医院感染预防控制

医院感染预防控制医院感染预防控制上海市疾病预防控制中心上海市疾病预防控制中心上海市疾病预防控制中心上海市疾病预防控制中心1n n医院感染根本特征医院感染根本特征n n国内外医院感染状况国内外医院感染状况n n医院感染的危害性医院感染的危害性n n医院感染预防控制医院感染预防控制2 2医院感染根本特征医院感染根本特征3 3n n医院感染定义医院感染定义n n以前又称以前又称“医院性感染、医院获得性感染医院性感染、医院获得性感染n n指病人在医院获得不同与入院病因的感染，指病人在医院获得不同与入院病因的感染，包括医院获得出院后发病者和医务人员职包括医院获得出院后发病者和医务人员职业感染业感染4 4n n引起医院感染的微生物引起医院感染的微生物n n细菌细菌细菌细菌n n正常菌群正常菌群正常菌群正常菌群n n如肠道正常大肠杆菌进入泌尿道引起的感染如肠道正常大肠杆菌进入泌尿道引起的感染如肠道正常大肠杆菌进入泌尿道引起的感染如肠道正常大肠杆菌进入泌尿道引起的感染n n致病菌致病菌致病菌致病菌n n主要包括革兰氏阴性、阳性菌主要包括革兰氏阴性、阳性菌主要包括革兰氏阴性、阳性菌主要包括革兰氏阴性、阳性菌n n例：梭状芽孢产气杆菌引起的炭疽等例：梭状芽孢产气杆菌引起的炭疽等例：梭状芽孢产气杆菌引起的炭疽等例：梭状芽孢产气杆菌引起的炭疽等n n真菌真菌真菌真菌n n包括白色念珠菌、隐球菌、曲菌等包括白色念珠菌、隐球菌、曲菌等包括白色念珠菌、隐球菌、曲菌等包括白色念珠菌、隐球菌、曲菌等n n其他菌其他菌其他菌其他菌n n如军团菌等如军团菌等如军团菌等如军团菌等5 5n n寄生虫寄生虫寄生虫寄生虫n n如兰氏贾芽鞭毛虫如兰氏贾芽鞭毛虫如兰氏贾芽鞭毛虫如兰氏贾芽鞭毛虫n n病毒病毒病毒病毒n n包括肝炎、包括肝炎、包括肝炎、包括肝炎、HIVHIV、埃博拉、朊病毒、轮状、诺瓦克、埃博拉、朊病毒、轮状、诺瓦克、埃博拉、朊病毒、轮状、诺瓦克、埃博拉、朊病毒、轮状、诺瓦克、流感等流感等流感等流感等6 6n n医院感染易发生的部位医院感染易发生的部位n n主要为手术部位、泌尿道、上、下呼吸道、肠主要为手术部位、泌尿道、上、下呼吸道、肠主要为手术部位、泌尿道、上、下呼吸道、肠主要为手术部位、泌尿道、上、下呼吸道、肠道、皮肤和软组织以及败血症道、皮肤和软组织以及败血症道、皮肤和软组织以及败血症道、皮肤和软组织以及败血症n n其中手术部位、泌尿道、上、下呼吸道最常见其中手术部位、泌尿道、上、下呼吸道最常见其中手术部位、泌尿道、上、下呼吸道最常见其中手术部位、泌尿道、上、下呼吸道最常见7 7n n医院感染的方式医院感染的方式n n内源性感染内源性感染内源性感染内源性感染n n指体内正常菌群从感染部位移居其他部位出现的感指体内正常菌群从感染部位移居其他部位出现的感指体内正常菌群从感染部位移居其他部位出现的感指体内正常菌群从感染部位移居其他部位出现的感染染染染n n外源性感染外源性感染外源性感染外源性感染n n指病人在医院期间通过空气、肠道、护理等方式出指病人在医院期间通过空气、肠道、护理等方式出指病人在医院期间通过空气、肠道、护理等方式出指病人在医院期间通过空气、肠道、护理等方式出现的感染现的感染现的感染现的感染8 8n n发生医院感染的主要危险因素发生医院感染的主要危险因素发生医院感染的主要危险因素发生医院感染的主要危险因素n n临床用药临床用药临床用药临床用药n