第六章新生儿及新生儿疾病患儿护理课件

第六章第六章 新生儿及新生儿疾病患儿的护理新生儿及新生儿疾病患儿的护理Caring for Newborns第六章第六章 新生儿及新生儿疾病患儿的新生儿及新生儿疾病患儿的护护理理Caring for目 录1 12 23 34 45 56 67 78 8新生儿分类新生儿分类正常足月儿和早产儿的特点及护理正常足月儿和早产儿的特点及护理小于胎龄儿及大于胎龄儿的护理小于胎龄儿及大于胎龄儿的护理新生儿重症监护及气道护理新生儿重症监护及气道护理新生儿窒息新生儿窒息新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病新生儿颅内出血新生儿颅内出血新生儿胎粪吸入综合征新生儿胎粪吸入综合征目目 录录12345678新生儿分新生儿分类类目 录9 91010111112121313141415151616新生儿肺透明膜病新生儿肺透明膜病新生儿黄疸新生儿黄疸新生儿溶血病新生儿溶血病新生儿感染性疾病新生儿感染性疾病新生儿寒冷损伤综合征新生儿寒冷损伤综合征新生儿坏死性小肠结肠炎新生儿坏死性小肠结肠炎新生儿糖代谢紊乱新生儿糖代谢紊乱新生儿低钙血症增新生儿低钙血症增目目 录录910111213141516新生儿肺透明膜病新生儿肺透明膜病识记识记说出新生儿分类、正常足月儿和早产儿的特点、中性温度的概念、说出新生儿分类、正常足月儿和早产儿的特点、中性温度的概念、大于胎龄儿及小于胎龄儿的概念、新生儿窒息大于胎龄儿及小于胎龄儿的概念、新生儿窒息Apgar评分法、新生评分法、新生儿窒息儿窒息ABCDE复苏方案。复苏方案。描述新生儿缺氧缺血性脑病、颅内出血、胎粪吸入综合症、肺透明描述新生儿缺氧缺血性脑病、颅内出血、胎粪吸入综合症、肺透明膜病、溶血病的临床表现、新生儿感染性疾病、坏死性小肠结肠炎、膜病、溶血病的临床表现、新生儿感染性疾病、坏死性小肠结肠炎、新生儿低血糖及高血糖、低钙血症的临床表现。新生儿低血糖及高血糖、低钙血症的临床表现。指出新生儿寒冷损伤综合征的诊断与处理。指出新生儿寒冷损伤综合征的诊断与处理。学习目标识记识记学学习习目目标标理解理解举例说明新生儿重症监护的对象及内容。举例说明新生儿重症监护的对象及内容。说明新生儿常见的几种特殊生理状态，新生儿及早产儿的护理措施，说明新生儿常见的几种特殊生理状态，新生儿及早产儿的护理措施，大于胎龄儿及小于胎龄儿的护理措施、气道护理。大于胎龄儿及小于胎龄儿的护理措施、气道护理。比较新生儿生理性黄疸及病理性黄疸的特点。比较新生儿生理性黄疸及病理性黄疸的特点。概括新生儿肺透明膜病的病因及护理措施。概括新生儿肺透明膜病的病因及护理措施。举例说明新生儿寒冷损伤综合征的临床表现。举例说明新生儿寒冷损伤综合征的临床表现。学习目标理解学理解学习习目目标标运用运用运运用用护护理理程程序序，对对缺缺血血缺缺氧氧性性脑脑病病、颅颅内内出出血血、胎胎粪粪吸吸入入综综合合症症、新新生生儿儿感感染染性性疾疾病病、新新生生儿儿寒寒冷冷损损伤伤综综合合征征、坏坏死性小肠结肠炎、新生儿低血糖及高血糖的患儿实施护理。死性小肠结肠炎、新生儿低血糖及高血糖的患儿实施护理。学习目标运用学运用学习习目目标标 High-risk neonateHigh-risk neonate Neural environment Neural environment temperaturetemperature（NETNET）ApneaApnea Developmental careDevelopmental care 高危新生儿高危新生儿高危新生儿高危新生儿 适中温度适中温度适中温度适中温度 呼吸暂停呼吸暂停呼吸暂停呼吸暂停 发展性照顾发展性照顾发展性照顾发展性照顾核心名词High-risk neonate高危新生儿核心名高危新生儿核心名词词根据胎龄分类根据胎龄分类u足月儿（足月儿（full-term infant）u早产儿（早产儿（pre-term infant）u过期产儿（过期产儿（post-term infant）一、新生儿分类一、新生儿分类早产儿早产儿早产儿早产儿足月儿足月儿足月儿足月儿过期产儿过期产儿过期产儿过期产儿根据胎根据胎龄龄分分类类一、新生儿分一、新生儿分类类早早产产儿足月儿儿足月儿过过期期产产儿儿根据出生体重分类u正常出生体重儿（正常出生体重儿（normal birth weight neonate）u低出生体重儿（低出生体重儿（low birth weight neonate）u巨大儿（巨大儿（giant neonate）一、新生儿分类一、新生儿分类正常出生体重儿正常出生体重儿正常出生体重儿正常出生体重儿 低出生体重儿低出生体重儿低出生体重儿低出生体重儿 巨大儿巨大儿巨大儿巨大儿根据出生体重分根据出生体重分类类一、新生儿分一、新生儿分类类正常出生体重儿正常出生体重儿 根据出生体重和胎龄关系分类u适于胎龄儿（适于胎龄儿（appropriate for gestational age，AGA）u小于胎龄儿（小于胎龄儿（small for gestational age，SGA）u大于胎龄儿（大于胎龄儿（large for gestational age，LGA）一、新生儿分类一、新生儿分类根据出生体重和胎根据出生体重和胎龄龄关系分关系分类类一、新生儿分一、新生儿分类类高危儿（high risk neonate）：指已发生或有可能发生危重情况而需要密切观察的新生儿u母亲异常妊娠史的新生儿母亲异常妊娠史的新生儿u异常分娩的新生儿异常分娩的新生儿u出生时有异常的新生儿出生时有异常的新生儿一、新生儿分类一、新生儿分类高危儿（高危儿（high risk neonate）：一、新生儿）：一、新生儿正常足月儿的特点足月儿足月儿足月儿足月儿早产儿早产儿早产儿早产儿体重体重体重体重 2500 2500g g 2500 47 47cmcm 47 2500g 250-生理特点u呼吸系统：呼吸系统：呼吸节律常不规则，频率较快呼吸节律常不规则，频率较快 -呼吸呼吸 40 次次/分左右，腹式呼吸为主分左右，腹式呼吸为主u循环系统：循环系统：胎盘胎盘-脐血循环终止；肺血管阻力降低，脐血循环终止；肺血管阻力降低，肺肺 血流血流增加；增加；卵圆孔功能性关闭；动脉导管功能性关闭。