常见心血管系统疾病重症患者监护课件

常见心血管系统疾病重症患者的监护6/16/20241学习目标：【识记】【识记】1、急性左心衰竭的病因，发病机制、急性左心衰竭的病因，发病机制 2、急性心肌梗死的临床表现及心电图表现、急性心肌梗死的临床表现及心电图表现 3、心功能分级、心功能分级【掌握】【掌握】1、心电监护的影响因素、心电监护的影响因素2、常见心律失常的心电图特点。、常见心律失常的心电图特点。【运用】【运用】1、急性左心衰竭的护理、急性左心衰竭的护理 2、运用所学知识协助抢救恶性心律失常患者、运用所学知识协助抢救恶性心律失常患者6/16/20242心力衰竭一概念一概念 心力衰竭（心力衰竭（Heart Failure,HF）：是指在循）：是指在循环血量与血管舒缩功能正常的情况下，由于环血量与血管舒缩功能正常的情况下，由于心排血量绝对或相对不足，不能满足全身代心排血量绝对或相对不足，不能满足全身代谢需要而产生的具有血流动力学异常的临床谢需要而产生的具有血流动力学异常的临床病理综合征，常是各种心血管疾病的最终结病理综合征，常是各种心血管疾病的最终结局局6/16/20243分分类类（一一）按按发发生生部部位位：左左心心衰衰竭竭 右右心心衰衰竭竭 全全心心衰衰竭竭 （二二）按按起起病病急急缓缓：急急性性心心力力衰衰竭竭 慢慢性性心心力力衰衰竭竭6/16/20244二、病因1、急性心肌损坏、急性心肌损坏 包括心肌梗死、心肌炎症，包括心肌梗死、心肌炎症，导致心肌舒缩功能减弱。导致心肌舒缩功能减弱。2、后负荷过重、后负荷过重 严重高血压、心室流出道或瓣严重高血压、心室流出道或瓣膜狭窄均可使心室收缩时阻力增加，后负荷加膜狭窄均可使心室收缩时阻力增加，后负荷加重，引起继发性心肌收缩力减弱。重，引起继发性心肌收缩力减弱。6/16/20245二、病因3、前负荷过重、前负荷过重 瓣膜关闭不全、室间隔缺损瓣膜关闭不全、室间隔缺损或穿孔，均可导致左心容量过重或穿孔，均可导致左心容量过重4、心室充盈受限、心室充盈受限 急性心包填塞、限制性心急性心包填塞、限制性心肌病、缩窄性心包炎等影响心脏舒张，心肌病、缩窄性心包炎等影响心脏舒张，心室充盈受限，心排血量降低。室充盈受限，心排血量降低。6/16/20246（二）诱因1、感染、感染2、劳累、情绪激动、妊娠或分娩、劳累、情绪激动、妊娠或分娩3、输液不当、输液不当4、恶性心律失常、恶性心律失常5、药物、药物6、其他、其他 甲状腺功能亢进、中度和重度贫血、甲状腺功能亢进、中度和重度贫血、肺栓塞肺栓塞6/16/20247三、临床表现三、临床表现（一）症状：（一）症状：1、肺循环淤血为主的症状、肺循环淤血为主的症状（1）呼吸困难：左心衰竭的主要症状。严重）呼吸困难：左心衰竭的主要症状。严重呼吸困难，呼吸频率可达呼吸困难，呼吸频率可达3040次次/分，端分，端坐呼吸，有时两腿下垂，上身前倾，双手紧坐呼吸，有时两腿下垂，上身前倾，双手紧握床边。呼吸困难典型发作多在夜间熟睡握床边。呼吸困难典型发作多在夜间熟睡12小时后，患者因胸们气急而突然惊醒，小时后，患者因胸们气急而突然惊醒，伴咳嗽、咳泡沫样痰、哮鸣样呼吸音，称之伴咳嗽、咳泡沫样痰、哮鸣样呼吸音，称之为为“心源性哮喘心源性哮喘”。6/16/20248三、临床表现（一）症状：（一）症状：（2）急性肺水肿：咳大量稀薄痰或粉红色泡）急性肺水肿：咳大量稀薄痰或粉红色泡沫样痰，伴端坐呼吸、烦躁。沫样痰，伴端坐呼吸、烦躁。2、左心排血功能降低为主的症状：患者表现、左心排血功能降低为主的症状：患者表现为四肢苍白、厥冷及出冷汗等症状。甚至出为四肢苍白、厥冷及出冷汗等症状。甚至出现心源性休克。现心源性休克。6/16/20249三、临床表现（二）体征：（二）体征：听诊两肺布满湿罗音和哮鸣音，听诊两肺布满湿罗音和哮鸣音，心率增心率增快，心尖部可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣快，心尖部可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。第二心音亢进。6/16/202410四四、治治疗疗与与护护理理1、体体位位：患患者者取取坐坐位位，双双腿腿下下垂垂，以以减减少少静静脉脉回回流流，减减轻轻心心脏脏负负担担。2、吸吸氧氧：给给予予高高流流量量（8-10L/min）鼻鼻导导管管吸吸氧氧在在给给氧氧的的时时候候使使用用抗抗泡泡沫沫剂剂。一一般般用用20%30%的的酒酒精精湿湿化化。6/16/202411四四、治治疗疗与与护护理理 3 3、镇静：吗啡可用、镇静：吗啡可用5mg5mg静脉推注，于静脉推注，于3 3分钟内推完，必要分钟内推完，必要时每隔时每隔1515分钟重复一次，共分钟重复一次，共2323次。次。4 4、氨茶碱、氨茶碱 ：氨茶碱：氨茶碱0.25g0.25g加葡萄糖水稀释后静脉推注，加葡萄糖水稀释后静脉推注，1010分钟推完，继以分钟推完，继以0.5mg/kgh0.5mg/kgh维持。维持。5 5、正性肌力药、正性肌力药 （1 1）多巴酚丁胺（）多巴酚丁胺（2 2）磷酸二脂酶抑制剂：）磷酸二脂酶抑制剂：氨力农和米力农（氨力农和米力农（3 3）洋地黄）洋地黄6/16/202412四、治疗与护理四、治疗与护理6、减轻心脏负担、减轻心脏负担（1）快速利尿：速尿）快速利尿：速尿2040mg静推，静推，2分钟分钟内推完内推完（2）血管扩张剂：）血管扩张剂：硝普钠硝普钠 硝酸甘油硝酸甘油 酚妥拉明酚妥拉明6/16/202413四四、治治疗疗与与护护理理7、病情监护、病情监护 （1）严密观察病人呼吸频率、深度、意识、）严密观察病人呼吸频率、深度、意识、精神状态、皮肤颜色及温度、尿量。精神状态、皮肤颜色及温度、尿量。（2）心电监护）心电监护，血气、血氧饱和度监测，血气、血氧饱和度监测6/16/2024147、病情监护、病情监护 （3）心功能及血液动力学监测：）心功能及血液动力学监测：中心静脉压中心静脉压(CVP)：评价右室功能的一个指标：评价右室功能的一个指标.