糖尿病及并发症的观察及护理概要课件

糖尿病观察及护理 编辑者：陈琼珍糖尿病观察及护理 编辑者：陈琼珍糖尿病的定义n n糖尿病是一种复合病因的综合病症，是由于体内胰岛素缺乏，拮抗胰岛素的激素增加，或胰岛素在靶细胞内不能发挥正常生理作用而引起的葡萄糖、蛋白质及脂质代谢紊乱的一种综合征。糖尿病的定义糖尿病是一种复合病因的综合病症，是由于体内胰岛素典型症状n n1 1、典型症状可以概括为、典型症状可以概括为“三多一少三多一少”：即多尿、：即多尿、多饮、多食，体重减少。多饮、多食，体重减少。n n2 2、目前、目前2 2型糖尿病患者有上述症状的较少，而型糖尿病患者有上述症状的较少，而以肥胖居多，约有半数的糖尿病患者无任何症以肥胖居多，约有半数的糖尿病患者无任何症状。状。n n3 3、除上述典型症状外，很多患者还会出现以下、除上述典型症状外，很多患者还会出现以下并发症状：并发症状：n n4 4、皮肤瘙痒、四肢皮肤感觉异常（发麻、针刺、皮肤瘙痒、四肢皮肤感觉异常（发麻、针刺样感、蚁走感）就餐前赶到心慌、手抖、视力样感、蚁走感）就餐前赶到心慌、手抖、视力模糊不清等。模糊不清等。典型症状1、典型症状可以概括为“三多一少”：即多尿、多饮、多常见并发症 n n急性并发症：糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷，感染。n n慢性并发症：心血管病变、神经病变、肾脏病变、眼部病变和糖尿病足。常见并发症 急性并发症：糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病病情观察n n1 1、询问既往饮食习惯，饮食结构和进食情况及、询问既往饮食习惯，饮食结构和进食情况及生活方式、休息状况、排泄状况、有无特殊嗜生活方式、休息状况、排泄状况、有无特殊嗜好。好。n n2 2、有无糖尿病家族史，泌尿道、皮肤、肺部等、有无糖尿病家族史，泌尿道、皮肤、肺部等感染。感染。n n3 3、观察有无低血糖表现。如：心慌手抖、出汗、观察有无低血糖表现。如：心慌手抖、出汗、头晕、头痛、饥饿、烦躁、焦虑、全身乏力等。头晕、头痛、饥饿、烦躁、焦虑、全身乏力等。n n4 4、有糖尿病慢性并发症的病人，注意观察有无、有糖尿病慢性并发症的病人，注意观察有无血管、神经系统异常。血管、神经系统异常。病情观察1、询问既往饮食习惯，饮食结构和进食情况及生活方式、一般护理常规1、生活有规律，身体情况许可。可进行适当的运动，循序渐进并长期坚持。运动方式可结合病人的爱好，老年人以散步为宜，不应超过心肺及关节的耐受能力，否则会导致并发症。2、让病人明确饮食控制的重要性，计算标准体重，控制总热量。严格定时定量进餐，饮食搭配均匀，早、午、晚分配一般为1/5,2/5,2/5,或1/3,1/3,1/3。一般护理常规1、生活有规律，身体情况许可。可进行适当的运动，3、注射胰岛素病人的护理：n n注射胰岛素病人的护理：n n胰岛素需置于05冰箱存放。n n抽吸胰岛素剂量必须准确，抽吸时摇匀并避免剧烈震荡。n n观察和预防胰岛素不良反应，如低血糖反应、胰岛素过敏及注射部位皮下脂肪萎缩或增生。n n两种胰岛素合用时，先抽吸短效胰岛素，后抽吸中效及长效胰岛素。3、注射胰岛素病人的护理：注射胰岛素病人的护理：4、按时测体重，必要时记出入量。5、每日起居应有规律，并养成早睡、早起的好习惯。6、病人易产生焦虑，应鼓励病人，坚持控制血糖可避免或延缓并发症的发生，并给予精神上的支持 4、按时测体重，必要时记出入量。症状护理1 1、感染前的护理：指导病人主义个人卫生，保持全、感染前的护理：指导病人主义个人卫生，保持全身和局部清洁，加强口腔、皮肤和阴部的清洁，身和局部清洁，加强口腔、皮肤和阴部的清洁，做到勤换内衣。