常见的致病性细菌优质课件

常见的致病性细菌常见的致病性细菌球菌球菌n革兰阳性菌革兰阳性菌葡萄球菌葡萄球菌链球菌链球菌肺炎球菌肺炎球菌n革兰阴性菌脑膜炎球菌脑膜炎球菌淋球菌淋球菌一、葡萄球菌属一、葡萄球菌属（STAPHYLOCOCCUS）概述概述 分布广泛，种类繁多，少数致病分布广泛，种类繁多，少数致病 医院内交叉感染的重要传染源医院内交叉感染的重要传染源 最常见的化脓性细菌最常见的化脓性细菌 所致疾病（常见、特殊）所致疾病（常见、特殊）易产生耐药性易产生耐药性1、生物学性状、生物学性状（一）形态与染色（一）形态与染色 形态：形态：呈球形或椭圆形呈球形或椭圆形大小：大小：较大较大染色性：染色性：革兰革兰染色通常是染色通常是G G+排列：排列：典型的葡萄球菌排列呈葡萄串状典型的葡萄球菌排列呈葡萄串状特殊结构：特殊结构：无鞭毛，无芽胞，少数有荚膜无鞭毛，无芽胞，少数有荚膜 葡萄球菌葡萄球菌（二）培养特性（二）培养特性营养要求不高营养要求不高菌落可出现金黄色、白色或柠檬色等色素。菌落可出现金黄色、白色或柠檬色等色素。血琼脂平板上，致病菌株菌落形成明显的全透血琼脂平板上，致病菌株菌落形成明显的全透明溶血环（明溶血环（溶血）溶血）在肉汤培养基中，呈现均匀混浊生长。在肉汤培养基中，呈现均匀混浊生长。金黄色葡萄金黄色葡萄球菌普平板球菌普平板金黄色葡萄金黄色葡萄球菌血平板球菌血平板（三）分类（三）分类根据色素和生化反应分为根据色素和生化反应分为金黄色葡萄球菌致病金黄色葡萄球菌致病表皮葡萄球菌偶尔表皮葡萄球菌偶尔腐生葡萄球菌腐生葡萄球菌无无（四）抵抗力（四）抵抗力葡萄球菌抵抗力强于其他无芽胞菌，葡萄球菌抵抗力强于其他无芽胞菌，耐盐性强。耐盐性强。由于广泛应用抗生素，耐药菌株增多，成为医院内感染由于广泛应用抗生素，耐药菌株增多，成为医院内感染最常见的致病菌。最常见的致病菌。2、致病性、致病性致病物质致病物质酶酶：凝固酶、纤维蛋白溶酶、耐热核酸酶、透明质凝固酶、纤维蛋白溶酶、耐热核酸酶、透明质酸酶、脂酶等酸酶、脂酶等毒素毒素：细胞毒素（细胞毒素（、杀白细胞素）、表皮、杀白细胞素）、表皮剥脱毒素、毒性休克综合征毒素剥脱毒素、毒性休克综合征毒素-1-1、肠毒素等、肠毒素等其他其他：粘附素、荚膜、胞壁肽聚糖等粘附素、荚膜、胞壁肽聚糖等所致疾病所致疾病化脓性炎症化脓性炎症局部感染：局部感染：皮肤软组织感染、内脏器官感染、尿路感染。皮肤软组织感染、内脏器官感染、尿路感染。全身感染：全身感染：败血症、脓毒血症。败血症、脓毒血症。毒素性疾病毒素性疾病食物中毒食物中毒假膜性肠炎假膜性肠炎烫伤样皮肤综合症（烫伤样皮肤综合症（网爆福建泉州“新生婴儿放保温箱，温度太高被活活被烤死”，荒谬荒谬）毒性休克综合征毒性休克综合征防治原则防治原则注意注意消毒隔离消毒隔离防止防止耐药性产生耐药性产生防止防止医源性感染医源性感染注意注意注意注意个人个人卫生自身菌自身菌苗疗法苗疗法抗菌素抗菌素药敏试验药敏试验防防治二、链球菌属二、链球菌属（STREPTOCOCCUS）根据溶血现象分类根据溶血现象分类根据细胞壁中多糖抗原结构的分类根据细胞壁中多糖抗原结构的分类根据对氧的需要分类根据对氧的需要分类分类分类根据溶血现象分类根据溶血现象分类 甲型溶血性链球菌：甲型溶血性链球菌：甲型溶血性链球菌：甲型溶血性链球菌：又称草绿色链又称草绿色链C C，甲型溶血（甲型溶血（溶血）溶血）多为条件致病菌。