抗菌药物临床应用的基本原则2021完整版课件

抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则1抗菌药物临床应用基本原则抗菌药物临床应用基本原则抗菌药物临床应用基本原则2临床上不合理使用抗菌药物临床上不合理使用抗菌药物 选选用用用用对对病原体感染无效或病原体感染无效或病原体感染无效或病原体感染无效或疗疗效不效不效不效不强强的的的的药药物物物物 药药物物物物剂剂量不足或量不足或量不足或量不足或过过大大大大 用于抗菌用于抗菌用于抗菌用于抗菌药药物物物物对对之无效的病毒感染之无效的病毒感染之无效的病毒感染之无效的病毒感染 细细菌菌菌菌产产生耐生耐生耐生耐药药性后性后性后性后继续继续用用用用药药 过过早停早停早停早停药药或感染控制已多日而不及或感染控制已多日而不及或感染控制已多日而不及或感染控制已多日而不及时时停停停停药药 产产生耐生耐生耐生耐药药菌二重感染菌二重感染菌二重感染菌二重感染时时未改用其他有效未改用其他有效未改用其他有效未改用其他有效药药物物物物 给药给药途径或途径或途径或途径或给药间给药间隔隔隔隔时间时间不恰当不恰当不恰当不恰当 发发生生生生严严重毒性或重毒性或重毒性或重毒性或过过敏反敏反敏反敏反应时应时仍仍仍仍继续继续用用用用药药 不适当的抗菌不适当的抗菌不适当的抗菌不适当的抗菌药药物物物物联联合合合合 过过分依分依分依分依赖赖抗菌抗菌抗菌抗菌药药物的防治作用而忽略必物的防治作用而忽略必物的防治作用而忽略必物的防治作用而忽略必须须的外科的外科的外科的外科处处理和理和理和理和综综合治合治合治合治疗疗措施措施措施措施 无指征或指征不无指征或指征不无指征或指征不无指征或指征不强强的的的的预预防用防用防用防用药药如何合理使用如何合理使用 怎么用怎么用?用什么用什么用什么用什么?用不用用不用用不用用不用?临床上不合理使用抗菌药物 选用对病原体感染无效或疗效不强的3抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则一、一、严格掌握抗菌格掌握抗菌药物治物治疗性性应用的指征用的指征二、尽早二、尽早查明感染病原，根据病原种明感染病原，根据病原种类及及 细菌菌药物敏感物敏感试验结果果选用抗菌用抗菌药物物三、按照三、按照药物的抗菌作用特点及其体内物的抗菌作用特点及其体内过 程特点程特点选择用用药 抗菌药物临床应用的基本原则一、严格掌握抗菌药物治疗性应用的指4抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则四、四、综合病人病情、病原菌种合病人病情、病原菌种类及抗菌及抗菌药 物特点制物特点制订抗菌抗菌药物治物治疗方案方案 五、五、联合合应用抗菌用抗菌药物必物必须有明确指征有明确指征六、六、严格掌握抗菌格掌握抗菌药物物预防性防性应用的基本用的基本 原原则 抗菌药物临床应用的基本原则四、综合病人病情、病原菌种类及抗菌5原则一原则一严格掌握抗菌格掌握抗菌药物治物治疗性性应用的指征用的指征细菌性感染者菌性感染者 症状症状 体征体征 血尿常血尿常血尿常血尿常规规 胸片胸片原则一严格掌握抗菌药物治疗性应用的指征细菌性感染者 症状 6临床实践临床实践-（1 1）患者女，患者女，78y78y，胃癌、，胃癌、2 2型糖尿病，美洛西型糖尿病，美洛西林林-舒巴坦舒巴坦 2.5 ivdrip bid2.5 ivdrip bid，1313天天？