常用的手术体位--课件

常用的手术体位常用的手术体位课堂内容课堂内容体位摆放的注意体位摆放的注意事项事项体位的评价标准体位的评价标准手术体位对生手术体位对生理影响理影响1 12 23 34 4体位摆放的原则体位摆放的原则5常用五种手术体位常用五种手术体位课堂内容体位摆放的注意事项体位的评价标准手术体位对生理影响1手术体位是指患者术中的卧位,是根据手术部位及手术方式决定的。包括患者的体位、体位垫(架)的正确使用、手术床的操纵。正确的手术体位可获得良好的术野显露，防止神经.肢体等意外损伤的发生，缩短手术时间。手术体位由巡回护士和手术医生共同摆放。手术体位概念手术体位概念 手术体位是指患者术中的卧位,是根据手术部位及手术方式决定的。体位摆放的原则体位摆放的原则1、保证患者的舒适与安全2、顺应患者的呼吸与循环3、不过度牵拉肢体，防止神经、肌肉的损伤4、保护受压部位，防止体位不当所致的并发症5、妥善固定,防止术中移动6、充分显露术野、便于手术操作7、保护患者的隐私和尊严，不过度暴露患者的身体8、体位摆放完成、变化、恢复时应进行复查，保证患者的安全体位摆放的原则1、保证患者的舒适与安全6、充分显露术野、便于体位摆放的注意事项体位摆放的注意事项体位摆放前再次查对手术部位，特别是左右侧手术手术之前对患者进行准确的评估麻醉后进行体位的摆放，摆放时麻醉医生应在场，并密切监测患者的生命体征手术体位由巡回护士和手术医生共同摆放体位摆放过程中不过度暴露患者,并注意保暖执行体位摆放的原则体位摆放时，动作应轻柔，避免拖、拉、拽等动作根据病情，对受压部位采取防压疮措施体位完成后应由术者证实其正确性体位摆放的注意事项体位摆放前再次查对手术部位，特别是左右侧手体位摆放的评价标准体位摆放的评价标准患者安全舒适患者安全舒适体位暴露良好，便于医生操作体位暴露良好，便于医生操作肢体无肿胀、麻木等症状肢体无肿胀、麻木等症状全身皮肤完好，无压疮、灼全身皮肤完好，无压疮、灼伤等皮肤损害伤等皮肤损害患者无呼吸困难、循环障碍患者无呼吸困难、循环障碍14253全身关节活动自如，无功能性损害全身关节活动自如，无功能性损害6体位摆放的评价标准患者安全舒适体位暴露良好，便于医生操作肢体手术体位对生理影响手术体位对生理影响地心引力地心引力 机械干涉机械干涉对呼吸对呼吸的影响的影响胸廓和膈肌的活动受到限制胸廓和膈肌的活动受到限制,膈肌上升使胸廓容膈肌上升使胸廓容积减少积减少,辅助呼吸机的有效性减退辅助呼吸机的有效性减退,肺泡受压萎缩肺泡受压萎缩,呼吸道无效腔、阻力和顺应性改变呼吸道无效腔、阻力和顺应性改变,肺内血容量肺内血容量改变或肺血管系淤血以及肺通气和灌流比例变化改变或肺血管系淤血以及肺通气和灌流比例变化手术体位对生理影响地心引力 机械干涉对呼吸的影响麻醉麻醉呼吸、心肌、呼吸、心肌、血管代血管代偿减减弱弱体位静脉血液重新分布手术体位对生理影响手术体位对生理影响对循环的影响对循环的影响麻醉呼吸、心肌、体位静脉血液重手术体位对生理影响对循环的影响手术体位对生理的影响手术体位对生理的影响TEXT血管机能尚未完血管机能尚未完全恢复全恢复循环影响意外好发于以下病人循环影响意外好发于以下病人血容量不足血容量不足心肌明显劳损心肌明显劳损贫血虚弱贫血虚弱手术体位对生理的影响TEXT血管机能尚未完全恢复循环影响意外手术体位对生理的影响手术体位对生理的影响正常脑组织血量的维持主要靠平均正常脑组织血量的维持主要靠平均动脉压和脑血管阻力两项因素动脉压和脑血管阻力两项因素由于麻醉的作用由于麻醉的作用,胃食管连接部的关胃食管连接部的关闭功能削弱闭功能削弱,胃内容物易受体位的改胃内容物易受体位的改变而发生反流变而发生反流10对脑组织血对脑组织血流量的影响流量的影响对胃内压对胃内压的影响的影响手术体位对生理的影响正常脑组织血量的维持主要靠平均动脉压和脑五种常用手术体位五种常用手术体位仰卧位仰卧位仰卧位仰卧位侧卧位侧卧位侧卧位侧卧位截石位截石位截石位截石位甲状腺体位甲状腺体位甲状腺体位甲状腺体位俯卧位俯卧位俯卧位俯卧位五种常用手术体位仰卧位侧卧位截石位甲状腺体位俯卧位仰卧位仰卧位护理目标护理目标 