病毒性皮肤病课件

52病毒性皮肤病52病毒性皮肤病52病毒性皮肤病52病毒性皮肤病1.根据所感11.1.1.1.根据所感染病毒种类分型：根据所感染病毒种类分型：根据所感染病毒种类分型：根据所感染病毒种类分型：DNADNADNADNA病毒性皮肤病病毒性皮肤病病毒性皮肤病病毒性皮肤病RNARNARNARNA病毒性皮肤病病毒性皮肤病病毒性皮肤病病毒性皮肤病1.根据所感染病毒种类分型：DNA病毒性皮肤病RNA病毒性2DNADNA病毒所致皮肤病病毒所致皮肤病病毒所致皮肤病病毒所致皮肤病 病毒种类病毒种类病毒种类病毒种类 所致皮肤病所致皮肤病所致皮肤病所致皮肤病乳头多瘤病毒乳头多瘤病毒乳头多瘤病毒乳头多瘤病毒 人类乳头瘤病毒人类乳头瘤病毒人类乳头瘤病毒人类乳头瘤病毒 寻常疣、跖疣、扁平疣寻常疣、跖疣、扁平疣寻常疣、跖疣、扁平疣寻常疣、跖疣、扁平疣 尖锐湿疣尖锐湿疣尖锐湿疣尖锐湿疣 疱疹病毒疱疹病毒疱疹病毒疱疹病毒 单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒 单纯疱疹、单纯疱疹、单纯疱疹、单纯疱疹、生殖器疱疹生殖器疱疹生殖器疱疹生殖器疱疹 K Ka aposiposi水痘样疹水痘样疹水痘样疹水痘样疹 水痘水痘水痘水痘 -带状疱疹病毒带状疱疹病毒带状疱疹病毒带状疱疹病毒 水痘、水痘、水痘、水痘、带状疱疹带状疱疹带状疱疹带状疱疹 EBEB病毒病毒病毒病毒 传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症痘病毒痘病毒痘病毒痘病毒 天花病毒天花病毒天花病毒天花病毒 天花天花天花天花 牛痘病毒牛痘病毒牛痘病毒牛痘病毒 牛痘样湿疹牛痘样湿疹牛痘样湿疹牛痘样湿疹 副牛痘病毒副牛痘病毒副牛痘病毒副牛痘病毒 挤奶员结节挤奶员结节挤奶员结节挤奶员结节 传染性软疣病毒传染性软疣病毒传染性软疣病毒传染性软疣病毒 传染性软疣传染性软疣传染性软疣传染性软疣肝炎病毒肝炎病毒肝炎病毒肝炎病毒 乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒 小儿丘疹性肢端皮炎小儿丘疹性肢端皮炎小儿丘疹性肢端皮炎小儿丘疹性肢端皮炎DNA病毒所致皮肤病 病毒种类 3RNARNA病毒所致的皮肤病病毒所致的皮肤病病毒所致的皮肤病病毒所致的皮肤病 病毒种类病毒种类病毒种类病毒种类 所致皮肤病所致皮肤病所致皮肤病所致皮肤病 小核糖核酸病毒小核糖核酸病毒小核糖核酸病毒小核糖核酸病毒 柯萨奇病毒柯萨奇病毒柯萨奇病毒柯萨奇病毒 手足口病、柯萨奇病毒手足口病、柯萨奇病毒手足口病、柯萨奇病毒手足口病、柯萨奇病毒 疹或湿疹、口蹄疫疹或湿疹、口蹄疫疹或湿疹、口蹄疫疹或湿疹、口蹄疫 埃可病毒埃可病毒埃可病毒埃可病毒 埃可病毒疹埃可病毒疹埃可病毒疹埃可病毒疹副粘病毒副粘病毒副粘病毒副粘病毒 麻疹病毒麻疹病毒麻疹病毒麻疹病毒 麻疹麻疹麻疹麻疹TogoTogo病毒病毒病毒病毒 风疹病毒风疹病毒风疹病毒风疹病毒 风疹风疹风疹风疹RNA病毒所致的皮肤病 病毒种类 42.2.2.2.