常见伤口处理课件

伤 口 造 口 门 诊常常见伤口的口的处理理1.伤口口处理是什么理是什么就是涂涂就是涂涂药，换块纱布布2伤口处理是什么就是涂涂药，换块纱布伤口处理是什么就是涂涂药，换块纱布2内内容容12伤口愈合理口愈合理论伤口口处理原理原则伤口口处理个案理个案3.内内容容12伤口愈合理论伤口处理原则伤口处理个案伤口愈合理论伤口处理原则伤口处理个案3.内内容容12伤口愈合理口愈合理论伤口口处理原理原则伤口口处理个案理个案4.内内容容12伤口愈合理论伤口处理原则伤口处理个案伤口愈合理论伤口处理原则伤口处理个案4.伤口口处理理发展史展史 伤口十分常口十分常见，自有人，自有人类开始便有开始便有伤口的形成。口的形成。在在远古古时期的山洞期的山洞绘画里，便可画里，便可见有关人有关人类因因为狩狩猎而受而受伤的的记载。远古人可能会使用各种遮盖物、古人可能会使用各种遮盖物、药膏膏处理理伤口口5伤口处理发展史伤口处理发展史566干性愈合干性愈合-纱布布时代代nJoseph Lister invented Joseph Lister invented the gauze dressings in the gauze dressings in 1867.1867.约瑟夫瑟夫 李斯特在李斯特在18671867年年发明了明了纱布布n A era of dry healing A era of dry healing 开启了干性愈合开启了干性愈合时代代7.干性愈合干性愈合-纱布时代纱布时代JosephListerinvent 湿湿 性性 愈愈 合合 Dr.Winter found that wound is faster Dr.Winter found that wound is faster healing in the wet environment than the dry healing in the wet environment than the dry environment through animal experiments in 1962.environment through animal experiments in 1962.在在19621962年，年，WinterWinter博士通博士通过动物物实验发现伤口愈合在口愈合在湿性湿性环境比干性境比干性环境境快快1 1倍倍.8.湿湿性性愈愈合合Dr.Winter愈愈 合合 环 境境9.愈愈合合环环境境9.内内容容12伤口愈合理口愈合理论伤口口处理原理原则伤口口处理个案理个案10.内内容容12伤口愈合理论伤口处理原则伤口处理个案伤口愈合理论伤口处理原则伤口处理个案10.伤 口口 定定 义n指皮肤指皮肤组织的的完整性受到破坏完整性受到破坏，常，常伴有机体物伴有机体物质的缺失，同的缺失，同时皮肤的皮肤的正常功能受正常功能受损。11.伤伤口口定定义指皮肤组织的完整性受到破坏，常伴有机体物质的义指皮肤组织的完整性受到破坏，常伴有机体物质的伤 口口 分分 类手手 术 切切 口口皮肤擦皮肤擦伤烧伤供皮区供皮区急性急性伤口口慢性慢性伤口口压疮失禁性皮炎失禁性皮炎下肢血管性下肢血管性溃疡痛痛风性皮肤性皮肤溃疡12.伤伤口口分分类手类手术术切切口急性伤口慢性伤口压疮口急性伤口慢性伤口压疮12.伤口口处理原理原则：伤口床准口床准备：减少延：减少延迟愈合的因素，愈合的因素，从而达到促从而达到促进伤口愈合的目口愈合的目标。完整的完整的伤口床的准口床的准备过程程应包括：包括：清清创 、抗感染、渗液管理、抗感染、渗液管理13伤口处理原则：伤口处理原则：13伤口床准口床准备的含的含义是什么是什么识别和清除和清除创面愈合的屏障面愈合的屏障（影响因素）（影响因素）促促进创面愈合面愈合14伤口床准备的含义是什么识别和清除创面愈伤口床准备的含义是什么识别和清除创面愈障碍障碍延延迟愈合愈合不愈合不愈合渗出渗出坏死坏死细胞内功胞内功能紊乱能紊乱感染感染生化失衡生化失衡慢性渗出慢性渗出大量渗液大量渗液黑色焦痂黑色焦痂黄色腐肉黄色腐肉病病原原数数量量宿主抵抗力宿主抵抗力错误显型型感受器缺乏感受器缺乏异常异常细胞内表达胞内表达蛋白蛋白酶分泌分泌过多多细胞排列缺胞排列缺损或或错误缺缺铁15障碍延迟愈合不愈合渗出坏死细胞内功能紊乱感染生化失衡慢性渗出障碍延迟愈合不愈合渗出坏死细胞内功能紊乱感染生化失衡慢性渗出1616内内容容12伤口愈合理口愈合理论伤口口处理原理原则伤口口处理个案理个案17.