常见心血管疾病表现课件

常常见心血管症状及疾病的心血管症状及疾病的分析与分析与处理理常见心血管症状及疾病的分析与处理常见心血管症状及疾病的分析与处理常见心血管症状及疾病的分析与心血管系统常见症状心血管系统常见症状?胸痛胸痛呼吸困呼吸困难晕厥厥心悸心悸水水肿心血管系统常见症状?胸痛呼吸困难晕厥心悸水肿心血管系统常见症状?胸痛呼吸困难晕厥心悸水肿心血管系一、胸一、胸 痛痛一、胸痛一、胸痛一、胸痛临床分析思路临床分析思路心心脏疾病疾病心血管性心血管性血管疾病血管疾病胸腔胸腔脏器疾病器疾病胸膜疾病胸膜疾病呼吸系呼吸系统及其及其肺部疾病肺部疾病胸腔其他胸腔其他脏器疾病器疾病胸痛胸痛皮肤肌肉神皮肤肌肉神经疾病疾病胸壁疾病胸壁疾病骨骼及关骨骼及关节疾病疾病非胸腔非胸腔脏器疾病器疾病腹部疾病腹部疾病胸部外疾病胸部外疾病全身性疾病全身性疾病临床分析思路心脏疾病心血管性血管疾病胸腔脏临床分析思路心脏疾病心血管性血管疾病胸腔脏心血管疾病所致胸痛特点心血管疾病所致胸痛特点?多有高血多有高血压、心、心脏病史病史;疼痛部位多位于胸骨后或心前区疼痛部位多位于胸骨后或心前区,少数少数位于位于剑突下突下,并可向左肩放射并可向左肩放射;常因体力活常因体力活动而而诱发或加或加剧,休息后可休息后可好好转或或终止止;血血压常有改常有改变(降低或增高降低或增高);心心脏听听诊可可发现心音、心率和心律异常心音、心率和心律异常改改变,部分病人可部分病人可闻及心及心脏杂音音;心心电图多有异常。多有异常。心血管疾病所致胸痛特点?多有高血压、心脏病史;疼痛心血管疾病所致胸痛特点?多有高血压、心脏病史;疼痛急性胸痛的常见重要疾病急性胸痛的常见重要疾病?心心绞痛痛?急性心肌梗死急性心肌梗死?肺栓塞肺栓塞主动脉夹层主动脉夹层急性胸痛的常见重要疾病?心绞痛?急性心肌梗死?肺栓塞主动脉急性胸痛的常见重要疾病?心绞痛?急性心肌梗死?肺栓塞主动脉心绞痛特点心绞痛特点?胸痛部位：胸骨上、中段，心前区，范围较胸痛部位：胸骨上、中段，心前区，范围较大（手掌大小）而界限不清。大（手掌大小）而界限不清。?放射部位：左肩、左臂内侧、颈、咽或下颌放射部位：左肩、左臂内侧、颈、咽或下颌部。部。?胸痛性质：难描述，多为沉闷、压榨或紧缩胸痛性质：难描述，多为沉闷、压榨或紧缩感，病人难受。感，病人难受。?持续时间：多为持续时间：多为3-5分钟，分钟，1-15分钟（分钟（95%）。）。?诱因：体力或情绪。诱因：体力或情绪。?缓解因素：休息或含服硝酸甘油缓解因素：休息或含服硝酸甘油。心绞痛特点?胸痛部位：胸骨上、中段，心前区，范围较大（手掌大 心绞痛特点?胸痛部位：胸骨上、中段，心前区，范围较大（手掌大典型心绞痛典型心绞痛1.特征性胸骨下端疼痛，持续时间特征性胸骨下端疼痛，持续时间1-15分钟分钟2.劳力或情绪激动时诱发劳力或情绪激动时诱发3.休息或含服硝酸甘油后缓解休息或含服硝酸甘油后缓解?具备上述三条为典型心绞痛具备上述三条为典型心绞痛?有二条为不典型心绞痛有二条为不典型心绞痛?少于一条为非心源性胸痛少于一条为非心源性胸痛典型心绞痛1.特征性胸骨下端疼痛，持续时间1-15分钟2.劳典型心绞痛1.特征性胸骨下端疼痛，持续时间1-15分钟2.劳急性心肌梗死急性心肌梗死?其疼痛性其疼痛性质与部位心与部位心绞痛相似，但常于痛相似，但常于安静或睡眠中安静或睡眠中发生生?疼痛程度重、范疼痛程度重、范围广广?持持续时间长，超，超过30分分钟?病人常伴病人常伴烦躁不安，出汗、躁不安，出汗、恶心、恐惧心、恐惧及及濒死感死感?少数病人疼痛部位及性少数病人疼痛部位及性质不典型，易与不典型，易与急腹症混淆急腹症混淆急性心肌梗死?其疼痛性质与部位心绞痛相似，但常于安静或睡眠中 急性心肌梗死?