患者体温患者体温36-3736-37；WBC4.77109/LWBC4.77109/L；胸；胸片示双下肺片示双下肺纹理增粗紊乱，未理增粗紊乱，未见明确明确实质病病变 无指征使用无指征使用抗菌抗菌药物物临床实践-（1）患者女，78y，胃癌、2型糖尿病7临床诊断临床诊断抗菌药物应用情况抗菌药物应用情况痤痤疮NOSNOS左氧氟沙星分散片左氧氟沙星分散片 0.2g0.2g，bidbid尿失禁尿失禁左氧氟沙星分散片左氧氟沙星分散片 0.2g0.2g，bidbid高血高血压左氧氟沙星分散片左氧氟沙星分散片0.2g0.2g，bidbid支气管哮喘支气管哮喘克林霉素磷酸克林霉素磷酸酯片片0.3g0.3g，bid7bid7咳咳 嗽嗽左氧氟沙星分散片左氧氟沙星分散片0.2g0.2g，bid7bid7病毒性上呼吸道感染病毒性上呼吸道感染左氧氟沙星片左氧氟沙星片0.5g0.5g，qd4qd4腹痛腹痛查因因头孢克洛胶囊克洛胶囊0.25g0.25g，bid6bid6发热查因因左氧氟沙星分散片左氧氟沙星分散片0.2g0.2g，bid2bid2临床实践临床实践-（2 2）无指征使用无指征使用抗菌抗菌药物物临床诊断抗菌药物应用情况痤疮NOS左氧氟沙星分散片 0.2g8原则二原则二尽早尽早查明感染病原，根据病原种明感染病原，根据病原种类及及细菌菌药物敏感物敏感试验结果果选用抗菌用抗菌药物物细菌菌药敏敏试验经验治治疗 住院病人住院病人 门诊病人病人 原则二尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药敏试验住院病人 9临床实践临床实践-（3 3）患者男，患者男，8181岁，诊断断为“左左侧肱骨骨折，肺炎肱骨骨折，肺炎等等”，入院后肺炎加重，痰培养，入院后肺炎加重，痰培养+药敏敏结果，果，检出出铜绿假假单胞菌，胞菌，产内内酰胺胺酶（+），对头孢他他啶、头孢噻肟、头孢曲松等耐曲松等耐药，而，而对头孢哌酮-舒巴舒巴坦、美坦、美罗配南等敏感配南等敏感 使用使用头孢地地嗪（高德）（高德）？没有根据没有根据药敏敏结果，及果，及时更更换有有效的抗菌效的抗菌临床实践-（3）患者男，81岁，诊断为“左10原则三原则三按照按照药物的抗菌作用特点物的抗菌作用特点及其体内及其体内过程特点程特点选择用用药抗菌抗菌抗菌抗菌谱谱抗菌活性抗菌活性抗菌活性抗菌活性 吸收、分布吸收、分布代代谢、排泄、排泄 药效效学学 药代学代学 原则三按照药物的抗菌作用特点抗菌谱吸收、分布药效学 药代学 11临床实践临床实践(4)(4)患儿，男，患儿，男，4 4个月个月1111天，体重天，体重4.0kg4.0kg，头孢呋辛辛0.4g ivdrip bid0.4g ivdrip bid，联用苯用苯唑西西林林0.4g0.4g ivdrip bidivdrip bid，即一日，即一日0.8g 0.8g？超超剂量用量用药；联用拮抗用拮抗药品品说明明书：头孢呋辛辛30-100mg/kg30-100mg/kg 苯苯唑西林西林50-100mg/kg50-100mg/kg 用量用法用量用法 根据根据药品品说明明书 的推荐的推荐剂量量给药 根据根据药物的物的药 