室间隔缺损 课件

宁波市妇女儿童医院宁波市妇女儿童医院 曹备曹备曹备曹备室间隔缺损（室间隔缺损（VSD）宁波市妇女儿童医院 室间隔缺损（VSD1 先天性心脏病（先天性心脏病（CHD）是指胎儿时期心脏血管）是指胎儿时期心脏血管发育异常而致的心血管畸形，是小儿最常见的心发育异常而致的心血管畸形，是小儿最常见的心脏病。脏病。2最常见的小儿先天性心脏病最常见的小儿先天性心脏病n n室间隔缺损室间隔缺损室间隔缺损室间隔缺损n n房间隔缺损房间隔缺损房间隔缺损房间隔缺损n n动脉导管未闭动脉导管未闭动脉导管未闭动脉导管未闭n n肺动脉狭窄肺动脉狭窄肺动脉狭窄肺动脉狭窄n n法洛氏四联症法洛氏四联症法洛氏四联症法洛氏四联症n n大动脉错位等。大动脉错位等。大动脉错位等。大动脉错位等。室间隔缺损是先天性心脏病中最常见的类型，室间隔缺损是先天性心脏病中最常见的类型，室间隔缺损是先天性心脏病中最常见的类型，室间隔缺损是先天性心脏病中最常见的类型，约占总数的约占总数的约占总数的约占总数的25%25%左右。它可单独存在，也可与左右。它可单独存在，也可与左右。它可单独存在，也可与左右。它可单独存在，也可与心脏其他畸形并存。心脏其他畸形并存。心脏其他畸形并存。心脏其他畸形并存。最常见的小儿先天性心脏病室间隔缺损3病因：心血管畸形的发生主要由遗传和病因：心血管畸形的发生主要由遗传和环境因素以及相互作用所致。环境因素以及相互作用所致。1.1.早期宫内感染，如：风疹、流行性感冒、腮腺炎和早期宫内感染，如：风疹、流行性感冒、腮腺炎和柯柯 萨奇病毒感染等萨奇病毒感染等 2.2.孕母有与大剂量的放射线接触和服用药物史（抗癌孕母有与大剂量的放射线接触和服用药物史（抗癌药、抗癫痫药物等）药、抗癫痫药物等）3.3.孕妇代谢紊乱性疾病（糖尿病、高钙血症等）孕妇代谢紊乱性疾病（糖尿病、高钙血症等）4.4.引起子宫内缺氧的慢性疾病等引起子宫内缺氧的慢性疾病等5.5.妊娠早期酗酒、吸食毒品等妊娠早期酗酒、吸食毒品等病因：心血管畸形的发生主要由遗传和环境因素以及相互作用所致4分类：临床上根据左、右两側及大分类：临床上根据左、右两側及大血管之间有无血液分流分为三大类血管之间有无血液分流分为三大类uu左向右分流（潜伏青紫型）：如室间左向右分流（潜伏青紫型）：如室间隔缺损、动脉导管未闭和房间隔缺损隔缺损、动脉导管未闭和房间隔缺损等。等。uu右向左分流型（紫紺型）：如法洛氏右向左分流型（紫紺型）：如法洛氏四联症和大动脉错位等。四联症和大动脉错位等。uu无分流型：如肺动脉瓣狭窄和主动脉无分流型：如肺动脉瓣狭窄和主动脉缩窄等。缩窄等。分类：临床上根据左、右两側及大血管之间有无血液分流分为三大类5室间隔的形成n n肌膈：原始心事底壁向上生长，部分地将左右心室分开n n膜部：心内膜垫向下生长与肌膈相合，形成室间隔 小部分为动脉总干及心球分化成主动脉与肺动脉时的中膈向下延伸的部分室间隔的形成肌膈：原始心事底壁向上生长，部分地将左右心室分6 室间隔缺损可发生在室间隔任何部位，室间隔缺损可发生在室间隔任何部位，如；膜部、流出道、心内膜垫、肌部。如；膜部、流出道、心内膜垫、肌部。室间隔缺损 课件7病理生理：正常的血液循环病理生理：正常的血液循环 病理生理：正常的血液循环 8室间隔缺损 课件9n n 室间隔缺损的血流动力学改变与缺损室间隔缺损的血流动力学改变与缺损大小及肺血管床状况有关。大小及肺血管床状况有关。