做到勤换内衣。2 2、肢体麻木、疼痛的护理：主义保护足部，鞋袜不、肢体麻木、疼痛的护理：主义保护足部，鞋袜不宜过紧，保持趾间干燥、清洁。经常检查有无外宜过紧，保持趾间干燥、清洁。经常检查有无外伤、鸡眼、水泡、趾甲异常等，并及时处理。剪伤、鸡眼、水泡、趾甲异常等，并及时处理。剪趾甲时注意剪平，不要修剪过短。应禁烟，进行趾甲时注意剪平，不要修剪过短。应禁烟，进行适当的体育锻炼。适当的体育锻炼。3 3、眼部病变的护理：出现视物模糊，应减少活动，、眼部病变的护理：出现视物模糊，应减少活动，保持大便通畅，以免用力排便。视力下降时，加保持大便通畅，以免用力排便。视力下降时，加强日常生活的协助和安全护理。强日常生活的协助和安全护理。症状护理1、感染前的护理：指导病人主义个人卫生，保持全身和局4 4、感染前的护理：指导病人主义个人卫生，保持全、感染前的护理：指导病人主义个人卫生，保持全身和局部清洁，加强口腔、皮肤和阴部的清洁，身和局部清洁，加强口腔、皮肤和阴部的清洁，做到勤换内衣。做到勤换内衣。5 5、肢体麻木、疼痛的护理：主义保护足部，鞋袜不、肢体麻木、疼痛的护理：主义保护足部，鞋袜不宜过紧，保持趾间干燥、清洁。经常检查有无外宜过紧，保持趾间干燥、清洁。经常检查有无外伤、鸡眼、水泡、趾甲异常等，并及时处理。剪伤、鸡眼、水泡、趾甲异常等，并及时处理。剪趾甲时注意剪平，不要修剪过短。应禁烟，进行趾甲时注意剪平，不要修剪过短。应禁烟，进行适当的体育锻炼。适当的体育锻炼。6 6、眼部病变的护理：出现视物模糊，应减少活动，、眼部病变的护理：出现视物模糊，应减少活动，保持大便通畅，以免用力排便。视力下降时，加保持大便通畅，以免用力排便。视力下降时，加强日常生活的协助和安全护理。强日常生活的协助和安全护理。4、感染前的护理：指导病人主义个人卫生，保持全身和局部清洁，1、饮食护理n n定时定量进餐，避免进食时间延迟或提早，避免吃糖。n n避免饮酒及酒精饮料，避免食用高胆固醇、高脂肪的食物。1、饮食护理2、胰岛素使用方法n n指导使用胰岛素的时间及注意事项。n n指导低血糖反应的紧急处理，n n1食用含糖较高的食物n n2喝一杯较浓的糖水后会好转 2、胰岛素使用方法指导使用胰岛素的时间及注意事项。n n3 3、指导病人掌握正确的尿糖及血糖检查方法。、指导病人掌握正确的尿糖及血糖检查方法。n n4 4、足部护理：、足部护理：n n（1 1）、定期检查足部皮肤，以早期发现病变。）、定期检查足部皮肤，以早期发现病变。n n（2 2）、促进足部血液循环，以温水浸泡双脚，时）、促进足部血液循环，以温水浸泡双脚，时间不可过长，以间不可过长，以5 5分钟左右为宜，温度不可过高，分钟左右为宜，温度不可过高，以不烫手背为宜。冬季应注意保暖，避免长时间以不烫手背为宜。冬季应注意保暖，避免长时间暴露于冷空气中。暴露于冷空气中。n n（3 3）、以润滑剂按摩足部，避免穿过紧的长裤、）、以润滑剂按摩足部，避免穿过紧的长裤、袜、鞋。袜、鞋。n n（4 4）、避免穿拖鞋、凉鞋、赤脚走路，禁用热水）、避免穿拖鞋、凉鞋、赤脚走路，禁用热水袋，以免因感觉迟钝而造成踢伤、烫伤。袋，以免因感觉迟钝而造成踢伤、烫伤。3、指导病人掌握正确的尿糖及血糖检查方法。5、身体清洁n n（1）勤洗澡，不可用过热的水，以免烫伤，洗澡时间不可过长一般为30分钟，防止低血糖昏迷。n n（2）女病人阴部用温水清洗，以减轻不适。n n（3）阴部及脚趾皮肤避免潮湿，应随时保持干燥。5、身体清洁n n6、适当的休息，睡眠时间以能够恢复精神为原则。n n7、运动可减少身体对胰岛素的需要量，依病人的喜好和能力共同计划规律运动，鼓励肥胖病人多运动。