心衰 心力衰竭课件

1心力衰竭心力衰竭 心功能不全心功能不全心力衰竭心功能不全2CO 一一 概述概述泵泵右心右心静静脉脉回回流流舒缩功能舒缩功能CO 一 概述泵右心静舒缩功能3 概述概述心力衰竭：各种因素，导致心脏收缩和心力衰竭：各种因素，导致心脏收缩和/或舒张或舒张功能障碍，使心输出量绝对或相对下降功能障碍，使心输出量绝对或相对下降,不能满足不能满足机体代谢需要的病理生理过程或综合征机体代谢需要的病理生理过程或综合征心功能不全心功能不全 代偿阶段：完全代偿和不完全代偿代偿阶段：完全代偿和不完全代偿失代偿阶段：出现明显的症状和体征失代偿阶段：出现明显的症状和体征 概述心力衰竭：各4二二 心力衰竭的基本病因、诱因与分类心力衰竭的基本病因、诱因与分类4病因病因 引起疾病并赋予疾病特征性的因素引起疾病并赋予疾病特征性的因素原发性心肌舒缩功能障碍：冠心病，心肌炎等原发性心肌舒缩功能障碍：冠心病，心肌炎等 2.心脏负荷过重心脏负荷过重 病病 因因压力负荷（后负荷）：心脏收缩时承受的负荷，压力负荷（后负荷）：心脏收缩时承受的负荷，容量负荷（前负荷）：心脏舒张时承受的负荷容量负荷（前负荷）：心脏舒张时承受的负荷第一节：心力衰竭的基本病因、诱因与分类第一节：心力衰竭的基本病因、诱因与分类二 心力衰竭的基本病因、诱因与分类病因 引起疾病并赋5心室负荷过重心室负荷过重4压力负荷压力负荷 左心左心压力负荷压力负荷 高血压高血压主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄右心右心压力负荷压力负荷 肺动脉高压肺动脉高压肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄第一节：心力衰竭的基本病因、诱因与分类第一节：心力衰竭的基本病因、诱因与分类心室负荷过重压力负荷第一节：心力衰竭的基本病因、诱因与分类6心室负荷过重心室负荷过重4容量负荷容量负荷 瓣膜返流瓣膜返流主闭主闭/肺闭肺闭心内分流心内分流-室间隔缺损室间隔缺损高动力循环高动力循环13第一节：心力衰竭的基本病因、诱因与分类第一节：心力衰竭的基本病因、诱因与分类心室负荷过重容量负荷13第一节：心力衰竭的基本病因、诱因与7第一节：心力衰竭的基本病因、诱因与分类第一节：心力衰竭的基本病因、诱因与分类第一节：心力衰竭的基本病因、诱因与分类8 二二 诱因诱因（一）全身感染（一）全身感染内毒素内毒素心率快耗氧增加心率快耗氧增加发热发热呼吸道感染呼吸道感染加重心脏负荷加重心脏负荷 削弱心肌收缩功能削弱心肌收缩功能（二）酸碱平衡及电解质代谢紊乱（二）酸碱平衡及电解质代谢紊乱酸中毒酸中毒,H+Ca2+Ca2+H+抑制肌球蛋白抑制肌球蛋白ATP酶活性酶活性H+抑制微循环灌多流出少，抑制微循环灌多流出少，回心血下降回心血下降高钾高钾，K+第一节：心力衰竭的基本病因、诱因与分类第一节：心力衰竭的基本病因、诱因与分类 二 诱因（一）全身感染内毒素心率快耗氧增加发热呼吸道9 二二 诱因诱因（三）心律失常（三）心律失常心率快，耗氧量增加，舒张期短，充盈和冠脉灌注期短心率快，耗氧量增加，舒张期短，充盈和冠脉灌注期短（四）（四）妊娠与分娩妊娠与分娩妊娠时血容量多；心率快，心搏出量多，容量负荷重妊娠时血容量多；心率快，心搏出量多，容量负荷重分娩时交感系统兴奋，静脉回流增加，外周阻力增加，分娩时交感系统兴奋，静脉回流增加，外周阻力增加，压力负荷重，压力负荷重，第一节：心力衰竭的基本病因、诱因与分类第一节：心力衰竭的基本病因、诱因与分类 二 诱因（三）心律10 三、分类三、分类（一）（一）.