充分暴露手术切口，固定牢靠，保持患者舒适仰卧位护理目标 充分暴露手术切口，固定牢靠，保持患者仰卧位仰卧位上肢手术上肢手术头部手术头部手术颈部手术颈部手术胸部手术胸部手术腹部手术腹部手术下肢手术下肢手术仰卧位适用于哪些手术仰卧位适用于哪些手术?仰卧位上肢手术头部手术颈部手术胸部手术腹部手术下肢手术仰卧位仰卧位操作要点仰卧位操作要点肝胆、脾手术，术侧肋缘下垫一软垫，将手术床向患侧抬高15胸骨正中切口手术，胸背部垫一软垫，抬高胸部耳部、侧颈部手术，患者仰卧，患侧向上，健侧头下垫一头圈；额部、颞部手术头下垫一头圈下肢骨折，应对患肢进行牵引；髂部手术，术侧垫一软垫乳腺癌根治手术，在患侧肩胛骨下方垫一方枕，以抬高腋窝仰卧位操作要点肝胆、脾手术，术侧肋缘下垫一软垫，将手术床向患仰卧位操作流程仰卧位操作流程实施实施准备准备评估评估核对核对结束结束仰卧位操作流程实施准备评估核对结束仰卧位操作流程仰卧位操作流程患者姓名、性别、年龄、病区、床患者姓名、性别、年龄、病区、床号、号、ID住院号、诊断、手术名称、住院号、诊断、手术名称、手术部位等。手术部位等。了解手术医生的习惯及要求了解手术医生的习惯及要求正确判断手术所需的体位。水平仰正确判断手术所需的体位。水平仰卧位适用于头面部、胸、腹部及四卧位适用于头面部、胸、腹部及四肢手术；垂头仰卧位适用于颈部、肢手术；垂头仰卧位适用于颈部、咽喉、气管、颈椎手术；斜仰卧位咽喉、气管、颈椎手术；斜仰卧位适用于侧胸壁、右肝手术；侧头仰适用于侧胸壁、右肝手术；侧头仰卧位适用于耳部；头高脚低位适用卧位适用于耳部；头高脚低位适用于腹腔镜胆囊术；头低脚高适用于于腹腔镜胆囊术；头低脚高适用于腹腔镜妇科手术腹腔镜妇科手术核对核对要点说明要点说明仰卧位操作流程患者姓名、性别、年龄、病区、床号、ID住院号1.评估患者的手术持续时间、全身营养状况、皮肤情况，颈部手术应评估颈椎情况2.评估全麻管道、导尿管、输液管、心电图导线等各种导管、导线的正确摆放位置3.评估手术体位摆置的时机4.评估手术床的性能及体位物品的准备情况仰卧位操作流程仰卧位操作流程评评 估估2.评估全麻管道、导尿管、输液管、心电图导线等各种导管、导线手术时间超过手术时间超过2小时、小时、消瘦、老年者，骨隆消瘦、老年者，骨隆突处有压红或破损者，突处有压红或破损者，在骨隆突受压处使用在骨隆突受压处使用抗压软垫。摆放体位抗压软垫。摆放体位时防止导管的脱出；时防止导管的脱出；清醒病人皮肤消毒前清醒病人皮肤消毒前10分钟摆置；全麻分钟摆置；全麻病人在麻醉后给予摆病人在麻醉后给予摆置；置；下肢骨折患者，应对下肢骨折患者，应对患肢进行牵引患肢进行牵引肝胆、脾手术，术侧肝胆、脾手术，术侧肋缘下垫一中软枕，肋缘下垫一中软枕，将手术床向患侧摇高将手术床向患侧摇高15；前列腺手术，在骶尾前列腺手术，在骶尾部下面垫一中软枕，部下面垫一中软枕，将臀部稍抬高；将臀部稍抬高；子宫癌广泛切除术，子宫癌广泛切除术，臀下垫一中软枕，摇臀下垫一中软枕，摇低手术床头低手术床头20，腿部，腿部下垂下垂30，在膝下垫一，在膝