常见血液病诊治护理课件

常见血液病诊治护理常见血液病诊治护理此PPT下载后可任意修改编辑增删页面有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。常见血液病诊治护理此PPT下载后可任意修改编辑增删页面有医术友情提示手机调成静音手机调成静音感谢您不吸烟感谢您不吸烟欢迎随时提问欢迎随时提问友情提示手机调成静音感谢您不吸烟欢迎随时提问重重点点掌掌握握1.1.1.1.掌掌握握血血液液病病的的常常见见症症状状出出血血和和感感染染的的护护理理估估计计。2.2.2.2.掌掌握握常常见见症症状状的的护护理理诊诊断断的的描描述述及及护护理理措措施施。3.3.3.3.熟熟悉悉血血液液病病的的分分类类。重点掌握掌握血液病的常见症状出血和感染的护理估计。血血液液及及造造血血系系统统的的组组成成血液血液造血器官血浆血细胞骨髓胸腺淋巴脾血液及造血系统的组成血液造血器官血浆血细胞骨髓胸腺淋巴脾血血细细胞胞的的生生成成血细胞的生成分分类类1.1.1.1.红细胞疾病红细胞疾病2.2.2.2.粒细胞疾病粒细胞疾病3.3.3.3.单核细胞和巨噬细胞疾病单核细胞和巨噬细胞疾病4.4.4.4.淋巴细胞和浆细胞疾病淋巴细胞和浆细胞疾病5.5.5.5.造血干细胞疾病造血干细胞疾病6.6.6.6.脾功能亢进脾功能亢进7.7.7.7.出血性及血栓性疾病出血性及血栓性疾病分类红细胞疾病血血液液病病的的临临床床表表现现和和特特点点、临床表现：、临床表现：贫血、出血、感染、黄疸、贫血、出血、感染、黄疸、浸润症状（浅表淋巴结肿大、肝脾肿大）浸润症状（浅表淋巴结肿大、肝脾肿大）、特点：病种多、与它科疾病有相似之处、特点：病种多、与它科疾病有相似之处、缺乏特异性、学科的发展依赖于缺乏特异性、学科的发展依赖于实验室实验室 血液病的临床表现和特点、临床表现：3.年年轻轻而而飞飞速速发发展展的的学学科科 1）是是医医学学重重要要的的组组成成部部分分；2）生生化化、分分子子生生物物学学、细细胞胞生生物物学学、免免疫疫学学等等发发展展促促进进了了血血液液学学的的进进展展，已已成成为为对对整整个个医医学学科科学学有有重重大大影影响响的的学学科科。3.年轻而飞速发展的学科常常见见症症状状的的护护理理n n贫贫血血n n出出血血n n感感染染常见症状的护理贫血出出血血及及出出血血倾倾向向n n原因原因原因原因n n血管壁异常血管壁异常血管壁异常血管壁异常1 1 1 1、先天性：、先天性：、先天性：、先天性：2 2 2 2、获得性：、获得性：、获得性：、获得性：n n血小板异常血小板异常血小板异常血小板异常1 1、血小板数量减少；、血小板数量减少；、血小板数量减少；、血小板数量减少；2 2、血小板数量增多；、血小板数量增多；、血小板数量增多；、血小板数量增多；3 3、血小板功能异常；、血小板功能异常；、血小板功能异常；、血小板功能异常；n n凝血系统异常凝血系统异常凝血系统异常凝血系统异常出血及出血倾向原因n n护理评估护理评估（一）病史（一）病史除强调全面、完整的病史外，还需要强除强调全面、完整的病史外，还需要强调：调：1、出血的性质：、出血的性质：自发性出血自发性出血血管、血小板疾病；血管、血小板疾病；轻微损伤或小手术后出血过多或不止轻微损伤或小手术后出血过多或不止凝血系统疾病；凝血系统疾病；护理评估（2）开始出血的时期）开始出血的时期自自幼幼年年开开始始出出血血：多多为为遗遗传传性性疾疾病病所所致致，对对于于该该种种病病人人应应进进行行家家族族史史的的详详细细调调查查。若若患患者者幼幼年年时时曾曾行行外外科科手手术术而而无无出出血血史史，则可否定遗传疾病的诊断。则可否定遗传疾病的诊断。成成年年后后的的出出血血：多多为为获获得得性性疾疾病病所所致致，应应详详细细询询问问服服药药史史，有有毒毒化化学学物物品品接接触触史史；有无肝肾等其它疾病史。有无肝肾等其它疾病史。（2）开始出血的时期（二）、身体评估（二）、身体评估1.1.1.1.出血部位：遍及全身出血部位：遍及全身2.2.2.2.出血程度：出血程度：（二）、身体评估常见血液病诊治护理课件常见血液病诊治护理课件常见血液病诊治护理课件n n实实验验室室检检查查1.1.1.1.血血小小板板计计数数及及形形态态功功能能检检查查2.2.2.2.止止血血和和凝凝血血功功能能检检查查实验室检查常常用用护护理理诊诊断断及及措措施施n n有有损损伤伤的的危危险险：出出血血（组组织织完完整整性性受受损损：出出血血）1.1.1.1.观观察察病病情情变变化化2.2.2.2.活活动动和和休休息息安安排排3.3.3.3.各各部部位位出出血血的的预预防防及及止止血血的的处处理理措措施施常用护理诊断及措施有损伤的危险：出血（组织完整性受损：出血）继发感染继发感染(发热发热)n n护理评估护理评估护理评估护理评估（一）病史（一）病史（一）病史（一）病史1 1、易患因素：、易患因素：、易患因素：、易患因素：WBCWBC质和量变化质和量变化质和量变化质和量变化营养不良，抵抗力下降营养不良，抵抗力下降营养不良，抵抗力下降营养不良，抵抗力下降疾病，免疫力下降疾病，免疫力下降疾病，免疫力下降疾病，免疫力下降2 2、病原体的接触：、病原体的接触：、病原体的接触：、病原体的接触：外界入侵外界入侵外界入侵外界入侵 滋生于机体的病原体在抵抗力下降时致病滋生于机体的病原体在抵抗力下降时致病滋生于机体的病原体在抵抗力下降时致病滋生于机体的病原体在抵抗力下降时致病继发感染(发热)护理评估3、感染的常见部位及表现、感染的常见部位及表现与外界相通的部位最易发生感染与外界相通的部位最易发生感染（二）身体评估（二）身体评估1.1.1.1.体温体温2.2.2.2.各部位感染征象各部位感染征象（三）实验室检查（三）实验室检查3、感染的常见部位及表现常常用用 护护理理诊诊断断及及措措施施n n有有感感染染的的危危险险（体体温温过过高高）1.1.1.1.