第十三章神经系统疾病患儿护理课件

第十三章第十三章 神经系统疾病患儿的护理神经系统疾病患儿的护理 Caring for Children with Neurologic Disorders李春莉李春莉李春莉李春莉第十三章第十三章 神神经经系系统统疾病患儿的疾病患儿的护护理理 Caring for C目目 录录5 543 32 21 1儿童神经系统特征及检查儿童神经系统特征及检查化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎病毒性脑膜炎、脑炎病毒性脑膜炎、脑炎脑性瘫痪脑性瘫痪目目 录录54321儿童神儿童神经经系系统统特征及特征及检查检查化化脓脓性性脑脑膜炎病毒性膜炎病毒性一一、儿童神经系统特征、儿童神经系统特征 脑脊髓脊髓脑脊液脊液神神经反射反射 一一、儿童神、儿童神经经系系统统特征特征 脑脑脑脑uu胎儿期神胎儿期神胎儿期神胎儿期神经经系系系系统统最先开始最先开始最先开始最先开始发发育。育。育。育。uu出生出生出生出生时时大大大大脑脑重量重量重量重量约约370g370g，发发育不完善。育不完善。育不完善。育不完善。uu3 3个月个月个月个月时时神神神神经经活活活活动动不不不不稳稳定，肌肉定，肌肉定，肌肉定，肌肉张张力力力力较较高。高。高。高。uu1 1岁时岁时完成完成完成完成脑发脑发育的育的育的育的50%50%。uu3 3岁时岁时完成完成完成完成脑发脑发育的育的育的育的75%75%。uu6 6岁时岁时完成完成完成完成脑发脑发育的育的育的育的90%90%。在基在基在基在基础础代代代代谢谢状状状状态态下，下，下，下，脑脑耗氧量占机体耗氧量占机体耗氧量占机体耗氧量占机体总总耗氧量耗氧量耗氧量耗氧量50%50%。一一、儿童神经系统特征、儿童神经系统特征 脑脑胎儿期神胎儿期神经经系系统统最先开始最先开始发发育。一育。一、儿童神、儿童神经经系系统统特征特征 脊髓脊髓 腰椎穿刺位置腰椎穿刺位置腰椎穿刺位置腰椎穿刺位置 婴婴幼儿以第幼儿以第幼儿以第幼儿以第4 45 5腰椎腰椎腰椎腰椎间间隙隙隙隙为为宜。宜。宜。宜。4 4岁岁后以第后以第后以第后以第3 34 4腰椎腰椎腰椎腰椎间间隙隙隙隙为为宜。宜。宜。宜。一一、儿童神经系统特征、儿童神经系统特征 脊髓脊髓 一一、儿童神、儿童神经经系系统统特征特征 脑脊液脑脊液uu正常小儿正常小儿正常小儿正常小儿脑脑脊液的量和脊液的量和脊液的量和脊液的量和压压力随着年力随着年力随着年力随着年龄龄的增的增的增的增长长和和和和脑脑室室室室的的的的发发育逐育逐育逐育逐渐渐增加。增加。增加。增加。uu新生儿新生儿新生儿新生儿脑积脑积液的量少、液的量少、液的量少、液的量少、压压力低，故抽取力低，故抽取力低，故抽取力低，故抽取脑脑脊液脊液脊液脊液较较困困困困难难。一一、儿童神经系统特征、儿童神经系统特征 脑脑脊液正常小儿脊液正常小儿脑脑脊液的量和脊液的量和压压力随着年力随着年龄龄的增的增长长和和脑脑室的室的发发育逐育逐渐渐神经反射神经反射uu生理反射生理反射生理反射生理反射 觅觅食、吸吮、食、吸吮、食、吸吮、食、吸吮、拥拥抱、握持等反射抱、握持等反射抱、握持等反射抱、握持等反射uu病理反射病理反射病理反射病理反射 小于小于小于小于2 2 2 2岁岁的的的的婴婴幼儿，由于神幼儿，由于神幼儿，由于神幼儿，由于神经经系系系系统发统发育不成育不成育不成育不成熟，巴熟，巴熟，巴熟，巴宾宾斯基斯基斯基斯基（BabinskiBabinski）征阳性可征阳性可征阳性可征阳性可为为生理生理生理生理现现象。象。象。象。一一、儿童神经系统特征、儿童神经系统特征 神神经经反射生理反射一反射生理反射一、儿童神、儿童神经经系系统统特征特征 1.1.一般检查一般检查 生长发育和营养状况、精神发育和行为，皮生长发育和营养状况、精神发育和行为，皮肤有无异常色素斑、脊柱有无畸形、叩击痛、异常肤有无异常色素斑、脊柱有无畸形、叩击痛、异常弯曲等。弯曲等。2.2.头颅检查头颅检查 应注意检查头颅大小（头围）、形状、前囟是应注意检查头颅大小（头围）、形状、前囟是否闭合与张力等。否闭合与张力等。二、小儿神经系统检查二、小儿神经系统检查 1.一般一般检查检查二、小儿神二、小儿神经经系系统检查统检查3.3.运动检查运动检查运动检查时应注意：运动检查时应注意：在小儿哭闹时检查的肌张力不准确；在小儿哭闹时检查的肌张力不准确；新生儿屈肌张力较高，手呈握拳状态，新生儿屈肌张力较高，手呈握拳状态，3 3个月后个月后才自然松开；才自然松开；6 6个月做个月做“蒙面试验蒙面试验”，正常发育小儿能将覆盖，正常发育小儿能将覆盖物从脸上移开物从脸上移开.二、小儿神经系统检查二、小儿神经系统检查3.运运动检查动检查二、小儿神二、小儿神经经系系统检查统检查小儿神经反射为两大类：小儿神经反射为两大类：三、三、神经反射神经反射角膜放射、结膜放射、瞳孔角膜放射、结膜放射、瞳孔放射、咽放射、吞咽放射放射、咽放射、吞咽放射减弱或消失减弱或消失 神经系统病变神经系统病变1.1.终身存在的反射终身存在的反射小儿神小儿神经经反射反射为为两大两大类类：三、神三、神经经反射角膜放射、反射角膜放射、结结膜放射、瞳孔膜放射、瞳孔 三、三、神经反射神经反射 2 2.小儿时期暂时性反射小儿时期暂时性反射反射反射迈步反射迈步反射握持反射握持反射拥抱反射拥抱反射觅食、吸吮觅食、吸吮反射反射消失年龄消失年龄2 23 3月月3 34 4月月3 36 6月月4 47 7月月（1 1）出生后逐渐消失的反射：）出生后逐渐消失的反射：三、神三、神经经反射反射 2.