介入基础知识课件

介入治疗基础知识介入治疗基础知识1 1介入治疗基础知识1介入放射学的概念介入放射学的概念介入放射学（介入放射学（介入放射学（介入放射学（interventionaoradiongyinterventionaoradiongy）n n在影像学方法的引导下，采取经皮穿刺插管，在影像学方法的引导下，采取经皮穿刺插管，在影像学方法的引导下，采取经皮穿刺插管，在影像学方法的引导下，采取经皮穿刺插管，对患者进行血管造影、采集病理学、生理学、对患者进行血管造影、采集病理学、生理学、对患者进行血管造影、采集病理学、生理学、对患者进行血管造影、采集病理学、生理学、细胞学、生化学检查资料，进行药物灌注、细胞学、生化学检查资料，进行药物灌注、细胞学、生化学检查资料，进行药物灌注、细胞学、生化学检查资料，进行药物灌注、血管栓塞或扩张形成及体腔引流等血管栓塞或扩张形成及体腔引流等血管栓塞或扩张形成及体腔引流等血管栓塞或扩张形成及体腔引流等 非外科非外科非外科非外科手术手术手术手术 方法诊断和治疗多种疾病。方法诊断和治疗多种疾病。方法诊断和治疗多种疾病。方法诊断和治疗多种疾病。2 2介入放射学的概念介入放射学（interventionn n其特点是简便、安全、有效、微创和并发症少。其特点是简便、安全、有效、微创和并发症少。其特点是简便、安全、有效、微创和并发症少。其特点是简便、安全、有效、微创和并发症少。许多介入方法成为了主要的治疗方法，甚至取许多介入方法成为了主要的治疗方法，甚至取许多介入方法成为了主要的治疗方法，甚至取许多介入方法成为了主要的治疗方法，甚至取代或淘汰了原来的外科手术。代或淘汰了原来的外科手术。代或淘汰了原来的外科手术。代或淘汰了原来的外科手术。n n介入放射学是临床医学和医学影像相结合的产介入放射学是临床医学和医学影像相结合的产介入放射学是临床医学和医学影像相结合的产介入放射学是临床医学和医学影像相结合的产物。物。物。物。3 3其特点是简便、安全、有效、微创和并发症少。许多介入方法成为了介入放射学的范介入放射学的范围介入放射学是以医学影象学引导下的导管诊断和治介入放射学是以医学影象学引导下的导管诊断和治介入放射学是以医学影象学引导下的导管诊断和治介入放射学是以医学影象学引导下的导管诊断和治疗技术为特征的疗技术为特征的疗技术为特征的疗技术为特征的n n血管性介入放射技术血管性介入放射技术血管性介入放射技术血管性介入放射技术n n非血管性介入放射技术非血管性介入放射技术非血管性介入放射技术非血管性介入放射技术4 4介入放射学的范围介入放射学是以医学影象学引导下的导管诊断和治血管性介入放射学血管性介入放射学n n血管疾病方面：血管疾病方面：血管疾病方面：血管疾病方面：n n肿瘤性疾病方面：肿瘤性疾病方面：肿瘤性疾病方面：肿瘤性疾病方面：n n其它方面其它方面其它方面其它方面5 5血管性介入放射学血管疾病方面：5非血管性介入放射技非血管性介入放射技术经皮活检经皮活检经皮活检经皮活检抽吸引流抽吸引流抽吸引流抽吸引流其它：取石，取异物，腔内治疗：包括肾囊肿，刷其它：取石，取异物，腔内治疗：包括肾囊肿，刷其它：取石，取异物，腔内治疗：包括肾囊肿，刷其它：取石，取异物，腔内治疗：包括肾囊肿，刷检：包括肺检：包括肺检：包括肺检：包括肺6 6非血管性介入放射技术经皮活检6介入放射学发展简史n n18951895年年年年HaschekHaschek和和和和LindenthalLindenthal首次在首次在首次在首次在截肢手的动脉截肢手的动脉截肢手的动脉截肢手的动脉内作动内作动内作动内作动脉内注入造影剂造影。