动脉瘤病人护理查房课件

动脉瘤病人脉瘤病人护理理查房房动脉瘤病人护理查房动脉瘤病人护理查房动脉瘤病人护理查房1颅内动脉瘤颅内动脉瘤颅颅内内动动脉脉瘤瘤系系指指脑脑动动脉脉壁壁的的异异常常膨膨出出部部分分，是是引引起起自自发发性性蛛蛛网网膜膜下下腔腔出出血血的的最最常常见见原原因因。多多因因脑脑动动脉脉管管壁壁局局部部的的先先天天性性缺缺陷陷和和腔腔内内压压力力增增高高的的基基础础上上引引起起，高高血血压压、颅颅内内动动脉脉硬硬化化、血血管管炎炎与与动动脉脉瘤瘤的的发发生生与与发发展展有关。有关。颅内动脉瘤 颅内动脉瘤系指脑动脉壁的异常膨出部分2 颅底颅底WillisWillis动脉环是颅内动脉瘤的好发部位。动脉环是颅内动脉瘤的好发部位。脑脑的的血血液液是是由由一一对对颈颈内内动动脉脉和和一一对对椎椎动动脉脉供供应应。它它们们进进入入颅颅腔腔后后，在在脑脑底底部部发发出出大大脑脑前前动动脉脉、大大脑脑中中动动脉脉；大大脑脑后后动动脉脉以以及及去去小小脑脑的的动动脉脉，并并借借前前、后后交交通通动动脉脉在在蝶蝶骨骨鞍鞍部部上上面面组组成成大大脑脑动动脉脉环环，也也叫叫WillisWillis环环。4/54/5位位WillisWillis于于环环前前半半部部分分，以以颈颈内内动动脉脉、后后交交通通动动脉脉、前前交交通通动动脉脉，脑脑底底动动脉脉环环后后半半者者约约占占1/51/5，发发生生于椎基底动脉、大脑后动脉及其分支于椎基底动脉、大脑后动脉及其分支 3临床症状临床症状颅内动脉瘤颅内动脉瘤 出血出血 （动脉瘤破裂）（动脉瘤破裂）（二次（二次2 2周）周）局部症状：占位局部症状：占位动眼神经麻痹动眼神经麻痹剧烈头痛剧烈头痛频繁呕吐频繁呕吐临床症状颅内动脉瘤 出血 （动脉瘤破裂）局部症状：占4HuntHunt分级分级m级：微量出血，无症状或有轻度头痛和颈项强直。级：微量出血，无症状或有轻度头痛和颈项强直。m级：有少量出血，清醒，头痛较重，脑膜刺激征明显，可有级：有少量出血，清醒，头痛较重，脑膜刺激征明显，可有、颅神经受累症状。颅神经受累症状。m 级：中等量出血，嗜睡或朦胧，颈项强直，有神经系统障碍和颅内压增高表现。级：中等量出血，嗜睡或朦胧，颈项强直，有神经系统障碍和颅内压增高表现。m级：中等量或较大量出血，有明显神经系统功能障碍、浅昏迷和颅内压增高表现。级：中等量或较大量出血，有明显神经系统功能障碍、浅昏迷和颅内压增高表现。m级级：严严重重出出血血，昏昏迷迷，对对刺刺激激无无反反应应，有有一一侧侧或或两两侧侧瞳瞳孔孔散散大大、去去脑脑强强直直和和病病理理呼呼吸吸等等濒濒危危状状态态。mHunt分级级：微量出血，无症状或有轻度头痛和颈项强直。5辅助检查辅助检查CTCT检查检查m磁共振血管成像（磁共振血管成像（MRAMRA）及）及CTACTA检查检查mDSADSA全脑血管造影术全脑血管造影术辅助检查6动脉瘤介入栓塞术动脉瘤介入栓塞术m数数字字减减影影血血管管造造影影（DSADSA）是是通通过过电电子子计计算算机机进进行行辅辅助助成成像像的的血血管管造造影影防防法法，是是7070年年代代以以来来应应用用于于临临床床的的一种崭新的一种崭新的X X线检查新技术。线检查新技术。m介介入入治治疗疗方方法法，采采取取经经皮皮穿穿刺刺股股（或或颈颈）动动脉脉，插插入入导导引引管管，再再经经导导引引管管插插入入微微导导管管（如如Magic-BD2L、Tracker-10或或18）至至动动脉脉瘤瘤内内或或载载瘤瘤动动脉脉，经经微微导导管管送送入入栓栓塞塞材材料料（如如球球囊囊、微微弹弹簧簧圈圈），将将动动脉脉瘤瘤或或载载瘤瘤动动脉脉闭闭塞塞的的方方法法。