化疗药物的配置流程及外渗的防治课件

化疗药物的配置流程及外渗的防治化疗药物的配置流程及外渗的防治化疗药物的配置流程及外渗的防治1 思考？1、配制化疗药物时要全副武装？2、化疗药物外渗时怎么2概念概念化疗化疗-应用化学药物治疗恶性肿瘤的方法称应用化学药物治疗恶性肿瘤的方法称化学治疗，简称化疗。化学治疗，简称化疗。概念化疗-应用化学药物治疗恶性肿瘤的方法称化学治疗，简称3化疗药物分类化疗药物分类烷化剂烷化剂抗代谢类抗代谢类-MTX 5-FU抗生素类抗生素类植物类植物类激素类激素类化疗药物分类烷化剂抗代谢类-MTX 5-FU抗生素类植物类4化疗药物给药途径化疗药物给药途径静脉注射静脉注射 肌肉注射肌肉注射 口服给药口服给药 腔内注射腔内注射 动脉插管动脉插管 鞘内注射鞘内注射 化疗药物给药途径静脉注射 肌肉注射 口服给药 腔内注射 动脉5化疗药物（化疗药物（ADs）进入人体内的主要途径）进入人体内的主要途径经呼吸道吸入：最主要途径经呼吸道吸入：最主要途径经皮肤吸收：皮肤本身具屏障作用经皮肤吸收：皮肤本身具屏障作用经口摄入：经消化道进入人体的机会经口摄入：经消化道进入人体的机会较少较少化疗药物（ADs）进入人体内的主要途径经呼吸道吸入：最主要途62002年全国年全国167家医院调查结果家医院调查结果生物安全柜 正确戴手套 穿隔离衣 集中处理 垃圾处理 合格率 13%9.58%1%4.79%18%2002年全国167家医院调查结果生物安全柜 正确戴手套 穿72008护理人员化疗药物暴露有关症状的发生率护理人员化疗药物暴露有关症状的发生率组别 N 疲劳 头疼头晕 食欲不振 恶心呕吐 腹泻便秘 感觉异常 角结膜炎 皮炎过敏 口腔溃疡 月经紊乱 脱发 非暴露组540 19.63.63.90.9 8.2 2.11.9 6.8 7.2 7.6 11.3 暴露组58235.15.6 8.2 2.8 4.7 5.84.3 7.3 17.4 16.6 38.72008护理人员化疗药物暴露有关症状的发生率疲头食欲不振 恶8护理人员化疗药物暴露生殖结局发生率护理人员化疗药物暴露生殖结局发生率N 自然流产 胎儿异常 不孕 非暴露组 540 5.4 3.6 3.0暴露组 582 12.4 8.2 4.1 组别组别 护理人员化疗药物暴露生殖结局发生率N 自然流产 胎儿异常 不9Ads暴露、污染的途径暴露、污染的途径 玻璃瓶、安培在操作时不慎打破、药液溢出玻璃瓶、安培在操作时不慎打破、药液溢出抽药拔针头时，形成的微粒气雾抽药拔针头时，形成的微粒气雾药瓶内压力增强，以致药液喷出药瓶内压力增强，以致药液喷出注射器排气时，药物散发到空气中注射器排气时，药物散发到空气中安培被敞置在操作台上安培被敞置在操作台上 操作过程中有时针栓脱落，药物溢出操作过程中有时针栓脱落，药物溢出 Ads暴露、污染的途径 玻璃瓶、安培在操作时不慎打破、药液溢10化疗药物的配置流程及外渗的防治课件11化疗药物的配置流程及外渗的防治课件12化疗药物配置对护士的要求化疗药物配置对护士的要求：1)了解病人病情，掌握病人化疗方案，用药顺序 2)准确使用化疗药物：用药时间、剂量、输液速度、配置方法。3)观察用药后反应：过敏反应、化疗药物副反应。化疗药物配置对护士的要求：13 有条件时，使用特别安全层流柜配制液体 操作中穿专用防护衣、戴帽、防护眼镜、口罩、聚氯乙烯手套 一旦药液污染皮肤或溅到眼睛里，立即用清水冲洗 注射器、针头、输液用具等用后密封,1000高温焚化 定期体格检查化疗护士自我防护化疗护士自我防护 有条件时，使用特别安全层流柜配制液体 操作中穿专用14全副武装非常必要！