儿童多动症治疗参考幻灯片课件

注意缺陷多动障碍 1 注意缺陷多动障碍 定义 注意缺陷多动障碍又称儿童多动症是发生于儿童时期(多在3岁左右)，与同龄儿童相比，表现为同时有明显注意集中困难、注意持续时间短暂，及活动过度或冲动的一组综合征。症状发生在各种场合(如家里、学校和诊室)，男童明显多于女童。2 定 义 注意缺陷多动障碍又称儿童多动症是发生流行病学 儿童多动症的患病率一般报告为3%5%。男：女=（49）：1 多在3岁左右起病，但多数到710岁时才被诊断，9岁最为突出。我国患病率在1.3%13.4%。3 流行病学 儿童多动症的患病率一般报告为3%5%。儿童多动症病因 遗传遗传 因素因素 铅中毒铅中毒 气质气质 因素因素 多动症多动症病因病因 社会环社会环境因素境因素 脑损伤脑损伤和脑发和脑发育异常育异常 神经递神经递质代谢质代谢异常异常 4 儿童多动症 病因 遗传 因素 铅中毒 气质 因素 多动症病儿童多动症遗传因素 40%多动症儿童的父母或同胞有多动症病史。父母一方患多动症，其子女有57%的可能发生多动症。双生子研究?同卵双生子同病率：59%84%?异卵双生子同病率：29%33%征收等（1997年）报道多动症的遗传为0.750.91。5 儿童多动症 遗传因素 40%多动症儿童的父母或同胞有多动症儿童多动症气质因素 一些长期追踪研究显示，从小为难养气质的儿童发展为多动症的可能性明显增加。许多多动症儿童在婴幼儿时期就表现为高活动水平、注意涣散、坚持性低的气质特点。6 儿童多动症 气质因素 一些长期追踪研究显示，从小为难养气质儿童多动症脑损伤和脑发育异常 近10多年来许多影像学研究发现多动症儿童存在一些脑部结构或功能的异常。核磁共振发现前额叶容积降低，尾状核、苍白球、胼胝体和小脑蚓部变小。单光子发射计算机扫描显示左额叶和左顶叶皮质血流灌注降低。正电子发射扫描发现额叶、颞叶、丘脑和海马区域葡萄糖代谢率降低，这种异常在女孩表现更明显。数字化电图显示脑前部的额叶与正中部位。活动增加，颞顶部日活动减少，当进行认知活动时这种变化变得更明显。7 儿童多动症 脑损伤和脑发育异常 近10多年来许多影像学研究发儿童多动症社会环境因素 家庭与社会因素在发病中的作用相对次要。不良的社会环境、破裂家庭、家庭贫困、住房过于拥挤、父母有性格与其他心理障碍等都是影响多动症症状发展与预后的危险因素。8 儿童多动症 社会环境因素 家庭与社会因素在发病中的作用相对儿童多动症铅中毒 轻微铅中毒会影响神经生理功能。导致学习效率下降、注意力不集中和多动。9 儿童多动症 铅中毒 轻微铅中毒会影响神经生理功能。导婴幼儿期婴幼儿期 学龄前期学龄前期 学龄期学龄期 少年期少年期 成人期成人期?起病时间 多动症的起病是在6岁以前 一些儿童在婴儿期就表现出好动的特征 大多数是在3岁左右 一般症状最突出的时期是小学34年级 到少年期后部分儿童的症状 减轻或消失 一些儿童的部分症状持续到成年期。10 婴幼儿期 学龄前期 学龄期 少年期 成人期?起病时儿童多动症冲动冲动 注意注意障碍障碍 多动多动 Barkley认为，行为抑制能力差是多动症的主要特征，甚至是区别多动症与非多动症个体最有力的指标。而注意障碍是由于行为不能抑制所致，执行控制功能失调是导致注意障碍、多动、冲动三个核心症状的基础。11 儿童多动症 冲动 注意障碍 多动 Barkley儿童多动症?临床表现 活动过度活动过度 注意力障碍注意力障碍 学习困难学习困难 感知觉功能异常感知觉功能异常 冲动控制能力差冲动控制能力差 品行问题品行问题 情绪问题情绪问题 人际关系问题人际关系问题 12 儿童多动症?临床表现 活动过度 注意力障碍 学习困难 儿童多动症临床表现 1、活动过度 躯体活动、手的活动以及言语活动均明显增多。整个身体多动不宁，来回奔跑，喜欢户外活动，不喜欢并且很难做到坐下来从事安静的活动。坐着时身体扭转不安，手脚不停，话多而高声，喜欢喧闹。这些表现在上课与做作业等需要安静的环境中更为突出。