正常值：正常值：(512cmH2O)肺动脉漂浮导管监测肺动脉漂浮导管监测四四、治治疗疗与与护护理理6/16/2024158、休息与活动、休息与活动 根据心功能分级情况确定患者的休息方式。根据心功能分级情况确定患者的休息方式。为了评估患者的心功能情况，纽约心脏协为了评估患者的心功能情况，纽约心脏协 会（会（NYHA）指定了心功能分级标准，它是）指定了心功能分级标准，它是根据患者的主观症状将心功能分为四级：根据患者的主观症状将心功能分为四级：四四、治治疗疗与与护护理理6/16/202416四、治疗与护理级：日常生活无心力衰竭症状。级：日常生活无心力衰竭症状。患者可不患者可不限日常活动，但应避免体力劳动限日常活动，但应避免体力劳动级：日常活动出现心力衰竭症状（疲乏、心级：日常活动出现心力衰竭症状（疲乏、心 悸、呼吸困难或心绞痛），休息时无自觉症悸、呼吸困难或心绞痛），休息时无自觉症状。状。可不限制日常活动，但应增加休息。可不限制日常活动，但应增加休息。6/16/202417四、治疗与护理四、治疗与护理级：低于日常活动出现心力衰竭症状。级：低于日常活动出现心力衰竭症状。应限制日常活动，以卧床休息为主。应限制日常活动，以卧床休息为主。级：休息状态下出现心衰的症状，体力活级：休息状态下出现心衰的症状，体力活动后加重。动后加重。应绝对卧床休息，病情好转应绝对卧床休息，病情好转后逐渐增加活动。后逐渐增加活动。6/16/202418四四、治治疗疗与与护护理理9、用用药药护护理理（1）利利尿尿药药：测测体体重重，记记出出入入量量必必要要时时测测腹腹围围，注注意意电电解解质质酸酸碱碱平平衡衡情情况况。（2）扩扩血血管管药药：观观察察有有无无头头痛痛等等不不适适症症状状，严严密密监监测测血血压压变变化化，根根据据血血压压及及时时调调整整给给药药速速度度。6/16/202419四四、治治疗疗与与护护理理（3 3）洋地黄制剂：严格按时间、剂量服用，用药物）洋地黄制剂：严格按时间、剂量服用，用药物前应先观察基础心率，若前应先观察基础心率，若HRHR6060次次/分，应禁止给分，应禁止给药，洋地黄的中毒量与治疗量接近，用药期间注意药，洋地黄的中毒量与治疗量接近，用药期间注意患者食欲减退、恶心、呕吐、心悸、胸痛、黄绿视患者食欲减退、恶心、呕吐、心悸、胸痛、黄绿视或视力模糊，心律失常的情况。当患者发生洋地黄或视力模糊，心律失常的情况。当患者发生洋地黄中毒时应立即停用所有地高辛类制剂及排钾利尿药。中毒时应立即停用所有地高辛类制剂及排钾利尿药。6/16/202420 急性心肌梗塞（AMI）是目前危害人类健康的主要疾病之一。随着诊疗技术和护理水平的提高，CCU和介入、溶栓治疗的推广，抢救操作规范化等因素，AMI急性期死亡率已由30%-40%降至10%-20%。护理在接诊病人、收集临床资料、观察病情变化、参与落实治疗抢救措施等方面起着十分重要的作用。6/16/202421一、概念一、概念 急性心肌梗死（急性心肌梗死（Acute Myocardia Infarction,AMI）：是指在冠状动脉病变）：是指在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。血所致。6/16/202422二、病因及发病机制 心肌梗死的基本病变是冠状动脉粥样硬化的基础上并发血管腔内血栓形成、动脉内膜下出血或动脉持续性痉挛，使管腔发生持久而完全的闭塞，该动脉所供血区的心肌即可发生严重而持久的缺血，一旦血供中断20-30分钟既可发生心肌梗死。6/16/202423临床表现临床表现（一）、先兆：（一）、先兆：1、初发心绞痛，持续、初发心绞痛，持续15-30分钟或更久，分钟或更久，含服硝酸甘油效果不佳。含服硝酸甘油效果不佳。2、稳定型心绞痛变为不稳定型心绞痛，即、稳定型心绞痛变为不稳定型心绞痛，即近日诱发心绞痛的运动减少、疼痛次数近日诱发心绞痛的运动减少、疼痛次数增多、持续时间明显延长、程度明显加增多、持续时间明显延长、程度明显加重等重等6/16/202424临床表现临床表现n n胸痛伴恶心、呕吐、面色苍白、大汗、头胸痛伴恶心、呕吐、面色苍白、大汗、头晕、心悸等。晕、心悸等。n n发作时伴血流动力学改变者。发作时伴血流动力学改变者。n n疼痛伴疼痛伴ST段明显抬高或压低，段明显抬高或压低，T波高尖或倒波高尖或倒置者。置者。6/16/202425临临床床表表现现（二）症状（二）症状 胸痛：典型为胸骨后或心前区压榨性疼痛，胸痛：典型为胸骨后或心前区压榨性疼痛，可放射至下颌、颈部、背部上方，有窒息感，可放射至下颌、颈部、背部上方，有窒息感，濒死感，多不明显诱因及安静时，程度较重，濒死感，多不明显诱因及安静时，程度较重，持续时间长，多在半小时以上，含用硝酸甘持续时间长，多在半小时以上，含用硝酸甘油片不能缓解，同时伴有烦躁不安、出汗、油片不能缓解，同时伴有烦躁不安、出汗、恐惧，约恐惧，约20%患者可无疼痛，多为老年患患者可无疼痛，多为老年患者及糖尿病患者。者及糖尿病患者。6/16/202426（三）、体征（三）、体征 心脏体征：心脏浊音可清度至中度增大，心心脏体征：心脏浊音可清度至中度增大，心率多增快，少数也可减慢，心尖区第一心率多增快，少数也可减慢，心尖区第一心音减弱，音减弱，10%-20%患者在起病第患者在起病第2-3天天出现心包摩擦音，可有各种心律失常。出现心包摩擦音，可有各种心律失常。血压：除极早期血压可增高外，几乎所有患者血压：除极早期血压可增高外，几乎所有患者都有血压降低。起病前有高血压者，血压都有血压降低。起病前有高血压者，血压可降至正常，且有可能不在恢复到起病前可降至正常，且有可能不在恢复到起病前的水平。的水平。