产后病概说产后血晕产后腹痛课件

产后病概后病概说产后血后血晕产后腹痛后腹痛产后病概说产后血晕产后腹痛产后病概说产后血晕产后腹痛产后病概1定定定定 义义义义产妇在新产后或产褥期发生与产妇在新产后或产褥期发生与分娩或产褥分娩或产褥有关有关的疾病，称为的疾病，称为“产后病产后病”。新产后：产后新产后：产后新产后：产后新产后：产后1 1 1 1周内。周内。周内。周内。产褥期：产妇分娩后除乳腺外全身各器官恢复或接近正常未孕的状态所需的时间，约需产褥期：产妇分娩后除乳腺外全身各器官恢复或接近正常未孕的状态所需的时间，约需产褥期：产妇分娩后除乳腺外全身各器官恢复或接近正常未孕的状态所需的时间，约需产褥期：产妇分娩后除乳腺外全身各器官恢复或接近正常未孕的状态所需的时间，约需6 6 6 6周。周。周。周。定 义产妇在新产后或产褥期发生与分娩或产褥2历史沿革历史沿革历史沿革历史沿革历代医家把产后常见病危重病概括为：历代医家把产后常见病危重病概括为：三病三病：病痉、病郁冒、大便难。：病痉、病郁冒、大便难。三冲三冲：败血上冲心、肺、胃。：败血上冲心、肺、胃。三急三急：呕吐、盗汗、泻泄。：呕吐、盗汗、泻泄。历史沿革历代医家把产后常见病危重病概括为：3金匮要略金匮要略妇人产后病脉证并治：妇人产后病脉证并治：“新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大便难三者大便难”。病痉：产后痉证病痉：产后痉证病郁冒：产后出汗证病郁冒：产后出汗证大便难：产后大便难大便难：产后大便难金匮要略妇人产后病脉证并治：病痉：产后痉证4张氏医通：张氏医通：“败血上冲有三败血上冲有三大抵冲心者，十难救一；冲胃者，五死五生；冲肺者，十全一二大抵冲心者，十难救一；冲胃者，五死五生；冲肺者，十全一二”。“产后诸病，惟呕吐、盗汗、泻泄为急，三者并见必危产后诸病，惟呕吐、盗汗、泻泄为急，三者并见必危”。（呕吐、泻泄不属产后病范围）（呕吐、泻泄不属产后病范围）提出产后提出产后“三审三审”张氏医通：5病因病机病因病机产时用力出汗失血产时用力出汗失血 产时创伤产时创伤 血溢脉外血溢脉外 脉道受损脉道受损 离经成瘀离经成瘀 外感饮食房劳所伤外感饮食房劳所伤 瘀血内阻瘀血内阻产后的生理病理特点产后的生理病理特点：产后百脉空虚：产后百脉空虚 多虚多瘀多虚多瘀 易感外邪易感外邪亡血伤津亡血伤津元气受损元气受损病因病机产时用力出汗失血 瘀血内阻产后的6产后病的诊断产后病的诊断依据产后生理病理特点依据产后生理病理特点 以四诊为基础，进行脏腑八纲气血辨证以四诊为基础，进行脏腑八纲气血辨证 重视产后重视产后三审三审先审小腹痛与不痛，以辨有无恶露停滞；先审小腹痛与不痛，以辨有无恶露停滞；次审大便通与不通，以验津液的盛衰；次审大便通与不通，以验津液的盛衰；再审乳汁的行与不行和饮食多少，以察胃气的强弱。再审乳汁的行与不行和饮食多少，以察胃气的强弱。产后病的诊断依据产后生理病理特点先审小腹痛与不痛，以辨有无恶7产后病的治疗产后病的治疗 以以勿拘于产后。亦无忘于产后勿拘于产后。亦无忘于产后为原则，合理运用扶正、祛邪、化瘀的方法，结合病情进行辨证论治。为原则，合理运用扶正、祛邪、化瘀的方法，结合病情进行辨证论治。注意产后用药注意产后用药三禁三禁：大汗、峻下、通利。：大汗、峻下、通利。对产后危急重证，应中西医结合治疗。