小儿急性支气管炎的护理查房课件

小儿支气管肺炎的护理查房小儿支气管肺炎的护理查房小儿支气管肺炎的护理查房11支气管肺炎的基本知识支气管肺炎的基本知识23支气管肺炎的临床表现支气管肺炎的临床表现4支气管肺炎的治疗原则支气管肺炎的治疗原则主查内容主查内容5支气管肺炎的护理问题及措施支气管肺炎的护理问题及措施支气管肺炎的病史及鉴别诊断支气管肺炎的病史及鉴别诊断1支气管肺炎的基本知识234支气管肺炎的治疗原则主查内容5支2支气管肺炎支气管肺炎是指各种不同是指各种不同 病原体及其他因病原体及其他因素（如吸入羊水、动素（如吸入羊水、动,植物油及过敏反应等）植物油及过敏反应等）所引起支气管粘膜急性炎症。是儿童时期所引起支气管粘膜急性炎症。是儿童时期最常见的肺炎，以最常见的肺炎，以2岁儿童最多见，冬春寒岁儿童最多见，冬春寒冷季节多见。冷季节多见。特点：临床上以特点：临床上以发热，咳嗽，气促，呼吸发热，咳嗽，气促，呼吸困难和肺部固定湿啰音为表现。困难和肺部固定湿啰音为表现。支气管肺炎是指各种不同 病原体及其他因素（如吸入羊水、动,植3病因病因1、病毒病毒：以以呼吸道合胞病呼吸道合胞病毒毒最多见。最多见。发达国家发达国家儿童肺儿童肺炎以病毒感染为主炎以病毒感染为主。2、细菌细菌：以：以肺炎链球菌肺炎链球菌最最多见。多见。发展中国家发展中国家儿童肺炎儿童肺炎以细菌为主。以细菌为主。3、其他：支原体、衣原体、其他：支原体、衣原体、流感嗜血杆菌肺炎。流感嗜血杆菌肺炎。病原体病原体病因1、病毒：以呼吸道合胞病毒最多见。发达国家儿童肺炎以病毒4病理生理病理生理受凉机体免疫力低下受凉机体免疫力低下血液血液支气管粘膜水肿，官腔狭窄支气管粘膜水肿，官腔狭窄前囟彭隆，肌张力下降，前囟彭隆，肌张力下降，脑膜刺激征等脑膜刺激征等神经系统神经系统心率快，心律失常心率快，心律失常脑水肿、颅内压增高脑水肿、颅内压增高脑毛细血管扩张脑毛细血管扩张肺通气肺通气sao2pao2恶心呕吐，消化道出血恶心呕吐，消化道出血中毒中毒性肠麻痹性肠麻痹胃肠道粘膜糜烂、出血胃肠道粘膜糜烂、出血消化系统消化系统病原体侵入病原体侵入毒血症毒血症毒素毒素呼吸道呼吸道肺泡壁充血、水肿肺泡壁充血、水肿paco2肺换气肺换气低氧血症低氧血症右心负荷加重致心衰右心负荷加重致心衰肺动脉高压肺动脉高压肺小动脉反射性收缩肺小动脉反射性收缩循环系统循环系统呼吸困难，发绀等呼吸困难，发绀等呼衰呼衰需氧代谢障碍，无氧需氧代谢障碍，无氧酵解增强酵解增强酸中毒酸中毒水电解质紊乱水电解质紊乱呼吸系统呼吸系统病理生理受凉机体免疫力低下血液支气管粘膜水肿，官腔狭窄前囟彭5支气管肺炎临床表现支气管肺炎临床表现支气管肺炎临床表现支气管肺炎临床表现循环系统神经系统呼吸系统消化系统支气管肺炎临床表现6呼吸系统症状和体征呼吸系统症状和体征 主要表现为发热、主要表现为发热、咳嗽、气促、肺部固定湿罗音。咳嗽、气促、肺部固定湿罗音。1.发热发热：热型不一，多数为不规则热：热型不一，多数为不规则热2.咳嗽咳嗽：较频，初为刺激性干咳，极期咳嗽略减轻，：较频，初为刺激性干咳，极期咳嗽略减轻，恢复期咳嗽有痰，新生儿、早产儿仅表现为口吐恢复期咳嗽有痰，新生儿、早产儿仅表现为口吐白沫。白沫。3.气促气促：多在发热、咳嗽之后出现：多在发热、咳嗽之后出现,呼吸加快，可达呼吸加快，可达4080次次/分。分。4.体征体征：典型病例肺部可听到较固定的中、细湿罗：典型病例肺部可听到较固定的中、细湿罗音，以背部两肺下方脊柱旁较多，吸气末更为明音，以背部两肺下方脊柱旁较多，吸气末更为明显。此外，患儿常有精神不振、食欲减退、烦躁显。此外，患儿常有精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐等全身症状。不安、轻度腹泻或呕吐等全身症状。临床表现临床表现呼吸系统症状和体征 主要表现为发热、咳嗽、气促、7临床表现临床表现 循环系统症状循环系统症状：轻者心率稍增快，重症者可出现不轻者心率稍增快，重症者可出现不同程度的同程度的心力衰竭心力衰竭或心肌炎。或心肌炎。神经系统症状神经系统症状：常表现为精神萎靡，烦躁不安或嗜常表现为精神萎靡，烦躁不安或嗜睡；脑水肿时，出现意识障碍，惊厥，前夕膨隆，脑膜睡；脑水肿时，出现意识障碍，惊厥，前夕膨隆，脑膜刺激征，呼吸不规则，瞳孔对光反射迟钝或消失。刺激征，呼吸不规则，瞳孔对光反射迟钝或消失。临床表现 循环系统症状：轻者心率稍增快，重症者可出现不同程度8临床表现临床表现消化系统消化系统：可出现食欲不振、呕吐、可出现食欲不振、呕吐、腹泻、腹胀等。