常见化疗副反应的处理-课件

化疗药物合理应用及化疗药物合理应用及常见化疗副反应的处理常见化疗副反应的处理1化疗化疗 1诱导化疗诱导化疗-CR，PR，SD，PD2巩固巩固/强化化疗强化化疗3辅助化疗辅助化疗-RFS4新辅助化疗新辅助化疗5维持化疗维持化疗6解救化疗解救化疗-PFS2化疗种类化疗种类l诱导化疗诱导化疗:药物治疗是晚期癌症患者的基本治药物治疗是晚期癌症患者的基本治疗疗.l辅助化疗辅助化疗:肿瘤原发灶经手术和放疗控制后给肿瘤原发灶经手术和放疗控制后给予全身化疗予全身化疗.l新辅助化疗新辅助化疗:对局部肿瘤患者对局部肿瘤患者,虽可采用其他治虽可采用其他治疗措施但均不能达到完全局部控制时疗措施但均不能达到完全局部控制时,首先采首先采用化疗用化疗.3化疗合理应用化疗合理应用4PerformanceScales(karnofsky)%表现表现100正常，无不适正常，无不适90正常工作，轻微不适正常工作，轻微不适80可正常活动，一些症状和体征可正常活动，一些症状和体征70不能从事正常活动，生活可自理不能从事正常活动，生活可自理60偶尔需要帮助偶尔需要帮助50需要帮助和经常医疗护理需要帮助和经常医疗护理5ECOG%表现表现0无症状，正常活动无症状，正常活动1有症状，能够完成日常生活有症状，能够完成日常生活2有症状，但卧床时间小于有症状，但卧床时间小于50%3有症状，生活自理，卧床时间大于有症状，生活自理，卧床时间大于50%4生活完全不能自理，卧床时间生活完全不能自理，卧床时间100%5死亡死亡6CrCl计算计算男男CrCl（ml/min）=kg（140-age）/72 Cr（mg/dl）女女CrCl（ml/min）=kg（140-age）0.85/72 Cr（mg/dl）或或CrCl（ml/min）=（UCr/SCr）（尿量（尿量/时间）7AUCAUC：药物浓度：药物浓度时间曲曲线下面下面积卡卡铂剂量量=AUC GFR+258BSAl表l计算(M2):身高(cm)-160+体重(kg)/100+19联合化疗药物配伍的原则 l单一有效单一有效 l作用机制和环节不同作用机制和环节不同 l疗效相加或协同疗效相加或协同l毒性不同毒性不同 l毒性可耐受毒性可耐受 10联合用药顺序联合用药顺序l紫杉醇紫杉醇+铂剂铂剂先紫杉醇，后铂剂先紫杉醇，后铂剂l长春瑞宾长春瑞宾+铂剂铂剂先长春瑞宾，后铂剂先长春瑞宾，后铂剂l紫杉醇紫杉醇+阿霉素阿霉素先阿霉素，后紫杉醇先阿霉素，后紫杉醇l健泽健泽+卡铂卡铂先健泽，后卡铂先健泽，后卡铂11联合用药顺序联合用药顺序l化疗联合生物治疗时，先化疗，停化疗再予生化疗联合生物治疗时，先化疗，停化疗再予生物治疗：如肾癌、恶黑物治疗：如肾癌、恶黑l靶向药物联合化疗：先予靶向药物，后联合化靶向药物联合化疗：先予靶向药物，后联合化疗疗12输注时间输注时间1.紫杉醇：紫杉醇：输注输注24小时小时3小时小时IV/NP71%18%FNP12%0%过敏反应过敏反应7%16%2.健泽：用药第健泽：用药第1、2周期每次输注周期每次输注30分钟，以分钟，以后每次输注后每次输注90分钟。分钟。