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常常见见心心电图电图基基础础知知识识 实习实习生、生、轮转轮转生、生、进进修生教案五之一修生教案五之一 广西医科大学三附院广西医科大学三附院 山羊山羊-一、教学目的：一、教学目的：通通过过此教案学此教案学习习使学生基本掌握心使学生基本掌握心电图电图的的电电极安装及操作要求、熟极安装及操作要求、熟识识心心电图电图P-QRS-T波的命名、波的命名、测测量，常量，常见见心心电图电图的的图图像像诊诊断基断基础础知知识识，为为如何如何诊诊断心断心电图电图打下打下坚实坚实基基础础。二、教学内容：二、教学内容：心心电图电电图电极安装及操作要求、心极安装及操作要求、心电电图图P-QRS-T波的命名、波的命名、测测量，量，正常或异常正常或异常电轴电轴偏偏移，正常或异常移，正常或异常QRS波形波形态态、时时限、限、电压电压，正常或，正常或异常异常Q波，波，ST段抬高或段抬高或压压低，正常或异常低，正常或异常T波、波、U波等波等图图像。像。教学重点教学重点为为：P、QRS、T、U波什么是波什么是正常，什么是异常及异常正常，什么是异常及异常图图像的像的鉴别鉴别与与临临床意床意义义。三、授三、授课时间课时间：2-3学学时时。四、教学形式四、教学形式：同批学生入科后第：同批学生入科后第2-3天集中一起天集中一起在在电脑电脑上授上授课课。-前言：前言：心心电图电图的的临临床床应应用已有一百多年用已有一百多年历历史，它的史，它的临临床价床价值显值显得越来越重要。得越来越重要。12导导联联同步心同步心电图电图已已经经成成为为各各级级医院及医院及门诊门诊的常的常规检查规检查手段之一。危重病人，特手段之一。危重病人，特别别是急是急诊诊与与心内科的危重病人首先要做心心内科的危重病人首先要做心电图电图，然后再，然后再做其他做其他检查检查与与处处理，个理，个别别病人病人还还需要需要连续连续的的心心电监护电监护，目的是及，目的是及时发现时发现患者有无心肌患者有无心肌损损害、心害、心脏脏肥大、心肌缺血、心肌梗死与肥大、心肌缺血、心肌梗死与恶恶性性心律失常等心心律失常等心脏脏病病变变，以防，以防误诊误误诊误治，保治，保证证病人手病人手术术、特殊、特殊检查检查、治、治疗疗与用与用药药安全。因安全。因此，此，临临床医床医护护人人员员必必须须掌握好掌握好这门这门知知识识。本。本教案主要用教案主要用图图片解片解释释常常见见心心电图电图基基础础知知识识。-一、心一、心电图导联电图导联安装、安装、记录记录 图图形命名、形命名、测测量及描述量及描述-标标准准导联导联I ：左上肢接正极，右上肢接左上肢接正极，右上肢接负负极。极。肢肢导联连导联连接接标标准准导联导联II ：左下肢接正极，右上肢接：左下肢接正极，右上肢接负负极。极。示意示意图图标标准准导联导联III：左下肢接正极，左上肢接：左下肢接正极，左上肢接负负极。极。aVR导联导联：右手接正极，：右手接正极，负负极接到中心极接到中心电电端。端。aVL导联导联：左手接正极，：左手接正极，负负极接到中心极接到中心电电端。端。aVF导联导联：左下肢接正极，：左下肢接正极，负负极接到中心极接到中心电电端。端。-胸胸导联连导联连接示意接示意图图V1导联导联：正极放在第四肋正极放在第四肋间间胸骨旁右胸骨旁右缘缘。V2导联导联：正极放在第四肋正极放在第四肋间间胸骨旁左胸骨旁左缘缘。V3导联导联：正极放在正极放在V2V4导联连线导联连线中点。中点。V4导联导联：正极放在第五肋正极放在第五肋间间与与锁锁骨中骨中线线交点上。交点上。V5导联导联：正极放在腋前正极放在腋前线线与与V4导联导联水平水平线线的交点上。的交点上。V6导联导联：正极放在腋中正极放在腋中线线与与V4导联导联水平水平线线的交点上。的交点上。附加附加导联导联：V3R-V6R分分别别接右胸与接右胸与V3-V6导联对导联对称部位。称部位。V7-V9导导联联电电极分极分别别接腋后接腋后线线、肩胛、肩胛线线、脊柱旁、脊柱旁线线与与V4同一水平同一水平线线上。上。-严严格按操作格按操作规规程操作，常程操作，常规规心心电图电图必必须须记录标记录标准准12导联导联，每个，每个导联记录导联记录不少于不少于3个完个完整的整的P-QRS-T波群，心律失常波群，心律失常时时用用II或或V1导导联联延延长记录长记录10-15秒或使用秒或使用节节律律导联记录导联记录1分分钟钟的心的心电图电图。急性心肌梗死。急性心肌梗死时时,加做加做V3R-V5R及及V7-V9共共18个个导联导联心心电图电图，用，用V1-V6导导联联的的电电极，极，V1-V3电电极接极接V3R-V5R，V4-V6电电极接极接V7-V9导联导联。记录记录常常规规心心电图时电图时，如，如使用无自使用无自动记录动记录1mV定定标标方波的心方波的心电图电图机，机，记录记录心心电图电图前必前必须须先描先描记记一个定一个定标标方波，方方波，方波波时时限限约约0.12s。每次更。