监监测测体体温温，寻寻找找感感染染灶灶2.2.2.2.加加强强常常见见感感染染部部位位的的护护理理3.3.3.3.预预防防外外源源性性感感染染4.4.4.4.用用药药的的护护理理常用护理诊断及措施有感染的危险（体温过高）特发性血小板减少性特发性血小板减少性紫癜（紫癜（ITP）特发性血小板减少性紫癜（ITP）学学习习目目标标1.1.1.1.掌掌握握ITP的的表表现现及及实实验验室室检检查查。常常用用护护理理诊诊断断及及措措施施。2.2.2.2.熟熟悉悉ITP的的治治疗疗要要点点。3.3.3.3.了了解解ITP的的病病因因及及发发病病机机制制。学习目标掌握ITP的表现及实验室检查。常用护理诊断及措施。一一、概概念念 又又称称免免疫疫性性血血小小板板减减少少性性紫紫癜癜，由由于于自自体体免免疫疫紊紊乱乱，机机体体产产生生抗抗血血小小板板抗抗体体，血血小小板板破破坏坏增增加加所所致致血血小小板板减减少少的的一一类类出出血血性性疾疾病病，表表现现为为自自发发性性皮皮肤肤黏黏膜膜出出血血、出出血血时时间间延延长长、血血块块退退缩缩不不良良、毛毛细细血血管管脆脆性性增增加加。一、概念又称免疫性血小板减少性紫癜，由于自体免二二、病病因因与与发发病病机机制制n n感感染染n n免免疫疫因因素素n n肝肝脾脾因因素素n n其其他他因因素素二、病因与发病机制感染三三、临临床床表表现现及及实实验验室室检检查查三、临床表现及实验室检查五五、治治疗疗要要点点n n急性型急性型多数多数1一一2月内自愈，轻症无需特殊治月内自愈，轻症无需特殊治疗。出血严重或血小板计数疗。出血严重或血小板计数20109L，宜，宜采取综合治疗。采取综合治疗。n n糖皮质激素糖皮质激素(首选药首选药)强的松强的松30-60mg/dP.O,好转减量，维持好转减量，维持3-6个个月月 副作用：座疮、血糖副作用：座疮、血糖、血压、血压、易感染。、易感染。n n脾切除脾切除五、治疗要点急性型多数1一2月内自愈，轻症无需特殊治疗。出血n n免疫抑制药免疫抑制药长春新碱、环磷酰胺、长春新碱、环磷酰胺、CsA等。等。副作用：骨髓抑制、未梢神经炎、出血副作用：骨髓抑制、未梢神经炎、出血性膀胱炎等。性膀胱炎等。n n输血或血小板悬液输血或血小板悬液。n n大剂量丙种球蛋白静脉注射大剂量丙种球蛋白静脉注射 400mg/Kg.d.VD.连续连续5天天副作用：恶心、头痛、副作用：恶心、头痛、发热、寒颤发热、寒颤等。等。免疫抑制药六、常用护理诊断、措施及依据六、常用护理诊断、措施及依据n n皮肤完整性受损皮肤完整性受损:出血出血n n有损伤的危险有损伤的危险:出血出血 六、常用护理诊断、措施及依据皮肤完整性受损:出血n n知识缺乏知识缺乏与缺乏信息、缺乏指导有关。与缺乏信息、缺乏指导有关。1、向病人解释疾病相关知识。、向病人解释疾病相关知识。2、解释主要治疗方法。、解释主要治疗方法。3、解释皮质激素治疗的注意事项及副作用、解释皮质激素治疗的注意事项及副作用。4、与病人共同讨论治疗计划，使病人对治、与病人共同讨论治疗计划，使病人对治疗全过程有所了解以便坚持治疗。疗全过程有所了解以便坚持治疗。知识缺乏与缺乏信息、缺乏指导有关。n n自我形象紊乱自我形象紊乱与糖皮质激素长期大剂与糖皮质激素长期大剂量使用有关。量使用有关。1、承认病人对已存在的身体外表改变、承认病人对已存在的身体外表改变的心理反应是正常的。的心理反应是正常的。2、提供修饰技巧。、提供修饰技巧。3、鼓励病人适当进行社会活动、人际、鼓励病人适当进行社会活动、人际交往。交往。4、外表改变是暂时的，次要的。、外表改变是暂时的，次要的。自我形象紊乱与糖皮质激素长期大剂量使用有关。健健康康教教育育n n检检测测病病情情n n就就医医指指导导n n用用药药指指导导n n预预防防出出血血健康教育检测病情贫贫血血贫血学学习习目目标标1、掌掌握握贫贫血血的的定定义义，判判断断标标准准，常常用用护护理理诊诊断断名名称称及及护护理理措措施施。2 2、熟熟悉悉贫贫血血的的分分类类。3 3、了了解解影影响响贫贫血血判判断断的的因因素素。学习目标1、掌握贫血的定义，判断标准，常用护理诊断名称及护理一一、概概念念(一一一一)定义定义定义定义：贫血是一种症状：贫血是一种症状：贫血是一种症状：贫血是一种症状,系指单位容积的外周系指单位容积的外周系指单位容积的外周系指单位容积的外周血液中红细胞血液中红细胞血液中红细胞血液中红细胞(RBC)(RBC)(RBC)(RBC)计数、血红蛋白计数、血红蛋白计数、血红蛋白计数、血红蛋白(Hb)(Hb)(Hb)(Hb)量及红细量及红细量及红细量及红细胞比积胞比积胞比积胞比积(HCT)(HCT)(HCT)(HCT)低于同龄、同性别正常最低值。低于同龄、同性别正常最低值。低于同龄、同性别正常最低值。低于同龄、同性别正常最低值。血红蛋白测定值与年龄、性别、居住地区血红蛋白测定值与年龄、性别、居住地区血红蛋白测定值与年龄、性别、居住地区血红蛋白测定值与年龄、性别、居住地区及当时的血浆容量有关。在诊断贫血时要考虑以上及当时的血浆容量有关。在诊断贫血时要考虑以上及当时的血浆容量有关。在诊断贫血时要考虑以上及当时的血浆容量有关。在诊断贫血时要考虑以上因素。因素。因素。因素。