临床本科9常用生化检查课件

第七章第七章 临床常用生化检查临床常用生化检查第七章 临床常用生化检查1第一节、血糖及其代谢产物检查第一节、血糖及其代谢产物检查 1 1、空腹血糖、空腹血糖 FBG正常值正常值 成人成人 3.96.1 mmol/L。2.8 mmol/L为低糖血症，为低糖血症，7 mmol/L为高糖血症为高糖血症第一节、血糖及其代谢产物检查 1、空腹血糖 FBG2血糖升高病因血糖升高病因 应急性应急性性高糖性高糖颅脑外颅脑外伤、脑伤、脑血管病、血管病、心梗心梗甲亢、甲亢、柯兴柯兴氏综氏综合征合征 糖尿病糖尿病 药物药物如利如利尿药、尿药、口服口服避孕避孕药药血糖升高病因 应急性性高糖甲亢、柯兴氏综合征 药物如3临床本科9常用生化检查课件42 2、糖耐量试验、糖耐量试验OGTT糖耐量异常糖耐量异常/降低定义：口服糖后血糖急降低定义：口服糖后血糖急剧升高或升高不明显但短时间内不降剧升高或升高不明显但短时间内不降至正常水平。至正常水平。适应症：适应症：方法：方法：正常：口服糖后正常：口服糖后30-6030-60分钟升高，达分钟升高，达 7.8-8.8mmol/L 7.8-8.8mmol/L，（，（11 ）2hr 2hr后恢复正常后恢复正常 2、糖耐量试验OGTT糖耐量异常/降低定义：口服糖后血糖急剧5OGTT临床意义诊断糖尿病诊断糖尿病判断判断IGTIGT：达高峰时间与恢复正常时：达高峰时间与恢复正常时 间都延迟间都延迟 见于甲亢、见于甲亢、2 2型糖尿病、肢端肥大等型糖尿病、肢端肥大等 餐前餐后血糖都低，见于胰岛餐前餐后血糖都低，见于胰岛B B细细 胞瘤、肾上腺皮质功能减退胞瘤、肾上腺皮质功能减退肝源性低血糖：肝源性低血糖：FBGFBG低，服糖后高血糖低，服糖后高血糖1、有症状，、有症状，FBG72、OGTT峰值峰值2hPG113、有症状，随机血、有症状，随机血11OGTT临床意义诊断糖尿病1、有症状，FBG76A、胰岛素、胰岛素、C-肽测定用于确诊和鉴别诊肽测定用于确诊和鉴别诊、断糖尿病断糖尿病 B、糖化血红蛋白、糖化血红蛋白GHb 筛检糖尿病和鉴别高血糖筛检糖尿病和鉴别高血糖 反映前反映前8-12W的血糖水平的血糖水平 GHb6.67%为增高为增高3、其它试验、其它试验A、胰岛素、C-肽测定用于确诊和鉴别诊、7第二节、血脂测定第二节、血脂测定 血脂包括：血脂包括：胆固醇、胆固醇、三酰甘油、三酰甘油、卵磷脂卵磷脂游离脂肪酸游离脂肪酸 第二节、血脂测定 血脂包括：81 1、血清总胆固醇、血清总胆固醇 TC TC（胆固醇为（胆固醇为ChoCho）参考值参考值 2.845.17 2.845.17 mmol/L降低降低 意义不大意义不大.可见于严重肝病、慢性消耗病、营养不良可见于严重肝病、慢性消耗病、营养不良 1、血清总胆固醇 TC（胆固醇为Cho）参考值 2.849 TC增高临床意义增高临床意义 1、高高胆胆固固醇醇、高高脂脂饮饮食食，高胆固醇家族高胆固醇家族 2、冠冠心心病病、动动脉脉粥粥样样硬化硬化 3、阻塞性黄疸、肝癌阻塞性黄疸、肝癌 4 4、糖尿病、脂肪肝、糖尿病、脂肪肝 TC增高临床意义10中风偏瘫患者中风偏瘫患者 中风偏瘫患者 11临床本科9常用生化检查课件12肥胖、糖尿病和酒精所肥胖、糖尿病和酒精所导致的脂肪性肝病导致的脂肪性肝病 肥胖、糖尿病和酒精所导致的脂肪性肝病 132 2、三酰甘油、三酰甘油 TG TG 参考值参考值 0.561.8 0.561.8 mmol/L临床意义临床意义 增高见于增高见于 高脂饮食，遗传高脂家族高脂饮食，遗传高脂家族 