下垫一软枕，防止下滑软枕，防止下滑胸骨正中切口手胸骨正中切口手术，胸背部垫一术，胸背部垫一中软枕，抬高胸中软枕，抬高胸部；部；肩部手术，肩下肩部手术，肩下放置一小软垫；放置一小软垫；乳腺癌根治手术，乳腺癌根治手术，在患侧肩胛骨下在患侧肩胛骨下方垫一小腋枕，方垫一小腋枕，以抬高腋窝；以抬高腋窝；腹腔镜胃肠手术，腹腔镜胃肠手术，下肢需分腿下肢需分腿仰卧位操作流程仰卧位操作流程评估要点说明评估要点说明123手术时间超过2小时、消瘦、老年者，骨隆突处有压红或破损仰卧位操作流程仰卧位操作流程准准 备备病人准备：脱去病人衣服，充分的暴露术野。病人准备：脱去病人衣服，充分的暴露术野。物品准备：中小软枕物品准备：中小软枕12个，长软垫，头圈，个，长软垫，头圈，约束带各一。约束带各一。仰卧位操作流程准 备病人准备：脱去病人衣服，充分的暴露术野上肢外展仰卧位垂头仰卧位侧头仰卧位斜仰卧位（45）实施实施头高脚低位头低脚高位仰卧位操作流程仰卧位操作流程水平仰卧位上肢外展仰卧位垂头仰卧位侧头仰卧位斜仰卧位（45）实施头高结束个结论手术结束后，取走手术体位垫，患者自然平卧值得每一个中国人去一次的地方!仰卧位操作流程结束个结论手术结束后，取走手术体位垫，患者自然平卧值得每一个仰卧位结果标准仰卧位结果标准切口暴露满意切口暴露满意患者安全患者安全仰卧位结果标准切口暴露满意侧卧位侧卧位护理目标护理目标 充分暴露手术切口，保持受压侧肢体静脉回流通畅、减少局部组织受压、避免损伤臂丛神经，固定牢靠。侧卧位护理目标 充分暴露手术切口，保持受压侧肢体静脉侧卧位操作流程侧卧位操作流程患者姓名、性别、年龄、病区、床号、ID住院号、诊断、手术名称、手术部位等。了解手术医生的习惯及要求。正确判断手术所需体位。侧卧位适用于肺、食管、侧胸壁、侧腰部（肾及输尿管中、上段）、髋部、股骨、椎管、后颅窝等部位手术。核对核对要点说明要点说明侧卧位操作流程患者姓名、性别、年龄、病区、床号、ID住院号1.评估病人病情、体重、体型、麻醉后的状况2.评估患者的手术持续时间、全身营养状况及皮肤情况3.评估全麻管道、导尿管、输液管、心电图导线等各种导管、导线的正确摆放位置4.评估手术体位摆置的时机侧卧位操作流程侧卧位操作流程评评 估估5.评估手术床的性能及体位物品的准备情况2.评估患者的手术持续时间、全身营养状况及皮肤情况3.评估全侧卧位操作流程侧卧位操作流程准准 备备1.病人准备：脱去患者衣裤，充分暴露术野。病人准备：脱去患者衣裤，充分暴露术野。2.物品准备：腋下垫、骨盆固定架一套、小软物品准备：腋下垫、骨盆固定架一套、小软垫两个、大方垫、脱手板、支手架、小长软垫、垫两个、大方垫、脱手板、支手架、小长软垫、约束带、布中单。约束带、布中单。侧卧位操作流程准 备1.病人准备：脱去患者衣裤，充分暴露术脑科侧卧位腰部手术侧卧位髋关节手术侧卧位实施实施侧卧位操作流程侧卧位操作流程脑科侧卧位腰部手术侧卧位髋关节手术侧卧位实施侧卧位操作流程结束个结论1.手术体位复原前，告知麻醉医师做好相应的准备。2.松开束臂带，将上肢放于身旁。3.取走腋下垫，松开骨盆固定架、约束带、取出大垫。4.将患者恢复平卧位，固定上、下肢值得每一个中国人去一次的地方!侧卧位操作流程结束个结论1.手术体位复原前，告知麻醉医师做好相应的准备。值侧卧位结果标准侧卧位结果标准切口暴露满意切口暴露满意患者安全患者安全侧卧位结果标准切口暴露满意侧俯卧位侧俯卧位护理目标护理目标 充分暴露手术切口，保持受压侧肢体静脉回流通畅、减少局部组织受压、避免损伤臂丛神经，固定牢靠。