成人心肺复苏术版课件

博爱医院急诊科定义定义v心脏骤停心脏骤停(sudden cardiac arrest(sudden cardiac arrest，SCA)SCA)表现为心脏机械表现为心脏机械活动突然停止，患者对刺激无反应，无脉搏，无自主呼吸活动突然停止，患者对刺激无反应，无脉搏，无自主呼吸或濒死喘息等，如不能得到及时有效救治常致患者即刻死或濒死喘息等，如不能得到及时有效救治常致患者即刻死亡，即心脏性猝死亡，即心脏性猝死(sudden cardiac death,SCD)(sudden cardiac death,SCD)v针对心脏、呼吸骤停所采取的抢救措施称为心肺复苏针对心脏、呼吸骤停所采取的抢救措施称为心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)(cardiopulmonary resuscitation,CPR)。定义心脏骤停(sudden cardiac arrest，S博爱医院急诊科定义定义v表现为表现为4 4 种类型种类型:心室纤颤心室纤颤(ventricularfibrillation,(ventricularfibrillation,VF);VF);无脉室速无脉室速;无脉电活动（无脉电活动（pulselesselectrical pulselesselectrical activity,PEAactivity,PEA）；）；心室停搏心室停搏.定义表现为4 种类型:博爱医院急诊科基础部分基础部分v适应症与禁忌症：适应症与禁忌症：v理论上有禁忌症，但在理论上有禁忌症，但在20002000、20052005、20102010年指南年指南上都没有提出，应该是考虑该技能要普及大众与上都没有提出，应该是考虑该技能要普及大众与法律上有冲突的问题。也就是说鼓励大众动手。法律上有冲突的问题。也就是说鼓励大众动手。v适应症：综上所述，所有原因导致的心跳聚停。适应症：综上所述，所有原因导致的心跳聚停。基础部分适应症与禁忌症：博爱医院急诊科心跳骤停的常见病因心跳骤停的常见病因心跳骤停的常见病因博爱医院急诊科各脏器对无氧缺血的耐受能力各脏器对无氧缺血的耐受能力v大脑大脑-4-6-4-6分钟分钟v小脑小脑-10-15-10-15分钟分钟v延髓延髓-20-25-20-25分钟分钟v心心肌肌和和肾肾小小管管细细胞胞-30-30分分钟钟v肝细胞肝细胞-1-2-1-2小时小时v肺组织肺组织-大于大于2 2小时小时各脏器对无氧缺血的耐受能力大脑-4-6分钟博爱医院急诊科无氧缺血时脑细胞损伤的进程无氧缺血时脑细胞损伤的进程脑循环中断：脑循环中断：v1010秒秒 脑氧储备耗尽脑氧储备耗尽v20-3020-30秒秒 脑电活动消失脑电活动消失v4 4分钟分钟 脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止v5 5分钟分钟脑内脑内ATPATP枯竭，能量代谢完全停止枯竭，能量代谢完全停止v4-64-6分钟分钟脑神经元发生不可逆的病理改变脑神经元发生不可逆的病理改变v6 6小时小时 脑组织均匀性溶解脑组织均匀性溶解无氧缺血时脑细胞损伤的进程博爱医院急诊科早期复苏的目的：减少有害物质产生的时间时间就是生命早期复苏的目的：减少有害物质产生的时间博爱医院急诊科基础部分基础部分 