小儿小儿时时期期暂时暂时性反射反射性反射反射迈迈步反射握持步反射握持（2 2）出生后逐）出生后逐）出生后逐）出生后逐渐渐出出出出现现并并并并终终生存在的反射生存在的反射生存在的反射生存在的反射 三、神经反射三、神经反射腹壁反射、提睾反射、腱反射腹壁反射、提睾反射、腱反射（2）出生后逐）出生后逐渐渐出出现现并并终终生存在的反射生存在的反射 三、神三、神经经反射腹壁反射、反射腹壁反射、脑膜刺激征脑膜刺激征脑膜刺激征脑膜刺激征：颈项强直、克尼格征、布鲁金斯基：颈项强直、克尼格征、布鲁金斯基：颈项强直、克尼格征、布鲁金斯基：颈项强直、克尼格征、布鲁金斯基征征征征 三、神经反射三、神经反射颈项强直指由于支配颈部肌群的颈项强直指由于支配颈部肌群的神经受到刺激后，引起的颈部肌肉神经受到刺激后，引起的颈部肌肉发生痉挛性收缩和疼痛，颈部僵直，发生痉挛性收缩和疼痛，颈部僵直，活动受限，被动屈曲颈部时有阻抗活动受限，被动屈曲颈部时有阻抗感，下颌不能贴近胸部。感，下颌不能贴近胸部。是脑膜刺激征中的一种，其阳性为脑膜及神经是脑膜刺激征中的一种，其阳性为脑膜及神经根受激惹的表现根受激惹的表现病人取仰卧位，一侧下肢屈髋屈膝均呈直角，病人取仰卧位，一侧下肢屈髋屈膝均呈直角，医生以一手按握膝关节上方另一手托住足跟部医生以一手按握膝关节上方另一手托住足跟部并向上抬举使膝关节被动伸展，正常人大腿与并向上抬举使膝关节被动伸展，正常人大腿与小腿可成角大于小腿可成角大于135；如伸展小腿与大腿夹角；如伸展小腿与大腿夹角小于小于135，或大腿后屈肌紧张有明显抵抗并伴，或大腿后屈肌紧张有明显抵抗并伴有痛即为阳性。有痛即为阳性。病人仰卧，双下肢自然伸直，检查者病人仰卧，双下肢自然伸直，检查者前屈其颈部时发生双侧膝关节和髋关前屈其颈部时发生双侧膝关节和髋关节一过性屈曲，压迫其双侧颊部引起节一过性屈曲，压迫其双侧颊部引起双臂外展和肘部屈曲，叩击其耻骨联双臂外展和肘部屈曲，叩击其耻骨联合时出现双下肢屈曲均为布鲁津斯基合时出现双下肢屈曲均为布鲁津斯基阳性阳性 三、神三、神经经反射反射颈项颈项强强直指由于支配直指由于支配颈颈部肌群的是部肌群的是脑脑膜刺激征中的一膜刺激征中的一第二节第二节 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎（purulent meningitis）是由各种化是由各种化是由各种化是由各种化脓脓性性性性细细菌感染引起的急菌感染引起的急菌感染引起的急菌感染引起的急性性性性脑脑膜炎症，是小儿、尤其膜炎症，是小儿、尤其膜炎症，是小儿、尤其膜炎症，是小儿、尤其婴婴幼儿幼儿幼儿幼儿时时期常期常期常期常见见的中枢的中枢的中枢的中枢神神神神经经系系系系统统感染性疾病。本病的病感染性疾病。本病的病感染性疾病。本病的病感染性疾病。本病的病死率死率死率死率为为5%5%15%15%，约约1/31/3幸存儿幸存儿幸存儿幸存儿遗遗留各种留各种留各种留各种神神神神经经系系系系统统后后后后遗遗症。症。症。症。第二第二节节 化化脓脓性性脑脑膜炎（膜炎（purulent meningitis 病因及发病机制病因及发病机制 小儿化脓性脑膜炎主要致病菌小儿化脓性脑膜炎主要致病菌小儿化脓性脑膜炎主要致病菌小儿化脓性脑膜炎主要致病菌脑膜脑膜脑膜脑膜炎双炎双炎双炎双球菌球菌球菌球菌肺炎肺炎肺炎肺炎双球双球双球双球菌菌菌菌流感流感流感流感杆菌杆菌杆菌杆菌草绿草绿草绿草绿色链色链色链色链球菌球菌球菌球菌金黄金黄金黄金黄色葡色葡色葡色葡萄菌萄菌萄菌萄菌大肠大肠大肠大肠杆菌杆菌杆菌杆菌不明不明不明不明 国国国国 内内内内 （1093109310931093例）例）例）例）1/3 1/3 1/3 1/3 22%22%22%22%9.1%9.1%9.1%9.1%-1/3 1/3 1/3 1/3 国国国国 外外外外（401401401401例）例）例）例）23.2%23.2%23.2%23.2%21.4%21.4%21.4%21.4%37.9%37.9%37.9%37.9%5.7%5.7%5.7%5.7%5.5%5.5%5.5%5.5%6.3%6.3%6.3%6.3%-主要致病菌主要致病菌 病因及病因及发发病机制病机制 病因病因uu致病菌的侵致病菌的侵致病菌的侵致病菌的侵袭袭 0 02 2个月：大个月：大个月：大个月：大肠肠杆菌感染最多杆菌感染最多杆菌感染最多杆菌感染最多见见 3 3个月个月个月个月3 3岁岁：流感嗜血杆菌感染：流感嗜血杆菌感染：流感嗜血杆菌感染：流感嗜血杆菌感染为为主主主主 1212岁岁：脑脑膜炎双球菌、肺炎膜炎双球菌、肺炎膜炎双球菌、肺炎膜炎双球菌、肺炎链链球菌球菌球菌球菌 机体免疫状机体免疫状机体免疫状机体免疫状态态 机体免疫能力机体免疫能力机体免疫能力机体免疫能力较较弱弱弱弱 血血血血脑脑屏障功能屏障功能屏障功能屏障功能较较差差差差二、化脓性脑膜炎二、化脓性脑膜炎病因致病菌的侵病因致病菌的侵袭袭二、化二、化脓脓性性脑脑膜炎膜炎 发病机制发病机制 血行播散血行播散：最常见：最常见细菌细菌 鼻咽部（隐匿、繁殖）鼻咽部（隐匿、繁殖）血流血流 中枢毛细血管，局部形成血栓中枢毛细血管，局部形成血栓 释放细菌栓释放细菌栓子子 经血液循环经血液循环 通过血脑屏障通过血脑屏障 脑膜脑膜 病因及发病机制病因及发病机制 发发病机制病机制 病因及病因及发发病机制病机制发病机制发病机制uu脑脑膜膜膜膜表表表表面面面面血血血血管管管管极极极极度度度度充充充充血血血血，蛛蛛蛛蛛网网网网膜膜膜膜及及及及软软脑脑膜膜膜膜发发炎炎炎炎，大大大大量量量量脓脓性性性性渗渗渗渗出出出出物物物物覆覆覆覆盖盖盖盖在在在在大大大大脑脑顶顶部部部部、颅颅底底底底及及及及脊脊脊脊髓髓髓髓，严严重重重重者者者者可可可可发发生生生生脑脑室室室室膜膜膜膜炎炎炎炎、硬硬硬硬脑脑膜膜膜膜下下下下积积液、液、液、液、脑积脑积水。水。水。水。uu炎炎炎炎症症症症还还可可可可损损害害害害脑脑实实质质、颅颅神神神神经经、运运运运动动神神神神经经和感和感和感和感觉觉神神神神经经而而而而产产生相生相生相生相应应的神的神的神的神经经系系系系统统体征体征体征体征二、化脓性脑膜炎二、化脓性脑膜炎发发病机制病机制脑脑膜表面血管极度充血，蛛网膜及膜表面血管极度充血，蛛网膜及软脑软脑膜膜发发炎，大量炎，大量脓脓性渗性渗临床表现临床表现uu典型表典型表典型表典型表现现uu全身性中毒症状：体温升高、全身性中毒症状：体温升高、全身性中毒症状：体温升高、全身性中毒症状：体温升高、烦烦躁或精神萎靡、躁或精神萎靡、躁或精神萎靡、躁或精神萎靡、嗜睡直至惊厥、昏迷。