对产后危急重证，应中西医结合治疗。产后病的治疗 以勿拘于产后。亦无忘于产后为原则，合理运用扶8产后病的调护产后病的调护 慎起居慎起居 适寒温适寒温 节饮食节饮食 和情志和情志 禁房事禁房事 勤清洁勤清洁 产伤及时修复产伤及时修复产后病的调护 慎起居9产后血晕10目的与要求目的与要求目的与要求目的与要求掌握：定义与辨证论治。掌握：定义与辨证论治。熟悉：病因病机、紧急处理原则。熟悉：病因病机、紧急处理原则。了解：诊断与鉴别诊断。了解：诊断与鉴别诊断。目的与要求掌握：定义与辨证论治。11定定 义义 产妇分娩后，突然发生头晕眼花，不能起坐或心胸满闷，恶心呕吐，痰涌气急，心烦不安，甚则口产妇分娩后，突然发生头晕眼花，不能起坐或心胸满闷，恶心呕吐，痰涌气急，心烦不安，甚则口噤神昏，不省人事，称为噤神昏，不省人事，称为“产后血晕产后血晕”。本病为产后危重急症之一，属于本病为产后危重急症之一，属于“三冲三冲”。西医学的产后出血、羊水栓塞、妊娠合并心脏病的产后心衰等，均可出现本病证。西医学的产后出血、羊水栓塞、妊娠合并心脏病的产后心衰等，均可出现本病证。定 义 产妇分娩后，突然发生头晕眼花，不能起坐或心胸满12历史沿革历史沿革历史沿革历史沿革诸病源候论列有诸病源候论列有诸病源候论列有诸病源候论列有“产后血运闷候产后血运闷候产后血运闷候产后血运闷候”，指出，指出，指出，指出“运闷之状，心烦气欲绝是也运闷之状，心烦气欲绝是也运闷之状，心烦气欲绝是也运闷之状，心烦气欲绝是也”，同时根据下血多少辨证，同时根据下血多少辨证，同时根据下血多少辨证，同时根据下血多少辨证经效产宝从病机证治方面论述，首次提出以烧秤锤江石令赤，淬醋熏气促其苏醒的外治法。经效产宝从病机证治方面论述，首次提出以烧秤锤江石令赤，淬醋熏气促其苏醒的外治法。经效产宝从病机证治方面论述，首次提出以烧秤锤江石令赤，淬醋熏气促其苏醒的外治法。经效产宝从病机证治方面论述，首次提出以烧秤锤江石令赤，淬醋熏气促其苏醒的外治法。妇人大全良方对该病的症状进行描述妇人大全良方对该病的症状进行描述妇人大全良方对该病的症状进行描述妇人大全良方对该病的症状进行描述“眼见黑花，头目旋晕，不能起坐，甚致昏闷不省人事眼见黑花，头目旋晕，不能起坐，甚致昏闷不省人事眼见黑花，头目旋晕，不能起坐，甚致昏闷不省人事眼见黑花，头目旋晕，不能起坐，甚致昏闷不省人事”，并提出治，并提出治，并提出治，并提出治法法法法“下血多而晕者下血多而晕者下血多而晕者下血多而晕者补血清心药治之，下血少而晕者补血清心药治之，下血少而晕者补血清心药治之，下血少而晕者补血清心药治之，下血少而晕者破血行血药治之破血行血药治之破血行血药治之破血行血药治之”景岳全书指出本病有虚实两端，主张虚证以人参急煎浓汤，实者宜失笑散治之，并提出外治法。景岳全书指出本病有虚实两端，主张虚证以人参急煎浓汤，实者宜失笑散治之，并提出外治法。景岳全书指出本病有虚实两端，主张虚证以人参急煎浓汤，实者宜失笑散治之，并提出外治法。景岳全书指出本病有虚实两端，主张虚证以人参急煎浓汤，实者宜失笑散治之，并提出外治法。