中医诊断学问诊课件

第一章第一章 问诊问诊.第一章问诊.1问诊是医生通过对病人或陪诊者进行有目的地询问，了解疾病的起始、发展及治疗经过，现在症状和其它与疾病有关的情况，以诊察疾病的方法。.问诊是医生通过对病人或陪诊者进行有目的地询问，了解疾病2第一第一节节 问诊问诊的意的意义义及方法及方法一、一、问诊问诊的意的意义义1、较较全面的掌握疾病有关的第一手全面的掌握疾病有关的第一手资资料，料，为为医医生分析病情、辨生分析病情、辨证诊证诊断与治断与治疗疗提供可靠依据。提供可靠依据。2、为为有目的地有目的地进进行理化行理化仪仪器器检查检查提供提供线线索；索；为为其他其他诊诊法法检查检查提供基提供基础础。3、此外，通、此外，通过问诊还过问诊还可了解患者的思想可了解患者的思想动态动态，以便及以便及时进时进行开行开导导，也有助于开展心理治，也有助于开展心理治疗疗。.第一节问诊的意义及方法一、问诊的意义.3二、二、问诊问诊的方法的方法 安静适宜的安静适宜的环环境，以免受到干境，以免受到干扰扰。某些病因不便告人的患者某些病因不便告人的患者 病重意病重意识识不清不清时时 态态度既要度既要严肃认严肃认真，又要和真，又要和蔼蔼可可亲亲。语语言言应应通俗易懂，切忌使用医学通俗易懂，切忌使用医学术语术语。.二、问诊的方法安静适宜的环境，以免受到4 病人叙述不病人叙述不够够清楚，可作某些提示，但清楚，可作某些提示，但绝绝不不能凭主能凭主观观去暗示套去暗示套问问，以免病情，以免病情资资料片面、料片面、失真，影响正确的失真，影响正确的诊诊断。断。重重视视主主诉诉的的询问询问。对对危急病人危急病人应应扼要地扼要地询问询问，以便迅速，以便迅速抢抢救病救病人，病情人，病情缓缓解再解再详细详细地地询问询问。.病人叙述不够清楚，可作某些提示，但绝不能凭主观去暗示套问5第二第二节节 问诊问诊的内容的内容l问诊问诊的内容：的内容：包括一般情况、主包括一般情况、主诉诉、现现病史、既往史、病史、既往史、个人生活史、家族史等。个人生活史、家族史等。l询问询问之之时时，应应根据就根据就诊对诊对象，象，如：初如：初诊诊或复或复诊诊、门诊门诊或住院等或住院等实际实际情况，情况，有有针对针对性地性地进进行行询问询问。.第二节问诊的内容问诊的内容：.6一、一般情况一、一般情况l包括包括 姓名、性姓名、性别别、年、年龄龄、婚否、民族、婚否、民族、职业职业、籍、籍贯贯、工作、工作单单位、位、现现住址等。住址等。l意意义义：便于与病人或家属便于与病人或家属进进行行联联系和随系和随访访，对对病人的病人的诊诊断和治断和治疗负责疗负责。可使医生可使医生获获得与疾病有关的得与疾病有关的资资料，料，为诊为诊断治断治疗疗提供一定依据。年提供一定依据。年龄龄、性、性别别、职业职业、籍、籍贯贯等不同，等不同，则则有不同的多有不同的多发发病。病。.一、一般情况包括.7二、主二、主诉诉（一）主（一）主诉诉是病人就是病人就诊时诊时最感痛苦的症状、体征最感痛苦的症状、体征及其持及其持续时间续时间。例如：四肢关例如：四肢关节节游走性疼痛一个月。游走性疼痛一个月。发热发热、咳嗽三天。、咳嗽三天。.二、主诉（一）主诉是病人就诊时最感痛苦的症状、体征及其持续时8（二）要求（二）要求1、抓住主抓住主诉诉。主。主诉诉包括包括单单主主诉诉(病人只有一个病人只有一个痛苦痛苦)、及复合主、及复合主诉诉（病人有两个或两个以上（病人有两个或两个以上的痛苦）。的痛苦）。2、提提炼炼主主诉诉，突出主，突出主诉诉的四要素（症的部位、的四要素（症的部位、性性质质、程度、程度、时间时间；前三者可合并，；前三者可合并，时间时间必必须须单单列出）。列出）。3、文字精文字精炼炼，不写病程，不写病名。，不写病程，不写病名。.（二）要求1、抓住主诉。主诉包括单主诉(病人只有一个痛苦)9（三）意（三）意义义1、主主诉诉往往是疾病的主要矛盾所在，一般只有往往是疾病的主要矛盾所在，一般只有一、两个症，即是主症。一、两个症，即是主症。2、可初步估可初步估计计疾病的范畴和疾病的范畴和类别类别、病、病势势的的轻轻重重缓缓急。急。3、是是进进一步一步调查调查、认识认识、分析、分析、处处理疾病的重理疾病的重要要线线索。索。.（三）意义1、主诉往往是疾病的主要矛盾所在，一般只有一、两10三、三、现现病史病史l现现病史是指病史是指围绕围绕主主诉诉从起病到就从起病到就诊时诊时疾病的疾病的发发生，生，发发展和展和变变化，以及化，以及诊诊治治经过经过。l现现病史病史应应注意从以下几个方面注意从以下几个方面进进行行询问询问。1、起病情况、起病情况 起病起病时间时间，发发病原因，最初症状及性病原因，最初症状及性质质、部位等。、部位等。2、病情演、病情演变变按按时间顺时间顺序序询问询问病情演病情演变变的主要情况的主要情况 3、诊诊治治经过经过4、现现在症状在症状.三、现病史现病史是指围绕主诉从起病到就诊时疾病的发生，.11四、既往史四、既往史l既往史又称既往史又称过过去病史去病史l主要包括主要包括 病人平素身体健康状况，病人平素身体健康状况，过过去曾患疾病的情况。去曾患疾病的情况。.四、既往史既往史又称过去病史.12四、既往史四、既往史既往史既往史应应从以下两个方面从以下两个方面进进行行询问询问。1、既往健康状况、既往健康状况2、既往患病情况、既往患病情况（1）传传染病，染病，“肝病肝病”、痹病等。、痹病等。预预防接种，防接种，过过敏史，手敏史，手术术治治疗疗等。小儿等。小儿（2）病人既往所患病，）病人既往所患病，可能与可能与现现患病患病证证密切相关。密切相关。.四、既往史既往史应从以下两个方面进行询问。.13五、个人生活史五、个人生活史l个人生活史是指患者的日常生活、工作等方面的个人生活史是指患者的日常生活、工作等方面的有关情况。有关情况。l因因为为社会因素、生活社会因素、生活习惯习惯、劳动劳动条件等，条件等，对对某些某些疾病的疾病的发发生、病理生、病理变变化，可能都有一定的关系。