呼吸衰竭护理查房ppt课件

呼吸衰竭的护理查房呼吸衰竭的护理查房 呼吸衰竭护理查房呼吸衰竭护理查房1病历汇报：病历汇报：患者，施锦岳，男性，82岁，因反复咳嗽、咳痰3年伴气短、呼吸困难，加重1月，诊断：“1、型呼吸衰竭 2、慢性支气管炎急性发作 3、慢性阻塞性肺气肿 4、慢性肺源性心脏病”收入院。否认“糖尿病、高血压”等慢性病病史。近3年来，咳嗽咳痰症状发作频繁，且伴有胸闷、气短，偶有呼吸困难，曾多次住院治疗。1月前再次受凉后出现阵发性咳嗽、咳痰，为白色泡沫痰，不易咳出，静息时感胸闷、气短，夜间半坐卧位休息，伴头痛、头晕，入院时患者测生命体征：T：37.8，P：114次/分，R：26次/分，BP：130/80mmHg.平车推入病房，患者神志清，精神差，口唇及甲床紫绀，双下肢水肿，遵医嘱给予气管插管，无创呼吸机辅助通气，心电监测及血氧饱和度监测等，病重，并给予抗感染、祛痰、平喘、改善循环等对症治疗。呼吸衰竭护理查房病历汇报：患者，施锦岳，男性，82岁，因反复咳嗽2病历汇报：病历汇报：实验室检查结果：血气分析：pH：7.37，PCO2：70mmHg，PO2：35mmHg，HCO3-：39.5mmol/L，BE：-8.5mmol/L，SPO2：62.5%。常量元素：K:3.8mmol/L，Na:140.3mmol/L,Ca：2.04mmol/L，Cl：93.3mmol/L.肝功能：总蛋白：57.9g/L,白蛋白：37.2g/L，球蛋白：20.7g/L，总胆红素：20.2umol/L凝血四项：凝血酶原时间：15.3秒，凝血酶原时间比值：1.28，凝血酶时间：15.5秒，部分凝血活酶时间：30.5秒胸部CT示：胸廓对称，肺窗示双肺纹理增多、增粗，呈“网格状”改变，部分支气管壁增厚，呈“双轨状”。双肺上叶可见多发类圆 形低密度透亮区，边界清楚。左肺上叶尖后段可见高密度钙化影。纵膈内未见肿块及肿大淋巴结。呼吸衰竭护理查房病历汇报：实验室检查结果：呼吸衰竭护理查房3呼吸衰竭护理查房呼吸衰竭护理查房4肺的解剖图肺的解剖图：呼吸衰竭护理查房肺的解剖图：呼吸衰竭护理查房5 各种原因引起的肺通气和各种原因引起的肺通气和(或或)换气功能严重障碍，换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴氧伴(或不伴或不伴)二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。临床表现为呼吸困难、发绀和代谢紊乱的临床综合征。临床表现为呼吸困难、发绀等。等。呼吸衰竭的定义呼吸衰竭的定义呼吸衰竭护理查房呼吸衰竭的定义呼吸衰竭护理查房6分类：分类：按血气分析型呼衰：PaO260mmHgPaCO2降低或正常型呼衰：PaO2 60mmHg PaCO250mmHg按起病急缓急性呼衰：突发致病因素所致慢性呼衰：慢性疾病所致，以 COPD最常见按发病机制泵衰竭：主要表现为型呼衰肺衰竭：主要表现为型呼衰呼吸衰竭护理查房分类：型呼衰：PaO260mmHg型呼衰：PaO27病因病因气道阻塞性病变气道阻塞性病变 （慢性阻塞性肺气肿慢性阻塞性肺气肿 严重哮喘）严重哮喘）肺血管病变肺血管病变（肺栓塞）（肺栓塞）神经肌肉病变神经肌肉病变(重症肌无力重症肌无力)肺组织疾病肺组织疾病（肺结核、（肺结核、肺水肿）肺水肿）胸廓与胸膜病变胸廓与胸膜病变（气胸、胸廓畸形）（气胸、胸廓畸形）呼吸衰竭护理查房病因气道阻塞性病变 （慢性阻塞性肺气肿肺血管病变神81.