根据心力衰竭病情严重程度分为：根据心力衰竭病情严重程度分为：41.1.轻度心衰：代偿完全，一、二级心功能状态，一轻度心衰：代偿完全，一、二级心功能状态，一般体力活动出现症状般体力活动出现症状42.2.中度心衰：代偿不全，三级心功能状态，轻体力中度心衰：代偿不全，三级心功能状态，轻体力活动出现症状休息可以好转活动出现症状休息可以好转43.3.重度心衰：失代偿，四级心功能状态，安静状态重度心衰：失代偿，四级心功能状态，安静状态出现症状出现症状，第一节第一节 心力衰竭的基本病因、诱因与分类心力衰竭的基本病因、诱因与分类 三、分类（一）.根据心力衰11 三三 分类分类41.急性心力衰竭：起病急，发展迅速，心输出量急性心力衰竭：起病急，发展迅速，心输出量短时间内大幅度下降，来不及代偿，如心源性休短时间内大幅度下降，来不及代偿，如心源性休克，急性心肌梗塞克，急性心肌梗塞4慢性心力衰竭：起病慢，机体调动用代偿机制，慢性心力衰竭：起病慢，机体调动用代偿机制，维持机能，慢慢加重，最后失代偿。高血压病，维持机能，慢慢加重，最后失代偿。高血压病，肺动脉高压，心瓣膜病肺动脉高压，心瓣膜病（二）（二）.根据心衰起病及病程发展速度分：根据心衰起病及病程发展速度分：第一节第一节 心力衰竭的基本病因、诱因与分类心力衰竭的基本病因、诱因与分类 三 分类1124低输出量型：心衰时，心输出量低于正常，见于：低输出量型：心衰时，心输出量低于正常，见于：冠心病，高血压病，瓣膜病，心肌炎等冠心病，高血压病，瓣膜病，心肌炎等4高输出量型：心衰时，心输出量低于发病前，但在高输出量型：心衰时，心输出量低于发病前，但在正常范围或高于正常，血容量大，回心血增加，心正常范围或高于正常，血容量大，回心血增加，心脏过度充盈。常见于甲亢，妊娠等脏过度充盈。常见于甲亢，妊娠等（三）（三）.按心输出量高低分类：按心输出量高低分类：三三 分类分类第一节第一节 心力衰竭的基本病因、诱因与分类心力衰竭的基本病因、诱因与分类低输出量型：心衰时，心输出量低于正常，见于：冠心病，高血压病134左心衰竭：导致肺循环淤血、肺水肿，常见于冠心病，心肌病，高血左心衰竭：导致肺循环淤血、肺水肿，常见于冠心病，心肌病，高血压，二尖瓣关闭不全压，二尖瓣关闭不全4右心衰竭：导致体循环淤血，静脉压升高，下肢甚至全身水肿右心衰竭：导致体循环淤血，静脉压升高，下肢甚至全身水肿4全心衰竭：全心衰竭：（四）（四）.按心衰发病部位分类：按心衰发病部位分类：（五）（五）.按心脏收缩和舒张功能障碍分类：按心脏收缩和舒张功能障碍分类：4收缩功能不全性心衰：高血压，冠心病，收缩功能不全性心衰：高血压，冠心病，4舒张功能不全性心衰：瓣膜狭窄，缩窄性心包炎，肥大性心肌病舒张功能不全性心衰：瓣膜狭窄，缩窄性心包炎，肥大性心肌病分类分类第一节第一节 