t t缺损缺损0.5cm时时,左向右分流量小左向右分流量小,可以无功能上的紊乱可以无功能上的紊乱.t t缺损缺损0.51cm时时,有明显的左向右有明显的左向右分流分流,肺循环流量超过正常肺循环流量超过正常23倍倍,肺动脉压正常或轻度升高肺动脉压正常或轻度升高.t t1cm以上的大型缺损以上的大型缺损,面积面积1/2主动脉内径主动脉内径,肺循环血流量可为体肺循环血流量可为体循环的循环的35倍倍,则分流量很大则分流量很大.n n艾森曼格综合征艾森曼格综合征 室间隔缺损的血流动力学改变与缺损大小及肺血管床状况有关。10临床表现临床表现n n症状症状:取决于缺损的大小、肺动脉血流量和肺动取决于缺损的大小、肺动脉血流量和肺动脉压力。如：喂养困难、吮乳时气急、苍白、脉压力。如：喂养困难、吮乳时气急、苍白、多汗、体重不增、反复呼吸道感染。多汗、体重不增、反复呼吸道感染。n n体征：体检发现胸骨左缘下方响亮粗糙的全收体征：体检发现胸骨左缘下方响亮粗糙的全收缩期吹风样杂音，向心前区及后背传导，并有缩期吹风样杂音，向心前区及后背传导，并有震颤，心尖部伴随较短的舒张期隆隆样杂音。震颤，心尖部伴随较短的舒张期隆隆样杂音。临床表现症状:取决于缺损的大小、肺动脉血流量和肺动脉压力。如11 心脏瓣膜听诊区心脏瓣膜听诊区 心脏瓣膜听诊区12辅助检查辅助检查n n心电图：小型心电图：小型VSD正常范围，大型正常范围，大型VSD为左、为左、右心室合并肥大。右心室合并肥大。n nX线检查线检查n n超声心动图超声心动图n n心导管检查及选择心导管检查及选择 性左心室造影性左心室造影辅助检查心电图：小型VSD正常范围，大型VSD为左、右心室合13并发症并发症n n心内膜炎心内膜炎n n充血性心力衰竭充血性心力衰竭n n继发性肺动脉漏斗部狭窄继发性肺动脉漏斗部狭窄并发症14治疗治疗 n n婴儿期发生心力衰竭婴儿期发生心力衰竭,应用洋地黄、利尿剂、应用洋地黄、利尿剂、扩血管药物扩血管药物n n手术指征：任何年龄的大型缺损内科治疗手术指征：任何年龄的大型缺损内科治疗无效婴儿期已出现肺动脉高压，肺：体循无效婴儿期已出现肺动脉高压，肺：体循环比环比2:1以及嵴上型以及嵴上型VSD.n n小型小型VSD有感染心内膜炎危险有感染心内膜炎危险,在学龄前手在学龄前手术修补术修补.n n如出现艾森曼格综合征则无手术指征如出现艾森曼格综合征则无手术指征.治疗 15 护理诊断与护理措施护理诊断与护理措施n n活动无耐力活动无耐力活动无耐力活动无耐力:与体循环血量减少或血氧饱和度下降有关与体循环血量减少或血氧饱和度下降有关与体循环血量减少或血氧饱和度下降有关与体循环血量减少或血氧饱和度下降有关n n护理措施护理措施护理措施护理措施:建立合理生活制度建立合理生活制度建立合理生活制度建立合理生活制度n n营养失调低于基本需要量营养失调低于基本需要量营养失调低于基本需要量营养失调低于基本需要量:与喂养困难及体循环血量减少、与喂养困难及体循环血量减少、与喂养困难及体循环血量减少、与喂养困难及体循环血量减少、组织缺氧有关组织缺氧有关组织缺氧有关组织缺氧有关 生长发育的改变：与体循环血量减少或血氧下降影响生长生长发育的改变：与体循环血量减少或血氧下降影响生长生长发育的改变：与体循环血量减少或血氧下降影响生长生长发育的改变：与体循环血量减少或血氧下降影响生长发育有关发育有关发育有关发育有关 护理措施：供给充足营养：喂养困难小儿耐心喂养，少量护理措施：供给充足营养：喂养困难小儿耐心喂养，少量护理措施：供给充足营养：喂养困难小儿耐心喂养，少量护理措施：供给充足营养：喂养困难小儿耐心喂养，少量多餐，避免呛咳和呼吸困难多餐，避免呛咳和呼吸困难多餐，避免呛咳和呼吸困难多餐，避免呛咳和呼吸困难n