分类培训医疗指标培训课件

喀喇沁旗医院科室质控员分类培训-医疗质量指标分析医疗质量指标分析喀喇沁旗医院科室质控员分类培训-医疗质量指标分析1医疗质量指标概述 医医院院运运行行、医医疗疗质质量量与与安安全全监监测测指指标标反反应应医医疗疗质质量量在在一定时间和条件下的结构、过程、结果等概念和数值。一定时间和条件下的结构、过程、结果等概念和数值。由由 和和 组成。组成。建建立立科科学学的的医医疗疗质质量量评评价价指指标标，是是实实施施医医疗疗机机构构科科学学评评审审的的基基础础；实实施施持持续续性性的的医医疗疗质质量量评评价价监监测测，是是依依此此对对医医疗疗机机构构进进行行追追踪踪评评价价的的重重要要途途径径，同同样样是是促促进进医医疗疗质质量量持持续续改改进进的的重重要要手手段段。实实践践证证明明，医医疗疗质质量量的的持持续续改改进进的的结结果果源源于于管管理理者者对对医医疗疗质质量量改改进进的的定定义义、测测量量、考考核核的的要要求求与与努力。努力。指标数值指标名称医疗质量指标概述 医院运行、医疗质量与安全监测指标反应2患者心中的医疗质量希望病情减轻、痊愈希望病情减轻、痊愈希望被关怀希望被关怀希望被尊重希望被尊重希望被重视希望被重视希望收费合理希望收费合理希望不要等太久希望不要等太久患者心中的医疗质量希望病情减轻、痊愈3医疗质量改进的基本原则 确保每位医护人员理解并努力满足确保每位医护人员理解并努力满足患者的需求患者的需求 理解并学会控制理解并学会控制流程变异流程变异 在流程改进中使用科学的、以数据为基础的方法在流程改进中使用科学的、以数据为基础的方法 利用数据发现由于利用数据发现由于“共同原因共同原因”导致的导致的“慢性问题慢性问题”对流程的关键变量进行对流程的关键变量进行系统监控系统监控 用数据说话用数据说话 持续改进质量持续改进质量医疗质量改进的基本原则 确保每位医护人员理解并努力满足患者4医疗质量指标的概念对对病病人人医医疗疗照照护护在在某某一一构构面面上上 的的测测量量，可可视视为为监监测测、评评估估及及改改善善医医疗疗照照护护质质量量与与适适当当性性的的依依据据。（美国）（美国）对临床管理及病人照护对临床管理及病人照护结果的测量。结果的测量。（澳洲）（澳洲）常常无无法法直直接接测测量量医医疗疗照照护护的的质质量量与与适适当当性性，它它只只是是一一种种筛筛选选工工具具，用用以以监监测测组组织织在在医医疗疗照照护护范范围围内内，仍仍须须进进一一步步重重视视、分分析析及及评评估估的的事事项项，以以提提供供改改善善病病人人医医疗疗照照护质量的基础。护质量的基础。是是一一种种替替代代物物，通通过过对对照照护护过过程程与与结结果果可可量量化化的的部部分分的测量，做为持续改进的证据和参考。的测量，做为持续改进的证据和参考。数量化医疗质量指标的概念对病人医疗照护在某一构面上 的测5医疗质量指标构建方法 医疗质量指标构建方法6监测指标一、医院运行基本监测指标一、医院运行基本监测指标二、住院患者病种监测指标二、住院患者病种监测指标*三、单病种质量指标三、单病种质量指标*四、重症医学（四、重症医学（ICUICU）质量监测指标）质量监测指标*五、合理用药监测指标五、合理用药监测指标*六、医院感染控制质量监测指标六、医院感染控制质量监测指标监测指标一、医院运行基本监测指标7一、医院运行基本监测指标概概述述：通通过过医医院院运运行行基基本本监监测测指指标标，监监测测与与了了解解医医院院日日常常运行的基本情况。运行的基本情况。监测指标：监测指标：1 1、资源配置、资源配置 2 2、工作质量、工作质量 3 3、工作效率（项目及数据引自医院财务报表）、工作效率（项目及数据引自医院财务报表）4 4、患者负担（项目及数据引自医院财务报表）、患者负担（项目及数据引自医院财务报表）5 5、资产运营（项目及数据引自医院财务报表）、资产运营（项目及数据引自医院财务报表）6 6、科研成果、科研成果一、医院运行基本监测指标概述：通过医院运行基本监测指标，监测8二、住院患者病种监测指标概概述述：为为了了解解住住院院患患者者医医疗疗质质量量与与安安全全的的总总体体情情况况，是是以以重重返返率率（再再住住院与再手术）、死亡率（住院死亡与术后死亡）、院与再手术）、死亡率（住院死亡与术后死亡）、安全指标（并发症与患者安全）三类结果质量为重点。