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克罗恩病（CD）1 克罗恩病（CD）大体形态?病变呈节段性或跳跃性，而非连续性?粘膜溃疡特点：早期呈 鹅口疮样；随后增大，呈纵行和裂隙样溃疡，粘膜呈鹅卵石样外观?病变累及肠壁全层，肠壁增厚变硬，肠腔狭窄 2 大体形态?病变呈节段性或跳跃性，而非连续 组织学?非干酪坏死性肉芽肿?裂隙溃疡，呈缝隙状，可深达粘膜下层甚至肌层?肠壁各层炎症，伴充血、水肿、淋巴结扩张等 3 组织学?非干酪坏死性肉芽肿?裂隙Crohn 病的内镜下表现 口疮样溃疡 4 Crohn病的内镜下表现 口疮样溃疡 鹅鹅卵卵石石样样改改 变变 5 鹅卵石样改 变 临床表现?腹痛:常位于右下腹或脐周，间歇性发作，常为痉挛阵痛或腹鸣?腹泻：多为糊状，一般无肉眼脓血?腹部包块?瘘管形成：可与溃结鉴别?肛门周围病变 6 临床表现?腹痛:常位于右下腹或脐周，间歇 诊断?临床表现：右下腹痛、腹泻、腹部包块 内镜检查：节段性分布、纵行溃疡、炎性息肉 X线检查：鹅卵石征、多发狭窄、纵行溃疡等 病理：非干酪样肉芽肿 排除肠道感染性和非感染性炎症、肿瘤?7 诊断?临床表现：右下腹痛、鉴别诊断?溃疡性结肠炎?急性发作期：急性阑尾炎?慢性发作期：肠结核、肠道淋巴瘤 8 鉴别诊断?溃疡性结肠炎?急性发作期：急性阑项目?克罗恩病 有腹泻,少脓血便呈节段性 少见 多见 溃疡性结肠炎 脓血便多见 病变呈连续性分布 绝大多数受累 少见 症状病变分布 直肠受累 末段回肠受累 肠腔狭窄 瘘管形成 多见,偏心性多见 少见,中心性罕见 纵行溃疡,周围粘膜正常或溃疡浅,粘膜弥漫性充血水肿,颗内镜表现 鹅卵石样改变粒状,脆性增加节段性全壁炎,裂隙状溃疡病理改变 非干酪性肉芽肿病变主要在粘膜层,有浅溃疡隐窝脓肿,杯状细胞减少 9 项目?克罗恩病 有腹泻,少脓血便 呈节段性 少见 多见 溃项目 症状 腹痛 克罗恩病 有腹泻,少脓血便右下腹痛间歇性发作 急性阑尾炎 腹泻少见 转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛 贫血常见，活动期白细胞血常规 增多 白细胞一般在（1015）109/L阑尾充血、水肿、渗出，在超声X线示鹅卵石征、多发狭显示中呈低回声管状结构，较僵影像学 窄、纵行溃疡等硬，其横切面呈同心圆似的靶样显影，直径显影，直径7mm 10 项目 症状 腹痛 克罗恩病 有腹泻,少脓血便 右下腹痛间歇性项目?克罗恩病 常无可有 可有 阴性 无效肠结核 可有 常无 常无 可阳性 有效 肠外结核灶 肛门直肠病变 肠瘘、肠穿孔 PPDPPD试验、粪尿结核杆菌 抗结核治疗 裂隙样溃疡 组织学检查 多见 非干酪性肉芽肿少见 干酪坏死性肉芽肿 11 项目?克罗恩病 常无 可有 可有 阴性 无效 肠结核 可有?小肠恶性淋巴瘤 小肠恶性淋巴瘤一般无内瘘形成，临床表现重、?X线检查见一肠段内广泛侵蚀，呈较大的指压痕或充盈缺损?B超或者CT：肠壁增厚，腹腔淋巴结肿大 活检免疫组化可确诊。?12?小肠恶性淋巴瘤 小肠恶性淋巴瘤一般无 治疗?轻中度CD：分次口服美沙拉嗪 3.2-4.0g/d 或柳氮磺吡啶3-6g/d为首选。?中重度 CD：泼尼松 40-60mg/g 或布林奈德9mg/d为首选?严重爆发性患者：给予胃肠外皮质类固醇。13 治疗?轻中度CD：14
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