n有感染的危险：与肺血增多及心内缺损易致心内膜损伤有有感染的危险：与肺血增多及心内缺损易致心内膜损伤有有感染的危险：与肺血增多及心内缺损易致心内膜损伤有有感染的危险：与肺血增多及心内缺损易致心内膜损伤有关关关关 护理措施：注意体温变化，保护性隔离，抗生素预防感染护理措施：注意体温变化，保护性隔离，抗生素预防感染护理措施：注意体温变化，保护性隔离，抗生素预防感染护理措施：注意体温变化，保护性隔离，抗生素预防感染n n潜在并发症：心力衰竭、感染性心内膜炎潜在并发症：心力衰竭、感染性心内膜炎潜在并发症：心力衰竭、感染性心内膜炎潜在并发症：心力衰竭、感染性心内膜炎 护理措施：观察病情变化，有心衰表现时及时处理。护理措施：观察病情变化，有心衰表现时及时处理。护理措施：观察病情变化，有心衰表现时及时处理。护理措施：观察病情变化，有心衰表现时及时处理。n n焦虑：对疾病的威胁和对手术担忧有关焦虑：对疾病的威胁和对手术担忧有关焦虑：对疾病的威胁和对手术担忧有关焦虑：对疾病的威胁和对手术担忧有关 护理措施：做好心理护理护理措施：做好心理护理护理措施：做好心理护理护理措施：做好心理护理 护理诊断与护理措施活动无耐力:与体循环血量减少或血氧饱和度16洋地黄：增强心肌收缩力，减慢洋地黄：增强心肌收缩力，减慢心率，从而增加心搏出量，改善心率，从而增加心搏出量，改善体、肺循环体、肺循环洋地黄：增强心肌收缩力，减慢心率，从而增加心搏出量，改善体、17常用洋地黄常用洋地黄类制制剂的的临床床应用用洋地黄制洋地黄制剂剂 给药给药法法 洋地黄化洋地黄化总总量（量（mg/kgmg/kg）效力开始效力开始时间时间 效力最大效力最大时间时间地高辛地高辛 口服口服 2 2 2岁岁0.030.050.030.05 (总总量不超量不超过计过计划划1.5mg)1.5mg)静脉静脉 口服量的口服量的1/22/3 10min 1/22/3 10min 12h12h毛花毛花甙甙丙丙 静脉静脉 2 2)2岁岁0.020.03 0.020.03 常用洋地黄类制剂的临床应用地高辛 口服 18室间隔缺损 课件19用法：首次给洋地黄化总量的首次给洋地黄化总量的1/2，余量分，余量分23次，间隔次，间隔68h静静脉注射脉注射1次，多数患儿次，多数患儿1224h内内达到洋地黄化。达到洋地黄化。12h后给予维持，后给予维持，为洋地黄化总量的为洋地黄化总量的1/5，分两次，分两次给予。给予。用法：首次给洋地黄化总量的1/2，余量分23次，间隔6820注意事项：注意给药方法、剂注意事项：注意给药方法、剂量、中毒症状量、中毒症状uu用前测脉搏或心率，婴儿心率用前测脉搏或心率，婴儿心率90次次/分分,年年长儿长儿70次次/分分,应暂停用药应暂停用药uu按时按量、单独服用按时按量、单独服用uu出现心率过慢、心律失常、恶心呕吐、食欲出现心率过慢、心律失常、恶心呕吐、食欲减退、色视、视力模糊、嗜睡、头晕等毒性减退、色视、视力模糊、嗜睡、头晕等毒性反应，先停服洋地黄，采取相应措施反应，先停服洋地黄，采取相应措施uu与钙剂不能同用，需间隔与钙剂不能同用，需间隔6h以上以上uu补钾，多食含钾丰富的食物，如牛奶、柑桔、补钾，多食含钾丰富的食物，如牛奶、柑桔、菠菜、香蕉、豆类等。菠菜、香蕉、豆类等。注意事项：注意给药方法、剂量、中毒症状用前测脉搏或心率，婴儿21THANK YOU THANK YOU 22