嗜睡直至惊厥、昏迷。嗜睡直至惊厥、昏迷。嗜睡直至惊厥、昏迷。uu颅颅内内内内压压增高：增高：增高：增高：剧剧烈烈烈烈头头痛、痛、痛、痛、喷喷射性呕吐、双射性呕吐、双射性呕吐、双射性呕吐、双侧侧瞳孔瞳孔瞳孔瞳孔不等大，不等大，不等大，不等大，对对光反光反光反光反应迟钝应迟钝或消失或消失或消失或消失uu脑脑膜刺激征：膜刺激征：膜刺激征：膜刺激征：颈强颈强直、克匿格征、布直、克匿格征、布直、克匿格征、布直、克匿格征、布鲁鲁金斯基征金斯基征金斯基征金斯基征二、化脓性脑膜炎二、化脓性脑膜炎临临床表床表现现典型表典型表现现二、化二、化脓脓性性脑脑膜炎膜炎临床表现临床表现uu非典型表非典型表非典型表非典型表现现 3 3 3 3个个个个月月月月婴婴儿儿儿儿，起起起起病病病病隐隐匿匿匿匿；体体体体温温温温升升升升高高高高或或或或降降降降低低低低，甚甚甚甚至至至至体体体体温温温温不不不不升升升升；面面面面色色色色青青青青紫紫紫紫或或或或苍苍白白白白；吸吸吸吸吮吮吮吮力力力力差差差差、拒拒拒拒乳乳乳乳呕呕呕呕吐吐吐吐；黄黄黄黄疸疸疸疸加加加加重重重重；肌肌肌肌张张力减弱或不典型性惊厥力减弱或不典型性惊厥力减弱或不典型性惊厥力减弱或不典型性惊厥发发作。作。作。作。二、化脓性脑膜炎二、化脓性脑膜炎临临床表床表现现非典型表非典型表现现二、化二、化脓脓性性脑脑膜炎膜炎临床表现临床表现uu并并并并发发症症症症 硬硬硬硬脑脑膜下膜下膜下膜下积积液：液：液：液：发发生率生率生率生率较较高，出高，出高，出高，出现现在在在在正正正正规规治治治治疗疗48-7248-7248-7248-72小小小小时时以后，特点以后，特点以后，特点以后，特点为为小儿小儿小儿小儿发热发热、意、意、意、意识识改改改改变变、颅颅内内内内压压增高等表增高等表增高等表增高等表现现不不不不见见好好好好转转，病情反复伴前囟，病情反复伴前囟，病情反复伴前囟，病情反复伴前囟饱满饱满 二、化脓性脑膜炎二、化脓性脑膜炎临临床表床表现现并并发发症二、化症二、化脓脓性性脑脑膜炎膜炎临床表现临床表现uu并并并并发发症症症症脑脑室管膜炎：多室管膜炎：多室管膜炎：多室管膜炎：多见见于革于革于革于革兰兰阴性杆菌感染且阴性杆菌感染且阴性杆菌感染且阴性杆菌感染且延延延延误误治治治治疗疗的的的的婴婴儿。儿。儿。儿。经经抗生素治抗生素治抗生素治抗生素治疗疗后后后后发热发热、惊厥等症状持惊厥等症状持惊厥等症状持惊厥等症状持续续存在，存在，存在，存在，颈强颈强直逐直逐直逐直逐渐渐加重，加重，加重，加重，脑脑脊液脊液脊液脊液检查结检查结果始果始果始果始终终异常。死亡率致残异常。死亡率致残异常。死亡率致残异常。死亡率致残率率率率较较高高高高 二、化脓性脑膜炎二、化脓性脑膜炎临临床表床表现现并并发发症二、化症二、化脓脓性性脑脑膜炎膜炎临床表现临床表现uu并并并并发发症症症症脑积脑积水：由水：由水：由水：由脑脑膜炎症造成的膜炎症造成的膜炎症造成的膜炎症造成的脑脑脊液循脊液循脊液循脊液循环环障碍所障碍所障碍所障碍所致。致。致。致。头颅进头颅进行性增大，行性增大，行性增大，行性增大，颅缝颅缝裂开，裂开，裂开，裂开，头头皮静脉皮静脉皮静脉皮静脉扩张扩张，额额大面小，落日眼，大面小，落日眼，大面小，落日眼，大面小，落日眼，头颅头颅叩叩叩叩诊诊有有有有“破破破破壶壶”音音音音 二、化脓性脑膜炎二、化脓性脑膜炎临临床表床表现现并并发发症二、化症二、化脓脓性性脑脑膜炎膜炎辅助检查辅助检查uu脑脑脊液脊液脊液脊液 外外外外观脓观脓性，性，性，性，压压力增高、早期糖降低，涂片力增高、早期糖降低，涂片力增高、早期糖降低，涂片力增高、早期糖降低，涂片 和培养找到致病菌，和培养找到致病菌，和培养找到致病菌，和培养找到致病菌，WBCWBC显显著增高且分叶著增高且分叶著增高且分叶著增高且分叶 核核核核为为主，蛋白明主，蛋白明主，蛋白明主，蛋白明显显增高。增高。增高。增高。uu血液血液血液血液 WBCWBC增高增高增高增高，以中性粒，以中性粒，以中性粒，以中性粒细细胞增高胞增高胞增高胞增高为为主主主主uu头颅头颅CTCT二、化脓性脑膜炎二、化脓性脑膜炎辅辅助助检查脑检查脑脊液二、化脊液二、化脓脓性性脑脑膜炎膜炎A,A,治疗原则治疗原则：尽早治疗、针对病原、静脉尽早治疗、针对病原、静脉 给药、剂量足、疗程够。给药、剂量足、疗程够。B,B,抗生素选药原则：抗生素选药原则：致病菌敏感，副作用小。致病菌敏感，副作用小。C,C,首选抗生素首选抗生素:头孢三代类头孢三代类 (单用一种单用一种)：头胞呋辛钠、头胞噻头胞呋辛钠、头胞噻肟钠等。肟钠等。治疗要点治疗要点 1、控制感染、控制感染A,治治疗疗原原则则：尽早治：尽早治疗疗、针对针对病原、静脉治病原、静脉治疗疗要点要点 1、控制感染、控制感染 膜下积液：硬膜下反复穿刺将积液放出（放液量每次膜下积液：硬膜下反复穿刺将积液放出（放液量每次膜下积液：硬膜下反复穿刺将积液放出（放液量每次膜下积液：硬膜下反复穿刺将积液放出（放液量每次每侧每侧每侧每侧15ml15ml15ml15ml以内）。以内）。以内）。以内）。脑室管膜炎：侧脑室穿刺引流。脑室管膜炎：侧脑室穿刺引流。脑室管膜炎：侧脑室穿刺引流。脑室管膜炎：侧脑室穿刺引流。脑积水：行导水管扩张及脑脊液分流手术。脑积水：行导水管扩张及脑脊液分流手术。脑积水：行导水管扩张及脑脊液分流手术。脑积水：行导水管扩张及脑脊液分流手术。2 2、治疗要点治疗要点 膜下膜下积积液：硬膜下反复穿刺将液：硬膜下反复穿刺将积积液放出（放液量每次每液放出（放液量每次每侧侧15m 脑膜炎球菌脑膜炎球菌 7 7日；日；肺炎球菌肺炎球菌10101414日；日；流感杆菌流感杆菌7 71010日。日。