肺通气功能障碍2.通气/血流比例失调3.肺动-静脉样分流增加4.弥散障碍5.氧耗量增加发病机制发病机制呼吸衰竭护理查房1.肺通气功能障碍发病机制呼吸衰竭护理查房91.呼吸困难2.发绀3.精神、神经症状4.血液循环系统5.消化和泌尿系统症状6.酸碱失衡和电解质紊乱临床表现临床表现呼吸衰竭护理查房1.呼吸困难临床表现呼吸衰竭护理查房10口唇及指甲发绀口唇及指甲发绀呼吸衰竭护理查房口唇及指甲发绀呼吸衰竭护理查房11精神神经系统症状精神神经系统症状呼吸衰竭护理查房精神神经系统症状呼吸衰竭护理查房12治疗原则治疗原则1、保持气道通畅吸痰、气道湿化、支气管解痉、人工气道2、氧疗(FiO2=21+4吸入氧流量(L/min)型呼衰予较高浓度氧疗(35%45%)可面罩给氧;型呼衰持续低浓度鼻导管给氧(35%)3、增加通气量，减少CO2潴留呼吸中枢兴奋剂、必要时机械通气4、纠正电解质酸碱平衡紊乱呼酸：增加通气量(慎用碱剂！)呼酸并代酸：增加通气量并纠治病因！呼吸衰竭护理查房治疗原则1、保持气道通畅呼吸衰竭护理查房13治疗原则治疗原则5、积极处理原发病或诱因6、保护脑细胞功能7、并发症的防治 如休克、上消化道岀血等并发症行相应处理8、休息、营养支持 高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食呼吸衰竭护理查房治疗原则5、积极处理原发病或诱因呼吸衰竭护理查房14护理诊断护理诊断 气体交换受损气体交换受损:与呼吸功能障碍有关。与呼吸功能障碍有关。清理呼吸道无效清理呼吸道无效:与分泌物多、咳嗽无力有关。与分泌物多、咳嗽无力有关。焦虑焦虑:与环境改变、担心疾病预后有关。与环境改变、担心疾病预后有关。1 12 23 3呼吸衰竭护理查房护理诊断 气体交换受损:与呼吸功能障碍有关。焦虑:与环境改变15护理诊断护理诊断5 56 6活动无耐力：与年老体弱、营养不良有关活动无耐力：与年老体弱、营养不良有关皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关潜在并发症：水、电解质紊乱及酸碱失衡等潜在并发症：水、电解质紊乱及酸碱失衡等 4 4呼吸衰竭护理查房护理诊断56活动无耐力：与年老体弱、营养不良有关皮肤完整性受16八、护理目标八、护理目标1）患者缺氧和二氧化碳滞留症状得到改善。2）患者的呼吸道通畅，呼吸形态得到纠正。3）患者的情感得到交流，焦虑情绪减轻。4）患者营养状况良好，不发生褥疮等并发症。5）患者水、电解质，酸碱平衡紊乱得到改善。呼吸衰竭护理查房八、护理目标1）患者缺氧和二氧化碳滞留症状得到改善。呼吸衰竭17护护 理理 措措 施施呼吸衰竭护理查房护 理 措 施呼吸衰竭护理查房18护理措施：1、嘱病人卧床休息，保持舒适体位，如坐位或半坐卧位.2、吸氧，观察氧疗效果，若呼吸困难缓解，心率下降，紫绀减轻，面色红润表示给氧有效。若呼吸过缓或意识障碍加重，提示二氧化碳潴留加重，应通知医生，并准备呼吸兴奋剂和辅助呼吸器。3、严密监测呼吸的频率、节律、深度等。4、鼓励和帮助病人进行有效咳嗽，及时清除呼吸道分泌物.5、必要时按医嘱给予抗感染、化痰、止喘药，以及超声雾化，促进痰液排出.6、通气不足者给予人工辅助呼吸，必要时给予气管插管或气管切开一、气体交换受损：与呼吸功能障碍有关。一、气体交换受损：与呼吸功能障碍有关。