度全国血脂调查原稿课件

2型糖尿病患者血脂调查型糖尿病患者血脂调查 2011年年8月月19日苏州日苏州主办：中华医学会内分泌学会主办：中华医学会内分泌学会 中华医学会内分泌学会脂代谢学组（筹备）中华医学会内分泌学会脂代谢学组（筹备）研究背景研究背景 我国血脂异常患病率近年明显增高我国血脂异常患病率近年明显增高我国成人血脂异常患病率为我国成人血脂异常患病率为18.618.6血脂异常是冠心病及其他动脉粥样硬化性疾血脂异常是冠心病及其他动脉粥样硬化性疾病独立危险因素病独立危险因素积极纠正血脂异常可使心脑血管事件明显下积极纠正血脂异常可使心脑血管事件明显下降降中国居民营养与健康现状中国居民营养与健康现状(2004)我国血脂异常防治现状我国血脂异常防治现状形势严峻，不容乐观形势严峻，不容乐观血脂异常防治血脂异常防治“三低三低”现象现象 知晓率知晓率 治疗率治疗率 达标率达标率血脂异常控制水平有待提高血脂异常控制水平有待提高 20002000年达标率年达标率 26.526.5 20072007年达标率年达标率 3636中国第二次血脂治疗现状调研结果中国第二次血脂治疗现状调研结果（20052005年年-2007-2007年全国年全国2525家三甲医院）家三甲医院）中国大部分高危中国大部分高危/极高危患者未能达标极高危患者未能达标（采用（采用2004年年ATP的危险分层）的危险分层）Yangfeng Wu et al.The second multi-center survey of dyslipidemia management in China:goal attainment rate and related factors.Chin J Cardio 2007;35(5):420-427 医务人员重视不足医务人员重视不足12.9%12.9%不了解不了解LDL-CLDL-C目标值目标值43.3%43.3%不了解血脂筛查对象不了解血脂筛查对象32.4%32.4%不清楚调脂治疗的首要目标不清楚调脂治疗的首要目标26.4%26.4%仅依据化验单参考值判断血脂异常仅依据化验单参考值判断血脂异常20.5%20.5%认为血脂达标后即可减量或停药认为血脂达标后即可减量或停药42.2%42.2%未进行疗效监测未进行疗效监测(2004年，年，5000余名各级医师血脂异常规范化治疗调查资料余名各级医师血脂异常规范化治疗调查资料)糖尿病并血脂异常的防治糖尿病并血脂异常的防治未得到足够重视未得到足够重视2 2型糖尿病患者中血脂异常十分常见型糖尿病患者中血脂异常十分常见糖尿病并血脂异常患者发生心血管疾病的危险性更大，后糖尿病并血脂异常患者发生心血管疾病的危险性更大，后果更严重果更严重我国我国2 2型糖尿病合并血脂异常的诊治现状如何？型糖尿病合并血脂异常的诊治现状如何？多数小样本、局部区域的研究多数小样本、局部区域的研究 特别特别缺少全国大样本、多中心、专门针对在缺少全国大样本、多中心、专门针对在内分泌专科内分泌专科 就诊就诊的的2 2 型糖尿病并血脂异常治疗现状的调查和前瞻性型糖尿病并血脂异常治疗现状的调查和前瞻性 干预研究干预研究中国中心城市三甲医院内分泌科门诊中国中心城市三甲医院内分泌科门诊2型糖尿病患者血脂调查型糖尿病患者血脂调查研究目标研究目标我国我国2 2型糖尿病并血脂异常的患病情况和诊型糖尿病并血脂异常的患病情况和诊治状况（知晓率、治疗率、达标率）治状况（知晓率、治疗率、达标率）2 2型糖尿病并血脂异常控制的影响因素型糖尿病并血脂异常控制的影响因素 20家中心城市三甲医院内分泌科家中心城市三甲医院内分泌科中山大学孙逸仙纪念医院内分泌科中山大学孙逸仙纪念医院内分泌科 01 徐明彤徐明彤中国人民解放军第中国人民解放军第306医院糖尿病中心医院糖尿病中心 02 许樟荣许樟荣安徽医科大学第一附属医院内分泌科安徽医科大学第一附属医院内分泌科 03 王佑民王佑民哈尔滨医科大学第二医院内分泌科哈尔滨医科大学第二医院内分泌科 04 李李 强强广西医科大学第一附属医院内分泌科广西医科大学第一附属医院内分泌科 05 罗佐杰罗佐杰山东省立医院内分泌科山东省立医院内分泌科 06 高高 聆聆内蒙古医学院附属医院内分泌科内蒙古医学院附属医院内分泌科 