心力衰竭的基本病因、诱因与分类心力衰竭的基本病因、诱因与分类左心衰竭：导致肺循环淤血、肺水肿，常见于冠心病，心肌病，高血14完全代偿完全代偿：心输出量维持在能基本满足机体正：心输出量维持在能基本满足机体正常活动的水平而暂时不出现心力衰竭临床表现常活动的水平而暂时不出现心力衰竭临床表现不完全代偿：不完全代偿：心输出量仅能满足机体在安静心输出量仅能满足机体在安静状态下的需要，已发生轻度心力衰竭者状态下的需要，已发生轻度心力衰竭者失代偿失代偿：心输出量不能满足机体在安静状态下心输出量不能满足机体在安静状态下的需要，已出现明显心力衰竭者的需要，已出现明显心力衰竭者概述概述四四 心力衰竭时机体的代偿反应心力衰竭时机体的代偿反应完全代偿：心输出量维持在能基本满足机体正不完全代偿：心输出量15 心力衰竭时机体代偿反应心力衰竭时机体代偿反应第三节第三节 心力衰竭的发生机制心力衰竭的发生机制心率加快心率加快 COBP压力感受器传入冲动减少，心脏迷走神压力感受器传入冲动减少，心脏迷走神 经紧张性减弱，交感神经紧张性增强，心率加快经紧张性减弱，交感神经紧张性增强，心率加快心泵功能心泵功能心室残余血量心室残余血量心房淤血，刺激容量感受器，心房淤血，刺激容量感受器，引起交感神经兴奋，引起交感神经兴奋，HR一一 心脏代偿反应心脏代偿反应 意义：积极作用意义：积极作用 提高提高CO，维持血压，保证心脑供应，维持血压，保证心脑供应 不利影响不利影响 心肌耗氧心肌耗氧，影响冠脉灌流，心室充，影响冠脉灌流，心室充 盈不足，盈不足，CO反而下降反而下降 心力衰竭时机体代偿反应第三节 心力16 心力衰竭时机体代偿反应心力衰竭时机体代偿反应第三节第三节 心力衰竭的发生机制心力衰竭的发生机制2.心肌收缩力增强心肌收缩力增强紧张源性扩张紧张源性扩张交感神经兴奋交感神经兴奋 心肌收缩力增强心肌收缩力增强意义：积极作用意义：积极作用 提高提高CO CO，维持血压，改善组织血液供应，维持血压，改善组织血液供应 不利影响不利影响 心肌耗氧心肌耗氧 心力衰竭时机体代偿反应第三节 17 心力衰竭时机体代偿反应心力衰竭时机体代偿反应第三节第三节 心力衰竭的发生机制心力衰竭的发生机制心肌肥大心肌肥大心肌细胞体积增大，重量增加心肌细胞体积增大，重量增加 向心性肥大：肌纤维并联增生，肌纤维增粗，室壁厚度向心性肥大：肌纤维并联增生，肌纤维增粗，室壁厚度，心腔无明显扩大心腔无明显扩大 离心性肥大：心肌纤维串联增生，肌纤维长度离心性肥大：心肌纤维串联增生，肌纤维长度心腔扩大心腔扩大意义：积极作用意义：积极作用心肌收缩力心肌收缩力 不利影响不利影响心肌过度肥大，可因心肌心肌过度肥大，可因心肌 的的不平衡生长不平衡生长而发生心力衰竭而发生心力衰竭 心力衰竭时机体代偿反应第三节 18 向心性肥大向心性肥大离心性肥大离心性肥大二、心力衰竭时机体代偿反应二、心力衰竭时机体代偿反应 向心性肥大离心性肥大二、心力衰竭时机体代偿反应19 心力衰竭时机体代偿反应心力衰竭时机体代偿反应二二 心外代偿反应心外代偿反应1 1 血容量增加：血容量增加：肾脏降低率过滤，增加重吸收肾脏降低率过滤，增加重吸收意义：增加心输出量，维持血压意义：增加心输出量，维持血压副作用：心脏负荷过大副作用：心脏负荷过大2 2 血流重新分布血流重新分布3 3 红细胞增多红细胞增多4 4 组织细胞利用氧能量增强组织细胞利用氧能量增强 心力衰竭时机体代偿反应二 心外代20 心力衰竭发生的机制心力衰竭发生的机制1、心肌收缩性减弱、心肌收缩性减弱1 1）.