呼吸衰竭护理查房护理措施：一、气体交换受损：与呼吸功能障碍有关。呼吸衰竭护理19护理措施：1、保持病室空气新鲜，每日病室内通风1-2次，每次15-30min.2、指导并协助病人采取舒适体位，并定时更换，以利排痰。3、给病人吸入湿化氧气，提高动脉血氧分压，湿润呼吸道，促使痰液排出。4、对于神志清醒者，鼓励其有效咳嗽排痰,嘱病人多饮水，每日保持摄入量在2000ml以上。5、对于身体虚弱而无咳嗽排痰者，宜助其定时翻身，由外向内，由下向上轻拍背部，促使痰液排出。6、对于痰多昏迷者，及时给予吸痰，若痰液粘稠、量多，则宜尽早施行气管插管或气管切开，吸痰时注意无菌操作。二、清理呼吸道无效二、清理呼吸道无效:与分泌物多、咳嗽无力有关与分泌物多、咳嗽无力有关呼吸衰竭护理查房护理措施：二、清理呼吸道无效:与分泌物多、咳嗽无力有关呼吸衰20护理措施：1、做好入院宣教，使病人尽快适应医院环境，向病人及家属讲解呼吸衰竭的相关知识，鼓励病人积极配合治疗。2、通过交谈确认病人对疾病和未来生活方式的顾虑，针对病人的顾虑，给予解释和指导，提高生活质量。2、适当采用缓解焦虑的方法：听音乐、看电视、看书等。3、家庭支持：指导病人家属了解康复治疗的重要性。三、焦虑三、焦虑:与环境改变、担心疾病预后有关与环境改变、担心疾病预后有关。呼吸衰竭护理查房护理措施：三、焦虑:与环境改变、担心疾病预后有关。呼吸衰竭护21护理措施：1、根据病情或病人的需要协助其日常生活所需，以减少能量消耗。2、加强营养，给予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，不能经口进食者给予鼻饲管置管或静脉补充营养。3、对于虚弱和疲乏的病人：保证病人充足的睡眠；与病人共同商量制定活动计划，先在床上活动四肢，后在床边活动，逐渐增加活动量，以病人能够耐受为宜；病人外出做检查，护士应陪同。5、对于长期卧床病人：向病人讲解活动对身体恢复的重要意义；鼓励病人翻身，预防长期卧床容易引起的并发症；抬高床头，让病人坐起；病情允许时，鼓励病人下床活动。四、活动无耐力：与年老体弱、营养不良有关四、活动无耐力：与年老体弱、营养不良有关呼吸衰竭护理查房护理措施：四、活动无耐力：与年老体弱、营养不良有关呼吸衰竭护22护理措施：1、勤观察、勤按摩、勤整理、勤翻身、勤擦洗、勤更换。一般1-2h翻身一次，协助翻身时应避免拖、拉、推等动作，以防擦伤皮肤。2、保护骨隆突处和支持身体空隙处。必要时给予气垫床持续减压护理皮肤。3、避免局部皮肤受刺激，保持床单位清洁干燥。4、促进局部血液循环，温水擦浴或擦背，受压部位按摩。5、改善机体营养状况。五、皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关五、皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关呼吸衰竭护理查房护理措施：五、皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关呼吸衰竭护23护理措施：1、观察呼吸困难的程度、呼吸频率、节律和深度。2、观察有无发绀、球结膜充血、水肿、皮肤温暖多汗等缺氧和CO2潴留表现。3、监测生命体征及意识状态。4、监测并记录出入液量，血气分析和血生化检查、电解质和酸碱平衡状态。5、观察呕吐物和粪便性状6、观察有无神志恍惚、烦躁、抽搐等肺性脑病表现，一旦发现，应立即报告医师协助处理。