理学特点理学特点给药临床实践(4)患儿，男，4个月11天，体重4.0kg12原则四原则四综综合病人病情、病原菌种合病人病情、病原菌种合病人病情、病原菌种合病人病情、病原菌种类类及抗菌及抗菌及抗菌及抗菌药药物特点物特点物特点物特点制制制制订订抗菌抗菌抗菌抗菌药药物治物治物治物治疗疗方案方案方案方案病原菌病原菌病原菌病原菌感染部位感染部位感染部位感染部位感染感染感染感染严严重重重重程度程度程度程度病人的生理病人的生理病人的生理病人的生理病理情况病理情况病理情况病理情况原则四综合病人病情、病原菌种类及抗菌药物特点病原菌感染部位感13临床实践临床实践(5)(5)患者男，患者男，5656岁，胆管胆管结石病人，使用石病人，使用丁胺卡那霉素丁胺卡那霉素0.4g ivdrip bid30.4g ivdrip bid3天天？超超剂量用量用药；药物物选择不当不当抗菌抗菌药 胆汁胆汁/血血药浓度比度比值阿米卡星阿米卡星 0.30.3 头孢哌酮 8 81212头孢曲松曲松 1010红霉素霉素 8 82525利福平利福平 5 52020 临床实践(5)患者男，56岁，胆管结石病人，使用丁胺14临床实践临床实践-（6 6）患者男，患者男，7575岁，在，在科静注科静注头孢呋辛辛，皮疹伴瘙，皮疹伴瘙痒；当日痒；当日转其他科改其他科改为静滴静滴阿莫西林阿莫西林-舒巴坦舒巴坦，全身皮疹；全身皮疹；7 7天后，患者静滴天后，患者静滴哌拉西林拉西林-舒巴坦舒巴坦，滴注一次后再次出滴注一次后再次出现全身皮疹，伴瘙痒。全身皮疹，伴瘙痒。1010天后，天后，患者白天出患者白天出现神志异常，神志异常，对答不切答不切题，呈，呈渐进性性加重，夜加重，夜间出出现胡言乱胡言乱语 药物物过敏史敏史？没有根据病没有根据病人情况人情况选药临床实践-（6）患者男，75岁，在科静注头孢呋辛，皮15原则五原则五联合合应用抗菌用抗菌药物必物必须有明确指征有明确指征 病原菌未病原菌未病原菌未病原菌未明的明的明的明的严严重重重重感染感染感染感染 混合感染混合感染混合感染混合感染 重症感染重症感染重症感染重症感染 长长程治程治程治程治疗疗易易易易产产生耐生耐生耐生耐药药 原则五联合应用抗菌药物必须有明确指征 病原菌未明的严重感染 16临床实践临床实践-（7 7）例如例如:患者女，患者女，3 3岁，急性上呼吸道感染，急性上呼吸道感染，联用用头孢呋辛辛酯胶囊阿莫西林胶囊阿莫西林-克拉克拉维酸酸钾分散片分散片？例如例如:患者男，患者男，4545岁，斜疝手，斜疝手术后，使用克后，使用克林霉素甲硝林霉素甲硝唑？联合用合用药不当不当临床实践-（7）例如:患者女，3岁，急性上呼吸道感染，联17原则六原则六严严格掌握抗菌格掌握抗菌格掌握抗菌格掌握抗菌药药物物物物预预防性防性防性防性应应用的基本原用的基本原用的基本原用的基本原则则内科及儿科内科及儿科内科及儿科内科及儿科预预防用防用防用防用药药外科手外科手外科手外科手术术预预防用防用防用防用药药 原则六严格掌握抗菌药物预防性应用的基本原则内科及儿科外科手术18原核生物型原核生物型非非细胞型胞型病毒病毒真核生物型真核生物型 真菌真菌微生物的种微生物的种类 细细菌（狭菌（狭菌（狭菌（狭义义）支原体支原体支原体支原体 衣原体衣原体衣原体衣原体 立克次体立克次体立克次体立克次体螺旋体螺旋体螺旋体螺旋体 放放放放线线菌（广菌（广菌（广菌（广义义）原核生物型非细胞型真核生物型微生物的种类 细菌（狭义）19病原微生物病原微生物条件致病菌条件致病菌正常菌群正常菌群微生物分微生物分类-与人与人类的关系的关系 病原微生物条件致病菌正常菌群微生物分类-与人类的关系 20 细菌分类细菌分类-革兰染色（革兰染色（Gram stainGram