PICC培训教学讲解课件

BD 安全型安全型PICC -福彼乐韩文亮Argon medicalBD 安全型PICC 什么是PICC?PICC的全称：外周静脉置入中心静脉导管PICC的定义：由外周静脉（贵要经脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插入，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。用于为患者提供中期至长期的静脉输液（7天至1年）PICC CatheterPICC Catheter什么是PICC?PICC的全称：PICC CatheterBD PICC（福彼乐）导管特点PICC导管的特点 材料-硅胶，柔软，弹性好 全程可放射显影，使用时，可确认导管及其尖端位置 总长度为65cm，可据个体及治疗需要预先修剪 导管上以厘米做的刻度标记使得修剪导管既准确又容易 BD PICC（福彼乐）导管特点PICC导管的特点革新的防针刺伤技术革新的防针刺伤技术经临床实践证明，该技术降低经临床实践证明，该技术降低95%静脉输液相静脉输液相关的针刺伤关的针刺伤。轻按保护按钮，穿刺针自动回缩，易于医护人轻按保护按钮，穿刺针自动回缩，易于医护人员快速掌握员快速掌握减少感染因素，保护医生患者的安全减少感染因素，保护医生患者的安全Reference:Mendelson M.H,Chen L.B.Y,etc“Preliminary evaluation of a safety IV Catheter”Abst.CDC and prevention-4th decennial international conference on Nosocomial and Healthcare-Assoicated infeciton.Mar,2000革新的防针刺伤技术经临床实践证明，该技术降低95%静脉输液人性化的递送技术其未端新增“漏斗型漏斗型”导管递送孔方便医护人员递送PICC导管，缩短整体操作时间，降低感染的发生人性化的递送技术其未端新增“漏斗型”导管递送孔BD安全的整合型高质量硅胶导管安全的整合型高质量硅胶导管无需术中额外连接各种配件减少术中操作流程，降低感染风险避免因连接不牢所致的导管相关性肺栓塞及患者死亡无需“穿针式”连接，适合各种年龄层的医护人员操作安全整合型高质量PICCBD安全的整合型高质量硅胶导管无需术中额外连接各种配件安全整 最完善的导管规格型号型号自然流率自然流率最大流率最大流率容积容积临床应用临床应用1.9Fr1.9Fr0-35ml/h0-35ml/h200ml/h200ml/h0.23ml0.23ml新生儿，禁输血新生儿，禁输血3Fr3Fr150-150-275ml/h275ml/h450-450-750ml/h750ml/h0.25ml0.25ml幼儿或儿童，禁输血幼儿或儿童，禁输血4Fr4Fr300-300-500ml/h500ml/h850-850-1000ml/h1000ml/h0.33ml0.33ml14y14y，可输血，可输血5Fr5Fr600-600-1000ml/h1000ml/h1000ml/h1000ml/h0.44ml0.44ml成人，可输血成人，可输血1.9Fr1.9Fr：全长全长50cm50cm，外径，外径0.64mm0.64mm、内径、内径0.28mm0.28mmBDBD公司公司专有专有产品产品 最完善的导管规格型号自然流率最大流率容积临床应用1.9Fr切割的考虑优点剪去多余的导管避免移位注意不要切割导引钢丝要垂直直着切割Device SelectionDevice Selection切割的考虑Device