常见传染病的防治培训课件

常见传染病的防治麻麻 疹疹2常见传染病的防治n n麻疹由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，好发于冬春季节，其它季节也有散在发生。以发热（可达40）、咳嗽、流涕、眼结膜充血、口腔黏膜有红晕的灰白小点（克氏斑）及全身斑丘疹为临床特征，并常并发肺炎而危及生命，麻疹合并肺炎的病死率约为10%左右。3常见传染病的防治麻疹病原学麻疹病原学n n麻疹病毒属于副粘病毒科麻疹病毒属，麻疹病毒只有一个血清型，病毒对热不稳定，对紫外线、和射线敏感，脂溶剂、乙醚、氯仿可灭活病毒。4常见传染病的防治传染源传染源n n麻疹病人是麻疹唯一的传染源，病人在出疹前后5天具有传染性，有并发症者可延长至10天。5常见传染病的防治易感人群易感人群n n未接受过免疫接种的人，特别是幼儿，具有罹患麻疹及其并发症（包括死亡）的最高风险。麻疹也可感染未接受过免疫接种的较大儿童、青少年和青年人。所有未接受免疫接种的人或没有通过罹患该病获得免疫力的人均可受到感染。n n患过麻疹的人将获得终身免疫。6常见传染病的防治易感环境易感环境n n 由于麻疹病毒在人体外及空气飞沫中存活时间不长，在室内空气中保持传染性约2小时，所以麻疹疫情多发生在人员较集中的环境，如幼儿园、学校、工地、军队、医院等集体单位，所以以上单位的人群如没有患过麻疹或没有接种过麻疹疫苗都容易感染麻疹。7常见传染病的防治传播途径传播途径n n麻疹病毒通过空气传播的飞沫（咳嗽或打喷嚏）、与受染病人的密切接触或直接接触他们的鼻腔、口腔分泌物进行传播。n n病毒在空气中或受染表体的活力和传染性可维持两个小时。受染个体在斑丘疹出现的前后4-5天均可传播病毒。如果一个人得病，与其密切接触的大量易感人群也可能感染麻疹病毒。8常见传染病的防治临床表现临床表现n n典型麻疹：有潜伏期，前驱期，出疹期和恢复期，典型麻疹：有潜伏期，前驱期，出疹期和恢复期，典型症状是高热、皮疹及呼吸道卡他等炎症。潜伏典型症状是高热、皮疹及呼吸道卡他等炎症。潜伏期：平均为期：平均为10101414天。前驱期：天。前驱期：2 24 4天，发热上呼天，发热上呼吸道卡他、结膜炎等，此期后期可见到颊粘膜周围吸道卡他、结膜炎等，此期后期可见到颊粘膜周围有红晕的有红晕的0.5-1mm0.5-1mm灰白色小点，称柯氏斑，是早期诊灰白色小点，称柯氏斑，是早期诊断麻疹的标志。出疹期：多在发热断麻疹的标志。出疹期：多在发热4 45 5天后出现，天后出现，持续持续2 25 5日不等，皮疹为玫瑰色丘疹，自耳后、发日不等，皮疹为玫瑰色丘疹，自耳后、发际、前额、面、颈部开始逐渐波及躯干和四肢手掌际、前额、面、颈部开始逐渐波及躯干和四肢手掌足底，出疹时体温达到高峰，皮疹出齐后体温开始足底，出疹时体温达到高峰，皮疹出齐后体温开始下降。恢复期：皮疹色变暗，有色素沉着及糠皮样下降。恢复期：皮疹色变暗，有色素沉着及糠皮样脱落。如不出现并发症，病情自愈。脱落。如不出现并发症，病情自愈。9常见传染病的防治临床表现临床表现n n轻型麻疹：临床症状为一过性低热，轻度卡他及少量皮疹，全身状况良好。机理为接种麻疹疫苗后产生的抗体随时间的推移而下降，已不能完全抵御麻疹病毒的侵袭，但仍保留一定的抗病能力，因此病毒在体内只能有限繁殖。10常见传染病的防治临床表现临床表现n n急性麻疹后脑炎：发病率约为麻疹病人的千分之一，绝大多数为没有接种麻疹疫苗者。病死率约为15，病程12周，脑脊液和血中可查到麻疹IgM抗体。存活者有轻重不等的后遗症，患者免疫功能正常。自从麻疹疫苗使用以来，麻疹病人年龄明显后移，而急性麻疹后脑炎的发病率有随着年龄增长而升高的趋势。11常见传染病的防治临床表现临床表现n n亚急性硬化性全脑炎：是一种大脑慢性进行性病变的疾病。大多在患麻疹217年后发病，患者多为少年儿童。临床表现进行性智能降低，痴呆，肌阵挛，癫痫，晚期昏迷，患者于发病后13年内死亡。发病率一般在十万至百万分之一。