化，可能都有一定的关系。.五、个人生活史个人生活史是指患者的日常生活、工作等方面的有关14五、个人生活史五、个人生活史 个人生活史的个人生活史的询问询问包括包括l生活生活经历经历出生地、居住地、出生地、居住地、经历经历地。地。l精神情志精神情志性格特征、精神状况。性格特征、精神状况。l饮饮食起居食起居饮饮食嗜好，起居食嗜好，起居习惯习惯。l婚姻生育婚姻生育是否是否结结婚，婚，结结婚年婚年龄龄，生育子女情况，生育子女情况l 小儿出生前后情况小儿出生前后情况出生后至出生后至1个月至个月至3周周岁岁.五、个人生活史个人生活史的询问包括.15六、家族史六、家族史l家族史的家族史的询问询问是指与病人是指与病人长长期生活相期生活相处处的父母、的父母、兄弟、姐妹、丈夫妻子、子女等人的健康和患兄弟、姐妹、丈夫妻子、子女等人的健康和患病情况。病情况。l必要必要时询问时询问直系直系亲亲属的死亡原因。属的死亡原因。l因因为为某些疾病具有某些疾病具有传传染性、染性、遗传遗传性，性，因而因而询问询问家族史，有助于家族史，有助于对现对现患疾病的患疾病的诊诊断。断。.六、家族史家族史的询问是指与病人长期生活相处的父母、兄弟、姐16第三第三节节 问现问现在症在症l问现问现在症是指在症是指对对病人就病人就诊时诊时所感到的痛苦和不适，所感到的痛苦和不适，以及与其病情相关的全身情况以及与其病情相关的全身情况进进行行详细询问详细询问。l如痞如痞闷闷、胀满胀满、困重、疼痛、麻木等症状，、困重、疼痛、麻木等症状，唯有病人自身能感唯有病人自身能感觉觉到，通到，通过询问过询问方能得知。方能得知。l诊诊病、辨病、辨证证的主要依据。的主要依据。中医中医历历来极来极为为重重视视。.第三节问现在症问现在症是指对病人就诊时所感到的痛苦和不适17十十问问歌歌 “一一问问寒寒热热二二问问汗，三汗，三问头问头身四身四问问便，便，五五问饮问饮食六胸腹，七食六胸腹，七聋聋八渴俱当辨，八渴俱当辨，九九问问旧病十旧病十问问因，再兼服因，再兼服药药参机参机变变，妇妇女尤必女尤必问经问经期，期，迟迟速速闭闭崩皆可崩皆可见见，再添片再添片语语告儿科，天花麻疹全占告儿科，天花麻疹全占验验。”.十问歌“一问寒热二问汗，三问头身四问便，.18新新编编十十问问歌歌 “一一问问寒寒热热二二问问汗，三汗，三问问疼痛四睡眠，疼痛四睡眠，五五问头问头身不适感，六身不适感，六问问耳目七咳喘，耳目七咳喘，八八问饮问饮食九食九问问便，十便，十问问精性精性经带变经带变。”.新编十问歌“一问寒热二问汗，三问疼痛四睡眠，.19l抓准主抓准主诉问诉问深全，主症有关深全，主症有关紧紧相相连连，全身其他十全身其他十问问参，再做参，再做检查检查病情辨。病情辨。l问问得得详细详细，有主次，知名意，有主次，知名意，辨病性，辨病性，释释病机。病机。.抓准主诉问深全，主症有关紧相连，.20一、一、问问寒寒热热l询问询问病人有无怕冷或病人有无怕冷或发热发热的感的感觉觉。l寒与寒与热热是疾病常是疾病常见见症状之一，症状之一，l辨辨别别病邪性病邪性质质和机体阴阳盛衰的重要依据，和机体阴阳盛衰的重要依据，l问诊问诊的重点内容。的重点内容。.一、问寒热询问病人有无怕冷或发热的感觉。.21分分类类临临床特征床特征形成机理形成机理恶恶风风遇遇风觉风觉冷，冷，避避风风寒冷可寒冷可缓缓解解阳气阳气被郁被郁失其温煦失其温煦恶恶寒寒自自觉觉怕冷，怕冷，得温寒冷不得温寒冷不缓缓解解畏寒畏寒自自觉觉怕冷，怕冷，得温寒冷可得温寒冷可缓缓解解阳气阳气亏亏虚虚 失其温煦失其温煦l寒寒-指病人主指病人主观观的怕冷感，的怕冷感，根据病因、病机的不同，分根据病因、病机的不同，分为为三种：三种：.分类临床特征形成机理遇风觉冷，自觉怕冷，自觉怕冷，阳22 病人体温升高，或体温正常病人体温升高，或体温正常 而病人自而病人自觉觉全身、全身、局部局部的的发热发热感感觉觉。热热发热发热.病人体温升高，或体温正常热发热.23 寒与寒与热热的的产产生机理：生机理：病邪性病邪性质质和机体阴阳盛衰和机体阴阳盛衰寒寒热热是否同是否同时时出出现现、新久、新久、轻轻重、持重、持续时间续时间、时间时间或部位特点及兼或部位特点及兼证证等分等分类类:恶恶寒寒发热发热、但寒不但寒不热热、但但热热不寒、不寒、寒寒热热往来。往来。.24（一）（一）恶恶寒寒发热发热 l病人病人恶恶寒与寒与发热发热同同时时并并见见，表，表证证的特征性症状。的特征性症状。l机理机理外邪侵外邪侵袭袭肌表，肌表，卫卫气宣气宣发发失常失常 卫卫阳失温阳失温恶恶寒寒 卫卫阳郁遏阳郁遏发热发热l感受外邪性感受外邪性质质的不同、的不同、寒寒热热症状可有症状可有轻轻重的区重的区别别，临临床分三种：床分三种：.（一）恶寒发热病人恶寒与发热同时并见，表证的特征性症状。.25患者感患者感觉觉怕冷明怕冷明显显，并有，并有轻轻微微发热发热。外感外感风风寒之邪所致寒之邪所致主主风风寒表寒表证证1 1、恶恶寒重寒重发热轻发热轻l寒寒为为阴邪阴邪寒邪寒邪袭袭表表伤伤阳阳失于温煦失于温煦 恶恶寒明寒明显显；l寒性凝滞寒性凝滞卫卫阳郁阳郁闭闭失宣失宣郁而郁而发热发热 同同时轻时轻微微发热发热。.患者感觉怕冷明显，并有轻微发热。外感风寒之邪所致主风寒表26患者感患者感觉发热较觉发热较重，同重，同时时又感又感轻轻微怕冷微怕冷外感外感风热风热之邪所致之邪所致主主风热风热表表证证。2 2、发热发热重重恶恶寒寒轻轻l风热为风热为阳邪阳邪阳邪致病阳邪致病则则阳盛阳盛阳盛阳盛则热则热 发热较发热较重；重；l风热袭风热袭表表使腠理开泄使腠理开泄 同同时轻时轻微微恶恶寒。寒。.患者感觉发热较重，同时又感轻微怕冷2、发热重恶寒轻风热为阳邪27患者感患者感觉觉有有轻轻微微发热发热并有遇并有遇风觉风觉冷、避之可冷、避之可缓缓。外感外感风风邪所致邪所致主主伤风伤风表表证证。