根据临床表现分型：根据临床表现分型：根据临床表现分型：根据临床表现分型：临床分型临床分型临床分型临床分型临床表现临床表现临床表现临床表现病病病病 原原原原常见疾病常见疾病常见疾病常见疾病新生物型新生物型新生物型新生物型疣状增生疣状增生疣状增生疣状增生HPV HPV、MCVMCV疣、疣、疣、疣、传染性软疣传染性软疣传染性软疣传染性软疣疱疹型疱疹型疱疹型疱疹型水疱为主水疱为主水疱为主水疱为主HSVHSV单纯疱疹、单纯疱疹、单纯疱疹、单纯疱疹、水痘、带状疱疹水痘、带状疱疹水痘、带状疱疹水痘、带状疱疹红斑发疹型红斑发疹型红斑发疹型红斑发疹型红斑、丘疹红斑、丘疹红斑、丘疹红斑、丘疹RNARNA病毒病毒病毒病毒麻疹、风疹麻疹、风疹麻疹、风疹麻疹、风疹2.根据临床表现分型：临床分型临床表现病 原常见疾病新生物5单纯疱疹单纯疱疹单纯疱疹单纯疱疹单纯疱疹病毒感染所引起的病毒性皮肤病单纯疱疹病毒感染所引起的病毒性皮肤病单纯疱疹病毒感染所引起的病毒性皮肤病单纯疱疹病毒感染所引起的病毒性皮肤病单纯疱疹单纯疱疹病毒感染所引起的病毒性皮肤病6一、病因和发病机制：一、病因和发病机制：一、病因和发病机制：一、病因和发病机制：（侵入人体）（侵入人体）（侵入人体）（侵入人体）局部神经节局部神经节局部神经节局部神经节原发感染原发感染原发感染原发感染HSVHSV病毒（病毒（病毒（病毒（型或型或型或型或型）型）型）型）隐性感染（隐性感染（90%90%）原发临床症状原发临床症状（10%10%）抵抗力低下抵抗力低下抵抗力低下抵抗力低下 复发性单纯疱疹复发性单纯疱疹复发性单纯疱疹复发性单纯疱疹一、病因和发病机制：（侵入人体）局部神经节原发感染HSV病毒7二、临床表现二、临床表现二、临床表现二、临床表现n n原发感染潜伏期：原发感染潜伏期：2 21616天，平均天，平均1 1周。周。n n初发型：疱疹性龈口炎初发型：疱疹性龈口炎 新生儿单纯疱疹新生儿单纯疱疹 疱疹性湿疹疱疹性湿疹 接种性疱疹接种性疱疹 疱疹性眼角膜结膜炎疱疹性眼角膜结膜炎复发型复发型二、临床表现原发感染潜伏期：216天，平均1周。8二、临床表现二、临床表现二、临床表现二、临床表现（一）皮肤单纯疱疹（一）皮肤单纯疱疹（一）皮肤单纯疱疹（一）皮肤单纯疱疹HSV-I HSV-IIHSV-I HSV-II（二）口腔单纯疱疹（二）口腔单纯疱疹（二）口腔单纯疱疹（二）口腔单纯疱疹HSV-I HSV-IIHSV-I HSV-II（三）生殖器疱疹（三）生殖器疱疹（三）生殖器疱疹（三）生殖器疱疹HSV-II HSV-IHSV-II HSV-I（四）新生儿单纯疱疹（四）新生儿单纯疱疹（四）新生儿单纯疱疹（四）新生儿单纯疱疹HSV-II HSV-IHSV-II HSV-I二、临床表现（一）皮肤单纯疱疹HSV-I HSV-II9二、临床表现（续）二、临床表现（续）二、临床表现（续）二、临床表现（续）1.1.1.1.好发于皮肤粘膜交界处：唇缘、口周、口腔、鼻孔附近、眼周、外生殖器等好发于皮肤粘膜交界处：唇缘、口周、口腔、鼻孔附近、眼周、外生殖器等好发于皮肤粘膜交界处：唇缘、口周、口腔、鼻孔附近、眼周、外生殖器等好发于皮肤粘膜交界处：唇缘、口周、口腔、鼻孔附近、眼周、外生殖器等2.2.2.2.