动脉瘤介入栓塞术7m适应症适应症m1 1、应动脉瘤难以夹闭或病人全身状况不适合开颅手术者、应动脉瘤难以夹闭或病人全身状况不适合开颅手术者m2 2、手术夹闭失败或复发者、手术夹闭失败或复发者m3 3、不完全夹闭动脉瘤、不完全夹闭动脉瘤m4 4、与外科手术配合、与外科手术配合适应症8m禁忌症禁忌症m1 1、对造影剂过敏者、对造影剂过敏者m2 2、严重高血压，收缩压大于、严重高血压，收缩压大于200200舒张压大于舒张压大于110110，未能控制血压者，未能控制血压者m3 3、严重肝、肾功能损害及明显凝血功能障碍者、严重肝、肾功能损害及明显凝血功能障碍者m4 4、近期有心肌梗塞和严重心肌疾患、心力衰竭及心律不齐者、近期有心肌梗塞和严重心肌疾患、心力衰竭及心律不齐者m5 5、甲状腺机能亢进及糖尿病未控制者、甲状腺机能亢进及糖尿病未控制者禁忌症9动脉瘤病人护理查房课件10动脉瘤病人护理查房课件11动脉瘤病人护理查房课件12动脉瘤病人护理查房课件13病史汇报病史汇报m3333床床袁袁建建英英，女女，3838岁岁，已已婚婚，因因“突突发发头头痛痛2 2小小时时”CTCT示示：蛛蛛网网膜膜下下腔腔出出血血，于于7 7月月7 7日日13:1013:10急急诊诊平平车车入入院院，急急性性病病容容，神神志志清清楚楚，双双侧侧瞳瞳孔孔等等大大等等圆圆3mm3mm，光光反反射射灵灵敏敏，四四肢肢肌肌力力V V级级，肌肌张张力力均均正正常常，诉诉头头痛痛，T36.5T36.5 P73P73次次/分分 R20R20次次/分分 BP154/93mmHgBP154/93mmHg，无无吸吸烟烟、饮饮酒酒、过过敏敏及及传传染染病病史史。入入院院诊诊断断：自自发发性性蛛蛛网网膜膜下腔出血：颅内动脉瘤破裂？下腔出血：颅内动脉瘤破裂？m入院后予静脉泵人尼莫地平（预防血管痉挛）氨甲环酸及血凝酶（止血），奥美拉唑（抑酸入院后予静脉泵人尼莫地平（预防血管痉挛）氨甲环酸及血凝酶（止血），奥美拉唑（抑酸)同时同时病史汇报33床袁建英，女，38岁，已婚，因“突发头痛2小时”14m行行CTACTA检检查查，CTACTA结结果果是是：自自发发性性蛛蛛网网膜膜下下腔腔出出血血 前前交交通通动动脉脉瘤瘤，积积极极完完善善相相关关检检查查，于于7 7月月8 8日日在在全全麻麻下下行行前前交交通通动动脉脉瘤瘤介介入入栓栓塞塞术术，术术毕毕于于19:3519:35回回病病房房，神神志志清清楚楚，双双侧侧瞳瞳孔孔等等大大等等圆圆3mm3mm，光光反反射射灵灵敏敏，右右腹腹股股沟沟穿穿刺刺处处敷敷料料清清洁洁干干燥燥，盐盐袋袋压压迫迫并并制制动动，肢肢端端博博动动良良好好，其其余余肢肢体体肌肌力力V V级级，肌肌张张力力均均正正常常，带带回回尿尿管管一一根根（7 7月月1313日日停停），术术后后继继续续泵泵人人尼尼莫莫地地平平及及丙丙戊戊酸酸钠钠（7 7月月1616停停），甘甘露露醇醇，多多索索茶茶碱碱、痰痰热热清清、吡吡拉拉西坦、小牛血清去蛋白、林格、低右，口服颅通定，西坦、小牛血清去蛋白、林格、低右，口服颅通定，7 7月月1616日口服尼莫地平及丙戊酸钠。日口服尼莫地平及丙戊酸钠。行CTA检查，CTA结果是：自发性蛛网膜下腔出血 前交通动脉15m现病员情绪稳定，神志清楚，四肢肌力现病员情绪稳定，神志清楚，四肢肌力V V级，肌张力均正常，未诉不适，于明日出院。级，肌张力均正常，未诉不适，于明日出院。