07 皇甫健皇甫健广东省人民医院内分泌科广东省人民医院内分泌科 08 杨华章杨华章第三军医大学第一附属医院内分泌科第三军医大学第一附属医院内分泌科 09 陈陈 兵兵华中科技大学协和医院内分泌科华中科技大学协和医院内分泌科 10 袁袁 莉莉四川大学华西医院内分泌科四川大学华西医院内分泌科 11 冉兴无冉兴无天津医科大学代谢病医院内分泌科天津医科大学代谢病医院内分泌科 12 王鹏华王鹏华上海瑞金医院内分泌科上海瑞金医院内分泌科 13 陈宇红陈宇红北京协和医院内分泌科北京协和医院内分泌科 14 赵维纲赵维纲浙江大学医学院附属第二医院内分泌科浙江大学医学院附属第二医院内分泌科 15 王永健王永健中国人民解放军总医院内分泌科中国人民解放军总医院内分泌科 16 郭清华郭清华北京大学第一医院内分泌科北京大学第一医院内分泌科 17 袁振芳袁振芳贵阳医学院附属医院内分泌科贵阳医学院附属医院内分泌科 18 张张 淼淼中国医科大学盛京医院内分泌科中国医科大学盛京医院内分泌科 19 王艳军王艳军南京医科大学第一附属医院南京医科大学第一附属医院/20 段段 宇宇 江苏省人民医院内分泌科江苏省人民医院内分泌科中山大学公共卫生学院医学统计与流行病学系中山大学公共卫生学院医学统计与流行病学系 陈维清陈维清研究方法研究方法 研究对象入选标准研究对象入选标准内分泌科就诊超过半年内分泌科就诊超过半年的的2 2型糖尿病患者型糖尿病患者年龄年龄40-7040-70岁岁性别、民族、收入不限性别、民族、收入不限病人自愿参加，且参加前签署知情同意书病人自愿参加，且参加前签署知情同意书 研究方法研究方法研究对象排研究对象排除除标准标准不能合作的患者不能合作的患者糖尿病急性并发症、感染、应激等情况糖尿病急性并发症、感染、应激等情况正在服用可能影响血脂药物病人（调脂药除外）正在服用可能影响血脂药物病人（调脂药除外）妊娠或哺乳者妊娠或哺乳者研究者认为存在影响受试者参加试验或结果评研究者认为存在影响受试者参加试验或结果评价的任何因素价的任何因素研究方法研究方法形式形式:调查问卷调查问卷+体检体检+实验室检查实验室检查病例数病例数:由卫生统计学专家确定，预定由卫生统计学专家确定，预定40004000例（每家医院例（每家医院各各250250例）例）实验室检查：实验室检查：本次就诊时进行的实验室检查本次就诊时进行的实验室检查 本次就诊前一个月内在所调查的医院进行的相关检本次就诊前一个月内在所调查的医院进行的相关检 查，但必需近一个月内糖尿病基本治疗无明显改变查，但必需近一个月内糖尿病基本治疗无明显改变时间：时间：2010.11-2011.72010.11-2011.7全国中心城市全国中心城市2 2型糖尿病患者血脂异常调查启动会型糖尿病患者血脂异常调查启动会 20102010年年1111月月1717日苏州日苏州研究质控研究质控问卷调查问卷调查制定调查的程序，各参加单位共同执行制定调查的程序，各参加单位共同执行制定规范、统一的工作手册、调查表制定规范、统一的工作手册、调查表开始调查前召集所有参与单位具体负责医生进开始调查前召集所有参与单位具体负责医生进行培训，行培训，明确明确病例报告表病例报告表填写规范填写规范病例报告表为二联：防止丢失，核对病例报告表为二联：防止丢失，核对每中心头每中心头2020份病例报告表先寄回：发现问题，份病例报告表先寄回：发现问题，及时反馈及时反馈各中心培训各中心培训2-32-3个调查员个调查员研究质控研究质控研究过程中，组长单位临床监查员定期对研究研究过程中，组长单位临床监查员定期对研究医院进行监查沟通，以保证研究方案中所有内医院进行监查沟通，以保证研究方案中所有内容都得到严格的遵守并正确填写研究资料容都得到严格的遵守并正确填写研究资料每天每天按病人就诊顺序入组头按病人就诊顺序入组头5 5名名2 2 型糖尿病人型糖尿病人附上检验报告单附上检验报告单各中心负责人签字确认各中心负责人签字确认研究质控研究质控实验室检查实验室检查生化检查由各医院实验室进行，参加卫生部室间质评并合生化检查由各医院实验室进行，参加卫生部室间质评并合格格研究开始前进行实验室方法调查，符合指南中推荐的临床研究开始前进行实验室方法调查，符合指南中推荐的临床实验室检测常规方法实验室检测常规方法各中心留取各中心留取10%10%患者血清标本（病人编号尾数为患者血清标本（病人编号尾数为0 0或或5 5者），者），由组长单位复核实验室检查。