12常见传染病的防治治疗措施治疗措施n n现在还没有特效的药物治疗麻疹，流行时给予儿童高剂量的维生素A（400，000IU）能明显降低麻疹患者病死率，但不能防止发病。临床上主要是对症治疗，防止并发症产生。13常见传染病的防治并发症并发症 n n儿童通常不是直接死于麻疹，而是死于它的并发症。并发症在5岁以下儿童和20岁以上的成人中更为常见。n n最严重的并发症包括失明、脑炎、肺炎，它是与麻疹相关的最常见的死亡原因。脑炎的发病率大约为0.1%，中耳炎占病例的5-15%，肺炎占5-10%。病例致死率在发展中国家一般为1-5%，但是在营养高度不良和卫生保健设施匮乏的人群中可高达25%。14常见传染病的防治预防流行的保护措施预防流行的保护措施n n 在流行期间，尽量不到人群密集的地方，集体单位一旦发现麻疹后应要求病人隔离，并避免易感人群的接触。对易感者酌情进行应急接种。接种减毒活疫苗后产生抗体的时间较麻疹的潜伏期早，故在接触后2日内接种有预防效果。n n不扎堆就诊，避免院内感染。15常见传染病的防治预防流行的保护措施预防流行的保护措施n n控制传染源：加强对病人的管理，坚持早发现，早控制传染源：加强对病人的管理，坚持早发现，早诊断，早隔离，早治疗。儿童集体机构应加强晨检，诊断，早隔离，早治疗。儿童集体机构应加强晨检，及时发现患者，做好疫情报告。对可疑者应隔离观及时发现患者，做好疫情报告。对可疑者应隔离观察外，还应按照察外，还应按照传染病防治法传染病防治法中开展入托、入中开展入托、入学需要查验接种证的制度，没有接种过麻疹疫苗的学需要查验接种证的制度，没有接种过麻疹疫苗的孩子要告诉家长及时到预防接种门诊接种麻疹疫苗。孩子要告诉家长及时到预防接种门诊接种麻疹疫苗。n n发现病人后应严格隔离至出疹后发现病人后应严格隔离至出疹后5 5天，如有并发症时天，如有并发症时应延长至应延长至1010天。与病人密切接触者应医学观察天。与病人密切接触者应医学观察3 3周。周。16常见传染病的防治预防流行的保护措施预防流行的保护措施n n切断传播途径：常晒被褥、晒衣物，晒太阳，开窗通风换气，室内保持清洁。17常见传染病的防治消除麻疹的主要策略消除麻疹的主要策略n n免疫：根本措施n n常规免疫是根本：提高人群免疫力n n保持高水平（95%以上）的免疫接种水平n n加强儿童入托入学接种证查验和补种工作n n强化免疫是策略:消除免疫空白n n初始强化免疫n n后续强化免疫（如2008年12月）n n扫荡式免疫18常见传染病的防治根本预防措施n n通过免疫很容易预防麻疹造成的痛苦、并发症和死亡。麻疹疫苗安全有效，并且在我国对于适龄儿童全部免费适龄儿童全部免费。19常见传染病的防治水水 痘痘20常见传染病的防治n n水痘是由水痘是由带状疱疹病毒带状疱疹病毒（Varicella-herpes Varicella-herpes Zoster virus,VZVZoster virus,VZV）引起的经呼吸道和直接引起的经呼吸道和直接接触传播的急性病毒性传染病。接触传播的急性病毒性传染病。n n水痘水痘90%90%或以上为显性感染或以上为显性感染。n n该病毒在外界环境中生活力弱，不耐高温、该病毒在外界环境中生活力弱，不耐高温、不耐酸，不能在痂皮中存活。不耐酸，不能在痂皮中存活。21常见传染病的防治n n患水痘后患水痘后VZVVZV长期潜伏于机体神经节内，在机长期潜伏于机体神经节内，在机体免疫力降低时病毒被激活，皮疹多沿某一体免疫力降低时病毒被激活，皮疹多沿某一感觉神经支的皮肤分布称为感觉神经支的皮肤分布称为带状疱疹带状疱疹，带状，带状疱疹痛感明显。疱疹痛感明显。22常见传染病的防治传染源n n 水痘患者为主要传染源，自水痘出疹前12天至结痂后7天时，均有传染性。易感儿童接触带状疱疹患者，也可发生水痘，但少见。23常见传染病的防治传播途径n n主要通过飞沫和直接接触传播。在近距离、短时间内也可通过健康人间接传播。24常见传染病的防治易感人群 n n普遍易感。