脉内注入造影剂造影。脉内注入造影剂造影。脉内注入造影剂造影。n n18961896年年年年MortonMorton开始作开始作开始作开始作尸体动脉造影尸体动脉造影尸体动脉造影尸体动脉造影 的研究的研究的研究的研究n n19041904年年年年DawbamDawbam将凡士林和蜡制成的栓子注入颈外动脉，将凡士林和蜡制成的栓子注入颈外动脉，将凡士林和蜡制成的栓子注入颈外动脉，将凡士林和蜡制成的栓子注入颈外动脉，进行进行进行进行肿瘤手术切除前肿瘤手术切除前肿瘤手术切除前肿瘤手术切除前栓塞栓塞栓塞栓塞n n19101910年年年年FranckFranck和和和和AlwensAlwens在在在在活狗及活兔活狗及活兔活狗及活兔活狗及活兔的动脉内进行造影的动脉内进行造影的动脉内进行造影的动脉内进行造影n n19231923年年年年血管造影始用于人类血管造影始用于人类血管造影始用于人类血管造影始用于人类。德国的。德国的。德国的。德国的BerberichBerberich经皮穿刺将经皮穿刺将经皮穿刺将经皮穿刺将溴化锶水溶液注入人体血管内造影成功。法国的溴化锶水溶液注入人体血管内造影成功。法国的溴化锶水溶液注入人体血管内造影成功。法国的溴化锶水溶液注入人体血管内造影成功。法国的SicardSicard和和和和ForestierForestier用含碘罂子油作静脉注射造影也获得成功用含碘罂子油作静脉注射造影也获得成功用含碘罂子油作静脉注射造影也获得成功用含碘罂子油作静脉注射造影也获得成功 7 7介入放射学发展简史1895年Haschek和Lindenthn n19241924年美国的年美国的年美国的年美国的BrooksBrooks用用用用5050的碘化钠成功地作了第一例的碘化钠成功地作了第一例的碘化钠成功地作了第一例的碘化钠成功地作了第一例股股股股动脉造影动脉造影动脉造影动脉造影。19271927年年年年MonizMoniz：用直接穿刺法作用直接穿刺法作用直接穿刺法作用直接穿刺法作颈动脉造影颈动脉造影颈动脉造影颈动脉造影获获获获得成功。得成功。得成功。得成功。NuvoliNuvoli经前后胸穿刺作经前后胸穿刺作经前后胸穿刺作经前后胸穿刺作胸主动脉造影胸主动脉造影胸主动脉造影胸主动脉造影。CaxtellanosCaxtellanos，RobbRobb和和和和SteinbergSteinberg等先后采用了经前臂注射等先后采用了经前臂注射等先后采用了经前臂注射等先后采用了经前臂注射造影剂作造影剂作造影剂作造影剂作心脏和大血管造影心脏和大血管造影心脏和大血管造影心脏和大血管造影。n n19291929年年年年DosSantosDosSantos采用采用采用采用长针经皮腰部穿刺作腹主动脉造影长针经皮腰部穿刺作腹主动脉造影长针经皮腰部穿刺作腹主动脉造影长针经皮腰部穿刺作腹主动脉造影成功，安全有效，至今仍有人在沿用成功，安全有效，至今仍有人在沿用成功，安全有效，至今仍有人在沿用成功，安全有效，至今仍有人在沿用n n同年同年同年同年FotsmannFotsmann从上臂静脉将导尿管插入自己的右心房首创从上臂静脉将导尿管插入自己的右心房首创从上臂静脉将导尿管插入自己的右心房首创从上臂静脉将导尿管插入自己的右心房首创了了了了心导管造影术心导管造影术心导管造影术心导管造影术，并因此荣膺，并因此荣膺，并因此荣膺，并因此荣膺诺贝尔奖诺贝尔奖诺贝尔奖诺贝尔奖。