卵圆孔功能性关闭；动脉导管功能性关闭。-心率：心率：100150 次次/分，平均分，平均 120140 次次/分分 -血压平均为血压平均为 70/50 mmHg（9.3/6.7 KPa）二、正常足月儿和早产儿的特点及护理二、正常足月儿和早产儿的特点及护理 正常足月儿的特点正常足月儿的特点-生理特点呼吸系生理特点呼吸系统统：呼吸：呼吸节节律常不律常不规则规则，频频率率较较快二、正常足月快二、正常足月u消化系统：吞咽功能已经完善，胃呈水平位，幽门括约肌较发达，易发生溢乳和呕吐。生后1012小时开始排胎粪，23天内排完u血液系统：出生时血液中细胞数较高，凝血因子活性低二、正常足月儿和早产儿的特点及护理二、正常足月儿和早产儿的特点及护理-足月儿生理特点足月儿生理特点消化系消化系统统：吞咽功能已：吞咽功能已经经完善，胃呈水平位，幽完善，胃呈水平位，幽门门括括约约肌肌较发较发达，易达，易u 泌尿系统：一般生后 24 小时内排尿，易导致低钙血症u 神经系统：视觉、听觉、味觉、触觉、温觉发育良好视觉、听觉、味觉、触觉、温觉发育良好痛觉、嗅觉（除对母乳外）相对较差痛觉、嗅觉（除对母乳外）相对较差具有原始的神经反射，巴氏征、克氏征、佛斯特征阳具有原始的神经反射，巴氏征、克氏征、佛斯特征阳性性二、正常足月儿和早产儿的特点及护理二、正常足月儿和早产儿的特点及护理-足月儿生理特点足月儿生理特点 泌尿系泌尿系统统：一般生后：一般生后 24 小小时时内排尿，易内排尿，易导导致低致低钙钙血症二、正血症二、正u 免疫系统：IgG 可通过胎盘，而可通过胎盘，而IgA和和IgM则不能通过，因此易患则不能通过，因此易患呼吸道、消化道感染和大肠杆菌、金黄色葡萄球菌败血呼吸道、消化道感染和大肠杆菌、金黄色葡萄球菌败血症症人乳的初乳中含较高免疫球蛋白人乳的初乳中含较高免疫球蛋白IgA，可提高新生儿抵，可提高新生儿抵抗力抗力二、正常足月儿和早产儿的特点及护理二、正常足月儿和早产儿的特点及护理-足月儿生理特点足月儿生理特点 免疫系免疫系统统：二、正常足月儿和早：二、正常足月儿和早产产儿的特点及儿的特点及护护理理-足月儿生理足月儿生理u体温调节：“适中温度适中温度”：指能维持正常体核及皮肤温度的最适指能维持正常体核及皮肤温度的最适宜的环境温度，在此温度下身体耗氧量最少，蒸发宜的环境温度，在此温度下身体耗氧量最少，蒸发散热量最少，新陈代谢最低。散热量最少，新陈代谢最低。新生儿适中温度与胎龄、日龄和出生体重有关新生儿适中温度与胎龄、日龄和出生体重有关u能量、水和电解质需要量：-患病时易发生酸碱失衡，特别是代谢性酸中毒二、正常足月儿和早产儿的特点及护理二、正常足月儿和早产儿的特点及护理-足月儿生理特点足月儿生理特点体温体温调节调节：二、正常足月儿和早：二、正常足月儿和早产产儿的特点及儿的特点及护护理理-足月儿生理特足月儿生理特-特殊生理状态u生理性体重下降u生理性黄疸u乳腺肿大u“马牙”和“螳螂嘴”u假月经u粟粒疹二、正常足月儿和早产儿的特点及护理二、正常足月儿和早产儿的特点及护理 正常足月儿的特点正常足月儿的特点-特殊生理状特殊生理状态态生理性体重下降二、正常足月儿和早生理性体重下降二、正常足月儿和早产产儿的特点及儿的特点及-常见护理诊断/问题u有窒息的危险 与呛奶、呕吐有关与呛奶、呕吐有关u有体温改变的危险与体温调节中枢发育不完善有关与体温调节中枢发育不完善有关u有感染的危险与新生儿免疫功能不足及皮肤与新生儿免疫功能不足及皮肤黏膜黏膜屏障功能差有关屏障功能差有关二、正常足月儿和早产儿的特点及护理二、正常足月儿和早产儿的特点及护理 正常足月儿的护理正常足月儿的护理-常常见护见护理理诊诊断断/问题问题有窒息的危有窒息的危险险 二、正常足月儿和早二、正常足月儿和早产产儿儿u保持呼吸道通畅 新生儿娩出后应迅速清除口、鼻部的粘液及羊水，新生儿娩出后应迅速清除口、鼻部的粘液及羊水，以免引起吸入性肺炎以免引起吸入性肺炎保持新生儿舒适体位，经常清除鼻孔内分泌物保持新生儿舒适体位，经常清除鼻孔内分泌物避免物品阻挡新生儿口鼻腔或按压其胸部避免物品阻挡新生儿口鼻腔或按压其胸部 二、正常足月儿和早产儿的特点及护理二、正常足月儿和早产儿的特点及护理 正常足月儿的护理正常足月儿的护理-护理措施护理措施保持呼吸道通保持呼吸道通畅畅 二、正常足月儿和早二、正常足月儿和早产产儿的特点及儿的特点及护护理理 正常足月正常足月u维持体温稳定保暖，减少辐射、对流及蒸发散热保暖，减少辐射、对流及蒸发散热采取不同的保暖措施，使新生儿处于采取不同的保暖措施，使新生儿处于“适中温度适中温度”室温室温2224、相对湿度、相对湿度5565。每张床。每张床 3m2 的空间，床间距的空间，床间距 1m 以上以上二、正常足月儿和早产儿的特点及护理二、正常足月儿和早产儿的特点及护理-护理措施护理措施 正常足月儿的护理正常足月儿的护理维维持体温持体温稳稳定二、正常足月儿和早定二、正常足月儿和早产产儿的特点及儿的特点及护护理理-护护理措施理措施 u预防感染 严格执行消毒隔离制度严格执行消毒隔离制度保持脐部清洁干燥保持脐部清洁干燥做好皮肤护理做好皮肤护理u合理喂养提倡早哺乳提倡早哺乳人工喂养者，奶具专用并严格消毒，奶汁流速人工喂养者，奶具专用并严格消毒，奶汁流速以连续滴入为宜，奶量以奶后安静、不吐、无以连续滴入为宜，奶量以奶后安静、不吐、无腹胀和理想的体重增长（腹胀和理想的体重增长（1530g/d，生理性体，生理性体重下降期除外）为标准重下降期除外）为标准二、正常足月儿和早产儿的特点及护理二、正常足月儿和早产儿的特点及护理-护理措施护理措施 正常足月儿的护理正常足月儿的护理预预防感染防感染 二、正常足月儿和早二、正常足月儿和早产产儿的特点及儿的特点及护护理理-护护理措施理措施 正正u确保安全 