多为条件致病菌。乙型溶血性链球菌：乙型溶血性链球菌：乙型溶血性链球菌：乙型溶血性链球菌：又称溶血性链球菌，乙型溶血或又称溶血性链球菌，乙型溶血或溶血，致病溶血，致病力强。力强。丙型链球菌：丙型链球菌：丙型链球菌：丙型链球菌：菌落周围无溶血环，称不溶血性链球菌，菌落周围无溶血环，称不溶血性链球菌，一般不致病。一般不致病。根据抗原结构的分类根据抗原结构的分类 按多糖抗原分群按多糖抗原分群按多糖抗原分群按多糖抗原分群可可分为分为2020个群。个群。对人致病的链球菌株对人致病的链球菌株90%90%左左右属右属A群。群。按按按按M M M M蛋白分型蛋白分型蛋白分型蛋白分型 1、生物学性状、生物学性状形态与染色形态与染色形态：形态：呈球形或椭圆形。呈球形或椭圆形。大小：大小：中等大小中等大小排列：排列：呈链状排列，长短不一。呈链状排列，长短不一。特殊结构：特殊结构：多数菌株在培养早期（多数菌株在培养早期（2-42-4H H）可形可形成荚膜，随培养时间延长，荚膜消失。成荚膜，随培养时间延长，荚膜消失。染色性：染色性：通常是通常是G G+。A群链球菌群链球菌链球菌链球菌培养特性培养特性营养要求较高，营养要求较高，需在含有血清或血液、葡萄糖需在含有血清或血液、葡萄糖等培养基上生长。等培养基上生长。在血琼脂平板上，不同菌株溶血不一。在血琼脂平板上，不同菌株溶血不一。在血清肉汤中易形成长链，管底呈絮状沉淀。在血清肉汤中易形成长链，管底呈絮状沉淀。抵抗力抵抗力抵抗力弱。抵抗力弱。有耐药性者少见，对青霉素、红霉素、四环素和磺胺药都很敏感。有耐药性者少见，对青霉素、红霉素、四环素和磺胺药都很敏感。2、致病性、致病性致病物质：致病物质：细菌的胞壁成分细菌的胞壁成分 外毒素外毒素 胞外侵袭酶类胞外侵袭酶类致热外毒素致热外毒素（PYROGENIC EXOTOXIN，SPE）又称红疹毒素，是人类猩红热的主要毒性物质。又称红疹毒素，是人类猩红热的主要毒性物质。作用：作用：SPESPE直接作用于下丘脑体温调节中枢引起发直接作用于下丘脑体温调节中枢引起发热，也能使皮肤、粘膜血管扩张、充血水肿。热，也能使皮肤、粘膜血管扩张、充血水肿。透明质酸酶透明质酸酶又名扩散因子。又名扩散因子。能分解细胞间质的透明质酸，使病菌易在组织能分解细胞间质的透明质酸，使病菌易在组织中扩散。中扩散。链激酶（链激酶（STREPTOKINASE;SK）能使血液中纤维蛋白酶原变成纤维蛋白酶，可能使血液中纤维蛋白酶原变成纤维蛋白酶，可溶解血块或阻止血浆凝固，有利于病菌在组织溶解血块或阻止血浆凝固，有利于病菌在组织中扩散。中扩散。用于治疗急性心肌梗塞患者十分有效。用于治疗急性心肌梗塞患者十分有效。链道酶（链道酶（STREPTODORNASE;SD）亦称链球菌亦称链球菌DNA。能降解脓液中具有高度粘稠能降解脓液中具有高度粘稠性的性的DNA，使脓液稀薄，促进病菌扩散。