中暑教学ppt课件汇总

中暑 金昌现代妇科医院金昌现代妇科医院赵伯元赵伯元中暑 金昌现代妇科医院定义 n n中暑中暑(heat illness)(heat illness)是是指高温，高湿环境中发指高温，高湿环境中发生体温调节中枢障碍、生体温调节中枢障碍、散热功能衰竭、水电解散热功能衰竭、水电解质丢失过量为主要表现质丢失过量为主要表现的急性热损伤性疾病。的急性热损伤性疾病。定义 中暑(heat illness)是指高温，高湿环境中发病因 n n高温气候是引起中暑的高温气候是引起中暑的高温气候是引起中暑的高温气候是引起中暑的主要原因主要原因主要原因主要原因。n n其次，高温幅射作业环境其次，高温幅射作业环境其次，高温幅射作业环境其次，高温幅射作业环境(干热环境干热环境干热环境干热环境)和高温、和高温、和高温、和高温、高湿作业环境高湿作业环境高湿作业环境高湿作业环境(湿热环境湿热环境湿热环境湿热环境)也易中暑。也易中暑。也易中暑。也易中暑。n n凡可致机体热负荷增加或散热机能发生障碍的凡可致机体热负荷增加或散热机能发生障碍的凡可致机体热负荷增加或散热机能发生障碍的凡可致机体热负荷增加或散热机能发生障碍的因素，均可诱发中暑。因素，均可诱发中暑。因素，均可诱发中暑。因素，均可诱发中暑。主要有：主要有：主要有：主要有：产热增加产热增加产热增加产热增加 ；热适应差；热适应差；热适应差；热适应差；散热障碍散热障碍散热障碍散热障碍 。病因 高温气候是引起中暑的主要原因。病因及诱因病因及诱因高温环境作业高温环境作业温度温度32、湿度、湿度 60通风不良的环境中通风不良的环境中长时间或强体力劳动长时间或强体力劳动病因及诱因高温环境作业促使中暑的原因促使中暑的原因n n获取过多外源热量n n产热量增加n n散热障碍n n汗腺功能障碍或衰竭n n体内严重缺钾促使中暑的原因获取过多外源热量发病机制发n n人体产热主要来自体内氧化代谢过程产生的基础热量n n其次肌肉收缩产生热量也是一主要来源n n机体由于种种原因产热大于散热或散热受机体由于种种原因产热大于散热或散热受阻，则体内有过量热蓄积，引起器官功能阻，则体内有过量热蓄积，引起器官功能紊乱和组织损害紊乱和组织损害。人体产热主要来自体内氧化代谢过程产生的基础热量n n在正常室内温度下（15-25C）人体散热n n辐射60%（主要散热方式，取决身体表面与环境温度差）n n蒸发25%（湿度大蒸发少）n n对流12%（取决与空气流速）n n传导3%（水较空气传导强240倍）人体产热与散热的调节人体产热与散热的调节辐射辐射是散热最好途径。气温是散热最好途径。气温1525时，辐射散热约占时，辐射散热约占60，散热最多部位是头部（约，散热最多部位是头部（约50），其次为手），其次为手及足部。温度及足部。温度33时，辐射散热降至零。时，辐射散热降至零。传导与对流传导与对流通过对流，接触和靠近皮肤的冷空气变暖，变热的通过对流，接触和靠近皮肤的冷空气变暖，变热的热物质分子离开，而较冷的物质分子则取而代之，热物质分子离开，而较冷的物质分子则取而代之，逐渐又变热，如此反复进行。水传导较空气快逐渐又变热，如此反复进行。水传导较空气快240倍倍蒸发蒸发每蒸发每蒸发1g水，可散发水，可散发2.4kj（0.58kcal）的热量。）的热量。人体产热与散热的调节辐射是散热最好途径。气温1525时，n n当周围环境温度超过皮肤温度时，人体散热仅依靠出汗及皮肤和肺泡表面的蒸发n n人体每蒸发1g水，可丧失2.43kJ（0.58kcal）热量 体温调节 n n在下丘脑体温调节中枢作用下，正常人的体温一般恒定在36-37 oC左右，这是产热和散热平衡的结果，使体内热代谢保持在一个动态水平上，保持生命活动所必需的体温恒定。体温调节 在下丘脑体温调节中枢作用下，正常人的体温一般恒定在体温调节 n n热流由体中心到体表，主要通过循环血热流由体中心到体表，主要通过循环血流，将深部组织的热量带至皮下组织经流，将深部组织的热量带至皮下组织经扩张的皮肤血管散热，因此经过皮肤血扩张的皮肤血管散热，因此经过皮肤血管的血流越多，散热就越多。管的血流越多，散热就越多。如果机体如果机体产热大于散热或散热受阻，则体内就有产热大于散热或散热受阻，则体内就有过量热蓄积，产生高热，引起组织损害过量热蓄积，产生高热，引起组织损害和器官功能障碍。和器官功能障碍。体温调节 热流由体中心到体表，主要通过循环血流，将深部组织的高温对人体各系统的影响 n n(1)(1)中枢神经系统：中枢神经系统：高温对神经系统具抑高温对神经系统具抑制作用，初期使注意力不集中，对外界制作用，初期使注意力不集中，对外界反映不敏捷，肌肉工作能力低下，动作反映不敏捷，肌肉工作能力低下，动作的准确性和协调性差，待体温增高到一的准确性和协调性差，待体温增高到一定程度神经系统功能失控，出现谵妄、定程度神经系统功能失控，出现谵妄、狂躁，最后深度昏迷。狂躁，最后深度昏迷。