红斑基础上群聚米粒大小水疱，易破溃形成糜烂或浅溃疡红斑基础上群聚米粒大小水疱，易破溃形成糜烂或浅溃疡红斑基础上群聚米粒大小水疱，易破溃形成糜烂或浅溃疡红斑基础上群聚米粒大小水疱，易破溃形成糜烂或浅溃疡3.3.3.3.常在同一部位反复发作复发性单纯疱疹常在同一部位反复发作复发性单纯疱疹常在同一部位反复发作复发性单纯疱疹常在同一部位反复发作复发性单纯疱疹4.4.4.4.局部灼热、疼痛，原发性可伴有发热、咽痛及局部淋巴结肿痛，甚至并发角膜炎、局部灼热、疼痛，原发性可伴有发热、咽痛及局部淋巴结肿痛，甚至并发角膜炎、局部灼热、疼痛，原发性可伴有发热、咽痛及局部淋巴结肿痛，甚至并发角膜炎、局部灼热、疼痛，原发性可伴有发热、咽痛及局部淋巴结肿痛，甚至并发角膜炎、脑炎等脑炎等脑炎等脑炎等二、临床表现（续）好发于皮肤粘膜交界处：唇缘、口周、口腔、鼻10新生儿单纯疱疹新生儿单纯疱疹新生儿单纯疱疹新生儿单纯疱疹1 1 1 1、患儿通过产道时受到现症生殖器疱疹母亲感染、患儿通过产道时受到现症生殖器疱疹母亲感染、患儿通过产道时受到现症生殖器疱疹母亲感染、患儿通过产道时受到现症生殖器疱疹母亲感染2 2 2 2、出生后、出生后、出生后、出生后4-74-74-74-7天发病天发病天发病天发病3 3 3 3、表现皮肤、口腔、眼、脑、播散性疱疹、表现皮肤、口腔、眼、脑、播散性疱疹、表现皮肤、口腔、眼、脑、播散性疱疹、表现皮肤、口腔、眼、脑、播散性疱疹4 4 4 4、可伴有发热、呼吸困难、黄疸和惊厥、可伴有发热、呼吸困难、黄疸和惊厥、可伴有发热、呼吸困难、黄疸和惊厥、可伴有发热、呼吸困难、黄疸和惊厥5 5 5 5、预后差、预后差、预后差、预后差新生儿单纯疱疹1、患儿通过产道时受到现症生殖器疱疹母亲感染11滴度感染 一周 2周 愈合 复发 IgG抗体IgM抗体抗原抗原疱疹病毒感染后抗体产生情况疱疹病毒感染后抗体产生情况滴度感染 一周 2周 愈合 12三、实验室检查三、实验室检查1.病毒培养：金标准病毒培养：金标准2.PCR3.Tzanck法（刮片）法（刮片）4.免疫荧光免疫荧光5.血清抗体检测血清抗体检测三、实验室检查1.病毒培养：金标准13四、诊断四、诊断1 1 1 1、群集性水疱、群集性水疱、群集性水疱、群集性水疱2 2 2 2、好发于皮肤黏膜交界处、好发于皮肤黏膜交界处、好发于皮肤黏膜交界处、好发于皮肤黏膜交界处3 3 3 3、反复发作、反复发作、反复发作、反复发作4 4 4 4、HSV HSV HSV HSV 培养阳性，或培养阳性，或培养阳性，或培养阳性，或PCRPCRPCRPCR、抗体等检查阳性、抗体等检查阳性、抗体等检查阳性、抗体等检查阳性四、诊断1、群集性水疱14五、预防与治疗五、预防与治疗五、预防与治疗五、预防与治疗n n目标：缩短病程目标：缩短病程n n 防止复发防止复发n n 减少传染减少传染五、预防与治疗目标：缩短病程15五、预防与治疗五、预防与治疗五、预防与治疗五、预防与治疗1 1、局部治疗：抗病毒、干燥、防止继发感染、局部治疗：抗病毒、干燥、防止继发感染、局部治疗：抗病毒、干燥、防止继发感染、局部治疗：抗病毒、干燥、防止继发感染 