3 3、发热轻发热轻而而恶风恶风风风性开泄性开泄腠理疏松腠理疏松 阳气郁遏不甚，正邪交争不阳气郁遏不甚，正邪交争不剧剧 发热轻发热轻而而恶风恶风只只恶风恶风，无，无发热发热 外感外感风风邪，或肺邪，或肺卫卫气虚，气虚，卫卫表不固。表不固。.患者感觉有轻微发热3、发热轻而恶风风性开泄腠理疏松.28（二）但寒不（二）但寒不热热 l病人只感怕冷而不病人只感怕冷而不觉发热觉发热 寒寒证证的寒的寒热热特征特征l 发发病病缓缓急、病程急、病程长长短分：短分：新病新病恶恶寒：寒邪直中寒：寒邪直中脏脏腑腑里里实实寒寒证证。久病畏寒：阳气虚衰久病畏寒：阳气虚衰里虚寒里虚寒证证。.（二）但寒不热病人只感怕冷而不觉发热.29（二）但寒不（二）但寒不热热 新病新病恶恶寒寒里里实实寒寒证证 寒邪直中寒邪直中脏脏腑，腑，损伤损伤阳气所致。阳气所致。病人病人突然突然恶恶寒，四肢不温寒，四肢不温 或腹部冷痛，或咳喘痰或腹部冷痛，或咳喘痰鸣鸣者。者。久病畏寒久病畏寒里虚寒里虚寒证证 阳气虚衰，形体失于温煦所致。阳气虚衰，形体失于温煦所致。病人病人经经常畏寒肢冷，得温可常畏寒肢冷，得温可缓缓，+面色白光白，舌淡胖嫩，脉弱。面色白光白，舌淡胖嫩，脉弱。.（二）但寒不热新病恶寒里实寒证久病畏寒里虚30（三）但（三）但热热不寒不寒 l病人只病人只发热发热而无怕冷。而无怕冷。多阳盛或阴虚，里多阳盛或阴虚，里热证热证的寒的寒热热特征。特征。l根据根据发热发热的的轻轻重、重、时间时间、特点等不同，、特点等不同，可分可分为为 壮壮热热 潮潮热热 微微热热.（三）但热不寒病人只发热而无怕冷。.31壮壮 热热高高热热(39度以上度以上)+持持续续，不，不恶恶寒只寒只恶热恶热兼面赤体灼、面赤、汗多、兼面赤体灼、面赤、汗多、烦烦渴渴饮饮冷冷 伤伤寒阳明寒阳明经证经证或温病气分或温病气分阶阶段段 里里实热证实热证风热风热内内传传风风寒入里化寒入里化热热正邪相搏正邪相搏阳阳热炽热炽盛盛蒸达于外蒸达于外.壮热高热(39度以上)+持续，不恶寒只恶热兼面赤体灼、面32潮潮 热热按按时发热时发热或按或按时热时热甚，如潮汐之有定甚，如潮汐之有定时时阳明潮阳明潮热热（日晡潮（日晡潮热热）热势较热势较高高日晡更甚日晡更甚腹痛拒按腹痛拒按大便燥大便燥结结阳明腑阳明腑证证阴虚潮阴虚潮热热午后或夜午后或夜间间即即发发低低热热五心五心烦热烦热骨蒸骨蒸发热发热阴虚内阴虚内热证热证湿温潮湿温潮热热身身热热不不扬扬午后午后热热甚甚头头身困重身困重苔黄而苔黄而腻腻湿温病湿温病午后或夜午后或夜间发热间发热瘀血瘀血积积久化久化热热身身热热夜甚夜甚温病温病热热入入营营分，耗分，耗伤营伤营阴阴.潮热按时发热或按时热甚，如潮汐之有定时阳明潮热热势较高33微微 热热发热发热不高（不高（3738C）或自感或自感发热发热而体温不高。而体温不高。长长期低期低热热阴虚阴虚长长期低期低热热颧红颧红，五心五心烦热烦热阴虚阴虚发热发热血虚血虚时时有低有低热热面白，面白，头头昏、昏、舌淡、脉舌淡、脉细细血虚血虚发热发热气虚气虚长长期微期微热热劳劳累累则则甚甚面白气短，面白气短，神疲乏力神疲乏力气虚气虚发热发热气郁气郁因情志不舒因情志不舒时时有微有微热热胸胸闷闷，急躁易怒急躁易怒气郁气郁发热发热（郁（郁热热）气阴气阴两虚两虚小儿夏季气候炎小儿夏季气候炎热时长热时长期期发热发热至秋凉自愈至秋凉自愈烦烦渴、渴、多尿、无汗多尿、无汗小儿小儿夏季夏季热热.微热发热不高（3738C）阴虚长期低热颧红，阴虚发热34（四）寒（四）寒热热往来往来 l恶恶寒与寒与发热发热交替交替发发作。作。l邪正相争，互邪正相争，互为进为进退的病理表退的病理表现现，l半表半里半表半里证证的特征，分两种的特征，分两种发发无定无定时时发发有定有定时时.（四）寒热往来恶寒与发热交替发作。发无定时发有定时.35l少阳病，少阳病，为为半表半里半表半里证证。l机制：机制：外感病邪达半表半里外感病邪达半表半里阶阶段段时时，邪正相争，相持不下邪正相争，相持不下 邪邪胜则恶胜则恶寒寒 正正胜则发热胜则发热1.1.寒寒热热往来，往来，发发无定无定时时交替交替发发作作.少阳病，为半表半里证。1.寒热往来，发无定时交替发作.36l疟疟疾疾l机制：机制：疟疟邪侵入人体，伏藏于半表半里之邪侵入人体，伏藏于半表半里之间间，入与阴争入与阴争则则寒寒 出与阳争出与阳争则热则热2.2.寒寒热热往来，往来，发发有定有定时时寒寒战战与高与高热热交替出交替出现现休作有休作有时时.疟疾2.寒热往来，发有定时寒战与高热.37二、二、问问汗汗l意意义义：病邪性：病邪性质质、阴阳盛衰、阴阳盛衰、邪气排出之通路、邪气排出之通路、预预后等。后等。l病理性汗出，病理性汗出，应应注意注意询问询问：汗之有无，汗出汗之有无，汗出时间时间、多少、部位、多少、部位 及其主要兼及其主要兼证证等。等。.二、问汗.38l无汗无汗 表表证证 风风寒表寒表证证 里里证证 津血津血亏亏虚虚 阳气阳气亏亏虚虚l有汗有汗 表表证证 风风邪犯表邪犯表证证、风热风热表表证证 里里证证 里里热证热证 里虚里虚证证 阳气阳气亏亏虚虚 阴虚内阴虚内热热（一）有汗无汗（一）有汗无汗.无汗表证风寒表证（一）有汗无汗.39（二）特殊汗出（二）特殊汗出l具有某些特征（出汗的具有某些特征（出汗的时间时间、出汗的状、出汗的状况等）的病理性汗出，况等）的病理性汗出，为为特殊汗出。特殊汗出。l主要包括自汗、盗汗、主要包括自汗、盗汗、绝绝汗、汗、战战汗、汗、冷汗、冷汗、热热汗、黄汗汗、黄汗7种。种。.（二）特殊汗出具有某些特征（出汗的时间、出汗的状况等）的病理401 1、自汗、自汗l经经常日常日间间汗出不止，活汗出不止，活动动后更甚后更甚l阳虚、气虚阳虚、气虚证证。l由于阳气由于阳气亏亏虚，不能固虚，不能固护护肌表，玄府不密，肌表，玄府不密，津液外泄，故津液外泄，故见见自汗。自汗。每当活每当活动则动则更加耗更加耗伤伤阳气，因而汗出尤甚。阳气，因而汗出尤甚。.1、自汗经常日间汗出不止，活动后更甚.412 2、盗汗、盗汗l入睡之后汗出，醒后入睡之后汗出，醒后则则汗止汗止l阴虚内阴虚内热证热证、或气阴两虚、或气阴两虚证证。