立即立即立即立即识识识识别别别别心脏心脏心脏心脏骤停并骤停并骤停并骤停并启动急启动急启动急启动急救系统救系统救系统救系统着重着重着重着重胸外胸外胸外胸外按压按压按压按压的早的早的早的早期期期期CPRCPR快速快速快速快速除颤除颤除颤除颤有效的有效的有效的有效的高高高高级生命支级生命支级生命支级生命支持持持持综合的综合的综合的综合的心脏心脏心脏心脏骤停后治疗骤停后治疗骤停后治疗骤停后治疗生存链：生存链：生存链：生存链：定义了第一目击者定义了第一目击者定义了第一目击者定义了第一目击者(第一反应人第一反应人第一反应人第一反应人)、急救调度、急救服务人员、急救调度、急救服务人员、急救调度、急救服务人员、急救调度、急救服务人员、急救医生、急救医生、急救医生、急救医生、ICUICU医生和护士作为团队，共同为抢救生命进行有序工作。医生和护士作为团队，共同为抢救生命进行有序工作。医生和护士作为团队，共同为抢救生命进行有序工作。医生和护士作为团队，共同为抢救生命进行有序工作。基础部分 立即识别心脏骤停并启动急救系统着重胸外按压的早博爱医院急诊科基础部分基础部分v几个概念几个概念vA Airway irway （气道（气道-开放气道）开放气道）vB Breathing reathing （呼吸（呼吸-人工呼吸）人工呼吸）vC Circulation irculation （循环（循环-胸外按压）胸外按压）vD Defibrillationefibrillation（除颤（除颤-电击除颤）电击除颤）v20052005美国美国AHAAHA心肺复苏指南心肺复苏指南(操作顺序操作顺序“A-B-C”)A-B-C”)v20102010美国美国AHAAHA心肺复苏指南心肺复苏指南(操作顺序操作顺序“C-A-B”)C-A-B”)基础部分几个概念博爱医院急诊科基础部分基础部分v关于关于“C-A-B”C-A-B”与与“A-B-C”A-B-C”v20102010版指南要求心肺复苏从版指南要求心肺复苏从 胸外按压开始胸外按压开始!v但明确因急性缺氧而导致的心跳骤停及时开放气但明确因急性缺氧而导致的心跳骤停及时开放气道仍是十分必要的（如窒息致心跳骤停、道仍是十分必要的（如窒息致心跳骤停、COCO中毒、中毒、溺水者等）溺水者等）基础部分关于“C-A-B”与“A-B-C”博爱医院急诊科基础部分基础部分C.C.胸外按压胸外按压v定位：定位：取双乳头连线与取双乳头连线与前正中线交点处为按前正中线交点处为按压点压点基础部分C.胸外按压博爱医院急诊科基础部分基础部分C.C.胸外按压胸外按压v操作方法：操作方法：1.1.一手掌根部紧贴患者胸壁，一手掌根部紧贴患者胸壁，另一手掌根部置于另一手上，另一手掌根部置于另一手上，2.2.保持双上肢平面与水平面垂保持双上肢平面与水平面垂直，直，3.3.快速按（至少快速按（至少100100次次/分），分），用力按（深度用力按（深度5cm5cm）基础部分C.胸外按压博爱医院急诊科基础部分基础部分A.A.开放气道开放气道 压额提颏法压额提颏法v步骤步骤1.1.一手置于患者前额，手掌推头，使头后仰一手置于患者前额，手掌推头，使头后仰2.2.另一手拇指外其余另一手拇指外其余2 2到到4 4个手指置于颏附近的下个手指置于颏附近的下颌骨下方，提起下颌，使颏上抬颌骨下方，提起下颌，使颏上抬基础部分A.开放气道博爱医院急诊科基础部分基础部分B.B.人工呼吸人工呼吸v口对口人工呼吸口对口人工呼吸1.1.