5%5%硫磺炉甘石洗剂硫磺炉甘石洗剂硫磺炉甘石洗剂硫磺炉甘石洗剂 3%3%ACVACV软膏软膏软膏软膏 喷昔洛韦软膏（丽珠君乐）喷昔洛韦软膏（丽珠君乐）喷昔洛韦软膏（丽珠君乐）喷昔洛韦软膏（丽珠君乐）2 2、全身治疗、全身治疗、全身治疗、全身治疗 阿昔洛韦（阿昔洛韦（阿昔洛韦（阿昔洛韦（ACVACV）0.2 5 0.2 5次次次次/日，日，日，日，万乃洛韦万乃洛韦万乃洛韦万乃洛韦 （VCVVCV）0.3 20.3 2次次次次/日，日，日，日，法昔洛韦法昔洛韦法昔洛韦法昔洛韦 0.2 3 0.2 3次次次次/日日日日 疗程：初发疗程：初发疗程：初发疗程：初发7-107-10天，复发天，复发天，复发天，复发5 5天，频发半年以上天，频发半年以上天，频发半年以上天，频发半年以上3 3、免疫调节与对症治疗、免疫调节与对症治疗、免疫调节与对症治疗、免疫调节与对症治疗五、预防与治疗1、局部治疗：抗病毒、干燥、防止继发感染16水痘带状疱疹水痘带状疱疹水痘带状疱疹水痘带状疱疹水痘带状疱疹17一、病因和发病机制一、病因和发病机制一、病因和发病机制一、病因和发病机制VZVVZVVZVVZV病毒病毒病毒病毒呼吸道黏膜呼吸道黏膜呼吸道黏膜呼吸道黏膜隐性感染隐性感染隐性感染隐性感染（带病毒状态）（带病毒状态）局部神经节局部神经节局部神经节局部神经节（抵抗力低下）（抵抗力低下）带状疱疹带状疱疹带状疱疹带状疱疹水痘水痘水痘水痘人类是唯一宿主人类是唯一宿主一、病因和发病机制VZV病毒呼吸道黏膜隐性感染（带病毒状态）18二、临床表现二、临床表现二、临床表现二、临床表现（一）水痘（一）水痘（一）水痘（一）水痘1.1.1.1.好发于儿童好发于儿童好发于儿童好发于儿童2.2.2.2.前驱症状：发疹前前驱症状：发疹前前驱症状：发疹前前驱症状：发疹前1-21-21-21-2天发热、乏力、食欲不振天发热、乏力、食欲不振天发热、乏力、食欲不振天发热、乏力、食欲不振3.3.3.3.皮皮皮皮 疹：向心性分布米粒大小斑丘疹疹：向心性分布米粒大小斑丘疹疹：向心性分布米粒大小斑丘疹疹：向心性分布米粒大小斑丘疹水疱水疱水疱水疱红晕红晕红晕红晕脐窝脐窝脐窝脐窝结痂结痂结痂结痂脱痂，约脱痂，约脱痂，约脱痂，约2 2 2 2周周周周4.4.4.4.症症症症 状：瘙痒，可伴发热状：瘙痒，可伴发热状：瘙痒，可伴发热状：瘙痒，可伴发热5.5.5.5.并发症：脑炎、肺炎等并发症：脑炎、肺炎等并发症：脑炎、肺炎等并发症：脑炎、肺炎等二、临床表现（一）水痘19（二）带状疱疹（二）带状疱疹（二）带状疱疹（二）带状疱疹1.1.前驱症状前驱症状前驱症状前驱症状2.2.皮皮皮皮 疹：红斑基础上群集性小水疱或丘疱疹，簇间皮肤正常，皮疹沿周围神经疹：红斑基础上群集性小水疱或丘疱疹，簇间皮肤正常，皮疹沿周围神经疹：红斑基础上群集性小水疱或丘疱疹，簇间皮肤正常，皮疹沿周围神经疹：红斑基础上群集性小水疱或丘疱疹，簇间皮肤正常，皮疹沿周围神经 分布，分布，分布，分布，一般不超中线一般不超中线一般不超中线一般不超中线3.3.神经痛：为本病重要特征之一。与皮疹同时或先后出现神经痛：为本病重要特征之一。