傅青主女科在治法中增加针灸治疗，并用人参汤灌之傅青主女科在治法中增加针灸治疗，并用人参汤灌之傅青主女科在治法中增加针灸治疗，并用人参汤灌之傅青主女科在治法中增加针灸治疗，并用人参汤灌之历史沿革诸病源候论列有“产后血运闷候”，指出“运闷之状，13病因病机病因病机素体气血虚弱素体气血虚弱产时失血过多产时失血过多（虚）（虚）产后百脉空虚产后百脉空虚寒邪内侵寒邪内侵（实）（实）血虚气脱血虚气脱心神失养心神失养血为寒凝血为寒凝瘀阻气逆瘀阻气逆扰乱心神扰乱心神血晕血晕病因病机素体气血虚弱血虚气脱心神失养血为寒凝瘀阻气逆扰乱心神14子宫收缩乏力：最常见子宫收缩乏力：最常见胎盘因素：胎盘滞留、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘胎膜残留胎盘因素：胎盘滞留、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘胎膜残留产道损伤：会阴、阴道、宫颈产道损伤：会阴、阴道、宫颈凝血障碍：妊娠合并凝血功能障碍性疾病（妊娠禁忌）、妊娠或分娩期并发凝血功能障碍凝血障碍：妊娠合并凝血功能障碍性疾病（妊娠禁忌）、妊娠或分娩期并发凝血功能障碍产后出血的原因产后出血的原因产后出血的原因产后出血的原因子宫收缩乏力：最常见产后出血的原因15病史病史病史病史症状：见定义。常常见有阴道大量流血症状：见定义。常常见有阴道大量流血症状：见定义。常常见有阴道大量流血症状：见定义。常常见有阴道大量流血检查：产科检查检查：产科检查检查：产科检查检查：产科检查 实验室检查：凝血功能检查，如血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白原等。实验室检查：凝血功能检查，如血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白原等。实验室检查：凝血功能检查，如血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白原等。实验室检查：凝血功能检查，如血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白原等。DICDICDICDIC的相关检查。的相关检查。的相关检查。的相关检查。其他检查：其他检查：其他检查：其他检查：B B B B超、超、超、超、EKGEKGEKGEKG、心功能检查等心功能检查等心功能检查等心功能检查等鉴别诊断：产后子痫鉴别诊断：产后子痫鉴别诊断：产后子痫鉴别诊断：产后子痫 产后郁冒产后郁冒产后郁冒产后郁冒 产后痉病。产后痉病。产后痉病。产后痉病。诊诊诊诊 断断断断病史诊 断16辨虚实，分脱证、闭证。辨虚实，分脱证、闭证。虚者为脱，实者为闭。虚者为脱，实者为闭。治则治则治则治则：救脱开闭救脱开闭治法：治法：治法：治法：虚者益气固脱，实者活血逐瘀。虚者益气固脱，实者活血逐瘀。辨证论治辨证论治辨证论治辨证论治辨虚实，分脱证、闭证。辨证论治17血虚气脱血虚气脱主症：产时产后失血过多，突然昏晕，面色苍白，眼闭口开，四肢厥冷，冷汗淋漓。主症：产时产后失血过多，突然昏晕，面色苍白，眼闭口开，四肢厥冷，冷汗淋漓。脉象：脉微欲绝或浮大而虚。脉象：脉微欲绝或浮大而虚。治法：益气固脱治法：益气固脱方药：参附汤方药：参附汤 血虚气脱主症：产时产后失血过多，突然昏晕，面色苍白，眼闭口开18瘀阻气闭瘀阻气闭主症：产妇新产后，恶露不下或涩少，小主症：产妇新产后，恶露不下或涩少，小腹疼痛拒按，甚至心下急满，气粗喘促，腹疼痛拒按，甚至心下急满，气粗喘促，神昏口噤，不省人事，面色紫黯。