常发生中毒性肠麻痹，出现腹泻、腹胀等。常发生中毒性肠麻痹，出现明显腹胀，以致膈肌升高进一步加重呼吸困难明显腹胀，以致膈肌升高进一步加重呼吸困难。胃肠道出血可吐出咖啡样物、便血或柏油样便。胃肠道出血可吐出咖啡样物、便血或柏油样便。弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血：重症患儿可出现重症患儿可出现DIC，表现为血压下降，四肢凉，脉细数，皮肤、表现为血压下降，四肢凉，脉细数，皮肤、粘膜及胃肠道出血。若病原体致病力强可引粘膜及胃肠道出血。若病原体致病力强可引起脓胸、脓气胸及肺大疱等并发症。起脓胸、脓气胸及肺大疱等并发症。临床表现消化系统：可出现食欲不振、呕吐、9 心率突然加快，婴儿心率突然加快，婴儿180次次/分；幼儿分；幼儿160次次/分（除外发热，哭闹等）分（除外发热，哭闹等）.呼吸突然加快，超过呼吸突然加快，超过60次次/分分.肝大肝大3cm 或短时间内迅速增大或短时间内迅速增大1.5cm 心音低钝，或有奔马律，颈静脉怒张心音低钝，或有奔马律，颈静脉怒张.突然烦躁不安，明显发绀，面色苍白突然烦躁不安，明显发绀，面色苍白.尿少或无尿，颜面，眼睑或下肢水肿尿少或无尿，颜面，眼睑或下肢水肿.心力衰竭诊断标准心力衰竭诊断标准 心率突然加快，婴儿180次/分；幼儿160次/分（除10病史汇报病史汇报一般资料：患儿金果果，女，一般资料：患儿金果果，女，6个月，浙江金华个月，浙江金华人。人。主诉：咳嗽伴发热主诉：咳嗽伴发热6天，喘鸣天，喘鸣2天天。家族史：母亲有家族史：母亲有“乙肝大三阳乙肝大三阳”，家中有一姐姐，家中有一姐姐，6岁，有反复咳喘史。岁，有反复咳喘史。既往史：婴儿期有湿疹史，否认传染性及遗传性既往史：婴儿期有湿疹史，否认传染性及遗传性疾病。疾病。病史汇报一般资料：患儿金果果，女，6个月，浙江金华人。主诉：11患儿于家中无明显患儿于家中无明显诱因诱因 下出现咳嗽，下出现咳嗽，喉头痰鸣，晨起较喉头痰鸣，晨起较多，同时伴发热多，同时伴发热最高至最高至38，热型，热型不规则。不规则。患儿出现喘鸣，气患儿出现喘鸣，气促不明显，于我院门促不明显，于我院门诊予诊予“头孢曲松、头孢曲松、阿奇霉素治疗后体温阿奇霉素治疗后体温下降，但咳喘无好转。下降，但咳喘无好转。为求进一步治疗，为求进一步治疗，遂来复诊，门诊拟遂来复诊，门诊拟“支气管肺炎支气管肺炎“收入收入院院。6天前天前2天前天前入院时入院时现病史现病史患儿于家中无明显患儿出现喘鸣，气为求进一步治疗，6天前2天前12入院查体入院查体患儿入院了：护士患儿入院了：护士陈伟珍给予一系列陈伟珍给予一系列的护理体检。的护理体检。入院查体患儿入院了：护士陈伟珍给予一系列的护理体检。13患儿神志清，精神软，面色红润，呼吸平患儿神志清，精神软，面色红润，呼吸平稳，咽充血，颈软，双肺呼吸音粗，闻及痰稳，咽充血，颈软，双肺呼吸音粗，闻及痰鸣音和呼气相哮鸣音。鸣音和呼气相哮鸣音。体温：体温：38脉搏脉搏:152次次/分分呼吸呼吸:46次次/分分血压：血压：83/46mmHg入院查体入院查体患儿神志清，精神软，面色红润，呼吸平稳，咽充血，颈软，双肺呼14入院宣教入院宣教患儿准备住院治疗，患儿准备住院治疗，现请护士姜水娥为患现请护士姜水娥为患儿做入院宣教。儿做入院宣教。入院宣教患儿准备住院治疗，现请护士姜水娥为患儿做入院宣教。15辅助检查辅助检查血常规血常规单核细胞计数：单核细胞计数：1.2 10E9/L淋巴细胞计数：淋巴细胞计数：5.8 10E9/L白细胞计数白细胞计数:11.6 10E9/L血小板计数：血小板计数：520 10E9/L单核细胞百分比：单核细胞百分比：10.7%嗜中性粒细胞百分比：嗜中性粒细胞百分比：38%淋巴细胞百分比：淋巴细胞百分比：50.5%小儿胸正位小儿胸正位两肺纹理增浓增多，纹周模糊，未两肺纹理增浓增多，纹周模糊，未见明显实质性病变。见明显实质性病变。辅助检查血常规16初步诊断初步诊断支气管肺炎支气管肺炎初步诊断支气管肺炎171、支气管哮喘支气管哮喘：患儿有咳嗽、气喘，：患儿有咳嗽、气喘，首次发作，幼儿期有湿疹史，需动态首次发作，幼儿期有湿疹史，需动态观察观察2、支气管异物支气管异物：患儿有咳嗽，但家属患儿有咳嗽，但家属否认误吸呛咳，查体两肺呼吸音对称，否认误吸呛咳，查体两肺呼吸音对称，无呼吸减低，依据不足。无呼吸减低，依据不足。3、3、毛细支气管炎毛细支气管炎：多见于多见于6个月以下个月以下婴儿，有明显的急性发作婴儿，有明显的急性发作 小儿支气小儿支气管炎性喘憋及呼吸困难。