但学龄前儿童发病最多。6个月以内的婴儿由于获得母体抗体，发病较少，妊娠期间患水痘可感染胎儿。病后获得持久免疫，但可发生带状疱疹。25常见传染病的防治流行特征n n全年均可发生，冬春季多见。本病传染性很强，易感者接触患者后约90%发病，故幼儿园、小学等幼儿集体机构易引起流行。26常见传染病的防治临床表现n n、典型水痘、典型水痘、典型水痘、典型水痘 潜伏期潜伏期潜伏期潜伏期：2 2 2 2周周周周前驱期前驱期前驱期前驱期：1 1 1 1天，表现发热、全身不适，食欲不振等。天，表现发热、全身不适，食欲不振等。天，表现发热、全身不适，食欲不振等。天，表现发热、全身不适，食欲不振等。形态：红色斑丘疹形态：红色斑丘疹形态：红色斑丘疹形态：红色斑丘疹椭圆型水滴样小水泡，周围红晕椭圆型水滴样小水泡，周围红晕椭圆型水滴样小水泡，周围红晕椭圆型水滴样小水泡，周围红晕 水疱内容物变浑浊，水疱易破溃水疱内容物变浑浊，水疱易破溃水疱内容物变浑浊，水疱易破溃水疱内容物变浑浊，水疱易破溃结痂。结痂。结痂。结痂。皮疹陆续分批出现：病后皮疹陆续分批出现：病后皮疹陆续分批出现：病后皮疹陆续分批出现：病后35353535天内，瘙痒感较肿。天内，瘙痒感较肿。天内，瘙痒感较肿。天内，瘙痒感较肿。皮疹脱痂后：一般不留瘢痕。皮疹脱痂后：一般不留瘢痕。皮疹脱痂后：一般不留瘢痕。皮疹脱痂后：一般不留瘢痕。黏膜皮疹：口腔、结膜、生殖器等处，浅溃疡。黏膜皮疹：口腔、结膜、生殖器等处，浅溃疡。黏膜皮疹：口腔、结膜、生殖器等处，浅溃疡。黏膜皮疹：口腔、结膜、生殖器等处，浅溃疡。水痘皮疹的特征：水痘皮疹的特征：水痘皮疹的特征：水痘皮疹的特征：（）部位：躯干部（）部位：躯干部（）部位：躯干部（）部位：躯干部面部面部面部面部四肢，呈向心性分布。四肢，呈向心性分布。四肢，呈向心性分布。四肢，呈向心性分布。（）皮疹演变过程：快慢不一，故同一时间内可见上述（）皮疹演变过程：快慢不一，故同一时间内可见上述（）皮疹演变过程：快慢不一，故同一时间内可见上述（）皮疹演变过程：快慢不一，故同一时间内可见上述形态皮疹同时存在。形态皮疹同时存在。形态皮疹同时存在。形态皮疹同时存在。27常见传染病的防治临床表现 n n、重症水痘、重症水痘、重症水痘、重症水痘发生条件：发生条件：发生条件：发生条件：白血病、淋巴瘤等恶性病；白血病、淋巴瘤等恶性病；白血病、淋巴瘤等恶性病；白血病、淋巴瘤等恶性病；免疫功能受损病儿。免疫功能受损病儿。免疫功能受损病儿。免疫功能受损病儿。表现：表现：表现：表现：高热，出疹高热，出疹高热，出疹高热，出疹1 1 1 1周后体温周后体温周后体温周后体温40414041404140410 0 0 0c c c c，全身中毒症状全身中毒症状全身中毒症状全身中毒症状 皮疹融合，形成大疱型疱疹，或出血性皮皮疹融合，形成大疱型疱疹，或出血性皮皮疹融合，形成大疱型疱疹，或出血性皮皮疹融合，形成大疱型疱疹，或出血性皮疹，呈离心性分布疹，呈离心性分布疹，呈离心性分布疹，呈离心性分布 常伴有血小板减少而发生爆发性紫癜。常伴有血小板减少而发生爆发性紫癜。常伴有血小板减少而发生爆发性紫癜。常伴有血小板减少而发生爆发性紫癜。28常见传染病的防治临床表现n n3 3 3 3、先天性水痘、先天性水痘、先天性水痘、先天性水痘:n n母亲妊娠期患水痘可累及胎儿。与母亲妊娠时间有关。母亲妊娠期患水痘可累及胎儿。与母亲妊娠时间有关。母亲妊娠期患水痘可累及胎儿。与母亲妊娠时间有关。母亲妊娠期患水痘可累及胎儿。与母亲妊娠时间有关。（）、若在妊娠的头（）、若在妊娠的头（）、若在妊娠的头（）、若在妊娠的头4 4 4 4个月，则可能发生先个月，则可能发生先个月，则可能发生先个月，则可能发生先天性水痘综合征。天性水痘综合征。天性水痘综合征。天性水痘综合征。表现：出生体重低、瘢痕性皮肤病变、肢表现：出生体重低、瘢痕性皮肤病变、肢表现：出生体重低、瘢痕性皮肤病变、肢表现：出生体重低、瘢痕性皮肤病变、肢体萎缩、视神经萎缩、白内障、智体萎缩、视神经萎缩、白内障、智体萎缩、视神经萎缩、白内障、智体萎缩、视神经萎缩、白内障、智力低下等。