一、概念(一)定义：贫血是一种症状,系指单位容积的外周血液n n红红红红细细细细胞胞胞胞的的的的发发发发育育育育过过过过程程程程 n n 造造造造血血血血干干干干细细细细胞胞胞胞幼幼幼幼稚稚稚稚红红红红细细细细胞胞胞胞网网网网织织织织红红红红细细细细胞胞胞胞成成成成熟熟熟熟红红红红细细细细胞胞胞胞 n n 成成成成熟熟熟熟红红红红细细细细胞胞胞胞进进进进入入入入外外外外周周周周血血血血执执执执行行行行生生生生理理理理功功功功能能能能 n n 1 12 20 0天天天天后后后后红红红红细细细细胞胞胞胞衰衰衰衰老老老老破破破破坏坏坏坏 n n 被被被被网网网网状状状状巨巨巨巨噬噬噬噬细细细细胞胞胞胞系系系系统统统统清清清清除除除除 红细胞的发育过程（二）、判断标准（二）、判断标准（二）、判断标准二二、分分类类（一一）、按按发发病病机机理理可可分分为为：红红细细胞胞生生成成减减少少造造成成的的贫贫血血 红红细细胞胞过过度度破破坏坏造造成成的的贫贫血血 失失血血过过多多造造成成的的贫贫血血二、分类（一）、按发病机理可分为：*Hb合成障碍合成障碍*DNA合成障碍合成障碍 HSC增生分化异常增生分化异常 异常组织浸润异常组织浸润BMRBC内在缺陷内在缺陷RBC外因素外因素慢性、急性慢性、急性Hb异常异常RBC膜异常膜异常RBC酶异常酶异常卟啉代谢异常卟啉代谢异常（自身、新生儿、药物性、血型不和输血）（自身、新生儿、药物性、血型不和输血）（人工瓣膜、微血管病性、行军性（人工瓣膜、微血管病性、行军性H b尿）尿）（理化、生物因素和脾亢）（理化、生物因素和脾亢）免疫性免疫性HA机械性机械性HA其他其他 失血失血生成生成 破坏破坏叶酸或叶酸或B12缺乏引起的缺乏引起的MAMA；HAHA网织红细胞大量增多时；网织红细胞大量增多时；肝病及甲状腺功能减退症的贫血肝病及甲状腺功能减退症的贫血遗传性红细胞生成性卟啉病遗传性红细胞生成性卟啉病红细胞生成性原卟啉病红细胞生成性原卟啉病SA、铅中毒、铅中毒、IDAHb病病 Hb病病-珠蛋白生成障碍性贫血珠蛋白生成障碍性贫血*Hb合成障碍RBC内在缺陷慢性、急性Hb异常（自身、新生（二）形态学分类（二）形态学分类 MCVMCV（umum3 3)MCH(pg)MCHC(g/L)MCH(pg)MCHC(g/L)大细胞性贫血大细胞性贫血 100 100 32 31032 310 350350正常细胞性贫血正常细胞性贫血 8080 100 26100 26 32 31032 310 350350小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血 80 80 26 26 300 300（三）按骨髓增生情况分类：（三）按骨髓增生情况分类：1、增生性贫血：、增生性贫血：溶贫、溶贫、IDA、巨幼贫、巨幼贫、失血性贫血失血性贫血等等 2、增生不良性贫血：再障、增生不良性贫血：再障（二）形态学分类常见血液病诊治护理课件常见血液病诊治护理课件常见血液病诊治护理课件贫贫血血的的病病因因及及形形态态学学分分类类贫血的病因及形态学分类三三、护护理理评评估估（一）、贫血程度的临床分级（一）、贫血程度的临床分级 三、护理评估（一）、贫血程度的临床分级（二二）临临床床表表现现（二）临床表现血溶量下血液、贫血血液携脑组织缺氧头疼、记忆力减脑组织缺氧头疼、记忆力减退末梢神经炎退末梢神经炎气促、呼吸困气促、呼吸困难，肺感染，难，肺感染，含铁血黄素含铁血黄素心悸，贫血性心悸，贫血性心脏病，血色心脏病，血色病病消化功能减低，消化功能减低，MA引起舌炎舍引起舌炎舍萎缩镜面舌萎缩镜面舌血液免疫生殖内分泌泌尿消化循环呼吸皮肤神经临床脑组织缺氧头疼常见血液病诊治护理课件（三）、实验室检查（三）、实验室检查（三）、实验室检查（三）、实验室检查1 1）HbHb、RBCRBC是确定贫血的可靠指标；是确定贫血的可靠指标；是确定贫血的可靠指标；是确定贫血的可靠指标；MCVMCV及及及及MCHCMCHC有助于贫血的诊断及分类。有助于贫血的诊断及分类。有助于贫血的诊断及分类。有助于贫血的诊断及分类。2 2）血涂片）血涂片）血涂片）血涂片3 3）网织红细胞计数）网织红细胞计数）网织红细胞计数）网织红细胞计数4 4）骨髓检查）骨髓检查）骨髓检查）骨髓检查5 5）大小便检查、血生化等）大小便检查、血生化等）大小便检查、血生化等）大小便检查、血生化等6 6）根据患者不同的情况选择病因检查项目）根据患者不同的情况选择病因检查项目）根据患者不同的情况选择病因检查项目）根据患者不同的情况选择病因检查项目（三）、实验室检查四四、诊诊断断要要点点n n贫贫血血的的诊诊断断n n贫贫血血原原因因的的判判断断四、诊断要点贫血的诊断五五、治治疗疗要要点点n n对对症症治治疗疗:输输血血n n病病因因治治疗疗五、治疗要点对症治疗:输血六、常用护理诊断及护理措施六、常用护理诊断及护理措施n n活动无耐力：与贫血引起全身缺氧有关。活动无耐力：与贫血引起全身缺氧有关。活动无耐力：与贫血引起全身缺氧有关。活动无耐力：与贫血引起全身缺氧有关。1 1、指导病人活动内容与活动量，共同制订日常活、指导病人活动内容与活动量，共同制订日常活、指导病人活动内容与活动量，共同制订日常活、指导病人活动内容与活动量，共同制订日常活动计划。动计划。动计划。动计划。2 2、协助病人日常生活护理。、协助病人日常生活护理。、协助病人日常生活护理。、协助病人日常生活护理。3 3、吸氧，以增加各组织器官的供氧量。、吸氧，以增加各组织器官的供氧量。、吸氧，以增加各组织器官的供氧量。、吸氧，以增加各组织器官的供氧量。4 4、遵医嘱输入红细胞，增加携氧功能。、遵医嘱输入红细胞，增加携氧功能。、遵医嘱输入红细胞，增加携氧功能。、遵医嘱输入红细胞，增加携氧功能。5 5、定期测定血常规，了解红细胞、白细胞、血小、定期测定血常规，了解红细胞、白细胞、血小、定期测定血常规，了解红细胞、白细胞、血小、定期测定血常规，了解红细胞、白细胞、血小板的计数。板的计数。板的计数。板的计数。6 6、监测心率、呼吸，了解缺氧程度。、监测心率、呼吸，了解缺氧程度。、监测心率、呼吸，了解缺氧程度。、监测心率、呼吸，了解缺氧程度。六、常用护理诊断及护理措施活动无耐力：与贫血引起全身缺氧有关缺铁性贫血缺铁性贫血缺铁性贫血学学习习目目标标1.1.1.1.掌掌握握缺缺铁铁性性贫贫血血的的病病因因及及临临床床表表现现，常常用用护护理理诊诊断断及及措措施施；2.2.2.2.熟熟悉悉缺缺铁铁性性贫贫血血的的概概念念，缺缺铁铁性性贫贫血血的的实实验验室室检检查查，诊诊断断要要点点，治治疗疗。3.3.3.3.