体温不高，管炎性喘憋及呼吸困难。体温不高，喘憋发作时肺部罗音不明显，缓解后喘憋发作时肺部罗音不明显，缓解后可听到细湿罗音。可听到细湿罗音。4、肺结核肺结核：患儿咳嗽，发热，患儿咳嗽，发热，但无长期低热，盗汗等结核中但无长期低热，盗汗等结核中毒貌，无密切结核病接触史，毒貌，无密切结核病接触史，胸片未见粟粒性肺结核，原发胸片未见粟粒性肺结核，原发综合征。综合征。鉴别诊断鉴别诊断1、支气管哮喘：患儿有咳嗽、气喘，首次发作，幼儿期有湿疹史，18病程记录病程记录12月月11日日9：50：患儿体温波动在患儿体温波动在37.139.1，哭吵较多，有咳嗽不，哭吵较多，有咳嗽不畅，哭吵时有喘鸣，尿量偏少，睡眠欠安。查体：神志清，精神软，颈畅，哭吵时有喘鸣，尿量偏少，睡眠欠安。查体：神志清，精神软，颈软，咽充血，呼吸软，咽充血，呼吸46次次/分，可见吸凹，两肺呼吸音粗糙，闻及痰鸣音心分，可见吸凹，两肺呼吸音粗糙，闻及痰鸣音心率率152次次/分。分。12月月12日日10:20：患儿精神软，拒奶，咳嗽加剧，喘鸣明显，烦躁不安，患儿精神软，拒奶，咳嗽加剧，喘鸣明显，烦躁不安，心率心率160182次次/分，闻及较多哮鸣音，今予阿莫西林克拉维酸钾联合头分，闻及较多哮鸣音，今予阿莫西林克拉维酸钾联合头孢噻肟钠抗感染，患儿气促孢噻肟钠抗感染，患儿气促6078次次/分，予分，予1升升/分鼻导管吸氧，心电监分鼻导管吸氧，心电监护，多巴胺、多巴酚丁胺应用改善微循环，盐酸氨溴索化痰，布地奈德护，多巴胺、多巴酚丁胺应用改善微循环，盐酸氨溴索化痰，布地奈德混悬液雾化平喘，予氢化可的松平喘抗炎治疗。速尿混悬液雾化平喘，予氢化可的松平喘抗炎治疗。速尿5mg静脉推注减轻静脉推注减轻心脏负荷，注意观察心肺功能。心脏负荷，注意观察心肺功能。病程记录12月11日9：50：患儿体温波动在37.1391912月月14日日9:40：患儿体温仍不稳定，晨测体温患儿体温仍不稳定，晨测体温37.8，咳嗽呈阵发性，咳嗽呈阵发性，喉头痰鸣，气喘较前减轻，伴少量流清涕，于扣背吸痰一次，吸出少量喉头痰鸣，气喘较前减轻，伴少量流清涕，于扣背吸痰一次，吸出少量白色粘痰。咽充血，两肺闻及粗湿罗音及呼气相哮鸣音，病情好转，今白色粘痰。咽充血，两肺闻及粗湿罗音及呼气相哮鸣音，病情好转，今继续氢化可的松平喘抗炎，保持呼吸道通畅。继续氢化可的松平喘抗炎，保持呼吸道通畅。12月月20日日8:30：患儿目前有低热，体温患儿目前有低热，体温37.5，无咳嗽，无气喘，睡眠，无咳嗽，无气喘，睡眠安稳，咽无红肿，两肺未闻及明显干湿罗音，患儿目前感染征象不明显，安稳，咽无红肿，两肺未闻及明显干湿罗音，患儿目前感染征象不明显，今予出院，嘱注意体温变化，如有不适及时就诊。今予出院，嘱注意体温变化，如有不适及时就诊。12月14日9:40：患儿体温仍不稳定，晨测体温37.8，20 治疗原则治疗原则1.控制感染、改善通气。控制感染、改善通气。2对症治疗：止咳、平对症治疗：止咳、平喘、纠正水、电解质与喘、纠正水、电解质与酸碱平衡紊乱、改善缺酸碱平衡紊乱、改善缺氧血症。氧血症。3防止和治疗并发症：防止和治疗并发症：如心力衰竭等。如心力衰竭等。治疗药物治疗药物1、阿莫西林颗克拉、阿莫西林颗克拉维酸钾、头孢噻维酸钾、头孢噻2、盐酸氨溴索、盐酸氨溴索3、布地奈德混悬液、布地奈德混悬液（普米克）（普米克）4、多巴胺、多巴酚、多巴胺、多巴酚丁胺丁胺5、氢化可的松琥珀、氢化可的松琥珀酸钠酸钠6、呋塞米、呋塞米7、酮替芬分散片、酮替芬分散片 愈酚甲麻那敏颗粒愈酚甲麻那敏颗粒 治疗原则AB1.控21盐酸氨溴索盐酸氨溴索药理作用药理作用:粘液排除促进作用及溶解分泌粘液排除促进作用及溶解分泌物的特性，它可促进呼吸道内部粘稠分泌物的特性，它可促进呼吸道内部粘稠分泌物的排除及减少粘液的滞留，因而显著促物的排除及减少粘液的滞留，因而显著促进排痰，改善呼吸状况。进排痰，改善呼吸状况。不良反应不良反应：通常能耐受，少数有胃部灼热、：通常能耐受，少数有胃部灼热、消化不良和偶尔出现恶心、呕吐。过敏反消化不良和偶尔出现恶心、呕吐。过敏反应极少出现，主要为皮疹。应极少出现，主要为皮疹。盐酸氨溴索22布地奈德混悬液（普米克布地奈德混悬液（普米克）药理作用药理作用：布地奈德具有抗过敏抗炎扩张布地奈德具有抗过敏抗炎扩张支气管平喘的作用，能缓解对即刻及迟发支气管平喘的作用，能缓解对即刻及迟发 过敏反应所引起的支气管阻塞。过敏反应所引起的支气管阻塞。不良反应不良反应：引起轻度喉部刺激、咳嗽、引起轻度喉部刺激、咳嗽、声音声音、嘶哑、咽部嘶哑、咽部、念珠菌感染念珠菌感染。