n表现药物产生的协同、拮抗、毒性及副反响和滥表现药物产生的协同、拮抗、毒性及副反响和滥表现药物产生的协同、拮抗、毒性及副反响和滥表现药物产生的协同、拮抗、毒性及副反响和滥用抗生素产生的二重感染等用抗生素产生的二重感染等用抗生素产生的二重感染等用抗生素产生的二重感染等n n医护人员责任性、误诊后盲目治疗及诊疗技能不医护人员责任性、误诊后盲目治疗及诊疗技能不医护人员责任性、误诊后盲目治疗及诊疗技能不医护人员责任性、误诊后盲目治疗及诊疗技能不熟等熟等熟等熟等n n医源性问题医源性问题医源性问题医源性问题n n在医疗行为活动中出现医疗废弃物污染，医疗、在医疗行为活动中出现医疗废弃物污染，医疗、在医疗行为活动中出现医疗废弃物污染，医疗、在医疗行为活动中出现医疗废弃物污染，医疗、手术等器材消毒不严或被污染，手术、护理等操手术等器材消毒不严或被污染，手术、护理等操手术等器材消毒不严或被污染，手术、护理等操手术等器材消毒不严或被污染，手术、护理等操作出现的污染，不平安注射，病房空气不畅通等作出现的污染，不平安注射，病房空气不畅通等作出现的污染，不平安注射，病房空气不畅通等作出现的污染，不平安注射，病房空气不畅通等n n医源性传播是医院感染重要危险因素医源性传播是医院感染重要危险因素医源性传播是医院感染重要危险因素医源性传播是医院感染重要危险因素9 9n n发生医院的高危人群发生医院的高危人群n n所有就诊尤其住院病人均存在被感染的危险所有就诊尤其住院病人均存在被感染的危险所有就诊尤其住院病人均存在被感染的危险所有就诊尤其住院病人均存在被感染的危险n n新生儿、儿童、体弱、免疫抑制或低下、器官新生儿、儿童、体弱、免疫抑制或低下、器官新生儿、儿童、体弱、免疫抑制或低下、器官新生儿、儿童、体弱、免疫抑制或低下、器官移植、移植、移植、移植、ICUICU、手术病人为高危人群、手术病人为高危人群、手术病人为高危人群、手术病人为高危人群1010国内外医院感染的现况国内外医院感染的现况1111医院感染率医院感染率1212n nWHO对对14个国家个国家55所医院调查所医院调查n n全球平均感染率全球平均感染率8.7，东地中海，东地中海11.8，东南亚、欧洲、西太平洋分别东南亚、欧洲、西太平洋分别10、7.7、9.0n n估计开展中国家估计开展中国家10-15，局部达，局部达20n n估计全球在任何时候有超过估计全球在任何时候有超过140万人感染万人感染1313n n2003年我国医院感染率调查年我国医院感染率调查n n平均平均平均平均4.954.95、最高、最高、最高、最高11.5511.55n n感染部位前五位：感染部位前五位：感染部位前五位：感染部位前五位：n n呼吸道感染、泌尿道感染、手术部位感染、胃肠道呼吸道感染、泌尿道感染、手术部位感染、胃肠道呼吸道感染、泌尿道感染、手术部位感染、胃肠道呼吸道感染、泌尿道感染、手术部位感染、胃肠道感染、皮肤软组织感染感染、皮肤软组织感染感染、皮肤软组织感染感染、皮肤软组织感染n n主要病原主要病原主要病原主要病原n n铜绿假单胞菌、白色念珠菌、大肠杆菌、金黄色葡铜绿假单胞菌、白色念珠菌、大肠杆菌、金黄色葡铜绿假单胞菌、白色念珠菌、大肠杆菌、金黄色葡铜绿假单胞菌、白色念珠菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、克雷伯肺炎球菌、不动杆菌、真菌萄球菌、克雷伯肺炎球菌、不动杆菌、真菌萄球菌、克雷伯肺炎球菌、不动杆菌、真菌萄球菌、克雷伯肺炎球菌、不动杆菌、真菌1414n