每次更换换定定标电压时标电压时都要再都要再次打定次打定标标，记录结记录结束束时时也要也要记录记录定定标标方波。方波。-P-QRS-T波的波的测测量：量：一般一般P波波电压测电压测量以量以P波起点波起点为为基点，基点，QRS-T波波电压测电压测量以量以Q波起点波起点为为基点。基点。P-R间间期一般期一般测测II、III导联导联，QRS时时限在限在V1-V3导联测导联测量，量，Q-T间间期在期在V4导联导联或或T波明波明显显的的导联测导联测量。量。-QRS波命名波命名-初学者描述初学者描述QRS形形态时态时可先把向上可先把向上的波的波标标出，有一个出，有一个向上波向上波单单写一个写一个R波波，有两个向上的波第二个有两个向上的波第二个为为R波，波，第一个第一个R波前波前有有负负向波向波标为标为Q波波，凡，凡R波波后面的后面的负负向波向波标标为为S波波。仅仅有一个向下的有一个向下的负负向波向波标为标为QS波。波。书书写写时时波幅波幅为为4mm或不足或不足4mm的用英文小写字母表示，如的用英文小写字母表示，如q、r、s、qs波。波幅波。波幅为为5mm或大于或大于5mm时时用英文用英文大写字母表示，如大写字母表示，如Q、R、S、QS波。波。-二、常用心二、常用心电图图电图图像像 诊诊断基断基础础知知识识-正常正常窦窦性性P波：波：窦窦性性P波波标标准：准：1）aVR导联导联P波波必必须须倒置。倒置。2）I、II、aVF、V4-V6导联导联P波直立。波直立。3）正常正常窦窦性性P波波还还需需P波波时时限限0.11s，P波波电压电压肢肢导联导联0.25mV(胸胸导导0.20mV)。(诊诊断断窦窦性性心律心律P电轴电轴左偏左偏或右偏或右偏时时aVR必必需倒置需倒置,V5、V6必需直立）。必需直立）。-逆行逆行P波波1：正常：正常窦窦性心律性心律时时心房除极方向由右上指心房除极方向由右上指向左下，所以向左下，所以aVR导联导联P波倒置。当心房下部及交波倒置。当心房下部及交界区以下的异位激界区以下的异位激动动使心使心房除极房除极时时，其除极方向由，其除极方向由下向上，与正常心房除极下向上，与正常心房除极方向相反方向相反(逆行逆行)，故把，故把这这种与正常心房除极相反的种与正常心房除极相反的P波称逆行波称逆行P波。由于逆行波。由于逆行P波除极波除极时时背离背离II、III、aVF导联导联探探查电查电极，面极，面对对aVR导联导联，故，故aVR导联导联P波正向、波正向、II、III、aVF P波倒置。波倒置。本本图图aVR导联导联P波正向、波正向、II、III、aVF倒倒置，置，P-R间间期期0.12s，为为加速性加速性交界逸搏心律交界逸搏心律。-逆行逆行P波波2：本本图图aVR导联导联P波正波正向，向，II、III、aVF导联导联P波倒波倒置，符合逆行置，符合逆行P波波标标准。其准。其P-R间间期达期达0.18s，不，不符合交界心律特符合交界心律特征。此外，征。此外，V1导联导联P波波负负正双正双向，向，V4-V6倒置，倒置，故符合起源于故符合起源于“左房前下左房前下侧侧壁壁”的房性激的房性激动动 形成形成的的房性心律的房性心律的。-房性房性P波：波：aVR导导联联P波既不倒置，波既不倒置，也不正向，呈双向也不正向，呈双向或平坦或平坦时时，也属于，也属于房性房性P波。波。本本图图aVR导联导联P波正波正负负双向，双向，I、aVL导导联联正向，其它正向，其它导联导联P波倒置或波倒置或负负正双正双向，既不符合向，既不符合窦窦性性P波，也不符合逆波，也不符合逆行行P波波标标准，且准，且P-R间间期又期又0.12s，故属于房性故属于房性P波，波，并构成房性心律。并构成房性心律。(右房前下部心律右房前下部心律)-房性房性P波：波：本本图图为为房性早搏构成的房性早搏二房性早搏构成的房性早搏二联联律，其房早律，其房早P波形波形态态与与窦窦性性P波稍不一致，但波稍不一致，但P波方向基本一致（房性早搏波方向基本一致（房性早搏P波在波在aVR导联导联倒置，倒置，I、II、aVF、V4-V6导联导联正向）。正向）。说说明房性早搏起源部明房性早搏起源部位在右房上部靠近位在右房上部靠近窦窦房房结结附近。附近。-P波波时时限增限增宽宽：正正常常P波波时时限限 0.11s。当当P波波时时限限 0.11s，但，但0.12s称称房内房内传导传导延延缓缓，当，当P波波时时限限 0.12s称称房内房内传导传导阻滞阻滞。如。如P波波时时限限 0.12s，P波呈波呈M型（双峰型），峰型（双峰型），峰间间距距0.04s，称，称二尖瓣二尖瓣P波波。房内。房内传导传导阻滞，阻滞，或二尖瓣或二尖瓣P波常波常见见于左于左房肥大、左房房肥大、左房负负荷荷过过重（二尖瓣狭窄或返重（二尖瓣狭窄或返流）及房流）及房间传导间传导阻滞。阻滞。本本图图 P波波时时限限0.14s，尚有尚有V1导联导联P波波负负向向增大。增大。-PtfV1值值(V1导联导联P波波终终末末电势电势)：正常正常V1导导联联P波多波多为为正正负负双向，正常双向，正常PtfV1值值-0.02mm.s。