6/16/202427（三）体征（三）体征n n其他：注意有无心力衰竭、心源性休克心力其他：注意有无心力衰竭、心源性休克心力衰竭：主要出现急性左心衰竭，严重者有肺衰竭：主要出现急性左心衰竭，严重者有肺水肿，主要表现为呼吸急促、交替脉、两肺水肿，主要表现为呼吸急促、交替脉、两肺湿罗音等。湿罗音等。n n心源性休克：心肌坏死达心源性休克：心肌坏死达40%以上时，可出以上时，可出现收缩压小于现收缩压小于80mmHg、少尿或无尿、面、少尿或无尿、面色苍白、大汗淋漓、烦躁不安等体征。色苍白、大汗淋漓、烦躁不安等体征。n n心律失常心律失常室早、室速、室颤、房室传导室早、室速、室颤、房室传导阻滞阻滞6/16/202428 心肌梗死与心绞痛有哪些不同？心肌梗死与心绞痛有哪些不同？6/16/202429四、实验室及其他检查四、实验室及其他检查（一）、心电图特征性改变：急性期可见异常深而宽的Q波（反映心肌坏死）ST段呈弓背向上明显抬高（反映心肌损伤）及T波倒置（反映心肌缺血）6/16/202430（二）心肌损伤标志物n n与心肌损伤相关的酶主要有天冬氨酸转移与心肌损伤相关的酶主要有天冬氨酸转移酶（酶（AST）肌酸激酶（肌酸激酶（CK）及肌酸激酶同及肌酸激酶同工酶（工酶（CK-MB）。心肌肌钙蛋白）。心肌肌钙蛋白I（cTnI）或心肌肌钙蛋白）或心肌肌钙蛋白T(cTnI)在心肌在心肌纤维坏死时释放入血，是目前敏感性和特纤维坏死时释放入血，是目前敏感性和特意性最高的标志物意性最高的标志物.6/16/202431急性心肌梗塞时血清心肌酶的变化急性心肌梗塞时血清心肌酶的变化6/16/202432（三）、超声心电图：了解心室壁的运动及左心 室功能，诊断室壁瘤和乳头肌功能失调等，并能帮助鉴别诊断。（四）、实验室检查：起病24-48小时后白细胞可增至10000-20000/，中性粒细胞增多，嗜酸细胞减少或消失；红细胞沉降率增快，均可持续1-3周。6/16/202433（一）、院前急救与紧急处理（一）、院前急救与紧急处理立即让患者平卧，检测脉搏、呼吸及血压，以立即让患者平卧，检测脉搏、呼吸及血压，以判断有无心律失常、心力衰竭及休克。判断有无心律失常、心力衰竭及休克。给予硝酸甘油给予硝酸甘油0.3-0.6mg或消心痛或消心痛10mg舌下舌下含化。含化。镇静止痛镇静止痛 可用吗啡可用吗啡5-10mg 或度冷丁或度冷丁50mg肌肉注射。肌肉注射。6/16/202434（一）、院前急救与紧急处理（一）、院前急救与紧急处理（一）、院前急救与紧急处理（一）、院前急救与紧急处理以以以以4-6L/min 4-6L/min 给氧。给氧。给氧。给氧。当心率当心率当心率当心率5050次次次次/min/min时，可用阿托品时，可用阿托品时，可用阿托品时，可用阿托品1mg1mg肌肉注射；肌肉注射；肌肉注射；肌肉注射；低血压时可给予多巴胺每分钟低血压时可给予多巴胺每分钟低血压时可给予多巴胺每分钟低血压时可给予多巴胺每分钟5-10ug/kg5-10ug/kg静脉静脉静脉静脉滴注。滴注。滴注。滴注。心跳骤停时立即进行心肺复苏。心跳骤停时立即进行心肺复苏。心跳骤停时立即进行心肺复苏。心跳骤停时立即进行心肺复苏。6/16/202435（二）、入院后1、休息：保持环境安静，减少探视，防止、休息：保持环境安静，减少探视，防止不良刺激。逐渐增加活动量。不良刺激。逐渐增加活动量。2、吸氧：间断或持续吸氧、吸氧：间断或持续吸氧2-3天，重者可以天，重者可以面罩给氧。面罩给氧。3、心电监护、心电监护4、解除疼痛：、解除疼痛：5、在灌注心肌（、在灌注心肌（1）溶栓治疗（）溶栓治疗（2）冠脉介）冠脉介入治疗（入治疗（PCI）6/16/202436的的经经皮皮冠冠状状动动脉脉介介入入治治疗疗n n直接直接PCIPCI与溶栓治疗比较，梗死相关动脉再与溶栓治疗比较，梗死相关动脉再通率高，再闭塞率低，缺血复发少。通率高，再闭塞率低，缺血复发少。n n溶栓后经皮冠状动脉介入治疗，补救性溶栓后经皮冠状动脉介入治疗，补救性PTCAPTCA仍可减少死亡，改善心功能。仍可减少死亡，改善心功能。6/16/202437健康教育健康教育 改变生活方式改变生活方式避免诱发因素避免诱发因素病情自我监测病情自我监测用药指导用药指导定期复查定期复查6/16/202438危重症患者常见心律失常及护理危重症患者常见心律失常及护理6/16/202439心律失常（心律失常（cardiac arrhythmia）是指心脏激动起源异常、传导异常或两者均异是指心脏激动起源异常、传导异常或两者均异常而引起的心电现象，导致心脏正常的频率、节常而引起的心电现象，导致心脏正常的频率、节律、传导顺序发生异常变化。严重心律失常为危律、传导顺序发生异常变化。严重心律失常为危重症患者的常见症状，也是诊断与监测的主要项重症患者的常见症状，也是诊断与监测的主要项目。目。6/16/202440正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解1.1.波：表示心房除极化，宽度不超过波：表示心房除极化，宽度不超过波：表示心房除极化，宽度不超过波：表示心房除极化，宽度不超过0.11sec0.11sec；振幅在胸导联不超过；振幅在胸导联不超过；振幅在胸导联不超过；振幅在胸导联不超过0.25mV0.25mV，胸导联不超，胸导联不超，胸导联不超，胸导联不超过过过过0.20mV0.20mV2.P-R2.P-R间期（间期（间期（间期（P-R intervalP-R interval）：）：）：）：P P波与波与波与波与P-RP-R段合计段合计段合计段合计为为为为P-RP-R间期，正常为间期，正常为间期，正常为间期，正常为0.120.120.20sec0.20sec3.QRS3.QRS波群（波群（波群（波群（QRS intervalQRS interval）：表示心室的除）：表示心室的除）：表示心室的除）：表示心室的除极化，正常为极化，正常为极化，正常为极化，正常为0.060.060.10sec0.10sec，最宽不超过最宽不超过最宽不超过最宽不超过0.11sec0.11sec6/16/2024414.ST4.ST段（段（段（段（ST segmentST segment）：为）：为）：为）：为QRSQRS综合波之后位于综合波之后位于综合波之后位于综合波之后位于基线上的一个平段，其后出现向上或向下转折的基线上的一个平段，其后出现向上或向下转折的基线上的一个平段，其后出现向上或向下转折的基线上的一个平段，其后出现向上或向下转折的一个波为一个波为一个波为一个波为T T波波波波5.5.