高温对人体各系统的影响(1)中枢神经系统：高温对神经系统具高温对人体各系统的影响n n(2)(2)(2)(2)心血管系统心血管系统心血管系统心血管系统 ；由于散热的需要，皮肤血管由于散热的需要，皮肤血管由于散热的需要，皮肤血管由于散热的需要，皮肤血管扩张，血流重新分配，心输出量增加，心脏负扩张，血流重新分配，心输出量增加，心脏负扩张，血流重新分配，心输出量增加，心脏负扩张，血流重新分配，心输出量增加，心脏负荷加重。此外，高热能引起心肌缺血、坏死，荷加重。此外，高热能引起心肌缺血、坏死，荷加重。此外，高热能引起心肌缺血、坏死，荷加重。此外，高热能引起心肌缺血、坏死，易促发心律失常、心功能减弱或心力衰竭。这易促发心律失常、心功能减弱或心力衰竭。这易促发心律失常、心功能减弱或心力衰竭。这易促发心律失常、心功能减弱或心力衰竭。这时心输出量降低，输送到皮肤血管的血流量减时心输出量降低，输送到皮肤血管的血流量减时心输出量降低，输送到皮肤血管的血流量减时心输出量降低，输送到皮肤血管的血流量减少而影响散热。少而影响散热。少而影响散热。少而影响散热。高温对人体各系统的影响高温对人体各系统的影响n n(3)(3)呼吸系统：呼吸系统：过度换气会发生呼吸性碱中过度换气会发生呼吸性碱中毒，且毒，且Pa0Pa02 2并不升高；肺血管内皮由于热并不升高；肺血管内皮由于热损伤会发生损伤会发生急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征(ARDS)(ARDS)。高温对人体各系统的影响高温对人体各系统的影响n n(4)(4)水、电解质代谢水、电解质代谢 ：出汗是高温环境出汗是高温环境中散热的主要途径，一般认为一个工作中散热的主要途径，一般认为一个工作日出汗量的最高生理限度约日出汗量的最高生理限度约6L6L，汗中氯，汗中氯化钠含量约为化钠含量约为0.30.30.50.5，大量出汗常，大量出汗常使人体失水和失钠。使人体失水和失钠。高温对人体各系统的影响高温对人体各系统的影响n n(5)(5)泌尿系统泌尿系统 ：高温出汗多，心输出量高温出汗多，心输出量降低，可使肾血流量减少和肾小球滤过降低，可使肾血流量减少和肾小球滤过率下降，尿液浓缩，出现蛋白尿及细胞率下降，尿液浓缩，出现蛋白尿及细胞管型尿，横纹肌溶解出现肌红蛋白尿，管型尿，横纹肌溶解出现肌红蛋白尿，可导致急性肾功能衰竭。可导致急性肾功能衰竭。高温对人体各系统的影响(5)泌尿系统：高温出汗多，心输出量诊诊断断重症中暑重症中暑轻症中暑轻症中暑先兆中暑先兆中暑据据职业性中暑诊断标准（职业性中暑诊断标准（CB 1150889），将中），将中暑分为以下暑分为以下3级：级：诊 断重症中暑轻症中暑先兆中暑据职业性中暑诊断标准（先兆中暑先兆中暑n n患者在高温环境工作患者在高温环境工作患者在高温环境工作患者在高温环境工作或生活一段时间后，或生活一段时间后，或生活一段时间后，或生活一段时间后，出现口渴、乏力、多出现口渴、乏力、多出现口渴、乏力、多出现口渴、乏力、多汗、头晕、眼花、耳汗、头晕、眼花、耳汗、头晕、眼花、耳汗、头晕、眼花、耳鸣、头痛、恶心、胸鸣、头痛、恶心、胸鸣、头痛、恶心、胸鸣、头痛、恶心、胸闷、心悸、注意力不闷、心悸、注意力不闷、心悸、注意力不闷、心悸、注意力不集中等症状。此时患集中等症状。此时患集中等症状。此时患集中等症状。此时患者体温多为正常或略者体温多为正常或略者体温多为正常或略者体温多为正常或略偏高。偏高。偏高。偏高。先兆中暑轻症中暑轻症中暑n n先兆中暑加重，出先兆中暑加重，出现早期循环功能紊现早期循环功能紊乱，包括面色潮红乱，包括面色潮红或苍白、烦躁不安或苍白、烦躁不安或表情淡漠，恶心或表情淡漠，恶心呕吐、大汗淋漓、呕吐、大汗淋漓、皮肤湿冷、脉搏细皮肤湿冷、脉搏细数、血压偏低、心数、血压偏低、心率加快。此时体温率加快。此时体温轻度升高轻度升高。轻症中暑先兆中暑加重，出现早期循环功能紊乱，包括面色潮红或苍诊诊断断（1）热痉挛）热痉挛（2）热衰竭）热衰竭（3）热射病）热射病重症中暑重症中暑诊 断（1）热痉挛重症中暑发发 病病 机机 制制 热热 痉痉 挛挛 在高温环境中，由于大量出汗，使水和在高温环境中，由于大量出汗，使水和盐丢失过多，如仅补充大量水而补盐不足造盐丢失过多，如仅补充大量水而补盐不足造成低钠、低氯血症，导致肌肉痉挛，并可引成低钠、低氯血症，导致肌肉痉挛，并可引起疼痛。高温下劳动者的出汗量可在起疼痛。高温下劳动者的出汗量可在10L以以上，汗中含氯化钠约上，汗中含氯化钠约0.3一一0.5，大量出，大量出汗后仅饮不含盐的饮料，可致失盐失水，汗后仅饮不含盐的饮料，可致失盐失水，从而引起热痉挛。从而引起热痉挛。发 病 机 制 在高温环境中，由于大量出汗，使水发发 病病 机机 制制 热热 衰衰 竭竭 因过多出汗，导致失盐失水均较严重因过多出汗，导致失盐失水均较严重;也可由于人体对热环境不适应，从而引起周也可由于人体对热环境不适应，从而引起周围血管过度扩张，循环血量不是，发生虚脱、围血管过度扩张，循环血量不是，发生虚脱、休克症状。休克症状。发 病 机 制发发 病病 机机 制制 热热 射射 病病由于人体受外界环境中热原作用和体内热量不能通过正由于人体受外界环境中热原作用和体内热量不能通过正常生理性散热达到热平衡，致使体内热蓄积，引起体温常生理性散热达到热平衡，致使体内热蓄积，引起体温升高。