肝脏疾病、肥胖症肝脏疾病、肥胖症 脑血栓、动脉粥样硬化、脑血栓、动脉粥样硬化、心肌梗塞心肌梗塞 糖尿病糖尿病减低减低 同同TCTC2、三酰甘油 TG 参考值 0.561.8 mmol/143 3、脂蛋白、脂蛋白脂蛋白按密度分乳糜微粒，极低、低、脂蛋白按密度分乳糜微粒，极低、低、高密度脂蛋白高密度脂蛋白 3、脂蛋白脂蛋白按密度分乳糜微粒，极低、低、高密度脂蛋白 15高密度脂蛋白胆固醇（高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）低密度脂蛋白胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）参考值：参考值：HDL-C 1.03-2.07mmol/L；LDL-C 3.12mmol/L；LDL2.6mmol/L 不形成斑块；不形成斑块；4.9mmol/L 危险性危险性120倍倍 参考值：HDL-C 1.03-2.07mmol/L；16HDL-C与冠心病呈负相关与冠心病呈负相关LDL-C与冠心病呈正相关与冠心病呈正相关意义：意义：HDL-C与冠心病呈负相关意义：174、载脂蛋白分类（20多种）ApoA ApoB ApoC ApoD ApoE B100 B48 4、载脂蛋白分类（20多种）ApoA Apo18ApoAIApoAI与与HDL-CHDL-C相一致相一致ApoB100ApoB100与与LDL-CLDL-C相一致相一致（ApoA，ApoB）测定意义ApoAI与HDL-C相一致ApoB100与LDL-C相一19第三节、血清电解质检测第三节、血清电解质检测第三节、血清电解质检测20 体体 内内 钾钾(50mmol/Kg体重体重)98%细胞细胞(150mmol/L)2%细细 胞胞 外外血血 清清 钾钾(3.55.5mmol/L)1、血清、血清K+体 内 钾98%细胞2%细 胞 外血 清 钾1、血21高钾血症高钾血症(hyperkalemia)(hyperkalemia)1 1、摄入过多：、摄入过多：静脉滴注大量钾盐、输入大量库存血静脉滴注大量钾盐、输入大量库存血2 2、排出减少：、排出减少：急性肾功能衰竭少尿期；急性肾功能衰竭少尿期；肾上腺皮质功能减退；肾上腺皮质功能减退；应用潴钾利尿剂（安体舒通等）应用潴钾利尿剂（安体舒通等）远端肾小管上皮细胞泌钾障碍（远端肾小管上皮细胞泌钾障碍（SLE)SLE)3 3、细胞内钾外移：、细胞内钾外移：红细胞破坏红细胞破坏缺氧和酸中毒缺氧和酸中毒 休克、组织损伤休克、组织损伤高钾血症(hyperkalemia)1、摄入过多：22低钾血症低钾血症(hypokalemia)(hypokalemia)1 1、摄入不足：、摄入不足：长期低钾饮食、禁食和厌食；长期低钾饮食、禁食和厌食；饥饿、营养不良、吸收障碍饥饿、营养不良、吸收障碍2 2、丢失过多：、丢失过多：严重呕吐、腹泻、胃肠引流等；严重呕吐、腹泻、胃肠引流等；肾性因素肾性因素 应用排钾利尿剂（速尿等）应用排钾利尿剂（速尿等）3 3、分布异常：、分布异常：细胞外钾内移（胰岛素）、家族性周期细胞外钾内移（胰岛素）、家族性周期麻痹、碱中毒；麻痹、碱中毒；细胞外液稀释（肾性水肿）细胞外液稀释（肾性水肿）低钾血症(hypokalemia)1、摄入不足：23高血钾临床症状高血钾临床症状肌肉酸痛肌肉酸痛 苍白和肢体湿冷苍白和肢体湿冷 严重者心跳停止于舒张期严重者心跳停止于舒张期低血钾临床症状低血钾临床症状 严重乏力严重乏力反射减弱反射减弱 心率失常心率失常严重者心跳停止于收缩期严重者心跳停止于收缩期高血钾临床症状低血钾临床症状24低钾周期性麻痹患者低钾周期性麻痹患者 低钾周期性麻痹患者 252、血清、血清 Na+正常值正常值 为为135145 mmol/L。