六、潜在并发症：水、电解质紊乱及酸碱失衡等六、潜在并发症：水、电解质紊乱及酸碱失衡等呼吸衰竭护理查房护理措施：六、潜在并发症：水、电解质紊乱及酸碱失衡等呼吸衰竭24护理评价护理评价病人呼吸困难缓解能通过有效的咳嗽、排痰，保持呼吸道通畅。对疾病有一个正确的认识，减轻焦虑，积极配合治疗。患者营养状况良好患者未发生褥疮患者未发生水、电解质紊乱及酸碱失衡等并发症呼吸衰竭护理查房护理评价病人呼吸困难缓解呼吸衰竭护理查房25健康指导：健康指导：1、绝对卧床休息，病情恢复后，可指导患者适当活动，避免过度劳累 造成呼吸困难等不良后果。2、配合氧疗，了解氧疗在疾病治疗中的作用，同时注意不要自行调整氧流量。（1-2升/分）3、饮食上以高蛋白、高维生素，易消化饮食为宜。呼吸困难严重时，宜少食多餐。4、尽可能地将痰液咳出，指导进行有效咳嗽，掌握咳痰技巧。5、预防感冒、戒烟，戒酒。6、出院后，继续避免诱因，进行呼吸功能锻炼，加强营养，尽量 避免与呼吸道感染患者接触，减少感染的机会。7、若有咳嗽加剧，痰液增多和变黄，气急加重等变化，应尽早就医。呼吸衰竭护理查房健康指导：1、绝对卧床休息，病情恢复后，可指导患者适当活动，26指导患者咳嗽及呼吸功能的锻炼指导患者咳嗽及呼吸功能的锻炼呼吸训练指导：患者学会调整自己的活动量，学会放松技巧，避免呼吸困难的诱发因素，学会缩唇呼吸，让气体均匀地通过缩窄的口型呼出，腹部内陷，膈肌松弛，尽量将其呼出，呼气与吸气时间比为2:1或3:1，以不感到费力为适度，每天2次，每次1015分钟，呼吸频率每分钟812次。指导有效咳嗽：病人尽可能采用坐位，先进行浅而慢的呼吸56次，后深吸气至膈肌完全下降，屏气35s，继而缩唇，缓慢的通过口腔将肺内气体呼出，再深吸一口气屏气35s，身体前倾，从胸腔进行23次短促有力的咳嗽，咳嗽同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出，也可以让病人去俯卧屈膝位，借助膈肌、腹肌收缩，增加腹压，咳出痰液。呼吸衰竭护理查房指导患者咳嗽及呼吸功能的锻炼呼吸训练指导：患者学会调整自己的27呼吸衰竭治疗新进展：呼吸衰竭治疗新进展：由于患者呼吸衰竭进展快，缺氧严重，传统做法是给予患者气管插管机械通气（有创通气）以改善缺氧。但一旦插管后容易加重肺部感染，使治疗难度加大。医生选择了无创正压通气，不用插管，通过面罩给予患者正压通气辅助呼吸，改善缺氧。无创通气早期干预呼吸衰竭，可有效地延缓呼吸衰竭的进展，避免气管插管，显著提高患者的生存率。针对慢性阻塞性肺疾病（如慢性支气管炎、肺气肿等）的一项研究表明，当患者出现轻中度呼吸功能不全时，若不给予及时干预，气管插管率高达15.2%；若在早期就应用无创通气方式，可使气管插管率降至4.7%，显著减少了患者的痛苦和治疗费用。呼吸衰竭护理查房呼吸衰竭治疗新进展：由于患者呼吸衰竭进展快，缺氧严重，传统做28无创通气的护理：无创通气的护理：1、半卧位，头部抬高30度左右，注意上气道通畅。2、将面罩正确置于患者面部，用头带固定好，松紧度适宜3、观察患者呼吸动作是否与呼吸装置的呼气-吸气声一致4、观察通气效果，注意气道湿化5、与患者交流，给予以指导和鼓励呼吸衰竭护理查房无创通气的护理：1、半卧位，头部抬高30度左右，注意上气道通29谢谢聆听！请批评指正！谢谢聆听！谢谢聆听！呼吸衰竭护理查房谢谢聆听！请批评指正！谢谢聆听！呼吸衰竭护理查房30