u健康教育促进母婴感情建立促进母婴感情建立宣传有关育儿保健知识宣传有关育儿保健知识新生儿筛查新生儿筛查二、正常足月儿和早产儿的特点及护理二、正常足月儿和早产儿的特点及护理-护理措施护理措施 正常足月儿的护理正常足月儿的护理确保安全确保安全 二、正常足月儿和早二、正常足月儿和早产产儿的特点及儿的特点及护护理理-护护理措施理措施 正正u呼吸系统：常出现呼吸暂停（apnea）呼吸停止达呼吸停止达 1520 秒，或虽不到秒，或虽不到 15 秒，但伴有心秒，但伴有心率减慢率减慢100次次/分分，并出现并出现发发绀及四肢肌张力的下绀及四肢肌张力的下降称呼吸暂停降称呼吸暂停表面活性物质缺乏，易发生肺透明膜病表面活性物质缺乏，易发生肺透明膜病循环系统 早产儿心率快，血压较足月儿低早产儿心率快，血压较足月儿低二、正常足月儿和早产儿的特点及护理二、正常足月儿和早产儿的特点及护理 早产儿的特点早产儿的特点呼吸系呼吸系统统：常出：常出现现呼吸呼吸暂暂停（停（apnea）二、正常足月儿和早）二、正常足月儿和早产产儿儿u消化系统 吸吮能力差，吞咽反射弱，易呛乳而发生乳吸吮能力差，吞咽反射弱，易呛乳而发生乳汁吸入汁吸入贲门括约肌松、容量小，易发生胃食道返流贲门括约肌松、容量小，易发生胃食道返流、溢乳溢乳持续时间长，易引起核黄疸持续时间长，易引起核黄疸肝内维生素肝内维生素K K少，易发生出血症少，易发生出血症u血液系统 血小板血小板数量较足月儿略低数量较足月儿略低易发生出血、贫血和佝偻病易发生出血、贫血和佝偻病u泌尿系统 易产生低钠血症、糖尿易产生低钠血症、糖尿二、正常足月儿和早产儿的特点及护理二、正常足月儿和早产儿的特点及护理 早产儿的特点早产儿的特点消化系消化系统统 二、正常足月儿和早二、正常足月儿和早产产儿的特点及儿的特点及护护理理 早早产产儿的特点儿的特点u神经系统 胎龄越小，反射越差胎龄越小，反射越差易发生缺氧，导致缺氧缺血性脑病易发生缺氧，导致缺氧缺血性脑病u免疫系统体液及细胞免疫功能均不完善，易发生各种感染体液及细胞免疫功能均不完善，易发生各种感染u体温调节 早产儿的体温易随环境温度变化而变化早产儿的体温易随环境温度变化而变化常因寒冷而导致硬肿症的发生常因寒冷而导致硬肿症的发生二、正常足月儿和早产儿的特点及护理二、正常足月儿和早产儿的特点及护理 早产儿的特点早产儿的特点神神经经系系统统 二、正常足月儿和早二、正常足月儿和早产产儿的特点及儿的特点及护护理理 早早产产儿的特点儿的特点u体温过低与体温调节功能差有关与体温调节功能差有关u营养失调：低于机体需要量与吸吮、吞咽、消化功能差有关与吸吮、吞咽、消化功能差有关u自主呼吸受损与呼吸中枢不成熟、肺发育不良、呼吸肌无力有关与呼吸中枢不成熟、肺发育不良、呼吸肌无力有关u有感染的危险与免疫功能不足及皮肤与免疫功能不足及皮肤黏膜黏膜屏障功能差有关屏障功能差有关二、正常足月儿和早产儿的特点及护理二、正常足月儿和早产儿的特点及护理 早产儿的护理早产儿的护理-常见护理诊断常见护理诊断/问题问题体温体温过过低二、正常足月儿和早低二、正常足月儿和早产产儿的特点及儿的特点及护护理理 早早产产儿的儿的护护理理-u维持体温稳定维持体温稳定 维持室温在维持室温在2426、相对湿度在、相对湿度在55%65%根据体重、成熟度及病情，给予不同的保暖措施根据体重、成熟度及病情，给予不同的保暖措施加强体温监测加强体温监测u合理喂养合理喂养 提倡母乳喂养提倡母乳喂养尽早开奶，以防止低血糖尽早开奶，以防止低血糖二、正常足月儿和早产儿的特点及护理二、正常足月儿和早产儿的特点及护理 早产儿的护理早产儿的护理-护理措施护理措施维维持体温持体温稳稳定定 二、正常足月儿和早二、正常足月儿和早产产儿的特点及儿的特点及护护理理 早早产产儿的儿的护护u维持有效呼吸 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅呼吸暂停者给予拍打足底、托背、刺激皮肤等处理；使用水床呼吸暂停者给予拍打足底、托背、刺激皮肤等处理；使用水床反复发作者可遵嘱给予反复发作者可遵嘱给予氨茶碱静脉输注氨茶碱静脉输注u密切观察病情 应用监护仪监测生命体征应用监护仪监测生命体征观察患儿的进食情况、精神反应、哭声、反射、面色、皮肤颜色、观察患儿的进食情况、精神反应、哭声、反射、面色、皮肤颜色、肢体末梢的温度等情况肢体末梢的温度等情况二、正常足月儿和早产儿的特点及护理二、正常足月儿和早产儿的特点及护理-护理措施护理措施 早产儿的护理早产儿的护理维维持有效呼吸持有效呼吸 二、正常足月儿和早二、正常足月儿和早产产儿的特点及儿的特点及护护理理-护护理措施理措施u预防感染严格执行消毒隔离制度，强化洗手意识严格执行消毒隔离制度，强化洗手意识u健康教育u发展性照顾二、正常足月儿和早产儿的特点及护理二、正常足月儿和早产儿的特点及护理-护理措施护理措施 早产儿的护理早产儿的护理预预防感染二、正常足月儿和早防感染二、正常足月儿和早产产儿的特点及儿的特点及护护理理-护护理措施理措施 早早产产u胎盘和脐带因素胎盘和脐带因素u母亲因素母亲因素u胎儿因素胎儿因素u其他其他三、小于胎龄儿及大于胎龄儿的护理三、小于胎龄儿及大于胎龄儿的护理 小于胎龄儿及其护理小于胎龄儿及其护理-小于胎龄儿常见原因小于胎龄儿常见原因胎胎盘盘和和脐带脐带因素三、小于胎因素三、小于胎龄龄儿及大于胎儿及大于胎龄龄儿的儿的护护理理 小于胎小于胎龄龄儿及儿及u临床表现与影响因素干扰的早晚有关临床表现与影响因素干扰的早晚有关u全身消瘦全身消瘦、颅骨骨缝较大颅骨骨缝较大、头发稀疏头发稀疏无无光泽光泽、腹部凹陷，脐带干枯且可能被染成黄色腹部凹陷，脐带干枯且可能被染成黄色u肝脏较小，导致葡萄糖、蛋白质和胆红素的代肝脏较小，导致葡萄糖、蛋白质和胆红素的代谢异常，易发生低血糖谢异常，易发生低血糖u并发窒息、胎粪吸入综合征、红细胞增多症等并发窒息、胎粪吸入综合征、红细胞增多症等三、小于胎龄儿及大于胎龄儿的护理三、小于胎龄儿及大于胎龄儿的护理 