了了解解缺缺铁铁性性贫贫血血的的发发病病情情况况，了了解解铁铁的的代代谢谢。学习目标掌握缺铁性贫血的病因及临床表现，常用护理诊断及措施；概概念念IDA是是指指由由于于各各种种原原因因引引起起的的体体内内贮贮存存铁铁缺缺乏乏，使使Hb合合成成不不足足，RBC生生成成减减少少所所致致的的一一种种小小细细胞胞低低色色素素性性贫贫血血。概念IDA是指由于各种原因引起的体内贮存铁铁铁的的代代谢谢铁的代谢病病因因与与发发病病机机制制n n需要量增加而摄入不足需要量增加而摄入不足n n吸收不良吸收不良n n丢失过多丢失过多病因与发病机制需要量增加而摄入不足临临床床表表现现n n原发病的表现原发病的表现原发病的表现原发病的表现 n n贫血的一般表现：头晕乏力、心悸气短、耳鸣等贫血的一般表现：头晕乏力、心悸气短、耳鸣等贫血的一般表现：头晕乏力、心悸气短、耳鸣等贫血的一般表现：头晕乏力、心悸气短、耳鸣等 n n黏膜损伤：口角炎、舌炎、舌乳头萎缩甚至吞咽困难黏膜损伤：口角炎、舌炎、舌乳头萎缩甚至吞咽困难黏膜损伤：口角炎、舌炎、舌乳头萎缩甚至吞咽困难黏膜损伤：口角炎、舌炎、舌乳头萎缩甚至吞咽困难 n n上皮组织营养不良：皮肤干燥、角化、指甲扁平上皮组织营养不良：皮肤干燥、角化、指甲扁平上皮组织营养不良：皮肤干燥、角化、指甲扁平上皮组织营养不良：皮肤干燥、角化、指甲扁平 n n神经、精神系统异常：发育迟缓、体力下降、异食癖神经、精神系统异常：发育迟缓、体力下降、异食癖神经、精神系统异常：发育迟缓、体力下降、异食癖神经、精神系统异常：发育迟缓、体力下降、异食癖 n n胃肠功能紊乱：纳差、腹胀、便秘、便溏胃肠功能紊乱：纳差、腹胀、便秘、便溏胃肠功能紊乱：纳差、腹胀、便秘、便溏胃肠功能紊乱：纳差、腹胀、便秘、便溏临床表现原发病的表现常见血液病诊治护理课件实实验验室室及及其其他他检检查查n n血象：小细胞低色素性血象：小细胞低色素性n n生化检查生化检查血清铁血清铁(铁铁+转铁蛋白转铁蛋白=复合体复合体)转铁蛋白饱和度转铁蛋白饱和度(血清铁血清铁总铁结合力总铁结合力)总铁结合力总铁结合力(体内转铁蛋白的总量体内转铁蛋白的总量)血清铁蛋白血清铁蛋白n n骨髓象骨髓象实验室及其他检查血象：小细胞低色素性常见血液病诊治护理课件正常时铁缺乏时正常时铁缺乏时治疗要点治疗要点n n病因治疗病因治疗病因治疗病因治疗n n补铁补铁补铁补铁（1 1）口服补铁口服补铁口服补铁口服补铁（首选）（首选）（首选）（首选）硫酸亚铁硫酸亚铁硫酸亚铁硫酸亚铁0.2-0.3gtid0.2-0.3gtid（2 2）肌注铁剂）肌注铁剂）肌注铁剂）肌注铁剂右旋糖苷铁右旋糖苷铁右旋糖苷铁右旋糖苷铁100mg/d,100mg/d,首剂减半。首剂减半。首剂减半。首剂减半。总量总量总量总量(mg)=(mg)=（正常（正常（正常（正常Hbg/l-Hbg/l-病人病人病人病人Hbg/l)Hbg/l)体重体重体重体重0.330.33总量总量总量总量(mg)=(mg)=（正常（正常（正常（正常Hbg/dl-Hbg/dl-病人病人病人病人Hbg/dl)300+500Hbg/dl)300+500适应症：适应症：适应症：适应症：1 1、口服胃肠道反应严重而无法耐受、口服胃肠道反应严重而无法耐受、口服胃肠道反应严重而无法耐受、口服胃肠道反应严重而无法耐受2 2、消化道疾病导致吸收障碍、消化道疾病导致吸收障碍、消化道疾病导致吸收障碍、消化道疾病导致吸收障碍3 3、需迅速纠正贫血、需迅速纠正贫血、需迅速纠正贫血、需迅速纠正贫血治疗要点病因治疗常用护理诊断及护理措施常用护理诊断及护理措施n n活动无耐力活动无耐力与贫血致组织缺氧有关。与贫血致组织缺氧有关。常用护理诊断及护理措施活动无耐力与贫血致组织缺氧有关。n n营养失调，低于机体需要量：与摄入不足，吸收营养失调，低于机体需要量：与摄入不足，吸收营养失调，低于机体需要量：与摄入不足，吸收营养失调，低于机体需要量：与摄入不足，吸收不良，失血有关。不良，失血有关。不良，失血有关。不良，失血有关。1 1、饮食护理：、饮食护理：、饮食护理：、饮食护理：（1 1）含铁丰富）含铁丰富）含铁丰富）含铁丰富（2 2）维生素丰富）维生素丰富）维生素丰富）维生素丰富（3 3）高蛋白）高蛋白）高蛋白）高蛋白（4 4）适量脂肪，碳水化合物）适量脂肪，碳水化合物）适量脂肪，碳水化合物）适量脂肪，碳水化合物（5 5）纠正不良饮食习惯）纠正不良饮食习惯）纠正不良饮食习惯）纠正不良饮食习惯营养失调，低于机体需要量：与摄入不足，吸收不良，失血有关。2 2、用药的护理：用药的护理：1)1)1)1)口服铁剂的口服铁剂的注意事项：注意事项：a)a)a)a)餐后服用，以减轻胃肠道反应餐后服用，以减轻胃肠道反应b)b)b)b)禁饮浓茶，避免与牛奶同服禁饮浓茶，避免与牛奶同服c)c)c)c)液体铁剂用吸管服用，以免牙齿变黑液体铁剂用吸管服用，以免牙齿变黑d)d)d)d)服药期间大便可呈黑色服药期间大便可呈黑色e)e)e)e)服药时间够，补充够储存铁服药时间够，补充够储存铁2、用药的护理：2)2)2)2)服服用用铁铁剂剂后后疗疗效效的的观观察察a)a)12-24小小时时后后，含含铁铁酶酶活活性性减减低低的的表表现现消消失失b)b)b)b)一一周周左左右右，网网织织红红细细胞胞上上升升c)c)1-2月月，血血红红蛋蛋白白恢恢复复正正常常 服用铁剂后疗效的观察肌注铁剂的注意事项：肌注铁剂的注意事项：过敏过敏:首次减半首次减半局部皮肤着色局部皮肤着色局部肿痛、硬结形成局部肿痛、硬结形成肌注铁剂的注意事项：健健康康教教育育n n病病因因检检查查的的重重要要性性n n饮饮食食指指导导n n用用药药指指导导健康教育病因检查的重要性再生障碍性贫血再生障碍性贫血再生障碍性贫血学学习习目目标标n n掌掌握握再再障障的的表表现现，常常用用护护理理诊诊断断及及措措施施。n n熟熟悉悉再再障障的的概概念念，病病因因，实实验验室室检检查查及及诊诊断断标标准准，治治疗疗。