与皮疹同时或先后出现神经痛：为本病重要特征之一。与皮疹同时或先后出现神经痛：为本病重要特征之一。与皮疹同时或先后出现4.4.并发症：角膜炎、脑炎、肺炎等并发症：角膜炎、脑炎、肺炎等并发症：角膜炎、脑炎、肺炎等并发症：角膜炎、脑炎、肺炎等 病程病程病程病程2 23 3周。周。周。周。（二）带状疱疹前驱症状20特殊表现n n眼带状疱疹：三叉神经眼支眼带状疱疹：三叉神经眼支n n耳带状疱疹：面神经或听神经耳带状疱疹：面神经或听神经n n播散性带状疱疹：有带状疱疹的皮疹，其它部位出现水痘样的皮疹。播散性带状疱疹：有带状疱疹的皮疹，其它部位出现水痘样的皮疹。特殊表现眼带状疱疹：三叉神经眼支21Ramsey-hunt综合征（膝状神经节受累）：综合征（膝状神经节受累）：n n面瘫面瘫面瘫面瘫n n耳痛耳痛耳痛耳痛n n外耳道疱疹外耳道疱疹外耳道疱疹外耳道疱疹Ramsey-hunt综合征（膝状神经节受累）：面瘫22三、诊断和鉴别诊断n n根据典型的临床表现即可诊断。根据典型的临床表现即可诊断。n n与其它相关的疾病鉴别。与其它相关的疾病鉴别。三、诊断和鉴别诊断根据典型的临床表现即可诊断。23四、预防与治疗n n本病有自限性。本病有自限性。n n治疗原则：抗病毒、对症治疗，防治并发症。治疗原则：抗病毒、对症治疗，防治并发症。四、预防与治疗本病有自限性。24四、治四、治四、治四、治 疗（续）疗（续）疗（续）疗（续）1 1、全身治疗、全身治疗、全身治疗、全身治疗 抗病毒：阿昔洛韦抗病毒：阿昔洛韦抗病毒：阿昔洛韦抗病毒：阿昔洛韦 0.0.8 8 q5hq5h 伐昔洛韦伐昔洛韦伐昔洛韦伐昔洛韦 1 1 tid tid 泛昔洛韦泛昔洛韦泛昔洛韦泛昔洛韦 0.0.5 5 tidtid 止痛：消炎痛、卡马西平、曲马多、加巴喷丁等止痛：消炎痛、卡马西平、曲马多、加巴喷丁等止痛：消炎痛、卡马西平、曲马多、加巴喷丁等止痛：消炎痛、卡马西平、曲马多、加巴喷丁等 营养神经：三营养神经：三营养神经：三营养神经：三B B针、胞二磷胆碱、神经妥乐平针、胞二磷胆碱、神经妥乐平针、胞二磷胆碱、神经妥乐平针、胞二磷胆碱、神经妥乐平 皮质激素：带状疱疹皮质激素：带状疱疹皮质激素：带状疱疹皮质激素：带状疱疹-减少神经痛减少神经痛减少神经痛减少神经痛2 2、局部治疗：抗病毒、干燥、防止继发感染、局部治疗：抗病毒、干燥、防止继发感染、局部治疗：抗病毒、干燥、防止继发感染、局部治疗：抗病毒、干燥、防止继发感染5%5%硫磺炉甘石洗剂、硫磺炉甘石洗剂、硫磺炉甘石洗剂、硫磺炉甘石洗剂、3%3%ACVACV软膏、喷昔洛韦软膏软膏、喷昔洛韦软膏软膏、喷昔洛韦软膏软膏、喷昔洛韦软膏 3 3、丙种球蛋白、干扰素、胸腺肽等、丙种球蛋白、干扰素、胸腺肽等、丙种球蛋白、干扰素、胸腺肽等、丙种球蛋白、干扰素、胸腺肽等4 4、针灸、氦氖激光、神经封闭等、针灸、氦氖激光、神经封闭等、针灸、氦氖激光、神经封闭等、针灸、氦氖激光、神经封闭等四、治 疗（续）1、全身治疗25手足口病手足口病手足口病手足口病 