治疗要点治疗要点 3、疗、疗 程程 脑脑膜炎球菌膜炎球菌 7日；日；治治疗疗要点要点 3、疗疗 程程常见护理诊断常见护理诊断/问题问题uu体温体温体温体温过过高高高高 与与与与细细菌感染有关菌感染有关菌感染有关菌感染有关uu潜在并潜在并潜在并潜在并发发症症症症 脑脑疝、疝、疝、疝、脑积脑积水、硬水、硬水、硬水、硬脑脑膜下膜下膜下膜下积积液液液液uu有受有受有受有受伤伤的危的危的危的危险险 与惊厥与惊厥与惊厥与惊厥发发作有关作有关作有关作有关uu营营养失养失养失养失调调：低于机体需要量低于机体需要量低于机体需要量低于机体需要量 与与与与摄摄入不足、机入不足、机入不足、机入不足、机体消耗增多有关体消耗增多有关体消耗增多有关体消耗增多有关uu焦焦焦焦虑虑（家（家（家（家长长）与与与与预预后不良有关后不良有关后不良有关后不良有关二、化脓性脑膜炎二、化脓性脑膜炎常常见护见护理理诊诊断断/问题问题体温体温过过高高 与与细细菌感染有关二、化菌感染有关二、化脓脓性性脑脑膜炎膜炎保持病室的温度在保持病室的温度在18182222，湿度，湿度50506060；鼓励患儿多饮水，体温鼓励患儿多饮水，体温38.538.5时，应在时，应在3030分钟分钟内使体温降至正常水平；内使体温降至正常水平；遵医嘱定时给予抗生素；遵医嘱定时给予抗生素；协助或给予口腔护理，每日协助或给予口腔护理，每日2 23 3次；次；护理措施护理措施1、一般护理、一般护理保持病室的温度在保持病室的温度在1822，湿度，湿度5060；护护理措理措维持水、电解质平衡；维持水、电解质平衡；给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，对给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，对 不能进食者，给予鼻饲；不能进食者，给予鼻饲；对呕吐频繁者，采取静脉补液方式；对呕吐频繁者，采取静脉补液方式；准确记录准确记录2424小时出入量。小时出入量。2、饮食护理饮食护理维维持水、持水、电电解解质质平衡；平衡；2、饮饮食食护护理理惊厥发作时将患者头偏向一侧；惊厥发作时将患者头偏向一侧；上好双侧床档，防止坠床；上好双侧床档，防止坠床；及时清理患儿呕吐物，保持呼吸道通畅；及时清理患儿呕吐物，保持呼吸道通畅；翻身时避免拖、拉、拽等动作防止擦伤翻身时避免拖、拉、拽等动作防止擦伤 。3、防止外伤及意外防止外伤及意外惊厥惊厥发发作作时时将患者将患者头头偏向一偏向一侧侧；3、防止外防止外伤伤及意外及意外观察皮肤弹性、黏膜湿润的程度；观察皮肤弹性、黏膜湿润的程度；评估窒息危险发生的程度，患儿生命体征、神评估窒息危险发生的程度，患儿生命体征、神 志、瞳孔的变化；志、瞳孔的变化；异常（脉搏减慢、呼吸节律不规则、瞳孔不等异常（脉搏减慢、呼吸节律不规则、瞳孔不等 大等圆、对光反射减弱或消失）遵医嘱给予镇大等圆、对光反射减弱或消失）遵医嘱给予镇 静、脱水药；静、脱水药；做好抢救药物及器械的准备；做好抢救药物及器械的准备；4、病情观察、病情观察观观察皮肤察皮肤弹弹性、黏膜湿性、黏膜湿润润的程度；的程度；4、病情、病情观观察察对患儿及家长给予安慰、关心和爱护；对患儿及家长给予安慰、关心和爱护；根据患儿及家长的接受程度，介绍病情，讲清根据患儿及家长的接受程度，介绍病情，讲清 治疗护理方法；治疗护理方法；及时解除患儿不适，腰穿后去枕平卧及时解除患儿不适，腰穿后去枕平卧6 6小时；小时；为恢复患儿制定相应的功能锻炼计划。为恢复患儿制定相应的功能锻炼计划。5、健康教育、健康教育对对患儿及家患儿及家长给长给予安慰、关心和予安慰、关心和爱护爱护；5、健康教育、健康教育 第三节第三节 病毒性脑炎病毒性脑炎 是多种病毒感染引起的一是多种病毒感染引起的一是多种病毒感染引起的一是多种病毒感染引起的一组组以精神和意以精神和意以精神和意以精神和意识识障碍障碍障碍障碍为为突出表突出表突出表突出表现现的中枢神的中枢神的中枢神的中枢神经经系系系系统统感染性疾病。感染性疾病。感染性疾病。感染性疾病。若病若病若病若病变变主要累及主要累及主要累及主要累及脑实质则脑实质则称称称称为为病毒性病毒性病毒性病毒性脑脑炎，若炎，若炎，若炎，若病病病病变变主要累及主要累及主要累及主要累及脑脑膜膜膜膜则则称称称称为为病毒性病毒性病毒性病毒性脑脑膜炎。膜炎。膜炎。膜炎。大多数患儿病程呈自限性。大多数患儿病程呈自限性。大多数患儿病程呈自限性。大多数患儿病程呈自限性。第三第三节节 病毒性病毒性脑脑炎炎 是多种病毒感染是多种病毒感染病因病因uu80%80%为肠为肠道病毒感染道病毒感染道病毒感染道病毒感染 柯柯柯柯萨萨奇病毒、埃可病毒奇病毒、埃可病毒奇病毒、埃可病毒奇病毒、埃可病毒uu单纯单纯疱疹病毒疱疹病毒疱疹病毒疱疹病毒uu腮腺炎病毒腮腺炎病毒腮腺炎病毒腮腺炎病毒uu乙型乙型乙型乙型脑脑炎病毒炎病毒炎病毒炎病毒三、病毒性脑炎三、病毒性脑炎 病因病因80%为肠为肠道病毒感染三、病毒性道病毒感染三、病毒性脑脑炎炎 2 2、发病机制发病机制 呼吸道呼吸道病毒病毒 局部的初期复制局部的初期复制 胃肠道胃肠道 释放入血释放入血 病毒血症病毒血症 发热等全身症状发热等全身症状 血脑屏障血脑屏障 中枢神经系统中枢神经系统 2、发发病机制病机制2 2、发病机制、发病机制、发病机制、发病机制病毒性脑炎引起神经系统损伤，主要由于：病毒性脑炎引起神经系统损伤，主要由于：病毒对神经组织的直接侵袭：病毒对神经组织的直接侵袭：病毒大量繁殖，引起神经细胞变性坏死；病毒大量繁殖，引起神经细胞变性坏死；神经组织对病毒抗原的免疫反应：神经组织对病毒抗原的免疫反应：剧烈的组织反应导致神经纤维脱髓鞘病变和血剧烈的组织反应导致神经纤维脱髓鞘病变和血 管及血管周围的损伤。管及血管周围的损伤。二、二、病因及发病机制病因及发病机制2、发发病机制病机制 二、病因及二、病因及发发病机制病机制 脑组织水肿、软化及坏死，脑膜充血，脑组织水肿、软化及坏死，脑膜充血，脑膜及血管周围有单核、淋巴和浆细胞浸润；脑膜及血管周围有单核、淋巴和浆细胞浸润；血管内皮细胞及周围组织坏死；血管内皮细胞及周围组织坏死；神经髓鞘变性以及神经元破坏。