起初，可通过下丘脑体温调节中枢以增加心输出升高。起初，可通过下丘脑体温调节中枢以增加心输出量和呼吸频率、扩张皮肤血管等加快散热；以后，体内量和呼吸频率、扩张皮肤血管等加快散热；以后，体内热进一步蓄积，体温调节中枢失控，心功能减退，心输热进一步蓄积，体温调节中枢失控，心功能减退，心输出量减少，中心静脉压升高，汗腺功能衰竭，使体内热出量减少，中心静脉压升高，汗腺功能衰竭，使体内热进一步蓄积，体温骤升，引起以高热、无汗、意识障碍进一步蓄积，体温骤升，引起以高热、无汗、意识障碍为临床特征的热射病。实验证明，体温为临床特征的热射病。实验证明，体温42时蛋白质时蛋白质可变性，体温可变性，体温50oC时，数时，数min后所有细胞均死亡。后所有细胞均死亡。尸检发现脑、神经细胞、心肌细胞、肺、肝、肾等有病尸检发现脑、神经细胞、心肌细胞、肺、肝、肾等有病理改变，胸膜、腹膜、小肠等有散在出血点。理改变，胸膜、腹膜、小肠等有散在出血点。发 病 机 制由于人体受外界环境中热原作用和体内热量不能通过临床症状临床症状前驱症状n n高高温温环环境境中中，出出现现大大量量出出汗汗、口口渴渴、头头昏昏、耳耳鸣鸣、胸胸闷闷、心心悸悸、恶恶心心、全全身身疲疲乏乏、注注意意力力不不集集中中等等症症状状，体体温温正正常常或或略有升高，尚能坚持正常工作、生活。略有升高，尚能坚持正常工作、生活。前驱症状高温环境中，出现大量出汗、口渴、头昏、耳鸣、胸闷、心重症中暑的临床症状重症中暑的临床症状热痉挛热痉挛 主要表现有严重的肌痉挛伴有收缩痛，故称主要表现有严重的肌痉挛伴有收缩痛，故称主要表现有严重的肌痉挛伴有收缩痛，故称主要表现有严重的肌痉挛伴有收缩痛，故称热痉热痉热痉热痉挛挛挛挛。肌痉挛以经常活动的四肢及腹部等肌肉为多。肌痉挛以经常活动的四肢及腹部等肌肉为多。肌痉挛以经常活动的四肢及腹部等肌肉为多。肌痉挛以经常活动的四肢及腹部等肌肉为多见。见。见。见。vv热痉挛常发生于炎热季节刚开始尚未热适应前。热痉挛常发生于炎热季节刚开始尚未热适应前。热痉挛常发生于炎热季节刚开始尚未热适应前。热痉挛常发生于炎热季节刚开始尚未热适应前。vv多见于在高温环境从事体力劳动而有大量出汗的多见于在高温环境从事体力劳动而有大量出汗的多见于在高温环境从事体力劳动而有大量出汗的多见于在高温环境从事体力劳动而有大量出汗的年轻人。年轻人。年轻人。年轻人。重症中暑的临床症状热痉挛 主要表现有严重的肌痉挛伴有收缩重症中暑的临床症状重症中暑的临床症状热衰竭热衰竭 常发生在老年人及未能热适应者，起病较急，常发生在老年人及未能热适应者，起病较急，先有眩晕、头痛、突然昏倒，平卧并离开高先有眩晕、头痛、突然昏倒，平卧并离开高温场所即清醒。患者面色苍白，皮肤冷汗，温场所即清醒。患者面色苍白，皮肤冷汗，脉弱或缓，血压偏低但脉压正常。脉弱或缓，血压偏低但脉压正常。重症中暑的临床症状热衰竭 常发生在老年人及未能热适应者，重症中暑的临床症状重症中暑的临床症状热射病热射病 典型的临床表现为高热、无汗和意识障碍。前典型的临床表现为高热、无汗和意识障碍。前驱症状有全身软弱、乏力、头晕、头痛、恶心、驱症状有全身软弱、乏力、头晕、头痛、恶心、出汗减少出汗减少。vv继而体温迅速增高达继而体温迅速增高达4141以上，出现嗜睡、以上，出现嗜睡、淡忘和昏迷。淡忘和昏迷。vv皮肤干热，无汗，呈现潮红或苍白，周围循环衰皮肤干热，无汗，呈现潮红或苍白，周围循环衰皮肤干热，无汗，呈现潮红或苍白，周围循环衰皮肤干热，无汗，呈现潮红或苍白，周围循环衰竭时出现紫绀。竭时出现紫绀。竭时出现紫绀。竭时出现紫绀。重症中暑的临床症状热射病 典型的临床表现为高热、无汗和意重症中暑的临床症状重症中暑的临床症状热射病热射病vv脉搏加快，脉压增宽，休克时血压下降。脉搏加快，脉压增宽，休克时血压下降。vv可有心律失常。可有心律失常。vv呼吸快而浅，后期呈潮式呼吸。呼吸快而浅，后期呈潮式呼吸。vv四肢和全身肌肉可有抽搐。四肢和全身肌肉可有抽搐。vv瞳孔缩小、后期散大、对光反应迟钝或消失。瞳孔缩小、后期散大、对光反应迟钝或消失。重症中暑的临床症状热射病脉搏加快，脉压增宽，休克时血压下降重症中暑的临床症状重症中暑的临床症状热射病热射病 严严重重者者出出现现休休克克、心心力力衰衰竭竭、心心律律失失常常、肺肺水水肿肿、脑脑水水肿肿、肝肝肾肾功功能能衰衰竭竭、急急性性呼呼吸吸窘窘迫迫综综合合征征、消消化化道道出出血血及及播播散散性性血血管管内内凝凝血。血。重症中暑的临床症状热射病 严重重症中暑的临床症状重症中暑的临床症状热射病热射病 头头头头部部部部未未未未戴戴戴戴帽帽帽帽或或或或无无无无遮遮遮遮阳阳阳阳的的的的情情情情况况况况下下下下，头头头头部部部部直直直直接接接接受受受受太太太太阳阳阳阳辐辐辐辐射射射射，患患患患者者者者初初初初感感感感头头头头痛痛痛痛、头头头头晕晕晕晕、眼眼眼眼花花花花、耳耳耳耳鸣鸣鸣鸣、恶恶恶恶心心心心，继继继继而而而而头头头头痛痛痛痛剧剧剧剧烈烈烈烈、呕呕呕呕吐吐吐吐、淡淡淡淡忘忘忘忘、昏昏昏昏迷迷迷迷，头头头头部部部部温温温温度度度度常常常常较较较较体体体体温温温温高高高高，称称称称日日日日射射射射病病病病，属属属属热热热热射病的特殊类型。