神昏口噤，不省人事，面色紫黯。脉象：细涩脉象：细涩治法：活血化瘀开闭治法：活血化瘀开闭方药：夺命散合佛手散方药：夺命散合佛手散没药没药 血竭血竭瘀阻气闭主症：产妇新产后，恶露不下或涩少，小19紧急处理紧急处理治疗原则：治疗原则：针对出血原因迅速止血，补充血容量，抗休克，预防并发症和预防感染。针对出血原因迅速止血，补充血容量，抗休克，预防并发症和预防感染。体位：头低脚高仰卧位，保温体位：头低脚高仰卧位，保温中药：固脱救厥。常用丽参针、参麦针、参附针。中药：固脱救厥。常用丽参针、参麦针、参附针。针灸针灸西医疗法：吸氧、补液输血、抗休克、预防治疗西医疗法：吸氧、补液输血、抗休克、预防治疗并发症、针对病因治疗并发症、针对病因治疗紧急处理治疗原则：针对出血原因迅速止血，补充血容量，抗休克，20针对病因治疗针对病因治疗子宫收缩乏力：按摩子宫、宫缩素、手术（宫腔填塞术、盆腔血管栓塞术、子宫切除术）子宫收缩乏力：按摩子宫、宫缩素、手术（宫腔填塞术、盆腔血管栓塞术、子宫切除术）胎盘因素胎盘因素产道损伤产道损伤凝血障碍凝血障碍针对病因治疗子宫收缩乏力：按摩子宫、宫缩素、手术（宫腔填塞术21预后与转归预后与转归不管是脱证或闭证，均为危证。不管是脱证或闭证，均为危证。尽早、及时、有效的抢救治疗或能挽救生命。尽早、及时、有效的抢救治疗或能挽救生命。预后与转归不管是脱证或闭证，均为危证。22病例病例病例病例1 1杨某，女，杨某，女，杨某，女，杨某，女，28282828岁，工人，岁，工人，岁，工人，岁，工人，2003200320032003年年年年11111111月月月月23232323日初诊。日初诊。日初诊。日初诊。主诉：新产后主诉：新产后主诉：新产后主诉：新产后5 5 5 5日，小腹疼痛不止。日，小腹疼痛不止。日，小腹疼痛不止。日，小腹疼痛不止。病史：患者于病史：患者于病史：患者于病史：患者于5 5 5 5日前足月顺产一女婴，产后小腹即有疼痛，但尚能忍受，自以为新产后小腹必痛，但近日来疼日前足月顺产一女婴，产后小腹即有疼痛，但尚能忍受，自以为新产后小腹必痛，但近日来疼日前足月顺产一女婴，产后小腹即有疼痛，但尚能忍受，自以为新产后小腹必痛，但近日来疼日前足月顺产一女婴，产后小腹即有疼痛，但尚能忍受，自以为新产后小腹必痛，但近日来疼痛不仅未止，反而加剧，症见小腹疼痛拒按，按之有块，入夜尤甚，口中干渴，但不欲饮。面色紫暗，舌紫有痛不仅未止，反而加剧，症见小腹疼痛拒按，按之有块，入夜尤甚，口中干渴，但不欲饮。面色紫暗，舌紫有痛不仅未止，反而加剧，症见小腹疼痛拒按，按之有块，入夜尤甚，口中干渴，但不欲饮。面色紫暗，舌紫有痛不仅未止，反而加剧，症见小腹疼痛拒按，按之有块，入夜尤甚，口中干渴，但不欲饮。面色紫暗，舌紫有瘀斑，两脉沉涩。瘀斑，两脉沉涩。瘀斑，两脉沉涩。瘀斑，两脉沉涩。检查：宫底在脐耻之间。恶露量少，色黯。检查：宫底在脐耻之间。恶露量少，色黯。检查：宫底在脐耻之间。恶露量少，色黯。检查：宫底在脐耻之间。恶露量少，色黯。病例1杨某，女，28岁，工人，2003年11月23日初诊。23中医：产后腹痛（血瘀证）中医：产后腹痛（血瘀证）中医：产后腹痛（血瘀证）中医：产后腹痛（血瘀证）西医：子宫复旧不良伴宫内积血。西医：子宫复旧不良伴宫内积血。西医：子宫复旧不良伴宫内积血。