13输注时间输注时间lFOLFOX4：草酸铂草酸铂85mg/m2IV2hCF200mg/m2IV2h5-Fu400mg/m2IVbolus5-Fu600mg/m2IV22h14剂量密度与剂量强度剂量密度与剂量强度l剂量密度：化疗敏感肿瘤如淋巴瘤，乳腺癌，剂量密度：化疗敏感肿瘤如淋巴瘤，乳腺癌，结肠癌结肠癌,卵巢癌卵巢癌l剂量强度：肉瘤剂量强度：肉瘤15骨髓抑制药物剂量调整骨髓抑制药物剂量调整 血细胞最低值血细胞最低值建议剂量建议剂量WBCPLT%1.0-2.075-100750.5-0.99950-75500.52.0mg/L）SGOT（mg/dl）CTX253.0-5.01801005.0VP16501.5-3.060-1801003.0180ADM501.5-3.0753.1-5.01005.05-FU1005.0VCR501.5-3.060-1801003.0180MTX253.1-5.01801005.017肝功能损伤用药指南肝功能损伤用药指南药物药物减量减量注意注意烷化剂烷化剂CTX抗代谢抗代谢6-MP，6-TG5-FU，Ara-C抗生素抗生素ACTD，MMC，ADM，DNR植物碱植物碱VCR，VDS，VBLVP16杂类杂类DTICHu 18肾功能损伤用药指南肾功能损伤用药指南 药物药物减量（减量（%）CrCl（ml/min）SCr（mg/dl）L-ASP10060Bleo2510-605010Xeloda2530-5010030DDP5030-6010030CTX2510-505010VP162510-50503.019化疗副反应化疗副反应l骨髓抑制骨髓抑制l恶心、呕吐恶心、呕吐l口腔溃疡口腔溃疡l腹泻腹泻l药物外渗药物外渗l脱发脱发l末梢神经炎末梢神经炎l心脏损害心脏损害l肾功能损害肾功能损害l肝损害肝损害l听神经损害听神经损害l肺纤维化肺纤维化20骨髓抑制的处理骨髓抑制的处理l白细胞抑制白细胞抑制 I度和度和II度（度（2109-4109）：不需处理）：不需处理III度和度和IV度（度（0-2109）：积极的处理）：积极的处理21骨髓抑制的处理骨髓抑制的处理lG-CSF应用应用治疗性用药：治疗性用药：时机时机:白细胞总数下降至白细胞总数下降至2109以下或中性粒细胞以下或中性粒细胞下降至下降至1109以下以下.剂量：剂量：5-7ug/kg体重体重.时间：白细胞总数回升至时间：白细胞总数回升至10109以上，或中性粒以上，或中性粒细胞总数达到细胞总数达到10109时方可停药（和前者基本时方可停药（和前者基本相差一天）相差一天）22骨髓抑制的处理骨髓抑制的处理lG-CSF应用应用预防性用药：预防性用药：出现出现IV度骨髓抑制，为了使下个周期化疗能够度骨髓抑制，为了使下个周期化疗能够正常进行，可以预防性应用正常进行，可以预防性应用G-CSF剂量：剂量：3-5ug/kg体重体重时间：多于化疗结束时间：多于化疗结束48小时开始用药，需应用到小时开始用药，需应用到患者安全度过白细胞的最低点而开始回升后，患者安全度过白细胞的最低点而开始回升后，多数需应用多数需应用7-10天天23骨髓抑制的处理骨髓抑制的处理lG-CSF应用注意事项应用注意事项1.一般应用一般应用G-CSF后，白细胞变化一般会出后，白细胞变化一般会出现两个峰，第一个峰表示骨髓的释放峰，第现两个峰，第一个峰表示骨髓的释放峰，第二个峰代表骨髓恢复。二个峰代表骨髓恢复。2.