其疼痛性质与部位心绞痛相似，但常于安静或睡眠中临床上有下列情况床上有下列情况应高度高度怀疑有疑有急性心肌梗死可能：急性心肌梗死可能：1 1）原来原来稳定型或初定型或初发型心型心绞痛患者痛患者其运其运动耐量突然下降；耐量突然下降；2 2）心）心绞痛痛发作的作的频度、度、严重程度、重程度、持持续时间增加，无明增加，无明显的的诱因，以因，以往有效的硝酸甘油往有效的硝酸甘油剂量量变为无效；无效；临床上有下列情况应高度怀疑有急性心肌梗死可能：1）原来稳定临床上有下列情况应高度怀疑有急性心肌梗死可能：1）原来稳定3 3）心）心绞痛痛发作作时出出现新的表新的表现如：如：恶心、呕吐、出汗、疼痛放射到新心、呕吐、出汗、疼痛放射到新的部位、出的部位、出现心功能不全或心律失心功能不全或心律失常；常；4 4）心心电图出出现新的新的变化，如化，如 T T 波波高高耸，STST 段一段一过性明性明显抬高或抬高或压低，低，T T 波倒置加深等。波倒置加深等。3）心绞痛发作时出现新的表现如：恶心、呕吐、出汗、疼痛放射 3）心绞痛发作时出现新的表现如：恶心、呕吐、出汗、疼痛放射急性心肌梗死的诊断急性心肌梗死的诊断?典型的临床表现。典型的临床表现。?心电图异常。心电图异常。?心肌酶升高。心肌酶升高。三项中任何二项存在即可确诊三项中任何二项存在即可确诊 AMI急性心肌梗死的诊断?典型的临床表现。?心电图异常。?心肌酶升 急性心肌梗死的诊断?典型的临床表现。?心电图异常。?心肌酶升病例病例某患者，主因活动后胸闷、气短某患者，主因活动后胸闷、气短1月月加重伴胸痛加重伴胸痛3小时入院。小时入院。患者于患者于1月前出现胸闷、气短症状，月前出现胸闷、气短症状，服用硝酸甘油可自行缓解，未到医院系服用硝酸甘油可自行缓解，未到医院系统治疗。今日午饭后上述症状加重，同统治疗。今日午饭后上述症状加重，同时出现心前区疼痛，服用硝酸甘油不能时出现心前区疼痛，服用硝酸甘油不能缓解，为进一步治疗来我院就诊。缓解，为进一步治疗来我院就诊。病例某患者，主因活动后胸闷、气短1月加重伴胸痛3小时入院。患病例某患者，主因活动后胸闷、气短1月加重伴胸痛3小时入院。患冠脉三支血管病冠脉三支血管病变变冠脉三支血管病变冠脉三支血管病变冠脉三支血管病变冠心病的介入治疗冠心病的介入治疗冠心病的介入治疗冠心病的介入治疗肺栓塞肺栓塞胸痛胸痛发生率生率88三种不同的征候群三种不同的征候群1.急性肺梗死：急性肺梗死：为较大的栓子完全阻断大的栓子完全阻断肺肺动脉。表脉。表现为胸痛、咯血。胸痛、咯血。2急性不明原因的呼吸困急性不明原因的呼吸困难3急性肺心病急性肺心病体征：低体征：低热、发绀、心、心动过速、速、颈静脉静脉恕恕张和低血和低血压，P2亢亢进，胸膜摩擦音，胸膜摩擦音。肺栓塞胸痛发生率88三种不同的征候群1.急性肺梗死：为较大肺栓塞胸痛发生率88三种不同的征候群1.急性肺梗死：为较大辅助助检查?血气：低氧血症、低碳酸血症。血气：低氧血症、低碳酸血症。?心心电图：SIQIIITIII；II导联T波倒或波倒或V1V4T波倒置。波倒置。?胸部平片：血流减少；栓塞近端胸部平片：血流减少；栓塞近端动脉增脉增粗；肺梗死性病粗；肺梗死性病变。?心心脏B超：右心血栓；右室超：右心血栓；右室扩张，右室壁，右室壁运运动减弱或异常运减弱或异常运动。?D二聚体：二聚体：500?gL。辅助检查?血气：低氧血症、低碳酸血症。?心电图：SIQIII辅助检查?血气：低氧血症、低碳酸血症。?心电图：SIQIII重要检查重要检查?螺旋螺旋CT/ECT?磁共振磁共振?肺动脉造影肺动脉造影重要检查?螺旋CT/ECT?磁共振?肺动脉造影重要检查?螺旋CT/ECT?磁共振?肺动脉造影重要检查?螺旋常见心血管疾病表现课件常见心血管疾病表现课件主动脉夹层主动脉夹层?胸痛最严重胸痛最严重持续时间长持续时间长血压高（舒张压升高更明显）血压高（舒张压升高更明显）部位可延伸至腹部部位可延伸至腹部可伴有浆膜腔积液（血）可伴有浆膜腔积液（血）主动脉夹层?胸痛最严重持续时间长血压高（舒张压升高更主动脉夹层?胸痛最严重持续时间长血压高（舒张压升高更常见心血管疾病表现课件常见心血管疾病表现课件伴胸痛的非心血管疾病伴胸痛的非心血管疾病?