西医：子宫复旧不良伴宫内积血。患者服药患者服药患者服药患者服药1 1 1 1剂后，感小腹疼痛阵阵加剧，后阴道下得瘀块一团，疼痛顿减，剂后，感小腹疼痛阵阵加剧，后阴道下得瘀块一团，疼痛顿减，剂后，感小腹疼痛阵阵加剧，后阴道下得瘀块一团，疼痛顿减，剂后，感小腹疼痛阵阵加剧，后阴道下得瘀块一团，疼痛顿减，2 2 2 2剂服毕，恶露渐下，疼痛已止，但剂服毕，恶露渐下，疼痛已止，但剂服毕，恶露渐下，疼痛已止，但剂服毕，恶露渐下，疼痛已止，但精神萎靡，守上方加红参精神萎靡，守上方加红参精神萎靡，守上方加红参精神萎靡，守上方加红参6 6 6 6，续服，续服，续服，续服2 2 2 2剂而愈。剂而愈。剂而愈。剂而愈。治法：活血化瘀。治法：活血化瘀。治法：活血化瘀。治法：活血化瘀。方药：生化汤加味。方药：生化汤加味。方药：生化汤加味。方药：生化汤加味。炒桃仁炒桃仁炒桃仁炒桃仁10101010g g g g 当归当归当归当归15151515g g g g 川芎川芎川芎川芎6 6 6 6g g g g 炮姜炮姜炮姜炮姜10101010g g g g 炙甘草炙甘草炙甘草炙甘草10101010g g g g 益母草益母草益母草益母草30303030g g g g 乌药乌药乌药乌药10101010g g g g诊断诊断诊断诊断中医：产后腹痛（血瘀证）患者服药1剂后，感小腹疼痛阵阵加剧，24产后腹痛产后腹痛产后腹痛产后腹痛目的要求：目的要求：目的要求：目的要求：掌握产后腹痛的诊断与治疗掌握产后腹痛的诊断与治疗掌握产后腹痛的诊断与治疗掌握产后腹痛的诊断与治疗熟悉主要机理熟悉主要机理熟悉主要机理熟悉主要机理 产后腹痛目的要求：25产妇在产褥期内，发生与分娩或产褥有关的小腹疼痛，称为产妇在产褥期内，发生与分娩或产褥有关的小腹疼痛，称为产妇在产褥期内，发生与分娩或产褥有关的小腹疼痛，称为产妇在产褥期内，发生与分娩或产褥有关的小腹疼痛，称为“产后腹痛产后腹痛产后腹痛产后腹痛”。若由瘀血引起的，称。若由瘀血引起的，称。若由瘀血引起的，称。若由瘀血引起的，称“儿枕痛儿枕痛儿枕痛儿枕痛”相当于西医学的产后宫缩痛及产褥感染引起的腹痛。相当于西医学的产后宫缩痛及产褥感染引起的腹痛。相当于西医学的产后宫缩痛及产褥感染引起的腹痛。相当于西医学的产后宫缩痛及产褥感染引起的腹痛。定定定定 义义义义产妇在产褥期内，发生与分娩或产褥有关的小腹疼痛，称为“产后腹26历史沿革历史沿革历史沿革历史沿革本病首见于金匮要略，分血虚内寒、气滞血瘀、瘀血凝着，当归生姜羊肉汤一直为后世所用本病首见于金匮要略，分血虚内寒、气滞血瘀、瘀血凝着，当归生姜羊肉汤一直为后世所用本病首见于金匮要略，分血虚内寒、气滞血瘀、瘀血凝着，当归生姜羊肉汤一直为后世所用本病首见于金匮要略，分血虚内寒、气滞血瘀、瘀血凝着，当归生姜羊肉汤一直为后世所用诸诸诸诸病病病病源源源源候候候候论论论论列列列列有有有有“产产产产后后后后小小小小腹腹腹腹痛痛痛痛候候候候”，病病病病因因因因多多多多责责责责于于于于“脏脏脏脏虚虚虚虚”，瘀瘀瘀瘀血血血血未未未未尽尽尽尽遇遇遇遇风风风风冷冷冷冷凝凝凝凝结结结结所所所所致致致致，并并并并有有有有变变变变成成成成“血血血血瘕瘕瘕瘕”之虞。之虞。之虞。之虞。