n n8、保持情绪稳定，生活规律。6、适当的休息，睡眠时间以能够恢复精神为原则。糖尿病的饮食治疗n n每日需要能量估算每日需要能量估算n n计算标准体重，标准体重计算标准体重，标准体重=身高（身高（cmcm）-105-105，超过标准体重超过标准体重10%10%以内为理想体重，超过以内为理想体重，超过10%10%以上为超重，超过以上为超重，超过20%20%以上为肥胖，低于标准以上为肥胖，低于标准体重体重20%20%以上为消瘦。以上为消瘦。n n体质指数（体质指数（BMIBMI）=体重（体重（KgKg）身高（）身高（）n n正常为正常为18.518.523.9 23.9 超重超重2424；肥胖；肥胖28 28 糖尿病的饮食治疗每日需要能量估算n n向心性肥胖：腰围（向心性肥胖：腰围（wcwc）男）男94 cm 94 cm 女女80 80 cmcmn n肥胖度肥胖度(实测体重实测体重理想体重理想体重)理想体重理想体重 100%100%n n低于低于10%10%为轻度消瘦为轻度消瘦 轻度肥胖轻度肥胖202030%30%中度中度肥胖肥胖303050%50%重度肥胖重度肥胖50%50%病态肥胖病态肥胖100%100%n n计算每天需要的总热量计算每天需要的总热量n n即每天需要的总热量（即每天需要的总热量（kcalkcal）=标准体重（千克）标准体重（千克）每千克标准体重所需要的热量（千卡每千克标准体重所需要的热量（千卡/千克）千克）向心性肥胖：腰围（wc）男94 cm 女80 cm成年糖尿病患者热量选择表（成年糖尿病患者热量选择表（kcal/kgkcal/kg）n n计算食物交换份数n n每日总热量90=交换份数。成年糖尿病患者热量选择表（kcal/kg）n n2、三大营养素的分配：膳食总热量的20%30%应来自脂肪和油脂55%60%应来自碳水化合物，15%应来自蛋白质。n n3、膳食纤维每日摄入量以30克左右为宜。n n4、微量营养素：抗氧化的维生素，包括维生素C、维生素E、-胡萝卜素等不可缺少。2、三大营养素的分配：膳食总热量的20%30%应来自脂肪n n5 5、微量元素，主要是锌、铬、硒、钒等，不可忽、微量元素，主要是锌、铬、硒、钒等，不可忽略。略。n n6 6、饮食分配及餐次安排，一日至少保证三餐，早、饮食分配及餐次安排，一日至少保证三餐，早、中、晚餐要中、晚餐要 定时、定量。注射胰岛素或易发生低定时、定量。注射胰岛素或易发生低血糖者，要求在三餐之间加餐，加餐量应从正餐血糖者，要求在三餐之间加餐，加餐量应从正餐的总量中扣除，做到加餐不加量，不用胰岛素治的总量中扣除，做到加餐不加量，不用胰岛素治疗的患者，也可以酌情用少量多餐，分散进食的疗的患者，也可以酌情用少量多餐，分散进食的方法；以降低单次餐后血糖。方法；以降低单次餐后血糖。n n7 7、食物的多样化与烹饪方法：在烹调方法上多采、食物的多样化与烹饪方法：在烹调方法上多采用蒸、煮、汆、凉拌的方法，避免食用油炸的食用蒸、煮、汆、凉拌的方法，避免食用油炸的食物。物。5、微量元素，主要是锌、铬、硒、钒等，不可忽略。n n8、低盐，每日盐的摄入量应控制在6g以下。n n9、宜用植物油，如菜油、豆油、葵花籽油、玉米油、橄榄油、芝麻油、色拉油、忌食动物油、猪皮、鸡蛋、奶油、植物油也应限量，成人每日不可超过25克。n n10、限制饮酒，特别是肥胖、高血压和高甘油三酯血症的患者。8、低盐，每日盐的摄入量应控制在6g以下。n n误区一、糖尿病喝水多，所以要限制饮水。误区一、糖尿病喝水多，所以要限制饮水。n n误区二、控制主食摄入就等于饮食控制，主食误区二、控制主食摄入就等于饮食控制，主食（饭）吃的越少对病情控制越有利。（饭）吃的越少对病情控制越有利。