神经髓鞘变性以及神经元破坏。三、三、病理病理 脑组织脑组织水水肿肿、软软化及坏死，化及坏死，脑脑膜充血，膜充血，三、病理三、病理急性起病，可先有数日前驱症状；急性起病，可先有数日前驱症状；主要症状为主要症状为：发热、恶心、呕吐，年长儿可：发热、恶心、呕吐，年长儿可自诉头痛、颈、背、下肢疼痛、畏光等；自诉头痛、颈、背、下肢疼痛、畏光等；意识多不受累，可有颈强直；意识多不受累，可有颈强直；无局限性神经系统体征；无局限性神经系统体征；病程大多在病程大多在1 12 2周。周。四、四、临床表现临床表现 1 1、病毒性脑膜炎病毒性脑膜炎急性起病，可先有数日前急性起病，可先有数日前驱驱症状；症状；四、四、临临床表床表现现 1、病毒性、病毒性脑脑膜膜A、前驱症状：前驱症状：发热、头痛、食欲减退、呕吐、腹泻、发热、头痛、食欲减退、呕吐、腹泻、流涕、咽痛、肌痛或精神淡漠等流涕、咽痛、肌痛或精神淡漠等 2 2、病毒性脑炎病毒性脑炎 四、四、临床表现临床表现A、前、前驱驱症状：症状：2、病毒性、病毒性脑脑炎炎 四、四、临临床表床表现现B、中枢神经系统表现：中枢神经系统表现：惊厥：全身性或呈惊厥持续状态。惊厥：全身性或呈惊厥持续状态。意识障碍：反应迟钝、嗜睡甚至昏迷。意识障碍：反应迟钝、嗜睡甚至昏迷。颅内压力增高：头痛、呕吐，前囟饱满颅内压力增高：头痛、呕吐，前囟饱满 2 2、病毒性脑炎病毒性脑炎 四、四、临床表现临床表现B、中枢神、中枢神经经系系统统表表现现：2、病毒性、病毒性脑脑炎炎 四、四、临临床表床表现现 B、中枢神经系统表现：中枢神经系统表现：运动功能障碍：可出现偏瘫、不自主运动、运动功能障碍：可出现偏瘫、不自主运动、面瘫、吞咽困难。面瘫、吞咽困难。精神障碍：可发生幻觉、失语、定向力障碍精神障碍：可发生幻觉、失语、定向力障碍起病起病3 3天至天至1 1周内出现全部临床表现，持续周内出现全部临床表现，持续1 1周周至数月不等至数月不等 2 2、病毒性脑炎病毒性脑炎 四、四、临床表现临床表现 B、中枢神、中枢神经经系系统统表表现现：2、病毒性、病毒性脑脑炎炎 四、四、临临床表床表现现辅助检查辅助检查 脑脑脊液脊液脊液脊液 压压力正常或增高，外力正常或增高，外力正常或增高，外力正常或增高，外观观清亮清亮清亮清亮 白白白白细细胞胞胞胞总总数数数数轻轻度增多，（度增多，（度增多，（度增多，（10-50010-50010-50010-500）101010106 6 6 6/L/L/L/L 早期以中性粒早期以中性粒早期以中性粒早期以中性粒细细胞胞胞胞为为主主主主 后期以淋巴后期以淋巴后期以淋巴后期以淋巴细细胞胞胞胞为为主主主主 蛋白蛋白蛋白蛋白质质大多数正常或大多数正常或大多数正常或大多数正常或轻轻度升高度升高度升高度升高 糖和糖和糖和糖和氯氯化物正常范化物正常范化物正常范化物正常范围围三、病毒性脑炎三、病毒性脑炎 辅辅助助检查检查 脑脑脊液三、病毒性脊液三、病毒性脑脑炎炎 辅助检查辅助检查uu病毒病毒检测 病毒分离及特异性抗体阳性，恢复病毒分离及特异性抗体阳性，恢复期期时血清特异性抗体滴度高血清特异性抗体滴度高于急性期于急性期4倍倍具有具有诊断意断意义。三、病毒性脑炎三、病毒性脑炎 辅辅助助检查检查病毒病毒检测检测三、病毒性三、病毒性脑脑炎炎 uu脑电图 早期弥漫性或局限性异常慢波背早期弥漫性或局限性异常慢波背景活景活动为特征，少数伴有棘波、棘特征，少数伴有棘波、棘-慢慢综合波。合波。慢波背景活慢波背景活动提示异常提示异常脑功功能。能。辅助检查辅助检查三、病毒性脑炎三、病毒性脑炎 脑电图辅脑电图辅助助检查检查三、病毒性三、病毒性脑脑炎炎 第十三章神第十三章神经经系系统统疾病患儿疾病患儿护护理理课课件件1 1一般处理：一般处理：清除口鼻、咽喉分泌物和呕吐清除口鼻、咽喉分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅；上下磨牙间安放牙物，保持呼吸道通畅；上下磨牙间安放牙垫，防止舌被咬伤；根据病情给氧。垫，防止舌被咬伤；根据病情给氧。2.2.控制惊厥：控制惊厥：选用安定、苯巴比妥钠、选用安定、苯巴比妥钠、1010水合氯醛等。水合氯醛等。六、六、治疗要点治疗要点1一般一般处处理：清除口鼻、咽喉分泌物和呕吐物，保持呼吸道通理：清除口鼻、咽喉分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅畅；3.3.抗病毒治疗：抗病毒治疗：1 1）疑似疱疹病毒脑炎时，应尽早应用疑似疱疹病毒脑炎时，应尽早应用阿昔洛韦，疗程阿昔洛韦，疗程1 12 2周或阿糖胞苷、无环周或阿糖胞苷、无环鸟苷治疗。鸟苷治疗。2 2）其他病毒感染可酌情选用干扰素、更）其他病毒感染可酌情选用干扰素、更昔洛韦、病毒唑、静脉注射免疫球蛋白等昔洛韦、病毒唑、静脉注射免疫球蛋白等 六、六、治疗要点治疗要点3.抗病毒治抗病毒治疗疗：六、治六、治疗疗要点要点常见护理诊断常见护理诊断/问题问题uu体温体温过高高 与病毒血症有关。与病毒血症有关。uu有受有受伤的危的危险 与惊厥有关。与惊厥有关。uu急性意急性意识障碍障碍 与与脑实质炎症有关。炎症有关。uu躯体活躯体活动障碍障碍 与昏迷、与昏迷、瘫痪有关。有关。uu潜在并潜在并发症症 颅内内压增高。增高。三、病毒性脑炎三、病毒性脑炎 常常见护见护理理诊诊断断/问题问题体温体温过过高高 与病毒血症有关。三、病毒性与病毒血症有关。三、病毒性脑脑炎炎护理措施护理措施uu一般一般一般一般护护理理理理保持病室安静、空气新保持病室安静、空气新保持病室安静、空气新保持病室安静、空气新鲜鲜，绝对绝对卧床休息，病儿卧床休息，病儿卧床休息，病儿卧床休息，病儿头头、肩部抬高肩部抬高肩部抬高肩部抬高20 30 20 30 侧侧卧位。卧位。卧位。卧位。