射病的特殊类型。射病的特殊类型。射病的特殊类型。重症中暑的临床症状热射病 头部未戴帽或无遮阳的情况下实验室检查实验室检查实验室检查 n n热热痉痉挛挛 常常见见实实验验室室异异常常为为血血钠钠、血血氯氯降降低，尿肌酸增高。低，尿肌酸增高。n n热热衰衰竭竭 实实验验室室检检查查有有血血细细胞胞比比容容增增高高、低低钠钠、低低钾钾、轻轻度度氮氮质质血血症症或或肝肝功功能能异异常。常。实验室检查 热痉挛 常见实验室异常为血钠、血氯降低，尿肌酸实验室检查 n n热热射射病病 实实实实验验验验室室室室检检检检查查查查可可可可发发发发现现现现高高高高钾钾钾钾、高高高高钙钙钙钙、血血血血液液液液浓浓浓浓缩缩缩缩，白白白白细细细细胞胞胞胞增增增增多多多多，血血血血小小小小板板板板减减减减少少少少，肌肌肌肌酐酐酐酐、尿尿尿尿素素素素氮氮氮氮、天天天天门门门门冬冬冬冬酸酸酸酸氨氨氨氨基基基基转转转转移移移移酶酶酶酶(AST)(AST)(AST)(AST)、丙丙丙丙氨氨氨氨酸酸酸酸氨氨氨氨基基基基转转转转移移移移酶酶酶酶(ALT)(ALT)(ALT)(ALT)、乳乳乳乳酸酸酸酸脱脱脱脱氢氢氢氢酶酶酶酶(LDH)(LDH)(LDH)(LDH)、肌肌肌肌酸酸酸酸磷磷磷磷酸酸酸酸激激激激酶酶酶酶(CPK)(CPK)(CPK)(CPK)增增增增高高高高，蛋蛋蛋蛋白白白白尿尿尿尿、管管管管型型型型尿尿尿尿及及及及肌肌肌肌红红红红蛋蛋蛋蛋白白白白尿尿尿尿、酸酸酸酸中中中中毒毒毒毒，心心心心电电电电图图图图可可可可呈呈呈呈现现现现各各各各种种种种心心心心律律律律失失失失常常常常和和和和S S S ST T T T段段段段压压压压低低低低、T T T T波波波波改变等不同程度心肌损害。改变等不同程度心肌损害。改变等不同程度心肌损害。改变等不同程度心肌损害。实验室检查 热射病 实验室检查可发现高钾、高钙、血液浓缩，诊断诊断诊断n n凡凡有有高高温温接接触触史史，大大量量出出汗汗，伴伴有有肌肌痉痉挛挛及及体体位位性性昏昏厥厥、短短暂暂血血压压下下降降者者，结结合合实实验验室室检检查查，不不难难诊诊断断热热痉痉挛挛或或热热衰衰竭。竭。n n过过高高热热、干干热热皮皮肤肤和和严严重重的的中中枢枢神神经经系系统统症症状状被被认认为为是是热热射射病病的的三三大大特特征征，再再加加上上在在高高温温环环境境中中突突然然发发病病，有有散散热热机机制制障障碍碍或或热热负负荷荷增增加加等等诱诱因因，一一般般不不难难确诊。确诊。诊断凡有高温接触史，大量出汗，伴有肌痉挛及体位性昏厥、短暂血鉴别诊断 n n鉴鉴别别诊诊断断主主要要与与其其他他引引起起高高热热伴伴有有昏昏迷迷的的疾疾病病相相区区别别，如如脑脑型型疟疟疾疾、乙乙型型脑脑炎炎、脑脑膜膜炎炎、急急性性脑脑血血管管病病、有有机机磷磷农农药药中中毒毒、肝肝昏昏迷迷、尿尿毒毒症症昏昏迷迷、糖糖尿尿病病酮酮症症酸酸中中毒毒昏昏迷迷、中中毒毒性性肺肺炎炎、中中毒毒性性菌菌痢痢、抗抗胆胆碱碱能能药药物物中中毒毒、产产褥褥热热及及其其它它急急性性感染等。感染等。鉴别诊断 鉴别诊断主要与其他引起高热伴有昏迷的疾病相区别，如生命指征评估生命指征评估1评评 估估中暑原因损伤持续时间开始施救时间2评评 估估轻重度体 温水电解质紊乱3 观观 察察意识、脉搏、呼吸、血压、肌张力、尿量生命指征评估1评 估2评 估3 观 察治疗治 疗现场初步治疗 n n出现中暑前驱症状时，应立即撤离高温环境，在阴凉处安静休息并补充清凉含盐饮料，即可恢复。现场初步治疗 出现中暑前驱症状时，应立即撤离高温环境，在阴凉现场初步治疗热痉挛和热衰竭的治疗：热痉挛和热衰竭的治疗：热痉挛和热衰竭的治疗：热痉挛和热衰竭的治疗：基本相似基本相似基本相似基本相似n n及及及及时时时时将将将将病病病病人人人人抬抬抬抬到到到到阴阴阴阴凉凉凉凉处处处处或或或或空空空空调调调调供供供供冷冷冷冷的的的的房房房房间间间间平平平平卧卧卧卧休息，解松或脱去衣服；休息，解松或脱去衣服；休息，解松或脱去衣服；休息，解松或脱去衣服；n n降降降降温温温温时时时时不不不不要要要要引引引引起起起起寒寒寒寒颤颤颤颤，以以以以病病病病人人人人感感感感到到到到凉凉凉凉爽爽爽爽舒舒舒舒适适适适为为为为宜。宜。宜。宜。n n口服凉盐水及其它清凉饮料。口服凉盐水及其它清凉饮料。口服凉盐水及其它清凉饮料。口服凉盐水及其它清凉饮料。现场初步治疗热痉挛和热衰竭的治疗：基本相似现场初步治疗有有有有循循循循环环环环衰衰衰衰竭竭竭竭者者者者由由由由静静静静脉脉脉脉补补补补给给给给生生生生理理理理盐盐盐盐水水水水并并并并加加加加葡葡葡葡萄萄萄萄糖糖糖糖液液液液或氯化钾液。或氯化钾液。或氯化钾液。或氯化钾液。肌肉的痛性痉挛不需按摩，否则会疼痛加剧。肌肉的痛性痉挛不需按摩，否则会疼痛加剧。肌肉的痛性痉挛不需按摩，否则会疼痛加剧。肌肉的痛性痉挛不需按摩，否则会疼痛加剧。