n n误区三、咸味面包、饼干或糖尿病专用食品不用误区三、咸味面包、饼干或糖尿病专用食品不用控制食入。控制食入。n n误区四、多吃了食物只要加大降糖药剂量就可以误区四、多吃了食物只要加大降糖药剂量就可以消化掉。消化掉。n n误区五、饮食控制已非常严格情况下，随意吃点误区五、饮食控制已非常严格情况下，随意吃点零食没有关系。零食没有关系。n n误区六、花生、瓜子等干果可以随意吃。误区六、花生、瓜子等干果可以随意吃。误区一、糖尿病喝水多，所以要限制饮水。糖尿病的食物选择 n n可基本随意选用的食物，含糖量在可基本随意选用的食物，含糖量在3%3%以下的绿以下的绿叶蔬菜，瓜茄类，不含脂肪的清汤、茶、饮用叶蔬菜，瓜茄类，不含脂肪的清汤、茶、饮用水。水。n n可适量选用的食物：米饭、馒头、面包、玉米、可适量选用的食物：米饭、馒头、面包、玉米、燕麦、荞麦、等粮谷类；绿豆、赤豆、黑豆、燕麦、荞麦、等粮谷类；绿豆、赤豆、黑豆、蚕豆、黄豆、等豆类及其制品；鲜奶、酸奶、蚕豆、黄豆、等豆类及其制品；鲜奶、酸奶、奶酪；鱼虾、瘦肉、禽肉、蛋；鲜果、土豆、奶酪；鱼虾、瘦肉、禽肉、蛋；鲜果、土豆、山药、南瓜、花生、核桃、瓜子、腰果等；各山药、南瓜、花生、核桃、瓜子、腰果等；各种油脂酱油等含盐的调味料。种油脂酱油等含盐的调味料。糖尿病的食物选择 可基本随意选用的食物，含糖量在3%以下的绿n n限制食用的食物：蔗糖、冰糖、红糖、麦芽糖、糖浆、蜂蜜等糖类；各种糖果如蜜饯、糖水罐头、汽水、可乐、椰奶等含糖的甜饮品；黄油、肥肉、炸薯条、春卷、油酥点心等高脂肪及油炸食品；米酒、啤酒、黄酒、果酒及各种白酒等酒类。限制食用的食物：蔗糖、冰糖、红糖、麦芽糖、糖浆、蜂蜜等糖类；糖尿病食疗方：n n（1 1）、苦瓜蚌肉汤）、苦瓜蚌肉汤n n苦瓜苦瓜250250克，蚌肉克，蚌肉100100克，加入水适量煮成汤，加入盐克，加入水适量煮成汤，加入盐适量，此汤养阴清热，润燥止渴。适量，此汤养阴清热，润燥止渴。n n（2 2）、南瓜汤）、南瓜汤n n南瓜南瓜10001000克切成块，加入水适量煮成汤。克切成块，加入水适量煮成汤。n n（3 3）、拌胡萝卜）、拌胡萝卜n n胡萝卜半个用镲子镲成丝，加入盐、醋适量，每天胡萝卜半个用镲子镲成丝，加入盐、醋适量，每天3 3次。次。n n（4 4）炒苦瓜）炒苦瓜n n苦瓜苦瓜250250克洗净切块，用植物油炒熟，加入盐适量。克洗净切块，用植物油炒熟，加入盐适量。糖尿病食疗方：糖尿病患者如何应对饥饿 n n开始饮食控制时都会不同程度的感到饥饿，甚至开始饮食控制时都会不同程度的感到饥饿，甚至不能坚持下去。但过度饥饿有时会造成低血糖或不能坚持下去。但过度饥饿有时会造成低血糖或反跳性血糖升高，可以采取如下一些方法：反跳性血糖升高，可以采取如下一些方法：n n（1 1）不要急于求成，应有一个逐步适应的过程重）不要急于求成，应有一个逐步适应的过程重新研究、调整饮食治疗方案，逐步过渡。新研究、调整饮食治疗方案，逐步过渡。n n（2 2）多吃粗粮、杂粮及蔬菜，可以增加对饥饿的）多吃粗粮、杂粮及蔬菜，可以增加对饥饿的耐受性。耐受性。n n（3 3）饥饿难忍时，可适当吃些低碳水化合物、纤）饥饿难忍时，可适当吃些低碳水化合物、纤维素含量多的食品，如西红柿、黄瓜、麦麸饼、维素含量多的食品，如西红柿、黄瓜、麦麸饼、含果胶的糕点等，也可吃少量如苦瓜、南瓜、魔含果胶的糕点等，也可吃少量如苦瓜、南瓜、魔芋等食品。芋等食品。