13 儿童多动症 临床表现 1、活动过度 躯体活动、手的活动以及儿童多动症临床表现 2、注意力障碍 表现在注意的集中性、稳定性和选择性等特征上的异常。?注意力涣散，注意不能持续较长时间。?做事有始无终，虎头蛇尾，常常是一件事情没干完又去干别的事情。?在从事需要使用脑力、注意细节的任务时表现突出，很难完成这些任务。?有的儿童表现为脑力易于疲劳，在从事短时间的任务时可以集中注意，时间稍微延长就表现出注意维持困难。14 儿童多动症 临床表现 2、注意力障碍 表现在注意的集中性、儿童多动症临床表现 2、注意力障碍 可能表现为对视觉刺激，对听觉刺激或对视听刺激混合的注意障碍。有视觉注意障碍的儿童不喜欢看书，阅读时粗心马虎，容易出错 有听觉注意障碍的儿童上课听课特别不专心，幼儿期也不喜欢听故事，平常别人对他说话他似听非听，甚至给人他耳朵有问题的感觉。因此，这些患儿难以服从指令任务，甚至要大人连续不断的发出语言命令时才开始去执行任务。15 儿童多动症 临床表现 2、注意力障碍 可能表现为对视觉刺激儿童多动症临床表现 3、冲动控制能力差 表现为没有耐心，不能等待，对挫折的耐受能力低，容易出现情绪波动。做事粗心大意，行为冲动而不考虑后果，不接受成人的管教与行为约束，容易犯错误。16 儿童多动症 临床表现 3、冲动控制能力差 表现为没有耐儿童多动症临床表现 4、学习困难 多动症儿童在学业上最突出的表现是成绩波动性大，一般都呈现学习成绩低下。学习成绩下降的程度与病情严重程度、智力水平高低、学习兴趣大小、家庭环境好坏、家庭对学习管理程度等因素相关。严重的患儿在进人学校后就表现出学习成绩不好，一般患儿是在小学3年级左右才出现学习成绩的明显降低。17 儿童多动症 临床表现 4、学习困难 多动症儿童在学业上最儿童多动症临床表现 5、感知觉功能异常 部分患儿存在感知觉功能以及中枢神经生理功能的异常。如手指精细协调困难，手指快速轮替、双手交替翻掌等活动不灵活，拿筷子、握笔书写、扣纽扣、系鞋带、做手工操作等动作笨拙。手眼协调性差，视运动功能障碍，空间位置障碍，左右分辨困难，眼球轻微震颤。18 儿童多动症 临床表现 5、感知觉功能异常 部分患儿存在感知儿童多动症临床表现 6、品行问题 由于患儿行为控制能力差，对环境中抑制性信息反应缺乏，难以接受约束和控制，容易违反社会常规，所以部分多动症儿童出现违抗性、攻击性和反杜会性行为。如父母的命令，故意与父母对着干；在学校不听老师的话，违反学校纪律，说谎，打架、逃学、旷课和外出不归。19 儿童多动症 临床表现 6、品行问题 由于患儿行为控制能力儿童多动症临床表现 7、情绪问题 多动症患儿常常自我评价降低，自信心不足，把自己看成不成功和无能的人。部分患儿出现情绪问题，表现为烦操、烦恼、激越、烦闷、不高兴，甚至也出现自伤、攻击他人的行为。20 儿童多动症 临床表现 7、情绪问题 多动症患儿常常自我评价儿童多动症临床表现 8、人际关系问题 由于核心症状的存在，以及继发性出现品行问题，多动症患儿在与同伴的关系、老师的关系以及父母的关系方面经常存在问题，与环境发生冲突，社会适应和调节困难。21 儿童多动症 临床表现 8、人际关系问题 由于核心症状的存儿童多动症诊断 （1）诊断依据：以患儿家长和老师提供的病史、家族史、临床表现特征、体格检查（包括神经系统检查）、神经心理检查等主要诊断依据。（2）症状标准：根据DSMIVTR（必须符合和）：22 儿童多动症 诊断 （1）诊断依据：以患儿儿童多动症诊断 下列注意力缺失症状中，必须有6种或以上症状在过去6个月内持续出现，而且其程度与孩子年龄该有的发展不成比例且不合常理。注意力不足：A.学习时容易分心，听见任何外界声音都要去探望。B.上课很不专心听讲，常东张西望或发呆。C.做作业拖拉，边做边玩，作业又脏又乱，常少做或做错。D.不注意细节，在做作业或其他活动中常常出现粗心大意的错误。23 儿童多动症 诊断 下列注意力缺失症状中，必须有6种或儿童多动症诊断 E.经常丢失或特别不爱惜东西（如常把衣服、书本等弄得很脏很乱）。F.