侧俯卧位护理目标 充分暴露手术切口，保持受压侧肢体静侧俯卧位操作流程侧俯卧位操作流程患者姓名、性别、年龄、病区、床号、ID住院号、诊断、手术名称、手术部位等。了解手术医生的习惯及要求。正确判断手术所需体位。侧俯卧位45适用于胸腹联合切口的手术、后颅窝开颅手术，侧俯卧60适用于胸椎及腰椎部后外侧入路的手术等核对核对要点说明要点说明侧俯卧位操作流程患者姓名、性别、年龄、病区、床号、ID住院1.评估患者的手术持续时间、全身营养状况、皮肤情况，颈部手术应评估颈椎情况2.评估全麻管道、导尿管、输液管、心电图导线等各种导管、导线的正确摆放位置3.评估手术体位摆置的时机4.评估手术床的性能及体位物品的准备情况侧俯卧位操作流程侧俯卧位操作流程评评 估估2.评估全麻管道、导尿管、输液管、心电图导线等各种导管、导线仰卧位操作流程仰卧位操作流程准准 备备病人准备：脱去病人衣服，充分的暴露术野。病人准备：脱去病人衣服，充分的暴露术野。物品准备：中小软枕物品准备：中小软枕12个，长软垫，头圈，个，长软垫，头圈，约束带各一。约束带各一。仰卧位操作流程准 备病人准备：脱去病人衣服，充分的暴露术野结束个结论1.体位复原前，告知麻醉医师做好相应的准备。2.松开束臂带，将上肢放于身旁。3.保持脊柱呈一字型翻身，将患者轻轻转平卧于平车床上。值得每一个中国人去一次的地方!侧俯卧位操作流程结束个结论1.体位复原前，告知麻醉医师做好相应的准备。值得每侧俯卧位结果标准侧俯卧位结果标准切口暴露满意切口暴露满意患者安全患者安全侧俯卧位结果标准切口暴露满意俯卧位俯卧位护理目标护理目标 充分暴露手术切口，保持腹部悬空，避免眼部、臂丛神经部位、腹股沟、髌骨区、女性乳房、男性外生殖器等部位受压并维持足趾悬空下垂的功能位，固定牢靠。俯卧位护理目标 充分暴露手术切口，保持腹部悬空，避免俯卧位操作流程俯卧位操作流程患者姓名、性别、年龄、病区、床号、ID住院号、诊断、手术名称、手术部位等。了解手术医生的习惯及要求。正确判断手术所需体位。俯卧位适用于后颅窝、颈椎后路、脊柱后入路、骶尾部、背部等手术。核对核对要点说明要点说明俯卧位操作流程患者姓名、性别、年龄、病区、床号、ID住院号1.评估病人病情、体重、体型、麻醉后的状况2.评估患者的手术持续时间、全身营养状况及皮肤情况3.评估全麻管道、导尿管、输液管、心电图导线等各种导管、导线的正确摆放位置4.评估手术体位摆置的时机骨科牵引位操作流程骨科牵引位操作流程评评 估估5.评估手术床的性能及体位物品的准备情况2.评估患者的手术持续时间、全身营养状况及皮肤情况3.评估全侧俯卧位操作流程侧俯卧位操作流程准准 备备1.病人准备：脱去病人衣裤，充分的暴露术野。病人准备：脱去病人衣裤，充分的暴露术野。2.物品准备：俯卧位架物品准备：俯卧位架1个、长软垫个、长软垫3个，小头圈个，小头圈2个，托手板个，托手板2个、约束带个、约束带2条、小棉垫数个。条、小棉垫数个。侧俯卧位操作流程准 备1.病人准备：脱去病人衣裤，充分的暴实施实施侧俯卧位操作流程侧俯卧位操作流程7.布中单固定髋部 实施侧俯卧位操作流程7.布中单固定髋部 结束个结论1.体位复原前，告知麻醉医师做好相应的准备。2.松开束臂带，将上肢放于身旁。3.保持脊柱呈一字型翻身，将患者轻轻转平卧于平车床上值得每一个中国人去一次的地方!俯卧位操作流程结束个结论1.体位复原前，告知麻醉医师做好相应的准备。值得每俯卧位结果标准俯卧位结果标准切口暴露满意切口暴露满意患者安全患者安全俯卧位结果标准切口暴露满意膀胱截石位膀胱截石位护理目标护理目标 充分暴露手术切口，保持下肢静脉回流通畅，避免损伤坐骨神经及腓总神经，固定牢靠。