n n各类食物的等值交换表各类食物的等值交换表糖尿病患者如何应对饥饿 开始饮食控制时都会不同程度的感到饥饿食品重量（克）食品重量（克）（每交换份薯类提供蛋白质2克，碳水化合物20克，热量90千卡）大米、小米、糯米、薏米、高梁米25油长、油饼、苏打饼干25玉米碴、面粉、米粉、玉米面、混合面25烧饼、烙饼、馒头、咸面包35燕麦片、莜麦片、荞麦片、苦荞面25窝头、生面条、魔芋生面条各种挂面、龙须面、通心粉、绿豆25马铃薯100红豆、芸豆、干豌豆、干粉条、25湿粉皮150干莲子25鲜玉米200表1重量（克）食品重量（克）（每交换份薯类提供蛋白质2克，碳水化表2食品重量（克）食品重量（克）（每交换份蔬菜类提供蛋白质5克，碳水化合物17克，热量90千卡）大白菜、圆白菜、菠菜、油菜、韭菜500白萝卜、青椒、茭白、冬笋400茴香、圆蒿、芹菜、苤（pie）菜、莴笋、油菜苔倭瓜、南瓜、菜花350西葫芦、西红柿、冬瓜、苦瓜、黄瓜鲜豇豆、扁豆、洋葱、蒜苗250茄子、丝瓜、芥蓝菜、飘儿菜胡萝卜200雍菜、苋菜、龙须菜、绿豆芽、鲜蘑、山药、荸荠、藕、凉薯150水浸海带慈菇、百合、芋头100毛豆、鲜豌豆70表2重量（克）食品重量（克）（每交换份蔬菜类提供蛋白质5克，表3表3食品重量（克）食品重量（克）（每交换份肉蛋类提供蛋白质9克，脂肪6克，热量90千卡）鸡蛋粉15鸡蛋、鸭蛋、松花蛋、鹌鹑蛋60熟火腿、香肠20带鱼、草鱼、鲤鱼、甲鱼、比目鱼80瘦猪肉25大黄鱼、鳝鱼、黑鲢熟叉烧肉（无糖）、午餐肉、熟酱牛肉35鲫鱼、对虾、青虾、鲜贝熟酱鸭、大肉肠、兔肉、蟹肉、水浸鱿鱼100瘦猪、牛、羊肉、带骨排骨、鸭肉、鹅肉50鸡蛋清150水浸海参350表3表3重量（克）食品重量（克）（每交换份肉蛋类提供蛋白质9食品重量（克）食品重量（克）（每交换份大豆类提供蛋白质9克，脂肪6克，热量90千卡）腐竹20北豆腐100大豆（黄豆）、大豆粉25南豆腐（嫩豆腐）150豆腐丝、豆腐干50豆浆（黄豆1份、水8份）400表4重量（克）食品重量（克）（每交换份大豆类提供蛋白质9克，脂肪表5食品重量（克）食品重量（克）（每交换份奶类提供蛋白质9克，脂肪6克，热量90千卡）奶粉20牛奶、羊奶160脱脂奶粉25无糖酸奶130表5重量（克）食品重量（克）（每交换份奶类提供蛋白质9克，脂表6食品重量（克）食品重量（克）（每交换份水果类提供蛋白质9克，脂肪6克，热量90千卡）柿、香蕉、鲜荔枝150（带皮）草莓300梨、桃、苹果、橘子、橙子、柚子200（带皮）西瓜500猕猴桃、李子、杏、葡萄200（带皮）表6重量（克）食品重量（克）（每交换份水果类提供蛋白质9克，表7食品重量（克）食品重量（克）（每交换份油脂类提供蛋白质9克，脂肪6克，热量90千卡）花生油、香油、玉米油、菜籽油10（1汤匙）核桃、杏仁、花生米、葵花籽25（含壳重）豆、油、红花油西瓜子40（含壳重）猪油、牛油、羊油、黄油10（1汤匙）不宜选择的食物表7重量（克）食品重量（克）（每交换份油脂类提供蛋白质9克，不宜选择的食物n n肥肉、禽肉皮、加工肉制品、鱿鱼、鱼子、动物内脏、蛋黄、猪油、牛羊油、鸡鸭油、黄油、黄酱、豆瓣酱、咸菜、榨菜、各类油炸、煎食品、各种腌制食品。n n糖尿病人食用水果四要素不宜选择的食物n n吃水果的条件：空腹（140mg/dl，餐后2小时血糖180 mg/dl，糖化血红蛋白7.5%，近期血糖无明显波动。）n n吃水果的时间：两次正餐中间或睡前1小时。一般不提倡在餐前或餐后立即吃水果。吃水果的条件：空腹（140mg/dl，餐后2小时血糖180n n吃水果的种类：一般而言，西瓜、苹果、梨、橘子、猕猴桃等含糖量较低，对糖尿病人较为合适，而香蕉、红枣、荔枝、红果、菠萝、甜橘、葡萄等含糖量较高，糖尿病人不宜食用。n n吃水果的数量：根据水果对血糖的影响，每天可食用200克左右的水果（约90千卡热量），但同时应减少25克的主食。吃水果的种类：一般而言，西瓜、苹果、梨、橘子、猕猴桃等含糖量