特发性血小板减少性紫癜课件

特发性血小板减少性紫癜特发性血小板减少性紫癜特发性血小板减少性紫癜特发性血小板减少性紫癜 ，特发性血小板减少性紫癜 ，1一、概念一、概念是一种因血小板免疫性破坏，导致外周血是一种因血小板免疫性破坏，导致外周血中血小板减少的出血性疾病。中血小板减少的出血性疾病。特点是血小板寿命缩短、骨髓巨核细胞增特点是血小板寿命缩短、骨髓巨核细胞增多、血小板更新加快多、血小板更新加快急性型多见于儿童急性型多见于儿童慢性型多见于中青年女性，男：女为：慢性型多见于中青年女性，男：女为：一、概念是一种因血小板免疫性破坏，导致外周血中血小板减少的出2二、病因二、病因感染感染急性病人有前驱感染史急性病人有前驱感染史免疫因素免疫因素患者体内发现抗血小板抗体或血小患者体内发现抗血小板抗体或血小板相关抗体板相关抗体肝、脾与骨髓的作用肝、脾与骨髓的作用血小板遭到破坏及抗体产生的场所血小板遭到破坏及抗体产生的场所其他因素：雌激素其他因素：雌激素二、病因感染3三、临床表现三、临床表现急性型：多见于儿童急性型：多见于儿童起病急骤、常有病前周的呼吸道感染史起病急骤、常有病前周的呼吸道感染史皮肤黏膜淤斑、内脏出血、颅内出血皮肤黏膜淤斑、内脏出血、颅内出血程度不等的贫血程度不等的贫血慢性型：慢性型：起病缓慢，无前驱症状起病缓慢，无前驱症状出血倾向相对轻出血倾向相对轻贫血贫血三、临床表现急性型：多见于儿童4 急性型急性型 慢性型慢性型年龄年龄 岁多见岁多见 岁多见岁多见性别性别 无区别无区别 女性多见女性多见诱因诱因 多在发病前周有感染史多在发病前周有感染史 不明显不明显起病起病 突然，常伴畏寒、发热突然，常伴畏寒、发热 缓慢缓慢出出血血症症状状 严严重重(常常先先出出现现于于 皮皮肤肤瘀瘀点点、瘀斑、月经过多瘀斑、月经过多 四肢四肢,尤其下肢为多尤其下肢为多)血小板计数血小板计数 常常 常常病病程程 周周，以以上上可可自自行行缓缓解解 反反复复发发作作，迁迁延延数数年年 急性型 5四、实验室及其他检查四、实验室及其他检查血小板血小板减少、体积大、生存时间缩短减少、体积大、生存时间缩短骨髓象骨髓象巨核细胞增生、成熟障碍；红系及粒、巨核细胞增生、成熟障碍；红系及粒、单核系正常单核系正常其他其他血小板相关抗体（）阳性血小板相关抗体（）阳性四、实验室及其他检查血小板6 7五、诊断五、诊断 、广泛出血累及皮肤粘膜及内脏、广泛出血累及皮肤粘膜及内脏 、多次检验血小板计数减少、多次检验血小板计数减少 、脾不大或轻度肿大、脾不大或轻度肿大 、骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍、骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍 、慢性型需具备下列五项中任意一项、慢性型需具备下列五项中任意一项 泼尼松治疗有效泼尼松治疗有效 脾切除治疗有效脾切除治疗有效 阳性阳性 阳性阳性 血小板生存时间缩短血小板生存时间缩短五、诊断 、广泛出血累及皮肤粘膜及内脏8六、治疗要点六、治疗要点一般治疗一般治疗休息，防止创伤休息，防止创伤 避免应用降低血小板数量及抑制功能的避免应用降低血小板数量及抑制功能的药物药物抑制巨核细胞生成血小板药物抑制巨核细胞生成血小板药物雌激雌激素类素类破坏血小板药物破坏血小板药物奎尼丁、消炎痛等奎尼丁、消炎痛等两者作用两者作用抗肿瘤化疗药、氯霉素、抗肿瘤化疗药、氯霉素、磺胺类、解热镇痛药等磺胺类、解热镇痛药等 