波（波（波（波（T waveT wave）：）：）：）：由心室由心室由心室由心室复极化形成，正常情况下，复极化形成，正常情况下，复极化形成，正常情况下，复极化形成，正常情况下，波的方向大多和波的方向大多和波的方向大多和波的方向大多和主波方向一致主波方向一致主波方向一致主波方向一致6/16/202442（1 1）窦性心律）窦性心律）窦性心律）窦性心律 sinus rhythmia sinus rhythmia心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1.1.有一系列规律出现的有一系列规律出现的有一系列规律出现的有一系列规律出现的P P波，波，波，波，P P波形态表明冲动来自窦波形态表明冲动来自窦波形态表明冲动来自窦波形态表明冲动来自窦房结（即房结（即房结（即房结（即、aVFaVF、V5 PV5 P波直立，波直立，波直立，波直立，aVR PaVR P波倒波倒波倒波倒置）；置）；置）；置）；2.P2.PR R 间期在间期在间期在间期在0.120.120.20sec0.20sec；3.3.频率一般为频率一般为频率一般为频率一般为6060100100次次次次minmin；同一导联中；同一导联中；同一导联中；同一导联中P PP P间间间间期差值应期差值应期差值应期差值应0.12sec0.12sec。6/16/202443窦性心动过缓 sinus bradycardia心电图特征心电图特征窦性心律的频率低于窦性心律的频率低于6060次次minmin。多多见见于于颅颅内内高高压压 、甲甲状状腺腺功功能能低低下下或或受受体体阻滞剂作用时。阻滞剂作用时。6/16/202444窦性心律不齐 sinus arrhythmia心电图特征心电图特征窦性心律的起源不变，但节律不整，在同一窦性心律的起源不变，但节律不整，在同一导联上导联上P-PP-P间期差异大于间期差异大于0.12sec0.12sec。多见于青少年或植物神经功能不稳定者，常多见于青少年或植物神经功能不稳定者，常与呼吸周期有关，多无临床意义。与呼吸周期有关，多无临床意义。6/16/202445窦性心动过速 sinus tachycardia心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征窦性心律的频率成人超过窦性心律的频率成人超过窦性心律的频率成人超过窦性心律的频率成人超过100100100100次次次次minminminmin。窦窦窦窦性性性性心心心心动动动动过过过过速速速速时时时时，P P P PR R R R间间间间期期期期、QRSQRSQRSQRS及及及及Q Q Q QT T T T时时时时限限限限均均均均相相相相应应应应缩短，有时尚可继发缩短，有时尚可继发缩短，有时尚可继发缩短，有时尚可继发STSTSTST段轻度压低和段轻度压低和段轻度压低和段轻度压低和T T T T波低平。波低平。波低平。波低平。窦窦窦窦性性性性心心心心动动动动过过过过速速速速常常常常见见见见于于于于运运运运动动动动、精精精精神神神神紧紧紧紧张张张张、发发发发热热热热、甲甲甲甲亢亢亢亢、贫血和拟交感类药物的作用时。贫血和拟交感类药物的作用时。贫血和拟交感类药物的作用时。贫血和拟交感类药物的作用时。6/16/202446窦性静止 sinus arrest心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征 在规律的窦性心律中，有时可因迷走神经张力增大在规律的窦性心律中，有时可因迷走神经张力增大在规律的窦性心律中，有时可因迷走神经张力增大在规律的窦性心律中，有时可因迷走神经张力增大或窦房结自身的原因，在一段时间内停止发放冲动。或窦房结自身的原因，在一段时间内停止发放冲动。或窦房结自身的原因，在一段时间内停止发放冲动。或窦房结自身的原因，在一段时间内停止发放冲动。在规则的在规则的在规则的在规则的P P P PP P P P间隔中间隔中间隔中间隔中P P P P波突然消失，而且所失去的波突然消失，而且所失去的波突然消失，而且所失去的波突然消失，而且所失去的P P P P波在时间上与正常波在时间上与正常波在时间上与正常波在时间上与正常P-PP-PP-PP-P间隔不成倍数关系。间隔不成倍数关系。间隔不成倍数关系。间隔不成倍数关系。6/16/202447缓慢性心律失常治疗与护理n n病因治疗：改善心脏血液供应，纠正电解质紊乱，病因治疗：改善心脏血液供应，纠正电解质紊乱，病因治疗：改善心脏血液供应，纠正电解质紊乱，病因治疗：改善心脏血液供应，纠正电解质紊乱，治疗原发病，停用影响窦房结功能的药物。治疗原发病，停用影响窦房结功能的药物。治疗原发病，停用影响窦房结功能的药物。治疗原发病，停用影响窦房结功能的药物。n n维持适当心律：有严重窦性心动过缓或有心脑肾缺维持适当心律：有严重窦性心动过缓或有心脑肾缺维持适当心律：有严重窦性心动过缓或有心脑肾缺维持适当心律：有严重窦性心动过缓或有心脑肾缺血症状者可选用阿托品、异丙肾上腺素等药。血症状者可选用阿托品、异丙肾上腺素等药。血症状者可选用阿托品、异丙肾上腺素等药。血症状者可选用阿托品、异丙肾上腺素等药。