与与K+相反，相反，细胞外细胞外Na+细细胞内胞内Na+，Na+平衡紊乱常伴有水平衡紊乱平衡紊乱常伴有水平衡紊乱 2、血清 Na+正常值 为135145 mmol/26水摄入不足、脱水；水摄入不足、脱水；盐摄入过多；盐摄入过多；内分泌疾病：肾上腺皮质亢进、内分泌疾病：肾上腺皮质亢进、醛固酮增多醛固酮增多高钠血症高钠血症临床意义临床意义水摄入不足、脱水；高钠血症临床意义27 低钠血症低钠血症 钠减少或水增多引起。见于钠减少或水增多引起。见于:摄钠不足：摄钠不足：丢失过多：呕吐、腹泻、肠瘘、大丢失过多：呕吐、腹泻、肠瘘、大量出汗和烧伤等补液过多而未补纳量出汗和烧伤等补液过多而未补纳肾性因素：肾性因素：消耗性：肝硬化腹水、肿瘤消耗性：肝硬化腹水、肿瘤渗透性利尿（心衰、肾病人）、渗透性利尿（心衰、肾病人）、肾上腺功能低下（不能保钠）、肾上腺功能低下（不能保钠）、肾素生成障碍及急、慢性肾功肾素生成障碍及急、慢性肾功衰（尿毒症、酸中毒等，钠重衰（尿毒症、酸中毒等，钠重吸收少）吸收少）低钠血症 渗透性利尿（心衰、肾病人）、肾上腺功能283 3、血清、血清Ca+Ca+Ca+99在在骨骨骼骼中中，血血清清钙钙量量少少，但但作作用用大大（血血凝凝、神神经经肌肌肉肉应应激等）激等）正常值正常值 2.252.75mmol/L 儿童为儿童为2.5-3.0 mmol/L 3、血清Ca+Ca+99在骨骼中，血清钙量少，29临床意义临床意义 增增高高见见于于 甲甲亢亢（溶溶骨骨同同时时肾肾吸吸收收增增强）、多发性骨髓瘤、强）、多发性骨髓瘤、V DV D摄入过多。摄入过多。减低见于减低见于甲状旁腺机能减低出现低甲状旁腺机能减低出现低Ca高高P V D V D缺乏（佝偻病、软骨病）、缺乏（佝偻病、软骨病）、小儿缺钙小儿缺钙 摄入不足（长期腹泻）摄入不足（长期腹泻）输大量抗凝血（枸橼酸盐中毒）输大量抗凝血（枸橼酸盐中毒）临床意义 增高见于 甲亢（溶骨同时肾吸收增强）、多发性骨304、血清、血清Cl-Cl-正常值正常值 为为96108 mmol/L。Cl-与与Na+相配合发挥功能，意义同相配合发挥功能，意义同Na+。4、血清Cl-正常值 为96108 mmol/L。31血清磷以磷酸盐形式存在，血清钙与血清磷以磷酸盐形式存在，血清钙与磷代谢关系密切，彼此制约。磷代谢关系密切，彼此制约。正常值正常值 为为0.961.62mmol/L临床意义临床意义 高钙低磷或低钙高磷，高钙低磷或低钙高磷，V D缺乏钙、磷同时减低，缺乏钙、磷同时减低，V D滥用钙、磷同时升高滥用钙、磷同时升高 5、血清磷、血清磷血清磷以磷酸盐形式存在，血清钙与磷代谢关系密切，彼此制约。532第四节、血清铁及代谢产物测定第四节、血清铁及代谢产物测定意义：意义：缺缺铁铁性性贫贫血血时时，血血清清铁铁、铁铁蛋蛋白白，转铁蛋白饱和度，转铁蛋白饱和度。总铁结合力总铁结合力非非缺缺铁铁性性贫贫血血时时血血清清铁铁、铁铁蛋蛋白白则则升高，升高，转铁蛋白饱和度转铁蛋白饱和度另外恶性肿瘤也可见铁蛋白另外恶性肿瘤也可见铁蛋白升高。升高。