难以始终遵守指令，完成家庭作业或家务劳动等。G.做事难于持久，常常一件事没做完，又去干别的事。H.与他说话时，常常心不在焉，似听非听。I.在日常活动中常常丢三落四。24 儿童多动症 诊断 E.经常丢失或特别不爱惜东西（如常把衣服、儿童多动症 下列多动及冲动症状中必须有6种或以上症状在过去6个月内持续出现，而且其程度和孩子年龄该有的发展不成比例。多动 A.要静坐的场合难于静坐，常常动个不停，或在座位上扭来扭去。B.在班上或其他必须乖乖坐在坐位上的场合时常站起来。C.常常跑来跑去，在不适当的场合爬上爬下。D.常常十分喧闹，不能安静地玩耍，或从事休闲活动。E.常常处于忙碌状态，或经常像被驱赶着去做某事。F.常常过于多话。冲动 G.别人问话未完就抢着回答。H.难以遵守集体活动的秩序和纪律，如游戏时抢着上场，不能等待。I.常常干扰他人的活动。25 儿童多动症 下列多动及冲动症状中必须有6种或以上儿童多动症（3）病程标准：通常在7岁前起病，病程持续6个月以上。（4）排除标准：应排除精神发育迟滞、广泛性发育障碍、器质型精神障碍、情绪障碍和药物副作用等引起的多动。26 儿童多动症（3）病程标准：通常在7岁前起病，病程持续6个月儿童多动症治疗的目标 增加自我控制和行为抑制能力，降低破坏性行为，发展有效的交流行为、问题处理技巧和问题解决能力，改善人际关系，减少同伴对他们的排斥，提高自信心，降低父母与家庭的烦恼，增加对成人的依从性、对任务操作的完成率和完成任务的正确率等。27 儿童多动症 治疗的目标 增加自我控制和行为抑制能力，治疗原则 由于儿童多动症病因复杂，症状多样，治疗方法的选择，除了针对病因和临床表现外还要根据患儿个人和家庭情况综合考虑。28 治疗原则 由于儿童多动症病因复杂，症状多样，治疗方法药物治疗?常用中枢兴奋剂包括利他林（哌醋甲酯，methylphenidate），苯丙胺（胺非他明，amphetamine），和匹莫林（苯异妥因，pemoline）。其中利他林最为常用。?用药剂量视患儿年龄和体重不同而不同。常用剂量为：利他林 5-20mg/日，须由小剂量开始，早餐后顿服，如药物剂量较大，可于早午餐后两次服。最好实行 药物假日，即星期六、日及节假日停药。一般疗程为数月或数年，根据疗效及副作用决定剂量的调整和用药时间。六岁以下或青春期以后原则上不用药。此类药物疗效快，短期效果好。为提高远期疗效必须与其他疗法配合，特别是行为矫正疗法。?主要副作用：食欲下降、失眠、情绪易波动及生长迟缓。因此，除严格选药、合理使用包括药物假日外，还要定期监测身高和体重变化。?其他药物，如氯丙嗪、氟哌啶醇、维思通等 对多动和冲动行为也有一定效果，但考虑到药物的副作用和治疗的长期性，抗精神病药应慎用 29。药物治疗?常用中枢兴奋剂包括利他林（哌醋甲酯，methy康复治疗（1）行为矫正疗法：利用学习原理，在训练中合适行为出现时，就给予奖励，以求保持，并继续改进；当不合适行为出现时，就加以漠视，或暂时剥夺一些权力以表示惩罚。药物结合行为矫治疗效比单独应用药物的效果要显著。（2）认知训练：训练患儿的自我控制、自我制导、多加思考和提高解决问题的能力。训练的目的在于患儿养成“三思而后行”及在活动中养成“停停、看看和听听”的习惯，加强自我调节。一般1015次为一个疗程，每次1小时为好。30 康复治疗（1）行为矫正疗法：利用学习原理，在训练中合适行为（3）感觉统合训练：感觉统合是指人的大脑将从各种感觉器官传来的感觉信息进行多次分析、综合处理，并作出正确的应答，使个体在外界环境的刺激中和谐有效地运作。（4）疏泄疗法：1在上课和完成作业前，组织患儿进行跑步等活动，使过剩精力得到疏泄；2让患儿讲对人对事的不满和意见都讲出来，然后共同分析，对者加以肯定，错者加以纠正，使期心情舒畅，能配合治疗。（5）为父母和教师提供咨询：可采取多种形式对家长和教师进行培训并提供咨询。家长座谈会是比较好的一种形式。31（3）感觉统合训练：感觉统合是指人的大脑将从各种感觉器官传来谢 谢！32 谢 谢！