当当P波波负负向明向明显显增大，增大，PtfV1值值=-0.03mm.s 称称PtfV1值值异常。异常。本本图图P波波负负向向部分部分电压为电压为-1.5mm，负负向部分向部分P波波时时限限0.07s。PtfV1值值=-1.5mm 0.07s=-0.105mm.s。PtfV1值值异常提示左房异常提示左房负负荷荷过过重、左重、左房肥大或房房肥大或房间传导间传导阻滞。阻滞。-P波波电压电压增高增高1:正常正常P波波较较低低钝钝，电压电压0.25mV，当，当P波在波在II、III、aVF导联导联呈呈顶顶尖型，尖型，时时限正常，限正常，电压电压0.25mV和或和或V1导联导联正向部分正向部分P波波电压电压0.20mV(国家考国家考试试中心用中心用0.15mV)，双向，双向时时 0.30mV(国国家考家考试试中心用中心用0.20mV)称肺型称肺型P波。肺型波。肺型P波常波常见见于右房肥大、右房于右房肥大、右房负负荷荷过过重及房内重及房内传导传导阻滞。阻滞。本本图图II、III、aVFP波波0.400.50mV。-P波波电压电压增高增高2-先心性先心性P波波：当：当V1等胸等胸导联导联P波波电电压压增高正向部分大于增高正向部分大于0.20mV，并大于，并大于II、III、aVF导联导联的的电压时电压时可称可称为为先心性先心性P波。波。本本图图V1-V5导联导联P波波电压电压均高于肢均高于肢导导联联，其中，其中V1导联导联的的P波双波双向向,且尖窄，其正向部分且尖窄，其正向部分P波波电压电压达达0.35mV,V2-V5导联导联P波波电压电压增高达增高达0.3-0.45mV。符合先心性。符合先心性P波。先心性波。先心性P波主要波主要见见于于先天性心先天性心脏脏病。病。（注意（注意测测量量P波波电压电压基点基点要以要以P波起点波起点处测处测量，不量，不能以能以Q波起点波起点处处做基做基线线）-P-R间间期延期延长长：正常正常P-R间间期在成年人心率期在成年人心率7070次次/分分时为时为0.12-0.20s0.12-0.20s。当。当P-R间间期期0.21s0.21s时时，称，称P-R间间期延期延长长（一度房室（一度房室传导传导阻滞或持阻滞或持续续慢径路慢径路传导传导）。）。注意：注意：不同心率不同心率节节段段P-R间间期最高期最高值值不同，成人与不同，成人与及小孩不同心率及小孩不同心率节节段段P-R间间期最高期最高值值也不同也不同,凡凡P-R间间期期其最高其最高值值0.01s，即，即属于属于P-R间间期延期延长长。当。当P-R间间期大于期大于0.30s，特，特别别大于大于0.40s，应应排排除房室除房室结结内双径路存在，内双径路存在，该该延延长长P-R间间期可能期可能为为持持续续慢径路慢径路传导传导。本。本图图P-R间间期期0.268s。(测测量宜用量宜用II、III导联导联）-P-R间间期期缩缩短：短：成年成年人人P-R间间期期0.12s时时称称P-R间间期期缩缩短。短。P-R间间期期缩缩短最常短最常见见的的原因有：原因有：短短P-R征征；预预激激综综合征合征;交交界性搏界性搏动动（P P波在波在QRSQRS前）。前）。注意：注意：小孩心小孩心率在正常范率在正常范围围内内时时，5岁时岁时正常正常P-R间间期期可短至可短至0.08s，5-12岁岁正常正常P-R间间期可短至期可短至0.10s。特。特别别在心在心动过动过速速P-R间间期期比正常短。比正常短。本本图图P-R=0.10s，诊诊断：短断：短P-R征。征。-QRS增增宽宽：正常室上正常室上性的性的QRS时时限成年人限成年人为为0.06s-0.10s(小儿小儿0.04s-0.08s)，当，当QRS时时限限0.11s0.11s（小儿（小儿0.09s）时时称称QRSQRS增增宽宽，其中其中0.12s时时，称室，称室内内传导传导阻滞阻滞,0.11s，0.12s称室内称室内传导传导延延缓缓。室。室内内传导传导阻滞包括完全阻滞包括完全性左或右束支性左或右束支传导传导阻阻滞、不定型的室内滞、不定型的室内传传导导阻滞三种。阻滞三种。本本图图为为完全性右束支阻滞，完全性右束支阻滞，QRS 0.14s。QRS增增宽还见宽还见于于室性异位搏室性异位搏动动、预预激激综综合征合征及及室室内差异内差异传导传导等等。-QRS增增宽宽：完全性完全性左束支阻滞使左束支阻滞使QRS增增宽宽。本本图图为为典型典型的完全性左束支阻的完全性左束支阻滞滞图图形，形，I、aVL、V5、V6导联导联呈粗呈粗钝钝的的R波，波，V1导联导联呈呈rS型，型，S波明波明显显增增宽宽，QRS 0.16s。R波波为为主主导联导联ST段段压压低，低，T波倒置，以波倒置，以S波波为为主主的的导联导联ST段抬高，段抬高，T波正向。波正向。-QRS增增宽宽：过过早到达早到达的房性、交界性搏的房性、交界性搏动动或或频频率率过过快的房性、快的房性、交界性心交界性心动过动过速等室速等室上性心上性心动过动过速下速下传时传时遇到某一束支遇到某一束支绝对绝对不不应应期形成的室内差异期形成的室内差异传导传导也可使也可使QRS增增宽宽，且多呈右束支阻滞且多呈右束支阻滞图图形形(右束支的不右束支的不应应期期比左束支比左束支长长),其其QRS时时限一般小于限一般小于0.16s。