小于胎龄儿及其护理小于胎龄儿及其护理-小于胎龄儿临床特点小于胎龄儿临床特点临临床表床表现现与影响因素干与影响因素干扰扰的早晚有关三、小于胎的早晚有关三、小于胎龄龄儿及大于胎儿及大于胎龄龄儿的儿的u有窒息的危险与宫内慢性缺氧有关与宫内慢性缺氧有关u体温调节无效与皮下脂肪缺乏有关与皮下脂肪缺乏有关u营养失调：低于机体需要量与宫内营养不良有关与宫内营养不良有关u焦虑（父母）与患儿的高危状态和因宫内营养不良引起的认知受损有关与患儿的高危状态和因宫内营养不良引起的认知受损有关-常见护理诊断常见护理诊断/问题问题三、小于胎龄儿及大于胎龄儿的护理三、小于胎龄儿及大于胎龄儿的护理 小于胎龄儿护理小于胎龄儿护理小于胎龄儿护理小于胎龄儿护理有窒息的危有窒息的危险险-常常见护见护理理诊诊断断/问题问题三、小于胎三、小于胎龄龄儿及大于胎儿及大于胎龄龄儿儿u积极复苏，严密观察呼吸频率和特征u维持体温稳定，调节环境温度至中性温度u维持血糖稳定 尽早开奶，应随时监测血糖u促进亲子关系三、小于胎龄儿及大于胎龄儿的护理三、小于胎龄儿及大于胎龄儿的护理 小于胎龄儿护理小于胎龄儿护理小于胎龄儿护理小于胎龄儿护理-护理措施护理措施积积极复极复苏苏，严严密密观观察呼吸察呼吸频频率和特征三、小于胎率和特征三、小于胎龄龄儿及大于胎儿及大于胎龄龄儿的儿的u生理性生理性u病理性病理性三、小于胎龄儿及大于胎龄儿的护理三、小于胎龄儿及大于胎龄儿的护理 大于胎龄儿及其护理大于胎龄儿及其护理-大于胎龄儿大于胎龄儿常见原因常见原因生理性三、小于胎生理性三、小于胎龄龄儿及大于胎儿及大于胎龄龄儿的儿的护护理理 大于胎大于胎龄龄儿及其儿及其护护理理-u产前情况产前情况孕母的子宫大于同孕周正常子宫的大小往往提示大于胎龄儿孕母的子宫大于同孕周正常子宫的大小往往提示大于胎龄儿的可能性的可能性u产时情况产时情况易发生难产而致窒息、颅内出血或各种产伤易发生难产而致窒息、颅内出血或各种产伤u出生后表现出生后表现 易发生低血糖，肺透明膜病易发生低血糖，肺透明膜病高胆红素血症，且黄疸持续时间较长高胆红素血症，且黄疸持续时间较长三、小于胎龄儿及大于胎龄儿的护理三、小于胎龄儿及大于胎龄儿的护理 大于胎龄儿及其护理大于胎龄儿及其护理大于胎龄儿及其护理大于胎龄儿及其护理-大于胎龄儿临床特点大于胎龄儿临床特点产产前情况三、小于胎前情况三、小于胎龄龄儿及大于胎儿及大于胎龄龄儿的儿的护护理理 大于胎大于胎龄龄儿及其儿及其护护理理u有窒息的危险与胎儿过大、难产有关与胎儿过大、难产有关u营养失调：低于机体的需要量与糖尿病母亲的婴儿易出现低血糖有关与糖尿病母亲的婴儿易出现低血糖有关三、小于胎龄儿及大于胎龄儿的护理三、小于胎龄儿及大于胎龄儿的护理 大于胎龄儿护理大于胎龄儿护理大于胎龄儿护理大于胎龄儿护理-常见护理诊断常见护理诊断/问题问题有窒息的危有窒息的危险险三、小于胎三、小于胎龄龄儿及大于胎儿及大于胎龄龄儿的儿的护护理理 大于胎大于胎龄龄儿儿护护理理u维持呼吸功能应密切观察呼吸情况，必要时应予吸氧应密切观察呼吸情况，必要时应予吸氧u喂养 尽早开奶，及时提供营养，防止低血糖尽早开奶，及时提供营养，防止低血糖u健康教育三、小于胎龄儿及大于胎龄儿的护理三、小于胎龄儿及大于胎龄儿的护理 大于胎龄儿护理大于胎龄儿护理大于胎龄儿护理大于胎龄儿护理-护理措施护理措施维维持呼吸功能三、小于胎持呼吸功能三、小于胎龄龄儿及大于胎儿及大于胎龄龄儿的儿的护护理理 大于胎大于胎龄龄儿儿护护理理qq需要进行呼吸管理的新生儿需要进行呼吸管理的新生儿需要进行呼吸管理的新生儿需要进行呼吸管理的新生儿qq病情不稳定、需要急救的新生儿病情不稳定、需要急救的新生儿病情不稳定、需要急救的新生儿病情不稳定、需要急救的新生儿qq胎龄胎龄胎龄胎龄 30 30 周、生后周、生后周、生后周、生后 48 48 小时内，或胎龄小时内，或胎龄小时内，或胎龄小时内，或胎龄 28 28 周、出生体重周、出生体重周、出生体重周、出生体重1500g 1500g 的所有新生儿的所有新生儿的所有新生儿的所有新生儿qq大手术后，尤其是术后大手术后，尤其是术后大手术后，尤其是术后大手术后，尤其是术后 24 24 小时内的患儿小时内的患儿小时内的患儿小时内的患儿qq严重器官功能衰竭及需要全胃肠外营养、换血者严重器官功能衰竭及需要全胃肠外营养、换血者严重器官功能衰竭及需要全胃肠外营养、换血者严重器官功能衰竭及需要全胃肠外营养、换血者 新生儿重症监护四、新生儿重症监护及气道护理四、新生儿重症监护及气道护理-监护对监护对象象 新生儿重症新生儿重症监护监护四、新生儿重症四、新生儿重症监护监护及气道及气道护护理理-监护对监护对象象心脏监护心脏监护 持续监测危重儿的心电活动持续监测危重儿的心电活动呼吸监护呼吸监护 呼吸运动监护呼吸运动监护通气量和呼吸力量监护通气量和呼吸力量监护经皮氧饱和度、心率、呼吸描记仪经皮氧饱和度、心率、呼吸描记仪四、新生儿重症监护及气道护理四、新生儿重症监护及气道护理 新生儿重症监护新生儿重症监护-监护监护内内容容心心脏监护脏监护 持持续监测续监测危重儿的心危重儿的心电电活活动动四、新生儿重症四、新生儿重症监护监护及气道及气道血压监护血压监护 直接测压法（创伤性测压法）直接测压法（创伤性测压法）间接测压法（无创伤性测压法）间接测压法（无创伤性测压法）体温监护体温监护 体温监测仪监测患儿体温体温监测仪监测患儿体温经皮血气监护经皮血气监护微量血液生化监测微量血液生化监测影像学检查影像学检查四、新生儿重症监护及气道护理四、新生儿重症监护及气道护理 新生儿重症监护新生儿重症监护新生儿重症监护新生儿重症监护-监护监护内内容容血血压监护压监护 四、新生儿重症四、新生儿重症监护监护及气道及气道护护理理 新生儿重症新生儿重症监护监护-监监环境要求 室温室温2224，相对湿度，相对湿度55%65%体位患儿头部稍后仰患儿头部稍后仰气道吸痰四、新生儿重症监护及气道护理四、新生儿重症监护及气道护理 气道护理气道护理环环境要求境要求 四、新生儿重症四、新生儿重症监护监护及气道及气道护护理理 气道气道护护理理翻身翻身适用于有呼吸系统适用于有呼吸系统疾病疾病患儿患儿，每每 2 小时小时 1 