8 81924年美国的Brooks用50的碘化钠成功地作了第一例n n19301930年年年年BameyBrookaBameyBrooka在手术中用肌肉在手术中用肌肉在手术中用肌肉在手术中用肌肉栓塞颈动脉海绵窦栓塞颈动脉海绵窦栓塞颈动脉海绵窦栓塞颈动脉海绵窦瘘瘘瘘瘘成功成功成功成功n n19411941年，年，年，年，FarinasFarinas采用采用采用采用股动脉切开插管股动脉切开插管股动脉切开插管股动脉切开插管作腹主动脉造影作腹主动脉造影作腹主动脉造影作腹主动脉造影n n19511951年，年，年，年，PeizcePeizce通过套管作经皮置管术。同年，通过套管作经皮置管术。同年，通过套管作经皮置管术。同年，通过套管作经皮置管术。同年，BiermamBiermam用手术暴露颈动脉和肱动脉的方法作用手术暴露颈动脉和肱动脉的方法作用手术暴露颈动脉和肱动脉的方法作用手术暴露颈动脉和肱动脉的方法作选择性内脏动脉置管选择性内脏动脉置管选择性内脏动脉置管选择性内脏动脉置管造影术，并作为化疗药物推注的途径造影术，并作为化疗药物推注的途径造影术，并作为化疗药物推注的途径造影术，并作为化疗药物推注的途径n n19531953年年年年SeldingerSeldinger首创了首创了首创了首创了经皮股动脉穿刺经皮股动脉穿刺经皮股动脉穿刺经皮股动脉穿刺、钢丝引导插管、钢丝引导插管、钢丝引导插管、钢丝引导插管的动、静脉造影法，由于此法操作简便，容易掌遏，对病的动、静脉造影法，由于此法操作简便，容易掌遏，对病的动、静脉造影法，由于此法操作简便，容易掌遏，对病的动、静脉造影法，由于此法操作简便，容易掌遏，对病人损伤小，不需结扎修补血管，因而很快被广泛应用。他人损伤小，不需结扎修补血管，因而很快被广泛应用。他人损伤小，不需结扎修补血管，因而很快被广泛应用。他人损伤小，不需结扎修补血管，因而很快被广泛应用。他本人也因此获得本人也因此获得本人也因此获得本人也因此获得诺贝尔奖诺贝尔奖诺贝尔奖诺贝尔奖。9 91930年BameyBrooka在手术中用肌肉栓塞颈动脉海n n19561956年，年，年，年，OedmanOedman、MorinoMorino、TillnaderTillnader使用不同使用不同使用不同使用不同头端弯度的导管，应用于头端弯度的导管，应用于头端弯度的导管，应用于头端弯度的导管，应用于腹腔内脏动脉的腹腔内脏动脉的腹腔内脏动脉的腹腔内脏动脉的选择性选择性选择性选择性插管造影术插管造影术插管造影术插管造影术n n19641964年，年，年，年，DotterDotter利用同轴导管开创了利用同轴导管开创了利用同轴导管开创了利用同轴导管开创了经皮血管成经皮血管成经皮血管成经皮血管成形技术形技术形技术形技术n n19651965年，年，年，年，SanoSano用导管法成功地用导管法成功地用导管法成功地用导管法成功地栓塞了先天性动栓塞了先天性动栓塞了先天性动栓塞了先天性动-静静静静脉畸形脉畸形脉畸形脉畸形10101956年，Oedman、Morino、Tillnader使n n19671967年，年，年，年，PorstmanPorstman栓塞未闭的动脉导管。同年，栓塞未闭的动脉导管。同年，栓塞未闭的动脉导管。同年，栓塞未闭的动脉导管。