本本图图为为房性早搏下房性早搏下传传伴右束支阻滞型室伴右束支阻滞型室内差异内差异传导传导，QRS宽宽0.13s。-电轴电轴不偏：不偏：是指是指额额面面QRS电轴电轴在在-30+90之之间间(目前大多数用目前大多数用0+90)。目。目测见测见I、III导联导联QRS主波方向均主波方向均向上或向上或I导联导联QRS主波主波方向向上方向向上,III导联导联QRS主波方向向下主波方向向下,其代数和其代数和为负值时为负值时,其其绝对值绝对值需需1。符。符合上述合上述标标准又称准又称S1S2S3综综合征。合征。-正常胸正常胸导联导联心心电图电图：V1、V2导联导联反映右反映右室面心肌激室面心肌激动动的的图图形，呈形，呈rS型，型，R/S1。胸。胸导联导联的的R波从波从V1到到V4或或V5导联应导联应逐搏增加，逐搏增加，S波从波从V2到到V6导联应导联应逐搏减低以至没有逐搏减低以至没有S波。波。V1-V3导导联联，特，特别别是是V1、V2导联导联不不应应有有Q波，但波，但V1可以呈可以呈QS波。波。V1导联导联R波波电压电压1.0mV（小儿（小儿1.5mV），），SV12.1mV，(有用有用 2.4 mV)。RV3+SV36.0mV。V4-V6导联导联可有可有q波，波，q波波时时限在限在0.02s左左右（一般不右（一般不应应大于大于0.03s），q波波电压电压均均应应1/4R，,且且qV4qV5qV6。V5、V6导联导联的的R波波电压应电压应2.5mV，SV5 一般一般0.5mV。不符合此。不符合此规规律可能异常。律可能异常。-正常肢正常肢导联导联心心电图电图:一般一般电电轴轴在正常范在正常范围时围时，I、II、aVF导联导联QRS主波向上。主波向上。aVR导联导联QRS波可呈波可呈QS、Qr，rS或或rSr型，型，R/Q或或R/S1。通常除。通常除aVR、III、aVL外，若有外，若有Q波波应应小于小于1/4R，时时限一般限一般0.02s左右，左右，但但III导联导联在在II、aVF导联导联无无明明显显异常异常Q波下可呈波下可呈Qr型，型，Q波波时时限可达限可达0.04s，无明，无明显显挫折。挫折。R波波电压电压：I 1.5mV，aVL 1.2mV，aVF 2.0mV，aVR0.5mV,RII 2.5mV，RIII1.5mV。-顺钟顺钟向向转转位：位：是指是指V1-V4导联导联均以均以S波波为为主，即主，即R/S1，通常要求，通常要求V5导导联联R/S1。当符合。当符合上述要求上述要求,V5导联导联R/S1称称轻轻度度顺钟顺钟向向转转位位，如，如V1-V6导联导联均呈均呈rS型，型，R/S显显著著1，称，称明明显顺钟显顺钟向向转转位位。前。前者者见见于一般年青人，于一般年青人，后者常后者常见见于肺心病于肺心病或先心病。或先心病。本本图图V5导导R/S1。-逆逆钟钟向向转转位：位：是指是指V3和和/或或V2导联导联出出现现V5导联导联的波的波形，呈形，呈Rs、R、qR及及qRS型。正型。正常人（所常人（所谓谓横置型心横置型心脏脏）、早期复极、早期复极综综合征、合征、A型型预预激征可激征可见见到此到此现现象，象，部分部分见见于左于左心室肥大。心室肥大。-肢肢导联导联低低电压电压:是是指各肢指各肢导联导联QRS电压电压的算的算术术和均和均小于小于0.5mV或呈或呈QRSI+II+III1.5mV。肢。肢导联导联低低电压电压除急性心除急性心肌梗死、急性心肌梗死、急性心肌炎、急性心包肌炎、急性心包炎等炎等严严重疾病有重疾病有预预后判断意后判断意义义及及影响影响ST段抬高或段抬高或压压低的判断外低的判断外,余余无明无明显临显临床意床意义义。本本图图为陈为陈旧性下旧性下壁梗死心壁梗死心电图电图，肢肢导联导联QRS电压电压2.5mV(小儿小儿 3.5mV)。有用。有用RV5+SV14.0mV(男男)，3.5mV(女女)称称为为左左室面高室面高电压电压。左室高。左室高电压电压多多见见于正常人，部分于正常人，部分见见于于左心室肥大。左心室肥大。诊诊断左室肥断左室肥大需有相关大需有相关临临床床资资料，如料，如高血高血压压病、主病、主动动脉狭窄等，脉狭窄等，如无如无临临床床资资料典型心料典型心电图电图仅仅下左室高下左室高电压电压（图图象象诊诊断）或提示左室肥大。断）或提示左室肥大。本本图图为为高血高血压压病致左室肥大病致左室肥大患者心患者心电图电图。RV5=3.65mV,RV6=3.15mV,RV5+SV1=4.6mV。-右室高右室高电压电压：是是指指V1导联导联R波波电电压压1.0mV(小儿小儿 1.5mV)。RV1+SV51.2mV（成人）也有称（成人）也有称为为右室面高右室面高电压电压。通常右室高通常右室高电压电压是指是指RV1电压电压增高增高。右室高。右室高电压电压可可见见于右室肥大或于右室肥大或正常人。