uu饮饮食食食食护护理理理理保保保保证证足足足足够热够热量量量量摄摄入，入，入，入，给给予高予高予高予高热热量、清淡、易消化的流量、清淡、易消化的流量、清淡、易消化的流量、清淡、易消化的流质质或半流或半流或半流或半流质饮质饮食食食食三、病毒性脑炎三、病毒性脑炎 护护理措施一般理措施一般护护理三、病毒性理三、病毒性脑脑炎炎 护理措施护理措施uu心理心理心理心理护护理理理理uu用用用用药护药护理理理理uu对对症症症症护护理理理理1.1.发热护发热护理：理：理：理：监测监测体温，体温，体温，体温，观观察察察察热热型及伴随症状。出汗型及伴随症状。出汗型及伴随症状。出汗型及伴随症状。出汗后及后及后及后及时时更更更更换换衣物。体温超衣物。体温超衣物。体温超衣物。体温超过过38.5 38.5 时给时给予物理及予物理及予物理及予物理及药药物降温物降温物降温物降温三、病毒性脑炎三、病毒性脑炎 护护理措施心理理措施心理护护理三、病毒性理三、病毒性脑脑炎炎 护理措施护理措施uu对对症症症症护护理理理理2.2.精神异常的精神异常的精神异常的精神异常的护护理：介理：介理：介理：介绍环绍环境，减境，减境，减境，减轻轻其焦其焦其焦其焦虑虑不安。明不安。明不安。明不安。明确刺激源，使患儿离开刺激源。确刺激源，使患儿离开刺激源。确刺激源，使患儿离开刺激源。确刺激源，使患儿离开刺激源。纠纠正病儿正病儿正病儿正病儿错误错误概念概念概念概念和定向力和定向力和定向力和定向力错误错误，提供保，提供保，提供保，提供保护护和日常生活的和日常生活的和日常生活的和日常生活的细细心心心心护护理理理理3.3.躯体移躯体移躯体移躯体移动动障碍的障碍的障碍的障碍的护护理：理：理：理：协协助患儿洗漱、助患儿洗漱、助患儿洗漱、助患儿洗漱、进进食、大小食、大小食、大小食、大小便及个人便及个人便及个人便及个人卫卫生；每两小生；每两小生；每两小生；每两小时时翻身一次，做好皮肤翻身一次，做好皮肤翻身一次，做好皮肤翻身一次，做好皮肤护护理；理；理；理；病情病情病情病情稳稳定后，及早定后，及早定后，及早定后，及早给给予肢体功能予肢体功能予肢体功能予肢体功能锻炼锻炼三、病毒性脑炎三、病毒性脑炎 护护理措施理措施对对症症护护理三、病毒性理三、病毒性脑脑炎炎 护理措施护理措施uu病情病情病情病情观观察察察察1.1.观观察瞳孔及呼吸：防止察瞳孔及呼吸：防止察瞳孔及呼吸：防止察瞳孔及呼吸：防止脑脑疝形成致呼吸疝形成致呼吸疝形成致呼吸疝形成致呼吸骤骤停停停停2.2.保持呼吸道通保持呼吸道通保持呼吸道通保持呼吸道通畅畅：及：及：及：及时时吸痰，吸痰，吸痰，吸痰，给给氧氧氧氧3.3.保持保持保持保持镇镇静静静静uu健康教育健康教育健康教育健康教育三、病毒性脑炎三、病毒性脑炎 护护理措施病情理措施病情观观察三、病毒性察三、病毒性脑脑炎炎 四、脑性瘫痪四、脑性瘫痪（cerebral palsy，CP）简简称称称称脑瘫脑瘫，是指从出生前到出生后一个月内，是指从出生前到出生后一个月内，是指从出生前到出生后一个月内，是指从出生前到出生后一个月内，由多种原因引起的非由多种原因引起的非由多种原因引起的非由多种原因引起的非进进行性行性行性行性脑损伤脑损伤。临临床以中枢性床以中枢性床以中枢性床以中枢性运运运运动动障碍和姿障碍和姿障碍和姿障碍和姿势势异常异常异常异常为为主要特征，可伴有主要特征，可伴有主要特征，可伴有主要特征，可伴有癫痫癫痫、智、智、智、智力低下、力低下、力低下、力低下、视觉视觉、听、听、听、听觉觉或或或或语语言功能障碍等。言功能障碍等。言功能障碍等。言功能障碍等。脑脑性性性性瘫瘫痪痪的的的的发发病率病率病率病率为为22，男孩多于女孩。，男孩多于女孩。，男孩多于女孩。，男孩多于女孩。四、四、脑脑性性瘫痪瘫痪（cerebral palsy，CP）病因病因uu母母母母亲亲妊娠期异常情况致妊娠期异常情况致妊娠期异常情况致妊娠期异常情况致发发育异常育异常育异常育异常uu出生出生出生出生时时危危危危险险因素因素因素因素uu出生后感染、出生后感染、出生后感染、出生后感染、损伤损伤 影响胎儿早期影响胎儿早期影响胎儿早期影响胎儿早期阶阶段神段神段神段神经经系系系系统发统发育，以致育，以致育，以致育，以致围围生期生期生期生期发发生缺氧缺血等危生缺氧缺血等危生缺氧缺血等危生缺氧缺血等危险险。四、脑性瘫痪四、脑性瘫痪 病因母病因母亲亲妊娠期异常情况致妊娠期异常情况致发发育异常四、育异常四、脑脑性性瘫痪瘫痪 临床表现临床表现uu运运运运动动障碍障碍障碍障碍 运运运运动发动发育落后和育落后和育落后和育落后和瘫痪瘫痪肢体主肢体主肢体主肢体主动动运运运运动动减少，减少，减少，减少，肌肌肌肌张张力、姿力、姿力、姿力、姿势势及神及神及神及神经经反射异常。反射异常。反射异常。反射异常。uu伴随症状伴随症状伴随症状伴随症状 智力低下，听力、智力低下，听力、智力低下，听力、智力低下，听力、语语言、言、言、言、视视力障碍，力障碍，力障碍，力障碍，认认知知知知 和行和行和行和行为为异常。异常。异常。异常。五、脑性瘫痪五、脑性瘫痪 临临床表床表现现运运动动障碍五、障碍五、脑脑性性瘫痪瘫痪 临床表现临床表现uu运运运运动动障碍分型障碍分型障碍分型障碍分型 痉挛痉挛型（型（型（型（70%70%）手足徐手足徐手足徐手足徐动动型（型（型（型（20%20%）肌肌肌肌张张力低下型力低下型力低下型力低下型 强强直型直型直型直型 共共共共济济失失失失调调型型型型 震震震震颤颤型型型型 混合型混合型混合型混合型四、脑性瘫痪四、脑性瘫痪 临临床表床表现现运运动动障碍分型四、障碍分型四、脑脑性性瘫痪瘫痪手足徐动型手足徐动型痉挛型：占痉挛型：占2/32/3震颤型震颤型肌张力低下型肌张力低下型强直型强直型共济失调型共济失调型单一型单一型 三、三、临床表现临床表现1 1、临床分型、临床分型混合型：混合型：同时具有两种或两种以上类型的表现同时具有两种或两种以上类型的表现手足徐手足徐动动型型痉挛痉挛型：占型：占2/3震震颤颤型肌型肌张张力低下型力低下型强强直型共直型共济济失失调调临床最多见，病变在锥体系；临床最多见，病变在锥体系；临床最多见，病变在锥体系；临床最多见，病变在锥体系；表现为肌张力增高，下肢伸直；表现为肌张力增高，下肢伸直；表现为肌张力增高，下肢伸直；表现为肌张力增高，下肢伸直；扶立时足跟悬空，足尖着地扶立时足跟悬空，足尖着地扶立时足跟悬空，足尖着地扶立时足跟悬空，足尖着地；上肢屈曲内收，肘关节、手腕部及指尖关节屈上肢屈曲内收，肘关节、手腕部及指尖关节屈上肢屈曲内收，肘关节、手腕部及指尖关节屈上肢屈曲内收，肘关节、手腕部及指尖关节屈曲。