stain）初染：初染：结晶紫晶紫 媒染：碘液媒染：碘液 脱色：脱色：95%酒精酒精 复染：沙黄复染：沙黄 涂片涂片干燥干燥 固定固定染色染色：n方法方法革革兰阳性菌（阳性菌（G+G+）蓝紫色紫色革革兰阴性菌阴性菌(G-(G-)淡淡红色色 细菌分类-革兰染色（Gram stain）初染：结晶紫21细菌的基本形菌的基本形态杆菌杆菌(bacillus)(bacillus)杆形杆形螺形菌螺形菌(spiral bacteria)(spiral bacteria)螺旋形螺旋形链球菌属（球菌属（StreptococcusStreptococcus）葡萄菌属（葡萄菌属（StaphylococcusStaphylococcus）球菌球菌细菌的基本形态杆菌(bacillus)杆形螺形菌(spir22细菌分类细菌分类-革兰染色革兰染色 革革兰阳性菌（阳性菌（G+G+）革革兰阴性菌阴性菌(G-)(G-)细菌分类-革兰染色 革兰阳性菌（G+）23临床常见条件致病菌临床常见条件致病菌表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 非溶血非溶血链球菌球菌 肠球菌属球菌属 溶血溶血链球菌球菌 肺炎肺炎链球菌球菌 G+G+G+G+球菌球菌球菌球菌临床常见条件致病菌表皮葡萄球菌 金黄色葡萄球菌 非溶血链球菌24临床常见条件致病菌临床常见条件致病菌 卡他莫拉菌卡他莫拉菌卡他莫拉菌卡他莫拉菌 G-G-G-G-球菌球菌球菌球菌淋病奈瑟淋病奈瑟淋病奈瑟淋病奈瑟球菌球菌球菌球菌脑脑膜炎奈瑟膜炎奈瑟膜炎奈瑟膜炎奈瑟球菌球菌球菌球菌临床常见条件致病菌 卡他莫拉菌 G-球菌淋病奈瑟脑膜炎奈25临床常见条件致病菌临床常见条件致病菌 假假单胞菌属胞菌属（铜绿假假单胞菌）胞菌）不不动杆菌属杆菌属（鲍曼不曼不动杆菌杆菌）流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌 百日咳百日咳杆菌杆菌 肠杆菌科杆菌科细菌菌（大（大肠埃希菌、埃希菌、肺炎克雷伯菌、肺炎克雷伯菌、变形杆菌属等）形杆菌属等）军团菌属菌属 G-G-杆菌杆菌临床常见条件致病菌 假单胞菌属 不动杆菌属流感嗜血杆26临床常见条件致病菌临床常见条件致病菌Text厌氧氧菌菌 消化消化消化消化链链球菌球菌球菌球菌 产产气气气气荚荚膜杆菌膜杆菌膜杆菌膜杆菌G+G+G+G+厌厌氧杆菌氧杆菌氧杆菌氧杆菌 脆弱脆弱脆弱脆弱拟拟杆菌杆菌杆菌杆菌 G+G+G+G+球菌球菌球菌球菌 G-G-G-G-厌厌氧杆菌氧杆菌氧杆菌氧杆菌 艰难艰难梭菌梭菌梭菌梭菌 费费氏球菌氏球菌氏球菌氏球菌 消化球菌消化球菌消化球菌消化球菌 破破破破伤风伤风芽芽芽芽孢孢杆菌杆菌杆菌杆菌炭疽芽炭疽芽炭疽芽炭疽芽孢孢杆菌杆菌杆菌杆菌临床常见条件致病菌Text厌 消化链球菌 产气荚膜杆菌G+厌27临床其他致病菌临床其他致病菌其他病原体其他病原体其他病原体其他病原体 白喉棒状杆菌白喉棒状杆菌白喉棒状杆菌白喉棒状杆菌 结结核分枝杆菌核分枝杆菌核分枝杆菌核分枝杆菌 麻麻麻麻风风分枝杆菌分枝杆菌分枝杆菌分枝杆菌放放线菌属菌属 立克次体属立克次体属 支原体属支原体属 衣原体属衣原体属 诺卡菌属卡菌属 病毒病毒病毒病毒 真菌真菌真菌真菌 原虫原虫原虫原虫临床其他致病菌其他病原体放线菌属 病毒真菌原虫28抗菌药物的敏感性试验抗菌药物的敏感性试验Text in hereThemeGallery is a Design Digital Content&Contents mall developedby Guild Design Inc.