有正常人。有风风心、心、先心病史者可考先心病史者可考虑虑右室肥大。右室肥大。本本图图RV1=1.75mV，SV5=0.25mV。患。患者心者心脏脏正常。正常。-正常隔正常隔Q波：波：是是室室间间隔除极投影隔除极投影在不同在不同导联导联所形所形成。隔成。隔Q波深度波深度小于同小于同导联导联R波波的的1/4(III、aVR除外除外)，时时限限约约为为0.02s，一般情，一般情况下况下RV3(胸胸导联导联R波波递递减或减或丢丢失失)。患者一年前。患者一年前患急性心肌梗死住患急性心肌梗死住院治院治疗过疗过，多次心，多次心电图电图与此次相同。与此次相同。-异常异常Q波：波：本本图图II、III、aVF导导联联Q波波时时限限0.05s 0.06s，电电压压1/4R，伴粗，伴粗钝钝切迹。切迹。V1呈呈rS型，型，V2导联导联r波波消失，呈消失，呈QS型，型，V3-V6导联导联均呈均呈qrS型，其型，其Q波均波均1/4R，虽虽Q波波时时限不限不宽宽，也属异，也属异常改常改变变，故，故诊诊断断异常异常Q波。波。-异常小异常小Q波：一般称波：一般称异常异常Q波：波：是指不是指不该该出出现现Q波的波的导联导联出出现现Q波或波或Q波不符合正波不符合正常隔常隔Q波的波的规规律律,而且而且Q波波时时限限较较小。小。异常异常小小Q波波常常见见于：于：陈陈旧旧性前性前间间壁壁(V1-V2)、前、前壁（壁（V3-V5）心肌梗）心肌梗死、心肌病、右心室死、心肌病、右心室肥大，心室肥大伴心肥大，心室肥大伴心力衰竭、力衰竭、Mahaim氏氏预预激、激、间间隔支阻隔支阻（V1V2）。）。本本图图为为男男性，性，40岁岁，胸，胸导联导联V2-V4导联导联有小有小Q，II、III、aVF、V6导联导联有有典型小典型小波。波。-异常小异常小Q波：波：本本图为图为4岁岁男男孩心孩心电图电图，常常规规体体检时检时发现发现心心电图电图异常：异常：V1导导联联R波波电压电压高高达达2.8mV，伴，伴V1、V2小小Q波，波，QV5QV6。查查心心脏脏B超超显显示：示：动动脉脉导导管未管未闭闭、室、室间间隔隔缺缺损损（4mm),右右心室中等度心室中等度扩扩大。大。-异常小异常小Q波波(异常异常Q波的一种波的一种)：本本图为图为4岁岁川畸氏病患儿心川畸氏病患儿心电图电图。心。心脏脏大小形大小形态态基本正常。基本正常。V3-V6均有均有Q波，波，Q波波时时限、限、电压电压均正常，但均正常，但QV3=QV4QV5QV6。不符合正常。不符合正常隔隔Q波的出波的出现规现规律，故律，故诊诊断异常小断异常小Q波。波。-位置性位置性Q波：波：是由是由心心脏连脏连同室同室间间隔位隔位置置发发生改生改变变或或传导传导异常所引起。常异常所引起。常见见于于aVR、aVL、III、V1导联导联。传导传导异常异常致位置性致位置性Q波有：波有：完全性左束支阻滞完全性左束支阻滞(V1、V2)、预预激激综综合征致下壁或合征致下壁或侧侧壁壁导联导联呈呈QS波等。波等。本本图图III、aVR导联导联的的Q波波时时限达限达0.04-0.05s，电压电压大于大于1/4R，V1呈呈QS型，型，符合位置性符合位置性Q波波诊诊断断标标准。准。-aVL导联导联位置性位置性Q波：波：aVR、aVL导联导联呈呈Qr型，型，Q波波时时限限0.050.06秒。秒。-B型型预预激激综综合合征致位置性征致位置性Q波：波：左右室后左右室后壁或左右室后壁或左右室后间间隔旁道所致隔旁道所致的的A型或型或B型型预预激激综综合征，合征，可使心室初始可使心室初始除极方向除极方向发发生生改改变变，使正常，使正常呈呈rS型的型的II、III、aVF、V1导联导联的的r波消波消失，而呈失，而呈QS波。波。-A型型预预激激综综合征合征致位置性致位置性Q波：波：本本图为图为A型型预预激激综综合征合征（左后（左后间间隔旁道）。隔旁道）。图图示示：III、aVF导联导联呈呈QS波，波，II导联导联R波波0.2mV。在本。在本图图III、aVF导导联联呈呈QS波属位波属位置性置性Q波。如在波。如在非非预预激激综综合征合征出出现现如此如此Q波属波属异常异常Q波。波。-边边界性界性Q波：波：是指是指Q波波电压电压1/4R，而，而Q波波时时限限0.04s，或，或Q波波时时限限0.04s，而，而Q波波电压电压1/4R，无，无Q波粗波粗钝钝切迹切迹时时称之。称之。边边界性界性Q波波部分可部分可见见于正常人，部分于正常人，部分见见于于陈陈旧性心肌梗死、心肌病、旧性心肌梗死、心肌病、心心脏脏肥大伴心肥大伴心脏扩张脏扩张（心（心力衰竭）。力衰竭）。本本图图为为先天性先天性心心脏脏病病动动脉脉导导管未管未闭闭伴左伴左室流出道狭窄致室室流出道狭窄致室间间隔局隔局部肥厚，室部肥厚，室间间隔除极向量隔除极向量增大使增大使I、aVL、V4-V6导导联联Q波波电压电压增大所形成。增大所形成。其其Q波波时时限限约约0.02s，电压电压，Q波两支光波两支光滑，故滑，故诊诊断断边边界性界性Q波。波。