反流性食道炎反流性食道炎贲门痉挛心心脏官能神官能神经症症胸廓胸廓综合征等。合征等。伴胸痛的非心血管疾病?反流性食道炎贲门痉挛心脏官能神经伴胸痛的非心血管疾病?反流性食道炎贲门痉挛心脏官能神经二、呼吸困二、呼吸困难气道障碍气道障碍肺原性疾病肺原性疾病肺泡肺泡换气障气障心原性心原性非肺原性疾病非肺原性疾病非心肺性非心肺性上呼吸道疾病上呼吸道疾病气管、支气管阻塞气管、支气管阻塞肺泡膨肺泡膨胀障碍障碍气体弥散障碍气体弥散障碍心力衰竭心力衰竭非心衰性非心衰性神神经精神性精神性中毒性疾病中毒性疾病呼吸困呼吸困难二、呼吸困难气道障碍 肺原性疾病肺泡二、呼吸困难气道障碍 肺原性疾病肺泡心源性呼吸困心源性呼吸困难特点特点1.有心有心脏疾病史及其体征疾病史及其体征;2.呼吸困呼吸困难在平卧在平卧时加重加重,坐位或立位坐位或立位时减减轻;3.肺基部有中、小湿性肺基部有中、小湿性罗音音;4.X线检查发现心影心影扩大大,肺肺门及其附近充及其附近充血或兼有肺水肺征血或兼有肺水肺征;5.心心电图或超声心或超声心动图上有异常改上有异常改变。心源性呼吸困难特点1.有心脏疾病史及其体征;2.呼吸困难在平心源性呼吸困难特点1.有心脏疾病史及其体征;2.呼吸困难在平特别注意特别注意?心源性与肺源呼吸困难可同时存在心源性与肺源呼吸困难可同时存在?多见于老年人多见于老年人?心脏疾病与合并支气管炎症与痉挛心脏疾病与合并支气管炎症与痉挛?单一治疗疗效不好单一治疗疗效不好特别注意?心源性与肺源呼吸困难可同时存在?多见于老年人?心脏 特别注意?心源性与肺源呼吸困难可同时存在?多见于老年人?心脏晕厥厥急起短急起短暂的意的意识丧失称失称为晕厥。厥。常由于心常由于心输出量减少、心出量减少、心脏停搏、停搏、突然突然剧烈的血烈的血压下降或下降或脑血管普血管普遍遍暂时性性闭塞等引起一塞等引起一过性大性大脑供血不足所致。供血不足所致。晕厥急起短暂的意识丧失称为晕厥。常由于心输出量减少、心脏停搏晕厥急起短暂的意识丧失称为晕厥。常由于心输出量减少、心脏停搏晕厥的厥的诊断依据断依据?发作突然作突然意意识丧失失时间短短不能不能维持正常姿持正常姿势或倒地或倒地在短在短时间内恢复内恢复晕厥的诊断依据?发作突然意识丧失时间短不能维持正常姿势晕厥的诊断依据?发作突然意识丧失时间短不能维持正常姿势注意与下列几种情况相注意与下列几种情况相鉴别(1)昏迷昏迷:意意识障碍通常持障碍通常持续时间较长。(2)休克休克:早期意早期意识清楚或清楚或仅表表现为精神精神迟钝;有周有周围循循环衰竭的表衰竭的表现,且明且明显而持久。而持久。(3)眩眩晕:感自身和感自身和/或周或周围景物旋景物旋转,常伴有常伴有恶心、心、呕吐等症状呕吐等症状,一般无意一般无意识障碍。障碍。(4)癫痫:发作作时,抽搐先于意抽搐先于意识丧失失,而而晕厥厥则恰恰好相反。好相反。癫痫发作作时,常有常有强直性抽搐伴眼球上直性抽搐伴眼球上翻翻,咬舌和尿失禁。咬舌和尿失禁。癫痫不不发作作时,患者有一患者有一过性意性意识丧失失,但并不倒地但并不倒地,且血且血压无无变化化,发作及作及终止极快止极快,无无发作后症状。作后症状。(5)发作性睡病作性睡病:无意无意识丧失失,随随时可被可被唤醒。醒。注意与下列几种情况相鉴别(1)昏迷:意识障碍通常持续时间较长注意与下列几种情况相鉴别(1)昏迷:意识障碍通常持续时间较长晕厥厥血流梗阻或心肌无力血流梗阻或心肌无力心源性心源性心血管性疾病心血管性疾病血管性血管性脑源性源性非心血管疾病非心血管疾病血源性血源性心律失常心律失常血管舒血管舒缩障碍障碍血管反射异常血管反射异常脑器器质损害害脑功能性障碍功能性障碍代代谢紊乱紊乱重度重度贫血血晕厥厥晕厥血流梗阻或心肌无力心源性心血管性疾病晕厥血流梗阻或心肌无力心源性心血管性疾病心源性心源性晕厥特点厥特点?可在任何体位可在任何体位时发作作,但平卧位但平卧位发作者常提示作者常提示为心源性心源性;?用力常用力常为发作作诱因因;?