力低下等。力低下等。力低下等。（）、在产前（）、在产前（）、在产前（）、在产前4 4 4 4天以内，新生儿常于出生后天以内，新生儿常于出生后天以内，新生儿常于出生后天以内，新生儿常于出生后45454545天天天天发病，易形成播散性水痘，病死率发病，易形成播散性水痘，病死率发病，易形成播散性水痘，病死率发病，易形成播散性水痘，病死率25%30%25%30%25%30%25%30%。（）、新生儿水痘的皮疹有时酷似带状疱疹的皮疹（）、新生儿水痘的皮疹有时酷似带状疱疹的皮疹（）、新生儿水痘的皮疹有时酷似带状疱疹的皮疹（）、新生儿水痘的皮疹有时酷似带状疱疹的皮疹 29常见传染病的防治并发症n n皮肤继发细菌感染皮肤继发细菌感染皮肤继发细菌感染皮肤继发细菌感染n n继发性血小板减少继发性血小板减少继发性血小板减少继发性血小板减少n n水痘肺炎水痘肺炎水痘肺炎水痘肺炎n n神经系统：水痘后脑炎、格林神经系统：水痘后脑炎、格林神经系统：水痘后脑炎、格林神经系统：水痘后脑炎、格林-巴利综巴利综巴利综巴利综合征、横贯性脊髓炎、面合征、横贯性脊髓炎、面合征、横贯性脊髓炎、面合征、横贯性脊髓炎、面神经瘫痪、神经瘫痪、神经瘫痪、神经瘫痪、ReyeReyeReyeReye综合征等综合征等综合征等综合征等n n其它：心肌炎、肝炎、肾炎、关节炎、睾丸炎其它：心肌炎、肝炎、肾炎、关节炎、睾丸炎其它：心肌炎、肝炎、肾炎、关节炎、睾丸炎其它：心肌炎、肝炎、肾炎、关节炎、睾丸炎30常见传染病的防治诊断 n n典型的水痘皮疹典型的水痘皮疹n n病毒分离：阳性率不高病毒分离：阳性率不高n n外周血检查抗原、抗体：目前临床广泛外周血检查抗原、抗体：目前临床广泛应用，方法敏感、可靠应用，方法敏感、可靠 31常见传染病的防治治疗和处理n n本病无特效治疗，主要是对症处理至预防皮本病无特效治疗，主要是对症处理至预防皮肤继发感染，肤继发感染，保持清洁避免瘙痒保持清洁避免瘙痒。患者不能。患者不能上学。大量喝水，休息。上学。大量喝水，休息。n n局部或全身使用止痒镇静剂；疱疹破溃或继局部或全身使用止痒镇静剂；疱疹破溃或继发感染时局部可涂发感染时局部可涂1%1%甲紫溶液，未破溃者可甲紫溶液，未破溃者可用炉甘石洗剂涂抹。用炉甘石洗剂涂抹。n n不要压挤水痘，否則结痂后会留下小点，持不要压挤水痘，否則结痂后会留下小点，持续续2 23 3年。水痘可完全痊癒，不会留下疤痕。年。水痘可完全痊癒，不会留下疤痕。32常见传染病的防治治疗和处理n n按规定剂量服用止痛药物，按规定剂量服用止痛药物，禁用禁用阿斯匹林的阿斯匹林的退热药退热药!因有增加并发症瑞氏综合征的危险；因有增加并发症瑞氏综合征的危险；n n避免接触孕妇和避免接触孕妇和身体太弱的人。身体太弱的人。n n合并细菌感染时使用抗生素；可口服合并细菌感染时使用抗生素；可口服清热解清热解毒毒的中药如板兰根冲剂；禁用激素，如水痘的中药如板兰根冲剂；禁用激素，如水痘前已长期使用激素的患儿，应尽快减为生理前已长期使用激素的患儿，应尽快减为生理剂量或停止使用，待水痘愈合后再恢复原剂剂量或停止使用，待水痘愈合后再恢复原剂量；病情严重者可以使用抗病毒药物无环鸟量；病情严重者可以使用抗病毒药物无环鸟苷治疗。苷治疗。33常见传染病的防治治疗和处理n n患儿发热时应卧床休息，多喝水，吃容易消患儿发热时应卧床休息，多喝水，吃容易消化的食物，勤换内衣，保持皮肤清洁，但不化的食物，勤换内衣，保持皮肤清洁，但不宜洗浴，由于皮肤瘙痒，为防止小儿抓破疱宜洗浴，由于皮肤瘙痒，为防止小儿抓破疱疹引起继细菌感染和瘢痕，应剪短指甲，可疹引起继细菌感染和瘢痕，应剪短指甲，可以戴手套或用纱布包住手指以戴手套或用纱布包住手指。34常见传染病的防治预后n n水痘一般呈水痘一般呈自限性自限性，1010天左右自愈，成人天左右自愈，成人、免疫缺陷小儿和新生儿患水痘症状严重，常免疫缺陷小儿和新生儿患水痘症状严重，常形成播散性和持续性水痘。