安全指标（并发症与患者安全）三类结果质量为重点。指标监测指标监测：1 1、住住院院重重点点疾疾病病总总例例数数、死死亡亡例例数数、1515与与3030天天内内再再住住院院例例数数、平平均均住院日与平均住院费用。住院日与平均住院费用。解解读读按按每每季季、每每年年统统计计每每种种病病种种期期内内总总例例数数、死死亡亡例例数数、1515日日内内再再住住院院例例数数、3131日日内内再再住住院院率率等等监监测测指指标标，了了解解住住院院患患者者医医疗疗质质量量的的总总体情况。体情况。二、住院患者病种监测指标概述：为了解住院患者医疗质量与安全的92 2、住住院院重重点点手手术术总总例例数数、死死亡亡例例数数、术术后后（1515天天内内）非非预预期期再再手手术术例例数数、平平均均住院日与平均住院费用。住院日与平均住院费用。解读：按每季、每年统计每类手术总例数、死亡率、解读：按每季、每年统计每类手术总例数、死亡率、术术后后（1515天天内内）非非预预期期的的重重返返手手术术室室再再手手术术率率两两项项监监测测指指标标，了了解解患患者者重重点点手手术术治疗质量的总体情况。治疗质量的总体情况。3 3、麻醉、麻醉 解解读读按按每每季季、每每年年统统计计每每类类麻麻醉醉总总例例数数、麻麻醉醉复复苏苏（StewardSteward苏苏醒醒评评分分）管理、麻醉非预期的相关事件等监测指标，了解麻醉诊疗质量的总体情况。管理、麻醉非预期的相关事件等监测指标，了解麻醉诊疗质量的总体情况。2、住院重点手术总例数、死亡例数、术后（15天内）非预期再手104 4、手术并发症与患者安全指标、手术并发症与患者安全指标 解解读读 按按每每季季、每每年年统统计计每每类类手手术术并并发发症症与与患患者者安安全全的的监监测测指指标标，了了解解手手术并发症与患者安全的总体情况。术并发症与患者安全的总体情况。内容包括：内容包括：住院患者压疮发生率及严重程度住院患者压疮发生率及严重程度 医院内跌倒医院内跌倒/坠床发生率及伤害严重程度坠床发生率及伤害严重程度 择择期期手手术术后后并并发发症症（肺肺栓栓塞塞、深深静静脉脉血血栓栓、败败血血症症、出出血血或或血血肿肿、伤伤口口裂裂开开、猝猝死死、呼呼衰衰、骨骨折折、生生理理/代代谢谢紊紊乱乱、肺肺部部感感染染、人人工工气气道道意意外外脱脱出出）发生率。发生率。产伤发生率产伤发生率 4、手术并发症与患者安全指标11因用药错误导致患者死亡发生率因用药错误导致患者死亡发生率输血输血/输液反应发生率输液反应发生率手术过程中异物遗留发生率手术过程中异物遗留发生率医源性气胸发生率医源性气胸发生率医源性意外穿刺伤或撕裂伤发生率。医源性意外穿刺伤或撕裂伤发生率。因用药错误导致患者死亡发生率12三、单病种质量指标概述：概述：病病种种质质量量管管理理是是以以病病种种为为管管理理单单元元，是是全全过过程程的的质质量量管管理理，可可以以进进行行纵纵向向（医医院院内内部部）和和横横向向（医医院院之之间间）比比较较，采采用用在在诊诊断断、治治疗疗、转转归归方方面面具具有有共共性性，某某些些医医疗疗质质量量指指征征是具有统计学特性的指标，可用来进行质量管理评价。是具有统计学特性的指标，可用来进行质量管理评价。病种的选择原则：病种的选择原则：根根据据我我国国人人群群发发病病和和患患病病情情况况、危危害害程程度度、对对医医疗疗资资源消耗情况。源消耗情况。选选择择那那些些具具有有代代表表性性的的常常见见与与多多发发疾疾病病的的诊诊疗疗过过程程（核心）质量（核心）质量三、单病种质量指标概述：13 可以用作考核医院总体质量管理水平和绩效管理状况。可以用作考核医院总体质量管理水平和绩效管理状况。单病种过程质量指标的选择单病种过程质量指标的选择 以国内、外权威的指南为依据，专家具有共识。以国内、外权威的指南为依据，专家具有共识。选选择择具具有有循循证证医医学学结结论论-经经多多中中心心、大大样样本本论论证证推推荐荐的的I I类类A A、B B级指标为重点的核心质量为指标。级指标为重点的核心质量为指标。