前前驱症状多不明症状多不明显或可有很短或可有很短暂的心悸的心悸;?主要伴随症状是面色主要伴随症状是面色苍白、白、发绀和呼吸困和呼吸困难;?常有心常有心脏病史和病史和/或心或心脏病体征病体征;?心心电图多有异常多有异常,可表可表现为各种心律失常各种心律失常;?X线心心脏检查和超声心和超声心动图检查多有异常多有异常发现。心源性晕厥特点?可在任何体位时发作,但平卧位发作者常提示为心 心源性晕厥特点?可在任何体位时发作,但平卧位发作者常提示为心心源性心源性晕厥者厥者检查?二二维超声心超声心动图?动态心心电图?心心电生理生理检查(食道心房食道心房调搏搏术或心内或心内电生理生理检查)等。等。?ICD治疗治疗心源性晕厥者检查?二维超声心动图?动态心电图?心电生理检查(心源性晕厥者检查?二维超声心动图?动态心电图?心电生理检查(血管性血管性晕厥厥包括两大包括两大类病病变即血管舒即血管舒缩障碍障碍(单纯性性晕厥、体位性低血厥、体位性低血压和和仰卧位低血仰卧位低血压综合征等合征等)和血管和血管反射异常反射异常(颈动脉脉窦综合征、吞合征、吞咽性咽性晕厥、排尿性厥、排尿性晕厥、咳嗽性厥、咳嗽性晕厥等厥等)。血管性晕厥包括两大类病变即血管舒缩障碍(单纯性晕厥、体位性低 血管性晕厥包括两大类病变即血管舒缩障碍(单纯性晕厥、体位性低血管性血管性晕厥特点厥特点?仔仔细问诊,常能常能发现晕厥厥发作的作的诱?因如体位改因如体位改变、咳嗽、排尿或、咳嗽、排尿或应激激状状态等等;往往于站立或坐位往往于站立或坐位发作作;发作作时血血压下降下降,心率减慢或不心率减慢或不变;置病人于平卧位或置病人于平卧位或头低位低位,神志恢复神志恢复较快快;无明无明显后后遗症状。症状。血管性晕厥特点?仔细问诊,常能发现晕厥发作的诱?因如体血管性晕厥特点?仔细问诊,常能发现晕厥发作的诱?因如体心悸心悸?是否是否为心律失常所致。心律失常所致。?确定器确定器质性疾病所致的心悸或是属性疾病所致的心悸或是属功能性心悸。功能性心悸。?心心脏听听诊,了解心率、心律和心音了解心率、心律和心音?心心电图检查。?动态心心电图或心或心脏电生理生理检查。心悸?是否为心律失常所致。?确定器质性疾病所致的心悸或是属功心悸?是否为心律失常所致。?确定器质性疾病所致的心悸或是属功心悸的原因和症状心悸的原因和症状原因原因早搏早搏规则的心动过速规则的心动过速（房扑、室速、房速）（房扑、室速、房速）不规则的心动过速（房速）不规则的心动过速（房速）交感兴奋：焦虑时窦速交感兴奋：焦虑时窦速症状症状漏跳漏跳心跳强而脸有力心跳强而脸有力颈部发胀颈部发胀心脏跳跃心脏跳跃心跳加快心跳加快心跳强而有力心跳强而有力心跳加快心跳加快心跳强而有力（心率不快）心跳强而有力（心率不快）心悸的原因和症状原因早搏规则的心动过速（房扑、室速、房速）不心悸的原因和症状原因早搏规则的心动过速（房扑、室速、房速）不水肿水肿水肿水肿病因及临床表现病因及临床表现全身性水肿全身性水肿局部性水肿局部性水肿心源性水肿（下垂部水肿）心源性水肿（下垂部水肿）肾源性水肿（组织疏松部水肿）肾源性水肿（组织疏松部水肿）肝源性水肿（腹水）肝源性水肿（腹水）营养不良性水肿（全身性水肿）营养不良性水肿（全身性水肿）炎性水肿（局部炎症）炎性水肿（局部炎症）淋巴性水肿（淋巴管阻塞）淋巴性水肿（淋巴管阻塞）血管神经性水肿（过敏反应）血管神经性水肿（过敏反应）其他水肿（粘液、药物、特发、经前期）其他水肿（粘液、药物、特发、经前期）病因及临床表现全身性水肿局部性水肿心源性水肿（下垂部水肿）肾病因及临床表现全身性水肿局部性水肿心源性水肿（下垂部水肿）肾常见心血管疾病表现课件常见心血管疾病表现课件常见心血管疾病表现课件常见心血管疾病表现课件常见心血管疾病表现课件常见心血管疾病表现课件心源性水肿心源性水肿心源性水肿心源性水肿肝源性水肝源性水肿肿肝源性水肿肝源性水肿肝源性水肿粘液性水粘液性水肿肿粘液性水肿粘液性水肿粘液性水肿局限性水肿局限性水肿局限性水肿局限性水肿谢谢谢！谢！谢谢！