由柯萨奇病毒由柯萨奇病毒由柯萨奇病毒由柯萨奇病毒A16A16型或肠道病毒型或肠道病毒型或肠道病毒型或肠道病毒7171型感染引起，以手、足及口腔水疱为特征的一种型感染引起，以手、足及口腔水疱为特征的一种型感染引起，以手、足及口腔水疱为特征的一种型感染引起，以手、足及口腔水疱为特征的一种病毒性皮肤病病毒性皮肤病病毒性皮肤病病毒性皮肤病手足口病 由柯萨奇病毒A16型或肠道病毒26特点：1、以、以210岁尤其岁尤其5岁以下儿童多见岁以下儿童多见2、手、足和口腔透明水疱，有红晕、手、足和口腔透明水疱，有红晕3、可有发烧等症状、可有发烧等症状4、病程、病程1周周5、可复发、可复发6、可用抗病毒和对症治疗、可用抗病毒和对症治疗潜伏期：多为潜伏期：多为37天天特点：1、以210岁尤其5岁以下儿童多见27疣疣疣疣HPVHPV感染引起皮肤粘膜的赘生物感染引起皮肤粘膜的赘生物感染引起皮肤粘膜的赘生物感染引起皮肤粘膜的赘生物疣HPV感染引起皮肤粘膜的赘生物28（一）寻常疣（一）寻常疣（一）寻常疣（一）寻常疣n n半圆形或多角形丘疹半圆形或多角形丘疹半圆形或多角形丘疹半圆形或多角形丘疹n n灰褐色或正常肤色灰褐色或正常肤色灰褐色或正常肤色灰褐色或正常肤色n n顶端乳头样增生，硬且粗糙顶端乳头样增生，硬且粗糙顶端乳头样增生，硬且粗糙顶端乳头样增生，硬且粗糙（一）寻常疣29（二）跖（二）跖（二）跖（二）跖 疣疣疣疣n n多发，大小不一多发，大小不一多发，大小不一多发，大小不一n n圆形灰黄角化斑块圆形灰黄角化斑块圆形灰黄角化斑块圆形灰黄角化斑块n n中央凹陷，角质软芯，周围角化环中央凹陷，角质软芯，周围角化环中央凹陷，角质软芯，周围角化环中央凹陷，角质软芯，周围角化环n n黑色出血点黑色出血点黑色出血点黑色出血点（二）跖 疣多发，大小不一30（三）扁平疣（三）扁平疣（三）扁平疣（三）扁平疣n n面部、上肢面部、上肢面部、上肢面部、上肢n n针帽至黄豆大小针帽至黄豆大小针帽至黄豆大小针帽至黄豆大小n n扁平光滑丘疹扁平光滑丘疹扁平光滑丘疹扁平光滑丘疹n n正常肤色或淡褐色正常肤色或淡褐色正常肤色或淡褐色正常肤色或淡褐色n n可串珠状排列可串珠状排列可串珠状排列可串珠状排列（三）扁平疣面部、上肢31传染性软疣传染性软疣传染性软疣传染性软疣n n好发躯干、外生殖器好发躯干、外生殖器好发躯干、外生殖器好发躯干、外生殖器n n粟粒至黄豆大半球形丘疹粟粒至黄豆大半球形丘疹粟粒至黄豆大半球形丘疹粟粒至黄豆大半球形丘疹n n珍珠色或蜡样光泽珍珠色或蜡样光泽珍珠色或蜡样光泽珍珠色或蜡样光泽n n中央脐凹，可挑出软疣小体中央脐凹，可挑出软疣小体中央脐凹，可挑出软疣小体中央脐凹，可挑出软疣小体本病是软疣病毒引起的。本病是软疣病毒引起的。本病是软疣病毒引起的。本病是软疣病毒引起的。传染性软疣好发躯干、外生殖器32（五）治（五）治（五）治（五）治 疗疗疗疗n n抗病毒药物抗病毒药物抗病毒药物抗病毒药物n n调节免疫调节免疫调节免疫调节免疫n n局部物理治疗局部物理治疗局部物理治疗局部物理治疗（针挑、激光、冷冻等）（针挑、激光、冷冻等）（针挑、激光、冷冻等）（针挑、激光、冷冻等）（五）治 疗抗病毒药物33thank you34汇报结束谢谢大家!请各位批评指正汇报结束谢谢大家!请各位批评指正35