同年，BaumBaum与与与与NusbaumNusbaum又开展了又开展了又开展了又开展了血管栓塞术血管栓塞术血管栓塞术血管栓塞术治疗出血。治疗出血。治疗出血。治疗出血。n n19681968年年年年NewtontNewtont用栓塞血管的方法治疗用栓塞血管的方法治疗用栓塞血管的方法治疗用栓塞血管的方法治疗脊柱血管瘤脊柱血管瘤脊柱血管瘤脊柱血管瘤获得满意效果。获得满意效果。获得满意效果。获得满意效果。11111967年，Porstman栓塞未闭的动脉导管。同年，Ban n19681968：NusbaumNusbaum，动脉导管灌注止血动脉导管灌注止血动脉导管灌注止血动脉导管灌注止血n n19711971：RoschRosch，选选选选择择择择性性性性血血血血管管管管造造造造影影影影发发发发现现现现消消消消化化化化道道道道出出出出血血血血并并并并栓塞栓塞栓塞栓塞n n70+70+：恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤介入治疗介入治疗介入治疗介入治疗n n19731973：MaddisonMaddison等，栓塞治疗等，栓塞治疗等，栓塞治疗等，栓塞治疗脾亢脾亢脾亢脾亢n n19731973：AlmgardAlmgard，肾动脉内栓塞肾动脉内栓塞肾动脉内栓塞肾动脉内栓塞治疗治疗治疗治疗n n19821982：ColapintoColapinto，经皮经颈静脉门腔静脉分流经皮经颈静脉门腔静脉分流经皮经颈静脉门腔静脉分流经皮经颈静脉门腔静脉分流。12121968：Nusbaum，动脉导管灌注止血12国内国内发展史展史n n19731973：中山医院，经皮穿刺股动脉插管冠脉造影：中山医院，经皮穿刺股动脉插管冠脉造影：中山医院，经皮穿刺股动脉插管冠脉造影：中山医院，经皮穿刺股动脉插管冠脉造影n n19781978：华山医院，肾动脉造影：华山医院，肾动脉造影：华山医院，肾动脉造影：华山医院，肾动脉造影n n19821982：华山医院，经皮血管成形术：华山医院，经皮血管成形术：华山医院，经皮血管成形术：华山医院，经皮血管成形术n n1980-19851980-1985年：肾动脉、恶性肿瘤和中药栓塞年：肾动脉、恶性肿瘤和中药栓塞年：肾动脉、恶性肿瘤和中药栓塞年：肾动脉、恶性肿瘤和中药栓塞n n19831983：宣武医院，肾动脉狭窄：宣武医院，肾动脉狭窄：宣武医院，肾动脉狭窄：宣武医院，肾动脉狭窄PTAPTAn n19841984：神经介入放射：神经介入放射：神经介入放射：神经介入放射n n19841984：心脏：心脏：心脏：心脏PTCAPTCAn n19941994：TIPPSTIPPSn n胆道、泌尿系疾胆道、泌尿系疾胆道、泌尿系疾胆道、泌尿系疾1313国内发展史1973：中山医院，经皮穿刺股动脉插管冠脉造影13介入放射学通用器械n n穿刺针穿刺针穿刺针穿刺针n n导管导管导管导管n n导丝导丝导丝导丝n n导管鞘导管鞘导管鞘导管鞘n n注射器注射器注射器注射器 1414介入放射学通用器械穿刺针14穿刺穿刺针(needle)n n结构：针管结构：针管结构：针管结构：针管+针芯针芯针芯针芯n n类型：单壁不锈钢针管、外套针和针芯、塑料外类型：单壁不锈钢针管、外套针和针芯、塑料外类型：单壁不锈钢针管、外套针和针芯、塑料外类型：单壁不锈钢针管、外套针和针芯、塑料外管管管管n n型号：针管外径以型号：针管外径以型号：针管外径以型号：针管外径以GG（GaugeGauge）表示）表示）表示）表示n