第四节、血清铁及代谢产物测定意义：33第五节、心肌标志物检查第五节、心肌标志物检查酶类有酶类有CK、LDH等，等，蛋白质类有蛋白质类有cTn、Mb反映心脏、肌肉组织有反映心脏、肌肉组织有无损伤，无损伤，第五节、心肌标志物检查酶类有CK、LDH等，341、CK主要存在骨髓、心肌，有三种主要存在骨髓、心肌，有三种同功酶，参考值同功酶，参考值38-174U/L CK-MB升高见于急性心肌梗死（早期升高见于急性心肌梗死（早期诊断，诊断，高敏感特异高敏感特异），），肌肉重损伤肌肉重损伤 AMI 3-8h，2-3d恢复恢复1、CK主要存在骨髓、心肌，有三种同功酶，参考值38-17435临床本科9常用生化检查课件362、LDH 广泛存在各组织，以肾、广泛存在各组织，以肾、心、骨骼肌为多。红细胞内高于血心、骨骼肌为多。红细胞内高于血清清100倍。有多种同功酶倍。有多种同功酶 升高可见于心肌梗死、肝、肾病、升高可见于心肌梗死、肝、肾病、恶性肿瘤、肌肉损伤等恶性肿瘤、肌肉损伤等 诊断诊断AMI敏感不特异敏感不特异2、LDH 广泛存在各组织，以肾、心、骨骼肌为多。红细胞内373 3、心肌肌钙蛋白（、心肌肌钙蛋白（cTncTn）及其）及其临床应用临床应用三个亚基三个亚基 TnC，TnI，TnTcTnT诊断诊断AMI确定性标志物确定性标志物 AMI 3-6h，1d内内，2w恢复恢复急性心肌梗死急性心肌梗死不稳定性心绞痛不稳定性心绞痛临床诊断心肌炎临床诊断心肌炎临床诊断心肌创伤（心脏手术）临床诊断心肌创伤（心脏手术）围手术期心脏并发症围手术期心脏并发症3、心肌肌钙蛋白（cTn）及其临床应用三个亚基 TnC，Tn38临床本科9常用生化检查课件39第六节第六节 其它检测其它检测一、淀粉酶一、淀粉酶AMS参考值参考值 800-1800U/L临床意义临床意义 升高见于急性胰腺炎升高见于急性胰腺炎二、脂肪酶二、脂肪酶LPS 活性增高见于急慢性胰腺炎活性增高见于急慢性胰腺炎第六节 其它检测一、淀粉酶AMS40三、胆碱酯酶三、胆碱酯酶 ChE参考值：参考值：PChE 3-8万万U/L AChE 8-120万万U/L临床意义临床意义 有机磷中毒有机磷中毒 PChE 慢性肝损慢性肝损PChE 肾病、甲亢肾病、甲亢ChE三、胆碱酯酶 ChE参考值：41四、内分泌激素检测四、内分泌激素检测1、T3、T4及及FT3、FT4测定测定 甲亢甲亢，甲减，甲减2、TBG测定测定 见于甲减、严重肝损、甲状腺癌见于甲减、严重肝损、甲状腺癌 见于甲亢见于甲亢3、TSH测定测定见于原发甲减见于原发甲减 见于甲亢、继发性甲减见于甲亢、继发性甲减四、内分泌激素检测1、T3、T4及FT3、FT4测定424、性腺激素测定、性腺激素测定 睾酮睾酮睾丸癌、男性早熟睾丸癌、男性早熟 E2男性女性化、卵巢癌男性女性化、卵巢癌 孕酮孕酮妊娠、葡萄胎、卵巢癌妊娠、葡萄胎、卵巢癌4、性腺激素测定43掌握掌握 1、血糖检测参考值及临床意义；、血糖检测参考值及临床意义；2、血清胆固醇、甘油三脂，载脂蛋、血清胆固醇、甘油三脂，载脂蛋 白等检查项目参考值及临床意义；白等检查项目参考值及临床意义；3、心肌损伤标志物检测的临床意义、心肌损伤标志物检测的临床意义 4、电解质参考值及临床意义、电解质参考值及临床意义熟悉：血脂组成及生理功能。熟悉：血脂组成及生理功能。血清脂蛋白、载脂蛋白。血清脂蛋白、载脂蛋白。教学要求教学要求掌握 1、血糖检测参考值及临床意义；教学要求44思考题思考题1、简述、简述K+降低和降低和Na+升高的病因与临升高的病因与临床表现。床表现。2、动脉粥样硬化时血脂测定结果会如、动脉粥样硬化时血脂测定结果会如何变化。何变化。3、填空：、填空：HDL 可可 动脉粥样硬化，动脉粥样硬化，LDL可以可以 动脉粥样硬化动脉粥样硬化4、AMI心肌标志物会出现哪些异常？心肌标志物会出现哪些异常？思考题1、简述K+降低和Na+升高的病因与临床表现。45临床本科9常用生化检查课件46