内内容容12伤口愈合理论伤口处理原则伤口处理个案伤口愈合理论伤口处理原则伤口处理个案17.案例案例1 1：压疮18.案例案例1：压疮：压疮18.案例案例2 2：术后不愈合后不愈合19案例案例2：术后不愈合：术后不愈合19 案例案例3 3：脂肪液化：脂肪液化2016-12-182016-12-1820案例案例3：脂肪液化：脂肪液化2016-12-1820 案例案例4 4：输液外渗液外渗21案例案例4：输液外渗：输液外渗21 案例案例5 5：糖足：糖足22案例案例5：糖足：糖足22案例案例6 6：下肢静脉：下肢静脉溃疡23案例案例6：下肢静脉溃疡：下肢静脉溃疡23案例案例7 7：肿瘤瘤伤口口24案例案例7：肿瘤伤口：肿瘤伤口24案例案例8 8：皮肤擦：皮肤擦伤25.案例案例8：皮肤擦伤：皮肤擦伤25.9天后天后3月后月后2月后月后案例案例9 9：痛：痛风石石269天后天后3月后月后2月后月后案例案例9：痛风石：痛风石26患者基本信息患者基本信息患者疾病患者疾病资料料评估估个案分析个案分析伤口治口治疗过程程护理思考理思考目目 录27患者基本信息患者基本信息目目录录27患者基本信息患者基本信息ID ID 号号XXXXXXXXXX性性别男男年年 龄6363岁民族民族汉职 业农民民入院入院时间2015-12-172015-12-17 就就诊医院医院某三甲医院某三甲医院 就就诊科室科室消化内科消化内科28患者基本信息患者基本信息ID号号XXXXX性别男年性别男年龄龄63主主诉：痛痛风1010余年，左下肢关余年，左下肢关节痛半月，解黑便痛半月，解黑便9 9天，天，左外踝皮肤破左外踝皮肤破溃7 7天天临床床诊断：断：十二指十二指肠球部球部溃疡并出血并出血 中度中度贫血血低蛋白血症低蛋白血症痛痛风性性肾病（病（肾功能不全氮功能不全氮质血症期）血症期）痛痛风性关性关节炎炎左左侧胫后静脉血栓形成后静脉血栓形成左踝痛左踝痛风性皮肤性皮肤溃疡乙肝病毒携乙肝病毒携带患者疾病患者疾病资料料29患者疾病资料患者疾病资料29诊疗经过简介：介：患者患者诉发现痛痛风1010年余，年余，未系未系统治治疗，关，关节痛常自服止痛痛常自服止痛药控制，控制，于于1212月月1 1日左下肢日左下肢肿痛痛剧烈，当地烈，当地卫生院生院服服药输液无液无缓解，解，1212月月8 8日解黑便并感日解黑便并感头昏乏力，就昏乏力，就诊于我市某医院，于于我市某医院，于1111日出日出现左踝皮肤破左踝皮肤破溃，病情，病情进一步加重，一步加重，1717日日转诊我院先后收住消化我院先后收住消化内科和内科和风湿免疫科，（相关会湿免疫科，（相关会诊科室：科室：肾脏、骨病、骨病、创面整形、血管外面整形、血管外科、介入室、科、介入室、营养科等）养科等）2 2月月5 5日出院。日出院。既往史：既往史：腰椎病、高血腰椎病、高血压患者疾病患者疾病资料料30患者疾病资料患者疾病资料30患者意患者意识清楚，平清楚，平车入院入院T T：36.436.4 ，P:103P:103次次/分，分，R:21R:21次次/分，分，BPBP：106/58mmHg106/58mmHg相关相关辅助助检查:血学规：白细胞13.93X109/L，红细胞1.81X1012/L ，血红蛋白 54g/L，中性粒细胞百分率87%肝功能:胆碱酯酶(CHE)128U/L,总蛋白44.4g/L ，白蛋白16.8g/L ，血糖 6.51mmol/L肾功能：尿素(Urea)7.2mmol/L，肌酐（Cr）175umol/L,尿酸（UA）475umol/L心肌酶谱：未见明显异常血管彩超：左侧胫后静脉血栓伤口分泌物细菌培养：真菌及细菌培养阴性全身全身评估估31患者意识清楚，平车入院患者意识清楚，平车入院全身评估全身评估31经济状况：状况：农合患者，合患者，经济一般一般文化程度：小学文化程度：小学依依丛性：好性：好心理状心理状态：焦：焦虑、恐惧、恐惧社会支持：一儿两女，伴社会支持：一儿两女，伴侣健在，关健在，关爱支持配合治支持配合治疗 