微量液体稀微量液体稀释法法纸片片扩散法散法KBMIC纸片片扩散法散法（Kirby-BauerKirby-Bauer法）：法）：将含有定量抗菌将含有定量抗菌药物的物的纸片片贴在已接种在已接种测试菌的菌的琼脂平脂平板上，板上，纸片中所含的片中所含的药物吸收物吸收琼脂中水分溶解后不断向脂中水分溶解后不断向纸片片周周围扩散形成散形成递减的梯度减的梯度浓度，度，在在纸片周片周围抑菌抑菌浓度范度范围内内测试菌的生菌的生长被抑制，从而形成被抑制，从而形成无菌生无菌生长的透明圈即的透明圈即为抑菌圈。抑菌圈。抑菌圈的大小反映抑菌圈的大小反映测试菌菌对测定定药物的敏感程度。物的敏感程度。微量液体稀微量液体稀释法法(microdilution(microdilution test)test)：聚乙聚乙烯板内含有各种板内含有各种稀稀释度的抗菌度的抗菌药物，物，实验时加入加入100l100l浓度度为105 105 CFU/mlCFU/ml的菌液，盖上盖板，的菌液，盖上盖板，3516351620h20h观察察结果。孔果。孔底部清晰不出底部清晰不出现细菌沉淀的菌沉淀的最低抗菌最低抗菌药物物浓度即度即为该抗抗菌菌药物物对细菌的最小抑菌菌的最小抑菌浓度，通度，通过CLSICLSI标准判断其敏准判断其敏感和耐感和耐药 抗菌药物的敏感性试验Text in hereThemeGal29药敏试验的临床意义药敏试验的临床意义高度敏感高度敏感高度敏感高度敏感(S)-(S)-(S)-(S)-常常常常规规用用用用药时药时达到的平均血达到的平均血达到的平均血达到的平均血药浓药浓度度度度 超超超超过该药对细过该药对细菌菌菌菌MICMICMICMIC的的的的5 5 5 5倍以上倍以上倍以上倍以上中度敏感中度敏感中度敏感中度敏感(I)-(I)-(I)-(I)-常常常常规剂规剂量达到的平均血量达到的平均血量达到的平均血量达到的平均血浓浓度一般相度一般相度一般相度一般相 当于或略高于当于或略高于当于或略高于当于或略高于对细对细菌的菌的菌的菌的MICMICMICMIC。需用高。需用高。需用高。需用高 剂剂量或量或量或量或对药对药物物物物浓缩浓缩部位的感染有效部位的感染有效部位的感染有效部位的感染有效耐耐耐耐药药(R)-(R)-(R)-(R)-药药物的物的物的物的MICMICMICMIC高于治高于治高于治高于治疗剂疗剂量量量量时时的血的血的血的血药浓药浓 度，通常治度，通常治度，通常治度，通常治疗疗无效无效无效无效药敏试验的临床意义高度敏感(S)-常规用药时达到的平均血药30抗菌药物临床应用的基本原则2021完整版课件31抗菌药物临床应用的基本原则2021完整版课件32主要病原菌的抗菌药物选择主要病原菌的抗菌药物选择病原菌病原菌首首选可可选革革兰阳性球菌阳性球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 MSSA苯苯唑西林，西林，氯唑西林西林头孢唑啉，啉，头孢克克罗，氨，氨苄西林西林/舒巴坦，克林霉素舒巴坦，克林霉素 MRSA万古霉素，去甲万古万古霉素，去甲万古霉素霉素替考拉宁，磷霉素，利福替考拉宁，磷霉素，利福平，平，SMZ/TMP凝固凝固酶阴性葡萄阴性葡萄 球菌球菌万古霉素，去甲万古万古霉素，去甲万古霉素霉素替考拉宁，磷霉素，利福替考拉宁，磷霉素，利福平，平，SMZ/TMP 