谢谢！谢谢！常常见心血管症状及疾病的心血管症状及疾病的分析与分析与处理理常见心血管症状及疾病的分析与处理常见心血管症状及疾病的分析与处理常见心血管症状及疾病的分析与心血管系统常见症状心血管系统常见症状?胸痛胸痛呼吸困呼吸困难晕厥厥心悸心悸水水肿心血管系统常见症状?胸痛呼吸困难晕厥心悸水肿心血管系统常见症状?胸痛呼吸困难晕厥心悸水肿心血管系一、胸一、胸 痛痛一、胸痛一、胸痛一、胸痛临床分析思路临床分析思路心心脏疾病疾病心血管性心血管性血管疾病血管疾病胸腔胸腔脏器疾病器疾病胸膜疾病胸膜疾病呼吸系呼吸系统及其及其肺部疾病肺部疾病胸腔其他胸腔其他脏器疾病器疾病胸痛胸痛皮肤肌肉神皮肤肌肉神经疾病疾病胸壁疾病胸壁疾病骨骼及关骨骼及关节疾病疾病非胸腔非胸腔脏器疾病器疾病腹部疾病腹部疾病胸部外疾病胸部外疾病全身性疾病全身性疾病临床分析思路心脏疾病心血管性血管疾病胸腔脏临床分析思路心脏疾病心血管性血管疾病胸腔脏心血管疾病所致胸痛特点心血管疾病所致胸痛特点?多有高血多有高血压、心、心脏病史病史;疼痛部位多位于胸骨后或心前区疼痛部位多位于胸骨后或心前区,少数少数位于位于剑突下突下,并可向左肩放射并可向左肩放射;常因体力活常因体力活动而而诱发或加或加剧,休息后可休息后可好好转或或终止止;血血压常有改常有改变(降低或增高降低或增高);心心脏听听诊可可发现心音、心率和心律异常心音、心率和心律异常改改变,部分病人可部分病人可闻及心及心脏杂音音;心心电图多有异常。多有异常。心血管疾病所致胸痛特点?多有高血压、心脏病史;疼痛心血管疾病所致胸痛特点?多有高血压、心脏病史;疼痛急性胸痛的常见重要疾病急性胸痛的常见重要疾病?心心绞痛痛?急性心肌梗死急性心肌梗死?肺栓塞肺栓塞主动脉夹层主动脉夹层急性胸痛的常见重要疾病?心绞痛?急性心肌梗死?肺栓塞主动脉急性胸痛的常见重要疾病?心绞痛?急性心肌梗死?肺栓塞主动脉心绞痛特点心绞痛特点?胸痛部位：胸骨上、中段，心前区，范围较胸痛部位：胸骨上、中段，心前区，范围较大（手掌大小）而界限不清。大（手掌大小）而界限不清。?放射部位：左肩、左臂内侧、颈、咽或下颌放射部位：左肩、左臂内侧、颈、咽或下颌部。部。?胸痛性质：难描述，多为沉闷、压榨或紧缩胸痛性质：难描述，多为沉闷、压榨或紧缩感，病人难受。感，病人难受。?持续时间：多为持续时间：多为3-5分钟，分钟，1-15分钟（分钟（95%）。）。?诱因：体力或情绪。诱因：体力或情绪。?缓解因素：休息或含服硝酸甘油缓解因素：休息或含服硝酸甘油。心绞痛特点?胸痛部位：胸骨上、中段，心前区，范围较大（手掌大 心绞痛特点?胸痛部位：胸骨上、中段，心前区，范围较大（手掌大典型心绞痛典型心绞痛1.特征性胸骨下端疼痛，持续时间特征性胸骨下端疼痛，持续时间1-15分钟分钟2.劳力或情绪激动时诱发劳力或情绪激动时诱发3.休息或含服硝酸甘油后缓解休息或含服硝酸甘油后缓解?具备上述三条为典型心绞痛具备上述三条为典型心绞痛?有二条为不典型心绞痛有二条为不典型心绞痛?少于一条为非心源性胸痛少于一条为非心源性胸痛典型心绞痛1.特征性胸骨下端疼痛，持续时间1-15分钟2.劳典型心绞痛1.特征性胸骨下端疼痛，持续时间1-15分钟2.劳急性心肌梗死急性心肌梗死?其疼痛性其疼痛性质与部位心与部位心绞痛相似，但常于痛相似，但常于安静或睡眠中安静或睡眠中发生生?疼痛程度重、范疼痛程度重、范围广广?持持续时间长，超，超过30分分钟?病人常伴病人常伴烦躁不安，出汗、躁不安，出汗、恶心、恐惧心、恐惧及及濒死感死感?少数病人疼痛部位及性少数病人疼痛部位及性质不典型，易与不典型，易与急腹症混淆急腹症混淆急性心肌梗死?其疼痛性质与部位心绞痛相似，但常于安静或睡眠中 急性心肌梗死?