《病理学》消化系统疾病--课件

医学1第十九章第十九章消化系统疾病消化系统疾病P278DiseasesoftheDigestiveSystem医学医学1第十九章第十九章消化系统疾病消化系统疾病P278医学21组成组成消化管：口腔消化管：口腔肛门肛门消化腺：涎腺、肝、胰及消化管的粘膜消化腺：涎腺、肝、胰及消化管的粘膜腺体腺体一、一、消化系统解剖组织结构复习消化系统解剖组织结构复习医学医学21组成组成一、一、消化系统解剖组织结构复习消化系统解剖组织结构复习医学3（1）粘膜层）粘膜层（2）粘膜下层）粘膜下层（3）肌层）肌层（4）浆膜层）浆膜层2共同的结构特点共同的结构特点医学医学3（1）粘膜层）粘膜层（2）粘膜下层）粘膜下层（3）医学4第一节第一节 胃炎胃炎 P278一一急性胃炎急性胃炎二二.慢性胃炎慢性胃炎（一）慢性浅表性胃炎（一）慢性浅表性胃炎（二）慢性萎缩性胃炎（二）慢性萎缩性胃炎医学医学4第一节第一节胃炎胃炎P278一急性胃炎一急性胃炎医学5一、胃炎一、胃炎(gastritis)胃粘膜的炎症性病变胃粘膜的炎症性病变常见、多发常见、多发急性胃炎：原因较清楚，嗜中性粒细胞浸润急性胃炎：原因较清楚，嗜中性粒细胞浸润慢性胃炎：慢性胃炎：自身免疫、胆汁返流、急性迁延，幽门螺杆菌自身免疫、胆汁返流、急性迁延，幽门螺杆菌（一）急性胃炎（一）急性胃炎(acutegastritis)依据病因、胃粘膜依据病因、胃粘膜病变分型病变分型gastritis）医学医学5一、胃炎一、胃炎(gastritis)胃粘膜的炎症性病胃粘膜的炎症性病医学6（二）慢性胃炎（二）慢性胃炎(chronicgastritis)病因机制：病因机制：1）幽门螺杆菌（）幽门螺杆菌（HP）慢性感染）慢性感染2）长期慢性刺激）长期慢性刺激3）自身免疫）自身免疫4）胆汁返流）胆汁返流幽门螺杆菌（幽门螺杆菌（HelicobacterPylori,HP）粘附胃上皮细胞：产生粘附素粘附胃上皮细胞：产生粘附素适应高酸环境：分泌尿素酶，水解尿素适应高酸环境：分泌尿素酶，水解尿素氨、氨、CO2降解表面粘液：细胞毒素相关蛋白，细胞空泡毒素降解表面粘液：细胞毒素相关蛋白，细胞空泡毒素等等空泡变性空泡变性医学医学6（二）慢性胃炎（二）慢性胃炎(chronicgastritis)医学71.慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎(chronicsuperficialgastritis，CSG)最常见、胃镜检出率最常见、胃镜检出率2040%（1）病变）病变部位：多累及部位：多累及胃窦部胃窦部、可见于胃体、可见于胃体肉眼：多灶或弥漫分布、粘膜充血、水肿、或出血、肉眼：多灶或弥漫分布、粘膜充血、水肿、或出血、糜烂糜烂光镜：固有腺体保持完整粘膜浅层内淋巴细胞、浆细光镜：固有腺体保持完整粘膜浅层内淋巴细胞、浆细胞浸润胞浸润医学医学71.慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎(chronicsupe医学82.慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎(chronicatrophicgastritis,CAG)（1）病变）病变胃镜：胃镜：a.粘膜变薄、皱襞变平或消失、表面呈细颗粒状粘膜变薄、皱襞变平或消失、表面呈细颗粒状b.正常胃粘膜橘红色正常胃粘膜橘红色灰白或灰黄灰白或灰黄c.粘膜下血管分支清晰可见，出血、粘膜下血管分支清晰可见，出血、糜烂糜烂医学医学82.慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎(chronicatrophi医学92.慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎(chronicatrophicgastritis,CAG)光镜：光镜：a.粘膜全层内大量淋巴细胞、浆细胞浸润、淋巴滤泡形成粘膜全层内大量淋巴细胞、浆细胞浸润、淋巴滤泡形成b.胃粘膜固有腺体（胃体腺、幽门腺、贲门腺）萎缩或消失，囊胃粘膜固有腺体（胃体腺、幽门腺、贲门腺）萎缩或消失，囊状扩张状扩张肠上皮化生或假幽门腺化生（粘液分泌细胞化生）灶状或片状，肠上皮化生或假幽门腺化生（粘液分泌细胞化生）灶状或片状，弥漫分布弥漫分布肠上皮化生肠上皮化生:胃粘膜上皮被肠粘膜上皮取代胃粘膜上皮被肠粘膜上皮取代完全型化生（小肠型）：吸收细胞、杯状细胞、潘氏细胞完全型化生（小肠型）：吸收细胞、杯状细胞、潘氏细胞a.不完全型化生不完全型化生（结肠型化生）：粘液细胞、杯状细胞（结肠型化生）：粘液细胞、杯状细胞与胃癌关系密切与胃癌关系密切假幽门腺化生：胃底和胃体部的壁细胞和主细胞消失，由分泌粘液的细假幽门腺化生：胃底和胃体部的壁细胞和主细胞消失，由分泌粘液的细胞取代后似幽门腺胞取代后似幽门腺医学医学92.慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎(chronicatrophi医学10慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎（Chronicsuperficialgastritis）慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎（Chronicatrophicgastritis）肠上皮化生（intestinal metaplasia）肠上皮化生（肠上皮化生（intestinalmetaplasia）医学医学10慢性浅表性胃炎慢性萎缩性胃炎肠上皮化生（慢性浅表性胃炎慢性萎缩性胃炎肠上皮化生（intest医学11Thisisamoretypicalacutegastritiswithadiffuselyhyperemicgastricmucosa.Therearemanycausesforacutegastritis:alcoholism,drugs,infections,etc.医学医学11Thisisamoretypicalacu医学12第二节第二节 胃溃疡胃溃疡 P280一病因和发病机制一病因和发病机制（一）胃溃疡的发病机制（一）胃溃疡的发病机制（二）十二指肠的发病机制（二）十二指肠的发病机制二二.病理变化病理变化三三.结局和并发症结局和并发症医学医学12第二节第二节胃溃疡胃溃疡P280一病因和发病机制一病因和发病机制医学13（三）病因及发病机制（三）病因及发病机制pathogenesis1.胃黏膜屏障功能减低胃黏膜屏障功能减低1）迷走神经兴奋性降低）迷走神经兴奋性降低2）烟、酒、水杨酸盐）烟、酒、水杨酸盐药物、环境因素、遗传因素、药物、环境因素、遗传因素、胃排空延缓和胆汁返流胃排空延缓和胆汁返流HP感染、感染、2.胃液消化作用胃液消化作用胃粘膜屏障破坏胃粘膜屏障破坏胃液自身消化胃液自身消化消消化性溃疡化性溃疡3.十二指肠溃疡常见原因是胃酸持续性增高十二指肠溃疡常见原因是胃酸持续性增高正常的胃粘膜防御屏障：正常的胃粘膜防御屏障：粘液粘液-碳酸氢盐屏障碳酸氢盐屏障粘膜上皮屏障粘膜上皮屏障丰富的粘膜血流丰富的粘膜血流医学医学13（三）病因及发病机制（三）病因及发病机制pathogenesis医学14NormalMucosaldefence医学医学14NormalMucosaldefence医学15医学医学15医学16Helicobacterpylori医学医学16Helicobacter医学17GastritisisoftenaccompaniedbyinfectionwithHelicobacterpylori.Thissmallcurvedtospiralrod-shapedbacteriumisfoundinthesurfaceepithelialmucusofmostpatientswithactivegastritis.Therodsareseenherewithamethylenebluestain.医学医学17Gastritisisoftenaccompa医学18二、二、消化性溃疡病（消化性溃疡病（pepticulcerdisease）（一）概述（一）概述1.常见病，成人多见，反复发作，慢性经过；胃、十二指常见病，成人多见，反复发作，慢性经过；胃、十二指肠球部，十二指肠肠球部，十二指肠胃胃=70%25%复合性溃疡复合性溃疡5%；与胃；与胃酸、蛋白酶消化作用有关酸、蛋白酶消化作用有关-消化性溃疡消化性溃疡（二）病理变化（胃溃疡）（二）病理变化（胃溃疡）1、肉眼、肉眼（1）部位）部位（2）数目）数目（3）大小）大小（4）形状）形状（5）深度）深度（6）边缘）边缘（7）底部）底部（8）切面）切面（9）周围胃粘膜）周围胃粘膜（10）浆膜面）浆膜面医学医学18二、二、消化性溃疡病（消化性溃疡病（pepticulcerdis医学19Thisisthenormalappearanceofthestomach,whichhasbeenopenedalongthegreatercurvature.Theesophagusisattheleft.Inthefunduscanbeseenthelessercurvature.Justbeyondtheantrumisthepylorusemptyingintothefirstportionofduodenumisatthelowerright.ThenormalappearanceofthegastricfundusonupperGIendoscopyisshownbelowattheleft,withthenormalduodenalappearanceattheright.