六、治疗要点一般治疗9六、治疗要点六、治疗要点一般治疗一般治疗糖皮质激素糖皮质激素首选首选常用泼尼松，小剂量维持个月常用泼尼松，小剂量维持个月六、治疗要点一般治疗10六、治疗要点六、治疗要点一般治疗一般治疗糖皮质激素糖皮质激素脾切除脾切除适用：糖皮质激素治疗月无效；激素治适用：糖皮质激素治疗月无效；激素治疗虽然有效但有依赖性，停药或减量后疗虽然有效但有依赖性，停药或减量后容易复发或需要大剂量维持（超过）；容易复发或需要大剂量维持（超过）；激素使用有禁忌症激素使用有禁忌症禁忌症：年龄小于岁，妊娠时、心脏病禁忌症：年龄小于岁，妊娠时、心脏病等不能耐受手术、出血严重者等不能耐受手术、出血严重者六、治疗要点一般治疗11六、治疗要点六、治疗要点一般治疗一般治疗糖皮质激素糖皮质激素脾切除脾切除免疫抑制剂免疫抑制剂不作首选药物不作首选药物长春新碱、环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢长春新碱、环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢素素六、治疗要点一般治疗12六、治疗要点六、治疗要点一般治疗一般治疗糖皮质激素糖皮质激素脾切除脾切除免疫抑制剂免疫抑制剂急症的处理急症的处理输血及血小板悬液、大剂量丙种球蛋白、输血及血小板悬液、大剂量丙种球蛋白、血浆置换、大剂量甲泼尼龙血浆置换、大剂量甲泼尼龙六、治疗要点一般治疗13七、护理诊断七、护理诊断组织完整性受损：出血组织完整性受损：出血 与血小板减少有关与血小板减少有关有损伤的危险：出血有损伤的危险：出血 与血小板减少有关与血小板减少有关有感染的危险有感染的危险 与糖皮质激素治疗有关与糖皮质激素治疗有关潜在并发症：颅内出血潜在并发症：颅内出血恐惧恐惧 与血小板过低、随时有出血威胁有关与血小板过低、随时有出血威胁有关七、护理诊断组织完整性受损：出血 与血小板减少有关14八、护理措施八、护理措施一般护理一般护理预防和避免加重出血预防和避免加重出血病情观察病情观察用药护理用药护理心理护理心理护理健康指导健康指导避免使用引起血小板减少避免使用引起血小板减少或抑制其功能的药物，如或抑制其功能的药物，如阿司匹林、潘生丁、消炎阿司匹林、潘生丁、消炎痛、保泰松等痛、保泰松等八、护理措施一般护理避免使用引起血小板减少或抑制其功能的药物15护理措施护理措施输血及成分输血的护理输血及成分输血的护理输血前认真核对，控制输注速度，严重输血前认真核对，控制输注速度，严重贫血者输入速度应低于每小时。贫血者输入速度应低于每小时。血小板取回后应尽快输入，每袋血小板血小板取回后应尽快输入，每袋血小板要在分钟内输完要在分钟内输完新鲜血浆于采集后小时输完新鲜血浆于采集后小时输完护理措施输血及成分输血的护理16心理护理心理护理抑郁状态与住院天数、性格、经济状态、自我抑郁状态与住院天数、性格、经济状态、自我形象紊乱有关形象紊乱有关加强对护士关于识别不良情绪表现及对策的培加强对护士关于识别不良情绪表现及对策的培训训患者住院初期抑郁发生率较高，心理干预应尽患者住院初期抑郁发生率较高，心理干预应尽早进行早进行全面准确评估患者情况全面准确评估患者情况增强护患沟通，建立良好的护患关系增强护患沟通，建立良好的护患关系建立完善的社会保障体系，减轻患者经济负担建立完善的社会保障体系，减轻患者经济负担建立良好的社会支持系统建立良好的社会支持系统心理护理抑郁状态与住院天数、性格、经济状态、自我形象紊乱有关17健康指导健康指导1.疾病知识教育疾病知识教育2.避免诱发或加重出血避免诱发或加重出血3.治疗配合指导治疗配合指导4.自我监测病情自我监测病情健康指导1.疾病知识教育18