Selection不同工具剪切导管后的电镜成像出厂时导管外缘使用术刀时的导管外缘使用BD切割器时的导管外缘使用剪刀时的导管外缘不同工具剪切导管后的电镜成像出厂时导管外缘使用术刀时的导管外安全的整合型高质量硅胶导管安全的整合型高质量硅胶导管完善的PICC导管型号满足不同患者的需求统一院内操作流程，易于管理PICC保护套避免送管过程中导管意外污染T型延长管便于术中冲管及送管安全的整合型高质量硅胶导管完善的PICC导管型号安全的整合型高质量导管安全的整合型高质量导管前端开口的PICC充分稀释输注药物，降低药物引起的静脉炎前端开口的前端开口的PICC输注药物方向与血流方向一致充分稀释药物，减小药物对血管的损伤，从而降低静脉炎侧端开口的侧端开口的PICC输注药物方向面向血管方向增加输注药物对局部血管损伤的风险，从而增加内渗和外渗的风险安全的整合型高质量导管前端开口的PICC前端开口的PICC侧BD 福彼乐唯一在中国被SFDA批准的安全型PICCBD 福彼乐唯一在中国被SFDA批准的安全型PICCPICC的优点相对外周留置针:减少治疗中断保护静脉系统提供可依赖的通路相比中心静脉导管减少CVC置管并发症降低费用减少病人外伤的发生减少导管相关性感染增加病人满意度PICC的优点相对外周留置针:需长期静脉输液化疗胃肠外营养早产儿外周血管条件差家庭病床的病人适应症适应症需长期静脉输液适应症疾病状况通常需要中/长期治疗的疾病（PICC常见疾病）骨髓炎肺炎心内膜炎短肠综合征艾滋病癌症蜂窝组织炎Patient ConsiderationsPatient Considerations疾病状况通常需要中/长期治疗的疾病（PICC常见疾病）Pat禁忌症禁忌症肘部静脉血管条件差穿刺部位有感染或损伤乳腺癌术后患侧肢体静脉禁忌症肘部静脉血管条件差PICC穿刺前评估治疗方案疗程药物特性用药方式既往输液史患者皮肤、静脉状况年龄心理准备PICC穿刺前评估治疗方案PICC应用的要求肘部血管良好穿刺部位无损伤或感染健侧手臂严格无菌操作规程专门培训的医护人员PICC应用的要求肘部血管良好 穿刺部位的评估穿刺部位的评估Okay,whos it gonna be?.这次该选哪一只呢？穿刺部位的评估这次该选哪一只呢？肘正中静脉肘正中静脉贵要静脉贵要静脉头静脉头静脉上腔静脉上腔静脉肘正中静脉贵要静脉头静脉上腔静脉PICC位置导管尖端两个可供选择位置 上腔静脉上腔静脉 锁骨下静脉锁骨下静脉 -由于其高血流量和高流速，使 进入血管中的药物迅速被稀释 上腔静脉，锁骨下静脉PICC位置导管尖端两个可供选择位置上腔静脉，锁骨下静脉穿刺前准备医嘱(必要时签字)病人教育解释操作过程及合作期望可能出现的并发症其他相应穿刺工具的选择可能性日常护理及注意事项导管尖端预备位置导管型号穿刺前准备医嘱(必要时签字)病人方面的准备知情同意医院规定将可能规定谁将获得知情同意书有效的知情同意书病人和家属必须获得充分的信息能够签署知情同意书自愿接受易于理解的语言/程序及特殊治疗Patient ConsiderationsPatient Considerations病人方面的准备知情同意Patient Considerati拒绝PICC治疗同意书病人有权力接受或拒绝治疗拒绝PICC治疗同意书的内容：拒绝治疗后的不益之处病人需了解所有相关文件可以通过文字或口头的形式拒绝PICC治疗同意书病人有权力接受或拒绝治疗导管尖端位置确定上腔静脉导管尖端位置的体表定位上腔静脉：从预穿刺点沿静脉至右胸锁节再向下至第三肋间。导管尖端位置确定上腔静脉PICC操作程序操作程序24242424、接上优赛接头，封管、接上优赛接头，封管、接上优赛接头，封管、接上优赛接头，封管25252525、x x x x光照片，作定位检查光照片，作定位检查光照片，作定位检查光照片，作定位检查PICC操作程序24、接上优赛接头，封管25、x光照片，作定穿刺后记录穿刺导管的名称及批号导管型号及长度、臂围所穿刺的静脉穿刺过程描述抽回血的情况固定方法穿刺日期及穿刺者姓名胸片结果任何病人的主诉穿刺后记录穿刺导管的名称及批号护理与维持护理与维持严格执行无菌操作。避免置管侧肢体的剧烈活动，患者躁动时适当给予固定。避免穿刺部位的清洗，以免潮湿，发生感染。同时输入两种药物时可用三通头连接PICC导管。不能用于高压注射泵推注造影剂。