膀胱截石位护理目标 充分暴露手术切口，保持下肢静膀胱截石位操作流程膀胱截石位操作流程患者姓名、性别、年龄、病区、床号、ID住院号、诊断、手术名称、手术部位等。了解手术医生的习惯及要求。正确判断手术所需体位。膀胱截石位适用于阴道、肛门、尿道、会阴、直肠等部位手术；以及经尿道入路的前列腺、输尿管手术；经阴道入路的子宫手术。核对核对要点说明要点说明膀胱截石位操作流程患者姓名、性别、年龄、病区、床号、ID住1.评估病人病情、体重、体型、麻醉后的状况2.评估患者的手术持续时间、全身营养状况及皮肤情况，髋关节及下肢关节活动情况等3.评估输液管、心电图导线等各种导管、导线的正确摆放位置4.评估手术体位摆置的时机膀胱截石位操作流程膀胱截石位操作流程评评 估估5.评估手术床的性能及体位物品的准备情况2.评估患者的手术持续时间、全身营养状况及皮肤情况，髋关节及膀胱截石位操作流程膀胱截石位操作流程准准 备备1.病人准备：脱去病人裤子。病人准备：脱去病人裤子。2.物品准备：支腿架物品准备：支腿架2个、棉垫个、棉垫2块、中方垫块、中方垫1个、束腿带个、束腿带2个。个。膀胱截石位操作流程准 备1.病人准备：脱去病人裤子。结束个结论1.体位复原前，告知麻醉医生做好相应的准备。2.装上或摇上手术床尾。3.松开缚腿带，分别放平双下肢。值得每一个中国人去一次的地方!膀胱截石位操作流程结束个结论1.体位复原前，告知麻醉医生做好相应的准备。值得每膀胱截石位结果标准膀胱截石位结果标准切口暴露满意切口暴露满意患者安全患者安全膀胱截石位结果标准切口暴露满意骨科牵引体位骨科牵引体位护理目标护理目标 充分暴露手术切口，避免局部皮肤及会阴部的擦伤，固定牢靠。骨科牵引体位护理目标 充分暴露手术切口，避免局部皮肤骨科牵引位操作流程骨科牵引位操作流程患者姓名、性别、年龄、病区、床号、ID住院号、诊断、手术名称、手术部位等。了解手术医生的习惯及要求。正确判断手术所需体位。牵引体位使用与股骨粗隆间骨折动力髋螺钉（DHS）、股骨粗隆下髁间骨折动力髁螺钉（DCS）、股骨颈骨折空心钉内固定、髋关节镜手术等。核对核对要点说明要点说明骨科牵引位操作流程患者姓名、性别、年龄、病区、床号、ID住1.评估病人病情、体重、体型、麻醉后的状况2.评估患者的手术持续时间、全身营养状况及皮肤情况3.评估全麻管道、导尿管、输液管、心电图导线等各种导管、导线的正确摆放位置4.评估手术体位摆置的时机骨科牵引位操作流程骨科牵引位操作流程评评 估估5.评估手术床的性能及体位物品的准备情况2.评估患者的手术持续时间、全身营养状况及皮肤情况3.评估全骨科牵引位操作流程骨科牵引位操作流程准准 备备1.病人准备：脱去病人裤子。病人准备：脱去病人裤子。2.物品准备：牵引床及相关配件，包括骶部作电极物品准备：牵引床及相关配件，包括骶部作电极接头、会阴支持底柱、膝关节支持托架、牵引靴、接头、会阴支持底柱、膝关节支持托架、牵引靴、托手板、大棉垫若干托手板、大棉垫若干骨科牵引位操作流程准 备1.病人准备：脱去病人裤子。结束个结论1.体位复原前，告知麻醉医师做好相应的准备。2.松开膝关节托架、牵引靴，将患者平稳移至平车床上。值得每一个中国人去一次的地方!骨牵引位操作流程结束个结论1.体位复原前，告知麻醉医师做好相应的准备。值得每骨科牵引位结果标准骨科牵引位结果标准切口暴露满意切口暴露满意患者安全患者安全骨科牵引位结果标准切口暴露满意 自信就是美丽自信就是美丽,工作也要自信工作也要自信 自信就是美丽,工作也要自信Page 56!Page 56祝大家身健康!谢谢大家