应用应用G-CSF并不能阻止白细胞继续下降，但并不能阻止白细胞继续下降，但白细胞总数最低值升高，患者更容易安全度白细胞总数最低值升高，患者更容易安全度过这个危险期过这个危险期.24骨髓抑制的处理骨髓抑制的处理l输血输血：少量多次输新鲜血少量多次输新鲜血对于对于III度和度和IV度的度的白细胞抑制有效白细胞抑制有效一般输新鲜血一般输新鲜血200ml，隔日一，隔日一次次25骨髓抑制的处理骨髓抑制的处理应用抗生素应用抗生素l抗生素的应用原则抗生素的应用原则广谱抗生素（二代、三代广谱抗生素（二代、三代头孢或广谱青霉素头孢或广谱青霉素)，lIII度时，如果没有发热，不需要应用抗生素度时，如果没有发热，不需要应用抗生素lIII度时，如果伴有发热，应该预防应用抗生素度时，如果伴有发热，应该预防应用抗生素lIV度时，无论是否伴有发烧，均应该应用抗生度时，无论是否伴有发烧，均应该应用抗生素素26骨髓抑制的处理骨髓抑制的处理细菌培养细菌培养l寻找隐匿的感染灶寻找隐匿的感染灶:咽拭子咽拭子,血培养血培养,尿培养尿培养,痰培养痰培养,胸片胸片,B超超27骨髓抑制的处理骨髓抑制的处理血小板抑制血小板抑制l 血小板的下降比白细胞晚，但是回升快血小板的下降比白细胞晚，但是回升快lI度和度和II度的血小板的抑制度的血小板的抑制:无需处理无需处理lIII度和度和IV度的血小板抑制度的血小板抑制:需要积极处理需要积极处理l目前药物治疗血小板下降目前药物治疗血小板下降:TPO,IL-1128骨髓抑制的处理骨髓抑制的处理血小板输注血小板输注l方法方法首次输两个单位首次输两个单位以后隔日一个单位以后隔日一个单位直至直至血小板回升至血小板回升至25,000以上以上l注意事项注意事项血小板下降至血小板下降至IV度时，易发生中枢度时，易发生中枢神经系统自发性出血神经系统自发性出血29恶心、呕吐的处理恶心、呕吐的处理l初次化疗的恶心和呕吐的控制非常重要，初次化疗的恶心和呕吐的控制非常重要，它直接关系到以后化疗反应的轻重它直接关系到以后化疗反应的轻重30恶心呕吐恶心呕吐5-HT3受体拮抗剂受体拮抗剂：l常用的药物包括凯特瑞、枢复宁、枢丹、欧贝等常用的药物包括凯特瑞、枢复宁、枢丹、欧贝等l凯特瑞凯特瑞3mg,iv入壶，化疗前半小时给药，入壶，化疗前半小时给药，6-8小时可小时可以重复给药，剂量相同以重复给药，剂量相同l枢复宁（恩丹西酮、枢丹、欧贝）枢复宁（恩丹西酮、枢丹、欧贝）8mg,iv入壶，化入壶，化疗前半小时给药，疗前半小时给药，6-8小时可以重复给药，剂量相同小时可以重复给药，剂量相同l合用激素效果会更好，一般应用地塞米松合用激素效果会更好，一般应用地塞米松10mg，但，但是如果合用甲强龙是如果合用甲强龙80mg，效果优于与地塞米松合用，效果优于与地塞米松合用l也可以将止吐药也可以将止吐药+激素激素+100mlNS，ivdrip,化疗前半小化疗前半小时快速给药时快速给药31恶心呕吐恶心呕吐l灭吐灵灭吐灵/安定安定：10-20mg+安定安定10mg+200ml生理盐水静脉滴注时效果最佳。生理盐水静脉滴注时效果最佳。l冬眠冬眠：以上的止吐效果不好时，可以应用冬眠疗法以上的止吐效果不好时，可以应用冬眠疗法1/3冬眠冬眠I号，号，im，6-8小时可以重复给药小时可以重复给药32肺纤维化肺纤维化容易引起肺纤维化的药物容易引起肺纤维化的药物l博莱霉素博莱霉素l平阳霉素平阳霉素lMTX（大剂量）（大剂量）lCTX（大剂量）（大剂量）33肺纤维化肺纤维化l博莱霉素和平阳霉素最易引起肺纤维化博莱霉素和平阳霉素最易引起肺纤维化lMTX和和CTX虽然可以引起肺纤维化，但是目前虽然可以引起肺纤维化，但是目前已经非常少见已经非常少见l终身剂量国际上规定为终身剂量国际上规定为360-400mg/m2，但是，但是我国暂时规定为我国暂时规定为360mg(总量），按照一般人总量），按照一般人的体重来推算为的体重来推算为250mg/m2。