参考国际上目前在使用的核心质量指标。参考国际上目前在使用的核心质量指标。邀邀请请本本专专业业权权威威专专家家结结合合中中国国国国情情进进行行讨讨论论，并并在在医医院院实实地地临临床床试试用与验证。用与验证。在部分三甲医院试用中在部分三甲医院试用中 可以用作考核医院总体质量管理水平和绩效管理状况。14 这种方法能够对疾病诊疗进行过程质量控制。这种方法能够对疾病诊疗进行过程质量控制。是提高医疗技术、进行持续改进的方法。是提高医疗技术、进行持续改进的方法。在某种程度上反映出医疗治疗的变化趋势。在某种程度上反映出医疗治疗的变化趋势。是评价医师诊疗行为是否符合规范，及其合理性。是评价医师诊疗行为是否符合规范，及其合理性。是是反反映映出出全全院院在在医医疗疗质质量量管管理理整整体体能能力力与与层层次次的的一一个重要的新途径。个重要的新途径。同样在医院评审中是评价医疗质量的一项重要手段。同样在医院评审中是评价医疗质量的一项重要手段。*对对于于每每个个病病种种的的每每一一项项指指标标的的设设置置理理由由、指指标标类类型型、表表达达方方面面、信信息息采采集集范范围围、排排除除病病例例、分分子子与与分分母母、信信息息分分析析流流程图等内容，可详见单病种质量管理手册程图等内容，可详见单病种质量管理手册2.02.0版。版。这种方法能够对疾病诊疗进行过程质量控制。15重症医学(ICU)质量监测指标 按按每每季季、没没年年统统计计各各类类重重症症医医学学（ICUICU）单单元元的的重重点点质质量量与与安安全全监监测测指指标，了解医院重症医学（标，了解医院重症医学（ICUICU）质量与患者安全的总体情况。）质量与患者安全的总体情况。指标监测：指标监测：一、一、ICU-1ICU-1非预期的非预期的24/4824/48小时重返重症医学科率（小时重返重症医学科率（%）二、二、ICU-2ICU-2呼吸机相关肺炎（呼吸机相关肺炎（vapvap）的预防率（）的预防率（）三、三、ICU-3ICU-3呼吸机相关肺炎（呼吸机相关肺炎（vapvap）发病率（）发病率（）四、四、ICU-4ICU-4中心静脉置管相关血流感染发生率（中心静脉置管相关血流感染发生率（）五、五、ICU-5ICU-5留置导尿管患者相关泌尿系感染发病率（留置导尿管患者相关泌尿系感染发病率（）六、六、ICU-6ICU-6重症患者死亡率（重症患者死亡率（%）七、七、ICU-7ICU-7重症患者压疮发生率（重症患者压疮发生率（%）八、八、ICU-8ICU-8人工气道脱出例数人工气道脱出例数 重症医学(ICU)质量监测指标 按每季、没年统计各类重症医16五、合理用药监测指标 监测指标：监测指标：一、医院抗菌药物品种原则上不超过一、医院抗菌药物品种原则上不超过3535种（增补）种（增补）1.1.同同一一种种通通用用名名称称注注射射剂剂型型和和口口服服剂剂型型各各不不超超过过2 2种种，具具有有相相似似或或相同药理学特征的抗菌药物不得重复采购。相同药理学特征的抗菌药物不得重复采购。2.2.头霉素类抗菌药物不超过头霉素类抗菌药物不超过2 2个品规。个品规。3.3.三三代代及及四四代代头头孢孢菌菌素素（含含复复方方制制剂剂）类类抗抗菌菌药药物物口口服服剂剂型型不不超超过过5 5个品规，注射剂型不超过个品规，注射剂型不超过8 8个品规。个品规。4.4.碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3 3个品规。个品规。5.5.氟奎诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过氟奎诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4 4个品规个品规 6.6.深部抗真菌抗菌药物不超过深部抗真菌抗菌药物不超过5 5个品种。个品种。五、合理用药监测指标 监测指标：17二二、接接受受抗抗菌菌药药物物治治疗疗住住院院患患者者微微生生物物检检验验样样本本送送检检率率（%）*1.1.接接受受限限制制使使用用级级抗抗菌菌药药物物治治疗疗的的住住院院患患者者抗抗菌菌药药物物使使用用前前微微生生物物检检验样本送检率不低于验样本送检率不低于50%50%。