除除除除了了了了尽尽尽尽快快快快补补补补充充充充钠钠钠钠、氯氯氯氯离离离离子子子子的的的的缺缺缺缺失失失失外外外外，尚尚尚尚需需需需注注注注意意意意适适适适当补充其它电解质如钙、镁等。当补充其它电解质如钙、镁等。当补充其它电解质如钙、镁等。当补充其它电解质如钙、镁等。热热热热射射射射病病病病患患患患者者者者病病病病情情情情重重重重、并并并并发发发发症症症症多多多多、预预预预后后后后差差差差、死死死死亡亡亡亡率率率率高，故更需积极抢救。高，故更需积极抢救。高，故更需积极抢救。高，故更需积极抢救。现场初步治疗有循环衰竭者由静脉补给生理盐水并加葡萄糖液或氯化降温治疗（1 1）环环境境降降温温：抢抢救救现现场场必必须须通通风风阴阴凉凉，应应及及时时将将患患者者搬搬人人室室温温2020 o oC C的的空空调调间间内内或在室内放置冰块、井水等。或在室内放置冰块、井水等。降温治疗（1）环境降温：抢救现场必须通风阴凉，应及时将患者降温治疗（2 2 2 2）体体体体表表表表降降降降温温温温 ：用用用用井井井井水水水水、自自自自来来来来水水水水或或或或温温温温水水水水浸浸浸浸透透透透的的的的毛毛毛毛巾巾巾巾擦擦擦擦拭拭拭拭全全全全身身身身，不不不不断断断断磨磨磨磨擦擦擦擦四四四四肢肢肢肢及及及及躯躯躯躯干干干干皮皮皮皮肤肤肤肤以以以以保保保保持持持持皮皮皮皮肤肤肤肤血血血血管管管管扩扩扩扩张张张张而而而而促促促促进进进进散散散散热热热热，同同同同时时时时配配配配合合合合电电电电扇扇扇扇吹吹吹吹风风风风。头头头头部部部部、颈颈颈颈两两两两侧侧侧侧、腋腋腋腋窝窝窝窝及及及及腹腹腹腹股股股股沟沟沟沟等等等等大大大大动动动动脉脉脉脉处处处处可可可可置置置置冰冰冰冰袋袋袋袋。病病病病人人人人如如如如有有有有寒寒寒寒颤颤颤颤则则则则必必必必须须须须以以以以药药药药物物物物控控控控制制制制，防防防防止止止止产产产产热热热热增增增增加加加加及及及及乳乳乳乳酸酸酸酸堆堆堆堆积积积积。循循循循环环环环功功功功能能能能无无无无明明明明显显显显障障障障碍碍碍碍者者者者还还还还可可可可做做做做冷冷冷冷水水水水浴浴浴浴，即即即即将将将将患患患患者浸入冷水中，保持头部露出水面。者浸入冷水中，保持头部露出水面。者浸入冷水中，保持头部露出水面。者浸入冷水中，保持头部露出水面。降温治疗（2）体表降温：用井水、自来水或温水浸透的毛巾擦拭降温治疗（3 3）体体内内中中心心降降温温 ：可可用用4 41010o oC5C5葡葡萄萄糖糖盐盐水水100010002000ml2000ml静静脉脉滴滴注注，或或用用4 41010o oC10C10葡葡萄萄糖糖盐盐水水1000ml1000ml灌灌肠肠，也也可可采采用胃管内灌注冷生理盐水降温。用胃管内灌注冷生理盐水降温。降温治疗（3）体内中心降温：可用410oC5葡萄糖盐水降温治疗（4 4）药物降温：）药物降温：n n氯氯丙丙嗪嗪可可能能有有抑抑制制体体温温调调节节中中枢枢，扩扩张张外外周周血管，肌肉松弛及降低新陈代谢等作用。血管，肌肉松弛及降低新陈代谢等作用。n n纳洛酮有明显降温、促醒、升压等效果。纳洛酮有明显降温、促醒、升压等效果。降温治疗（4）药物降温：降温治疗无无论论应应用用何何种种降降温温方方法法，只只要要待待体体温温降降至至3838o oC C(肛肛温温)左左右右即即可可考考虑虑终终止止降降温温，但但又又不不让让体体温温再再度度回回升升。降降温温时时，血血压压应应维维持持收收缩缩压压在在90mmHg90mmHg以以上上；并并密密切切监测有无心律失常出现。监测有无心律失常出现。降温治疗 无论应用何种降温方法，只要待急救处理急救处理 先兆与轻症中暑先兆与轻症中暑 立即将病人移至阴凉通风处或电扇下，立即将病人移至阴凉通风处或电扇下，最好移至空调室，以增加辐射散热。给予清最好移至空调室，以增加辐射散热。给予清凉含盐饮料；可选服人丹、十滴水、开胸顺凉含盐饮料；可选服人丹、十滴水、开胸顺气丸、藿香正气片等，用一心油、风油精涂气丸、藿香正气片等，用一心油、风油精涂擦太阳穴、合谷等穴；体温高者给予冷敷或擦太阳穴、合谷等穴；体温高者给予冷敷或酒精擦浴。必要时可静滴酒精擦浴。必要时可静滴5GNS10002000ml。经上述处理后。经上述处理后30min到数小时内到数小时内即可恢复。即可恢复。急救处理 立即将病人移至阴凉通风处或电急救处理急救处理 热热 痉痉 挛挛在补足体液情况下，仍有四肢肌肉抽搐和痉在补足体液情况下，仍有四肢肌肉抽搐和痉挛性疼痛，可缓慢静注挛性疼痛，可缓慢静注10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10ml维生素维生素C 0.5。急救处理 在补足体液情况下，仍有四肢肌肉抽搐和痉挛急救处理急救处理 热热 衰衰 竭竭 快速静滴快速静滴5GNS20003000ml。如。如血压仍未回升，可适当加用多巴按、阿拉明血压仍未回升，可适当加用多巴按、阿拉明等升压药，使血压维持在等升压药，使血压维持在12kPa(90mmHg)以上。以上。