肺炎肺炎肺炎肺炎链链球菌球菌球菌球菌青霉素敏感青霉素敏感青霉素敏感青霉素敏感 青霉素青霉素氨氨苄西林，阿莫西林西林，阿莫西林 青霉素耐青霉素耐青霉素耐青霉素耐药药头孢曲松，曲松，头孢噻肟，左氧氟沙星，左氧氟沙星万古霉素，美万古霉素，美罗培南培南化化脓性性链球菌球菌（A,B,C,G,F组）青霉素青霉素(青霉素青霉素V)-内内酰胺胺类，红霉素，阿霉素，阿奇霉素，克拉霉素奇霉素，克拉霉素粪肠球菌球菌青霉素或氨青霉素或氨苄西林西林庆大霉素（心内膜炎大霉素（心内膜炎或或脑膜炎）膜炎）万古霉素万古霉素尿路感染（膀胱炎）用尿路感染（膀胱炎）用呋喃妥因喃妥因主要病原菌的抗菌药物选择病原菌首选可选革兰阳性球菌苯唑西林，33主要病原菌的抗菌药物选择主要病原菌的抗菌药物选择病原菌病原菌病原菌病原菌首首首首选选可可可可选选革革革革兰兰阴性球菌阴性球菌阴性球菌阴性球菌 淋病奈瑟球菌淋病奈瑟球菌淋病奈瑟球菌淋病奈瑟球菌头孢头孢曲松，大曲松，大曲松，大曲松，大观观霉霉霉霉素素素素氟氟氟氟喹诺酮类喹诺酮类 脑脑膜炎奈瑟球菌膜炎奈瑟球菌膜炎奈瑟球菌膜炎奈瑟球菌青霉素青霉素青霉素青霉素头孢噻肟头孢噻肟，头孢头孢曲曲曲曲松，松，松，松，头孢呋头孢呋辛辛辛辛 卡他莫拉菌卡他莫拉菌卡他莫拉菌卡他莫拉菌阿莫西林阿莫西林阿莫西林阿莫西林/克拉克拉克拉克拉维维酸，氨酸，氨酸，氨酸，氨苄苄西林西林西林西林/舒舒舒舒巴坦，巴坦，巴坦，巴坦，头孢头孢克洛，克洛，克洛，克洛，头孢头孢丙丙丙丙烯烯、头孢头孢氨氨氨氨苄苄、头孢头孢拉定拉定拉定拉定SMZ/TMPSMZ/TMPSMZ/TMPSMZ/TMP，阿奇霉，阿奇霉，阿奇霉，阿奇霉素，克拉霉素素，克拉霉素素，克拉霉素素，克拉霉素主要病原菌的抗菌药物选择病原菌首选可选革兰阴性球菌头孢曲松，34主要病原菌的抗菌药物选择主要病原菌的抗菌药物选择病原菌病原菌病原菌病原菌首首首首选选可可可可选选革革革革兰兰阴性杆菌阴性杆菌阴性杆菌阴性杆菌肠肠杆菌科杆菌科杆菌科杆菌科 大大大大肠肠埃希菌埃希菌埃希菌埃希菌根据不同感染部位根据不同感染部位根据不同感染部位根据不同感染部位选选用：用：用：用：内内内内酰酰胺胺胺胺类类+-+-+-+-内内内内酰酰胺胺胺胺酶酶抑制抑制抑制抑制剂剂复复复复方方方方(氨氨氨氨苄苄西林西林西林西林/舒巴坦，阿莫西舒巴坦，阿莫西舒巴坦，阿莫西舒巴坦，阿莫西林林林林/克拉克拉克拉克拉维维酸，酸，酸，酸，哌哌拉西林拉西林拉西林拉西林/三三三三唑唑巴坦，巴坦，巴坦，巴坦，头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦舒巴坦舒巴坦)，头头孢孢菌素菌素菌素菌素类类，氟，氟，氟，氟喹诺酮类喹诺酮类，SMZ/TMPSMZ/TMPSMZ/TMPSMZ/TMP，氨基苷，氨基苷，氨基苷，氨基苷类类，呋呋喃妥喃妥喃妥喃妥因等因等因等因等 克雷伯菌属克雷伯菌属克雷伯菌属克雷伯菌属头孢噻肟头孢噻肟，头孢头孢曲松，曲松，曲松，曲松，氟氟氟氟喹诺酮类喹诺酮类氨氨氨氨苄苄西林西林西林西林/舒巴坦，舒巴坦，舒巴坦，舒巴坦，头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦，舒巴坦，舒巴坦，舒巴坦，头孢头孢吡吡吡吡肟肟，氨基苷，氨基苷，氨基苷，氨基苷类类 