用用“压额提颏法压额提颏法”保持保持气道开放气道开放2.2.压额手用示指与拇指捏压额手用示指与拇指捏住患者鼻子住患者鼻子3.3.正常吸一口气，用唇封正常吸一口气，用唇封住患者的口周使不漏气，住患者的口周使不漏气，然后吹气（须达然后吹气（须达1 1秒，并秒，并观察患者胸廓是否抬起）观察患者胸廓是否抬起）基础部分B.人工呼吸博爱医院急诊科基础部分基础部分B.B.人工呼吸人工呼吸v口对面罩人工呼吸口对面罩人工呼吸1.1.用用“压额提颏法压额提颏法”保持气道保持气道开放开放2.2.压额手持防护面罩盖住患者压额手持防护面罩盖住患者口鼻，抬颌手的拇指扣住面口鼻，抬颌手的拇指扣住面罩下极使不漏气罩下极使不漏气3.3.正常吸一口气，用口含住罩正常吸一口气，用口含住罩气口，（吹气达气口，（吹气达1 1秒，并观秒，并观察患者胸廓是否抬起）察患者胸廓是否抬起）基础部分B.人工呼吸博爱医院急诊科基础部分基础部分B.B.人工呼吸人工呼吸v球囊面罩人工呼吸球囊面罩人工呼吸1.1.用一手用一手“E-C”E-C”持面罩盖住持面罩盖住患者口鼻使不漏气，且拇指患者口鼻使不漏气，且拇指外三指（或四指）扣住患者外三指（或四指）扣住患者下颌骨向上提使气道开放下颌骨向上提使气道开放2.2.另一手持球囊并挤压送气另一手持球囊并挤压送气（送气达（送气达1 1秒，并观察患者秒，并观察患者胸廓是否抬起）胸廓是否抬起）3.3.一般在双人操作时使用一般在双人操作时使用基础部分B.人工呼吸博爱医院急诊科基础部分基础部分v检查脉搏检查脉搏 方法：方法：1.1.一手置于患者前额，使患者头后仰一手置于患者前额，使患者头后仰2.2.一手用示指中指找到气管，然后旁滑开一手用示指中指找到气管，然后旁滑开2cm2cm，到气，到气管与颈侧肌肉之间的沟内管与颈侧肌肉之间的沟内3.3.触摸触摸5-105-10秒，如不能确定，按无脉搏处理秒，如不能确定，按无脉搏处理基础部分检查脉搏博爱医院急诊科基础部分基础部分v检查呼吸检查呼吸 方法：方法：1.1.用用“压额提颏法压额提颏法”保持保持气道开放气道开放2.2.将你的耳朵靠近患者的将你的耳朵靠近患者的口鼻口鼻3.3.听听的有无气体呼出，的有无气体呼出，看看胸廓是否起伏，用你的胸廓是否起伏，用你的脸颏脸颏感觉感觉气流气流4.4.检查检查5 5秒秒基础部分检查呼吸博爱医院急诊科CPRCPR步骤（搞笑版）步骤（搞笑版）CPR步骤（搞笑版）博爱医院急诊科将病人放置适当体位将病人放置适当体位复苏体位复苏体位 适用适用于心跳呼吸停止于心跳呼吸停止病人。将病人放病人。将病人放置于仰卧位，使置于仰卧位，使病人头、颈、躯病人头、颈、躯干平直无弯曲，干平直无弯曲，双手放于躯干两双手放于躯干两侧。侧。将病人放置适当体位复苏体位 适用于心跳呼吸停止病人。将病人博爱医院急诊科CPRCPR步骤一步骤一v判断意识并寻求支援判断意识并寻求支援（5s5s）1.1.拍肩并分别对患者双侧耳大声呼喊（无反应）拍肩并分别对患者双侧耳大声呼喊（无反应）2.2.大声呼救：患者昏迷，准备抢救，准备呼吸装置大声呼救：患者昏迷，准备抢救，准备呼吸装置及除颤监护仪（及除颤监护仪（AEDAED）CPR步骤一判断意识并寻求支援（5cm,5cm,救命为上，不论是否救命为上，不论是否会导致胸廓构成骨的损伤会导致胸廓构成骨的损伤3.3.