妇人良方大全认为儿枕痛是妇人良方大全认为儿枕痛是妇人良方大全认为儿枕痛是妇人良方大全认为儿枕痛是“新血与旧血相搏而痛，俗称之儿枕，仍血症也，宜蒲黄散新血与旧血相搏而痛，俗称之儿枕，仍血症也，宜蒲黄散新血与旧血相搏而痛，俗称之儿枕，仍血症也，宜蒲黄散新血与旧血相搏而痛，俗称之儿枕，仍血症也，宜蒲黄散”明代医学入门指出：产后腹痛，除瘀血外，更有气虚，血虚之不同。明代医学入门指出：产后腹痛，除瘀血外，更有气虚，血虚之不同。明代医学入门指出：产后腹痛，除瘀血外，更有气虚，血虚之不同。明代医学入门指出：产后腹痛，除瘀血外，更有气虚，血虚之不同。历史沿革本病首见于金匮要略，分血虚内寒、气滞血瘀、瘀血凝27张张张张景景景景岳岳岳岳认认认认为为为为新新新新产产产产后后后后子子子子宫宫宫宫缩缩缩缩复复复复痛痛痛痛为为为为生生生生理理理理现现现现象象象象，而而而而对对对对疼疼疼疼痛痛痛痛较较较较剧剧剧剧的的的的产产产产后后后后腹腹腹腹痛痛痛痛，“最最最最当当当当辨辨辨辨查查查查虚虚虚虚实实实实”，“血血血血有有有有留留留留瘀瘀瘀瘀而而而而痛痛痛痛者，实痛也；无血而痛者，虚痛也者，实痛也；无血而痛者，虚痛也者，实痛也；无血而痛者，虚痛也者，实痛也；无血而痛者，虚痛也”。并告诫不可妄用推逐等剂。并告诫不可妄用推逐等剂。并告诫不可妄用推逐等剂。并告诫不可妄用推逐等剂。傅傅傅傅青青青青主主主主女女女女科科科科主主主主“产产产产后后后后少少少少腹腹腹腹痛痛痛痛”、“小小小小腹腹腹腹痛痛痛痛”，症症症症分分分分血血血血虚虚虚虚、血血血血瘀瘀瘀瘀二二二二类类类类，着着着着重重重重从从从从虚虚虚虚实实实实辨辨辨辨治治治治，其其其其加加加加味味味味生生生生化化化化汤汤汤汤、肠宁汤至今仍为临床常用。肠宁汤至今仍为临床常用。肠宁汤至今仍为临床常用。肠宁汤至今仍为临床常用。张景岳认为新产后子宫缩复痛为生理现象，而对疼痛较剧的产后腹痛28冲任、胞宫的不荣而痛冲任、胞宫的不荣而痛冲任、胞宫的不荣而痛冲任、胞宫的不荣而痛气血运行不畅气血运行不畅气血运行不畅气血运行不畅,不通而痛不通而痛不通而痛不通而痛病因病机病因病机病因病机病因病机冲任、胞宫的不荣而痛病因病机29气血两虚气血两虚气血两虚气血两虚胞脉失养胞脉失养胞脉失养胞脉失养气虚血滞气虚血滞气虚血滞气虚血滞素体虚弱产后失血素体虚弱产后失血素体虚弱产后失血素体虚弱产后失血冲任血虚冲任血虚冲任血虚冲任血虚气随血耗气随血耗气随血耗气随血耗产后腹痛产后腹痛产后腹痛产后腹痛气血两虚胞脉失养素体虚弱产后失血冲任血虚产后腹痛30瘀滞子宫瘀滞子宫瘀滞子宫瘀滞子宫胞脉阻滞胞脉阻滞胞脉阻滞胞脉阻滞瘀血内停瘀血内停瘀血内停瘀血内停外感风寒情志不畅外感风寒情志不畅外感风寒情志不畅外感风寒情志不畅寒凝血滞寒凝血滞寒凝血滞寒凝血滞气滞血瘀气滞血瘀气滞血瘀气滞血瘀恶露当下不下恶露当下不下恶露当下不下恶露当下不下产后腹痛产后腹痛产后腹痛产后腹痛瘀滞子宫胞脉阻滞外感风寒情志不畅寒凝血滞恶露当下不下产后腹痛31病史：素体虚弱、产后失血、或情志不遂、或感受外邪史。病史：素体虚弱、产后失血、或情志不遂、或感受外邪史。病史：素体虚弱、产后失血、或情志不遂、或感受外邪史。病史：素体虚弱、产后失血、或情志不遂、或感受外邪史。症状：新产后至产褥期内小腹阵发性疼痛加剧，多日不解，或有恶露异常。症状：新产后至产褥期内小腹阵发性疼痛加剧，多日不解，或有恶露异常。症状：新产后至产褥期内小腹阵发性疼痛加剧，多日不解，或有恶露异常。