n n人工起搏器治疗：是治疗病窦综合征的最有效方法，人工起搏器治疗：是治疗病窦综合征的最有效方法，人工起搏器治疗：是治疗病窦综合征的最有效方法，人工起搏器治疗：是治疗病窦综合征的最有效方法，反复阿反复阿反复阿反复阿-斯综合征发作者；心率过慢有心脑肾供血斯综合征发作者；心率过慢有心脑肾供血斯综合征发作者；心率过慢有心脑肾供血斯综合征发作者；心率过慢有心脑肾供血不足症状，快转慢时窦性静止过长，大于不足症状，快转慢时窦性静止过长，大于不足症状，快转慢时窦性静止过长，大于不足症状，快转慢时窦性静止过长，大于2s2s2s2s，威胁，威胁，威胁，威胁生命者。生命者。生命者。生命者。6/16/202448室上性心动过速：室上性心动过速：心率通常在心率通常在160-220bpm160-220bpm。P P波规波规律出现，可以埋藏于律出现，可以埋藏于QRSQRS波中而不可波中而不可见，也可能跟随在见，也可能跟随在QRSQRS波之后（多为波之后（多为倒置的逆行倒置的逆行P P波，如下图）。波，如下图）。QRSQRS波波可稍有不齐。可稍有不齐。6/16/202449室上性心律失常室上性心律失常n n绝大多数发生在心脏正常的青年，临床上具有绝大多数发生在心脏正常的青年，临床上具有绝大多数发生在心脏正常的青年，临床上具有绝大多数发生在心脏正常的青年，临床上具有突发突止的特点。根据病人发作时的心率、持突发突止的特点。根据病人发作时的心率、持突发突止的特点。根据病人发作时的心率、持突发突止的特点。根据病人发作时的心率、持续时间可出现心悸、眩晕、心绞痛、晕厥、心续时间可出现心悸、眩晕、心绞痛、晕厥、心续时间可出现心悸、眩晕、心绞痛、晕厥、心续时间可出现心悸、眩晕、心绞痛、晕厥、心力衰竭等表现。力衰竭等表现。力衰竭等表现。力衰竭等表现。n n心电图特点：心电图多为正常心电图特点：心电图多为正常心电图特点：心电图多为正常心电图特点：心电图多为正常QRSQRSQRSQRS波群，心律波群，心律波群，心律波群，心律规整，心律规整，心律规整，心律规整，心律150150150150250/min250/min250/min250/min。当伴有室内差异传。当伴有室内差异传。当伴有室内差异传。当伴有室内差异传导时，导时，导时，导时，QRSQRSQRSQRS波群变宽。逆行波群变宽。逆行波群变宽。逆行波群变宽。逆行PPPP波往往不易辨认波往往不易辨认波往往不易辨认波往往不易辨认 6/16/202450治疗与护理：治疗与护理：减轻病人焦虑，嘱其卧床休息，必减轻病人焦虑，嘱其卧床休息，必要时可使镇静剂。要时可使镇静剂。刺激迷走神经，以降低心室率。刺激迷走神经，以降低心室率。抗心律失常药物。严密监测心律、抗心律失常药物。严密监测心律、心率和血压下选用静脉用药。心率和血压下选用静脉用药。电复律。对于有休克、胸痛或发生电复律。对于有休克、胸痛或发生的心力衰竭或已知预激综合征患者，的心力衰竭或已知预激综合征患者，初始能量一般为初始能量一般为50J50J，无效时每次，无效时每次增加增加50J50J。预防复发避免劳累，注意休息，不预防复发避免劳累，注意休息，不进行剧烈运动等。进行剧烈运动等。6/16/202451室早治疗与护理室早治疗与护理n n 室早的临床意义在于其易于进展至恶性心律失常，室早的临床意义在于其易于进展至恶性心律失常，特别发生于心电不稳定状态时，如急性心肌梗死、特别发生于心电不稳定状态时，如急性心肌梗死、低血压、洋地黄中毒等，应首选利多卡因。低血压、洋地黄中毒等，应首选利多卡因。n n无论室性早搏有无心脏病基础，都必须纠正可逆性无论室性早搏有无心脏病基础，都必须纠正可逆性的原因或诱因，如禁烟酒、停用浓茶、咖啡，停用的原因或诱因，如禁烟酒、停用浓茶、咖啡，停用拟交感药物，停用洋地黄，纠正电解质紊乱和低氧拟交感药物，停用洋地黄，纠正电解质紊乱和低氧血症，控制心力衰竭和心肌缺血等。血症，控制心力衰竭和心肌缺血等。6/16/202452扭转型室性心动过速torsive ventricular tachycardia 扭转型室性心动过速是较为严重的一种室扭转型室性心动过速是较为严重的一种室扭转型室性心动过速是较为严重的一种室扭转型室性心动过速是较为严重的一种室性心律失常。增宽变形的性心律失常。增宽变形的性心律失常。增宽变形的性心律失常。增宽变形的QRSQRS波群围绕基线不断波群围绕基线不断波群围绕基线不断波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向。每约连续出现扭转其主波的正负方向。每约连续出现扭转其主波的正负方向。每约连续出现扭转其主波的正负方向。每约连续出现3 31010个个个个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。一般发同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。一般发同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。一般发同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。一般发作时间不长，常在十几秒内自行停止，但较易复作时间不长，常在十几秒内自行停止，但较易复作时间不长，常在十几秒内自行停止，但较易复作时间不长，常在十几秒内自行停止，但较易复发。临床上常表现为反复发作心源性晕厥或阿发。临床上常表现为反复发作心源性晕厥或阿发。临床上常表现为反复发作心源性晕厥或阿发。临床上常表现为反复发作心源性晕厥或阿斯综合征。斯综合征。斯综合征。斯综合征。