n感染率按科室感染率按科室感染率按科室感染率按科室n n综合综合综合综合ICUICU为为为为27.727.7，感染为下呼吸道和泌尿道，感染为下呼吸道和泌尿道，感染为下呼吸道和泌尿道，感染为下呼吸道和泌尿道n n儿科中新生儿儿科中新生儿儿科中新生儿儿科中新生儿5 5，为呼吸道感染，为呼吸道感染，为呼吸道感染，为呼吸道感染n n内科中血液科和神经内科，分别内科中血液科和神经内科，分别内科中血液科和神经内科，分别内科中血液科和神经内科，分别10.5810.58、7.007.00n n外科中烧伤科和神经外科，分别外科中烧伤科和神经外科，分别外科中烧伤科和神经外科，分别外科中烧伤科和神经外科，分别9.779.77、8.538.531515感染的疾病感染的疾病1616n n尿道感染，极为常见的感染疾病尿道感染，极为常见的感染疾病n n美国占居医院感染疾病的首位，我国排列美国占居医院感染疾病的首位，我国排列第二第二n n感染率感染率-妇产科妇产科24.1、ICU16、内外科、内外科10-13n n感染原因感染原因-80与留置膀胱导管的使用有关与留置膀胱导管的使用有关n n感染疾病感染疾病-无病症菌尿、尿道炎、膀胱炎、无病症菌尿、尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎肾盂肾炎1717n n肺炎，每天发病率肺炎，每天发病率3n n儿科病人主要发生支气管炎、支气管肺炎儿科病人主要发生支气管炎、支气管肺炎n n老年人病人以流感和继发性肺炎为主老年人病人以流感和继发性肺炎为主n n免疫力低下病人那么以军团菌肺炎、真菌免疫力低下病人那么以军团菌肺炎、真菌性肺炎常见性肺炎常见n nICU重症监护且使用呼吸机病人，一旦发生重症监护且使用呼吸机病人，一旦发生病死率高病死率高1818n n手术部位感染手术部位感染-发病率为发病率为0.5-15n n感染原因感染原因感染原因感染原因-手术过程中被污染，手术器材污染，手术过程中被污染，手术器材污染，手术过程中被污染，手术器材污染，手术过程中被污染，手术器材污染，工作人员手和空气工作人员手和空气工作人员手和空气工作人员手和空气n n菌血症菌血症-约占医院感染病人约占医院感染病人5，但病死率，但病死率50以上以上n n最危险因素最危险因素最危险因素最危险因素-血管内插入装置，导管时定植在上血管内插入装置，导管时定植在上血管内插入装置，导管时定植在上血管内插入装置，导管时定植在上面的微生物所致面的微生物所致面的微生物所致面的微生物所致1919n n美国调查发现，每年发生插管相关感染美国调查发现，每年发生插管相关感染85万例，病死率万例，病死率10-35%n n87%87%血流感染与中心静脉导管有关血流感染与中心静脉导管有关血流感染与中心静脉导管有关血流感染与中心静脉导管有关n n8686肺炎与机械通气有关肺炎与机械通气有关肺炎与机械通气有关肺炎与机械通气有关n n9595尿道感染与留置导管有关尿道感染与留置导管有关尿道感染与留置导管有关尿道感染与留置导管有关2020n n欧洲医院调查，每年欧洲医院调查，每年11病人住院期间须病人住院期间须用导管用导管n n其中其中10-40病人在病人在7天内出现菌尿症天内出现菌尿症n n10-30开展为尿道感染，开展为尿道感染，1-4发生菌血发生菌血症症n n插管留置插管留置28天以上所有病人均出现菌尿症天以上所有病人均出现菌尿症2121n