其疼痛性质与部位心绞痛相似，但常于安静或睡眠中临床上有下列情况床上有下列情况应高度高度怀疑有疑有急性心肌梗死可能：急性心肌梗死可能：1 1）原来原来稳定型或初定型或初发型心型心绞痛患者痛患者其运其运动耐量突然下降；耐量突然下降；2 2）心）心绞痛痛发作的作的频度、度、严重程度、重程度、持持续时间增加，无明增加，无明显的的诱因，以因，以往有效的硝酸甘油往有效的硝酸甘油剂量量变为无效；无效；临床上有下列情况应高度怀疑有急性心肌梗死可能：1）原来稳定临床上有下列情况应高度怀疑有急性心肌梗死可能：1）原来稳定3 3）心）心绞痛痛发作作时出出现新的表新的表现如：如：恶心、呕吐、出汗、疼痛放射到新心、呕吐、出汗、疼痛放射到新的部位、出的部位、出现心功能不全或心律失心功能不全或心律失常；常；4 4）心心电图出出现新的新的变化，如化，如 T T 波波高高耸，STST 段一段一过性明性明显抬高或抬高或压低，低，T T 波倒置加深等。波倒置加深等。3）心绞痛发作时出现新的表现如：恶心、呕吐、出汗、疼痛放射 3）心绞痛发作时出现新的表现如：恶心、呕吐、出汗、疼痛放射急性心肌梗死的诊断急性心肌梗死的诊断?典型的临床表现。典型的临床表现。?心电图异常。心电图异常。?心肌酶升高。心肌酶升高。三项中任何二项存在即可确诊三项中任何二项存在即可确诊 AMI急性心肌梗死的诊断?典型的临床表现。?心电图异常。?心肌酶升 急性心肌梗死的诊断?典型的临床表现。?心电图异常。?心肌酶升病例病例某患者，主因活动后胸闷、气短某患者，主因活动后胸闷、气短1月月加重伴胸痛加重伴胸痛3小时入院。小时入院。患者于患者于1月前出现胸闷、气短症状，月前出现胸闷、气短症状，服用硝酸甘油可自行缓解，未到医院系服用硝酸甘油可自行缓解，未到医院系统治疗。今日午饭后上述症状加重，同统治疗。今日午饭后上述症状加重，同时出现心前区疼痛，服用硝酸甘油不能时出现心前区疼痛，服用硝酸甘油不能缓解，为进一步治疗来我院就诊。缓解，为进一步治疗来我院就诊。病例某患者，主因活动后胸闷、气短1月加重伴胸痛3小时入院。患病例某患者，主因活动后胸闷、气短1月加重伴胸痛3小时入院。患冠脉三支血管病冠脉三支血管病变变冠脉三支血管病变冠脉三支血管病变冠脉三支血管病变冠心病的介入治疗冠心病的介入治疗冠心病的介入治疗冠心病的介入治疗肺栓塞肺栓塞胸痛胸痛发生率生率88三种不同的征候群三种不同的征候群1.急性肺梗死：急性肺梗死：为较大的栓子完全阻断大的栓子完全阻断肺肺动脉。表脉。表现为胸痛、咯血。胸痛、咯血。2急性不明原因的呼吸困急性不明原因的呼吸困难3急性肺心病急性肺心病体征：低体征：低热、发绀、心、心动过速、速、颈静脉静脉恕恕张和低血和低血压，P2亢亢进，胸膜摩擦音，胸膜摩擦音。肺栓塞胸痛发生率88三种不同的征候群1.急性肺梗死：为较大肺栓塞胸痛发生率88三种不同的征候群1.急性肺梗死：为较大辅助助检查?血气：低氧血症、低碳酸血症。血气：低氧血症、低碳酸血症。?心心电图：SIQIIITIII；II导联T波倒或波倒或V1V4T波倒置。波倒置。?胸部平片：血流减少；栓塞近端胸部平片：血流减少；栓塞近端动脉增脉增粗；肺梗死性病粗；肺梗死性病变。?心心脏B超：右心血栓；右室超：右心血栓；右室扩张，右室壁，右室壁运运动减弱或异常运减弱或异常运动。?D二聚体：二聚体：500?gL。辅助检查?血气：低氧血症、低碳酸血症。?心电图：SIQIII辅助检查?血气：低氧血症、低碳酸血症。?心电图：SIQIII重要检查重要检查?螺旋螺旋CT/ECT?磁共振磁共振?肺动脉造影肺动脉造影重要检查?螺旋CT/ECT?磁共振?肺动脉造影重要检查?螺旋CT/ECT?磁共振?肺动脉造影重要检查?螺旋常见心血管疾病表现课件常见心血管疾病表现课件主动脉夹层主动脉夹层?胸痛最严重胸痛最严重持续时间长持续时间长血压高（舒张压升高更明显）血压高（舒张压升高更明显）部位可延伸至腹部部位可延伸至腹部可伴有浆膜腔积液（血）可伴有浆膜腔积液（血）主动脉夹层?胸痛最严重持续时间长血压高（舒张压升高更主动脉夹层?胸痛最严重持续时间长血压高（舒张压升高更常见心血管疾病表现课件常见心血管疾病表现课件伴胸痛的非心血管疾病伴胸痛的非心血管疾病?