形成播散性和持续性水痘。35常见传染病的防治甲型甲型甲型甲型H1N1H1N1流感流感流感流感36常见传染病的防治概 述n n甲型甲型H1N1流感是甲型（流感是甲型（A型）流感病毒引起型）流感病毒引起的猪或人的一种急性、人畜共患呼吸道传染的猪或人的一种急性、人畜共患呼吸道传染性疾病。这种病在猪中经常发生，很少导致性疾病。这种病在猪中经常发生，很少导致猪的死亡（猪的病死率为猪的死亡（猪的病死率为1-4%）。人类很少）。人类很少感染甲型感染甲型H1N1病毒，但也发现一些人类感染病毒，但也发现一些人类感染甲型（甲型（H1N1)的病例，大多数是与病猪有过直的病例，大多数是与病猪有过直接接触的人。接接触的人。37常见传染病的防治神经氨酸酶神经氨酸酶血凝素血凝素RNAM2 蛋白蛋白(only on type A)一、病原学流感病毒表面蛋白流感病毒表面蛋白病毒颗粒内为核衣壳病毒颗粒内为核衣壳,呈螺旋状对称呈螺旋状对称,直径为直径为10nm。甲型（。甲型（H1N1)病毒为单股负链病毒为单股负链RNA 病毒，基因组约为病毒，基因组约为13.6 kb，由大小不等的，由大小不等的8 个个独立片段组成。尽管不独立片段组成。尽管不同亚型之间可以组成很同亚型之间可以组成很多种流感病毒血清型，多种流感病毒血清型，但是可造成人感染甲型但是可造成人感染甲型（H1N1)病毒的血清型病毒的血清型主要有主要有H1N1、H1N2 和和H3N2。38常见传染病的防治流感病毒的电镜照片(143,000).39常见传染病的防治n n甲型流感病毒常以流行形式甲型流感病毒常以流行形式甲型流感病毒常以流行形式甲型流感病毒常以流行形式 出现，能引起世界出现，能引起世界出现，能引起世界出现，能引起世界性流感大流行，它在动物中广泛分布，并也能在性流感大流行，它在动物中广泛分布，并也能在性流感大流行，它在动物中广泛分布，并也能在性流感大流行，它在动物中广泛分布，并也能在动物中引起流感流行和造成大量动物死亡。动物中引起流感流行和造成大量动物死亡。动物中引起流感流行和造成大量动物死亡。动物中引起流感流行和造成大量动物死亡。n n乙型流感病毒常常引起局部爆发，不引起世界性乙型流感病毒常常引起局部爆发，不引起世界性乙型流感病毒常常引起局部爆发，不引起世界性乙型流感病毒常常引起局部爆发，不引起世界性流感大流行，至今尚未找到它存在于人之外其它流感大流行，至今尚未找到它存在于人之外其它流感大流行，至今尚未找到它存在于人之外其它流感大流行，至今尚未找到它存在于人之外其它动物中的确凿证据。动物中的确凿证据。动物中的确凿证据。动物中的确凿证据。n n丙型流感病毒主要以散在形式出现，主要侵袭婴丙型流感病毒主要以散在形式出现，主要侵袭婴丙型流感病毒主要以散在形式出现，主要侵袭婴丙型流感病毒主要以散在形式出现，主要侵袭婴幼儿，一般不引起流行，猪也是它天然宿主之一。幼儿，一般不引起流行，猪也是它天然宿主之一。幼儿，一般不引起流行，猪也是它天然宿主之一。幼儿，一般不引起流行，猪也是它天然宿主之一。丙型流感病毒主要以散在形式出现，主要侵袭婴丙型流感病毒主要以散在形式出现，主要侵袭婴丙型流感病毒主要以散在形式出现，主要侵袭婴丙型流感病毒主要以散在形式出现，主要侵袭婴幼儿，一般不引起流行，猪也是它天然宿主之一。幼儿，一般不引起流行，猪也是它天然宿主之一。幼儿，一般不引起流行，猪也是它天然宿主之一。幼儿，一般不引起流行，猪也是它天然宿主之一。40常见传染病的防治流行病学特征n n流感病人是主要传染源，自潜伏期末即可传流感病人是主要传染源，自潜伏期末即可传染，病初染，病初2 23 3日传染性最强，体温正常后很日传染性最强，体温正常后很少带毒，排毒时间可长达病后少带毒，排毒时间可长达病后7 7天。由于部分天。由于部分免疫，感染后可不发病，成为隐性感染。带免疫，感染后可不发病，成为隐性感染。