n操作：斜面向上、拇指抵住针座，食指和中指相操作：斜面向上、拇指抵住针座，食指和中指相操作：斜面向上、拇指抵住针座，食指和中指相操作：斜面向上、拇指抵住针座，食指和中指相对捏住针座两侧向前进针对捏住针座两侧向前进针对捏住针座两侧向前进针对捏住针座两侧向前进针1515穿刺针(needle)结构：针管+针芯15161616171717导引引钢丝(guidewire)n n引导和支撑导管鞘通过皮下组织、血管壁等软组织引导和支撑导管鞘通过皮下组织、血管壁等软组织引导和支撑导管鞘通过皮下组织、血管壁等软组织引导和支撑导管鞘通过皮下组织、血管壁等软组织n n辅助导管进入血管分支的深处辅助导管进入血管分支的深处辅助导管进入血管分支的深处辅助导管进入血管分支的深处n n引导导管进入特定的血管分支引导导管进入特定的血管分支引导导管进入特定的血管分支引导导管进入特定的血管分支n n作为导管的支撑物，减少导管在血管内的弯曲作为导管的支撑物，减少导管在血管内的弯曲作为导管的支撑物，减少导管在血管内的弯曲作为导管的支撑物，减少导管在血管内的弯曲n n交换不同的导管和其他器材交换不同的导管和其他器材交换不同的导管和其他器材交换不同的导管和其他器材n n松解在血管内打结或折曲的导管松解在血管内打结或折曲的导管松解在血管内打结或折曲的导管松解在血管内打结或折曲的导管n n推送和释放位于导管内压直的弹簧圈推送和释放位于导管内压直的弹簧圈推送和释放位于导管内压直的弹簧圈推送和释放位于导管内压直的弹簧圈1818导引钢丝(guidewire)引导和支撑导管鞘通过皮下组织191919202020212121导管（管（catheter）n n注入药物、造影剂和栓塞剂注入药物、造影剂和栓塞剂注入药物、造影剂和栓塞剂注入药物、造影剂和栓塞剂n n输送特殊器材输送特殊器材输送特殊器材输送特殊器材n n扩张狭窄管腔扩张狭窄管腔扩张狭窄管腔扩张狭窄管腔n n封闭血流封闭血流封闭血流封闭血流2222导管（catheter）注入药物、造影剂和栓塞剂22232323242424252525262626防漏导引导管鞘n n在手术中交换使用不同的导管在手术中交换使用不同的导管在手术中交换使用不同的导管在手术中交换使用不同的导管n n插入较柔软的导管或扩张球囊插入较柔软的导管或扩张球囊插入较柔软的导管或扩张球囊插入较柔软的导管或扩张球囊n n在术中反复灌注肝素溶液以防止血栓形成在术中反复灌注肝素溶液以防止血栓形成在术中反复灌注肝素溶液以防止血栓形成在术中反复灌注肝素溶液以防止血栓形成n n防止反复插管引起的动脉壁损伤防止反复插管引起的动脉壁损伤防止反复插管引起的动脉壁损伤防止反复插管引起的动脉壁损伤2727防漏导引导管鞘在手术中交换使用不同的导管27防漏导引导管鞘n n导管鞘为尾端带有闭塞膜和侧路灌注装置的套管导管鞘为尾端带有闭塞膜和侧路灌注装置的套管导管鞘为尾端带有闭塞膜和侧路灌注装置的套管导管鞘为尾端带有闭塞膜和侧路灌注装置的套管n n套装包括短导引钢丝、内套管和外鞘套装包括短导引钢丝、内套管和外鞘套装包括短导引钢丝、内套管和外鞘套装包括短导引钢丝、内套管和外鞘2828防漏导引导管鞘导管鞘为尾端带有闭塞膜和侧路灌注装置的套管28292929其他常用器械n n连接管连接管连接管连接管 n n开关接口开关接口开关接口开关接口 3030其他常用器械连接管303131谢谢31