34肺纤维化肺纤维化l检测手段：检测手段：l肺功能测定（主要是肺功能测定（主要是CO弥散功能）：是检测肺纤维化弥散功能）：是检测肺纤维化最敏感和有效的方法。一般最敏感和有效的方法。一般CO弥散功能不能低于弥散功能不能低于70%，或者和上次相比较下降不超过，或者和上次相比较下降不超过20%。l胸片：检测肺纤维化不敏感，通常在肺纤维化导致胸片：检测肺纤维化不敏感，通常在肺纤维化导致CO弥散功能下降后弥散功能下降后2个月以上才能表现出来。个月以上才能表现出来。l自我检测：让患者密切注意化疗间歇时活动后有无憋自我检测：让患者密切注意化疗间歇时活动后有无憋气和发绀现象。气和发绀现象。l激素对于激素对于BLM引起的肺纤维化无效引起的肺纤维化无效l化疗期间吸氧会加重肺损害化疗期间吸氧会加重肺损害35腹泻腹泻易引起腹泻的药物易引起腹泻的药物l5-FUl紫杉醇紫杉醇lCPT-1136腹泻腹泻原因原因l5-FU引起腹泻的原因是由于其抑制了肠道内引起腹泻的原因是由于其抑制了肠道内数量最大的细菌数量最大的细菌-大肠杆菌的生长，进一步大肠杆菌的生长，进一步引起那些对于这种药不敏感的细菌的生长，最引起那些对于这种药不敏感的细菌的生长，最常见的是难辨梭状芽孢杆菌（难辨）常见的是难辨梭状芽孢杆菌（难辨）l个别人应用紫杉醇后也引起的腹泻，但是其原个别人应用紫杉醇后也引起的腹泻，但是其原因不明因不明lCPT-11：胆碱能综合征：胆碱能综合征,分泌性分泌性37腹泻腹泻腹泻的处理腹泻的处理l急查大便涂片，了解是否出现菌群失调急查大便涂片，了解是否出现菌群失调l急查大便的普通培养和厌氧培养急查大便的普通培养和厌氧培养l留取厌氧培养时，应该将大便尽量放满试管，留取厌氧培养时，应该将大便尽量放满试管，这样培养时可以容易从厌氧区域取材接种这样培养时可以容易从厌氧区域取材接种38腹泻腹泻l给予活菌制剂，增加肠道内阴性杆菌的数量给予活菌制剂，增加肠道内阴性杆菌的数量l整肠生整肠生0.5,tidl表飞鸣表飞鸣3.0,tidl酸奶酸奶2-3杯杯/日日l高度怀疑伪膜性肠炎时，千万不能给予止泻药，这样高度怀疑伪膜性肠炎时，千万不能给予止泻药，这样会加重肠道的中毒症状会加重肠道的中毒症状l高度可疑伪膜性肠炎时可以给予万古霉素高度可疑伪膜性肠炎时可以给予万古霉素0.25g，每，每日日3次口服次口服l高度怀疑伪膜性肠炎时也可给予灭滴灵口服高度怀疑伪膜性肠炎时也可给予灭滴灵口服l注意维持水电解质平衡注意维持水电解质平衡39腹泻腹泻lCPT-11腹泻：腹泻：24h内内:阿托品阿托品24h后后:易蒙停易蒙停2#，随后在至少，随后在至少12小时内小时内,1#q2h,甚至持续使用至最后一次水样排泄物出现甚至持续使用至最后一次水样排泄物出现后后12h.腹泻持续超过腹泻持续超过24小时小时,需决定是否应用抗生素需决定是否应用抗生素易蒙停治疗不能超过易蒙停治疗不能超过48小时小时40肝损害肝损害急性肝损害（轻微）急性肝损害（轻微）l通常发生于化疗结束后通常发生于化疗结束后1-2周，一般不严重周，一般不严重l肝酶升高、胆红素升高，有时伴有黄疸肝酶升高、胆红素升高，有时伴有黄疸治疗治疗l停化疗或推迟化疗（一般停化疗或推迟化疗（一般1周多会恢复）周多会恢复）l给予保肝药物（肝泰乐、甘力欣、泰特等）给予保肝药物（肝泰乐、甘力欣、泰特等）l给予降酶药物（五味养肝丸）给予降酶药物（五味养肝丸）l也可以给予极化液（对于黄疸有利）也可以给予极化液（对于黄疸有利）l治疗后一周复查肝酶水平，正常既可以恢复