现病员情绪稳定，神志清楚，四肢肌力V级，肌张力均正常，未诉不16动脉瘤病人护理查房课件17动脉瘤病人护理查房课件18动脉瘤病人护理查房课件19动脉瘤病人护理查房课件20出院指导出院指导m1 1、出出院院前前向向病病人人和和其其家家属属进进行行卫卫生生健健康康宣宣教教，嘱嘱其其出出院院后后注注意意休休息息，避避免免重重体体力力活活动动，保保持持良良好好的的心心情情，要避免情绪波动，密切注意自己血压的变化，生活规律，忌烟、酒及刺激性食物，加强自我保健意识。要避免情绪波动，密切注意自己血压的变化，生活规律，忌烟、酒及刺激性食物，加强自我保健意识。m2 2、出出院院时时告告知知患患者者定定期期其其服服药药的的时时间间、剂剂量量、及及药药物物产产生生的的副副作作用用反反应应及及药药物物不不良良反反应应后后预预防防措措施施。栓栓塞塞术后对行脑内血管有支架置入者应常规服用氢氯吡格雷术后对行脑内血管有支架置入者应常规服用氢氯吡格雷1 1个月，阿司匹林半年。个月，阿司匹林半年。出院指导1、出院前向病人和其家属进行卫生健康宣教，嘱其出院后21m3 3、颅颅内内动动脉脉瘤瘤介介入入栓栓塞塞术术后后会会有有少少部部分分患患者者出出现现动动脉脉瘤瘤复复发发，故故需需要要长长期期随随诊诊，必必要要时时复复查查脑脑血血管管造造影影（DSADSA）以以了了解解病病灶灶的的情情况况。第第11次次复复查查在在术术后后半半年年内内进进行行，若若病病情情稳稳定定，无无复复发发趋趋势势，则则术术后后1 1年年左左右右行行第第2 2次次复复查查脑脑血血管管造造影影。随随诊诊复复查查过过程程中中，若若发发现现病病灶灶有有新新发发或或复复发发情情况况，可可再再次次住住院院行行脑脑血血管管介介入入栓栓塞治疗。塞治疗。3、颅内动脉瘤介入栓塞术后会有少部分患者出现动脉瘤复发，故需22术后护理术后护理m1、密切观察意识，瞳孔，生命体征，肢体活动，头痛的情况，必要时给予止痛药。、密切观察意识，瞳孔，生命体征，肢体活动，头痛的情况，必要时给予止痛药。m2、抬高床头、抬高床头15-30度休息以降低颅内压，予吸氧。度休息以降低颅内压，予吸氧。m3、穿穿刺刺侧侧拔拔鞘鞘后后按按压压穿穿刺刺点点30分分钟钟,盐盐袋袋加加压压包包扎扎穿穿刺刺点点6h，观观察察穿穿刺刺点点有有无无渗渗血血及及血血肿肿，下下肢肢制制动动24小小时，观察患肢肢端血循环。时，观察患肢肢端血循环。44、协助翻身，预防压疮，翻身时紧压穿刺点帮助患者向患侧翻身、协助翻身，预防压疮，翻身时紧压穿刺点帮助患者向患侧翻身60,60,向健侧翻身向健侧翻身20-3020-3055、观察脱水效果，准确记录出入量。、观察脱水效果，准确记录出入量。66、遵医嘱使用抗癫痫药物，注意观察药物效果，床档保护，注意安全。、遵医嘱使用抗癫痫药物，注意观察药物效果，床档保护，注意安全。77、保持病室安静，病员情绪稳定，保持大小便、保持病室安静，病员情绪稳定，保持大小便通畅。术后护理1、密切观察意识，瞳孔，生命体征，肢体活动，头痛的情2388、术后如无呕吐等不适即可进食，指导患者多饮水以利于造影剂的排除。、术后如无呕吐等不适即可进食，指导患者多饮水以利于造影剂的排除。99、做好健康教育，充分说明制动的重要性及必要性，取得配合，使患者树立战胜疾病的信心。、做好健康教育，充分说明制动的重要性及必要性，取得配合，使患者树立战胜疾病的信心。1010、严格执行消毒隔离制度，做好消毒隔离知识的指导。、严格执行消毒隔离制度，做好消毒隔离知识的指导。8、术后如无呕吐等不适即可进食，指导患者多饮水以利于造影24谢谢观赏谢谢观赏谢谢观赏25