布地奈德混悬液（普米克）23多巴胺、多巴酚丁胺多巴胺、多巴酚丁胺药理作用药理作用：1.对心肌产生正性肌力作用，对心肌产生正性肌力作用，主要作用于主要作用于1受体，对受体，对2及及受体作用相受体作用相对较小。对较小。2.能直接激动心脏能直接激动心脏1受体以增受体以增强心肌收缩和增加搏出量，使心排血量增强心肌收缩和增加搏出量，使心排血量增加加。3.可降低外周血管阻可降低外周血管阻力力不良反应不良反应：1、少数病人可能心率加快、少数病人可能心率加快、血压升高，可以滴速减慢处理。血压升高，可以滴速减慢处理。2、其它不良反应有头痛、恶心、其它不良反应有头痛、恶心、呕吐、呕吐、心悸、胸痛、气促与心绞痛，但不常见。心悸、胸痛、气促与心绞痛，但不常见。严重的可有心律失常严重的可有心律失常。多巴胺、多巴酚丁胺24初步诊断初步诊断氢化可的松琥珀酸钠氢化可的松琥珀酸钠药理作用药理作用：肾上腺皮质激素类药。：肾上腺皮质激素类药。具有具有抗炎、抗过敏抗炎、抗过敏、抗休克、抗休克和抑制免疫等多种和抑制免疫等多种药理作药理作用。用。不良反应不良反应：医源性肾上腺皮质功能过高医源性肾上腺皮质功能过高症症医源性肾上腺皮质功能减退症医源性肾上腺皮质功能减退症（停药（停药过程中）过程中）诱发或加重感染诱发或加重感染诱发消化道诱发消化道溃疡、出血、穿孔溃疡、出血、穿孔：常见：常见恶心、呕吐、嗳恶心、呕吐、嗳气、反酸、腹胀、腹上区不适、腹痛等气、反酸、腹胀、腹上区不适、腹痛等可出现精神症状：欣快感、激动、失眠等可出现精神症状：欣快感、激动、失眠等。症状儿童大剂量时可引起惊厥症状儿童大剂量时可引起惊厥。初步诊断氢化可的松琥珀酸钠25呋塞米呋塞米呋塞米对治疗心衰的原理呋塞米对治疗心衰的原理：能扩张肺部：能扩张肺部容量静脉，降低肺毛细血管通透性，加容量静脉，降低肺毛细血管通透性，加上其利尿作用，使回心血量减少，右心上其利尿作用，使回心血量减少，右心室舒张末期压力降低，有助于室舒张末期压力降低，有助于急性右心衰竭的治疗。急性右心衰竭的治疗。呋塞米26酮替芬分散片酮替芬分散片 药理作用药理作用：本品兼有组胺：本品兼有组胺H1受体拮抗作受体拮抗作用和抑制过敏反应介质释放作用，不仅抗用和抑制过敏反应介质释放作用，不仅抗过敏作用较强，且药效持续时间较长，故过敏作用较强，且药效持续时间较长，故对预防各种支气管哮喘发作及外源性哮喘对预防各种支气管哮喘发作及外源性哮喘的疗效比对内源性哮喘更佳。的疗效比对内源性哮喘更佳。不良反应：不良反应：1、常见有嗜睡、倦怠、口干、常见有嗜睡、倦怠、口干、恶心等胃肠道反应。恶心等胃肠道反应。2、偶见头痛、头晕、偶见头痛、头晕、迟钝以及体重增加。迟钝以及体重增加。愈酚甲麻那敏颗粒愈酚甲麻那敏颗粒 适应症适应症：用于因感冒、支气管炎等引起：用于因感冒、支气管炎等引起的支气管充血性咳嗽、咯痰的支气管充血性咳嗽、咯痰酮替芬分散片 271.气体交换受损气体交换受损：与肺部炎症有关：与肺部炎症有关2.清理呼吸道无效清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物过多、痰液粘稠有关：与呼吸道分泌物过多、痰液粘稠有关3.体温过高体温过高：与肺部感染导致体温调节失衡有关：与肺部感染导致体温调节失衡有关4.营养失调营养失调：低于机体需要量，与摄入不足、消耗增加有关：低于机体需要量，与摄入不足、消耗增加有关5.焦虑焦虑：与家人的关心，担心病人的身体有关：与家人的关心，担心病人的身体有关6.潜在并发症潜在并发症：心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹、脓：心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹、脓 胸胸护理问题护理问题1.气体交换受损：与肺部炎症有关护理问题281.休息与环境休息与环境：病室定时通风，室温维持在：病室定时通风，室温维持在2224,湿度湿度以以50%60%为宜，嘱患儿多休息，减少活动。保持皮肤为宜，嘱患儿多休息，减少活动。保持皮肤清洁。经常更换患儿体位，拍击背部，可采取半卧位，或清洁。经常更换患儿体位，拍击背部，可采取半卧位，或抬高床头抬高床头30-60，以利于呼吸。，以利于呼吸。2.氧疗氧疗：凡缺氧症状，如呼吸困难，烦躁，面色苍白等给：凡缺氧症状，如呼吸困难，烦躁，面色苍白等给予吸氧。一般鼻导管吸氧，每分钟予吸氧。