l因阴虚阳亢生内因阴虚阳亢生内热热，入睡入睡则卫则卫阳由表入里，肌表阳由表入里，肌表 不固，不固，内内热热加重，蒸津外泄，故睡加重，蒸津外泄，故睡时时汗出；汗出；醒后醒后卫卫阳阳归归表，肌表固密，表，肌表固密，内内热热减减轻轻而肌表得以固密，故汗止。而肌表得以固密，故汗止。.2、盗汗入睡之后汗出，醒后则汗止.423 3、绝绝汗，汗，又称又称“脱汗脱汗”l在病情危重的情况下，大汗不止，每可在病情危重的情况下，大汗不止，每可导导致亡阴或亡阳，致亡阴或亡阳，l亡阴之汗亡阴之汗汗出如油，汗出如油，热热而粘手而粘手为为特征特征ll病病势势危重危重+高高热烦热烦渴，脉渴，脉细细数疾数疾多多见见于亡阴于亡阴证证ll亡阳之汗亡阳之汗以大汗淋漓，以大汗淋漓，质质稀清冷稀清冷为为特征特征ll +身凉肢厥，脉微欲身凉肢厥，脉微欲绝绝多多见见于亡阳于亡阳证证.3、绝汗，又称“脱汗”在病情危重的情况下，大汗不止，每可导致434 4、战战汗汗l病病势势沉重之沉重之时时，先，先恶恶寒寒战战栗而后汗出栗而后汗出l温病或温病或伤伤寒，邪正相争，寒，邪正相争，病病变发变发展的展的转转折点，折点，应应注意病情注意病情变变化。化。l故故濒濒湖脉学湖脉学四言四言举举要要说说：“汗后脉静，身凉汗后脉静，身凉则则安；安；汗后脉躁，汗后脉躁，热热甚必甚必难难。”.4、战汗病势沉重之时，先恶寒战栗而后汗出.445 5、冷汗、冷汗l出之汗有冷感出之汗有冷感l阳气虚或惊吓阳气虚或惊吓l出之汗有出之汗有热热感感l里里热热蒸迫蒸迫6 6、热热汗汗.5、冷汗出之汗有冷感出之汗有热感6、热汗.457 7、黄汗、黄汗l汗出粘衣，色黄如柏汁。汗出粘衣，色黄如柏汁。l风风湿湿热热邪交蒸，郁遏邪交蒸，郁遏营卫营卫。.7、黄汗汗出粘衣，色黄如柏汁。.46（三）局部汗出（三）局部汗出 l身体的某一部位汗出或不出汗，身体的某一部位汗出或不出汗，也是体内病也是体内病变变的反映，的反映，其病理有虚其病理有虚实实寒寒热热之之别别，应应注意注意询问询问了解具体部位及伴随症状。了解具体部位及伴随症状。l常常见见的有但的有但头头汗出、半身汗出、手足心汗、心汗出、半身汗出、手足心汗、心胸汗，但胸汗，但还还需注意汗的冷需注意汗的冷热热、色、色泽泽等。等。.（三）局部汗出身体的某一部位汗出或不出汗，.471 1、但、但头头汗出汗出 上焦上焦热热盛盛迫津外泄迫津外泄 +面赤、面赤、烦烦渴、舌尖渴、舌尖红红苔薄黄、脉数等。苔薄黄、脉数等。中焦湿中焦湿热蕴结热蕴结湿郁湿郁热热蒸，逼津上越蒸，逼津上越 +肢重，身肢重，身热热不不扬扬、苔黄、苔黄腻腻等。等。阴寒内盛，元气将脱阴寒内盛，元气将脱虚阳上越，津随阳泄，虚阳上越，津随阳泄，+头额头额冷汗不止，面冷汗不止，面苍苍白，肢厥冷，脉微欲白，肢厥冷，脉微欲绝绝等亡阳之象等亡阳之象 进进食辛辣、食辛辣、热汤热汤、饮饮酒之酒之时时，阳气旺盛，阳气旺盛，热热蒸于上，故蒸于上，故见头见头汗，汗，若素体阳气偏盛，若素体阳气偏盛，则则尤尤为为常常见见.1、但头汗出上焦热盛迫津外泄.482 2、半身汗出、半身汗出 l指身体一半出汗，另一半无汗，指身体一半出汗，另一半无汗，或或见见于左于左侧侧，或，或见见于右于右侧侧，或或见见于上半身，或于上半身，或见见于下半身。于下半身。l无汗的半身是病无汗的半身是病变变的部位，的部位，l风风痰、痰瘀、痰、痰瘀、风风湿阻滞湿阻滞经络经络，气血不周所致，气血不周所致l多多见见于中于中风风、痿、痿证证及截及截瘫瘫病人病人.2、半身汗出指身体一半出汗，另一半无汗，.493 3、手足心汗、手足心汗l阴阴经经郁郁热热熏蒸熏蒸-汗出汗出过过多，多，+咽干口燥，五心咽干口燥，五心烦热烦热，脉，脉细细数；数；l阳明燥阳明燥热热内内结结，迫津外泄，迫津外泄-手足心汗，手足心汗，连绵连绵不断，不断，+烦烦渴冷渴冷饮饮，尿赤便秘，脉洪数者；，尿赤便秘，脉洪数者；l中焦湿中焦湿热热郁蒸郁蒸-汗出汗出过过多，多，+头头身困重，身身困重，身热热不不扬扬，苔黄，苔黄腻腻者。者。l脾虚运化失常脾虚运化失常，津液旁达四肢，津液旁达四肢.3、手足心汗阴经郁热熏蒸-汗出过多，.504 4、心胸汗、心胸汗 l心胸汗是指心胸部易汗出或汗出心胸汗是指心胸部易汗出或汗出过过多。多。l多多见见于虚于虚证证。l神疲倦怠，神疲倦怠，纳纳呆食少，心悸失眠，呆食少，心悸失眠，心脾两虚心脾两虚l心悸心心悸心烦烦，失眠多梦，腰膝酸，失眠多梦，腰膝酸软软，心心肾肾不交不交.4、心胸汗心胸汗是指心胸部易汗出或汗出过多。.515 5、阴汗、阴汗l外阴部及其周围汗出过多下焦湿热。.5、阴汗外阴部及其周围汗出过多下焦湿热。.52三、三、问问疼痛疼痛l疼痛是疼痛是临临床上最常床上最常见见的一种自的一种自觉觉症状。症状。l实证实证-不通不通则则痛痛 感受外邪、气滞血瘀、痰感受外邪、气滞血瘀、痰浊浊凝滞、食滞、虫凝滞、食滞、虫积积等等 阻滞阻滞脏脏腑腑经络经络，闭闭塞气机塞气机气血运行不气血运行不畅畅l虚虚证证-不荣不荣则则痛痛 阳气阳气亏亏虚，精血不足虚，精血不足脏脏腑腑经络经络失养失养l注意部位、性注意部位、性质质、程度、程度、时间时间、喜、喜恶恶等等.三、问疼痛疼痛是临床上最常见的一种自觉症状。.53（一）（一）问问疼痛性疼痛性质质 l询问询问疼痛性疼痛性质质的特点，可辨其病因与病机。的特点，可辨其病因与病机。1、胀胀痛：痛而且痛：痛而且胀胀的感的感觉觉 胸、胸、胁胁、脘腹、脘腹胀胀痛痛气滞作痛气滞作痛 但但头头目目胀胀痛痛肝阳上亢、肝火上炎肝阳上亢、肝火上炎 2、刺痛：痛如、刺痛：痛如针针刺刺 胸、胸、胁胁、脘腹刺痛、脘腹刺痛瘀血致痛瘀血致痛 3、冷痛：痛有冷感而喜暖、冷痛：痛有冷感而喜暖 寒邪阻寒邪阻络络 阳气阳气亏亏虚虚腰背、脘腹腰背、脘腹及四肢关及四肢关节节.（一）问疼痛性质询问疼痛性质的特点，可辨其病因与病机。