急救处理 快速静滴5GNS2000急救处理急救处理热热 射射 病病预后严重，死亡率达预后严重，死亡率达30，现场可采取以下急救措施：，现场可采取以下急救措施：物理降温：将患者浸浴在物理降温：将患者浸浴在4水中，并按摩四肢皮肤，加水中，并按摩四肢皮肤，加速血液循环，促进散热；每隔速血液循环，促进散热；每隔15，测肛温，肛温降至，测肛温，肛温降至38.5时时C停止降温，移至空调室观察。年老体弱及心血管停止降温，移至空调室观察。年老体弱及心血管病患者移至空调室酒精擦浴。用空调车转运。病患者移至空调室酒精擦浴。用空调车转运。药物降温：氯丙嗪药物降温：氯丙嗪2550mg加入加入500ml溶液，静滴溶液，静滴12h观察血压。低血压时酌情加用间羟胺等观察血压。低血压时酌情加用间羟胺等受体兴奋剂。受体兴奋剂。纳洛酮治疗：纳洛酮纳洛酮治疗：纳洛酮0.8mg加加25%GS20ml静脉注射，静脉注射，3090重复；重复；对症及支持治疗。对症及支持治疗。急救处理热 射 病预后严重，死亡率达30，现场可采急救处理急救处理通风通风低温低温 吸吸氧氧 降降温温 综合与对症治疗综合与对症治疗 补补液液 防治脑水肿和抽搐防治脑水肿和抽搐 急救处理急救处理急救处理通风吸降综合与对症治疗 补防治脑水肿和抽搐 急救对症治疗 维持呼吸功能维持呼吸功能维持呼吸功能维持呼吸功能 ；维持循环功能维持循环功能维持循环功能维持循环功能 ；防治脑水肿防治脑水肿防治脑水肿防治脑水肿 ；防治肾脏损害防治肾脏损害防治肾脏损害防治肾脏损害 ；防治肝功能损害防治肝功能损害防治肝功能损害防治肝功能损害 ；防治播散性血管内凝血防治播散性血管内凝血防治播散性血管内凝血防治播散性血管内凝血 ；维持水、电解质及酸碱平衡维持水、电解质及酸碱平衡维持水、电解质及酸碱平衡维持水、电解质及酸碱平衡 ；加强护理加强护理加强护理加强护理 。对症治疗 维持呼吸功能；维持循环功能；防治多脏器功能衰竭n n防防止止重重症症中中暑暑多多器器官官功功能能衰衰竭竭的的首首要要目目标标是是切切断断过过高高热热引引起起的的恶恶性性循循环环，必必须须尽尽早早降降低低中中心心体体温温，降降低低代代谢谢，较较早早治治疗疗各各种种严严重重并并发发症症，包包括括休休克克、颅颅压压升升高高、循循环环及及呼呼吸吸衰衰竭竭，以以及及水、电解质和酸碱失衡等。水、电解质和酸碱失衡等。防治多脏器功能衰竭防止重症中暑多器官功能衰竭的首要目标是切断预预 后后 中暑病死率在中暑病死率在中暑病死率在中暑病死率在2020202070707070之间，热射病是中之间，热射病是中之间，热射病是中之间，热射病是中暑最严重的一种类型，死亡者中暑最严重的一种类型，死亡者中暑最严重的一种类型，死亡者中暑最严重的一种类型，死亡者中80808080在在在在50505050岁以上，岁以上，岁以上，岁以上，但亦有一定数量的年青人，尤其是剧烈运动者、但亦有一定数量的年青人，尤其是剧烈运动者、但亦有一定数量的年青人，尤其是剧烈运动者、但亦有一定数量的年青人，尤其是剧烈运动者、孕产妇。有些中暑患者可遗留有轻度神经功能紊孕产妇。有些中暑患者可遗留有轻度神经功能紊孕产妇。有些中暑患者可遗留有轻度神经功能紊孕产妇。有些中暑患者可遗留有轻度神经功能紊乱，严重肌肉损伤者可持续数周肌无力，重症热乱，严重肌肉损伤者可持续数周肌无力，重症热乱，严重肌肉损伤者可持续数周肌无力，重症热乱，严重肌肉损伤者可持续数周肌无力，重症热射病患者往往留有永久性脑损伤。射病患者往往留有永久性脑损伤。射病患者往往留有永久性脑损伤。射病患者往往留有永久性脑损伤。预 后 中暑病死率在2070之间，热射预防预中暑高危人群的预防保护n n(1)(1)老年人：老年人：首次热浪袭击的重点对象是首次热浪袭击的重点对象是老年人。老年人中特别有心血管疾病等易老年人。老年人中特别有心血管疾病等易患中暑者，在夏季应少外出活动，衣服薄患中暑者，在夏季应少外出活动，衣服薄而宽大，经常淋浴或冷水盆浴避免利尿剂而宽大，经常淋浴或冷水盆浴避免利尿剂的过度使用，特别提出的是用阿托品时要的过度使用，特别提出的是用阿托品时要慎重预防过度抑制出汗。慎重预防过度抑制出汗。中暑高危人群的预防保护(1)老年人：首次热浪袭击的重点对象中暑高危人群的预防保护n n(2)(2)孕孕产产妇妇：可可可可采采采采取取取取在在在在高高高高温温温温期期期期间间间间尽尽尽尽力力力力向向向向每每每每位位位位孕孕孕孕产产产产妇妇妇妇进进进进行行行行一一一一次次次次防防防防暑暑暑暑知知知知识识识识教教教教育育育育，彻彻彻彻底底底底破破破破除除除除不不不不通通通通风风风风、不不不不洗洗洗洗脸脸脸脸、不不不不刷刷刷刷牙牙牙牙等等等等旧旧旧旧的的的的习习习习俗俗俗俗，一一一一旦旦旦旦孕孕孕孕产产产产妇妇妇妇出出出出现现现现中中中中暑暑暑暑的的的的前前前前驱驱驱驱症症症症状状状状如如如如四四四四肢肢肢肢乏乏乏乏力力力力、口口口口渴渴渴渴、头头头头昏昏昏昏、胸胸胸胸闷闷闷闷、大大大大汗汗汗汗、恶恶恶恶心心心心等等等等，应应应应立立立立即即即即将将将将其其其其放放放放在在在在阴阴阴阴凉凉凉凉通通通通风风风风处处处处，凉凉凉凉水擦身，然后急送医院救治。