次次目的目的：预防或治疗肺内分泌物堆积，促进受压部位肺扩张预防或治疗肺内分泌物堆积，促进受压部位肺扩张叩击拍背叩击拍背适用于肺炎、肺膨胀不全、气管插管及拔管后患儿适用于肺炎、肺膨胀不全、气管插管及拔管后患儿目的目的：通过胸壁的震动，促进肺循环，使小气道内的分泌物松动，通过胸壁的震动，促进肺循环，使小气道内的分泌物松动，易于进入较大的气道，有助于吸痰易于进入较大的气道，有助于吸痰四、新生儿重症监护及气道护理四、新生儿重症监护及气道护理 气道护理气道护理-胸部物理治疗胸部物理治疗翻身四、新生儿重症翻身四、新生儿重症监护监护及气道及气道护护理理 气道气道护护理理-胸部物理治胸部物理治疗疗五、新生儿窒息五、新生儿窒息（asphyxia of newborn）是胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中是胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中是胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中是胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸、循环障碍，以致生后引起的呼吸、循环障碍，以致生后引起的呼吸、循环障碍，以致生后引起的呼吸、循环障碍，以致生后 1 1 分钟内无分钟内无分钟内无分钟内无自主呼吸或未能建立规律性呼吸，而导致低氧自主呼吸或未能建立规律性呼吸，而导致低氧自主呼吸或未能建立规律性呼吸，而导致低氧自主呼吸或未能建立规律性呼吸，而导致低氧血症和混合性酸中毒。血症和混合性酸中毒。血症和混合性酸中毒。血症和混合性酸中毒。概概 念念五、新生儿窒息（五、新生儿窒息（asphyxia of newborn）孕母因素孕母患有全身性疾病孕母患有全身性疾病孕母妊娠期有妊高征孕母妊娠期有妊高征孕母吸毒、吸烟孕母吸毒、吸烟孕母年龄大于孕母年龄大于35岁或小于岁或小于16岁等岁等胎盘和脐带因素前置胎盘、胎盘早剥、胎盘老化等前置胎盘、胎盘早剥、胎盘老化等脐带受压、打结、绕颈等脐带受压、打结、绕颈等 病病 因因五、新生儿窒息五、新生儿窒息孕母因素孕母因素 病病 因五、新生儿窒息因五、新生儿窒息分娩因素难产，手术产如高位产钳难产，手术产如高位产钳产程中药物（镇静剂、麻醉剂、催产药）产程中药物（镇静剂、麻醉剂、催产药）使用不当等使用不当等胎儿因素早产儿、小于胎龄儿、巨大儿早产儿、小于胎龄儿、巨大儿先天畸形如呼吸道畸形先天畸形如呼吸道畸形羊水或胎粪吸入气道羊水或胎粪吸入气道胎儿宫内感染所致神经系统受损等胎儿宫内感染所致神经系统受损等五、新生儿窒息五、新生儿窒息 病病 因因分娩因素五、新生儿窒息分娩因素五、新生儿窒息 病病 因因 病理生理呼吸改变原发性呼吸暂停和继发性呼吸暂原发性呼吸暂停和继发性呼吸暂停停各器官缺血缺氧改变 血液生化和代谢改变血血PaCO2升高，升高，pH和和PaO2值降值降低低五、新生儿窒息五、新生儿窒息 病理生理呼吸改病理生理呼吸改变变五、新生儿窒息五、新生儿窒息 临床表现不同时期，表现不同早期：胎动增加，胎心率加快早期：胎动增加，胎心率加快 160次次/分分晚期：胎动减少或消失，胎心率减慢晚期：胎动减少或消失，胎心率减慢100或停搏，或停搏，胎粪排出，羊水污染呈胎粪排出，羊水污染呈黄绿或墨绿色黄绿或墨绿色程度不同，表现不一轻度：全身青紫，呼吸表浅、肌张力增强轻度：全身青紫，呼吸表浅、肌张力增强或正常或正常重度：全身苍白，呼吸微弱或无呼吸，肌重度：全身苍白，呼吸微弱或无呼吸，肌张力松弛张力松弛各器官受损表现 五、新生儿窒息五、新生儿窒息 临临床表床表现现不同不同时时期，表期，表现现不同五、新生儿窒息不同五、新生儿窒息Apgar评分体征体征体征体征评分标准评分标准评分标准评分标准 生后评分生后评分生后评分生后评分0 01 12 21 1分钟分钟分钟分钟5 5分钟分钟分钟分钟皮肤颜色皮肤颜色心率（次心率（次/分）分）弹足底或插鼻管弹足底或插鼻管反应反应肌肉张力肌肉张力呼吸呼吸青紫或苍白青紫或苍白无无无无无反应无反应松弛松弛无无干红、四肢青紫干红、四肢青紫100大声啼哭大声啼哭哭、喷嚏哭、喷嚏四肢能活动四肢能活动 正常，哭声响正常，哭声响五、新生儿窒息五、新生儿窒息 临床表现临床表现Apgar评评分体征分体征评评分分标标准准 生后生后评评分分0121分分钟钟5分分钟钟皮肤皮肤颜颜预防及积极治疗孕母疾病早期预测ABCDE复苏方案 治疗要点五、新生儿窒息五、新生儿窒息预预防及防及积积极治极治疗疗孕母疾病孕母疾病 治治疗疗要点五、新生儿窒息要点五、新生儿窒息ABCDE复苏方案A（air way）：清理呼吸道）：清理呼吸道B（breathing）：建立呼吸，增加通气）：建立呼吸，增加通气C（circulation）：维持正常循环，保证心搏出量）：维持正常循环，保证心搏出量D（drug）：药物治疗）：药物治疗E（evaluation and environment）：评价和环境（保温）：评价和环境（保温）其中最为重要，是根本，是关键，评价和保温贯穿于其中最为重要，是根本，是关键，评价和保温贯穿于整个复苏过程整个复苏过程复苏后处理五、新生儿窒息五、新生儿窒息 治疗要点治疗要点ABCDE复复苏苏方案五、新生儿窒息方案五、新生儿窒息 治治疗疗要点要点 常见护理诊断/问题自主呼吸受损与羊水、气道分泌物吸入导致低氧血症和高碳酸血症有关与羊水、气道分泌物吸入导致低氧血症和高碳酸血症有关体温过低与缺氧有关与缺氧有关焦虑（家长）与病情危重及预后不良有关与病情危重及预后不良有关五、新生儿窒息五、新生儿窒息 常常见护见护理理诊诊断断/问题问题自主呼吸受自主呼吸受损损五、新生儿窒息五、新生儿窒息 护理措施复苏 严格按照严格按照ABCD步骤进行，顺序不能步骤进行，顺序不能颠倒颠倒复苏过程中严密心电监护复苏过程中严密心电监护复苏后监护体温、呼吸、心率、血压、尿量、复苏后监护体温、呼吸、心率、血压、尿量、肤色和窒息所导致的神经系统症状肤色和窒息所导致的神经系统症状注意酸碱失衡、电解质紊乱、大小便异常、注意酸碱失衡、电解质紊乱、大小便异常、感染和喂养等问题感染和喂养等问题五、新生儿窒息五、新生儿窒息 