干燥管采血由组长单位复核实验室检查。干燥管采血3ml3ml，离心分离，离心分离血清，血清放在指定的冻存管中，放置在血清，血清放在指定的冻存管中，放置在-20-20以下以下冰箱冰箱内。由项目组指定的冷链快递公司传送。内。由项目组指定的冷链快递公司传送。中国成人血脂异常防治指南（中国成人血脂异常防治指南（2007）研究质控研究质控实验室检查实验室检查统一的留取标本要求：统一的留取标本要求：空腹空腹1212小时后取前臂静脉血。小时后取前臂静脉血。取血前取血前2 2周时间保持平时的饮食习惯，近期内无急性病、周时间保持平时的饮食习惯，近期内无急性病、外伤、手术等意外情况。外伤、手术等意外情况。取血前取血前2424小时内不饮酒，不作剧烈运动。小时内不饮酒，不作剧烈运动。取血前最好停用影响检测项目的药物。取血前最好停用影响检测项目的药物。患者取坐位患者取坐位5 5分钟后取血。分钟后取血。止血带使用不超过止血带使用不超过1 1分钟，静脉穿刺成功后即松开止血世分钟，静脉穿刺成功后即松开止血世 带，让血液缓缓吸入针管。带，让血液缓缓吸入针管。根据所检测项目实验要求选择抗凝剂。根据所检测项目实验要求选择抗凝剂。研究质控研究质控数据管理数据管理病例数病例数:由卫生统计学专家确定由卫生统计学专家确定由统计人员建立数据库和进行数据分析由统计人员建立数据库和进行数据分析每一份病例报告表均由两个操作人员独立地输入数据库，再每一份病例报告表均由两个操作人员独立地输入数据库，再用软件对两份输入结果进行比较，并输出比较结果，如果有用软件对两份输入结果进行比较，并输出比较结果，如果有不一致，需查出原因，加以更正不一致，需查出原因，加以更正数据库经审核后，数据库经审核后，统计人员和临床监查员对数据进行锁定，统计人员和临床监查员对数据进行锁定，不不再再修改数据修改数据 调查结果调查结果 （初步分析）（初步分析）一般资料一般资料n=4872n=4872性别：性别：男男 53.5%53.5%；女；女 46.5%46.5%年龄：平均年龄：平均 56.268.2156.268.21岁岁 男男 54.738.3954.738.39岁岁 女女 58.097.6458.097.64岁岁糖尿病病程：糖尿病病程：7.635.977.635.97年年居住地分布：城市居住地分布：城市 80.6%80.6%乡镇乡镇 10.3%10.3%农村农村 7.8%7.8%n(%)高血高血压2317(2317(47.647.6)脑卒中卒中283(5.8)283(5.8)冠心病冠心病586(12.0)586(12.0)甲减甲减122(2.5)122(2.5)肾病病356(7.3)356(7.3)痛痛风165(3.4)165(3.4)脂肪肝脂肪肝1531(1531(31.431.4)合并/伴发疾病nx SD空腹血糖空腹血糖47798.80 7.58餐后两小时血糖餐后两小时血糖370513.13 10.76糖化血红蛋白糖化血红蛋白44698.25 6.77空腹胰岛素空腹胰岛素258115.37 14.34空腹空腹C C肽肽2567598.35 412.79总胆固醇总胆固醇48556.67 1.89甘油三酯甘油三酯高密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇血清肌酐血清肌酐TSHTSH血清血清FFAFFA体脂测定体脂测定4856482148244547299540643242.05 2.141.28 0.483.33 3.4377.60 56.352.80 6.54390.65 361.8428.95 6.33尿蛋白：正常（尿蛋白：正常（202020或阳性）或阳性）22.09%;22.09%;缺失缺失 28.47%28.47%实验室检查实验室检查血脂异常发生率和知晓率血脂异常发生率和知晓率 发生率：发生率：92.8%92.8%定义：有以下任一项定义：有以下任一项 TCTC 5.18mmol/L5.18mmol/L及及/或或LDL-C