-右胸右胸导联导联R递递增不足增不足(胸胸导联导联R波波丢丢失失)：诊诊断断标标准准为为V4导联导联呈呈Rs、R型型时时，V1-V3呈呈rS，RV3RV3RV4）,且且RV6RV5，即，即V3-V5导联导联的的R波不符合正常波不符合正常递递增增规规律。律。本本图图胸胸导联导联R波波丢丢失失为陈为陈旧性旧性前壁心肌梗死前壁心肌梗死未留下异常未留下异常Q波所致。（下波所致。（下壁也有异常壁也有异常Q波）波）-胸胸导联导联R波波丢丢失失:本本图图胸胸导联导联R波呈波呈RV2RV3RV4RV5，但，但RV6RV5，不，不符合正常符合正常R波波V1-V6呈中呈中间间突突向上的向上的单单峰峰样样改改变变。本。本图图同同时时有左有左侧导联侧导联低低电压电压,为为气胸气胸心心电图电图较较特征特征性改性改变变，但需，但需与与悬悬垂位心、垂位心、不典型心肌梗不典型心肌梗死等死等鉴别鉴别。-正常正常ST段段:正常正常ST段多呈略上斜形段多呈略上斜形,终终末部分与末部分与T波波难难以区分，其水平以区分，其水平延伸部分延伸部分时时限多限多在在0.12s以内，一以内，一般不超般不超过过0.14s，ST段段压压低低0.05mV，ST段抬高段抬高0.1mV。但。但V1-V3导联导联R波波电压电压正常正常时时可呈上斜可呈上斜型抬高型抬高0.1-0.3mV。本。本图图V2、V3导导ST段上斜抬段上斜抬高达高达0.3mV。-ST段平直延段平直延长长：多个多个导联导联(一般一般在在R波波为为主主导联导联)的的ST段在水平段在水平线线上平直延上平直延长长部分部分0.14s称称ST段段平直延平直延长长。临临床床上可上可见见于低血于低血钙钙，心肌心肌损损害（包括害（包括早期冠心病）。早期冠心病）。本本图图ST段平直部段平直部分达分达0.16s 0.24s。-典型低血典型低血钙钙所致所致ST段平直延段平直延长长:本本图为图为新生儿低新生儿低钙钙伴低伴低钾钾血症心血症心电电图图，呈二度，呈二度I型房室型房室传导传导阻滞（低阻滞（低钾钾致），各致），各导联导联ST段平直延段平直延长长达达0.24-0.40s。血。血钾钾2.8mmol/L,血血钙钙0.5mmol/L。经经治治疗疗当天心当天心电图电图恢恢复正常。复正常。-水平型水平型ST段段压压低：低：水水平型平型ST段段压压低又称缺低又称缺血型血型ST段段压压低低,是指是指ST段延段延长线长线与与R波垂直波垂直线线的交角等于的交角等于90,即即ST段段与心与心电图纸电图纸上的横上的横线线平平行。缺血型行。缺血型ST段段压压低低正常正常应应0.05mV,0.05mV即有意即有意义义。缺。缺血型血型ST段段压压低除低除见见于于各种原因的心肌缺血外，各种原因的心肌缺血外，尚可尚可见见于心肌于心肌损损害，部害，部分心分心脏脏自主神自主神经经功能异功能异常、低血常、低血钾钾等。等。本本图图V5、V6导联导联水平型水平型压压低低0.15mV 0.2mV。V4导联则导联则呈近水呈近水平型平型压压低低约约0.1mV。-心心绞绞痛痛时时大部分患者出大部分患者出现现ST段呈水平型段呈水平型压压低。低。绞绞痛痛过过后恢复正常（原有后恢复正常（原有ST段段压压低者低者绞绞痛痛过过后恢后恢复复绞绞痛前水平）痛前水平）本本图图为动态为动态心心电图记录电图记录到心到心绞绞痛痛时时的一段心的一段心电图电图，ST段段MV5呈略下斜型呈略下斜型压压低低0.25mV，MaVF呈水平型呈水平型压压低明低明显压显压低低0.1mV。1mV=13mm-近水平型近水平型ST段段压压低：低：近水平近水平型型压压低又称近低又称近似缺血型似缺血型压压低低,是指是指ST段延段延长长线线与与R波垂直波垂直线线的交角的交角+90,80。近似缺。近似缺血型血型ST段段压压低低在在J点点处处正常正常应应0.1mV或或QX/QT50%，即有意，即有意义义。本本图图V4、V5导联导联ST段呈上斜型段呈上斜型压压低，低，J点点处压处压低达低达0.2mV，J点后点后0.08s处处V4压压低小低小于于0.1mV，V5压压低低约约0.1mV。V6导联为导联为近水平近水平型型压压低低约约0.1mV。-ST段弓背型抬高：段弓背型抬高：是急性心肌梗死演是急性心肌梗死演变过变过程程较较早出早出现现的一个最有特的一个最有特征性心肌梗死的心征性心肌梗死的心电图电图改改变变。本本图图为为急性心肌梗死第三天，多数急性心肌梗死第三天，多数导导联联的波呈的波呈Q型，其中型，其中VV导联导联呈典型的弓背型向上抬呈典型的弓背型向上抬高高0.0.mV，同，同时时伴伴轻轻度度T波倒置。波倒置。-ST段近水平段近水平型抬高：型抬高：近水近水平型抬高通常平型抬高通常是急性心肌梗是急性心肌梗死演死演变过变过程才程才能能观观察到的一察到的一个个过过渡型。渡型。本本图图是患者梗死是患者梗死后第四天后第四天记录记录的心的心电图电图，V2-V3导联导联呈呈典型的近水平典型的近水平型抬高型抬高0.3-0.4mV。V4V5则则呈凹面抬高呈凹面抬高0.3-0.1mV。