保暖保暖保暖保暖 家庭支持家庭支持家庭支持家庭支持 护护理措施复理措施复苏苏 五、新生儿窒息保暖五、新生儿窒息保暖六六、新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE）是由于各种围生期因素引起的缺氧和脑血流减少或是由于各种围生期因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤，是新生儿窒息后的暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤，是新生儿窒息后的严重并发症，病情重，病死率高，少数幸存者可产生永严重并发症，病情重，病死率高，少数幸存者可产生永久性神经功能缺陷如智力障碍、癫痫、脑性瘫痪等。久性神经功能缺陷如智力障碍、癫痫、脑性瘫痪等。概概 念念六、新生儿缺氧缺血性六、新生儿缺氧缺血性脑脑病病（hypoxic-ischemic 缺氧缺氧缺氧缺氧 围产期窒息围产期窒息围产期窒息围产期窒息 是引起新生儿缺氧缺血性脑病的主要原因是引起新生儿缺氧缺血性脑病的主要原因是引起新生儿缺氧缺血性脑病的主要原因是引起新生儿缺氧缺血性脑病的主要原因 反复呼吸暂停反复呼吸暂停反复呼吸暂停反复呼吸暂停 严重的呼吸系统疾病严重的呼吸系统疾病严重的呼吸系统疾病严重的呼吸系统疾病 右向左分流型先天性心脏病等右向左分流型先天性心脏病等右向左分流型先天性心脏病等右向左分流型先天性心脏病等 缺血缺血缺血缺血 心跳停止或严重的心动过缓心跳停止或严重的心动过缓心跳停止或严重的心动过缓心跳停止或严重的心动过缓 重度心力衰竭或周围循环衰竭重度心力衰竭或周围循环衰竭重度心力衰竭或周围循环衰竭重度心力衰竭或周围循环衰竭 病病 因因六六六六、新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病(HIEHIE)缺氧缺氧 病病 因六、新生儿缺氧缺血性因六、新生儿缺氧缺血性脑脑病病(HIE)六六六六、新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病(HIEHIE)病理生理病理生理 脑血流改变脑血流改变脑血流改变脑血流改变 压力被动性脑血流压力被动性脑血流压力被动性脑血流压力被动性脑血流 脑组织生化代谢改变脑组织生化代谢改变脑组织生化代谢改变脑组织生化代谢改变 神经病理学改变神经病理学改变神经病理学改变神经病理学改变 六、新生儿缺氧缺血性六、新生儿缺氧缺血性脑脑病病(HIE)病理生理病理生理脑脑血流改血流改变变 六六六六、新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病(HIEHIE)临床表现临床表现 轻度轻度轻度轻度 表现为兴奋、激惹，肢体及下颏颤动，吸吮反射正常，拥抱反射表现为兴奋、激惹，肢体及下颏颤动，吸吮反射正常，拥抱反射表现为兴奋、激惹，肢体及下颏颤动，吸吮反射正常，拥抱反射表现为兴奋、激惹，肢体及下颏颤动，吸吮反射正常，拥抱反射活跃，肌张力正常，呼吸平稳，前囟平，一般不出现惊厥活跃，肌张力正常，呼吸平稳，前囟平，一般不出现惊厥活跃，肌张力正常，呼吸平稳，前囟平，一般不出现惊厥活跃，肌张力正常，呼吸平稳，前囟平，一般不出现惊厥 一般生后一般生后一般生后一般生后 24 h 24 h 内明显，内明显，内明显，内明显，3 3 天内逐渐消失。预后良好天内逐渐消失。预后良好天内逐渐消失。预后良好天内逐渐消失。预后良好 中度中度中度中度 表现为嗜睡、反应迟钝，肌张力减低，肢体自发动作减少，可出表现为嗜睡、反应迟钝，肌张力减低，肢体自发动作减少，可出表现为嗜睡、反应迟钝，肌张力减低，肢体自发动作减少，可出表现为嗜睡、反应迟钝，肌张力减低，肢体自发动作减少，可出现惊厥现惊厥现惊厥现惊厥 前囟张力正常或稍高，拥抱反射和吸吮反射减弱，瞳孔缩小，对前囟张力正常或稍高，拥抱反射和吸吮反射减弱，瞳孔缩小，对前囟张力正常或稍高，拥抱反射和吸吮反射减弱，瞳孔缩小，对前囟张力正常或稍高，拥抱反射和吸吮反射减弱，瞳孔缩小，对光反应迟钝光反应迟钝光反应迟钝光反应迟钝 症状在生后症状在生后症状在生后症状在生后 72 h 72 h 内明显。可留有后遗症内明显。可留有后遗症内明显。可留有后遗症内明显。可留有后遗症 六、新生儿缺氧缺血性六、新生儿缺氧缺血性脑脑病病(HIE)临临床表床表现轻现轻度度六六六六、新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病(HIEHIE)临床表现临床表现 重度重度重度重度 意识不清，常处于昏迷状态，肌张力低下，肢体自发动意识不清，常处于昏迷状态，肌张力低下，肢体自发动意识不清，常处于昏迷状态，肌张力低下，肢体自发动意识不清，常处于昏迷状态，肌张力低下，肢体自发动作消失，惊厥频繁，反复呼吸暂停作消失，惊厥频繁，反复呼吸暂停作消失，惊厥频繁，反复呼吸暂停作消失，惊厥频繁，反复呼吸暂停 前囟张力高，拥抱反射、吸吮反射消失，瞳孔不等大或前囟张力高，拥抱反射、吸吮反射消失，瞳孔不等大或前囟张力高，拥抱反射、吸吮反射消失，瞳孔不等大或前囟张力高，拥抱反射、吸吮反射消失，瞳孔不等大或瞳孔放大，对光反应差，心率减慢瞳孔放大，对光反应差，心率减慢瞳孔放大，对光反应差，心率减慢瞳孔放大，对光反应差，心率减慢 死亡率高，存活者多留有后遗症死亡率高，存活者多留有后遗症死亡率高，存活者多留有后遗症死亡率高，存活者多留有后遗症六、新生儿缺氧缺血性六、新生儿缺氧缺血性脑脑病病(HIE)临临床表床表现现重度重度六六六六、新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病(HIEHIE)治疗要点治疗要点 支持疗法支持疗法支持疗法支持疗法 