观察流速，如有下降，要及时查明原因给予处理。拔管后做导管尖端培养。护理与维持严格执行无菌操作。观观 察察/记录记录每日治疗前，测量臂围，注意固定位置。观察穿刺点及周围皮肤有无红肿、分泌物及硬结操作后记录观察及操作内容。观 察/记录更换敷料更换敷料更换敷料的目的更换敷料的目的 固定导管、避免感固定导管、避免感染染敷料敷料 透明半渗透材质的贴膜透明半渗透材质的贴膜更换敷料更换敷料的目的更换敷料更换敷料贴膜贴膜置管后第一个24小时内更换贴膜，去除棉垫。每周更换贴膜一次。若贴膜有潮湿、脱落、可疑污染时应及时更换。更换贴膜方法更换贴膜方法：（1）贴膜自下向上撕取，注意导管勿拔出。（2）用安尔碘消毒穿刺周围皮肤，范围大于贴膜面积，贴 膜纵向使用。（3）更换后在贴膜、观察表及护理记录上记录日期及时间。更换敷料贴膜正确应用输液接头正确应用输液接头正确消毒正确消毒分隔膜接头分隔膜接头正压接头正压接头潜在影响潜在影响在连接前可能无法充分清洁复杂的表面细节，导致输液通路污染在连接前可能无法充分清洁复杂的表面细节，导致输液通路污染缝隙无法消毒干净，然后导致输液通路污染缝隙无法消毒干净，然后导致输液通路污染正确应用输液接头正确消毒分隔膜接头正压接头潜在影响 冲冲 管管目的目的：保持导管通畅频率频率：每次静脉输液、给药前后均要冲管；输注血液、血制品及TPN后要立即冲管后再接其他液体；连续输液：每次更换连接器或每日使用生理盐水冲管间歇治疗每7天冲管一次。冲 管目的：保持导管通畅A-C-L of Flushing A-C-L冲管三步曲A-Assess导管功能评估C-Clear 冲管L-Lock 封管：输液完毕或在两次间断的输液之间，需用封管液封管，维持导管通畅。没有足够冲管会造成管腔阻塞血液凝结药物沉积A-C-L of Flushing A-C-L冲管三步曲A 冲冲 管管方法方法：脉冲式冲管脉冲式冲管，速度要慢，不可暴力冲管，避免引起导管断裂.推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果剂量剂量：生理盐水10-20ml/次 封封管的溶液管的溶液 方法正压封管方法正压封管肝素(100u/cc;10u/cc)生 理盐水(NS)剂量2-10 cc 通常2-10cc注意注意：使用10ml以上注射器 冲 管方法：脉冲式冲管，速度要慢，不可暴力冲管，避免引起冲管及封管的考虑冲管的溶液肝素(100u/cc;10u/cc)生 理盐水(NS)剂量2-10 cc 通常2-10cc频率12-24Site MaintenanceSite Maintenance冲管及封管的考虑冲管的溶液Site Maintenance冲管及封管的考虑注射器的选择仅使用10cc的注射器当前BD的导管都经过40-55psi测度（每平方英寸上的压力）Empty空的空的Full满的满的Siz规格规格120150 psi300 psi1cc10 psi40 psi5cc25 psi40 psi3ccAdapted from:Conn C(1993)The importance of syringe size when using an implanted Vascular access device.Journal of Vascular Access Networks.3,1,11-18 Pressure generated by syringesSite MaintenanceSite Maintenance冲管及封管的考虑注射器的选择Empty空的Full满的Siz血标本采集血标本采集规格大的导管易于采血4FR的导管血标本采集规格大的导管易于采血导管拔除导管拔除由“有资格”的人员拔管慢慢拔管当遇到拔管有阻力时可以停止 或等20-30分钟后再次拔管导管拔除由“有资格”的人员拔管患者维护患者维护患者维护患者维护日常生活日常生活日常生活日常生活日常生活无影响无影响患者维护日常生活日常生活无影响生活中避免避免生活中避免 谢谢！谢谢！