带毒时间虽短，但在人群中易引起传播，迄今毒时间虽短，但在人群中易引起传播，迄今尚未证实有长期带毒者。尚未证实有长期带毒者。41常见传染病的防治传染源甲型H1N1流感病人为主要传染源。虽然猪体内已发现甲型H1N1流感病毒，但目前尚无证据表明动物为传染源。感染甲型（感染甲型（H1N1)病毒后，现有资料表明，传病毒后，现有资料表明，传染期为发病前染期为发病前1天至发病后天至发病后7天。若病例发病天。若病例发病7天后仍有发热症状，表示仍具有传染性。儿天后仍有发热症状，表示仍具有传染性。儿童，尤其是幼儿，传染期可能长于童，尤其是幼儿，传染期可能长于7天。天。n n42常见传染病的防治传播途径n n主要通过飞沫或气溶胶经呼吸道传播，也可主要通过飞沫或气溶胶经呼吸道传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。接触患者的呼吸道分泌物、体液接触传播。接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可能造成传播。和被病毒污染的物品亦可能造成传播。n n通常是通过感染者咳嗽或打喷嚏等。通常是通过感染者咳嗽或打喷嚏等。43常见传染病的防治易感人群 人群对人群对流感病毒流感病毒普遍易感，与年龄、普遍易感，与年龄、性别、职业等都无关。性别、职业等都无关。n n患者多数年龄在患者多数年龄在25岁至岁至45岁之间，目前报道岁之间，目前报道以青壮年为主，应注意老人和以青壮年为主，应注意老人和儿童儿童。44常见传染病的防治三、临床表现和辅助检查和辅助检查n n潜伏期一般为1-7天，多为1-4天。n n（一）临床表现。（一）临床表现。n n表现为流感样症状，包括发热（腋温37.5）、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、头痛、肌痛、乏力、呕吐和（或）腹泻。n n可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展迅速，出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭。n n患者原有的基础疾病亦可加重。45常见传染病的防治实验室检查n n1.1.外周血象：白细胞总数一般不高或降低。外周血象：白细胞总数一般不高或降低。外周血象：白细胞总数一般不高或降低。外周血象：白细胞总数一般不高或降低。n n2.2.病原学检查（病原学检查（病原学检查（病原学检查（1 1）病毒核酸检测：以）病毒核酸检测：以）病毒核酸检测：以）病毒核酸检测：以RT-PCRRT-PCR（最（最（最（最好采用好采用好采用好采用real-time RT-PCRreal-time RT-PCR）法检测呼吸道标本（咽）法检测呼吸道标本（咽）法检测呼吸道标本（咽）法检测呼吸道标本（咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或气管抽取物、痰）中的拭子、口腔含漱液、鼻咽或气管抽取物、痰）中的拭子、口腔含漱液、鼻咽或气管抽取物、痰）中的拭子、口腔含漱液、鼻咽或气管抽取物、痰）中的甲型甲型甲型甲型H1N1H1N1流感病毒核酸，结果可呈阳性。流感病毒核酸，结果可呈阳性。流感病毒核酸，结果可呈阳性。流感病毒核酸，结果可呈阳性。n n（2 2）病毒分离：呼吸道标本中可分离出甲型）病毒分离：呼吸道标本中可分离出甲型）病毒分离：呼吸道标本中可分离出甲型）病毒分离：呼吸道标本中可分离出甲型H1N1H1N1流感病毒。合并病毒性肺炎时肺组织中亦可分离出流感病毒。合并病毒性肺炎时肺组织中亦可分离出流感病毒。合并病毒性肺炎时肺组织中亦可分离出流感病毒。合并病毒性肺炎时肺组织中亦可分离出该病毒。该病毒。该病毒。该病毒。n n3.3.血清学检查：动态检测血清甲型血清学检查：动态检测血清甲型血清学检查：动态检测血清甲型血清学检查：动态检测血清甲型H1N1H1N1流感病毒特流感病毒特流感病毒特流感病毒特异性中和抗体水平呈异性中和抗体水平呈异性中和抗体水平呈异性中和抗体水平呈4 4倍或倍或倍或倍或4 4倍以上升高。