反流性食道炎反流性食道炎贲门痉挛心心脏官能神官能神经症症胸廓胸廓综合征等。合征等。伴胸痛的非心血管疾病?反流性食道炎贲门痉挛心脏官能神经伴胸痛的非心血管疾病?反流性食道炎贲门痉挛心脏官能神经二、呼吸困二、呼吸困难气道障碍气道障碍肺原性疾病肺原性疾病肺泡肺泡换气障气障心原性心原性非肺原性疾病非肺原性疾病非心肺性非心肺性上呼吸道疾病上呼吸道疾病气管、支气管阻塞气管、支气管阻塞肺泡膨肺泡膨胀障碍障碍气体弥散障碍气体弥散障碍心力衰竭心力衰竭非心衰性非心衰性神神经精神性精神性中毒性疾病中毒性疾病呼吸困呼吸困难二、呼吸困难气道障碍 肺原性疾病肺泡二、呼吸困难气道障碍 肺原性疾病肺泡心源性呼吸困心源性呼吸困难特点特点1.有心有心脏疾病史及其体征疾病史及其体征;2.呼吸困呼吸困难在平卧在平卧时加重加重,坐位或立位坐位或立位时减减轻;3.肺基部有中、小湿性肺基部有中、小湿性罗音音;4.X线检查发现心影心影扩大大,肺肺门及其附近充及其附近充血或兼有肺水肺征血或兼有肺水肺征;5.心心电图或超声心或超声心动图上有异常改上有异常改变。心源性呼吸困难特点1.有心脏疾病史及其体征;2.呼吸困难在平心源性呼吸困难特点1.有心脏疾病史及其体征;2.呼吸困难在平特别注意特别注意?心源性与肺源呼吸困难可同时存在心源性与肺源呼吸困难可同时存在?多见于老年人多见于老年人?心脏疾病与合并支气管炎症与痉挛心脏疾病与合并支气管炎症与痉挛?单一治疗疗效不好单一治疗疗效不好特别注意?心源性与肺源呼吸困难可同时存在?多见于老年人?心脏 特别注意?心源性与肺源呼吸困难可同时存在?多见于老年人?心脏晕厥厥急起短急起短暂的意的意识丧失称失称为晕厥。厥。常由于心常由于心输出量减少、心出量减少、心脏停搏、停搏、突然突然剧烈的血烈的血压下降或下降或脑血管普血管普遍遍暂时性性闭塞等引起一塞等引起一过性大性大脑供血不足所致。供血不足所致。晕厥急起短暂的意识丧失称为晕厥。常由于心输出量减少、心脏停搏晕厥急起短暂的意识丧失称为晕厥。常由于心输出量减少、心脏停搏晕厥的厥的诊断依据断依据?发作突然作突然意意识丧失失时间短短不能不能维持正常姿持正常姿势或倒地或倒地在短在短时间内恢复内恢复晕厥的诊断依据?发作突然意识丧失时间短不能维持正常姿势晕厥的诊断依据?发作突然意识丧失时间短不能维持正常姿势注意与下列几种情况相注意与下列几种情况相鉴别(1)昏迷昏迷:意意识障碍通常持障碍通常持续时间较长。(2)休克休克:早期意早期意识清楚或清楚或仅表表现为精神精神迟钝;有周有周围循循环衰竭的表衰竭的表现,且明且明显而持久。而持久。(3)眩眩晕:感自身和感自身和/或周或周围景物旋景物旋转,常伴有常伴有恶心、心、呕吐等症状呕吐等症状,一般无意一般无意识障碍。障碍。(4)癫痫:发作作时,抽搐先于意抽搐先于意识丧失失,而而晕厥厥则恰恰好相反。好相反。癫痫发作作时,常有常有强直性抽搐伴眼球上直性抽搐伴眼球上翻翻,咬舌和尿失禁。咬舌和尿失禁。癫痫不不发作作时,患者有一患者有一过性意性意识丧失失,但并不倒地但并不倒地,且血且血压无无变化化,发作及作及终止极快止极快,无无发作后症状。作后症状。(5)发作性睡病作性睡病:无意无意识丧失失,随随时可被可被唤醒。醒。注意与下列几种情况相鉴别(1)昏迷:意识障碍通常持续时间较长注意与下列几种情况相鉴别(1)昏迷:意识障碍通常持续时间较长晕厥厥血流梗阻或心肌无力血流梗阻或心肌无力心源性心源性心血管性疾病心血管性疾病血管性血管性脑源性源性非心血管疾病非心血管疾病血源性血源性心律失常心律失常血管舒血管舒缩障碍障碍血管反射异常血管反射异常脑器器质损害害脑功能性障碍功能性障碍代代谢紊乱紊乱重度重度贫血血晕厥厥晕厥血流梗阻或心肌无力心源性心血管性疾病晕厥血流梗阻或心肌无力心源性心血管性疾病心源性心源性晕厥特点厥特点?可在任何体位可在任何体位时发作作,但平卧位但平卧位发作者常提示作者常提示为心源性心源性;?用力常用力常为发作作诱因因;?前前驱症状多不明症状多不明显或可有很短或可有很短暂的心悸的心悸;?