一般鼻导管吸氧，每分钟0.5-1L，缺氧明显者给，缺氧明显者给予面罩吸氧，氧流量予面罩吸氧，氧流量24L/min,氧浓度不超过氧浓度不超过40%，氧气，氧气应湿化以免损伤气道纤毛上皮细胞和痰液变粘稠。应湿化以免损伤气道纤毛上皮细胞和痰液变粘稠。护理措施护理措施1.休息与环境：病室定时通风，室温维持在2224,湿度以293.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅（1）经常更换患儿体位，每）经常更换患儿体位，每2小时一次；拍击背部，促使小时一次；拍击背部，促使痰液排出，方法是五指并拢、掌指关节略屈，由下向上。痰液排出，方法是五指并拢、掌指关节略屈，由下向上。由外向内，边拍边鼓励咳嗽。由外向内，边拍边鼓励咳嗽。（2）鼓励患儿多饮水，对痰液粘稠者，可按医嘱给予超）鼓励患儿多饮水，对痰液粘稠者，可按医嘱给予超声声雾化吸入雾化吸入，以稀释痰液利于排出，每日，以稀释痰液利于排出，每日2次，每次次，每次20分分钟。钟。（3）必要时给予吸痰，注意勿损伤粘膜，且次数不能过）必要时给予吸痰，注意勿损伤粘膜，且次数不能过频、动作不能过慢。吸痰不宜在哺乳后频、动作不能过慢。吸痰不宜在哺乳后1小时内进行，以小时内进行，以免引起呕吐，吸痰时患儿多因刺激而咳嗽、烦躁，吸痰后免引起呕吐，吸痰时患儿多因刺激而咳嗽、烦躁，吸痰后宜立即吸氧。按医嘱给予解痉、祛痰等药物，以保持呼吸宜立即吸氧。按医嘱给予解痉、祛痰等药物，以保持呼吸道通畅。道通畅。3.保持呼吸道通畅30初步诊断初步诊断患儿肺部听到痰鸣音，医生患儿肺部听到痰鸣音，医生开出医嘱给予雾化，现请护开出医嘱给予雾化，现请护士潘灵娣为患儿做雾化治疗。士潘灵娣为患儿做雾化治疗。初步诊断患儿肺部听到痰鸣音，医生开出医嘱给予雾化，现请护士潘314.维持体温正常维持体温正常（1）调节室内温度及湿度，对小婴儿可采取松解）调节室内温度及湿度，对小婴儿可采取松解包被予以降温；包被予以降温；（2）多饮水，以保持体内液体平衡。）多饮水，以保持体内液体平衡。（3）给予物理降温，如）给予物理降温，如温水擦浴温水擦浴。（4）按医嘱给退热剂进行药物降温。）按医嘱给退热剂进行药物降温。30分钟后复测体分钟后复测体温并记录，温并记录，同时观察降温效果。同时观察降温效果。5.饮食护理饮食护理：补充营养与水分，多饮水，少量多餐，：补充营养与水分，多饮水，少量多餐，避免过饱避免过饱影响呼吸。喂哺时应耐心，可将头部抬高或抱起，防影响呼吸。喂哺时应耐心，可将头部抬高或抱起，防止呛咳。止呛咳。4.维持体温正常32现在请护士樊清珍给予患现在请护士樊清珍给予患儿温水擦浴以降低体温。儿温水擦浴以降低体温。现在请护士樊清珍给予患儿温水擦浴以降低体温。336.加强病情观察，防止并发症加强病情观察，防止并发症（1）预防及处理心力衰竭预防及处理心力衰竭：1）保持安静，减少刺激，使患儿减少氧消耗，减轻心脏）保持安静，减少刺激，使患儿减少氧消耗，减轻心脏负担，各项护理操作集中进行。负担，各项护理操作集中进行。2）控制输液速度，滴速应控制在每小时）控制输液速度，滴速应控制在每小时5ml/kg3）密切观察病情，注意患儿呼吸、脉搏、面色及精神状）密切观察病情，注意患儿呼吸、脉搏、面色及精神状况，若出现心率突然加速、气促明显、紫绀加重、极度烦况，若出现心率突然加速、气促明显、紫绀加重、极度烦躁不安以及肝脏短时间内迅速增大等心力衰竭的表现，应躁不安以及肝脏短时间内迅速增大等心力衰竭的表现，应及时通知医生。及时通知医生。（2）密切观察中毒性脑病的表现密切观察中毒性脑病的表现：若患儿出现烦躁、惊：若患儿出现烦躁、惊厥、昏迷、呼吸不规则等，提示颅内压增高，应立即报告厥、昏迷、呼吸不规则等，提示颅内压增高，应立即报告医生共同抢救。医生共同抢救。6.加强病情观察，防止并发症34（3）密切观察脓胸或脓气胸的表现密切观察脓胸或脓气胸的表现1）若患儿发热持续不退或退而复升，中毒症状加）若患儿发热持续不退或退而复升，中毒症状加重，呼吸困难，频繁咳嗽，咳出大量脓性痰多提示重，呼吸困难，频繁咳嗽，咳出大量脓性痰多提示可能并发了肺脓肿；可能并发了肺脓肿；2）若突然病情加重，出现剧烈咳嗽、呼吸困难、）若突然病情加重，出现剧烈咳嗽、呼吸困难、胸痛、发绀、脉率加快、烦躁不安、患侧呼吸运动胸痛、发绀、脉率加快、烦躁不安、患侧呼吸运动受限等，应及时报告医生，做好术前准备。受限等，应及时报告医生，做好术前准备。（3）密切观察脓胸或脓气胸的表现357.用药护理用药护理：患儿用药后，观察有无过敏反应的发：患儿用药后，观察有无过敏反应的发生，使用退热剂后应多饮水，以免大量出汗引起虚生，使用退热剂后应多饮水，以免大量出汗引起虚脱。