曲。曲。曲。三、三、临床表现临床表现2 2、痉挛型、痉挛型临临床最多床最多见见，病，病变变在在锥锥体系；体系；三、三、临临床表床表现现2、痉挛痉挛型型 痉挛型痉挛型四、脑性瘫痪四、脑性瘫痪 痉挛痉挛型四、型四、脑脑性性瘫痪瘫痪病变主要在锥体外系；病变主要在锥体外系；患儿在静止时出现手足常出现缓慢的、无规患儿在静止时出现手足常出现缓慢的、无规律的、不协调的动作；律的、不协调的动作；肌张力正常。肌张力正常。三、三、临床表现临床表现3 3、手足徐动型、手足徐动型病病变变主要在主要在锥锥体外系；体外系；三、三、临临床表床表现现3、手足徐、手足徐动动型型 手足徐动型手足徐动型五、脑性瘫痪五、脑性瘫痪 手足徐手足徐动动型五、型五、脑脑性性瘫痪瘫痪锥体外系和锥体系同时受累；锥体外系和锥体系同时受累；锥体外系和锥体系同时受累；锥体外系和锥体系同时受累；肌张力显著降低呈软瘫状；肌张力显著降低呈软瘫状；肌张力显著降低呈软瘫状；肌张力显著降低呈软瘫状；自主运动很少；自主运动很少；自主运动很少；自主运动很少；此型见于婴幼儿时期。此型见于婴幼儿时期。此型见于婴幼儿时期。此型见于婴幼儿时期。三、三、临床表现临床表现4 4、肌张力低下型、肌张力低下型锥锥体外系和体外系和锥锥体系同体系同时时受累；受累；三、三、临临床表床表现现4、肌、肌张张力低下型力低下型 肌张力低下型肌张力低下型五、脑性瘫痪五、脑性瘫痪 肌肌张张力低下型五、力低下型五、脑脑性性瘫痪瘫痪全身肌张力显著增高全身肌张力显著增高，身体僵硬；，身体僵硬；肌张力显著降低呈软肌张力显著降低呈软瘫状。瘫状。三、三、临床表现临床表现5 5、强直型、强直型全身肌全身肌张张力力显显著增高，身体僵硬；著增高，身体僵硬；三、三、临临床表床表现现5、强强直型直型 强直型强直型五、脑性瘫痪五、脑性瘫痪 强强直型五、直型五、脑脑性性瘫痪瘫痪病变主要在小脑病变主要在小脑肌张力降低，肌腱反射肌张力降低，肌腱反射不易引出；不易引出；2 2岁左右出现步态蹒跚、岁左右出现步态蹒跚、快速轮换动作差等。快速轮换动作差等。三、三、临床表现临床表现6 6、共济失调型、共济失调型病病变变主要在小主要在小脑脑 三、三、临临床表床表现现6、共、共济济失失调调型型静止时震颤。静止时震颤。静止时震颤。静止时震颤。8 8 8 8、混合型、混合型、混合型、混合型同时具有两种或两种以上类型的表现；同时具有两种或两种以上类型的表现；同时具有两种或两种以上类型的表现；同时具有两种或两种以上类型的表现；以手足徐动型与痉挛型并存多见。以手足徐动型与痉挛型并存多见。以手足徐动型与痉挛型并存多见。以手足徐动型与痉挛型并存多见。三、三、临床表现临床表现7 7、震颤型、震颤型静止静止时时震震颤颤。三、三、临临床表床表现现7、震、震颤颤型型 CT CT CT CT及及及及MRIMRIMRIMRI的出现对脑瘫的诊断起到重要的作用，但的出现对脑瘫的诊断起到重要的作用，但的出现对脑瘫的诊断起到重要的作用，但的出现对脑瘫的诊断起到重要的作用，但脑瘫诊断主要靠脑瘫诊断主要靠脑瘫诊断主要靠脑瘫诊断主要靠临床检查临床检查临床检查临床检查，并参照病史，并参照病史，并参照病史，并参照病史 四、四、辅助检查辅助检查 CT及及MRI的出的出现对脑瘫现对脑瘫的的诊诊断起到重要的作用，但断起到重要的作用，但 治疗要点治疗要点uu 早期早期早期早期发现发现、早期干、早期干、早期干、早期干预预，实实施施施施综综合治合治合治合治疗疗和康复和康复和康复和康复uu 躯体躯体躯体躯体训练训练、技能、技能、技能、技能训练训练、语语言言言言训练训练uu 针针灸、理灸、理灸、理灸、理疗疗、按摩、推拿等物理学治、按摩、推拿等物理学治、按摩、推拿等物理学治、按摩、推拿等物理学治疗疗uu 使用使用使用使用辅辅助助助助矫矫形器械或支具形器械或支具形器械或支具形器械或支具uu 手手手手术术治治治治疗疗以以以以矫矫正肢体畸形，减正肢体畸形，减正肢体畸形，减正肢体畸形，减轻轻肌肉肌肉肌肉肌肉痉挛痉挛五、脑性瘫痪五、脑性瘫痪 治治疗疗要点要点 早期早期发现发现、早期干、早期干预预，实实施施综综合治合治疗疗和康复五、和康复五、常见护理诊断常见护理诊断/问题问题uu生生生生长发长发育改育改育改育改变变 与与与与脑损伤脑损伤有关。有关。有关。有关。uu有有有有废废用用用用综综合征的危合征的危合征的危合征的危险险 与肢体与肢体与肢体与肢体痉挛痉挛性性性性瘫痪瘫痪有关。有关。有关。有关。uu营营养失养失养失养失调调：低于机体需要量低于机体需要量低于机体需要量低于机体需要量 与与与与脑脑性性性性瘫痪瘫痪造成造成造成造成 的的的的进进食困食困食困食困难难有关。有关。有关。有关。五、脑性瘫痪五、脑性瘫痪 常常见护见护理理诊诊断断/问题问题生生长发长发育改育改变变 与与脑损伤脑损伤有关。五、有关。五、脑脑性性 护理措施护理措施uu培养自理能力培养自理能力培养自理能力培养自理能力根据患儿年根据患儿年根据患儿年根据患儿年龄训练龄训练适当的日常生活适当的日常生活适当的日常生活适当的日常生活动动作，如脱衣、穿袜。作，如脱衣、穿袜。作，如脱衣、穿袜。作，如脱衣、穿袜。鼓励患儿参加集体活鼓励患儿参加集体活鼓励患儿参加集体活鼓励患儿参加集体活动动，调动调动其其其其积积极性极性极性极性uu坚坚持功能持功能持功能持功能锻炼锻炼帮助患儿帮助患儿帮助患儿帮助患儿进进行被行被行被行被动动或主或主或主或主动动的肢体的肢体的肢体的肢体锻炼锻炼，配合，配合，配合，配合针针刺、理刺、理刺、理刺、理疗疗、按摩、推拿等，按摩、推拿等，按摩、推拿等，按摩、推拿等，纠纠正异常姿正异常姿正异常姿正异常姿势势五、脑性瘫痪五、脑性瘫痪 护护理措施培养自理能力五、理措施培养自理能力五、脑脑性性瘫痪瘫痪 护理措施护理措施uu克服克服克服克服进进食困食困食困食困难难1.1.1.1.