医学医学19Thisisthenormalappeara医学20This is the normal appearance of the gastric antrum extending to the pylorus at the right of center.The first portion of the duodenum(duodenal bulb)is at the far right.医学医学20Thisisthenormalappeara医学21医学医学21医学22肉眼：多位于胃小弯、近幽门部；肉眼：多位于胃小弯、近幽门部；溃疡多单个、圆或椭圆，溃疡多单个、圆或椭圆，D2.0cm；边缘整齐，状如刀割，；边缘整齐，状如刀割，底部平坦，深浅不一，可底部平坦，深浅不一，可达浆膜层；达浆膜层；贲门侧贲门侧-深，潜掘状深，潜掘状幽门状幽门状-浅，浅，阶梯状；周围粘膜皱壁轮辐状集中。阶梯状；周围粘膜皱壁轮辐状集中。2、镜下（底部）、镜下（底部）（1）Zoneofinflammatoryexudate（渗出层）（渗出层）（2）Zoneofnecroticmaterials（坏死层）（坏死层）（3）Zoneofgranulationtissue（肉芽组织层）（肉芽组织层）（4）Zoneofcollagenousscar（疤痕层）（疤痕层）医学医学22肉眼：多位于胃小弯、近幽门部；溃疡多单个、圆或椭圆肉眼：多位于胃小弯、近幽门部；溃疡多单个、圆或椭圆医学23增殖性动脉内膜炎（管壁增厚、管腔狭窄）：妨碍组织再生不增殖性动脉内膜炎（管壁增厚、管腔狭窄）：妨碍组织再生不易愈合；防止溃疡底血管出血易愈合；防止溃疡底血管出血神经细胞、神经纤维变性、断神经细胞、神经纤维变性、断裂裂球状增生（创伤性神经纤维瘤）球状增生（创伤性神经纤维瘤）疼痛疼痛溃疡边缘粘膜溃疡边缘粘膜肌层与肌层粘连肌层与肌层粘连诊断溃疡病的重要依据诊断溃疡病的重要依据十二指肠溃疡：球部多见，前壁或后壁，较胃溃疡小、浅，十二指肠溃疡：球部多见，前壁或后壁，较胃溃疡小、浅，D1.0cm医学医学23医学24医学医学24医学25Thisisthenormalappearanceofthegastricfundalmucosa,withshortpitslinedbypalecolumnarmucuscellsleadingintolongglandswhichcontainbrightpinkparietalcellsthatsecretehydrochloricacid.医学医学25Thisisthenormalappeara医学26Microscopically,theulcerhereissharplydemarcated,withnormalgastricmucosaontheleftfallingawayintoadeepulcerwhosebasecontainsinfamed,necroticdebris.Anarterialbranchattheulcerbaseiserodedandbleeding.医学医学26Microscopically,theulcer医学27Themucosaattheupperrightmergesintotheulcerattheleftwhichiserodingthroughthemucosa.Ulcerswillpenetrateovertimeiftheydonotheal.Penetrationleadstopain.Iftheulcerpenetratesthroughthemuscularisandthroughadventitia,thentheulcerissaidtoperforateandleadstoanacuteabdomen.Anabdominalradiographmaydemonstratefreeairwithaperforation.医学医学27Themucosaattheupperri医学28The ulcer at the right is penetrating through the muscularis and approaching an artery.Erosion of the ulcer into the artery will lead to another major complication of ulcers-hemorrhage.This hemorrhage can be life threatening.Chronic blood loss may lead to an iron deficiency anemia.