变变形杆菌属形杆菌属形杆菌属形杆菌属氨氨氨氨苄苄西林，西林，西林，西林，哌哌拉西林，拉西林，拉西林，拉西林，头孢噻肟头孢噻肟，头孢头孢曲松，曲松，曲松，曲松，氟氟氟氟喹诺酮类喹诺酮类庆庆大霉素，阿米卡星，大霉素，阿米卡星，大霉素，阿米卡星，大霉素，阿米卡星，SMZ/TMP SMZ/TMP SMZ/TMP SMZ/TMP 主要病原菌的抗菌药物选择病原菌首选可选革兰阴性杆菌根据不同感35主要病原菌的抗菌药物选择主要病原菌的抗菌药物选择病原菌病原菌病原菌病原菌首首首首选选可可可可选选革革革革兰兰阴性非阴性非阴性非阴性非发发酵杆菌酵杆菌酵杆菌酵杆菌 铜绿铜绿假假假假单单胞菌胞菌胞菌胞菌哌哌拉西林，拉西林，拉西林，拉西林，头孢头孢他他他他啶啶，头孢哌酮头孢哌酮，环环丙沙星丙沙星丙沙星丙沙星尿路感染可用尿路感染可用尿路感染可用尿路感染可用单药单药，其，其，其，其它部位需它部位需它部位需它部位需联联合用氨曲南，合用氨曲南，合用氨曲南，合用氨曲南，氨基苷氨基苷氨基苷氨基苷类类头孢头孢吡吡吡吡肟肟，亚亚胺培南，胺培南，胺培南，胺培南，美美美美罗罗培南培南培南培南 不不不不动动杆菌属杆菌属杆菌属杆菌属氨氨氨氨苄苄西林西林西林西林-舒巴坦，舒巴坦，舒巴坦，舒巴坦，头头孢哌酮孢哌酮/舒巴坦，氟舒巴坦，氟舒巴坦，氟舒巴坦，氟喹喹诺酮类诺酮类阿米卡星阿米卡星阿米卡星阿米卡星亚亚胺培南，美胺培南，美胺培南，美胺培南，美罗罗培南培南培南培南 嗜麦芽窄食嗜麦芽窄食嗜麦芽窄食嗜麦芽窄食单单胞菌胞菌胞菌胞菌SMZ/TMPSMZ/TMPSMZ/TMPSMZ/TMP，头孢哌酮头孢哌酮/舒舒舒舒巴坦，氟巴坦，氟巴坦，氟巴坦，氟喹诺酮类喹诺酮类替卡西林替卡西林替卡西林替卡西林/克拉克拉克拉克拉维维酸，酸，酸，酸，哌哌拉西林拉西林拉西林拉西林/三三三三唑唑巴坦巴坦巴坦巴坦 洋葱伯克霍德洋葱伯克霍德洋葱伯克霍德洋葱伯克霍德尔尔菌菌菌菌哌哌拉西林拉西林拉西林拉西林/三三三三唑唑巴坦，巴坦，巴坦，巴坦，头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦，舒巴坦，舒巴坦，舒巴坦，头头孢孢他他他他啶啶环环丙沙星，丙沙星，丙沙星，丙沙星，SMZ/TMPSMZ/TMPSMZ/TMPSMZ/TMP，哌哌拉西林拉西林拉西林拉西林主要病原菌的抗菌药物选择病原菌首选可选革兰阴性非发酵杆菌哌拉36病原菌病原菌首首选可可选非典型致病菌非典型致病菌非典型致病菌非典型致病菌肺炎支原体肺炎支原体肺炎支原体肺炎支原体红红霉素，阿奇霉素，霉素，阿奇霉素，霉素，阿奇霉素，霉素，阿奇霉素，克拉霉素，氟克拉霉素，氟克拉霉素，氟克拉霉素，氟喹诺喹诺酮类酮类多西多西多西多西环环素素素素肺炎衣原体肺炎衣原体肺炎衣原体肺炎衣原体红红霉素等大霉素等大霉素等大霉素等大环环内内内内酯类酯类多西多西多西多西环环素、氟素、氟素、氟素、氟喹喹诺酮类诺酮类立克次体属立克次体属立克次体属立克次体属多西多西多西多西环环素素素素氯氯霉素，氟霉素，氟霉素，氟霉素，氟喹诺喹诺酮类酮类军团军团菌菌菌菌红红霉素等大霉素等大霉素等大霉素等大环环内内内内酯类酯类、氟氟氟氟喹诺酮类喹诺酮类克拉霉素克拉霉素克拉霉素克拉霉素主要病原菌的抗菌药物选择主要病原菌的抗菌药物选择病原菌首选可选非典型致病菌红霉素，阿奇霉素，克拉霉素，氟喹诺37合理用药十大原则合理用药十大原则 -国家国家卫生生计生委生委发布布20132013年年1212月月1111日日1.1.优先使用基本先使用基本药物。物。2.2.