腰背544、灼痛：痛有灼、灼痛：痛有灼热热感而喜凉感而喜凉 火邪火邪窜络窜络实实 阴虚火旺阴虚火旺虚虚5、绞绞痛：痛痛：痛剧剧如刀如刀绞绞割割 6、酸痛：疼痛伴酸、酸痛：疼痛伴酸软软感感 实实邪阻邪阻闭闭气机气机寒邪凝滞气机寒邪凝滞气机真心痛真心痛胃脘痛（寒）胃脘痛（寒）结结石阻滞胆管上腹痛石阻滞胆管上腹痛风风湿湿不运不运气血虚气血虚不运不运肾肾虚虚失养失养.4、灼痛：痛有灼热感而喜凉实邪阻闭气机真心痛风湿不运.557、隐隐痛：痛痛：痛势势不不剧剧+绵绵绵绵不休不休 精血精血亏亏损损 阳气不足阳气不足8、重痛：痛重痛：痛+沉重感沉重感 9、掣痛：痛掣痛：痛+抽掣抽掣牵牵扯、扯、连连及它及它处处 失于温养失于温养头头、脘、腹等、脘、腹等头头、四肢、腰部、四肢、腰部湿邪困阻气机湿邪困阻气机头头痛重痛痛重痛肝阳上亢，气血上壅肝阳上亢，气血上壅引痛引痛彻彻痛痛经经脉失养脉失养阻滞不通阻滞不通.7、隐痛：痛势不剧+绵绵不休失于温养头、脘、腹等头、四5610、空痛：痛空痛：痛+空虚之感空虚之感11、走走窜窜痛：痛痛：痛处处游走不定，或走游走不定，或走窜窜攻冲作痛攻冲作痛 12、固定痛：痛固定痛：痛处处固定不移固定不移气血气血阴精阴精 亏亏虚虚脏脏腑腑经经脉失养脉失养头头、小腹部、小腹部胸胸胁胁脘腹脘腹四肢关四肢关节节气滞气滞痹病痹病胸胸胁胁脘腹脘腹四肢关四肢关节节血瘀血瘀寒湿、湿寒湿、湿热热阻滞阻滞热热壅血瘀壅血瘀.10、空痛：痛+空虚之感气血亏虚脏腑经脉失养头、57（二）（二）问问疼痛部位疼痛部位l由于机体的各部位与一定的由于机体的各部位与一定的脏脏腑腑经络经络相相联联系系 通通过询问过询问疼痛的部位，疼痛的部位，可了解病可了解病变变所在的所在的脏脏腑腑经络经络，对诊对诊断有重要意断有重要意义义。l确定部位确定部位+疼痛性疼痛性质质 确定其病因、病机和病确定其病因、病机和病证证的寒的寒热热虚虚实实.（二）问疼痛部位由于机体的各部位与一定的脏腑经络相联系.581 1、头头痛痛 l头头痛是指整个痛是指整个头头部或部或头头的前后、两的前后、两侧侧及及顶顶部疼痛。部疼痛。l 头为诸头为诸阳之会阳之会 足厥阴肝足厥阴肝经经上行于上行于头头督脉相交督脉相交 其它其它阴阴经经间间接接头头部部联联系系头头痛痛连项连项太阳太阳经经、督脉、督脉前前额额眉棱前眉棱前头头痛阳明痛阳明经经、任脉、任脉两两侧头侧头痛少阳痛少阳经经巅顶巅顶痛痛连连目厥阴目厥阴经经.1、头痛头痛是指整个头部或头的前后、两侧及顶部疼痛。头痛连59l实证实证阻滞或上阻滞或上扰脑窍扰脑窍 l虚虚证证 l痨痨虫犯虫犯脑脑、疟疟疾、中毒，耳目鼻等疾病疾、中毒，耳目鼻等疾病外感外感风风、寒、暑、湿、燥、火、寒、暑、湿、燥、火或瘀血、痰或瘀血、痰浊浊、郁火、亢阳、癥、郁火、亢阳、癥积积、寄生虫、寄生虫气血阴精气血阴精亏亏虚虚不能上荣于不能上荣于头头，脑窍脑窍空虚空虚头头痛痛.实证阻滞或上扰脑窍外感风、寒、暑、湿、燥、火气血阴精亏虚602 2、胸痛、胸痛 l胸部正中或偏胸部正中或偏侧侧疼痛。疼痛。l胸居上焦，内藏心肺，多胸居上焦，内藏心肺，多为为心肺病心肺病变变。l确切部位确切部位性性质质、兼症、兼症综综合分析胸痛原因合分析胸痛原因.2、胸痛胸部正中或偏侧疼痛。.613、胁胁痛痛 l胁胁的一的一侧侧或两或两侧侧疼痛。疼痛。l两两胁为胁为足厥阴肝足厥阴肝经经 足少阳胆足少阳胆经经循行所循行所过过的部位的部位 肝胆又位居于肝胆又位居于胁胁部部l常常见见 肝郁气滞、肝胆湿肝郁气滞、肝胆湿热热 肝胆火盛、肝阴肝胆火盛、肝阴亏亏虚虚 饮饮停胸停胸胁胁多与肝胆病多与肝胆病变变有密切关系有密切关系阻滞气机阻滞气机经经脉不利脉不利.3、胁痛胁的一侧或两侧疼痛。多与肝胆病变阻滞气机.624、脘痛、脘痛 l指上腹部、指上腹部、剑剑突下，胃之所在部位疼痛。突下，胃之所在部位疼痛。l由于胃受由于胃受纳纳腐熟水谷，以和降腐熟水谷，以和降为顺为顺，l多因素多因素胃失和降、气机不胃失和降、气机不畅畅l结结合疼痛性合疼痛性质质、兼症、兼症 进进食后痛食后痛势势加加剧剧者者实证实证 进进食后疼痛食后疼痛缓缓解者解者虚虚证证 拒按拒按实实 喜按喜按虚虚 .4、脘痛指上腹部、剑突下，胃之所在部位疼痛。.63l胃脘胃脘剧剧痛暴作，出痛暴作，出现压现压痛及反跳痛痛及反跳痛胃脘穿孔胃脘穿孔l胃脘疼痛失去胃脘疼痛失去规规律，痛无休止而明律，痛无休止而明显显消瘦消瘦胃癌胃癌.胃脘剧痛暴作，出现压痛及反跳痛胃脘穿孔.645 5、腹痛、腹痛 l腹痛，腹痛，剑剑突下至耻骨毛突下至耻骨毛际际以上以上（胃脘所在部位除外）的腹部疼痛，（胃脘所在部位除外）的腹部疼痛，或其中某一部位疼痛的症状。或其中某一部位疼痛的症状。l包括大腹、小腹、少腹部疼痛。包括大腹、小腹、少腹部疼痛。1.确切部位确切部位判断病判断病变变所在所在脏脏腑腑 2.结结合疼痛性合疼痛性质质及兼症及兼症 疼痛的原因，以辨病疼痛的原因，以辨病证证虚虚实实。3.涉及广、涉及广、结结合合问诊问诊与按与按诊诊。.5、腹痛腹痛，剑突下至耻骨毛际以上.65l实证实证寒寒热热、寒湿、湿、寒湿、湿热热、气滞、气滞、瘀血、瘀血、结结石、虫石、虫积积、食、食积积 虚虚证证气血阴阳虚气血阴阳虚l外科、外科、妇妇科疾病所科疾病所见见的腹痛，的腹痛，不能不能单纯单纯分虚分虚实实.实证寒热、寒湿、湿热、气滞、.666 6、背痛、背痛 l背痛自背痛自觉觉背部疼痛。背部疼痛。l背指躯干后上平大椎，下至季肋。背指躯干后上平大椎，下至季肋。l督脉、足太阳膀胱督脉、足太阳膀胱经经、手三阳、手三阳经经l据据经络经络的循行部位，的循行部位，背不可俯仰者背不可俯仰者寒湿阻滞或督脉寒湿阻滞或督脉损伤损伤所致所致背痛背痛连连及及项项部部风风寒客于太阳寒客于太阳经经腧而致腧而致肩背作痛肩背作痛寒湿阻滞，寒湿阻滞，经经脉不利所致脉不利所致.6、背痛背痛自觉背部疼痛。.677 7、腰痛、腰痛 l腰痛指腰脊正中，或腰部两腰痛指腰脊正中，或腰部两侧侧疼痛。疼痛。