雾化后可给予少量温水润喉，防止呛咳引起误脱。雾化后可给予少量温水润喉，防止呛咳引起误吸。吸。8.心理护理心理护理：护士应主动关心患儿，经常怀抱，使：护士应主动关心患儿，经常怀抱，使其得到充分的抚爱和心理满足；要主动与家长沟通，其得到充分的抚爱和心理满足；要主动与家长沟通，及时向家长介绍患儿的病情，耐心解答问题，给予及时向家长介绍患儿的病情，耐心解答问题，给予家长心理支持。家长心理支持。7.用药护理：患儿用药后，观察有无过敏反应的发生，使用退热剂361.经常开窗通风，保持室内空气新鲜。经常开窗通风，保持室内空气新鲜。2在感冒流行季节，应让儿童远离患病人群，少去或不在感冒流行季节，应让儿童远离患病人群，少去或不去公共场所去公共场所。3合理喂养小儿，加强营养合理喂养小儿，加强营养,及时添加辅食及时添加辅食,给孩子多食给孩子多食富含维生素的食物富含维生素的食物4小儿日常活动量较大，衣着过厚易出汗受凉、感冒，小儿日常活动量较大，衣着过厚易出汗受凉、感冒，故应随天气变化随时增减衣物。故应随天气变化随时增减衣物。5.按时进行预防接种，预防易继发肺炎的急性传染病，按时进行预防接种，预防易继发肺炎的急性传染病，如麻疹，百日咳流行性感冒等。如麻疹，百日咳流行性感冒等。健康教育健康教育1.经常开窗通风，保持室内空气新鲜。健康教育37健康教育健康教育患儿准备出院：护士患儿准备出院：护士姜梦倩向其家属做了姜梦倩向其家属做了相应的出院指导。相应的出院指导。健康教育患儿准备出院：护士姜梦倩向其家属做了相应的出院指导。38思考题思考题1.为什么婴幼儿易患支气管肺炎？为什么婴幼儿易患支气管肺炎？2.1岁以上的患儿查体时发现咽部充血明显，岁以上的患儿查体时发现咽部充血明显，饮食上应注意什么？饮食上应注意什么？3.对于患儿金果果入院后咳嗽频繁，应如何护对于患儿金果果入院后咳嗽频繁，应如何护理？理？思考题1.为什么婴幼儿易患支气管肺炎？39不求与人相比，但求超越自己！Thank you40优质护理服务优质护理服务41上班时间不能玩手机！做治疗期间不能接打电话！小儿急性支气管炎的护理查房课件42小儿急性支气管炎的护理查房课件43护理改革的紧迫性护理改革的紧迫性病人不满意病人不满意社会不满意社会不满意政府不满意政府不满意护士也不满意护士也不满意护理改革的紧迫性病人不满意44优质护理服务目标优质护理服务目标护士满意护士满意患者满意患者满意医生满意医生满意医院满意医院满意社会满意社会满意政府满意政府满意护理管理者的挑战护理管理者的挑战优质护理服务目标护士满意医院满意护理管理者的挑战45“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款461、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。2、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对47什么是优质护理服务？坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。什么是优质护理服务？48优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。护士长、护士参与的一项工作。优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科49优质护理服务的内涵优质护理服务的内涵 以以“病人为中心病人为中心”，改革护理分工模式，改革护理分工模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务。护理服务。优质护理服务的目标优质护理服务的目标 是加强临床护理工作，强化基础护理，改善是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。优质护理服务的内涵50FIRSSPITA内涵全程、全面 生活照顾生活照顾 病情观察病情观察治疗护理治疗护理健康指导健康指导连续、完整入院到出院入院到出院8 8小时在岗，小时在岗，2424小时负责小时负责对患者而言：在住院期间有1-2名责任护士负责对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。