水擦身，然后急送医院救治。水擦身，然后急送医院救治。水擦身，然后急送医院救治。中暑高危人群的预防保护(2)孕产妇：可采取在高温期间尽力向中暑高危人群的预防保护n n(3)(3)室室外外作作业业、剧剧烈烈运运动动者者：要要要要适适适适当当当当调调调调整整整整作作作作业业业业时时时时间间间间，要要要要有有有有遮遮遮遮阳阳阳阳设设设设备备备备，补补补补充充充充足足足足量量量量水水水水、盐盐盐盐，尤尤尤尤其其其其要要要要避避避避免免免免由由由由空空空空调调调调状状状状态态态态快快快快速速速速进进进进入入入入高高高高温温温温环环环环境境境境，以以以以防发生意外。防发生意外。防发生意外。防发生意外。（4 4）夏季坚持耐热锻炼，提高耐热力。）夏季坚持耐热锻炼，提高耐热力。中暑高危人群的预防保护(3)室外作业、剧烈运动者：要适当调中暑高危人群的预防保护n n（5 5）发发布布中中暑暑气气象象条条件件指指数数预预报报：当当当当日日日日平平平平均均均均气气气气温温温温连连连连续续续续3 3 3 3天天天天超超超超过过过过30303030o o o oC C C C、空空空空气气气气相相相相对对对对湿湿湿湿度度度度超超超超过过过过73737373时时时时，就就就就必必必必然然然然会会会会出出出出现现现现中中中中暑暑暑暑人人人人群群群群，据据据据此此此此，气气气气象象象象台台台台在在在在夏夏夏夏季季季季发发发发布布布布中中中中暑暑暑暑指指指指数数数数。根根根根据据据据指指指指数数数数的的的的上上上上升升升升或下降，及时采取预防措施。或下降，及时采取预防措施。或下降，及时采取预防措施。或下降，及时采取预防措施。n n（6 6）加加强强急急诊诊抢抢救救医医疗疗体体系系功功能能，做到抢救及时、准确，减少死亡。做到抢救及时、准确，减少死亡。中暑高危人群的预防保护（5）发布中暑气象条件指数预报：当日病例分享病n n患者，男性，患者，男性，2222岁。盛夏季节岁。盛夏季节1515：0000在气温在气温3232、相对湿度相对湿度6060的条件下行的条件下行5 km 5 km 跑步训练过程中，跑步训练过程中，离终点离终点200 m200 m时出现晕厥、双眼上翻及躁动。当时出现晕厥、双眼上翻及躁动。当时测外周体温时测外周体温41413 3 o oC C，血压测不到。立即给予，血压测不到。立即给予补液、镇静等处理，并急送我院。补液、镇静等处理，并急送我院。n n人院时体温人院时体温39397 7，心率，心率157157次次minmin，血压，血压10910948 mm Hg48 mm Hg，血氧饱和度，血氧饱和度8686，呼吸浅快，尿，呼吸浅快，尿液呈茶色。液呈茶色。n n入院后病情急剧恶化，出现多器官功能衰竭、弥入院后病情急剧恶化，出现多器官功能衰竭、弥散性血管内凝血散性血管内凝血(DIC)(DIC)、肝肾功能衰竭。发病、肝肾功能衰竭。发病7 h7 h后即出现鼻腔、消化道出血及大面积皮下淤斑，后即出现鼻腔、消化道出血及大面积皮下淤斑，血小板于发病血小板于发病50 h50 h后降至最低后降至最低(3910(39109/9/L)L)，转氨酶，转氨酶于发病于发病68 h68 h升至最高升至最高(ALT 2343 IU/L(ALT 2343 IU/L；AST 1617 AST 1617 IU/L)IU/L)，肌酐于发病后，肌酐于发病后116 h116 h升至最高升至最高(289umol/L)(289umol/L)，肌酸激酶发病后，肌酸激酶发病后19 h19 h升至最高升至最高(10 293 IU/L)(10 293 IU/L)。患者，男性，22岁。盛夏季节15：00在气温32、相对湿度n n入院后立即给予气管插管，呼吸机辅助呼吸；采入院后立即给予气管插管，呼吸机辅助呼吸；采用冰毯、冰帽、药物、床旁血滤、冰盐水灌肠及用冰毯、冰帽、药物、床旁血滤、冰盐水灌肠及洗胃等方法迅速降温，使体温在洗胃等方法迅速降温，使体温在l hl h内降至内降至3838以以下，下，5 h5 h内降至正常；持续床旁血滤以稳定血流动内降至正常；持续床旁血滤以稳定血流动力学、清除炎症介质、清除血肌红蛋白及保持电力学、清除炎症介质、清除血肌红蛋白及保持电解质平衡；持续肝素静脉泵入抗凝。维持活化部解质平衡；持续肝素静脉泵入抗凝。维持活化部分凝血酶时间在正常值的分凝血酶时间在正常值的1 15 52 2倍；静脉补充血倍；静脉补充血小板、血浆、冷沉淀、纤维蛋白原等纠正小板、血浆、冷沉淀、纤维蛋白原等纠正DICDIC：静脉应用甘露醇及亚低温以保护脑功能；持续静静脉应用甘露醇及亚低温以保护脑功能；持续静脉泵入咪唑安定、丙泊酚，间断使用冬眠合剂镇脉泵入咪唑安定、丙泊酚，间断使用冬眠合剂镇静；持续奥美拉唑静脉泵入制酸；静脉使用还原静；持续奥美拉唑静脉泵入制酸；静脉使用还原型谷胱甘肽及多烯磷脂酰胆碱保肝；碳酸氢钠及型谷胱甘肽及多烯磷脂酰胆碱保肝；碳酸氢钠及持续床旁血滤纠正酸中毒，加强静脉补液约持续床旁血滤纠正酸中毒，加强静脉补液约500 500 mLmLh h。其中胶晶比约。