l腰部中腰部中间为间为脊梁骨，脊梁骨，两两侧为肾侧为肾所在部位，所在部位，“腰腰为肾为肾之府之府”。.7、腰痛腰痛指腰脊正中，或腰部两侧疼痛。.68l腰脊或腰骶部疼痛腰脊或腰骶部疼痛寒湿痹病、寒湿痹病、或瘀血阻或瘀血阻络络、或、或肾肾虚。虚。l腰痛以两腰痛以两侧为侧为主主肾肾虚。虚。有无叩有无叩击击痛，作痛，作为肾为肾病病诊诊断的重要指征。断的重要指征。l腰脊疼痛腰脊疼痛连连及下肢者及下肢者经络经络阻滞。阻滞。l腰痛腰痛连连腹，腹，绕绕如如带带状状带带脉脉损伤损伤。部部 位位.腰脊或腰骶部疼痛寒湿痹病、部位.69l肾肾虚虚腰部腰部经经常酸常酸软软而痛而痛l寒湿寒湿腰部冷痛沉重腰部冷痛沉重l瘀血阻瘀血阻络络或腰椎病或腰椎病变变痛痛连连下肢下肢l结结石阻滞石阻滞腰部突然腰部突然剧剧痛，痛，向少腹部放射，尿血向少腹部放射，尿血l带带脉脉损伤损伤腰痛腰痛连连腹，腹，绕绕如如带带状状l骨骨痨痨、外、外伤伤病病 因因.肾虚腰部经常酸软而痛病因.708 8、四肢痛、四肢痛四肢、肌肉、筋脉等部疼痛四肢、肌肉、筋脉等部疼痛l独独见见足跟或足跟或胫胫膝酸痛膝酸痛肾肾虚，虚，多多见见于年老、体衰之人。于年老、体衰之人。风风寒湿侵寒湿侵袭袭、湿、湿热蕴结热蕴结 痰瘀、瘀痰瘀、瘀热热阻滞气血阻滞气血气血运行受阻所致气血运行受阻所致脾胃虚脾胃虚损损水谷精微不达四肢水谷精微不达四肢作痛作痛.8、四肢痛四肢、肌肉、筋脉等部疼痛风寒湿侵袭、湿热蕴结气719 9、周身痛、周身痛头头身、腰背、四肢等部均身、腰背、四肢等部均觉觉疼痛疼痛临临床床应应注意注意询问发询问发病病时间时间，了解病程，了解病程长长短。短。.9、周身痛头身、腰背、四肢等部均觉疼痛.72四、四、问头问头身胸腹不适身胸腹不适l询问头询问头身胸腹除疼痛以外的其它不适，身胸腹除疼痛以外的其它不适，头晕头晕、胸、胸闷闷、心悸、心悸、胁胀胁胀、脘痞、腹、脘痞、腹胀胀、身重、麻木、阳、身重、麻木、阳萎、萎、遗遗精等症状之有无，及其程度、特点等。精等症状之有无，及其程度、特点等。l但需特但需特别别注意的是，注意的是，这这些不适只是疾病的些不适只是疾病的单单个症状，个症状，导导致的原因很多，因此必致的原因很多，因此必须结须结合其兼症合其兼症综综合分析，才能确合分析，才能确定其病定其病证证及寒及寒热热虚虚实实。.四、问头身胸腹不适询问头身胸腹除疼痛以外的其它不适，.73l除疼痛和上述症状外，除疼痛和上述症状外，还还有很多：有很多：如如恶恶心、神疲、乏力、气心、神疲、乏力、气坠坠、心、心烦烦、胆怯、身痒等都是病人的自胆怯、身痒等都是病人的自觉觉症状，症状，l临临床床时时也也应应注意注意询问询问，并了解其，并了解其临临床意床意义义。.除疼痛和上述症状外，还有很多：.741 1、头晕头晕头晕头晕是指患者自是指患者自觉头脑晕觉头脑晕旋，旋，病重者感病重者感觉觉自身或景物旋自身或景物旋转转，站立不站立不稳稳。.1、头晕头晕是指患者自觉头脑晕旋，.752 2、胸、胸闷闷胸部有痞塞胸部有痞塞满闷满闷之感，称胸之感，称胸闷闷、胸痞。、胸痞。与心、肺等与心、肺等脏脏气机不气机不畅畅有密切关系。有密切关系。.2、胸闷胸部有痞塞满闷之感，称胸闷、胸痞。.763 3、心悸、心悸 l患者患者经经常自常自觉觉心跳、心慌，悸心跳、心慌，悸动动不安，不安，甚至不能自主的一种症状。甚至不能自主的一种症状。l因受惊而心悸，恐惧不安者因受惊而心悸，恐惧不安者惊悸惊悸 心跳心跳剧剧烈，上至心胸，下至烈，上至心胸，下至脐脐腹腹怔忡怔忡l惊悸、怔忡均属心悸，惊悸、怔忡均属心悸，多是心神或心多是心神或心脏脏病病变变反映。反映。.3、心悸患者经常自觉心跳、心慌，悸动不安，.77l惊悸外因所引起。惊悸的病情惊悸外因所引起。惊悸的病情较轻较轻；怔忡惊悸的怔忡惊悸的进进一步一步发发展，展，多由内因所引起，多由内因所引起，劳劳累即累即发发，持持续时间较长续时间较长，病情，病情较较重。重。l惊悸、怔忡惊悸、怔忡心悸，其形成心悸，其形成原因原因较较多。多。.78其形成原因：其形成原因：心胆气虚，突受惊吓心胆气虚，突受惊吓胆郁痰胆郁痰扰扰，心神不安，心神不安心气、心阳心气、心阳亏亏虚，鼓虚，鼓动动无力无力心阴、心血不足，心神失养心阴、心血不足，心神失养脾脾肾肾阳虚，水气凌心阳虚，水气凌心心脉痹阻，血行不心脉痹阻，血行不畅畅临临床上床上应应根据根据心悸心悸轻轻重特点重特点及兼症之不同及兼症之不同来来进进行辨行辨证证.其形成原因：心胆气虚，突受惊吓临床上应根据.794 4、胁胀胁胀 由于肝胆居于右由于肝胆居于右胁胁，其其经经脉均分布于两脉均分布于两胁胁，l 胁胀胁胀易怒，情志不适易怒，情志不适肝气郁肝气郁结结l 胁胀胁胀口苦，舌苔黄口苦，舌苔黄腻腻肝胆湿肝胆湿热热l 胁胀胁胀而肋而肋间饱满间饱满，咳唾引痛，咳唾引痛饮饮停胸停胸胁胁胁胁的一的一侧侧或两或两侧侧有有胀满胀满不舒的感不舒的感觉觉。肝胆病肝胆病变变.4、胁胀由于肝胆居于右胁，胁的一侧或两侧有胀满不舒的805 5、脘痞、脘痞 l患者自患者自觉觉胃脘部胃脘部胀闷胀闷不舒。不舒。脾胃病脾胃病变变的反映的反映l 嗳嗳腐吞酸者腐吞酸者饮饮食食伤伤胃胃l 食少便溏者食少便溏者脾胃虚弱脾胃虚弱 l 饥饥不欲食，干呕不欲食，干呕胃阴不足胃阴不足l 纳纳呆呕呆呕恶恶，胎，胎腻腻湿邪困脾湿邪困脾l 胃脘有振水声胃脘有振水声饮饮邪停胃邪停胃脘脘痞痞脘痞、脘脘痞、脘胀胀.5、脘痞患者自觉胃脘部胀闷不舒。