n传染性疾病传染性疾病传染性疾病传染性疾病n n感染方式感染方式感染方式感染方式n n病人住院期间通过不平安注射、输血、血透、内病人住院期间通过不平安注射、输血、血透、内病人住院期间通过不平安注射、输血、血透、内病人住院期间通过不平安注射、输血、血透、内镜、牙科等医疗行为，护理时接触或吸入或摄入镜、牙科等医疗行为，护理时接触或吸入或摄入镜、牙科等医疗行为，护理时接触或吸入或摄入镜、牙科等医疗行为，护理时接触或吸入或摄入n n疾病：乙肝、丙肝、疾病：乙肝、丙肝、疾病：乙肝、丙肝、疾病：乙肝、丙肝、HIVHIV等等等等n nWHOWHO报告，全球因不平安注射已造成报告，全球因不平安注射已造成报告，全球因不平安注射已造成报告，全球因不平安注射已造成36003600万例乙万例乙万例乙万例乙肝，肝，肝，肝，200200万例丙肝，万例丙肝，万例丙肝，万例丙肝，2626万例万例万例万例HIVHIV，20002000年因为不年因为不年因为不年因为不平安注射所造成的感染，导致平安注射所造成的感染，导致平安注射所造成的感染，导致平安注射所造成的感染，导致20002000到到到到20302030年间生年间生年间生年间生命损失近命损失近命损失近命损失近900900万年万年万年万年n n血透造成乙肝感染率血透造成乙肝感染率血透造成乙肝感染率血透造成乙肝感染率n n美国美国美国美国0.40.4、欧洲、欧洲、欧洲、欧洲0.830.83、日本、日本、日本、日本2.672.672222n n调查哥伦比亚一家血透中心，检测调查哥伦比亚一家血透中心，检测调查哥伦比亚一家血透中心，检测调查哥伦比亚一家血透中心，检测1988-19931988-1993年年年年5959例储存血透病人血样，发现例储存血透病人血样，发现例储存血透病人血样，发现例储存血透病人血样，发现HIVHIV阳性阳性阳性阳性1313例例例例2222n n南非血源性传播南非血源性传播南非血源性传播南非血源性传播HIVHIV调查，调查，调查，调查，19901990年仅为年仅为年仅为年仅为0.70.7，20002000年上升至年上升至年上升至年上升至24.524.5n nPiazzaPiazza调查发现，调查发现，调查发现，调查发现，328328份牙科样品中份牙科样品中份牙科样品中份牙科样品中HCV PCRHCV PCR阳性率阳性率阳性率阳性率6.16.12323n n发生医院传染性疾病爆发事件屡见不鲜发生医院传染性疾病爆发事件屡见不鲜发生医院传染性疾病爆发事件屡见不鲜发生医院传染性疾病爆发事件屡见不鲜n n19951995年扎伊尔发生的埃博拉出血性爆发，造成年扎伊尔发生的埃博拉出血性爆发，造成年扎伊尔发生的埃博拉出血性爆发，造成年扎伊尔发生的埃博拉出血性爆发，造成315315人发病，人发病，人发病，人发病，244244人死亡，系与不平安注射和接触人死亡，系与不平安注射和接触人死亡，系与不平安注射和接触人死亡，系与不平安注射和接触有关有关有关有关n n最近美国发生一家诊所因节约开支，反复使用注最近美国发生一家诊所因节约开支，反复使用注最近美国发生一家诊所因节约开支，反复使用注最近美国发生一家诊所因节约开支，反复使用注射器，造成多人感染丙肝射器，造成多人感染丙肝射器，造成多人感染丙肝射器，造成多人感染丙肝n