症状：新产后至产褥期内小腹阵发性疼痛加剧，多日不解，或有恶露异常。检查检查检查检查产科检查产科检查产科检查产科检查实验室检查：血常规实验室检查：血常规实验室检查：血常规实验室检查：血常规B B B B超检查超检查超检查超检查诊诊诊诊 断断断断病史：素体虚弱、产后失血、或情志不遂、或感受外邪史。诊 断32鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断伤食腹痛伤食腹痛伤食腹痛伤食腹痛产后痢疾产后痢疾产后痢疾产后痢疾产后尿潴留产后尿潴留产后尿潴留产后尿潴留鉴别诊断伤食腹痛33辨证要点：根据疼痛的性质及恶露情况辨虚实辨证要点：根据疼痛的性质及恶露情况辨虚实辨证要点：根据疼痛的性质及恶露情况辨虚实辨证要点：根据疼痛的性质及恶露情况辨虚实治疗大法：补虚化瘀，调畅气血治疗大法：补虚化瘀，调畅气血治疗大法：补虚化瘀，调畅气血治疗大法：补虚化瘀，调畅气血虚证以补为通，实证以行为通。虚证以补为通，实证以行为通。虚证以补为通，实证以行为通。虚证以补为通，实证以行为通。辨证论治辨证论治辨证论治辨证论治辨证要点：根据疼痛的性质及恶露情况辨虚实辨证论治34血虚证血虚证血虚证血虚证妇科证候：产后小腹隐隐作痛，喜按，恶露量少色淡，质稀无块。妇科证候：产后小腹隐隐作痛，喜按，恶露量少色淡，质稀无块。妇科证候：产后小腹隐隐作痛，喜按，恶露量少色淡，质稀无块。妇科证候：产后小腹隐隐作痛，喜按，恶露量少色淡，质稀无块。舌脉：舌脉：舌脉：舌脉：舌质淡红，苔薄白，脉细弱。舌质淡红，苔薄白，脉细弱。舌质淡红，苔薄白，脉细弱。舌质淡红，苔薄白，脉细弱。治法：治法：治法：治法：补血益气，缓急止痛。补血益气，缓急止痛。补血益气，缓急止痛。补血益气，缓急止痛。方药：肠宁汤方药：肠宁汤方药：肠宁汤方药：肠宁汤血虚证妇科证候：产后小腹隐隐作痛，喜按，恶露量少色淡，质稀无35当归、熟地、阿胶、麦冬当归、熟地、阿胶、麦冬当归、熟地、阿胶、麦冬当归、熟地、阿胶、麦冬滋阴养血滋阴养血滋阴养血滋阴养血人参、淮山、甘草人参、淮山、甘草人参、淮山、甘草人参、淮山、甘草-健健益气生血健健益气生血健健益气生血健健益气生血续断续断续断续断-补肝肾，通经络补肝肾，通经络补肝肾，通经络补肝肾，通经络肉桂肉桂肉桂肉桂-温阳通脉温阳通脉温阳通脉温阳通脉肠宁汤肠宁汤肠宁汤肠宁汤当归、熟地、阿胶、麦冬滋阴养血肠宁汤36瘀滞子宫证瘀滞子宫证瘀滞子宫证瘀滞子宫证妇科证候：产后小腹疼痛拒按，或得热痛减，恶露量少，色紫黯，挟有血块，块下痛减。妇科证候：产后小腹疼痛拒按，或得热痛减，恶露量少，色紫黯，挟有血块，块下痛减。妇科证候：产后小腹疼痛拒按，或得热痛减，恶露量少，色紫黯，挟有血块，块下痛减。妇科证候：产后小腹疼痛拒按，或得热痛减，恶露量少，色紫黯，挟有血块，块下痛减。舌脉：舌脉：舌脉：舌脉：舌质紫黯，脉沉紧或弦涩。舌质紫黯，脉沉紧或弦涩。舌质紫黯，脉沉紧或弦涩。舌质紫黯，脉沉紧或弦涩。治法：治法：治法：治法：活血化瘀止痛。活血化瘀止痛。活血化瘀止痛。活血化瘀止痛。方药：生化汤加益母草方药：生化汤加益母草方药：生化汤加益母草方药：生化汤加益母草当归、川芎、桃仁、炮姜、炙甘草当归、川芎、桃仁、炮姜、炙甘草当归、川芎、桃仁、炮姜、炙甘草当归、川芎、桃仁、炮姜、炙甘草瘀滞子宫证妇科证候：产后小腹疼痛拒按，或得热痛减，恶露量少，37谢谢！谢谢！38