51FIRSSPITA内涵全程、全面连续、完整对患者而言：在住院51HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组负责一切护理工作小组负责一切护理工作体现护士分层次合作体现护士分层次合作做到做到8小时在班，小时在班，24小时负小时负责责护士协作意识强护士协作意识强组里每个护士的岗位职责明组里每个护士的岗位职责明确确医护患之间更密切和谐。医护患之间更密切和谐。将病区病人平均分配每将病区病人平均分配每位护士，人人参与管理位护士，人人参与管理病人病人掌握病人情况有一定难掌握病人情况有一定难度度8小时在岗，直接护理小时在岗，直接护理患者的时间有限患者的时间有限要求护士能力均衡要求护士能力均衡52HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组52如何做好优质护理？1、转变服务理念、提高服务意识 借助榜样的力量，充分发挥潜能 保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊转变服务理念，服务端口前移真心对待自己的每一位病人如何做好优质护理？532、提升服务质量，提供优质护理换位思考，满足病人的需求不断摸索便捷的流程，积累优质护理的经验2、提升服务质量，提供优质护理543、责任护士主要职责：晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，让病人对责任护士更加熟悉。晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班报告。参加床头交接班，床头有交接自己的病人。了解所管病人有无病情变化及特殊情况。为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医生，及时处理。按时测量生命体征，及时记录。及时提出护理问题，制定护理计划。3、责任护士主要职责：55责任护士与小组包干相结合模式：病人入院到出院均由一名护士负责到底 责任护士固定，服务时间固定 护士与患者有效交流的时间较多 责任护士可以做到8小时在班，24小时负责 8小时之外也由相对固定的护士负责 与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通 56责任护士与小组包干相结合模式：5656做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项，做到主动介绍，释义答问、沟通到位；准确、有效地实施各种医嘱；为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导，解决患者关切的问题，提供全面、耐心、细致的护理服务。做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从57实施优质护理实施优质护理 丰富护理内涵丰富护理内涵优质护理核心一：改革分工方式优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容优质护理核心三：人文护理优质护理核心四：简化护理文书 优化护理流程。优质护理核心五：夯实基础护理优质护理核心六：健康教育 敢说 会说 协调沟通 用心 用情优质护理核心七：提升护士职业价值感实施优质护理 丰富护理内涵优质护理核心一：改革分工方式58优质护理核心一：改革分工方式相对固定的白班制责任包干制，责任护士要充分了解所护理的病人优点：连续 全程 确保病人安全优质护理核心一：改革分工方式相对固定的白班制59优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾病护理常规加细专科疾病护理常规2.各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致3.根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径4.规范各种手术护理流程规范各种手术护理流程5.梳理完善临床护理规章制度梳理完善临床护理规章制度6.使各项工作有章可循使各项工作有章可循优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾60优质护理核心三：人文护理优质护理服务目标：换液不用叫 护理专人管 热情洒满床四有，五心，六个一，七声四有：入院有人迎，检查有人陪，困难有人帮，出院有人送。五心：爱心，耐心，热心，细心，责任心。