主要伴随症状是面色主要伴随症状是面色苍白、白、发绀和呼吸困和呼吸困难;?常有心常有心脏病史和病史和/或心或心脏病体征病体征;?心心电图多有异常多有异常,可表可表现为各种心律失常各种心律失常;?X线心心脏检查和超声心和超声心动图检查多有异常多有异常发现。心源性晕厥特点?可在任何体位时发作,但平卧位发作者常提示为心 心源性晕厥特点?可在任何体位时发作,但平卧位发作者常提示为心心源性心源性晕厥者厥者检查?二二维超声心超声心动图?动态心心电图?心心电生理生理检查(食道心房食道心房调搏搏术或心内或心内电生理生理检查)等。等。?ICD治疗治疗心源性晕厥者检查?二维超声心动图?动态心电图?心电生理检查(心源性晕厥者检查?二维超声心动图?动态心电图?心电生理检查(血管性血管性晕厥厥包括两大包括两大类病病变即血管舒即血管舒缩障碍障碍(单纯性性晕厥、体位性低血厥、体位性低血压和和仰卧位低血仰卧位低血压综合征等合征等)和血管和血管反射异常反射异常(颈动脉脉窦综合征、吞合征、吞咽性咽性晕厥、排尿性厥、排尿性晕厥、咳嗽性厥、咳嗽性晕厥等厥等)。血管性晕厥包括两大类病变即血管舒缩障碍(单纯性晕厥、体位性低 血管性晕厥包括两大类病变即血管舒缩障碍(单纯性晕厥、体位性低血管性血管性晕厥特点厥特点?仔仔细问诊,常能常能发现晕厥厥发作的作的诱?因如体位改因如体位改变、咳嗽、排尿或、咳嗽、排尿或应激激状状态等等;往往于站立或坐位往往于站立或坐位发作作;发作作时血血压下降下降,心率减慢或不心率减慢或不变;置病人于平卧位或置病人于平卧位或头低位低位,神志恢复神志恢复较快快;无明无明显后后遗症状。症状。血管性晕厥特点?仔细问诊,常能发现晕厥发作的诱?因如体血管性晕厥特点?仔细问诊,常能发现晕厥发作的诱?因如体心悸心悸?是否是否为心律失常所致。心律失常所致。?确定器确定器质性疾病所致的心悸或是属性疾病所致的心悸或是属功能性心悸。功能性心悸。?心心脏听听诊,了解心率、心律和心音了解心率、心律和心音?心心电图检查。?动态心心电图或心或心脏电生理生理检查。心悸?是否为心律失常所致。?确定器质性疾病所致的心悸或是属功心悸?是否为心律失常所致。?确定器质性疾病所致的心悸或是属功心悸的原因和症状心悸的原因和症状原因原因早搏早搏规则的心动过速规则的心动过速（房扑、室速、房速）（房扑、室速、房速）不规则的心动过速（房速）不规则的心动过速（房速）交感兴奋：焦虑时窦速交感兴奋：焦虑时窦速症状症状漏跳漏跳心跳强而脸有力心跳强而脸有力颈部发胀颈部发胀心脏跳跃心脏跳跃心跳加快心跳加快心跳强而有力心跳强而有力心跳加快心跳加快心跳强而有力（心率不快）心跳强而有力（心率不快）心悸的原因和症状原因早搏规则的心动过速（房扑、室速、房速）不心悸的原因和症状原因早搏规则的心动过速（房扑、室速、房速）不水肿水肿水肿水肿病因及临床表现病因及临床表现全身性水肿全身性水肿局部性水肿局部性水肿心源性水肿（下垂部水肿）心源性水肿（下垂部水肿）肾源性水肿（组织疏松部水肿）肾源性水肿（组织疏松部水肿）肝源性水肿（腹水）肝源性水肿（腹水）营养不良性水肿（全身性水肿）营养不良性水肿（全身性水肿）炎性水肿（局部炎症）炎性水肿（局部炎症）淋巴性水肿（淋巴管阻塞）淋巴性水肿（淋巴管阻塞）血管神经性水肿（过敏反应）血管神经性水肿（过敏反应）其他水肿（粘液、药物、特发、经前期）其他水肿（粘液、药物、特发、经前期）病因及临床表现全身性水肿局部性水肿心源性水肿（下垂部水肿）肾病因及临床表现全身性水肿局部性水肿心源性水肿（下垂部水肿）肾常见心血管疾病表现课件常见心血管疾病表现课件常见心血管疾病表现课件常见心血管疾病表现课件常见心血管疾病表现课件常见心血管疾病表现课件心源性水肿心源性水肿心源性水肿心源性水肿肝源性水肝源性水肿肿肝源性水肿肝源性水肿肝源性水肿粘液性水粘液性水肿肿粘液性水肿粘液性水肿粘液性水肿局限性水肿局限性水肿局限性水肿局限性水肿谢谢谢！谢！谢谢！谢谢！谢谢！