倍以上升高。倍以上升高。倍以上升高。46常见传染病的防治 其他辅助检查其他辅助检查n n可根据病情行胸部影像学等检查。合并肺炎可根据病情行胸部影像学等检查。合并肺炎时肺内可见斑片状炎性浸润影。时肺内可见斑片状炎性浸润影。47常见传染病的防治预后n n人感染流感的预后与感染的病毒亚型有关，人感染流感的预后与感染的病毒亚型有关，大多预后良好；而感染大多预后良好；而感染H1N1者预后较差，病者预后较差，病死率约为死率约为6%。48常见传染病的防治诊断n n本病的诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查，早发现、早诊断是防控与治疗的关键。n n（一）疑似病例。（一）疑似病例。n n符合下列情况之一即可诊断为疑似病例：n n1.发病前7天内与甲型H1N1流感疑似或确诊病例有密切接触（在无有效防护的条件下照顾患者，与患者共同居住、暴露于同一环境，或直接接触患者的气道分泌物或体液），出现流感样临床表现。49常见传染病的防治 n n2.发病前发病前7天内曾到过甲型天内曾到过甲型H1N1流感流行（出流感流行（出现病毒的持续人间传播和基于社区水平的流现病毒的持续人间传播和基于社区水平的流行和暴发）的国家或地区，出现流感样临床行和暴发）的国家或地区，出现流感样临床表现。表现。n n3.出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，但进一步检测排除既往已存在的亚型。性，但进一步检测排除既往已存在的亚型。50常见传染病的防治治疗（一）一般治疗。（一）一般治疗。n n休息，多饮水，密切观察病情变化；对高热病例可给予退热治疗。n n（二）抗病毒治疗。（二）抗病毒治疗。n n应及早应用抗病毒药物。初步药敏试验提示，此甲型H1N1流感病毒对奥司他韦（oseltamivir）和扎那米韦（zanamivir）敏感，对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。51常见传染病的防治预防n n控制传染源控制传染源n n切断传播途经切断传播途经n n保护健康人群保护健康人群n n加强院内感染控制措施加强院内感染控制措施53常见传染病的防治细菌性痢疾细菌性痢疾54常见传染病的防治n n由志贺菌属细菌由志贺菌属细菌(genus shigellae，又称痢疾杆菌），又称痢疾杆菌）引起的肠道传染病，又称志贺菌病引起的肠道传染病，又称志贺菌病(shigellosis)。n n夏秋季常见夏秋季常见n n直肠和乙状结肠直肠和乙状结肠的炎症和溃疡为主要病理表现的炎症和溃疡为主要病理表现n n临床表现临床表现腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便，腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便，可伴有发热及全身毒血症症状，严重者有感染性可伴有发热及全身毒血症症状，严重者有感染性休克和休克和(或或)中毒性脑病。中毒性脑病。n n可急性期即愈。少数病程迁延呈慢性或反复发作。可急性期即愈。少数病程迁延呈慢性或反复发作。55常见传染病的防治1传染源传染源 病人及带菌者病人及带菌者 2传播途径传播途径 粪口途径粪口途径 3易感性易感性 普遍易感普遍易感 免疫力不持久免疫力不持久 无交叉免疫无交叉免疫4流行特征流行特征 夏秋季夏秋季 儿童，中青年儿童，中青年56常见传染病的防治 临床表现 n n潜伏期潜伏期l一一3d(数小时至数小时至7d)。