进进食姿食姿食姿食姿势势：脊柱伸直，：脊柱伸直，：脊柱伸直，：脊柱伸直，头头稍前稍前稍前稍前倾倾，收下，收下，收下，收下颌颌使其使其使其使其贴贴近胸近胸近胸近胸部，尽量抑制异常姿部，尽量抑制异常姿部，尽量抑制异常姿部，尽量抑制异常姿势势2.2.2.2.下下下下颌颌运运运运动动：口、唇、舌用冰：口、唇、舌用冰：口、唇、舌用冰：口、唇、舌用冰块块冷刺激，促冷刺激，促冷刺激，促冷刺激，促进进其其其其闭闭合；合；合；合；定定定定时时做舌的上下左右运做舌的上下左右运做舌的上下左右运做舌的上下左右运动动3.3.3.3.咀嚼肌咀嚼肌咀嚼肌咀嚼肌训练训练：饭饭前用手在面部两前用手在面部两前用手在面部两前用手在面部两侧侧咬肌咬肌咬肌咬肌处轻轻处轻轻按摩或按摩或按摩或按摩或热热敷敷敷敷4.4.4.4.食物食物食物食物选择选择五、脑性瘫痪五、脑性瘫痪 护护理措施克服理措施克服进进食困食困难难五、五、脑脑性性瘫痪瘫痪脑瘫患儿正确脑瘫患儿正确的抱姿的抱姿五、脑性瘫痪五、脑性瘫痪脑瘫脑瘫患儿正确的抱姿五、患儿正确的抱姿五、脑脑性性瘫痪瘫痪六、急性感染性多发性神经根神经炎六、急性感染性多发性神经根神经炎 （acute infectious polyradiculoneuritis）又称吉又称吉又称吉又称吉兰兰-巴雷巴雷巴雷巴雷综综合征合征合征合征（Guillain-Barres Guillain-Barres syndromesyndrome，GBS)GBS)，是以运是以运是以运是以运动动神神神神经经受累受累受累受累为为主的急主的急主的急主的急性周性周性周性周围围神神神神经经病，主要病，主要病，主要病，主要临临床特征床特征床特征床特征为为急性急性急性急性进进行性行性行性行性对对称称称称性弛性弛性弛性弛缓缓性肢体性肢体性肢体性肢体瘫痪瘫痪，伴有周，伴有周，伴有周，伴有周围围感感感感觉觉障碍，病情障碍，病情障碍，病情障碍，病情严严重者可引起呼吸肌麻痹而危及生命。易重者可引起呼吸肌麻痹而危及生命。易重者可引起呼吸肌麻痹而危及生命。易重者可引起呼吸肌麻痹而危及生命。易发发病于夏病于夏病于夏病于夏秋季及学秋季及学秋季及学秋季及学龄龄前、学前、学前、学前、学龄龄期儿童。期儿童。期儿童。期儿童。六、急性感染性多六、急性感染性多发发性神性神经经根神根神经经炎炎 （acute in病因病因 是是是是由由由由免免免免疫疫疫疫介介介介导导的的的的迟迟发发型型型型超超超超敏敏敏敏反反反反应应，感感感感染染染染是是是是启启启启动动免免免免疫疫疫疫反反反反应应的的的的首首首首要要要要因因因因素素素素。最最最最主主主主要要要要的的的的感感感感染染染染因因因因子子子子为为空空空空肠肠弯弯弯弯曲曲曲曲菌菌菌菌、巨巨巨巨细细胞胞胞胞病病病病毒毒毒毒、EBEBEBEB病病病病毒毒毒毒、带带状状状状疱疱疱疱疹疹疹疹病病病病毒毒毒毒、肺肺肺肺炎炎炎炎支支支支原原原原体体体体以以以以及及及及免免免免疫疫疫疫遗遗传传等等等等因素。因素。因素。因素。六、急性感染性多发性神经根神经炎六、急性感染性多发性神经根神经炎病因病因 是由免疫介是由免疫介导导的的迟发迟发型超敏反型超敏反应应，感染是启，感染是启动动免免发病机制发病机制 病病病病毒毒毒毒感感感感染染染染、创创伤伤、手手手手术术等等等等刺刺刺刺激激激激因因因因素素素素改改改改变变机机机机体体体体的的的的免免免免疫疫疫疫系系系系统统，导导致致致致淋淋淋淋巴巴巴巴细细胞胞胞胞对对髓髓髓髓鞘鞘鞘鞘敏敏敏敏感感感感，出出出出现现髓髓髓髓鞘鞘鞘鞘损损伤伤和和和和神神神神经经脱脱脱脱髓髓髓髓鞘鞘鞘鞘的的的的现现象象象象，运运运运动动、感感感感觉觉神神神神经经冲冲冲冲动传导动传导速度减慢以致停滞。速度减慢以致停滞。速度减慢以致停滞。速度减慢以致停滞。六、急性感染性多发性神经根神经炎六、急性感染性多发性神经根神经炎发发病机制病机制 病毒感染、病毒感染、创伤创伤、手、手术术等刺激等刺激临床表现临床表现uu运运运运动动障碍障碍障碍障碍肌肌肌肌张张力减退，下肢力减退，下肢力减退，下肢力减退，下肢对对称性、称性、称性、称性、迟缓迟缓性肢体性肢体性肢体性肢体瘫痪瘫痪2 23 3天天天天扩扩展到上肢、躯干、胸、展到上肢、躯干、胸、展到上肢、躯干、胸、展到上肢、躯干、胸、颈颈、面部、面部、面部、面部、头头部部部部uu颅颅神神神神经经麻痹：麻痹：麻痹：麻痹：面面面面瘫瘫，吞咽困，吞咽困，吞咽困，吞咽困难难，进进食食食食呛呛咳咳咳咳uu感感感感觉觉障碍：障碍：障碍：障碍：手套或袜套状分布感手套或袜套状分布感手套或袜套状分布感手套或袜套状分布感觉觉减退减退减退减退uu自主神自主神自主神自主神经经功能障碍：功能障碍：功能障碍：功能障碍：视视物不清，多汗、面色潮物不清，多汗、面色潮物不清，多汗、面色潮物不清，多汗、面色潮红红，腹痛、便秘，尿潴留，血腹痛、便秘，尿潴留，血腹痛、便秘，尿潴留，血腹痛、便秘，尿潴留，血压压升高或心律失常升高或心律失常升高或心律失常升高或心律失常六、急性感染性多发性神经根神经炎六、急性感染性多发性神经根神经炎临临床表床表现现运运动动障碍六、急性感染性多障碍六、急性感染性多发发性神性神经经根神根神经经炎炎辅助检查辅助检查uu脑脑脊液脊液脊液脊液检查检查 发发病第病第病第病第2 2周后出周后出周后出周后出现现蛋白蛋白蛋白蛋白-细细胞分离胞分离胞分离胞分离现现象象象象uu神神神神经传导经传导功能功能功能功能测试测试 神神神神经传导经传导速度明速度明速度明速度明显显减慢减慢减慢减慢 运运运运动动神神神神经经反反反反应电应电位波幅明位波幅明位波幅明位波幅明显显降低降低降低降低六、急性感染性多发性神经根神经炎六、急性感染性多发性神经根神经炎辅辅助助检查脑检查脑脊液脊液检查检查六、急性感染性多六、急性感染性多发发性神