供氧；纠正酸中毒；维持血压；维持血糖在正常高值；补液供氧；纠正酸中毒；维持血压；维持血糖在正常高值；补液供氧；纠正酸中毒；维持血压；维持血糖在正常高值；补液供氧；纠正酸中毒；维持血压；维持血糖在正常高值；补液 控制惊厥控制惊厥控制惊厥控制惊厥 首选苯巴比妥钠首选苯巴比妥钠首选苯巴比妥钠首选苯巴比妥钠 治疗脑水肿治疗脑水肿治疗脑水肿治疗脑水肿 亚低温治疗亚低温治疗亚低温治疗亚低温治疗 采用人工诱导方法将体温下降采用人工诱导方法将体温下降采用人工诱导方法将体温下降采用人工诱导方法将体温下降 2 24 4，仅用于足月儿，仅用于足月儿，仅用于足月儿，仅用于足月儿 六、新生儿缺氧缺血性六、新生儿缺氧缺血性脑脑病病(HIE)治治疗疗要点支持要点支持疗疗法法 六六六六、新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病(HIEHIE)常见护理诊断常见护理诊断/问题问题 低效性呼吸型态低效性呼吸型态低效性呼吸型态低效性呼吸型态 与与与与缺氧缺血致呼吸中枢损害缺氧缺血致呼吸中枢损害缺氧缺血致呼吸中枢损害缺氧缺血致呼吸中枢损害有关有关有关有关 潜在并发症潜在并发症潜在并发症潜在并发症 颅内压升高、呼吸衰竭颅内压升高、呼吸衰竭颅内压升高、呼吸衰竭颅内压升高、呼吸衰竭 有废用综合征的危险有废用综合征的危险有废用综合征的危险有废用综合征的危险 与与与与缺氧缺血导致的后遗症缺氧缺血导致的后遗症缺氧缺血导致的后遗症缺氧缺血导致的后遗症有关有关有关有关六、新生儿缺氧缺血性六、新生儿缺氧缺血性脑脑病病(HIE)常常见护见护理理诊诊断断/问题问题低效性低效性 护理措施护理措施 给氧、监护给氧、监护给氧、监护给氧、监护 亚低温治疗护理亚低温治疗护理亚低温治疗护理亚低温治疗护理 降温：脑温下降至降温：脑温下降至降温：脑温下降至降温：脑温下降至 34 34 的的的的时间应控制在时间应控制在时间应控制在时间应控制在303090min90min 维持：持续肛温监测，维持体温在维持：持续肛温监测，维持体温在维持：持续肛温监测，维持体温在维持：持续肛温监测，维持体温在 35.535.5左右左右左右左右 复温：亚低温治疗结束后，必须缓慢复温，复温：亚低温治疗结束后，必须缓慢复温，复温：亚低温治疗结束后，必须缓慢复温，复温：亚低温治疗结束后，必须缓慢复温，时间时间时间时间 5 h5 h 监测：持续动态心电监护，同时观察患儿的面色、反应、末梢循环监测：持续动态心电监护，同时观察患儿的面色、反应、末梢循环监测：持续动态心电监护，同时观察患儿的面色、反应、末梢循环监测：持续动态心电监护，同时观察患儿的面色、反应、末梢循环情况，情况，情况，情况，总结总结总结总结 24 h 24 h 出入液量出入液量出入液量出入液量 早期康复护理早期康复护理早期康复护理早期康复护理 六六六六、新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病(HIEHIE)护护理措施理措施给给氧、氧、监护监护六、新生儿缺氧缺血性六、新生儿缺氧缺血性脑脑病病(HIE)病因和发病机制产伤性颅内出血缺氧缺血性颅内出血其他不适当地输注高渗液体、频繁吸引和气胸不适当地输注高渗液体、频繁吸引和气胸等等新生儿肝功能不成熟，凝血因子不足新生儿肝功能不成熟，凝血因子不足一些出血性疾病也可引起新生儿的颅内出一些出血性疾病也可引起新生儿的颅内出血血七、七、新生儿新生儿颅内出血颅内出血（intracranial hemorrhage of the newborn）病因和病因和发发病机制病机制产伤产伤性性颅颅内出血七、新生儿内出血七、新生儿颅颅内出血内出血（int 临床表现症状和体征与出血部位及出血量有关症状和体征与出血部位及出血量有关，一般生后一般生后12天内出现天内出现l意识形态改变意识形态改变 激激惹惹、过度兴奋或表情淡漠、嗜睡、过度兴奋或表情淡漠、嗜睡、昏迷等昏迷等l眼症状眼症状 凝视、斜视、眼球上转困难、眼震颤凝视、斜视、眼球上转困难、眼震颤七、七、七、七、新生儿新生儿新生儿新生儿颅内出血颅内出血颅内出血颅内出血 临临床表床表现现症状和体征与出血部位及出血量有关，一般生后症状和体征与出血部位及出血量有关，一般生后12天天颅内压增高表现 脑性尖叫、前囟隆起、惊厥呼吸改变 出现增快、减慢、不规则或暂停肌张力改变 早期增高以后减低瞳孔 不对称，对光反应差其他 黄疸和贫血七、七、七、七、新生儿新生儿新生儿新生儿颅内出血颅内出血颅内出血颅内出血 临床表现临床表现颅颅内内压压增高表增高表现现 脑脑性尖叫、前囟隆起、惊厥七、新生儿性尖叫、前囟隆起、惊厥七、新生儿颅颅内内止血 可选择使用维生素可选择使用维生素K1、酚磺乙胺（止血敏）、酚磺乙胺（止血敏）、卡巴克络（安络血）和立止血等、卡巴克络（安络血）和立止血等镇静、止痉选用地西泮、苯巴比妥选用地西泮、苯巴比妥降低颅内压有呋塞米有呋塞米、甘露醇，剂量根据病情决定甘露醇，剂量根据病情决定应用脑代谢激活剂 外科处理七、七、七、七、新生儿新生儿新生儿新生儿颅内出血颅内出血颅内出血颅内出血 治疗要点治疗要点止血止血 七、新生儿七、新生儿颅颅内出血内出血 治治疗疗要点要点 常见护理诊断/问题潜在并发症 颅内压升高 低效性呼吸型态 与呼吸中枢受损有关有窒息的危险 与惊厥、昏迷有关体温调节无效 与体温调节中枢受损有关七、七、七、七、新生儿新生儿新生儿新生儿颅内出血颅内出血颅内出血颅内出血 常常见护见护理理诊诊断断/问题问题潜在并潜在并发发症症 颅颅内内压压升高升高 七、新生七、新生 护理措施密切观察病情，降低颅内压严密观察病情严密观察病情：生命体征、神态、瞳孔生命体征、神态、瞳孔，惊厥发生的时间、性质惊厥发生的时间、性质等等绝对静卧，抬高头部，防止加重颅内出血绝对静卧，抬高头部，防止加重颅内出血合理用氧 根据缺氧程度予用氧，维持血氧饱和度在根据缺氧程度予用氧，维持血氧饱和度在 85%95%维持体温稳定体温过高时应予物理降温体温过高时应予物理降温体温过低时用远红外床、暖箱或热水袋保暖体温过低时用远红外床、暖箱或热水袋保暖健康教育七、七、七、七、新生儿新生儿新生儿新生儿颅内出血颅内出血颅内出血颅内出血 护护理措施密切理措施密切观观察病情，降低察病情，降低颅颅内内压压七、新生儿七、新生儿颅颅内出血内出血八、八、新生儿胎粪吸入综合征新生儿胎粪吸入综合征（meconium aspiration syndrome，MAS）是指胎儿在宫内或娩出过程中吸入被胎是指胎儿在宫内或娩出过程中吸入被胎粪污染的羊水，导致呼吸道和肺泡机械性阻塞粪污染的羊水，导致呼吸道和肺泡机械性阻塞和化学性炎症，由于胎儿缺氧，出生后常伴缺和化学性炎症，由于胎儿缺氧，出生后常伴缺氧缺血性脑病、颅内出血等多系统损害。