使脓液稀薄，促进病菌扩散。现已将现已将SK、SD制成酶制剂，临床上用以液化制成酶制剂，临床上用以液化脓性渗出液。脓性渗出液。由于这几种酶的作用链球菌感染的由于这几种酶的作用链球菌感染的病状特点病状特点：脓汁稀薄，病灶扩散，边界不清。脓汁稀薄，病灶扩散，边界不清。所致疾病所致疾病化脓性感染：中耳炎、扁桃体炎化脓性感染：中耳炎、扁桃体炎中毒性疾病：中毒性疾病：猩红热猩红热超敏反应性疾病超敏反应性疾病风湿热风湿热急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎3、防治原则、防治原则预防：预防：减少传染源，注意消毒。减少传染源，注意消毒。治疗：治疗：以青霉素以青霉素G为首选药物，须治疗彻底，防为首选药物，须治疗彻底，防止超敏反应性疾病的发生。止超敏反应性疾病的发生。三、其他链球菌所致疾病三、其他链球菌所致疾病B B群链群链C C：引起牛乳房炎，新生儿败血症、脑膜引起牛乳房炎，新生儿败血症、脑膜炎、肺炎炎、肺炎D D群链群链C C：可引起中、老年妇女尿路感染、化脓可引起中、老年妇女尿路感染、化脓性腹部感染、败血症和心内膜炎性腹部感染、败血症和心内膜炎甲型溶血性链甲型溶血性链C C：感染感染性心内膜炎等性心内膜炎等四、四、肺炎链球菌肺炎链球菌（S.PNEUMONIAE）（一）生物学性状（一）生物学性状形态与染色：形态与染色：G G+菌、矛头状，成双排列，菌、矛头状，成双排列，可可有荚膜有荚膜培养特性：培养特性：4848小时后小时后菌落呈菌落呈“脐脐”状状生化反应生化反应：（与甲型链球菌的鉴别与甲型链球菌的鉴别）菊糖发酵试验（菊糖发酵试验（+）、胆汁溶菌试验（）、胆汁溶菌试验（+）抗原构造：荚膜多糖抗原、菌体抗原抗原构造：荚膜多糖抗原、菌体抗原抵抗力：弱抵抗力：弱C多糖：多糖：一种特异性多糖，存在于肺炎链球菌的细胞壁一种特异性多糖，存在于肺炎链球菌的细胞壁中，中，C多糖可为血清中称为多糖可为血清中称为C反应蛋白（反应蛋白（CRP）的的球蛋白所沉淀。球蛋白所沉淀。CRP在急性炎症患者含量剧增，在急性炎症患者含量剧增，故用故用C多糖来测定多糖来测定CRP。二、致病性二、致病性致病物质致病物质荚膜荚膜肺炎链球菌溶素肺炎链球菌溶素O（PNEUMOLYSIN O）脂磷壁酸脂磷壁酸 神经氨酸酶神经氨酸酶 所致疾病所致疾病大叶性肺炎大叶性肺炎继发性胸膜炎、脓继发性胸膜炎、脓胸、中耳炎、副鼻胸、中耳炎、副鼻窦炎、脑膜炎和败窦炎、脑膜炎和败血症血症四、微生物学检查法四、微生物学检查法直接涂片镜检直接涂片镜检分离培养与鉴定分离培养与鉴定：与与甲型溶血性链球菌甲型溶血性链球菌鉴别鉴别五、防治原则五、防治原则预防：接种多价肺炎球菌荚膜多糖疫苗。预防：接种多价肺炎球菌荚膜多糖疫苗。治疗：根据药物敏感试验选择抗生素。治疗：根据药物敏感试验选择抗生素。脑膜炎指覆盖大脑和脊髓的保护膜（俗称脑膜）被病毒，细菌或其他微生物的感染、发炎所导致的疾病。由于感染十分接近大脑和脊髓，脑膜炎可能致命。脑膜炎最常见的症状包括头痛，颈部僵硬，伴随发烧，意识混乱，意识障碍，呕吐，无法忍受光亮（畏光症）或较大声响（恐响症）。