脘脘痞、脘胀.816 6、腹、腹胀胀 l 腹腹胀胀喜按者喜按者属虚：脾胃虚弱属虚：脾胃虚弱失于健运失于健运ll 腹腹胀胀拒按者拒按者属属实实：食：食积积胃胃肠肠 实热实热内内结结l腹腹胀胀如鼓，皮色如鼓，皮色苍苍黄，腹壁青筋暴露者黄，腹壁青筋暴露者臌胀臌胀 自自觉觉腹部腹部胀满胀满痞塞不舒痞塞不舒如物支撑如物支撑阻塞气机阻塞气机酒食不酒食不节节情志所情志所伤伤虫虫积积血癥血癥肝、脾、肝、脾、肾肾功能失常功能失常气、血、水互气、血、水互结结聚于聚于腹内而成腹内而成.6、腹胀腹胀喜按者属虚：脾胃虚弱失于健运自觉腹部胀827 7、身重、身重l脘脘闷闷苔苔腻腻湿困脾阳，阻滞湿困脾阳，阻滞经络经络l浮浮肿肿水湿泛溢肌肤水湿泛溢肌肤l嗜卧、疲乏嗜卧、疲乏脾气虚，不能运化脾气虚，不能运化 精微布达四肢、肌肉精微布达四肢、肌肉l热热病后期、乏力病后期、乏力邪邪热热耗耗伤伤气阴，形体失养气阴，形体失养身身重重患者身体有沉重酸困的感患者身体有沉重酸困的感觉觉水湿泛水湿泛滥滥、气虚不运、气虚不运.7、身重脘闷苔腻湿困脾阳，阻滞经络身患者身体有沉重酸困的感838 8、麻木、麻木患者肌肤感患者肌肤感觉觉减退，甚至消失，亦称减退，甚至消失，亦称“不仁不仁”l气血气血亏亏虚虚l风风寒入寒入络络l肝肝风风内内动动 l风风痰阻痰阻络络l湿痰、瘀血阻湿痰、瘀血阻络络 临临床床应结应结合伴随症状合伴随症状进进行行鉴别鉴别。肌肤筋脉失养肌肤筋脉失养.8、麻木患者肌肤感觉减退，甚至消失，亦称“不仁”肌肤筋脉失养84六、六、问问睡眠睡眠l与人体与人体卫卫气循行和阴阳盛衰相关气循行和阴阳盛衰相关灵枢灵枢口口问问：“阳气尽，阴气盛，阳气尽，阴气盛，则则目瞑；目瞑；阴气尽而阳气盛，阴气尽而阳气盛，则则寤矣。寤矣。”l还还与气血的盈与气血的盈亏亏及心及心肾肾功能相关。功能相关。.六、问睡眠与人体卫气循行和阴阳盛衰相关.85意意义义l询问询问睡眠的睡眠的长长短，入睡短，入睡难难易、有无多梦等，易、有无多梦等，l便可知道机体便可知道机体 阴阳气血的盛衰、阴阳气血的盛衰、心心肾肾等等脏脏腑功能的腑功能的强强弱。弱。.意义询问睡眠的长短，入睡难易、有无多梦等，.861 1、失眠、失眠 不寐、不得眠l以以经经常不易入睡，或睡而易醒不能再睡，常不易入睡，或睡而易醒不能再睡，或睡而不酣或睡而不酣时时易惊醒，甚易惊醒，甚彻彻夜不眠且常夜不眠且常见见多梦。多梦。营营血血亏亏虚、阴虚火旺，心神失养，虚、阴虚火旺，心神失养，心胆气虚，心神不安，心胆气虚，心神不安，火邪、痰火邪、痰热热内内扰扰心神，心神，食食积积胃脘邪气干胃脘邪气干扰扰。.1、失眠不寐、不得眠以经常不易入睡，或睡而易醒不能再睡872 2、嗜睡、嗜睡 l患者不患者不论论昼夜，精神疲昼夜，精神疲惫惫，睡意很睡意很浓浓，经经常不自主地入睡，常不自主地入睡，l多因机体阴阳平衡失多因机体阴阳平衡失调调，阳虚阴盛阳虚阴盛 痰湿内盛。痰湿内盛。l或称或称“多寐多寐”、“多眠睡多眠睡”.2、嗜睡患者不论昼夜，精神疲惫，或称“多寐”、“多眠睡”.88昏睡昏睡l嗜睡嗜睡+轻轻度意度意识识障碍，障碍，叫醒后不能正确回答叫醒后不能正确回答问题问题者者邪邪闭闭心神。心神。多多见热见热邪、痰邪、痰热热、湿、湿浊浊l嗜睡是昏睡、昏迷的前期表嗜睡是昏睡、昏迷的前期表现现。嗜睡嗜睡神志正常；神志正常；昏睡昏睡伴意伴意识识障碍，障碍，难难以呼醒，以呼醒，强强行行唤唤醒而仍神志模糊，醒而仍神志模糊，甚至呼之不醒。甚至呼之不醒。.昏睡嗜睡+轻度意识障碍，.89七、七、问饮问饮食与口味食与口味l饮饮食是后天水谷精气之源，食是后天水谷精气之源，是是维维持人体生命活持人体生命活动动所必所必须须的物的物质质l 体内津液的盈体内津液的盈亏亏 脾胃运化的失常脾胃运化的失常 疾病的寒疾病的寒热热虚虚实实性性质质。了了解解.七、问饮食与口味饮食是后天水谷精气之源，了.90（一）口渴与（一）口渴与饮饮水水 l口渴口渴口中干渴的感口中干渴的感觉觉l饮饮水水实际饮实际饮水量的多少水量的多少l口渴与口渴与饮饮水水这这两个症状密切相关两个症状密切相关l 口渴者多喜口渴者多喜饮饮，口不渴者不欲口不渴者不欲饮饮一一般般.（一）口渴与饮水口渴口中干渴的感觉一.911 1、口不渴、口不渴饮饮 l口渴与否口渴与否 体内津液的盛衰和体内津液的盛衰和输输布情况的反映布情况的反映l口不渴，不欲口不渴，不欲饮饮 津液未津液未伤伤，见见寒寒证证、湿、湿证证.1、口不渴饮口渴与否.922 2、口渴欲、口渴欲饮饮 l口渴欲口渴欲饮饮水水，饮饮水水则则舒舒津液津液损伤损伤l津液耗津液耗伤伤，阴液，阴液亏亏少；少；气化不利，津液气化不利，津液输输布障碍，津液不能上承于口。布障碍，津液不能上承于口。.2、口渴欲饮口渴欲饮水，饮水则舒津液损伤.93l口渴咽干，鼻干唇燥，口渴咽干，鼻干唇燥，发发于秋季于秋季燥邪燥邪伤伤津津l口干微渴，口干微渴，发热发热，脉浮数，脉浮数温温热热病初期，邪病初期，邪热伤热伤津津l大渴喜冷大渴喜冷饮饮，壮，壮热热，大汗出，大汗出里里热炽热炽盛，津液大盛，津液大伤伤l大渴引大渴引饮饮汗、吐、泻、下或利尿太汗、吐、泻、下或利尿太过过，耗，耗伤伤津液津液l口渴咽干口渴咽干+夜夜间间尤甚，尤甚，颧颧赤盗汗，五心赤盗汗，五心烦热烦热 阴虚津阴虚津亏亏，虚火内，虚火内炽炽l口渴多口渴多饮饮+小便量多，形体消瘦小便量多，形体消瘦消渴病消渴病l小儿夏季小儿夏季热热无汗或少汗，无汗或少汗，发热发热，口渴，小便清，口渴，小便清.94l渴不多渴不多饮饮+身身热热不不扬扬，心中，心中烦闷烦闷，苔黄，苔黄腻腻湿湿热热l渴不多渴不多饮饮+身身热热夜甚，心夜甚，心烦烦不寐，舌不寐，舌红绛红绛 温病温病营营分分证证l渴喜渴喜热饮热饮而量不多，水入即吐而量不多，水入即吐痰痰饮饮内停内停l口干，但欲漱水不欲咽，口干，但欲漱水不欲咽，+面色黧黑，或肌肤甲面色黧黑，或肌肤甲错错瘀血瘀血.95（二）食欲与食量（二）食欲与食量 l食欲食欲进进食的要求食的要求 和和对进对进食的欣快感食的欣快感觉觉l食量食量实际实际的的进进食量食量l判断病人的脾胃功能判断病人的脾胃功能强强弱弱 以及疾病的以及疾病的预预后后转归转归.（二）食欲与食量食欲进食的要求.96 不欲食不欲食不想不想进进食，或食之无味，食量减少食，或食之无味，食量减少 纳纳少少进进食量减少，常由不欲食引起食量减少，常由不欲食引起 纳纳呆呆无无饥饿饥饿和要求和要求进进食之感，食之感，可食可不食，甚可食可不食，甚则恶则恶食。