化疗治疗后一周复查肝酶水平，正常既可以恢复化疗41肝损害肝损害慢性肝损害慢性肝损害l发生于化疗结束后或接受长期多疗程的化疗后发生于化疗结束后或接受长期多疗程的化疗后l肝酶长期升高，一般不会太高肝酶长期升高，一般不会太高lB超或超或CT会发现肝脏回声不均，常有多个大小不等的会发现肝脏回声不均，常有多个大小不等的囊肿，彩超和增强囊肿，彩超和增强CT会有助于诊断会有助于诊断治疗治疗l长期给予保肝治疗，内科消化医生协助治疗长期给予保肝治疗，内科消化医生协助治疗l定期复查肝功能定期复查肝功能l通常会发现伴有脂肪肝通常会发现伴有脂肪肝42肾功能损害肾功能损害DDP：l对于肾脏影响最大，主要是对于肾小管的损伤，对于肾脏影响最大，主要是对于肾小管的损伤，在某种意义上来讲是不可逆的，而且在理论上在某种意义上来讲是不可逆的，而且在理论上来讲，无休止的应用顺铂化疗是会导致肾小球来讲，无休止的应用顺铂化疗是会导致肾小球损伤，最后引起肾衰。损伤，最后引起肾衰。43肾功能损害肾功能损害l阿米福丁：目前保护肾功能、减轻肾毒性的最阿米福丁：目前保护肾功能、减轻肾毒性的最有效的措施。有效的措施。l目前相对应用较多的措施是水化、高张盐水，目前相对应用较多的措施是水化、高张盐水，提高血液循环的氯水平。提高血液循环的氯水平。l应该每三个月检查一次肾血流图，对于肾脏的应该每三个月检查一次肾血流图，对于肾脏的功能能够有个整体的评价，每个月均应该在化功能能够有个整体的评价，每个月均应该在化疗前检查血肌酐或肌酐清除率。疗前检查血肌酐或肌酐清除率。lGFR或肌酐清除率或肌酐清除率60%时化疗需要慎重。时化疗需要慎重。44出血性膀胱炎出血性膀胱炎异环磷酰胺：异环磷酰胺：l出血性膀胱炎是停止化疗的指征。出血性膀胱炎是停止化疗的指征。l出血性膀胱炎患者以后膀胱的容量受影响，甚出血性膀胱炎患者以后膀胱的容量受影响，甚至有报道晚期膀胱癌的发生率增加至有报道晚期膀胱癌的发生率增加l化疗期间必须每天检查尿常规（有无血尿）化疗期间必须每天检查尿常规（有无血尿）治疗治疗lMesna：异环磷酰胺每日量的：异环磷酰胺每日量的60%，分三次，分三次iv,用用IFO0，4，8h45听神经损伤听神经损伤顺铂顺铂l听神经损伤时是停听神经损伤时是停DDP指征指征l耳鼻喉科会诊，听力试验耳鼻喉科会诊，听力试验l顺铂化疗时不主张用速尿，因为加重顺铂对于顺铂化疗时不主张用速尿，因为加重顺铂对于听神经的损伤听神经的损伤l神经营养药神经营养药l中药中药l针灸针灸46听神经损伤听神经损伤顺铂化疗时应用速尿顺铂化疗时应用速尿指征指征l尿少尿少l水钠储留如面部水肿水钠储留如面部水肿l化疗或水化期间出现呼吸困难或急促化疗或水化期间出现呼吸困难或急促l化疗或水化期间出现心率加快伴有憋气时化疗或水化期间出现心率加快伴有憋气时47心脏损伤心脏损伤蒽环类药物（阿霉素蒽环类药物（阿霉素ADM、表阿霉素、表阿霉素EPI）l阿霉素和表阿霉素对心肌影响，是剂量限制性阿霉素和表阿霉素对心肌影响，是剂量限制性毒性反应。毒性反应。