第三节慢性肾小球肾炎病人的护理课件

3第三第三节_慢性慢性肾小球小球肾炎炎病人的病人的护理理3第三节_慢性肾小球肾炎病人的护理3第三节_慢性肾小球肾1学学习习目目标标学学学学习习重点重点重点重点:1.1.1.1.慢性慢性慢性慢性肾肾小球小球小球小球肾肾炎病人的身体状况、并炎病人的身体状况、并炎病人的身体状况、并炎病人的身体状况、并发发症；症；症；症；2.2.2.2.饮饮食食食食护护理、用理、用理、用理、用药护药护理及健康指理及健康指理及健康指理及健康指导导学学学学习难习难点：点：点：点：发发病机制和身体状况病机制和身体状况病机制和身体状况病机制和身体状况学习目标学习重点:2 概念概念肾小球疾病小球疾病 （1）一）一组临床表床表现相似相似 （2）病因、）病因、发病机制、病理改病机制、病理改变、病程和病程和预后不尽相同后不尽相同 （3）病）病变主要累及双主要累及双肾肾小球小球 概念肾小球疾病 3肾小球疾病的分小球疾病的分类（一）按（一）按发病原因病原因原原发性性继发性性遗传性性是引起慢性肾衰竭的主要疾病肾小球疾病的分类（一）按发病原因原发性继发性遗传性是引起慢性4分 类肾病综合征急性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎隐匿性肾小球肾炎 临床分型分 类肾病综合征急性肾小球急进性肾小球慢性肾小球隐匿性肾小51423病理分型12 34分 类轻微性肾小球肾炎局灶性阶段性病变弥漫性肾小球肾炎未分类的肾小球肾炎1423病理12 34分 类轻微性肾小球肾炎局灶性阶段性病6发发病机制病机制病机制病机制免疫反应炎症反应非免疫非炎症损伤发病机制免疫反应炎症反应非免疫非炎症损伤7 慢性慢性肾肾小球小球肾肾炎，炎，简简称慢性称慢性肾肾炎，是一炎，是一组组以蛋白尿、血尿、高血以蛋白尿、血尿、高血压压、水、水肿为临肿为临床表床表现现的的肾肾小球小球疾病。疾病。病情迁延，病病情迁延，病变进变进展展缓缓慢，最慢，最终发终发展展为为慢性慢性肾肾衰竭。衰竭。本病可本病可发发生于任何年生于任何年龄龄，以青、中年居多，男性多于女性。，以青、中年居多，男性多于女性。慢性慢性肾肾小球小球肾肾炎炎 慢性肾小球肾炎，简称慢性肾炎8 导导致病程慢性化、致病程慢性化、进进行性行性肾单肾单位破坏的主要机制是：位破坏的主要机制是：原原发发病的免疫介病的免疫介导导性炎症性炎症导导致持致持续续性性进进行性行性肾实质肾实质受受损损非免疫非炎症非免疫非炎症1 1.高血高血压压引起引起肾肾小小动动脉硬化性脉硬化性损伤损伤。2 2.健存健存肾单肾单位代位代偿偿性性肾肾小球毛小球毛细细血管高灌注、高血管高灌注、高压压力、高力、高滤过滤过，促使，促使肾肾小球硬化。小球硬化。3 3.长长期大量蛋白尿期大量蛋白尿导导致致肾肾小球及小球及肾肾小管慢性小管慢性损伤损伤。4 4.脂脂质质代代谢谢异常引起异常引起肾肾小血管和小血管和肾肾小球硬化小球硬化发病机制导致病程慢性化、进行性肾单位破坏的主要机制是：发病机制9护护理理评评估估（一）健康史（一）健康史（1）发病前1-3周有无感染史（2）诱发因素：感染、劳累（3）肾毒性药物使用 护理评估（一）健康史（1）发病前1-3周有无感染史10（二）身体状况（二）身体状况（二）身体状况（二）身体状况水肿：多为眼睑水肿和（或）下肢凹陷性水肿，一般无体腔积液高血压：舒张压增高明显蛋白尿 ：是慢性肾炎必有的表现 尿蛋白定量常在13g/d 血尿：多为镜下血尿，部分病人可见肉眼血尿 蛋白尿和血尿出蛋白尿和血尿出现较现较早早（二）身体状况水肿：多为眼睑水肿和（或）下肢凹陷性水肿，高血11凹陷性水凹陷性水肿肿凹陷性水肿12护护理理评评估估（三三）辅辅助助检查检查 1 1尿常尿常规规 尿蛋白尿蛋白+，尿蛋白定量，尿蛋白定量为为1 13g/d3g/d；尿沉渣尿沉渣镜检镜检可可见见多形性多形性红细红细胞及胞及红细红细胞管型；也可有肉眼血尿。胞管型；也可有肉眼血尿。2 2血常血常规规 早期多正常或早期多正常或轻轻度度贫贫血。血。晚期可有晚期可有红细红细胞胞计计数和血数和血红红蛋白蛋白浓浓度明度明显显下降。下降。护理评估（三）辅助检查13 3 3.肾肾功能功能检查检查 早期内生肌早期内生肌酐酐清除率、血肌清除率、血肌酐酐和血尿素氮均在正常范和血尿素氮均在正常范围围。当内生肌当内生肌酐酐清除率下降至正常清除率下降至正常值值的的50%50%以下以下时时，即出，即出现现氮氮质质血症，内生肌血症，内生肌酐酐清除率降低，血肌清除率降低，血肌酐酐、血尿素氮升高。、血尿素氮升高。4 4.