快速按快速按:至少至少100100次次/分分CPR步骤三按压30次博爱医院急诊科按压部位按压部位：正确的：正确的按压部位是胸骨中、按压部位是胸骨中、下下 1/31/3定位方法定位方法：抢救者以患者下：抢救者以患者下方的手食指和中指沿肋弓向中方的手食指和中指沿肋弓向中间滑移至两侧肋弓交点处间滑移至两侧肋弓交点处 即胸骨下切迹即胸骨下切迹按压部位：正确的按压部位是胸骨中、下 1/3定位方法：抢救者博爱医院急诊科抢救者体位：抢救者体位：抢救者应紧靠患者胸部一侧，为保证按压时力量垂抢救者应紧靠患者胸部一侧，为保证按压时力量垂直作用于胸骨，抢救者可根据患者所处位置的高低采用跪式或用直作用于胸骨，抢救者可根据患者所处位置的高低采用跪式或用脚凳等不同体位脚凳等不同体位;然后将食指和中指横然后将食指和中指横放在胸骨下切迹的上方，放在胸骨下切迹的上方，将位于患者上方的手的将位于患者上方的手的掌根紧挨另一手的食指掌根紧挨另一手的食指放在患者胸骨上，再将放在患者胸骨上，再将掌根重叠放于另一手手掌根重叠放于另一手手背上，手指翘起脱离胸背上，手指翘起脱离胸壁，也可采用两手手指壁，也可采用两手手指交叉抬手指。抢救者双交叉抬手指。抢救者双肘关节伸直，双肩在患肘关节伸直，双肩在患者胸骨上方正中，肩手者胸骨上方正中，肩手保持垂直用力向下按压。保持垂直用力向下按压。抢救者体位：抢救者应紧靠患者胸部一侧，为保证按压时力量垂直作博爱医院急诊科CPRCPR步骤四步骤四v开放气道，判断呼吸（开放气道，判断呼吸（8s8s）1.1.用压额抬颏法开放气道，同时检查口腔有无异物用压额抬颏法开放气道，同时检查口腔有无异物（3s3s）2.2.听看感觉呼吸听看感觉呼吸5s:5s:读读10011001、10021002、10031003、10041004、10051005CPR步骤四开放气道，判断呼吸（8s）博爱医院急诊科气道阻塞的常见原因为舌后坠气道阻塞的常见原因为舌后坠,所以要使呼吸所以要使呼吸道畅通道畅通,关键是解除舌肌对呼吸道的堵塞关键是解除舌肌对呼吸道的堵塞。仰头举颏法仰头举颏法仰头抬颈法仰头抬颈法仰头拉颌法仰头拉颌法：下颌：下颌与耳垂连线和地面与耳垂连线和地面垂直。垂直。气道阻塞的常见原因为舌后坠,所以要使呼吸道畅通,关键是解除舌博爱医院急诊科CPRCPR步骤五步骤五v口对面罩人工呼吸口对面罩人工呼吸2 2次次（2s2s）1.1.每次吹气用时应达每次吹气用时应达1s1s2.2.如双人抢救时，可用球囊如双人抢救时，可用球囊面罩面罩(一手用一手用“E-C”E-C”法持法持面罩盖住患者口鼻，另一面罩盖住患者口鼻，另一手握持面罩给患者通气手握持面罩给患者通气)CPR步骤五口对面罩人工呼吸2次（2s）博爱医院急诊科CPRCPR步骤六步骤六v继续按压、人工呼吸（继续按压、人工呼吸（3030：2 2）4 4个循环个循环v加上前一个共加上前一个共5 5个循环个循环单人操作单人操作双人操作双人操作CPR步骤六继续按压、人工呼吸（30：2）4个循环单人操作双博爱医院急诊科CPRCPR步骤七步骤七v再次检查呼吸、循环（再次检查呼吸、循环（10s10s）1.1.听看感觉呼吸并触摸颈动脉搏动听看感觉呼吸并触摸颈动脉搏动2.2.检查时应读数（检查时应读数（10011001、1002101010021010）3.3.10s10s内一直在触摸颈动脉内一直在触摸颈动脉4.4.