n n高热、寒战，腹痛、腹泻、里急后重，粘高热、寒战，腹痛、腹泻、里急后重，粘液脓血便液脓血便n n左下腹压痛，肠鸣音亢进左下腹压痛，肠鸣音亢进n n中毒型可有休克，脑型有神经系统症状中毒型可有休克，脑型有神经系统症状n n病情严重程度病情严重程度 痢疾志贺菌痢疾志贺菌福氏志贺菌福氏志贺菌宋内志贺菌宋内志贺菌57常见传染病的防治实验室检查n n血常规：WBC N ，慢性可贫血n n便常规：粘液脓血便，WBC15个/HPn n病原学：便培养，注意取样n n免疫学n n核酸检测58常见传染病的防治诊断急性菌痢急性菌痢急性菌痢急性菌痢 n n夏秋季，有进食不洁食物或与菌痢病人接触史。夏秋季，有进食不洁食物或与菌痢病人接触史。夏秋季，有进食不洁食物或与菌痢病人接触史。夏秋季，有进食不洁食物或与菌痢病人接触史。n n临床表现发热、腹痛、腹泻、里急后重及粘液脓血便；临床表现发热、腹痛、腹泻、里急后重及粘液脓血便；临床表现发热、腹痛、腹泻、里急后重及粘液脓血便；临床表现发热、腹痛、腹泻、里急后重及粘液脓血便；左下腹明显压痛。左下腹明显压痛。左下腹明显压痛。左下腹明显压痛。n n实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查n n分型分型分型分型 普通型普通型普通型普通型(典型典型典型典型)轻型轻型轻型轻型(非典型非典型非典型非典型)中毒型中毒型中毒型中毒型 （儿童多见）（儿童多见）（儿童多见）（儿童多见）59常见传染病的防治慢性菌痢慢性菌痢慢性菌痢慢性菌痢n n病人有急性菌痢史病人有急性菌痢史病人有急性菌痢史病人有急性菌痢史n n病程超过病程超过病程超过病程超过2 2个月而病情未愈。个月而病情未愈。个月而病情未愈。个月而病情未愈。n n原因原因原因原因 治疗不当治疗不当治疗不当治疗不当 耐药，福氏志贺菌感染耐药，福氏志贺菌感染耐药，福氏志贺菌感染耐药，福氏志贺菌感染 免疫力低免疫力低免疫力低免疫力低 基础疾病基础疾病基础疾病基础疾病n n分型分型分型分型 慢性迁延型慢性迁延型慢性迁延型慢性迁延型 急性发作型急性发作型急性发作型急性发作型 慢性隐匿型慢性隐匿型慢性隐匿型慢性隐匿型 60常见传染病的防治中毒型n n儿童多见，以儿童多见，以儿童多见，以儿童多见，以严重毒血症状，休克和（或）中毒严重毒血症状，休克和（或）中毒严重毒血症状，休克和（或）中毒严重毒血症状，休克和（或）中毒性脑病性脑病性脑病性脑病为主要表现为主要表现为主要表现为主要表现n n胃肠道症状轻微甚至无腹痛、腹泻胃肠道症状轻微甚至无腹痛、腹泻胃肠道症状轻微甚至无腹痛、腹泻胃肠道症状轻微甚至无腹痛、腹泻n n应及时取便送检应及时取便送检应及时取便送检应及时取便送检n n粪便镜检确诊培养痢疾杆菌粪便镜检确诊培养痢疾杆菌粪便镜检确诊培养痢疾杆菌粪便镜检确诊培养痢疾杆菌61常见传染病的防治 预后n n痢疾志贺菌群重，福氏易慢性痢疾志贺菌群重，福氏易慢性n n中毒型病死率高中毒型病死率高n n慢性不易根治慢性不易根治n n免疫力低，儿童或老年人病死率高免疫力低，儿童或老年人病死率高62常见传染病的防治急性菌痢治疗 n n 一般治疗一般治疗一般治疗一般治疗 隔离休息隔离休息隔离休息隔离休息 饮食饮食饮食饮食 保证足够水分、电解质及酸碱平衡保证足够水分、电解质及酸碱平衡保证足够水分、电解质及酸碱平衡保证足够水分、电解质及酸碱平衡 n n病原治疗病原治疗病原治疗病原治疗 喹诺酮类喹诺酮类喹诺酮类喹诺酮类 磺胺磺胺磺胺磺胺 头孢，阿奇霉素等头孢，阿奇霉素等头孢，阿奇霉素等头孢，阿奇霉素等n n对症治疗对症治疗对症治疗对症治疗 63常见传染病的防治慢性菌痢治疗慢性菌痢治疗n n 全身治疗，全身治疗，积极治疗并存的慢性疾病积极治疗并存的慢性疾病 n n 病原治疗病原治疗 药敏药敏 联合用药，疗程长，联合用药，疗程长，1一一3个疗程个疗程 药物保留灌肠疗法药物保留灌肠疗法 n n对症治疗对症治疗 (1)解痉药物解痉药物 (2)应用微生态制剂应用微生态制剂 64常见传染病的防治 预防n n管理传染源管理传染源n n切断传播途径切断传播途径n n保护易感人群保护易感人群65常见传染病的防治66常见传染病的防治