医学医学28Theulcerattherightis医学29DuodenalUlcerGastricUlcer医学医学29DuodenalUlcerGastricUlc医学30医学医学30医学31医学医学31医学32（四）结局及合并症（四）结局及合并症（fateandcomplications）1、愈合、愈合 healing肉芽组织增生肉芽组织增生-机化机化-瘢痕瘢痕2、出血、出血 hemorrhage1/3，最多见；小血管，最多见；小血管潜血、潜血、黑便；大血管黑便；大血管呕血、失血性休克呕血、失血性休克3、穿孔、穿孔 perforation5%，十二指肠易发生（壁薄），十二指肠易发生（壁薄），前壁多见前壁多见-腹膜炎腹膜炎（急性弥漫性）后壁溃疡如穿透较慢，与邻近（急性弥漫性）后壁溃疡如穿透较慢，与邻近器官粘连器官粘连穿透性溃疡穿透性溃疡局限性腹膜炎局限性腹膜炎4、幽门狭窄、幽门狭窄 pyloricstenosis2%3%瘢痕收缩瘢痕收缩胃扩张、胃扩张、呕吐呕吐5、癌变、癌变 malignanttransformation1%胃溃疡约胃溃疡约1%，十二指肠溃疡几乎不癌变十二指肠溃疡几乎不癌变医学医学32（四）结局及合并症（四）结局及合并症（fateandcompli医学335.5.临床病理联系：临床病理联系：上腹部上腹部长期性、周期性和节律性疼痛；钝痛、烧长期性、周期性和节律性疼痛；钝痛、烧灼痛或饥饿样痛；剧痛穿孔灼痛或饥饿样痛；剧痛穿孔十二指肠溃疡空腹痛、十二指肠溃疡空腹痛、饥饿痛、夜间痛饥饿痛、夜间痛胃溃疡胃溃疡进食后痛进食后痛医学医学335.临床病理联系：临床病理联系：上腹部长期性、周期性上腹部长期性、周期性医学34医学医学34医学35医学医学35医学36Intheendoscopicviews,thenormalappearanceofthepylorusisseenattheleft,withthefirstportionoftheduodenumattheright.医学医学36Intheendoscopicviews,t医学37Seenabovearegastriculcersofsmall,medium,andlargesizeonupperendoscopy.Allgastriculcersarebiopsied,sincegrossinspectionalonecannotdeterminewhetheramalignancyispresent.Smaller,moresharplydemarcatedulcersaremorelikelytobebenign.医学医学37Seenabovearegastriculc医学38医学医学38医学39Hereisamuchlarger3x4cmgastriculcerthatledtotheresectionofthestomachshownhere.Thisulcerismuchdeeperwithmoreirregularmargins.Complicationsofgastriculcers(eitherbenignormalignant)includepain,bleeding,perforation,andobstruction.医学医学39Hereisamuchlarger3x医学40ThestrongestassociationwithHelicobacterpyloriiswithduodenalpepticulceration-over85%ofduodenalulcers.Seenhereisapenetratingacuteulcerationintheduodenumjustbeyondthepylorus.医学医学40Thestrongestassociation医学41Anacuteduodenalulcerisseenintwoviewsonupperendoscopyinthepanelsbelow.医学医学41Anacuteduodenalulceris医学42医学医学42医学43医学医学43医学441 1了解胃炎的分类，熟悉慢性胃炎的类型及病理特点。了解胃炎的分类，熟悉慢性胃炎的类型及病理特点。2 2掌握慢性消化性溃疡的发病机制，病变特点，临床病掌握慢性消化性溃疡的发病机制，病变特点，临床病理联系。理联系。3 3熟悉病毒性肝炎的病因、掌握各型肝炎的病理变化及熟悉病毒性肝炎的病因、掌握各型肝炎的病理变化及转归。转归。4 4掌握肝硬变的发病机制、类型、形态特点及临床病理掌握肝硬变的发病机制、类型、形态特点及临床病理联系。联系。5 5 了解食道癌、胃癌、原发性肝癌的病因发病机制、熟悉了解食道癌、胃癌、原发性肝癌的病因发病机制、熟悉病理形态特点及其与临床联系。病理形态特点及其与临床联系。目的要求目的要求医学医学441了解胃炎的分类，熟悉慢性胃炎的类型及病理特点了解胃炎的分类，熟悉慢性胃炎的类型及病理特点