前前5s5s着重呼吸检查，后着重呼吸检查，后5s5s注意四肢及面色改变注意四肢及面色改变CPR步骤七再次检查呼吸、循环（10s）博爱医院急诊科CPRCPR步骤七步骤七v再次检查呼吸、循环（再次检查呼吸、循环（10s10s）5.5.完成时报完成时报“患者无自主呼吸，无脉搏，上心电监患者无自主呼吸，无脉搏，上心电监护护”（双人操作）（双人操作）6.6.完成时报完成时报“患者恢复自主呼吸，有脉搏，瞳孔由患者恢复自主呼吸，有脉搏，瞳孔由大缩小，口唇紫绀消退，摆复苏后体位，做好记大缩小，口唇紫绀消退，摆复苏后体位，做好记录，整理衣物，送监护病房继续治疗录，整理衣物，送监护病房继续治疗”（单人操（单人操作）作）CPR步骤七再次检查呼吸、循环（10s）博爱医院急诊科CPRCPR步骤八步骤八v上监护并电除颤上监护并电除颤1.1.直接用电极板监护分析心律直接用电极板监护分析心律2.2.发现室颤，单人操作时用电极板上的调节器调节发现室颤，单人操作时用电极板上的调节器调节能量（能量（200J200J）并充电）并充电3.3.发现室颤，双人操作时持电极板者在机器上调节发现室颤，双人操作时持电极板者在机器上调节能量（能量（200J200J）并充电，）并充电，此时助手接着按压此时助手接着按压4.4.充电完毕时要大声提醒充电完毕时要大声提醒“充电完毕，清场充电完毕，清场”5.5.确认所有人（包括操作者本人）离开患者后才能确认所有人（包括操作者本人）离开患者后才能放电，完成后要报放电，完成后要报“放电完毕放电完毕”。6.6.放电完毕，应放电完毕，应马上接着按压马上接着按压（无助手时把电极压（无助手时把电极压随手放置，有助手时助手按压）随手放置，有助手时助手按压）CPR步骤八上监护并电除颤博爱医院急诊科CPRCPR步骤九步骤九v继续抢救继续抢救2 2分钟，再次重复分钟，再次重复CPRCPR步骤七检查呼吸、步骤七检查呼吸、循环（循环（10s10s）（口述）（口述）1.1.并检查瞳孔、唇色、甲床并检查瞳孔、唇色、甲床2.2.完成时报完成时报“患者恢复自主呼吸，有脉搏，瞳孔由患者恢复自主呼吸，有脉搏，瞳孔由大缩小，口唇紫绀消退，摆复苏后体位，做好记大缩小，口唇紫绀消退，摆复苏后体位，做好记录，整理衣物，送监护病房继续治疗录，整理衣物，送监护病房继续治疗”CPR步骤九继续抢救2分钟，再次重复CPR步骤七检查呼吸、循博爱医院急诊科复苏有效指标复苏有效指标自主心跳恢复自主心跳恢复可听到心音，触及大动脉搏动，可听到心音，触及大动脉搏动，心电图示窦性心律，房性或交界性心律，即使为心电图示窦性心律，房性或交界性心律，即使为心房扑动或颤动亦是自主心跳恢复的表现。心房扑动或颤动亦是自主心跳恢复的表现。瞳孔变化瞳孔变化散大的瞳孔回缩变小，对光反应恢复散大的瞳孔回缩变小，对光反应恢复脑功能脑功能开始好转的迹象开始好转的迹象意识好转；肌张力增加；自主呼吸恢复；吞咽动作出现。复苏有效指标自主心跳恢复可听到心音，触及大动脉搏动，心电图博爱医院急诊科终止复苏指标终止复苏指标复苏成功，转入下一阶段治疗。复苏成功，转入下一阶段治疗。复苏失败，其参考指标如下：复苏失败，其参考指标如下：心脏死亡经30分钟BLS和ALS-CPR抢救，心脏毫无电活动，可考虑停止复苏术。脑死亡目前尚无明确的“脑死亡”诊断标准，故需慎重执行，以避免不必要的医疗纠纷。即使脑死亡明确，能否放弃抢救，在我国出于伦理学方面的原因，也应征求病人家属的意见方可执行。终止复苏指标复苏成功，转入下一阶段治疗。