食。1.食欲减退.不欲食不想进食，或食之无味，食量减少97l 新病新病 邪气影响脾胃，正气抗邪保邪气影响脾胃，正气抗邪保护护性反映性反映l 久病久病+面色萎黄，食后腹面色萎黄，食后腹胀胀，疲倦，疲倦脾胃虚弱脾胃虚弱 +头头身困重，苔身困重，苔腻腻，脉濡，脉濡湿邪困脾湿邪困脾 +嗳嗳腐食臭腐食臭食滞胃脘食滞胃脘食欲食欲减退减退纳纳呆食少呆食少脘脘闷闷腹腹胀胀.新病邪气影响脾胃，正气抗邪保护性反映食欲纳呆食少.982.2.厌厌食食 l厌恶厌恶食物，或食物，或恶闻恶闻食味，食味，l称称为厌为厌食，或称食，或称恶恶食。食。.2.厌食厌恶食物，或恶闻食味，.99临临床常床常见见者有以下四种：者有以下四种：食滞内停食滞内停厌厌食，食，+脘腹脘腹胀胀痛，痛，嗳嗳气酸腐，舌苔厚气酸腐，舌苔厚腻腻者。者。湿湿热热困脾困脾厌厌食油食油腻腻，脘，脘闷闷呕呕恶恶，+便溏不爽，肢体困重，苔便溏不爽，肢体困重，苔腻腻者。者。肝胆湿肝胆湿热热厌厌食油食油腻腻，+胁胁肋灼肋灼热胀热胀痛，口苦泛痛，口苦泛恶恶。妊娠妊娠恶恶阻阻 妇妇女停女停经经，厌厌食呕吐，脉滑数冲和。食呕吐，脉滑数冲和。是因妊娠冲脉之气上逆，胃失和降所致。是因妊娠冲脉之气上逆，胃失和降所致。.临床常见者有以下四种：食滞内停厌食，湿1003.3.消谷善消谷善饥饥 l食欲食欲过过于旺盛，食后不久即感于旺盛，食后不久即感饥饿饥饿，进进食量多，食量多，l胃火胃火炽炽盛，腐熟太盛，腐熟太过过l灵枢灵枢师传师传：“胃中胃中热则热则消谷，令人消谷，令人悬悬心善心善饥饥。”l消谷善消谷善饥饥，形体消瘦，形体消瘦消渴病消渴病 多食易多食易饥饥+大便溏大便溏胃胃强强脾弱脾弱.3.消谷善饥食欲过于旺盛，食后不久即感饥饿，进食量多，.1014.4.饥饥不欲食不欲食 l患者患者虽虽有有饥饿饥饿感，但不欲食，感，但不欲食，或勉或勉强强进进食，量亦很少。食，量亦很少。l胃阴不足，虚火内胃阴不足，虚火内扰扰+脘痞，干呕呃逆脘痞，干呕呃逆 虚火内虚火内扰扰饥饿饥饿感感 阴虚失阴虚失润润，胃之腐熟功能减退，胃之腐熟功能减退不欲食不欲食l蛔虫内蛔虫内扰扰.4.饥不欲食患者虽有饥饿感，但不欲食，.1025.5.偏嗜食物偏嗜食物 l嗜食生米，泥土等异物嗜食生米，泥土等异物l小儿常小儿常见见虫病。虫病。l正常人由于地域与生活正常人由于地域与生活习惯习惯的不同，的不同，有有饮饮食偏嗜，一般不致病。食偏嗜，一般不致病。l若偏嗜太若偏嗜太过过，则则可致病可致病l妇妇女妊娠期女妊娠期间间，偏嗜酸辣，不属病，偏嗜酸辣，不属病态态.5.偏嗜食物嗜食生米，泥土等异物.1036.6.食量食量变变化化 l在病程中，食欲恢复，食量在病程中，食欲恢复，食量渐渐增增 胃气胃气渐渐复，疾病好复，疾病好转转l食欲食欲渐渐不振，食量不振，食量渐渐减减 脾胃功能逐脾胃功能逐渐渐衰弱，提示病情加重衰弱，提示病情加重l“除中除中”久病重病，本不能食，如突然暴久病重病，本不能食，如突然暴饮饮暴食，称暴食，称为为脾胃之气将脾胃之气将绝绝的征象，危在旦夕。的征象，危在旦夕。.6.食量变化在病程中，食欲恢复，食量渐增.104（三）口味（三）口味 l口中有异常的味口中有异常的味觉觉或气味或气味l脾胃功能失常或其它脾胃功能失常或其它脏脏腑病腑病变变的反映的反映 脏脏气上溢于口。气上溢于口。.（三）口味口中有异常的味觉或气味.1051.口淡口淡l病人味病人味觉觉减退，口中乏味，甚至无味。减退，口中乏味，甚至无味。l脾胃虚弱、寒湿中阻及寒邪犯胃。脾胃虚弱、寒湿中阻及寒邪犯胃。l脾胃阳气脾胃阳气亏亏虚，运化腐熟功能低下虚，运化腐熟功能低下口淡乏味口淡乏味l寒湿与寒邪均寒湿与寒邪均为为阴邪，阴不耗液阴邪，阴不耗液口淡不渴口淡不渴.1.口淡病人味觉减退，口中乏味，甚至无味。.1062.口甜口甜l口甜而黏口甜而黏腻腻不爽不爽 湿湿热蕴结热蕴结于脾，与谷气相搏，上蒸于口于脾，与谷气相搏，上蒸于口l口甜而少食、神疲乏力口甜而少食、神疲乏力脾气虚脾气虚则则甘味上泛于口甘味上泛于口.2.口甜口甜而黏腻不爽.1073.口黏口黏腻腻l自自觉觉口中黏口中黏腻腻不爽。不爽。痰痰热热内盛、湿内盛、湿热热中阻或寒湿困脾。中阻或寒湿困脾。4.口酸口酸l自自觉觉口中有酸味，或泛酸，甚至口中有酸味，或泛酸，甚至闻闻之有酸腐气味。之有酸腐气味。食滞胃脘：化腐生酸食滞胃脘：化腐生酸肝郁犯胃：肝郁化肝郁犯胃：肝郁化热热犯胃，胃失和降，犯吐酸水犯胃，胃失和降，犯吐酸水.3.口黏腻自觉口中黏腻不爽。4.口酸自觉口中有酸味，或泛酸，1085.口苦口苦l自自觉觉口中有苦味。口中有苦味。l心火上炎或肝胆火心火上炎或肝胆火热热。6.口口涩涩l自自觉觉口中有口中有涩涩味，如食生柿。多于燥舌同味，如食生柿。多于燥舌同时时出出现现。l燥燥热伤热伤津或津或脏脏腑腑热热盛，气火上逆。盛，气火上逆。7.口咸口咸l自自觉觉口中有咸味。口中有咸味。l肾肾病或寒水上泛。病或寒水上泛。.5.口苦自觉口中有苦味。6.口涩自觉口中有涩味，如食生柿109八、八、问问二便二便l大便的排泄，大便的排泄，虽虽直接由直接由大大肠肠所司，所司，但与但与脾胃脾胃的腐熟运化、的腐熟运化、肝肝的疏泄、的疏泄、肾肾阳的温煦、阳的温煦、肺肺气的气的肃肃降等有密切关系。降等有密切关系。l小便的排泄，小便的排泄，虽虽直接由直接由膀胱膀胱所主，所主，亦与亦与肾肾的气化、的气化、脾脾的运化的运化传输传输、肺肺的的肃肃降和降和三焦三焦的通的通调调等功能分不开。等功能分不开。.八、问二便大便的排泄，虽直接由大肠所司，.110（一）大便（一）大便l健康人一般每日大便一次，健康人一般每日大便一次，成形不燥，干湿适中，排便通成形不燥，干湿适中，排便通畅畅，呈黄色，呈黄色，便内无便内无脓脓血、粘液及未消化的食物。血、粘液及未消化的食物。l主要主要应应注意注意 便次、便便次、便质质以及排便感的异常。以及排便感的异常。.（一）大便健康人一般每日大便一次，.1111 1、便次异常、便次异常l