全副武装非常必要！全副武装非常必要！15化疗药物污染的处理防护化疗药物污染的处理防护药物外溅，立即标明污染区，防他人接触，药物外溅，立即标明污染区，防他人接触，做好个人防护后方可处理做好个人防护后方可处理 个人防护齐全个人防护齐全 化疗药物污染的处理防护药物外溅，立即标明污染区，防他人接触，16化疗药物污染的处理防护化疗药物污染的处理防护纱布吸附外溅化疗药物，污染纱布置于专纱布吸附外溅化疗药物，污染纱布置于专用袋密封处理用袋密封处理 溢出区域用清洁剂和清水擦洗污染面三溢出区域用清洁剂和清水擦洗污染面三次，再用次，再用75%酒精擦拭酒精擦拭 化疗药物污染的处理防护纱布吸附外溅化疗药物，污染纱布置于专用17化疗药物污染的处理防护化疗药物污染的处理防护不慎药物溅到皮肤或眼睛里，立即用肥皂不慎药物溅到皮肤或眼睛里，立即用肥皂温水或生理盐水彻底冲洗温水或生理盐水彻底冲洗 药瓶及一次性材料转入专用袋中密封，药瓶及一次性材料转入专用袋中密封，注明标志注明标志 化疗药物污染的处理防护不慎药物溅到皮肤或眼睛里，立即用肥皂温18化疗药物渗漏的原因化疗药物渗漏的原因直接毒性作用、药物的酸碱度及浓度直接毒性作用、药物的酸碱度及浓度的影响的影响 部位及技术原因部位及技术原因 患者自身原因患者自身原因 化疗药物渗漏的原因直接毒性作用、药物的酸碱度及浓度的影响 部19化疗的毒性反应化疗的毒性反应红肿红肿疼痛疼痛 组织坏死组织坏死外渗外渗：是指化疗药物在输注过程：是指化疗药物在输注过程中意外地渗出或渗浸到皮下组织中意外地渗出或渗浸到皮下组织 不良后果：外壳清创、植皮、截肢、经济负不良后果：外壳清创、植皮、截肢、经济负担引起医疗纠纷、医疗事故担引起医疗纠纷、医疗事故临床表现临床表现化疗的毒性反应红肿外渗：是指化疗药物在输注过程中意外地渗出或20化疗药物刺激性分类化疗药物刺激性分类 231 刺激性药物：外渗后引起局部组织灼伤或轻刺激性药物：外渗后引起局部组织灼伤或轻度炎症而无坏死的药物。如卡铂、紫杉醇、度炎症而无坏死的药物。如卡铂、紫杉醇、5-FU发疱性药物：外渗后发疱性药物：外渗后可引起局部组织坏色可引起局部组织坏色的药物，的药物，必须高度警必须高度警惕的一类药物惕的一类药物 非刺激性药物：外渗后不对组织产生不良非刺激性药物：外渗后不对组织产生不良反应。如反应。如MTX，阿糖胞苷，阿糖胞苷化疗药物刺激性分类 231 刺激性药物：外渗后引起局部21化疗药物渗漏的预防化疗药物渗漏的预防welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience预防预防合理选择血管：合理选择血管：输注化疗药物应选择最易穿刺的大输注化疗药物应选择最易穿刺的大静脉，并容易固定，切勿在靠近肌腱、关节、韧带静脉，并容易固定，切勿在靠近肌腱、关节、韧带等处，一般应在手背、前臂等处。一是不易渗漏，等处，一般应在手背、前臂等处。一是不易渗漏，二是渗漏后不易引起肌腱挛缩和神经功能障碍，穿二是渗漏后不易引起肌腱挛缩和神经功能障碍，穿刺部位由远而近，左右交替进行，以免化疗药物从刺部位由远而近，左右交替进行，以免化疗药物从前一次穿刺点外渗前一次穿刺点外渗 化疗药物渗漏的预防welcome to use these 22化疗药物渗漏的预防化疗药物渗漏的预防welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience预防预防 提高专业技术：提高专业技术：负责化疗输注的护士须经专业训负责化疗输注的护士须经专业训练，力求一针见血，注药前应先告知患者，给药练，力求一针见血，注药前应先告知患者，给药前应先检查亦无回血，给药时护士必须在床旁密前应先检查亦无回血，给药时护士必须在床旁密切观察药物输注体内切观察药物输注体内12 min，并定时巡视，告，并定时巡视，告知患者如有不适或疼痛立即告知医务人员。