六个一：一声问候，一个微笑，一把椅子，一杯热水，一本健康教育手册，一张联系卡。七声：入院有问候声，巡视有称呼声，操作前有解释声，操作中有安慰声，操作失误有道歉声，配合操作有致谢声，出院有欢送声真正体现人性化服务。优质护理核心三：人文护理优质护理服务目标：61优质护理核心四：简化护理文书 优化护理流程。以患者为中心优化工作流程。以护理程序为工作主线，进行相关表格设计。设计思路为护士评估患者护理需要，制定当日护理工作计划，按照患者实际需求，有计划地、定时地落实各项护理措施。护理记录以打钩形式为主，减少文字书写。优质护理核心四：简化护理文书 优化护理流程。以患者为中心优62优质护理核心五：夯实基础护理晨间护理四部曲：一问（问候病人）二看（查看病情）三做（基础护理）四教（健康宣教）优质护理核心五：夯实基础护理晨间护理四部曲：63优质护理核心六：健康教育 敢说 会说 协调沟通 用心 用情健康教育在病人想问之前；专业叮嘱在病人不了解之前；可能出现的问题解决在没有出现之前输液前沟通什么；发药时沟通什么；扫床前沟通什么；检查前沟通什么；劝走探视时怎么沟通；就事不能说事把患者的事放在心上（答应了-忘了-应付）健康教育的切入点：1.某一种病 2.某一项特殊的诊疗措施 3.某种手术4.某一项检查5.某一种特殊药物6.某一项护理措施优质护理核心六：健康教育 敢说 会说 64一个关于中美护理工作时间分布的比较55%55%用于病人沟通用于病人沟通病情看护美国护士工作时间分配美国护士工作时间分配15%用于病人沟通病人诊疗服务病人诊疗服务中国护士工作时间分配中国护士工作时间分配一个关于中美护理工作时间分布的比较55%用于病人沟通病情看护65优质护理核心七：提升护士职业价值感通过开展优质护理服务工程：使我们的护士在健康指导中传授知识，在日常教育中展现自我，在护理操作中判断病情，在专业护理中体现价值，得到患者的认可，医生的信任、领导的赞扬、社会和政府的肯定，我们的护士也满意了，护士的职业价值感提升了。“只有满意的护士才有满意的病人”优质护理核心七：提升护士职业价值感通过开展优质护理服务工程：66优 点 包病人护理包病人护理医师满意度医师满意度病人满意度病人满意度67护士责任感护士责任感护士价值感护士价值感优 点 包病人护理医师满意度病人满意度67护士责任感护士价值67存在的问题：1、护士对优质护理的认知度不高，从思想上不重视。2、护理人员配备不足。3、还习惯以前的功能制护理，觉得做完治疗九完成了工作。4、沟通技巧欠缺。5、专科知识掌握欠缺。6、晨晚间护理不到位。存在的问题：68在以后的工作中，我们应该做到：1、重视优质护理服务。2、夯实基础护理。3、加强病房巡视，变被动为主动，让铃声减少。4、提高护患沟通技巧，使患者满意。5、加强学习专科知识，在做健康宣教的时候才能做到与患者及家属有良好的沟通。6、让患者记住责任护士的名字。在以后的工作中，我们应该做到：69愉快工作愉快工作 幸福生活幸福生活营造良好的工作环境营造良好的工作环境满足个人职业发展愿望是提高员工幸福感的重要保满足个人职业发展愿望是提高员工幸福感的重要保障。我们要热爱工作、关爱同事、不断加强自我修障。我们要热爱工作、关爱同事、不断加强自我修养。养。以欣赏宽容之心对待同事家人以积极进取之心对待工作学习以乐观平和之心对待荣誉挫折以真诚友善之心构建和谐团队以感恩奉献之心回报医院社会愉快工作 幸福生活营造良好的工作环境70优质服务优质服务 护患和谐护患和谐以患者需求为工作导向以患者需求为工作导向提供优质护理服务是提高病人满意度的根本举措。提供优质护理服务是提高病人满意度的根本举措。时刻把病人放在心上，用真心、真情为病人服务。时刻把病人放在心上，用真心、真情为病人服务。以热情周到的服务带给病人温暖以认真负责的态度保障病人安全以娴熟精湛的技术减轻病人的痛苦以耐心细致的护理保证病人的舒适以专业详尽的宣教促进病人康复优质服务 护患和谐以患者需求为工作导向71在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病情变化预防并发症的良机，让康复护理成为患者缩短病程的手段，让护理工作回归照顾的本质和关爱的天性。在优质护理的改革路上，让我们在照顾中得到成长和成熟，让我们在照顾中得到尊严和尊重，让我们在照顾中体现价值和品质。在优质护理的改革路上，走别人没有走过的路，看别人没有看过的风景。在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病情变化预防并发症的72Thank You!Thank You!73