6/16/202453室性心动过速治疗与护理n n积极治疗对防止心室扑动与颤动的发生，积极治疗对防止心室扑动与颤动的发生，积极治疗对防止心室扑动与颤动的发生，积极治疗对防止心室扑动与颤动的发生，终止心终止心终止心终止心动过速，包括药物转复和电转复；动过速，包括药物转复和电转复；动过速，包括药物转复和电转复；动过速，包括药物转复和电转复；寻找基础原因；寻找基础原因；寻找基础原因；寻找基础原因；消除可逆性因素，如低血钾、缺血等；消除可逆性因素，如低血钾、缺血等；消除可逆性因素，如低血钾、缺血等；消除可逆性因素，如低血钾、缺血等；预防复预防复预防复预防复发。发。发。发。n n对有器质性心脏病患者的治疗，应针对阻止或预防对有器质性心脏病患者的治疗，应针对阻止或预防对有器质性心脏病患者的治疗，应针对阻止或预防对有器质性心脏病患者的治疗，应针对阻止或预防其基础心脏病的进展或恶化，而不应单纯着眼于心其基础心脏病的进展或恶化，而不应单纯着眼于心其基础心脏病的进展或恶化，而不应单纯着眼于心其基础心脏病的进展或恶化，而不应单纯着眼于心律失常本身。律失常本身。律失常本身。律失常本身。6/16/202454心室扑动 ventricular flutter心电图特征心电图特征1.无正常的无正常的QRST波群，代之以连续快速波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动；而相对规则的大振幅波动；2.扑动波频率达扑动波频率达200250次次/min6/16/202455心室颤动 ventricular fibrillation 心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心脏完全失去排血功能，是最严重的心律失常。心脏完全失去排血功能，是最严重的心律失常。心脏完全失去排血功能，是最严重的心律失常。心脏完全失去排血功能，是最严重的心律失常。心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1.QRS1.QRST T波群完全消失，出现大小不等、极不波群完全消失，出现大小不等、极不波群完全消失，出现大小不等、极不波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波；匀齐的低小波；匀齐的低小波；匀齐的低小波；2.2.频率达频率达频率达频率达200200500500次次次次/min/min6/16/202456心室扑动和颤动治疗与护理心室扑动和颤动治疗与护理n n心室扑动和颤动两者血流动力学效应等于心室停搏，心室扑动和颤动两者血流动力学效应等于心室停搏，心室扑动和颤动两者血流动力学效应等于心室停搏，心室扑动和颤动两者血流动力学效应等于心室停搏，为最严重心律失常。一旦发生，病人迅速出现阿为最严重心律失常。一旦发生，病人迅速出现阿为最严重心律失常。一旦发生，病人迅速出现阿为最严重心律失常。一旦发生，病人迅速出现阿-斯综合征，表现为心音消失、意识丧失、抽搐，继斯综合征，表现为心音消失、意识丧失、抽搐，继斯综合征，表现为心音消失、意识丧失、抽搐，继斯综合征，表现为心音消失、意识丧失、抽搐，继之呼吸停止，若不及时抢救，则迅速导致死亡。之呼吸停止，若不及时抢救，则迅速导致死亡。之呼吸停止，若不及时抢救，则迅速导致死亡。之呼吸停止，若不及时抢救，则迅速导致死亡。n n发生室颤时，立即进行非同步直流电除颤。在除颤发生室颤时，立即进行非同步直流电除颤。在除颤发生室颤时，立即进行非同步直流电除颤。在除颤发生室颤时，立即进行非同步直流电除颤。在除颤器准备好以前，可先行有效的心肺复苏术。器准备好以前，可先行有效的心肺复苏术。器准备好以前，可先行有效的心肺复苏术。器准备好以前，可先行有效的心肺复苏术。6/16/202457心房扑动 atrial flutter心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1.1.无正常无正常无正常无正常P P波，代之连续的粗齿状波，代之连续的粗齿状波，代之连续的粗齿状波，代之连续的粗齿状F F波。波。波。波。F F波间无波间无波间无波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则；等电位线，波幅大小一致，间隔规则；等电位线，波幅大小一致，间隔规则；等电位线，波幅大小一致，间隔规则；通常认为心房扑动是在心房形成环形激动的通常认为心房扑动是在心房形成环形激动的通常认为心房扑动是在心房形成环形激动的通常认为心房扑动是在心房形成环形激动的结果，大多呈短阵性。结果，大多呈短阵性。结果，大多呈短阵性。结果，大多呈短阵性。6/16/202458心房扑动 atrial flutter心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征2.F2.F波频率为波频率为波频率为波频率为250250350350次次次次/min/min，大多以，大多以，大多以，大多以2:12:1或或或或4:14:1下传，故心室律规则；如房室传导比例不下传，故心室律规则；如房室传导比例不下传，故心室律规则；如房室传导比例不下传，故心室律规则；如房室传导比例不恒定，心室律也可不规则；恒定，心室律也可不规则；恒定，心室律也可不规则；恒定，心室律也可不规则；6/16/202459心房颤动 atrial fibrillation心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1.1.各导联无正常各导联无正常各导联无正常各导联无正常P P波，代之以大小不等形状各异波，代之以大小不等形状各异波，代之以大小不等形状各异波，代之以大小不等形状各异的的的的f f波波波波(纤颤波纤颤波纤颤波纤颤波)，尤以，尤以，尤以，尤以V1V1导联为最明显，心房导联为最明显，心房导联为最明显，心房导联为最明显，心房f f波的频率为波的频率为波的频率为波的频率为350350600600次次次次/min/min；2.2.