n n了了解解再再障障的的发发病病机机制制。学习目标掌握再障的表现，常用护理诊断及措施。概概念念AA是是一一组组由由于于化化学学、物物理理、生生物物因因素素及及不不明明原原因因引引起起的的的的骨骨髓髓造造血血功功能能衰衰竭竭，以以造造血血干干细细胞胞损损伤伤，外外周周血血全全血血细细胞胞减减少少为为特特征征的的疾疾病病。概念AA是一组由于化学、物理、生物因素及病因病因 体质性：先天性体质性：先天性AAAA（范科尼贫血）（范科尼贫血）获得性获得性AAAA分：分：1 1、原发性再障：多数病因不明，或病因隐匿。、原发性再障：多数病因不明，或病因隐匿。2 2、继发性再障：、继发性再障：生物因素：肝炎病毒、巨细胞病毒、结核感染生物因素：肝炎病毒、巨细胞病毒、结核感染化学因素：化学因素：A.A.药物药物-最常见于氯霉素、抗结核药最常见于氯霉素、抗结核药 B.B.非药物非药物苯及其衍生物、杀虫剂苯及其衍生物、杀虫剂 电离辐射：如电离辐射：如X-X-线，放射性核素线，放射性核素 其其 他：他：PNHPNH、胸腺瘤、慢性肾、胸腺瘤、慢性肾衰、妊娠期衰、妊娠期。病因发病机制发病机制n n种子学说种子学说n n土壤学说土壤学说n n虫子学说虫子学说发病机制种子学说临临床床表表现现n n临临临临床床床床类类类类型型型型(鉴鉴鉴鉴别别别别)重重重重型型型型再再再再障障障障非非非非重重重重型型型型再再再再障障障障n n共共共共同同同同临临临临床床床床表表表表现现现现：进进进进行行行行性性性性贫贫贫贫血血血血 体体体体表表表表及及及及内内内内脏脏脏脏出出出出血血血血 反反反反复复复复感感感感染染染染n n特特特特殊殊殊殊临临临临床床床床表表表表现现现现：临床表现临床类型(鉴别)类型类型类型类型重型再障重型再障重型再障重型再障非重型再障非重型再障非重型再障非重型再障起病起病起病起病急、进展迅速急、进展迅速急、进展迅速急、进展迅速缓、进展较慢缓、进展较慢缓、进展较慢缓、进展较慢贫血贫血贫血贫血严重严重严重严重较轻较轻较轻较轻出血出血出血出血严重、广泛，常在内脏严重、广泛，常在内脏严重、广泛，常在内脏严重、广泛，常在内脏轻，仅限于皮肤粘膜轻，仅限于皮肤粘膜轻，仅限于皮肤粘膜轻，仅限于皮肤粘膜感染感染感染感染严重，常发生败血症严重，常发生败血症严重，常发生败血症严重，常发生败血症轻，以上呼吸道为主轻，以上呼吸道为主轻，以上呼吸道为主轻，以上呼吸道为主血象血象血象血象白细胞计数白细胞计数白细胞计数白细胞计数2102102109 9/L/L中性粒细胞中性粒细胞中性粒细胞中性粒细胞0.5100.5100.5109 9/L/L血小板计数血小板计数血小板计数血小板计数2010201020109 9/L/L网织红细胞网织红细胞网织红细胞网织红细胞1510151015109 9/L/L 骨髓象骨髓象骨髓象骨髓象多部位增生极度减低多部位增生极度减低多部位增生极度减低多部位增生极度减低增生减低，常有增生灶增生减低，常有增生灶增生减低，常有增生灶增生减低，常有增生灶预后预后预后预后不良，多于不良，多于不良，多于不良，多于612612个月内死亡个月内死亡个月内死亡个月内死亡较好，少数死亡较好，少数死亡较好，少数死亡较好，少数死亡类型重型再障实实验验室室检检查查n n血血象象：全全血血细细胞胞减减少少、网网织织红红细细胞胞绝绝对对值值15109/Ln n骨骨髓髓象象：增增生生程程度度低低下下或或极极度度低低下下，粒粒系系、红红系系、巨巨核核系系明明显显减减少少 实验室检查诊诊断断要要点点8787年全国再障会议诊断标准年全国再障会议诊断标准年全国再障会议诊断标准年全国再障会议诊断标准 n n全血细胞减少全血细胞减少全血细胞减少全血细胞减少 n n无脾肿大无脾肿大无脾肿大无脾肿大 n n骨髓至少一个部位增生减低，必要时活检骨髓至少一个部位增生减低，必要时活检骨髓至少一个部位增生减低，必要时活检骨髓至少一个部位增生减低，必要时活检 n n排除其它疾病：排除其它疾病：排除其它疾病：排除其它疾病：ALAL、PNHPNH、MDSMDS、巨幼贫、巨幼贫、巨幼贫、巨幼贫 n n一般抗贫血治疗无效一般抗贫血治疗无效一般抗贫血治疗无效一般抗贫血治疗无效n n 重型再障的血象标准：重型再障的血象标准：重型再障的血象标准：重型再障的血象标准：中性粒细胞绝对值中性粒细胞绝对值中性粒细胞绝对值中性粒细胞绝对值0.5X109/L0.5X109/L血小板血小板血小板血小板20X109/L20X109/L网织红绝对值网织红绝对值网织红绝对值网织红绝对值 15X109/L15X109/L诊断要点87年全国再障会议诊断标准治治疗疗要要点点n n对对症症治治疗疗1.1.1.1.纠纠正正贫贫血血2.2.2.2.控控制制感感染染3.3.3.3.控控制制出出血血治疗要点对症治疗n n慢慢性性再再障障 雄雄性性激激素素：丙丙酸酸睾睾丸丸酮酮、康康力力龙龙、苯苯丙丙酸酸诺诺龙龙、达达那那唑唑 骨骨髓髓兴兴奋奋剂剂：硝硝酸酸士士的的宁宁 中中医医中中药药 脾脾切切除除慢性再障n n急急性性再再障障 免免疫疫抑抑制制治治疗疗 造造血血干干细细胞胞移移植植急性再障护理诊断及措施护理诊断及措施n n活动无耐力活动无耐力与贫血有关。与贫血有关。n n有损伤的危险：出血（组织完整性受损：出有损伤的危险：出血（组织完整性受损：出血）血）与血小板减少有关。与血小板减少有关。护理诊断及措施活动无耐力与贫血有关。n n有感染的危险有感染的危险与白细胞减少有关与白细胞减少有关1.1.1.1.严密观察体温变化严密观察体温变化2.2.2.2.常见感染部位注意预防（呼吸道、口腔、常见感染部位注意预防（呼吸道、口腔、肛周、皮肤）肛周、皮肤）3.3.3.3.加强营养支持，提高抗感染能力加强营养支持，提高抗感染能力有感染的危险与白细胞减少有关n n自我形象紊乱自我形象紊乱1、承认病人对已存在的身体外表改变的心理、承认病人对已存在的身体外表改变的心理反应是正常的。反应是正常的。