-上斜型上斜型ST段抬高：段抬高：正常人正常人ST段抬高段抬高小于小于0.1mV,V1-V3导联导联可达可达0.10.3mV，但伴，但伴巨大巨大T波或波或R波波递递减或减或递递增不足增不足时时要要排除心肌梗死。排除心肌梗死。本本图图V1-V6导联导联ST段段上斜型抬高上斜型抬高0.151.0mV，I、aVL上斜抬高上斜抬高0.15mV，伴，伴V2-V4导导联联巨大巨大T波，且波，且III、aVF呈下斜型呈下斜型压压低，低，故考故考虑虑急性广泛前急性广泛前壁心肌梗死所致。壁心肌梗死所致。-下斜型下斜型ST段抬高：段抬高：主要主要见见于右胸于右胸导联导联早早期复极期复极综综合征及急性合征及急性前前间间壁心肌梗死。壁心肌梗死。本本图图为为右胸右胸导联导联早期复早期复极极综综合征上合征上1、2肋肋间间V1-V3导联导联。上。上1肋肋间间V1、V2导联导联与上与上2肋肋间间V1-V3导联导联均均为为下斜型下斜型ST段抬高，段抬高，有明有明显显J波（此特征波（此特征称称Brugada波波）上）上1肋肋间间V3导联为导联为凹面凹面向上型向上型ST段抬高，段抬高，易与急性前易与急性前间间壁心肌壁心肌梗死混淆。区梗死混淆。区别别点是点是R波波电压电压正常，无正常，无对对应应面面压压低。低。-下斜型下斜型ST段抬高：段抬高：此此图为图为急性前急性前间间壁壁+前壁心肌梗死的心前壁心肌梗死的心电图电图。V1-V5导联导联ST段呈典型下斜型抬高，其段呈典型下斜型抬高，其J点点处处抬高幅度抬高幅度0.351.5mV，ST段与段与T波构成宆窿状的波构成宆窿状的单单向曲向曲线线。-ST段凹面向上段凹面向上型抬高：型抬高：是指抬是指抬高的高的ST段呈弓段呈弓背向下、凹面向背向下、凹面向上。上。ST段凹面段凹面向上型抬高主要向上型抬高主要见见于急性心肌梗于急性心肌梗死、急性心包炎死、急性心包炎及早期复极及早期复极综综合合征。征。本本图图为为典型典型早期复极早期复极综综合征，合征，V1-V6导联导联ST段段凹面向上凹面向上抬高抬高0.10.25mV,伴有明确的伴有明确的J波波。-ST段凹面向上型抬高：段凹面向上型抬高：本本图为图为急性心包炎所致急性心包炎所致ST段凹面向上抬高。段凹面向上抬高。特征特征为为：面向心外膜的：面向心外膜的导联导联ST段凹面向上抬高，面向心室腔及近心段凹面向上抬高，面向心室腔及近心底部位的底部位的导联导联ST段段压压低。低。-正常正常T波：波：aVR导联导联应应倒置；倒置；I、II、V4V6导联导联必需正向必需正向并大于并大于1/10R；aVF、V3导联导联以以R波波为为主主时时也也应应正向；正向；III、aVL、V1、V2导联导联可可正向、低平、双向或正向、低平、双向或倒置；倒置；右右侧侧胸胸导联导联正向后其左正向后其左侧导联侧导联不不能低平、双向及倒置；能低平、双向及倒置；可以倒置的可以倒置的T波波电压电压一般小于一般小于0.5-0.6mV，正向正向T波在肢波在肢导联导联一般一般小于小于0.5-0.6mV，胸，胸导联导联小于小于1.0-1.2mV，且，且T波升支波升支缓缓慢，降支陡峭。慢，降支陡峭。-T波改波改变变:本本图图为为冠心病患者冠心病患者的一次心的一次心电图电图。其其T波在波在aVR导导联联呈呈负负正双向，正双向，II、aVF、V1-V3导联导联正向，正向，I、aVL、V5V6导联导联倒置，倒置，V4导联导联正正负负双向。双向。完全不符合正完全不符合正常常T波波诊诊断断标标准。准。故本故本图诊图诊断断T波波改改变变。-T波改波改变变:本本图为图为高血高血压压性心性心脏脏病病患者的心患者的心电图电图。在在aVR导联导联T波波正向，正向，R波波为为主主的的导联导联除除aVF导导联联外，外，T波均不波均不正常。正常。II导导T波波切迹，切迹，I、aVL、V4-V6导联导联倒置、倒置、V3导联导联正正负负双向。双向。V2导联导联QRS虽虽呈呈S波波为为主，但主，但V1已正向，已正向，V2呈双呈双向也属不正常。向也属不正常。-幼年性幼年性T波：波：本本图为图为1岁岁小儿常小儿常规规体体检时检时的的记记录录的心的心电图电图，该该患儿心患儿心脏脏正正常。心常。心电图电图示：示：V1-V4导联导联T波波倒置，余各倒置，余各导导联联T波均符合正波均符合正常常T波波标标准。准。-持持续续幼年性幼年性T波波:胸胸导联导联V1V4导导联联的的T波在波在婴婴儿儿及儿童及儿童时时期可以期可以倒置。当倒置。当这这些些导导联联的倒置的倒置T波持波持续续到成年人仍未到成年人仍未直立，称持直立，称持续续幼幼年性年性T波。通常波。通常深吸气末深吸气末记录记录心心电图电图可使倒置的可使倒置的V3、V4导联导联T波波直立。直立。本本图图：女，女，23岁岁，孕，孕妇妇,无其无其它疾病。它疾病。-正常巨大正常巨大T波：波：本本图诊图诊断断早早期复极期复极综综合征合征。V4、V5导联导联T波波电压电压高高达达2.43.1mV。T波波升支升支缓缓慢，慢，降支陡峭，降支陡峭，符合正常符合正常T波特征。波特征。病人心病人心脏脏无异常。