超声超声检查检查 可可见见晚期双晚期双肾缩肾缩小，皮小，皮质变质变薄薄 。（三三）辅辅助助检查检查3.肾功能检查 （三）辅助检查14治疗原则及主要措施 一 般治疗避免加重肾损害的因素限制食物中蛋白质及磷的摄入量治疗原则及主要措施 避免加重肾损害的因15治疗原则及主要措施 药物治疗抗高血压药物：容量依赖性高血压选用 噻嗪类利尿剂 肾素依赖性高血压 首选ACEI抗血小板解聚药：双嘧达膜、阿司匹林该两药不仅具有降压作用，还可降低肾小球毛细血管内压，缓解肾小球高灌 注、高滤过状态，减少尿蛋白，保护肾功能。治疗原则及主要措施 抗高血压药物：容16护理诊断症状体征症状体征护护理理诊诊断断相关因素相关因素护护理目理目标标慢性肾小球肾炎 体液体液过过多多 与与低蛋白血症低蛋白血症致血致血浆浆胶体渗透胶体渗透压压降低有关。降低有关。病人水肿减轻或完全消退营养失调：低于机体需要量与与限制蛋白限制蛋白质饮食、低蛋白血症食、低蛋白血症有关。有关。病人的体重保持正常护理诊断症状体征护理诊断相关因素护理目标 与低蛋白血症致血17护理措施（一）一般护理 1休息与活动 （1）保证充分休息和睡眠，并应有适度的活动（2）心力衰竭应限制活动，卧床休息 护理措施（一）一般护理 18护理措施（二）饮食护理 （1）足够热量、富含维生素、易消化的饮食 （2）若肾功能减退应给优质低蛋白低磷饮食 （3）注意补充多种维生素及锌 护理措施（二）饮食护理 19限制食物中蛋白及磷入量限制食物中蛋白及磷入量限制食物中蛋白及磷入量20（三）（三）皮肤皮肤护护理理水水肿肿病人病人长长期卧床期卧床应应防止防止压疮压疮，每，每2h2h翻身翻身1 1次，次，避免局部避免局部长长期受期受压压；协协助翻身助翻身时时防止拖、拉、推等防止拖、拉、推等动动作，避免造成皮肤破作，避免造成皮肤破损损；用用5050乙醇按摩受乙醇按摩受压压部位，或用温水毛巾湿敷体表水部位，或用温水毛巾湿敷体表水肿肿部位；部位；尽量减少各种注射和穿刺。尽量减少各种注射和穿刺。护理措施（三）皮肤护理护理措施21（四四）病情）病情观观察察密切密切观观察血察血压压的的变变化，因高血化，因高血压压可加可加剧肾剧肾功能的功能的恶恶化。化。准确准确记录记录24h24h出入液量，出入液量，监测监测尿量、体重和腹尿量、体重和腹围围，观观察水察水肿肿的消的消长长情况；情况；注意病人有无胸注意病人有无胸闷闷、气急、及腹、气急、及腹胀胀等胸、腹腔等胸、腹腔积积液的征象；液的征象；监测监测病人尿量及病人尿量及肾肾功能功能变变化，及化，及时发现肾时发现肾衰竭。衰竭。护理措施（四）病情观察护理措施22（五五）用）用药护药护理理利尿利尿剂应剂应注意有无注意有无电电解解质质、酸碱平衡紊乱；、酸碱平衡紊乱；血管血管紧张紧张素素转换转换酶酶抑制抑制剂剂，应应防止高血防止高血钾钾血小板解聚血小板解聚药时药时，注意，注意观观察有无出血察有无出血倾倾向，向，监测监测出凝血出凝血时间时间等。等。激素或免疫抑制激素或免疫抑制剂剂，应应注意注意观观察有无察有无继发继发感染、骨感染、骨质质疏松等。疏松等。护理措施（五）用药护理护理措施23 健康指健康指导导 1 1.疾病知疾病知识识指指导导本病治本病治疗疗的关的关键键在于防止或延在于防止或延缓肾缓肾功能功能进进行性减退。行性减退。指指导导病人及家属学会病人及家属学会观观察水察水肿肿、尿量及尿、尿量及尿质变质变化、如何控制化、如何控制饮饮水量、自我水量、自我监测监测血血压压等等注意个人注意个人卫卫生，生，预预防呼吸道和泌尿道感染防呼吸道和泌尿道感染定期复定期复查查，发现发现异常及异常及时时就就诊诊护理措施 健康指导护理措施242 2.生活指生活指导导指指导导病人病人严严格按照格按照饮饮食食计计划划进进餐；餐；注意休息，适当活注意休息，适当活动动，保持良好的心，保持良好的心态态，注意，注意劳劳逸逸结结合。合。3 3.用用药药指指导导指指导导病人按医嘱正确服病人按医嘱正确服药药，学会，学会观观察察药药物物疗疗效和不良反效和不良反应应，不随意停，不随意停药药或减量，避免复或减量，避免复发发；不使用不使用对肾对肾功能有害的功能有害的药药物，如氨基糖苷物，如氨基糖苷类类抗生素、抗真菌抗生素、抗真菌药药等。等。护理措施2.生活指导护理措施25思考思考题题1 1.慢性慢性肾肾炎病人用炎病人用药护药护理中理中应应注意哪些方面？注意哪些方面？2 2.对对慢性慢性肾肾炎患者开展健康教育的内容有哪些？炎患者开展健康教育的内容有哪些？思考题1.慢性肾炎病人用药护理中应注意哪些方面？26第三节慢性肾小球肾炎病人的护理课件27谢谢！谢谢！28