有时，特别对小儿患者而言，发病前仅会出现非特异性症状，如过敏及困倦。皮疹的出现则暗示着疾病特定的诱发原因，例如，由脑膜炎球菌细菌诱发的脑膜炎可能伴随一种特有的皮疹。引起脑膜炎的病因细菌性脑膜炎：脑膜炎双球菌病毒性脑膜炎：乙型脑炎病毒乙型脑炎病毒寄生虫引起的脑膜炎：广州管圆线虫广州管圆线虫非传染性脑膜炎：癌症等癌症等球菌葡萄球菌属链球菌属奈瑟菌属金黄葡萄球菌肺炎链球菌 脑膜炎球菌 和淋球菌 奈瑟菌属（奈瑟菌属（NEISSERIANEISSERIA）种类：种类：脑膜炎奈瑟菌（N.meningitidis）俗称脑膜炎球菌淋病奈瑟菌（N.gonorrhoeae）简称淋球菌干燥奈瑟菌、浅黄奈瑟菌、金黄奈瑟菌、粘膜奈瑟菌等概述：概述：革兰阴性双球菌，无鞭毛，无芽胞，有荚膜和菌毛，需氧，能产生氧化酶和触酶。光镜下观察脑膜炎双球菌，1000X脑膜炎球菌脑膜炎球菌（Meningococcus）（一）生物学性状（一）生物学性状形态与染色：形态与染色：革兰氏阴性双球菌，呈肾形或大豆形，新分离菌株大多有荚膜和菌毛。培养特性：培养特性：培养特性：培养特性：营养要求较高，需要含有血清、血液等培养基中才能生长。常用经80以上加热的血琼脂培养基，色似巧克力，故名巧克力色培养基。专性需氧，5%CO2 条件下生长更佳。培养24h后形成1-1.5mm 无色、圆形、凸起、光滑、透明、似露滴状菌落，能可产生自溶酶，因此一般培养超过48h后常死亡。抵抗力：抵抗力：很弱，对干燥、热、寒冷均敏感，室温中3h即可死亡，常用消毒剂可迅速将其杀死。（二）结构和分型（二）结构和分型脑膜炎球菌的外膜蛋白根据其分子量分为5类：P1-P5。外膜上含有糖脂，是其主要的致病物质。菌毛可介导细菌与上皮细胞的黏附。根据其荚膜多糖群特异性抗原的不同，目前可分为A、B、C、D、H、I、K、L、X、Y、Z等13个血清群，对人类致病的多属于A、B、C群。我国95%以上的病例为A群。（三）致病性（三）致病性所致疾病所致疾病流行性脑脊膜炎（流脑）。一般表现为3种临床类型，即普通型、暴发型和慢性败血症型。人是唯一的自然宿主，通过飞沫传播，5岁以下儿童和老人为易感人群。当抵抗力低下时，侵入鼻粘膜部的细菌大量繁殖进入血液，引起菌血症或败血症。严重时侵犯脑脊髓膜，发生化脓性脑脊髓炎。（四）免疫性（四）免疫性以体液免疫为主。不同脑膜炎菌间的交叉抗原，使成人获得一定的免疫性。儿童因免疫力弱，发病率较高。（五）微生物学检查法（五）微生物学检查法标本：注意保暖、保湿并立即送检，最好床边接种。直接涂片镜检：脑脊液离心后沉淀涂片，瘀点、瘀斑液涂片分离培养与鉴定：巧克力（色）平板。5%CO2气体环境。快速诊断法：对流免疫电泳、SPA协同凝集试验。（六）防治原则（六）防治原则流脑荚膜多糖疫苗进行特异性预防注意隔离治疗流脑患者，控制传染源流行期间儿童可口服磺胺药物等预防化脓性球菌种类有哪些？各导致哪些疾病化脓性球菌种类有哪些？各导致哪些疾病？复习思考题复习思考题u 你知道目前我国发病人数最多的性传播疾病你知道目前我国发病人数最多的性传播疾病是什么吗？是什么吗？u 你知道哪些肠道细菌会引起腹泻吗你知道哪些肠道细菌会引起腹泻吗？