l主要表现为心肌收缩力下降，最常见左室射血主要表现为心肌收缩力下降，最常见左室射血分数的下降，严重时为充血性心力衰竭，有些分数的下降，严重时为充血性心力衰竭，有些患者甚至在停化疗后一段时间内发生心力衰竭患者甚至在停化疗后一段时间内发生心力衰竭48心脏损伤心脏损伤蒽环类药物终身剂量：蒽环类药物终身剂量：l阿霉素：国际上一般认为其终身剂量为阿霉素：国际上一般认为其终身剂量为400mg/m2，我国目前暂且定为总量，我国目前暂且定为总量400mg.l表阿霉素：国际上一般认为其终身剂量为表阿霉素：国际上一般认为其终身剂量为900-1000mg/m2，我国，我国600-700mg/m249心脏损伤心脏损伤心脏检测方法：超声心动图检查心脏检测方法：超声心动图检查l左室射血分数不应该低于左室射血分数不应该低于60%-绝对标准绝对标准l和上次化疗相比左室射血分数下降不超过和上次化疗相比左室射血分数下降不超过20%-相对标准相对标准l自我检测：注意活动后是否表现憋气和心悸，自我检测：注意活动后是否表现憋气和心悸，应该及时行超声心动图检查。应该及时行超声心动图检查。50心脏损伤心脏损伤紫杉醇药物（泰素、特素、紫素等）紫杉醇药物（泰素、特素、紫素等）l对心脏的传导系统有影响，主要表现房室传导对心脏的传导系统有影响，主要表现房室传导阻滞、心律失常等。阻滞、心律失常等。l检测手段：心电图检查非常重要。检测手段：心电图检查非常重要。l化疗期间定要心电监测。化疗期间定要心电监测。51药物外渗药物外渗药物外渗易引起皮肤损害的药物药物外渗易引起皮肤损害的药物l各种植物类化疗药，如各种植物类化疗药，如VCR、VP-16、Taxol、Topotecanl抗生素类化疗药，抗生素类化疗药，ADM、EPI、BLM、ACT-Dl抗代谢药物，抗代谢药物，5-FU、MTX52药物外渗药物外渗注意事项注意事项l尽量选择较好的血管尽量选择较好的血管l尽量避开关节部位尽量避开关节部位l尽量避开组织少的部位尽量避开组织少的部位l用化疗药前应该首先检查血管的通畅性用化疗药前应该首先检查血管的通畅性l用完化疗药时应该进行冲管用完化疗药时应该进行冲管53药物外渗药物外渗发生药物外渗处理发生药物外渗处理l即刻停止应用化疗药物即刻停止应用化疗药物l局部封闭：普鲁卡因局部封闭：普鲁卡因+生理盐水，或普鲁卡因生理盐水，或普鲁卡因+生理盐水生理盐水+地塞米松地塞米松l冰袋局部冷敷或热敷冰袋局部冷敷或热敷l密切观察局部皮肤的变化密切观察局部皮肤的变化l严重的皮肤损害请骨科和整形外科医生会诊严重的皮肤损害请骨科和整形外科医生会诊54药物外渗药物外渗l中央静脉置管中央静脉置管PICC,锁骨下静脉穿刺锁骨下静脉穿刺,颈内静脉穿刺颈内静脉穿刺,静脉杆静脉杆55口腔溃疡口腔溃疡l口腔溃疡是消化道溃疡的一种表现形式口腔溃疡是消化道溃疡的一种表现形式l标志着其他部位的消化道也已经发生溃疡标志着其他部位的消化道也已经发生溃疡l用药用药56日后开始出现，至停药一周左右，逐日后开始出现，至停药一周左右，逐渐愈合渐愈合56口腔溃疡口腔溃疡l抗代谢类药物所致的溃疡多发于唇颊粘膜。严抗代谢类药物所致的溃疡多发于唇颊粘膜。严重者可延及咽部、食道以至肛门，少数可波及重者可延及咽部、食道以至肛门，少数可波及阴道口及尿道阴道口及尿道l更生霉素所致的溃疡，多在舌边及舌根，溃疡更生霉素所致的溃疡，多在舌边及舌根，溃疡深、疼痛重深、疼痛重lMTX及更生霉素发生的口腔溃疡最多且重，及更生霉素发生的口腔溃疡最多且重，5-FU、VP-16次之次之57口腔溃疡口腔溃疡处理：处理：l口腔护理：高压生理盐水冲洗溃疡的局部，去口腔护理：高压生理盐水冲洗溃疡的局部，去除表面的分泌物和坏死组织，局部上药除表面的分泌物和坏死组织，局部上药l多讲话有利于溃疡的痊愈多讲话有利于溃疡的痊愈l注意体温变化注意体温变化l注意局部感染灶可成为全身感染的基础注意局部感染灶可成为全身感染的基础l及时应用抗生素，尤其是一些针对厌氧菌感染及时应用抗生素，尤其是一些针对厌氧菌感染的抗生素的抗生素58伪膜性肠炎伪膜性肠炎（Pseudomenbranous