2、提供修饰技巧。、提供修饰技巧。3、鼓励病人适当进行社会活动、人际交往。、鼓励病人适当进行社会活动、人际交往。4、外表改变是暂时的，次要的。、外表改变是暂时的，次要的。自我形象紊乱n n知识缺乏知识缺乏知识缺乏知识缺乏 与对疾病不了解，病情重，认知能力受限有关。与对疾病不了解，病情重，认知能力受限有关。与对疾病不了解，病情重，认知能力受限有关。与对疾病不了解，病情重，认知能力受限有关。1 1、向病人介绍有关血液病学的医学术语和相关医学知识。、向病人介绍有关血液病学的医学术语和相关医学知识。、向病人介绍有关血液病学的医学术语和相关医学知识。、向病人介绍有关血液病学的医学术语和相关医学知识。2 2、介绍新的有效的治疗方法，相信科学，避免乱投医乱用药。、介绍新的有效的治疗方法，相信科学，避免乱投医乱用药。、介绍新的有效的治疗方法，相信科学，避免乱投医乱用药。、介绍新的有效的治疗方法，相信科学，避免乱投医乱用药。3 3、避免疾病的诱发因素，如不用氯霉素等药物；不接触放射、避免疾病的诱发因素，如不用氯霉素等药物；不接触放射、避免疾病的诱发因素，如不用氯霉素等药物；不接触放射、避免疾病的诱发因素，如不用氯霉素等药物；不接触放射线、苯类制品等。线、苯类制品等。线、苯类制品等。线、苯类制品等。4 4、讲述潜在并发症的预防。、讲述潜在并发症的预防。、讲述潜在并发症的预防。、讲述潜在并发症的预防。5 5、给病人提供书面的护理知识，让病人逐渐熟悉。、给病人提供书面的护理知识，让病人逐渐熟悉。、给病人提供书面的护理知识，让病人逐渐熟悉。、给病人提供书面的护理知识，让病人逐渐熟悉。6 6、与病人共同商讨治疗护理计划，对治疗的全过程有更深的、与病人共同商讨治疗护理计划，对治疗的全过程有更深的、与病人共同商讨治疗护理计划，对治疗的全过程有更深的、与病人共同商讨治疗护理计划，对治疗的全过程有更深的了解。了解。了解。了解。知识缺乏与对疾病不了解，病情重，认知能力受限有关。n n预感性悲哀预感性悲哀预感性悲哀预感性悲哀 与健康状况下降，与健康状况下降，与健康状况下降，与健康状况下降，治疗效果不满意，治疗效果不满意，治疗效果不满意，治疗效果不满意，疾病威胁生命有关。疾病威胁生命有关。疾病威胁生命有关。疾病威胁生命有关。1 1、与病人进行有效的沟通，尊重他们的感受，认真而、与病人进行有效的沟通，尊重他们的感受，认真而、与病人进行有效的沟通，尊重他们的感受，认真而、与病人进行有效的沟通，尊重他们的感受，认真而坦诚地回答他们的问题。坦诚地回答他们的问题。坦诚地回答他们的问题。坦诚地回答他们的问题。2 2、清楚并策略地向病人解释化验和诊断结果。、清楚并策略地向病人解释化验和诊断结果。、清楚并策略地向病人解释化验和诊断结果。、清楚并策略地向病人解释化验和诊断结果。3 3、尽量满足病人需要，为病人解决实际问题。、尽量满足病人需要，为病人解决实际问题。、尽量满足病人需要，为病人解决实际问题。、尽量满足病人需要，为病人解决实际问题。4 4、病情允许时，指导病人进行自我护理，让病人感受、病情允许时，指导病人进行自我护理，让病人感受、病情允许时，指导病人进行自我护理，让病人感受、病情允许时，指导病人进行自我护理，让病人感受到自己有处理问题的能力，或感觉病情好转。到自己有处理问题的能力，或感觉病情好转。到自己有处理问题的能力，或感觉病情好转。到自己有处理问题的能力，或感觉病情好转。5 5、允许时可介绍其与治疗效果好的病人接触。、允许时可介绍其与治疗效果好的病人接触。、允许时可介绍其与治疗效果好的病人接触。、允许时可介绍其与治疗效果好的病人接触。常见血液病诊治护理课件健健康康教教育育n n疾疾病病相相关关知知识识介介绍绍n n就就医医指指导导n n自自我我保保护护健康教育疾病相关知识介绍溶血性贫血溶血性贫血溶血性贫血学学习习目目标标n n掌掌握握自自免免溶溶贫贫的的表表现现，治治疗疗原原则则。n n熟熟悉悉溶溶贫贫相相关关实实验验室室检检查查n n了了解解溶溶贫贫的的病病因因及及发发病病机机制制学习目标掌握自免溶贫的表现，治疗原则。概概念念 指红细胞寿命缩短，破坏增加，骨髓造血功能代偿指红细胞寿命缩短，破坏增加，骨髓造血功能代偿指红细胞寿命缩短，破坏增加，骨髓造血功能代偿指红细胞寿命缩短，破坏增加，骨髓造血功能代偿不足所引起的一组贫血。不足所引起的一组贫血。不足所引起的一组贫血。不足所引起的一组贫血。特点特点特点特点：贫血、黄疸、脾大，网织红细胞增高，骨髓幼：贫血、黄疸、脾大，网织红细胞增高，骨髓幼：贫血、黄疸、脾大，网织红细胞增高，骨髓幼：贫血、黄疸、脾大，网织红细胞增高，骨髓幼红细胞增生。红细胞增生。红细胞增生。红细胞增生。溶血溶血溶血溶血-指红细胞非自然衰老而提前遭受破坏的过程。指红细胞非自然衰老而提前遭受破坏的过程。指红细胞非自然衰老而提前遭受破坏的过程。指红细胞非自然衰老而提前遭受破坏的过程。溶血性疾病溶血性疾病溶血性疾病溶血性疾病-发生溶血而骨髓能够代偿不出现贫血。发生溶血而骨髓能够代偿不出现贫血。发生溶血而骨髓能够代偿不出现贫血。发生溶血而骨髓能够代偿不出现贫血。溶血性贫血溶血性贫血溶血性贫血溶血性贫血-溶血程度超过骨髓代偿能力发生贫血。溶血程度超过骨髓代偿能力发生贫血。溶血程度超过骨髓代偿能力发生贫血。溶血程度超过骨髓代偿能力发生贫血。溶血性黄疸溶血性黄疸溶血性黄疸溶血性黄疸-溶血伴黄疸。溶血伴黄疸。溶血伴黄疸。溶血伴黄疸。