遵循能不用就不用、能少用就不多用，能口服不肌遵循能不用就不用、能少用就不多用，能口服不肌注、能肌注不注、能肌注不输液的原液的原则。3.3.买药要到合法医要到合法医疗机构和机构和药店，注意区分店，注意区分处方方药和非和非处方方药，处方方药必必须凭凭执业医医师处方方购买。4.4.阅读药品品说明明书，特，特别要注意要注意药物的禁忌、慎用、物的禁忌、慎用、注意事注意事项、不良反、不良反应和和药物物间的相互作用等事的相互作用等事项。5.5.处方方药要要严格遵医嘱，切勿擅自使用。特格遵医嘱，切勿擅自使用。特别是抗菌是抗菌药物和激素物和激素类药物，不能自行物，不能自行调整用量或停用。整用量或停用。合理用药十大原则 -国38合理用药十大原则合理用药十大原则 -国家国家卫生生计生委生委发布布20132013年年1212月月1111日日6.6.任何任何药物都有不良反物都有不良反应，非，非处方方药长期、大量使用也会期、大量使用也会导致不良后果。致不良后果。7.7.孕期及哺乳期孕期及哺乳期妇女用女用药要注意禁忌；儿童、老人和有肝要注意禁忌；儿童、老人和有肝脏、肾脏等方面疾病的患者，用等方面疾病的患者，用药应谨慎，用慎，用药后要注后要注意意观察；从事察；从事驾驶、高空作、高空作业等特殊等特殊职业者要注意者要注意药物物对工作的影响。工作的影响。8.8.药品存放要科学、妥善；品存放要科学、妥善；谨防儿童及精神异常者防儿童及精神异常者误服、服、误用。用。9.9.接种疫苗是接种疫苗是预防一些防一些传染病最有效、最染病最有效、最经济的措施，的措施，国家免国家免费提供一提供一类疫苗。疫苗。10.10.保健食品不能替代保健食品不能替代药品。品。合理用药十大原则 -国39Thank You!谢 谢！Thank You!谢 谢！407.领导力不是训练人，是选对人。3、我们可以不美丽，但我们健康;我们可以不伟大，但我们庄严;我们可以不完满，但我们努力;我们可以不永恒，但我们真诚。9.成你做了什么，而要问你为别人做了什么。1.成功呈概率分布，关键是你能不能坚持到成功开始呈现的那一刻。17.无论才能、知识多么卓着，如果缺乏热情，则无异纸上画饼充饥，无补于事。1.当我的巴特农神庙建立起来的时候，我从这遥远的地方也能感受到他的辉煌。3.成熟的麦子低垂着头，那是在教我们谦逊;一群蚂蚁能抬走大骨头，那是在教我们团结;温柔的水滴穿岩石，那是在教我们坚韧;蜜蜂在花丛中忙碌，那是在教我们勤劳。20.好的想法是十分钱一打，真正无价的是能够实现这些想法的人。9.活着，就要时刻准备承受磨难!7.很多事先天注定，那是“命”;但你可以可以决定怎么面对，那是“运”!5、当你感到悲哀痛苦时，最好是去学些什么东西。学习会使你永远立于不败之地。7.自古成功在尝试。5.没有一种不通过蔑视、忍受和奋斗就可以征服的命运。11.生命中的诸多告别，比不辞而别更让人难过的，是说一句再见，就再也没见过。14.在人生的舞台上，没有彩排的戏;在人生的道路上，没有重走的路。15.没有天生的信心，只有不断培养的信心。14.命运负责洗牌，但是玩牌的是我们自己!15.过错是暂时的遗憾，而错过则是永远的遗憾!4.学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。5.人一般的时候眼睛是黑的，心是红的。可当眼睛的红的时候心就黑了。3.空想会想出很多绝妙的主意，但却办不成任何事情。7.领导力不是训练人，是选对人。41