其中胶晶比约2 23 3：l l并间断给予呋塞米、并间断给予呋塞米、托拉塞米利尿，维持尿量在托拉塞米利尿，维持尿量在200200500 mL500 mLh h以保以保证肾脏的灌注及冲洗；同时给予抗生素预防感染证肾脏的灌注及冲洗；同时给予抗生素预防感染等对症支持治疗。等对症支持治疗。入院后立即给予气管插管，呼吸机辅助呼吸；采用冰毯、冰帽、药物n n患者病情逐渐平稳，于发病后第患者病情逐渐平稳，于发病后第6 6天意识清醒，并天意识清醒，并顺利拔除气管插管。但在拔管后顺利拔除气管插管。但在拔管后29 h29 h，患者突然，患者突然出现干咳，伴呼吸急促，喘憋明显，血氧饱和度出现干咳，伴呼吸急促，喘憋明显，血氧饱和度下降至下降至9090。查体：心率。查体：心率125125次次manman，血压，血压18018080 mm Hg80 mm Hg，口唇发绀，双肺可闻及大量湿哕音。，口唇发绀，双肺可闻及大量湿哕音。胸片示：双侧肺水肿。诊断：急性左心衰。胸片示：双侧肺水肿。诊断：急性左心衰。n n遂再次给予气管插管，呼吸机辅助呼吸，插管过遂再次给予气管插管，呼吸机辅助呼吸，插管过程中咳出大量粉红色泡沫痰。立即给予强心、利程中咳出大量粉红色泡沫痰。立即给予强心、利尿、扩血管、镇静及限制入量等对症处理，患者尿、扩血管、镇静及限制入量等对症处理，患者病情逐渐稳定，于病情逐渐稳定，于48 h48 h后再次脱机拔管，拔管后后再次脱机拔管，拔管后恢复良好，于发病后第恢复良好，于发病后第l0l0天开始进食，第天开始进食，第1414天下天下床行走。第床行走。第2020天出院。天出院。患者病情逐渐平稳，于发病后第6天意识清醒，并顺利拔除气管插管病例分析和治疗体会病例分析和治疗体会 n n该例患者表现为典型的劳力性热射病，合并运动性横纹肌该例患者表现为典型的劳力性热射病，合并运动性横纹肌溶解症、溶解症、DICDIC、急性肝肾衰竭等多器官功能不全，经积极、急性肝肾衰竭等多器官功能不全，经积极有效的治疗后，病情一度恢复稳定。有效的治疗后，病情一度恢复稳定。n n但在苏醒拔管后出现了一次急性左心衰竭，分析其原因考但在苏醒拔管后出现了一次急性左心衰竭，分析其原因考虑与以下因素有关：虑与以下因素有关：在劳力性热射病的治疗原则中为了在劳力性热射病的治疗原则中为了保证器官灌注及防止肌红蛋白血症引起的肾衰竭，早期扩保证器官灌注及防止肌红蛋白血症引起的肾衰竭，早期扩容是非常必要的（每天容是非常必要的（每天10000-15000ml10000-15000ml，晶：胶体比例，晶：胶体比例2 2：1 1），该患者在第），该患者在第1 1次拔管前每天都处于液体正平衡的状次拔管前每天都处于液体正平衡的状态，机体的血容量相对过多，前负荷较重；态，机体的血容量相对过多，前负荷较重；拔管前患者拔管前患者一直处于镇静状态，全身血管扩张，血压偏低，意识清醒一直处于镇静状态，全身血管扩张，血压偏低，意识清醒拔管后，患者处于较为兴奋的状态，血管收缩引起血压逐拔管后，患者处于较为兴奋的状态，血管收缩引起血压逐渐增高，后负荷逐渐加重。渐增高，后负荷逐渐加重。病例分析和治疗体会 该例患者表现为典型的劳力性热射病，合并运临床治疗体会临床治疗体会n n热射病患者，治疗原则是迅速降温，防治休克、心衰、脑热射病患者，治疗原则是迅速降温，防治休克、心衰、脑水肿和急性肾衰等，尽快纠正水、电解质紊乱和酸中毒。水肿和急性肾衰等，尽快纠正水、电解质紊乱和酸中毒。n n降温首选物理降温，如：降温首选物理降温，如：置患者于凉爽通风或空调制冷置患者于凉爽通风或空调制冷处，脱掉衣服，体表大血管处放置冰袋，同时以酒精或冷处，脱掉衣服，体表大血管处放置冰袋，同时以酒精或冷水擦洗全身，移至冰毯床；水擦洗全身，移至冰毯床；冰盐水冰盐水200200500 ml500 ml保留灌保留灌肠。一旦物理降温不见效，可采取冬眠药物降温。肠。一旦物理降温不见效，可采取冬眠药物降温。n n降温的速度决定患者的预后，通常要求降温的速度决定患者的预后，通常要求1 h1 h内将核心温度内将核心温度降低至降低至38.538.5以下。以下。n n结合生命体征、体格检查、血流动力学监测结合生命体征、体格检查、血流动力学监测(如中心静脉如中心静脉压压)判断脱水程度，早期快速液体复苏，尽快恢复体循环判断脱水程度，早期快速液体复苏，尽快恢复体循环的稳定，增加心输出量和组织氧供。纠正酸碱、电解质失的稳定，增加心输出量和组织氧供。纠正酸碱、电解质失衡，水化、碱化尿液。在衡，水化、碱化尿液。在30min30min内给予晶体液内给予晶体液500500l 000 l 000 mlml或胶体液或胶体液300300500 ml500 ml，监测血压、心率、尿量及肢体，监测血压、心率、尿量及肢体末梢温度，及时对症处理，有助于抢救成功率的提高。末梢温度，及时对症处理，有助于抢救成功率的提高。临床治疗体会热射病患者，治疗原则是迅速降温，防治休克、心衰、中暑教学ppt课件汇总谢谢！谢谢！人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。人有了知识，就会具备各种分析能力，中暑教学ppt课件汇总