心室律绝对不规则，心室律快慢不一；心室律绝对不规则，心室律快慢不一；心室律绝对不规则，心室律快慢不一；心室律绝对不规则，心室律快慢不一；3.QRS3.QRS波一般不增宽；波一般不增宽；波一般不增宽；波一般不增宽；6/16/202460心房扑动、颤动治疗与护理n n取决于患者原有心功能状态和心室率快慢，若发作取决于患者原有心功能状态和心室率快慢，若发作取决于患者原有心功能状态和心室率快慢，若发作取决于患者原有心功能状态和心室率快慢，若发作时心室率极快，伴有心绞痛、严重心力衰竭、低心时心室率极快，伴有心绞痛、严重心力衰竭、低心时心室率极快，伴有心绞痛、严重心力衰竭、低心时心室率极快，伴有心绞痛、严重心力衰竭、低心排血量状态、心绞痛恶化加重或低血压，应立即同排血量状态、心绞痛恶化加重或低血压，应立即同排血量状态、心绞痛恶化加重或低血压，应立即同排血量状态、心绞痛恶化加重或低血压，应立即同步直流电复律。但洋地黄中毒时应避免使用电转复。步直流电复律。但洋地黄中毒时应避免使用电转复。步直流电复律。但洋地黄中毒时应避免使用电转复。步直流电复律。但洋地黄中毒时应避免使用电转复。若症状轻微，只要减慢心室率即可。若症状轻微，只要减慢心室率即可。若症状轻微，只要减慢心室率即可。若症状轻微，只要减慢心室率即可。n n药物和电转复窦有较高的栓赛并发症发生率（约药物和电转复窦有较高的栓赛并发症发生率（约药物和电转复窦有较高的栓赛并发症发生率（约药物和电转复窦有较高的栓赛并发症发生率（约5 5 5 5），故须注意房颤转复期间的抗凝治理。），故须注意房颤转复期间的抗凝治理。），故须注意房颤转复期间的抗凝治理。），故须注意房颤转复期间的抗凝治理。6/16/202461度房室传导阻滞 first degree A-V block心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征 P PR R间期延长为主要表现：成人间期延长为主要表现：成人间期延长为主要表现：成人间期延长为主要表现：成人P PR0.21 R0.21 secsec或前后两次检测结果比较，出现与心率相当的或前后两次检测结果比较，出现与心率相当的或前后两次检测结果比较，出现与心率相当的或前后两次检测结果比较，出现与心率相当的P PR R间期延长超过间期延长超过间期延长超过间期延长超过0.04sec0.04sec。（。（。（。（P-RP-R间期随年龄心率间期随年龄心率间期随年龄心率间期随年龄心率而存在明显变化）而存在明显变化）而存在明显变化）而存在明显变化）6/16/202462度房室传导阻滞 second degree A-V block心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征I I型：莫氏型：莫氏型：莫氏型：莫氏I I型房室传导阻滞，表现为型房室传导阻滞，表现为型房室传导阻滞，表现为型房室传导阻滞，表现为P P波规律波规律波规律波规律地出现，地出现，地出现，地出现，P PR R间期逐渐延长，直至一个间期逐渐延长，直至一个间期逐渐延长，直至一个间期逐渐延长，直至一个P P波后漏脱一个波后漏脱一个波后漏脱一个波后漏脱一个QRSQRS波群，其后波群，其后波群，其后波群，其后P PR R间间间间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。周而复始地出现，称为文氏现象。周而复始地出现，称为文氏现象。周而复始地出现，称为文氏现象。6/16/202463度房室传导阻滞心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征IIII型：莫氏型：莫氏型：莫氏型：莫氏IIII型房室传导阻滞，表现为型房室传导阻滞，表现为型房室传导阻滞，表现为型房室传导阻滞，表现为P PR R间期恒定间期恒定间期恒定间期恒定（正常或延长），部分（正常或延长），部分（正常或延长），部分（正常或延长），部分P P波后无波后无波后无波后无QRSQRS波群。波群。波群。波群。6/16/202464度房室传导阻滞心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1.P1.P波与波与波与波与QRSQRS波毫无相关性，各保持自身的波毫无相关性，各保持自身的波毫无相关性，各保持自身的波毫无相关性，各保持自身的节律；节律；节律；节律；2.2.房率常高于室率。房率常高于室率。房率常高于室率。房率常高于室率。6/16/202465房室传导阻滞治疗与护理去除诱因，包括治疗原发病，纠正高钾血症，降低去除诱因，包括治疗原发病，纠正高钾血症，降低颅内压等。颅内压等。药物控制心室率，改善症状以防阿药物控制心室率，改善症状以防阿-斯综合征发作。斯综合征发作。阿拖品或异丙肾上腺素静脉滴注。阿拖品或异丙肾上腺素静脉滴注。伴阿伴阿-斯综合征应立即捶击心前区，进行胸外心脏斯综合征应立即捶击心前区，进行胸外心脏按压及人工呼吸等复苏处理，行紧急导管起搏术。按压及人工呼吸等复苏处理，行紧急导管起搏术。人工心脏起搏人工心脏起搏6/16/202466心脏外科危重症监护心脏外科危重症监护6/16/202467体外循环的应用体外循环的应用n n通通通通过过过过有有有有效效效效的的的的循循循循环环环环和和和和呼呼呼呼吸吸吸吸支支支支持持持持，代代代代替替替替心心心心肺肺肺肺功功功功能能能能使使使使血血血血液液液液可可可可不不不不经经经经心心心心脏脏脏脏及及及及肺肺肺肺进进进进行行行行循循循循环环环环，从从从从而而而而为为为为心心心心脏脏脏脏手手手手术术术术提提提提供供供供了了了了良良良良好好好好的的的的视视视视野野野野。n n体体体体外外外外循循循循环环环环装装装装备备备备和和和和技技技技术术术术的的的的进进进进步步步步，使使使使体体体体外外外外循循循循环环环环伸伸伸伸展展展展到到到到医医医医学学学学各各各各领领领领域域域域，还还还还用用用用于于于于心心心心脏脏脏脏外外外外科科科科以以以以外外外外的的的的外外外外科科科科手手手手术术术术，诸诸诸诸如如如如肝肝肝肝、肾肾肾肾、脑脑脑脑、肺肺肺肺等等等等脏脏脏脏器器器器的的的的手手手手术术术术治治治治疗疗疗疗。