LDL-C 3.37mmol/L 3.37mmol/L TG TG 1.70mmol/L1.70mmol/L HDL-C1.04mmol/L HDL-C1.04mmol/L知晓率：知晓率：48.7%48.7%中国成人血脂异常防治指南（中国成人血脂异常防治指南（2007）血脂异常发生率血脂异常发生率血脂异常治疗率血脂异常治疗率 血脂异常但未使用调脂药的原因血脂异常但未使用调脂药的原因医生没开医生没开:71.1%:71.1%医生已开，但病人没用医生已开，但病人没用:11.3%:11.3%病人要求不用病人要求不用:17.6%:17.6%血脂异常治疗达标率血脂异常治疗达标率 总体治疗达标率：总体治疗达标率：11.16%11.16%定义定义：TCTC4.6mmol/L4.6mmol/L及及/或或LDL-CLDL-C2.6mmol/L2.6mmol/L、及及TGTG1.70mmol/L1.70mmol/L、及及HDL-C1.0mmol/LHDL-C1.0mmol/L（男）（男）1.3mmol/L1.3mmol/L（女）（女）中国中国2 2型糖尿病防治指南（讨论稿）（型糖尿病防治指南（讨论稿）（20102010）ADAADA糖尿病诊疗指南糖尿病诊疗指南(2010(2010版版)血脂异常治疗达标率血脂异常治疗达标率 n=4285HbA1C7%39.9%6.5%25%例数例数构成比（构成比（%）血糖治疗血糖治疗4664466496.296.2单用口服降糖药单用口服降糖药2337233748.248.2单用胰岛素单用胰岛素89889818.518.5联用口服降糖药及胰联用口服降糖药及胰岛素岛素1429142929.529.5 血糖控制血糖控制血压控制血压控制例数例数构成比（构成比（%）高血压发生率高血压发生率2836283658.258.2治疗率治疗率2119211974.774.7治疗达标率治疗达标率26326312.512.5知晓率知晓率2253225379.479.4血糖血糖血压血压血脂均达标率血脂均达标率 n=4379,n=4379,占占2.1%2.1%定义定义：血脂：血脂：TCTC4.6mmol/L4.6mmol/L及及/或或LDL-CLDL-C2.6mmol/L2.6mmol/L、及及TGTG1.70mmol/L1.70mmol/L、及及HDL-CHDL-C1.0mmol/L1.0mmol/L（男）（男）或或 1.3mmol/L1.3mmol/L（女）（女）血糖：血糖：HbA1cHbA1c7%7%血压血压：130/80mmHg130/80mmHg中国中国2 2型糖尿病防治指南（讨论稿）（型糖尿病防治指南（讨论稿）（20102010）ADAADA糖尿病诊疗指南糖尿病诊疗指南(2010(2010版版)高血压高血压血脂异常血脂异常发生率和知晓率比较发生率和知晓率比较血糖血糖血压血压血脂治疗率和达标率比较血脂治疗率和达标率比较小小 结结我国我国2 2型糖尿病并血脂异常的诊治形势依然严峻：型糖尿病并血脂异常的诊治形势依然严峻：三低三低急需提高内分泌专科医生对血脂管理重要性的认急需提高内分泌专科医生对血脂管理重要性的认识和防治的积极性识和防治的积极性对糖尿病病人的全面管理（血糖对糖尿病病人的全面管理（血糖血压血压血脂）血脂）任重而道远任重而道远感感 谢谢各位组员的辛勤劳动各位组员的辛勤劳动学会领导的大力支持和指导学会领导的大力支持和指导傅祖植教授傅祖植教授赵冬教授赵冬教授潘长玉教授的指导潘长玉教授的指导各参与单位科室的大力支持各参与单位科室的大力支持辉瑞制药有限公司的资助辉瑞制药有限公司的资助所有参与研究的病人所有参与研究的病人 结束语结束语当当你尽了自己的最大努力你尽了自己的最大努力时时，失败失败也是伟大也是伟大的，所以不要放弃，坚持的，所以不要放弃，坚持就是正确的。就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End谢谢谢谢大家大家荣幸荣幸这这一路，与你同行一路，与你同行ItS An Honor To Walk With You All The Way演讲人：演讲人：XXXXXX 时时 间：间：XX年年XX月月XX日日