Colitis）临床表现临床表现 l化疗或长期应用广谱抗生素以及大手术尤其是化疗或长期应用广谱抗生素以及大手术尤其是肠道手术后大便次数增加肠道手术后大便次数增加l大便性状改变：软便稀便蛋花汤样海水大便性状改变：软便稀便蛋花汤样海水样样l腹胀；严重时有腹膜刺激征，伴发热腹胀；严重时有腹膜刺激征，伴发热,肠鸣音肠鸣音亢进减少麻痹梗阻巨结肠亢进减少麻痹梗阻巨结肠59伪膜性肠炎伪膜性肠炎诊断诊断 l大便涂片：找难辨梭状芽胞杆菌（大便涂片：找难辨梭状芽胞杆菌（G+杆菌）杆菌）l涂片变化：涂片变化：G-杆菌减少，杆菌减少，G+球菌及球菌及G+杆菌增杆菌增加故涂片以加故涂片以G+杆菌为主杆菌为主l大便厌氧培养和普通培养：连续大便厌氧培养和普通培养：连续3次培养次培养l毒素结合试验：葡萄球菌毒素结合试验：葡萄球菌A毒素毒素60伪膜性肠炎伪膜性肠炎处理处理 l停用有关抗生素停用有关抗生素l表飞鸣表飞鸣10#Tid或整肠生或整肠生50mgTidl酸奶酸奶l万古霉素万古霉素0.25gTid（若用去甲万古霉素，则为（若用去甲万古霉素，则为0.2gTid）l灭滴灵灭滴灵口服或静脉口服或静脉口服：口服：0.20.6gTid静脉：灭静脉：灭滴灵滴灵0.915givdripBid+5%GS100mll严重时正常人大便灌肠严重时正常人大便灌肠l补液、维持酸碱及水电解质平衡补液、维持酸碱及水电解质平衡61末梢神经炎末梢神经炎易引起末梢神经炎的药物易引起末梢神经炎的药物lVCRlDDPl紫杉醇紫杉醇lVP-16l草酸铂草酸铂62末梢神经炎末梢神经炎l目前并没有非常好的有针对性的治疗目前并没有非常好的有针对性的治疗l有文献报道发现化疗时肢体局部放置冰袋可以有文献报道发现化疗时肢体局部放置冰袋可以减轻末梢神经炎的发生减轻末梢神经炎的发生,但对草酸铂绝对禁忌但对草酸铂绝对禁忌l化疗间歇时给予化疗间歇时给予B族维生素有利于末梢神经症族维生素有利于末梢神经症状的减轻状的减轻l严重的末梢神经炎是停化疗的指征严重的末梢神经炎是停化疗的指征l停止化疗后，多数患者的症状会有不同程度地停止化疗后，多数患者的症状会有不同程度地减轻，甚至消失减轻，甚至消失63末梢神经炎末梢神经炎l乐沙定神经毒性临床特点 急性症状 累积感觉神经毒性常见(90%的患者)累积量780-850mg/m2 第一周期,症状轻微 10-15%患者中度神经毒性一过性,遇冷诱发 持续存在感觉异常或麻木肌肉抽搐 功能障碍:感觉协调不能剂量,速度有关 停治疗可改善/恢复64脱发脱发最容易发生脱发的药物最容易发生脱发的药物l抗生素类化疗药，如更生霉素、阿霉素、表阿抗生素类化疗药，如更生霉素、阿霉素、表阿霉素、博莱霉素、平阳霉素，霉素、博莱霉素、平阳霉素，l抗代谢类药物以及植物碱类化疗药，如泰素、抗代谢类药物以及植物碱类化疗药，如泰素、紫素、紫素、VP-16、VCR等等65脱发脱发目前没有更好的处理脱发的方法目前没有更好的处理脱发的方法l心理治疗心理治疗l让患者知道脱发是非常自然的现象让患者知道脱发是非常自然的现象l让患者明白化疗停止后会长出非常好的头发让患者明白化疗停止后会长出非常好的头发l化疗开始前最好使患者理发，当然短发最好化疗开始前最好使患者理发，当然短发最好l尽量减少梳头的次数尽量减少梳头的次数l有人发现化疗期间头部降温会减少脱发有人发现化疗期间头部降温会减少脱发66