6/16/202468CPB对机体的影响对机体的影响 心脏直视手术必须阻断心脏循环才能提供无血手术野，由于CPB不符合正常生理要求，因此会对机体造成一定的损害。大部分病人在体外循环后均能从病例损害中迅速恢复而没有明显的临床症状。某些因素会增加体外循环的损害6/16/202469增加体外循环的损害因素增加体外循环的损害因素1 1、体外循环的时间，超过、体外循环的时间，超过3h3h就可发生器官就可发生器官结构和功能的损害。结构和功能的损害。、年龄，新生儿体外循环后器官功能更、年龄，新生儿体外循环后器官功能更易受到损伤，年老者特别是原有肾功能易受到损伤，年老者特别是原有肾功能不全者也表现出很差的耐受性。不全者也表现出很差的耐受性。6/16/202470CPB对机体的损害对机体的损害 n n对大脑的影响对大脑的影响 原因有：原因有：n n体外循环中的气栓或库血中的微栓；体外循环中的气栓或库血中的微栓；n n长时间灌注流量过低，造成脑组织灌长时间灌注流量过低，造成脑组织灌注不足；注不足；n n上腔静脉回流受阻，上腔静脉回流受阻，n n有脑血管疾病、高龄、糖尿病、高血有脑血管疾病、高龄、糖尿病、高血压等，压等，6/16/202471CPB对机体的损害对机体的损害n n对心脏的影响对心脏的影响 原因有：原因有：n n在心脏停搏手术期间，心肌乏氧代谢在心脏停搏手术期间，心肌乏氧代谢n n体液成分的改变及电解质酸碱平衡的体液成分的改变及电解质酸碱平衡的改变改变n n与心肌再灌注损伤有伤有关，主要表与心肌再灌注损伤有伤有关，主要表现为低心排血量综合征。现为低心排血量综合征。6/16/202472CPB对机体的损害对机体的损害n nC CP PB B对对肺肺的的影影响响 原原因因有有：n nC CP PB B使使血血液液稀稀释释n n全全身身炎炎症症反反应应造造成成肺肺血血管管内内皮皮损损伤伤n n来来自自C CP PB B管管路路、手手术术台台和和机机体体炎炎症症反反应应等等n n体体外外循循环环中中血血液液的的化化学学成成分分改改变变和和组组织织缺缺血血缺缺氧氧。6/16/202473CPB对机体的损害对机体的损害n nCPBCPB对肾脏的影响对肾脏的影响 CPB CPB非搏动性血流灌注非搏动性血流灌注可改变肾血流分布，长时间的低血压、可改变肾血流分布，长时间的低血压、低流量、酸中毒和严重溶血释放出大量低流量、酸中毒和严重溶血释放出大量游离血红蛋白等诸因素。游离血红蛋白等诸因素。6/16/202474心脏术后监测与处理心脏术后监测与处理（一一）中中枢枢神神经经系系统统功功能能监监测测在在清清醒醒前前严严密密观观察察病病人人的的意意识识、表表情情、瞳瞳孔孔大大小小及及对对光光反反应应、肢肢体体活活动动情情况况等等。观观察察有有无无头头痛痛、呕呕吐吐、烦烦躁躁不不安安、谵谵妄妄、嗜嗜睡睡、昏昏迷迷，以以了了解解大大脑脑皮皮质质的的功功能能状状态态，判判断断有有无无脑脑缺缺血血、缺缺氧氧、脑脑梗梗塞塞及及脑脑水水肿肿等等。6/16/202475（二二）循循环环系系统统功功能能的的监监护护 n n严密观察心律和心率的改变严密观察心律和心率的改变 n n观察肛温和四肢末梢温度观察肛温和四肢末梢温度 中心温度与末梢温中心温度与末梢温度差度差66，提示末梢循环不良。，提示末梢循环不良。n n尿量的观察与处理尿量的观察与处理 尿量低于尿量低于1ml/(kg.h)1ml/(kg.h)，排除导尿管阻塞、打折等物理因素，须及时查排除导尿管阻塞、打折等物理因素，须及时查找原因及时处理。找原因及时处理。n n严格控制液体输入的速度和量，防止容量负荷严格控制液体输入的速度和量，防止容量负荷过重，诱发心力衰竭或肺水肿过重，诱发心力衰竭或肺水肿 6/16/202476（三三）呼呼吸吸功功能能的的监监护护 n n持持续续血血氧氧饱饱和和度度监监测测并并密密切切观观察察病病人人甲甲床床、颜颜面面皮皮肤肤、手手术术野野出出血血的的颜颜色色，判判断断有有无无缺缺血血及及二二氧氧化化碳碳潴潴流流。n n气气管管插插管管病病人人要要听听诊诊两两肺肺呼呼吸吸音音是是否否对对称称，有有无无痰痰鸣鸣音音、管管样样呼呼吸吸音音。n n监监测测动动脉脉血血气气。6/16/202477（四）电解质的监测（四）电解质的监测体外循环术后由于低温、手术创伤、血液稀释、细体外循环术后由于低温、手术创伤、血液稀释、细胞破坏等，易造成电解质紊乱胞破坏等，易造成电解质紊乱（五）出凝血状况的监测与处理（五）出凝血状况的监测与处理体外循环对血液成分的破坏，肝素反跳以及大量输体外循环对血液成分的破坏，肝素反跳以及大量输入库存学，使血液凝固功能受影响。入库存学，使血液凝固功能受影响。严密观察心包和纵隔引流液的量和性质，严密观察心包和纵隔引流液的量和性质，抗凝药物观察调整。抗凝药物观察调整。6/16/202478（六）药物的使用与监护（六）药物的使用与监护体外循环术后镇静止痛和血管活性药物使用要多，需体外循环术后镇静止痛和血管活性药物使用要多，需合理选择并注意其效果及不良反应。合理选择并注意其效果及不良反应。激素类药物激素类药物 因体外循环的全身炎症反应，术中术后因体外循环的全身炎症反应，术中术后大量输血等，术后大量输血等，术后3d3d常给予皮质激素（地塞米松）常给予皮质激素（地塞米松）。要防止感染及注意电解质紊乱。要防止感染及注意电解质紊乱。（七）感染的监测和处理（七）感染的监测和处理医护人员要加强无菌观念、严格无菌操作，尽早拔出医护人员要加强无菌观念、严格无菌操作，尽早拔出各种侵入性导管，合理使用抗生素。各种侵入性导管，合理使用抗生素。6/16/2024796/16/202480