心肌细胞坏死：心肌细胞坏死：原因：严重缺血，细菌、病毒、中毒，原因：严重缺血，细菌、病毒、中毒，临床最常见是心肌梗塞临床最常见是心肌梗塞第三节第三节 心力衰竭的发生机制心力衰竭的发生机制 心力衰竭发生的机制第三节 心力衰竭的发生机制21 二、心肌收缩性减弱二、心肌收缩性减弱（二）心肌能量代谢紊乱（二）心肌能量代谢紊乱1.1.能量生成障碍能量生成障碍 2.2.能量利用障碍能量利用障碍 第三节第三节 心力衰竭的发生机制心力衰竭的发生机制 二、心肌收缩性减22Ca2+内流内流 肌浆网摄取、肌浆网摄取、释放释放 Ca2+竞争性抑制竞争性抑制Ca2+与肌钙蛋白结合与肌钙蛋白结合兴奋兴奋-收缩偶联障碍收缩偶联障碍Ca2+内流 肌浆网摄取、竞争性抑制Ca2+兴奋-收缩偶联232、心室舒张功能异常、心室舒张功能异常 Ca2+Ca2+复位延缓：复位延缓：ATPATP、钠钙交换体外排、钠钙交换体外排Ca2+Ca2+减少减少 肌球肌球肌动蛋白复合体解离障碍：肌动蛋白复合体解离障碍：ATPATP3.3.心室顺应性（单位压力变化所引起的容积改变）降低心室顺应性（单位压力变化所引起的容积改变）降低3、心脏各部分舒缩活动的不协调性、心脏各部分舒缩活动的不协调性第二节第二节 心力衰竭发生的机制心力衰竭发生的机制2、心室舒张功能异常 Ca2+复位延缓：ATP、钠钙交24第三节第三节 心力衰竭临床表现的病理生理学基础心力衰竭临床表现的病理生理学基础心力衰竭三大临床主征心力衰竭三大临床主征肺循环淤血肺循环淤血体循环淤血体循环淤血心输出量不足心输出量不足第三节 心力衰竭临床表现的病理生理学基础心力衰竭三大临床主25一、一、肺循环淤血肺循环淤血第三节第三节 心力衰竭临床表现的病理生理学基础心力衰竭临床表现的病理生理学基础左心左心动脉动脉肺肺右心右心静脉静脉一、肺循环淤血第三节 心力衰竭临床表现的病理生理学基础左26 一一 肺循环淤血肺循环淤血第三节第三节 心力衰竭临床表现的病理生理学基础心力衰竭临床表现的病理生理学基础（一）呼吸困难（一）呼吸困难l劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难l端坐呼吸端坐呼吸l夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难 一 肺循环淤血第三节 心力衰竭临床表现的病理生理27（二）紫绀（二）紫绀端坐呼吸端坐呼吸（三）肺部听诊有湿罗音（三）肺部听诊有湿罗音（二）紫绀端坐呼吸（三）肺部听诊有湿罗音28二二 体循环淤血体循环淤血第三节第三节 心力衰竭临床表现的病理生理学基础心力衰竭临床表现的病理生理学基础l颈静脉怒张和静脉压升高颈静脉怒张和静脉压升高l水肿水肿l肝淤血；肝肿大压痛，肝功能异常，肝硬化肝淤血；肝肿大压痛，肝功能异常，肝硬化l脾：脾肿大，脾亢脾：脾肿大，脾亢l胃肠淤血：消化不良、恶心、呕吐、腹泻胃肠淤血：消化不良、恶心、呕吐、腹泻l紫绀紫绀二 体循环淤血第三节 心力衰竭临床表现的病理生理学基础颈29三三 心输出量不足心输出量不足第三节第三节 心力衰竭临床表现的病理生理学基础心力衰竭临床表现的病理生理学基础41 1 皮肤苍白或紫绀皮肤苍白或紫绀42 2 疲乏无力，失眠，嗜睡疲乏无力，失眠，嗜睡43 3 尿量减少，钠水潴留，氮质血症尿量减少，钠水潴留，氮质血症44 4 心衰严重可致心源性休克心衰严重可致心源性休克三 心输出量不足第三节 心力衰竭临床表现的病理生理学基础130Thank you