氧缺血性脑病、颅内出血等多系统损害。概概 念念八、新生儿胎八、新生儿胎粪粪吸入吸入综综合征合征（meconium aspirat 病 因胎儿在宫内或分娩过程中发生缺氧，肛门括约肌松弛而排出胎粪胎儿将胎粪吸入鼻咽及气管内胎儿娩出后的有效呼吸，使上呼吸道内的胎粪吸入肺内造成机械性梗阻，引起阻塞性肺气肿和肺不张继发感染可引起肺组织化学性、感染性炎症反应，产生低氧血症和酸中毒八、八、八、八、新生儿胎粪吸入综合征新生儿胎粪吸入综合征新生儿胎粪吸入综合征新生儿胎粪吸入综合征（MAS ）病病 因胎儿在因胎儿在宫宫内或分娩内或分娩过过程中程中发发生缺氧，肛生缺氧，肛门门括括约约肌松弛而排肌松弛而排患儿病情轻重差异很大少量少量吸入吸入：出生时可无症状或症状较轻出生时可无症状或症状较轻大量吸入大量吸入：可致死胎或生后不久死亡可致死胎或生后不久死亡羊水中混有胎粪八、八、八、八、新生儿胎粪吸入综合征新生儿胎粪吸入综合征新生儿胎粪吸入综合征新生儿胎粪吸入综合征（MAS ）临床表现临床表现患儿病情患儿病情轻轻重差异很大八、新生儿胎重差异很大八、新生儿胎粪粪吸入吸入综综合征（合征（MAS）生后数小时出现呼吸急促（呼吸频率60次/分）、呼吸困难、鼻翼扇动、呻吟、三凹征、胸廓饱满、发绀严重胎粪吸入和急性缺氧患儿：意识障碍、颅压增高、惊厥等中枢神经系统症状以及红细胞增多症、低血糖、低钙血症和肺出血等表现八、八、八、八、新生儿胎粪吸入综合征新生儿胎粪吸入综合征新生儿胎粪吸入综合征新生儿胎粪吸入综合征（MAS ）临床表现临床表现生后数小生后数小时时出出现现呼吸急促（呼吸呼吸急促（呼吸频频率率60次次/分）、呼吸困分）、呼吸困难难、鼻、鼻保持呼吸道通畅尽快清除吸入物尽快清除吸入物胎儿娩出进行气管内插管，并通过胎儿娩出进行气管内插管，并通过气管内导管进行吸引气管内导管进行吸引给氧保暖对症处理 治疗要点治疗要点八、八、八、八、新生儿胎粪吸入综合征新生儿胎粪吸入综合征新生儿胎粪吸入综合征新生儿胎粪吸入综合征（MAS ）保持呼吸道通保持呼吸道通畅畅 治治疗疗要点八、新生儿胎要点八、新生儿胎粪粪吸入吸入综综合征（合征（MAS 常见护理诊断/问题清理呼吸道无效 与胎粪吸入有关气体交换受损 与气道阻塞、通气障碍有关八、八、八、八、新生儿胎粪吸入综合征新生儿胎粪吸入综合征新生儿胎粪吸入综合征新生儿胎粪吸入综合征（MAS ）常常见护见护理理诊诊断断/问题问题清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与胎与胎粪粪吸入有关八、吸入有关八、护理措施保持呼吸道通畅及时有效清除吸入物，维持正常通气功能及时有效清除吸入物，维持正常通气功能合理用氧选择选择合适的合适的用氧方式，维持有效吸氧，改善呼吸功能用氧方式，维持有效吸氧，改善呼吸功能保暖和喂养注意保温，细心喂养，供给足够的能量注意保温，细心喂养，供给足够的能量密切观察病情 健康教育八、八、八、八、新生儿胎粪吸入综合征新生儿胎粪吸入综合征新生儿胎粪吸入综合征新生儿胎粪吸入综合征（MAS ）护护理措施保持呼吸道通理措施保持呼吸道通畅畅八、新生儿胎八、新生儿胎粪粪吸入吸入综综合征（合征（MAS）九、九、新生儿肺透明膜病新生儿肺透明膜病（hyaline membrane disease of the newborn，HMD）概概 念念 又称又称新生儿呼吸窘迫综合征（新生儿呼吸窘迫综合征（新生儿呼吸窘迫综合征（新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory neonatal respiratory distress syndromedistress syndrome，NRDSNRDS）多见于早产儿，由于缺乏肺表面多见于早产儿，由于缺乏肺表面活性物质（活性物质（pulmonary surfactant,PS）所致，是新生儿期重）所致，是新生儿期重要的呼吸系统疾病。要的呼吸系统疾病。九、新生儿肺透明膜病（九、新生儿肺透明膜病（hyaline membrane di 病因和发病机制肺表面活性物质PS的缺乏肺泡壁表面张力增高，肺顺应性降低肺泡壁表面张力增高，肺顺应性降低呼气时功能残气量明显降低，肺泡易于萎陷呼气时功能残气量明显降低，肺泡易于萎陷吸气时肺泡难以充分扩张，潮气量和肺泡通气吸气时肺泡难以充分扩张，潮气量和肺泡通气量减少，导致缺氧和量减少，导致缺氧和CO2潴留潴留肺泡逐渐萎陷，导致通气不良，出现缺氧肺泡逐渐萎陷，导致通气不良，出现缺氧发发绀绀缺氧、酸中毒引起肺血管痉挛，阻力增加，导缺氧、酸中毒引起肺血管痉挛，阻力增加，导致在动脉导管、卵圆孔水平亦发生右向左分流，致在动脉导管、卵圆孔水平亦发生右向左分流，青紫加重，缺氧明显，形成恶性循环。同时也青紫加重，缺氧明显，形成恶性循环。同时也可导致肺动脉高压可导致肺动脉高压九、九、九、九、新生儿肺透明膜病新生儿肺透明膜病新生儿肺透明膜病新生儿肺透明膜病（HMD）病因和病因和发发病机制肺表面活性物病机制肺表面活性物质质PS的缺乏九、新生儿肺透明膜病的缺乏九、新生儿肺透明膜病 临床表现生后6小时内出现呼吸窘迫、呼吸急促（60/min）、鼻翼扇动、呼气性呻吟、吸气三凹征、发绀呼吸窘迫呈进行性加重是本病特点可出现肌张力低下，呼吸暂停甚至出现呼吸衰竭生后第2、3天病情严重，72小时后明显好转九、九、九、九、新生儿肺透明膜病新生儿肺透明膜病新生儿肺透明膜病新生儿肺透明膜病（HMD）临临