概念指红细胞寿命缩短，破坏增加，骨髓造血功能代偿不足所临床分类临床分类临床分类临床分类 n n先天性（遗传性）和后天性两大类先天性（遗传性）和后天性两大类先天性（遗传性）和后天性两大类先天性（遗传性）和后天性两大类n n按发病机制分类按发病机制分类按发病机制分类按发病机制分类 红细胞内部异常红细胞内部异常红细胞内部异常红细胞内部异常 细胞外异常细胞外异常细胞外异常细胞外异常1 1 1 1、RBCRBCRBCRBC膜结构与功能缺陷膜结构与功能缺陷膜结构与功能缺陷膜结构与功能缺陷 1 1 1 1、代谢异常、代谢异常、代谢异常、代谢异常 遗传性球形细胞增多症遗传性球形细胞增多症遗传性球形细胞增多症遗传性球形细胞增多症 无无无无 脂蛋白血症脂蛋白血症脂蛋白血症脂蛋白血症 椭圆形、棘细胞、口形细胞椭圆形、棘细胞、口形细胞椭圆形、棘细胞、口形细胞椭圆形、棘细胞、口形细胞 2 2 2 2、免疫因素（有破坏、免疫因素（有破坏、免疫因素（有破坏、免疫因素（有破坏RBCRBCRBCRBC的抗体）的抗体）的抗体）的抗体）2 2 2 2、RBCRBCRBCRBC内酶缺乏内酶缺乏内酶缺乏内酶缺乏 新生儿溶贫、血型不合、新生儿溶贫、血型不合、新生儿溶贫、血型不合、新生儿溶贫、血型不合、G-6-PDG-6-PDG-6-PDG-6-PD缺乏缺乏缺乏缺乏 AIHAAIHAAIHAAIHA、药物性免疫性溶贫、药物性免疫性溶贫、药物性免疫性溶贫、药物性免疫性溶贫 丙酮酸激酶缺乏丙酮酸激酶缺乏丙酮酸激酶缺乏丙酮酸激酶缺乏 3 3 3 3、感染因素、感染因素、感染因素、感染因素 嘧啶嘧啶嘧啶嘧啶5-5-5-5-核苷酸酶缺陷核苷酸酶缺陷核苷酸酶缺陷核苷酸酶缺陷 疟疾、支原体肺炎、传单疟疾、支原体肺炎、传单疟疾、支原体肺炎、传单疟疾、支原体肺炎、传单 3 3 3 3、珠蛋白异常（血红蛋白分子病）、珠蛋白异常（血红蛋白分子病）、珠蛋白异常（血红蛋白分子病）、珠蛋白异常（血红蛋白分子病）溶血性链球菌、葡萄球菌溶血性链球菌、葡萄球菌溶血性链球菌、葡萄球菌溶血性链球菌、葡萄球菌 海洋性海洋性海洋性海洋性0 0 0 0 苯肼、蛇毒、毒蕈、砷化氢苯肼、蛇毒、毒蕈、砷化氢苯肼、蛇毒、毒蕈、砷化氢苯肼、蛇毒、毒蕈、砷化氢4 4 4 4、阵发性睡眠性血红蛋白尿、阵发性睡眠性血红蛋白尿、阵发性睡眠性血红蛋白尿、阵发性睡眠性血红蛋白尿 5 5 5 5、物理与机械因素：大面积烧伤、物理与机械因素：大面积烧伤、物理与机械因素：大面积烧伤、物理与机械因素：大面积烧伤、人工瓣膜、微血管性溶贫、行军性人工瓣膜、微血管性溶贫、行军性人工瓣膜、微血管性溶贫、行军性人工瓣膜、微血管性溶贫、行军性HbHbHbHb尿尿尿尿 临床分类常见血液病诊治护理课件常见血液病诊治护理课件常见血液病诊治护理课件发病机制发病机制、红细胞易于破坏、红细胞易于破坏、红细胞易于破坏、红细胞易于破坏,寿命缩短寿命缩短寿命缩短寿命缩短 1 1 1 1）红细胞膜异常）红细胞膜异常）红细胞膜异常）红细胞膜异常 膜支架异常（球形、椭圆形细胞）膜支架异常（球形、椭圆形细胞）膜支架异常（球形、椭圆形细胞）膜支架异常（球形、椭圆形细胞）膜对阳离子的通透性发生改变（膜对阳离子的通透性发生改变（膜对阳离子的通透性发生改变（膜对阳离子的通透性发生改变（K+K+K+K+、Na+Na+Na+Na+）膜吸附有抗体、补体（膜吸附有抗体、补体（膜吸附有抗体、补体（膜吸附有抗体、补体（AIHAAIHAAIHAAIHA）膜化学成分的改变膜化学成分的改变膜化学成分的改变膜化学成分的改变 2 2 2 2）HbHbHbHb的异常的异常的异常的异常 HbHbHbHb分子结构异常，分子结构异常，分子结构异常，分子结构异常，RBCRBCRBCRBC硬度增加。硬度增加。硬度增加。硬度增加。3 3 3 3）机械性因素）机械性因素）机械性因素）机械性因素 病理性瓣膜、人工机械瓣膜等，致微血管性溶贫病理性瓣膜、人工机械瓣膜等，致微血管性溶贫病理性瓣膜、人工机械瓣膜等，致微血管性溶贫病理性瓣膜、人工机械瓣膜等，致微血管性溶贫发病机制、红细胞易于破坏,寿命缩短2 2 2 2、异异异异常常常常红红红红细细细细胞胞胞胞破破破破坏坏坏坏的的的的场场场场所所所所 1 1 1 1）血血血血管管管管内内内内溶溶溶溶血血血血 如如如如血血血血型型型型不不不不合合合合输输输输血血血血、输输输输注注注注低低低低渗渗渗渗溶溶溶溶液液液液、P P P PN N N NH H H H等等等等 2 2 2 2）血血血血管管管管外外外外溶溶溶溶血血血血 如如如如遗遗遗遗球球球球、温温温温抗抗抗抗体体体体A A A AI I I IH H H HA A A A等等等等 原原原原位位位位溶溶溶溶血血血血：也也也也称称称称无无无无效效效效红红红红细细细细胞胞胞胞生生生生成成成成，骨骨骨骨髓髓髓髓内内内内的的的的幼幼幼幼红红红红细细细细胞胞胞胞在在在在释释释释放放放放入入入入血血血血之之之之前前前前已已已已在在在在骨骨骨骨髓髓髓髓内内内内破破破破坏坏坏坏，属属属属血血血血管管管管外外外外溶溶溶溶血血血血。见见见见于于于于M M M MA A A A、M M M MD D D DS S S S。2、异常红细胞破坏的场所3 3 3 3、异常红细胞的清除、异常红细胞的清除、异常红细胞的清除、异常红细胞的清除 1 1 1 1）HbHbHbHb从尿排除；从尿排除；从尿排除；从尿排除；2 2 2 2）RBCRBCRBCRBC被脾脏吞噬后分解，被脾脏吞噬后分解，被脾脏吞噬后分解，被脾脏吞噬后分解，HbHbHbHb分解为铁、珠分解为铁、珠分解为铁、珠分解为铁、珠蛋白、卟啉；卟啉分解为游离胆红素，从胆汁排蛋白、卟啉；卟啉分解为游离胆红素，从胆汁排蛋白、卟啉；卟啉分解为游离胆红素，从胆汁排蛋白、卟啉；卟啉分解为游离胆红素，从胆汁排除。除。除。除。“粪胆原的肠肝循环粪胆原的肠肝循环粪胆原的肠肝循环粪胆原的肠肝循环”-少数粪胆原被肠少数粪胆原被肠少数粪胆原被肠少数粪胆原被肠道重吸收入血循环，其中大多通过肝重新随胆汁道重吸收入血循环，其中大多通过肝重新随胆汁道重吸收入血循环，其中大多通过肝重新随胆汁道重吸收入血循环，其中大多通过肝重新随胆汁排泄到肠腔去，形成排泄到肠腔去，形成排泄到肠腔去，形成排泄到肠腔去，形成。