知患者如有不适或疼痛立即告知医务人员。化疗药物渗漏的预防welcome to use these 23化疗药物渗漏的预防化疗药物渗漏的预防welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience预防预防 合理使用药物：合理使用药物：正确掌握给药的方法、浓度和输正确掌握给药的方法、浓度和输入速度，不能用有化疗药液的针头直接穿刺血管入速度，不能用有化疗药液的针头直接穿刺血管或拔针，用药前后可冲管、中间给药，静推时边或拔针，用药前后可冲管、中间给药，静推时边推药边抽回血，确保药物在血管内；浓度不宜过推药边抽回血，确保药物在血管内；浓度不宜过高，速度不宜过快；为血管痉挛造成的，可沿血高，速度不宜过快；为血管痉挛造成的，可沿血管上方热敷，以解除痉挛。输药完毕后应继续输管上方热敷，以解除痉挛。输药完毕后应继续输注生理盐水注生理盐水20 mI以上方可拔针。以上方可拔针。化疗药物渗漏的预防welcome to use these 24化疗药物渗漏的预防化疗药物渗漏的预防welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience预防预防 避免在下肢进行化疗避免在下肢进行化疗：特别是在输注起泡性化疗特别是在输注起泡性化疗药物时，因为一旦外渗，因下肢负重，局部不易药物时，因为一旦外渗，因下肢负重，局部不易痊愈痊愈。化疗药物渗漏的预防welcome to use these 25立即停止注射，制动并保留注射针头尽量回抽残留药物可在渗漏部位皮下多点注射止痛药物、相应解毒剂，避免局部按压注入皮质激素，并拔掉针头据所用抗癌药物进行冷敷或热敷密切观察及随访，出现溃疡时应考虑手术治疗疼痛剧烈者可用2%利多卡因局封，可反复多次直至疼痛消失抬高患肢物理治疗、中医药治疗、功能锻炼化疗药物外渗后化疗药物外渗后的处理步骤的处理步骤立即停止注射，制动并保留注射针头尽量回抽残留药物可在渗漏部位26药物解毒剂使用方法解毒机制氮芥10%硫代硫酸钠4ml局部皮下或皮内注射通过碱化作用使之失活丝裂霉素放线菌素D10%硫代硫酸钠4ml维生素C 1ml（50mg/ml）局部皮下或皮内注射静注直接灭活直接灭活阿霉素氢化考的松50100mg局部皮下或皮内注射减轻炎症反应8.4%碳酸氢钠5mg静注降低与DNA的结合力二甲基亚砜+维生素E外涂清除自由基去甲肾上腺素10mg皮内注射通过2受体防止ADM毒性长春碱类透明质酸酶1ml皮下注射稀释抗癌药物生理盐水1ml皮下注射稀释抗癌药物氢化考的松25mg皮下注射减轻炎症反应顺铂10%硫代硫酸钠510ml局部注射通过碱化作用使之失活足叶乙甙透明质酸酶12ml局部注射稀释抗癌药物抗肿瘤药物外渗后解毒剂的应用抗肿瘤药物外渗后解毒剂的应用阿霉素氢化考的松50100mg局部皮下或皮内注射减轻炎症反27 妇科常见化疗药物妇科常见化疗药物环磷酰胺（环磷酰胺（CTX）、阿霉素（）、阿霉素（ADM）顺铂（顺铂（DDP）、甲氨喋呤（）、甲氨喋呤（MTX）5-氟脲嘧啶（氟脲嘧啶（5-FU）、紫杉醇）、紫杉醇、卡铂、卡铂、更生霉素（放线菌素更生霉素（放线菌素D）等。）等。妇科常见化疗药物环磷酰胺（CTX）、阿霉素（ADM）28谢谢大家29