*2.2.接接受受特特殊殊使使用用级级抗抗菌菌药药物物治治疗疗的的住住院院患患者者抗抗菌菌药药物物使使用用前前微微生生物物检检验验样本送检率不低于样本送检率不低于80%80%。三、住院患者抗菌药物使用率（增补）三、住院患者抗菌药物使用率（增补）*1.1.以以病病人人使使用用抗抗菌菌药药物物例例数数计计算算，一一个个病病例例中中无无论论其其使使用用了了几几种种抗抗菌菌药物（包括不同剂型），都只计为药物（包括不同剂型），都只计为1 1例使用抗菌药物例数。例使用抗菌药物例数。*2.2.出出院院患患者者使使用用抗抗菌菌药药物物（住住院院医医嘱嘱）包包括括全全身身作作用用的的抗抗生生素素类类和和合合成抗菌素药物类，不包括抗结核、抗真菌、抗病毒、抗寄生虫、抗寄生虫、成抗菌素药物类，不包括抗结核、抗真菌、抗病毒、抗寄生虫、抗寄生虫、抗皮肤感染、眼科抗感染药物等外用品规；不含植物成份的抗菌药。抗皮肤感染、眼科抗感染药物等外用品规；不含植物成份的抗菌药。二、接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率（%）18四、门诊患者抗菌药物厨房比例四、门诊患者抗菌药物厨房比例 *1.1.门门诊诊患患者者抗抗菌菌药药物物处处方方包包括括抗抗生生素素类类和和合合成成抗抗菌菌药药物物类类，不不含含植植物物成成份的抗菌药；份的抗菌药；*2.2.抗抗结结核核病病药药、抗抗麻麻风风病病药药、抗抗真真菌菌药药、抗抗病病毒毒药药、抗抗寄寄生生虫虫药药在在此此表表中不列为抗菌药；中不列为抗菌药；*3.3.抗抗皮皮肤肤感感染染药药、抗抗眼眼科科感感染染药药及及含含庆庆大大霉霉素素、奎奎诺诺酮酮类类或或其其它它复复方方的的止泻药，列为抗菌药。止泻药，列为抗菌药。五、急诊患者抗菌药物处方比例五、急诊患者抗菌药物处方比例 *1.1.急急诊诊患患者者抗抗菌菌药药物物处处方方包包括括抗抗生生素素类类和和合合成成抗抗菌菌药药物物类类，不不含含植植物物成成份的抗菌药。份的抗菌药。*2.*2.抗结核、麻风病、病毒、寄生虫药物在此表不列为抗菌药。抗结核、麻风病、病毒、寄生虫药物在此表不列为抗菌药。*3.3.抗抗皮皮肤肤感感染染、抗抗眼眼科科感感染染及及含含庆庆大大霉霉素素、奎奎诺诺酮酮类类或或其其它它复复方方的的止止泻泻药，列为抗菌药。药，列为抗菌药。四、门诊患者抗菌药物厨房比例19六、抗菌药物使用强度（增补）六、抗菌药物使用强度（增补）七、药费收入占医疗总收入比重七、药费收入占医疗总收入比重八、抗菌药占西药出库总金额比重八、抗菌药占西药出库总金额比重六、抗菌药物使用强度（增补）20六、医院感染控制质量监测指标概述概述 根根据据卫卫生生部部医医院院感感染染监监测测规规范范，将将针针对对高高危危人人群群、高高发发部部位位、重重点点环环节节的的目目标标监监测测，列列入入对对医医院院感感染染监监控控的的评评价价指指标标，重重点点是是三三级级医医院院和和规规模模较较大大的的二二级级医医院院（床床位位在在500500张张以以上上），旨旨在在提提高高医医院院感感染染控控制制工工作作的的内内涵涵质质量量，为为推动持续改进提供方向和目标。推动持续改进提供方向和目标。医医院院感感染染控控制制质质量量改改进进：是是以以特特定定对对象象的的结结果果指指标标（即即使使用用呼呼吸吸机机、导导管管、导导尿尿管管三三项项器器械械所所致致感感染染的的结结果果指指标标）为为重重点点，同同时时以以手手术术风风险险评评估估的的指指数数来来评评价价不不同同的的风风险险指指数数手术发生感染的情况。手术发生感染的情况。按按每每季季、每每年年，统统计计医医院院感感染染的的基基本本监监测测指指标标，了了解解医医院感染的基本情况。院感染的基本情况。六、医院感染控制质量监测指标概述21监测指标：监测指标：1.1.呼吸机相关肺炎发生率（呼吸机相关肺炎发生率（）2.2.留置导尿管相关泌尿系感染发病率（留置导尿管相关泌尿系感染发病率（）3.3.血管导管相关血流感染率（血管导管相关血流感染率（）*4.*4.不同感染风险指数手术部位感染发生率（不同感染风险指数手术部位感染发生率（%）监测指标：22