无异常。-高血高血钾钾性性T波。波。各各导联导联T波尖窄，两肢波尖窄，两肢对对称。肢称。肢导导0.6mV,胸胸导联导联1.2mV。本。本图图心率心率127次次/分，分，Q-T间间期期0.31s，Q-Tc 0.43s，V2V4 导联导联T波高达波高达2.2mV2.8mV。-明明显显高高血血钾钾性性巨巨大大T波波。本本图图各各导导联联T波波尖尖窄窄，两两肢肢对对称称。V2、V3导导联联电电压压高高达达1.5mV 1.9mV，II、aVF导导联联0.7mV，同，同时时有有QRS增增宽宽达达0.16s。-急性心肌梗死的巨大正向急性心肌梗死的巨大正向T波：波：本本图为图为急性下壁心肌急性下壁心肌梗死当天梗死当天记录记录心心电图电图，V2-V4导联导联T波高达波高达1.4-1.9mV。急。急性心肌梗死，性心肌梗死，细细胞内胞内钾钾大量出大量出细细胞外，使局部血胞外，使局部血钾钾明明显显升升高，从而出高，从而出现类现类似高似高钾钾T波。波。-冠状冠状T波：波：一般一般见见于急性心肌梗死演于急性心肌梗死演变过变过程中。表程中。表现为顶现为顶尖窄、两肢尖窄、两肢对对称的倒置称的倒置T波，波，电压电压一般在一般在0.5mV以上。本以上。本图为图为急性下壁梗死第三天急性下壁梗死第三天记录记录的心的心电图电图。-巨大倒置巨大倒置T波：波：本本图为图为急性外急性外伤伤性心肌梗死性心肌梗死第第9、13天天时时记录图记录图。第。第13天天图图V2-V5导导联联T波深度倒波深度倒置，呈置，呈顶顶尖、尖、两肢两肢对对称，其称，其中中V3、V4导导联联倒置深度达倒置深度达1.8 2.0 mV，符合符合冠状冠状T波波诊诊断断标标准。准。-正常正常U波：波：正常正常U波出波出现现在在T波波后后0.02s0.04s，方向与方向与T波一致，波一致，时时限限约约0.1s0.2s，电压电压不不应应超超过过T波波1/2，肢肢导联导联U波波电压电压0.05mV，胸，胸导联导联U波波电压电压0.2mV(三基答案三基答案)，V2V3导联导联一一般不超般不超过过0.3mV，且，且T-U无融合无融合现现象。象。-U波倒置：波倒置：正常人除正常人除aVR的的U波（偶波（偶尔尔III、aVF导导联联）可倒置外，其它）可倒置外，其它导联导联的的U波波应应正向。冠心病及正向。冠心病及高血高血压压左室肥大等左室肥大等严严重心重心脏脏器器质质性疾病患者可性疾病患者可见见U波倒置。波倒置。本本图图V4-V6导联导联的的U波倒置深达波倒置深达0.1mV0.15mV,V3呈呈负负正双向。正双向。同同时时有有V4-V6导联导联ST段近段近水平水平压压低低0.1mV0.15mV,V2V6导联导联的的T波呈波呈两肢两肢对对称的尖形（缺血性称的尖形（缺血性T波）波）RV5=3.6mV,SV1=2.1mV。患者有多年。患者有多年高血高血压压病史，故本病史，故本图诊图诊断：断：左室肥大，左室肥大，U波倒置，波倒置，缺缺血性血性T波波。-轻轻度度U波改波改变变、T-U融合：融合：本本图图U波波电压电压并无明并无明显显增高，增高，V2、V3导联导联U波波电电压仅压仅0.150.2mV，但但U波波1/2T波，波，V2-V6均呈均呈T-U融融合状合状态态，II、III、aVF导联导联U波波电压电压也接近也接近0.1mV，故也，故也符合低血符合低血钾钾心心电图电图改改变变。-U波增高、波增高、T-U融合：融合：主要主要见见于低血于低血钾钾患者的心患者的心电图电图，偶，偶见见于于脑脑血管血管意外。但要注意意外。但要注意脑脑血管意外血管意外时时，过过分使用脱水分使用脱水剂时剂时，会造成低血，会造成低血钾钾而出而出现现U波增高，波增高，T-U融合。融合。本本图图II、III、aVF导联导联U波波电压电压0.150.2mV，胸，胸导联导联V2V6导联导联U波波电压电压0.250.4mV，V4-V6导导T波低波低平或双向。平或双向。II、III、aVF、V1、V2导联导联呈呈T-U融合。融合。-Q-T间间期延期延长长：Q-T间间期延期延长长是指是指Q-T间间期大于期大于该该心率正常心率正常Q-T间间期最高期最高值值。正常。正常Q-T间间期与心率成反比。期与心率成反比。当心率在当心率在60100次次/分分时时，Q-T间间期的期的对应值为对应值为0.44s0.36s。目前。目前多数心多数心电图仪电图仪均均计计算出算出Q-Tc值值，以方便，以方便对对比。正常比。正常Q-Tc值值男性男性为为0.44s，女性及小儿，女性及小儿为为0.45s。室内阻滞。室内阻滞时时算算J-Tc，J-Tc=Q-Tc-QRS(时时限限)，正常，正常值值0.36s。大于此限。大于此限为为Q-T延延长长。本本图图平均心率平均心率76次次/分，分，Q-T间间期期0.45s，Q-Tc0.52s。注意。注意Q-T间间期期测测量量应应在在T波明波明显显正向或正向或V4导联导联测测量量较较好。好。-
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