心理社会心理社会评估估32经济状况：农合患者，经济一般经济状况：农合患者，经济一般心理社会评估心理社会评估32部位：左外踝大小：8cmx7cm,3:00-9:00潜行3cm 01:00探及窦道深15cm基底：75%黄色，25%红色，脓性分 泌物覆盖渗液：大量，脓液性，伴少许石灰粒状周围皮肤：伤口周围红肿，足踝以下明显肿胀疼痛评分：4分（VAS）首次首次伤口口评估估（2015-12-17）33首次伤口评估（首次伤口评估（2015-12-17）33心理社会心理社会因素因素-焦焦虑虑、紧张紧张局部因素局部因素-感染感染-位置：位置：远远心端、心端、血运差、水血运差、水肿肿、下肢血栓、下肢血栓、胫胫后后动动脉伴行方向脉伴行方向全身因素：全身因素：-原原发发病复病复杂杂危重危重-长长期不期不规规律用律用药药如：双如：双氯氯芬酸芬酸钠钠消炎止消炎止痛痛药药、激素、激素长长期口服降期口服降压药压药等等影响影响伤口愈合的因素口愈合的因素34.心理社会因素局部因素全身因素：影响伤口愈合的因素心理社会因素局部因素全身因素：影响伤口愈合的因素34.TIME清除无活性坏死清除无活性坏死组织：冲洗引流冲洗引流保守清保守清创 自溶清自溶清创（水胶体（水胶体银油油纱）控制控制细菌菌负荷：荷：含含银敷料敷料渗液管理：渗液管理：保持湿保持湿润平衡平衡促促进肉芽生肉芽生长保保护周周围皮肤皮肤：加加强皮肤皮肤观察察避免受避免受压处理原理原则35TIME清除无活性坏死组织：清除无活性坏死组织：冲洗引流冲洗引流大小、深度、潜行同前 基底：75%黄色，25%红色，可见浅表骨膜，脓水样分泌物流出处理：藻酸盐+油纱银 每天换药12月月18日日接接诊第第2 2天天36大小、深度、潜行同前大小、深度、潜行同前12月月18日日接诊第接诊第2天天36大小：7.5cmx5.5cm3:00-9:00潜行1.9cm12:00窦道深度12cm基底：基底：100%100%红色健康肉芽色健康肉芽处理：藻酸盐银填充条 2-3天/次12月月26日日接接诊第第10天天37大小：大小：7.5cmx5.5cm12月月26日日接诊第接诊第10天天3大小：7cmx5cm3:00-9:00潜行1.6cm12:00窦道深度12cm处理:普通藻酸盐填充条 3-5天/次1月月6日日接接诊第第21天天38大小：大小：7cmx5cm1月月6日日接诊第接诊第21天天38大小：6.5cmx3.5cm伤口床：口床：100%100%红色色 肉芽略高皮面肉芽略高皮面处理：泡沫加压 5-7天/次2月月11日日接接诊第第55天天39大小：大小：6.5cmx3.5cm2月月11日日接诊第接诊第55天天39大小：6.5cmx3.5cm伤口床：口床：100%100%红色肉芽色肉芽处理：水胶体油沙 3-5天/次2月月15日日接接诊第第59天天40大小：大小：6.5cmx3.5cm2月月15日日接诊第接诊第59天天404月月3日日接接诊后第后第106天天伤口完全愈合口完全愈合414月月3日日接诊后第接诊后第106天伤口完全愈合天伤口完全愈合413、效果、效果评价价9天后天后3月后月后2月后月后423、效果评价、效果评价9天后天后3月后月后2月后月后42检讨：留取：留取图片片资料不料不严谨、不全面、不、不全面、不规范范促促进伤口愈合：口愈合：时时跟跟进患患者各者各项检验检查，疾病，疾病进展情况，展情况，医医护合作合作早期有效引流是早期有效引流是伤口愈合的关健口愈合的关健伤口解剖部位的特殊性及静脉血栓的原因，口解剖部位的特殊性及静脉血栓的原因，换药谨慎慎,备齐急救物品急救物品疼痛管理：中疼痛管理：中药贴敷效果敷效果满意意思考：患者思考：患者对自身病情的了解有多少？病程自身病情的了解有多少？病程10余年一直没有余年一直没有规范治范治疗和和体体检，原因？，原因？为什么什么发展到极危重才重展到极危重才重视？通？通过这个病例我能做点什么个病例我能做点什么健康教育与延健康教育与延续护理：相关疾病知理：相关疾病知识宣教，跟踪随宣教，跟踪随访、关、关爱护理理 护理思考理思考43检讨：留取图片资料不严谨、不全面、不规范检讨：留取图片资料不严谨、不全面、不规范护理思护理思44.