3、异常红细胞的清除单核巨噬细胞系统（肝、脾、骨髓单核巨噬细胞系统（肝、脾、骨髓）进入全身进入全身 FeFe2+2+再被造血再被造血蛋白池蛋白池 系统利用系统利用 衰老红细胞衰老红细胞-Hb-Hb-血红素血红素-原卟啉原卟啉-胆绿素胆绿素-胆红素胆红素-胆红素白蛋白胆红素白蛋白+珠蛋白珠蛋白 FeFe2+2+衰老红细胞在单核巨噬细胞系统的代谢过程衰老红细胞在单核巨噬细胞系统的代谢过程单核巨噬细胞系统（肝、脾、骨髓）进入全身Fe2+再被 血液血液 总胆红素总胆红素25mg/dl25mg/dl间接胆红素比值间接胆红素比值80%80%以上以上 直接胆红素直接胆红素粪（尿）胆原粪（尿）胆原（300mg/24h300mg/24h）尿胆原尿胆原（4mg/24h4mg/24h）单核单核-巨噬细胞系统巨噬细胞系统大量溶血大量溶血-血红蛋白血红蛋白刺激造血系统刺激造血系统网织红细胞网织红细胞 5%5%肝脏肝脏肾肾脏脏溶血性黄疸的发病机理溶血性黄疸的发病机理血液直接胆红素粪（尿）胆原尿胆原单骨髓骨髓（血管外溶血）（血管外溶血）红细胞红细胞（血管内溶血）（血管内溶血）（网状内皮系统）（网状内皮系统）胆红素胆红素 肝肝 血浆游离血浆游离 血红蛋白血红蛋白 结合珠蛋白结合珠蛋白-血红蛋白血红蛋白肾肾 高铁血红素白蛋白高铁血红素白蛋白 血结素血结素-血红素血红素尿尿血红蛋白尿血红蛋白尿 高铁血红高铁血红 含铁血黄素尿含铁血黄素尿 蛋白尿蛋白尿肠道肠道-粪胆原粪胆原 血浆血浆 肾肾 尿内尿胆原尿内尿胆原 红细胞与血红蛋白分解代谢途径红细胞与血红蛋白分解代谢途径骨髓（血管外溶血）（网状内皮系统）胆红素肝临临床床表表现现 急急急急性性性性溶溶溶溶血血血血 慢慢慢慢性性性性溶溶溶溶血血血血起起起起病病病病 急急急急骤骤骤骤 缓缓缓缓慢慢慢慢症症症症状状状状 重重重重，腰腰腰腰酸酸酸酸背背背背痛痛痛痛 轻轻轻轻微微微微，寒寒寒寒战战战战、高高高高热热热热、H H H Hb b b b尿尿尿尿、贫贫贫贫血血血血、黄黄黄黄疸疸疸疸、肝肝肝肝脾脾脾脾大大大大 黄黄黄黄疸疸疸疸、休休休休克克克克并并并并发发发发症症症症 急急急急性性性性肾肾肾肾衰衰衰衰 胆胆胆胆石石石石症症症症，肝肝肝肝损损损损临床表现急性溶血实验室检查实验室检查n n目的：提供溶血证据，确定溶血部位，提示溶血原因。目的：提供溶血证据，确定溶血部位，提示溶血原因。目的：提供溶血证据，确定溶血部位，提示溶血原因。目的：提供溶血证据，确定溶血部位，提示溶血原因。一、提示红细胞破坏的实验室检查证据一、提示红细胞破坏的实验室检查证据一、提示红细胞破坏的实验室检查证据一、提示红细胞破坏的实验室检查证据(一一一一)血管外溶血时提示红细胞破坏的实验室检查证据血管外溶血时提示红细胞破坏的实验室检查证据血管外溶血时提示红细胞破坏的实验室检查证据血管外溶血时提示红细胞破坏的实验室检查证据1 1、高胆红素血症、高胆红素血症、高胆红素血症、高胆红素血症 2 2、粪胆原排出增多、粪胆原排出增多、粪胆原排出增多、粪胆原排出增多 3 3、尿胆原排出增多、尿胆原排出增多、尿胆原排出增多、尿胆原排出增多(二二二二)血管内溶血时提示红细胞破坏的实验室检查证据血管内溶血时提示红细胞破坏的实验室检查证据血管内溶血时提示红细胞破坏的实验室检查证据血管内溶血时提示红细胞破坏的实验室检查证据1 1、血红蛋白血症、血红蛋白血症、血红蛋白血症、血红蛋白血症 2 2、血清结合珠蛋白降低、血清结合珠蛋白降低、血清结合珠蛋白降低、血清结合珠蛋白降低 3 3、血红蛋白尿、血红蛋白尿、血红蛋白尿、血红蛋白尿 4 4含铁血黄素尿含铁血黄素尿含铁血黄素尿含铁血黄素尿 实验室检查目的：提供溶血证据，确定溶血部位，提示溶血原因。二、提示红细胞代偿性增生的检查证据二、提示红细胞代偿性增生的检查证据二、提示红细胞代偿性增生的检查证据二、提示红细胞代偿性增生的检查证据 （一（一（一（一)周血中网织红细胞增多周血中网织红细胞增多周血中网织红细胞增多周血中网织红细胞增多（二二二二）周周周周血血血血中中中中出出出出现现现现幼幼幼幼红红红红细细细细胞胞胞胞 主主主主要要要要是是是是晚晚晚晚幼幼幼幼红红红红细细细细胞胞胞胞。在在在在严严严严重重重重溶溶溶溶血血血血时尚可见豪时尚可见豪时尚可见豪时尚可见豪胶胶胶胶(HowellJo11y)(HowellJo11y)小体和幼粒细胞。小体和幼粒细胞。小体和幼粒细胞。小体和幼粒细胞。（三）（三）（三）（三）骨髓幼红细胞显著增生骨髓幼红细胞显著增生骨髓幼红细胞显著增生骨髓幼红细胞显著增生 以以以以中中中中幼幼幼幼和和和和晚晚晚晚幼幼幼幼红红红红细细细细胞胞胞胞最最最最多多多多，形形形形态态态态多多多多正正正正常常常常。少少少少数数数数病病病病例例例例如如如如并并并并发发发发叶叶叶叶酸酸酸酸缺缺缺缺乏乏乏乏，可可可可出出出出现现现现巨巨巨巨幼幼幼幼细细细细胞胞胞胞或或或或类类类类巨巨巨巨幼幼幼幼细细细细胞胞胞胞。长长长长期期期期因因因因HbHb尿尿尿尿失失失失铁过多者，可伴缺铁贫的形态学改变。铁过多者，可伴缺铁贫的形态学改变。铁过多者，可伴缺铁贫的形态学改变。铁过多者，可伴缺铁贫的形态学改变。（四四四四）颅颅颅颅骨骨骨骨、其其其其他他他他扁扁扁扁平平平平骨骨骨骨甚甚甚甚至至至至长长长长骨骨骨骨X X线线线线片片片片显显显显示示示示髓髓髓髓腔腔腔腔扩扩扩扩大大大大、骨骨骨骨皮皮皮皮质变薄质变薄质变薄质变薄二、提示红细胞代偿性增生的检查证据三、提示红细胞寿命缩短的实验室检查证据三、提示红细胞寿命缩短的实验室检查证据三、提示红细胞寿命缩短的实验室检查证据三、提示红细胞寿命缩短的实验室检查证据（一）红细胞形态的改变（一）红细胞形态的改变（一）红细胞形态的改变（一）红细胞形态的改变 血片中畸形红细胞增多。球形红血片中畸形红细胞增多。球形红血片中畸形红细胞增多。球形红血片中畸形红细胞增多。球形红细胞细胞细胞细胞 、其他畸形红细胞、其他畸形红细胞、其他畸形红细胞、其他畸形红细胞 （如靶形、镰形、椭圆形、口形、（如靶形、镰形、椭圆形、口形、（如靶形、镰形、椭圆形、口形、（如靶形、镰形、椭圆形、口形、棘形、短锯齿形、碎裂细胞等棘形、短锯齿形、碎裂细胞等棘形、短锯