n19941994年我国年我国年我国年我国省发生烧伤病人因输血、血制品造省发生烧伤病人因输血、血制品造省发生烧伤病人因输血、血制品造省发生烧伤病人因输血、血制品造成丙肝爆发，成丙肝爆发，成丙肝爆发，成丙肝爆发，132132例烧伤患者中发生丙肝感染例烧伤患者中发生丙肝感染例烧伤患者中发生丙肝感染例烧伤患者中发生丙肝感染105105例例例例n n因护理接触、手污染等原因造成甲肝、戊肝、轮因护理接触、手污染等原因造成甲肝、戊肝、轮因护理接触、手污染等原因造成甲肝、戊肝、轮因护理接触、手污染等原因造成甲肝、戊肝、轮状病毒、诺瓦克病毒、沙门菌、难辩梭菌、绿铜状病毒、诺瓦克病毒、沙门菌、难辩梭菌、绿铜状病毒、诺瓦克病毒、沙门菌、难辩梭菌、绿铜状病毒、诺瓦克病毒、沙门菌、难辩梭菌、绿铜假单胞菌等引起传染性疾病的爆发时有发生假单胞菌等引起传染性疾病的爆发时有发生假单胞菌等引起传染性疾病的爆发时有发生假单胞菌等引起传染性疾病的爆发时有发生2424医务人员职业感染医务人员职业感染2525n n职业污染途径多样，主要为经血和针刺伤职业污染途径多样，主要为经血和针刺伤n n经血感染指患者血液、体液进入医务人员血液，经血感染指患者血液、体液进入医务人员血液，经血感染指患者血液、体液进入医务人员血液，经血感染指患者血液、体液进入医务人员血液，感染方式污染的锐器刺伤，其次接触感染方式污染的锐器刺伤，其次接触感染方式污染的锐器刺伤，其次接触感染方式污染的锐器刺伤，其次接触n n针刺伤指被空心针刺伤造成皮肤破损后经血感针刺伤指被空心针刺伤造成皮肤破损后经血感针刺伤指被空心针刺伤造成皮肤破损后经血感针刺伤指被空心针刺伤造成皮肤破损后经血感染染染染n n据调查，外科医生、妇产科医生、护士在手术据调查，外科医生、妇产科医生、护士在手术据调查，外科医生、妇产科医生、护士在手术据调查，外科医生、妇产科医生、护士在手术和接生时和接生时和接生时和接生时1010次有次有次有次有8 8次被缝合针刺伤次被缝合针刺伤次被缝合针刺伤次被缝合针刺伤n n空心针刺伤后经血感染的危险约为空心针刺伤后经血感染的危险约为空心针刺伤后经血感染的危险约为空心针刺伤后经血感染的危险约为HBV6-30%HBV6-30%、HCV3-10HCV3-10、HIV0.3HIV0.32626n n美国美国美国美国CDCCDC对对对对2121所医院所医院所医院所医院770770名外科医生调查，名外科医生调查，名外科医生调查，名外科医生调查，16.816.8129129人有人有人有人有HBVHBV感染感染感染感染n n美国美国美国美国CDCCDC调查调查调查调查20012001年年年年1111月发生的月发生的月发生的月发生的5757例医务人员例医务人员例医务人员例医务人员HIVHIV感感感感染者，发现染者，发现染者，发现染者，发现8080有刺伤史有刺伤史有刺伤史有刺伤史n n口腔科门诊拔牙血标本口腔科门诊拔牙血标本口腔科门诊拔牙血标本口腔科门诊拔牙血标本HBsAgHBsAg阳性率阳性率阳性率阳性率14.314.3，口腔器，口腔器，口腔器，口腔器械、工作人员、水龙头械、工作人员、水龙头械、工作人员、水龙头械、工作人员、水龙头HBsAgHBsAg阳性率阳性率阳性率阳性率5.465.46、7.77.7、18.318.3n n健康拔牙者牙槽血、拔牙医师手指洗液、治疗室血污健康拔牙者牙槽血、拔牙医师手指洗液、治疗室血污健康拔牙者牙槽血、拔牙医师手指洗液、治疗室血污健康拔牙者牙槽血、拔牙医师手指洗液、治疗室血污染环境的染环境的染环境的染环境的HBsAgHBsAg阳性率阳性率阳性率阳性率6.46.4、9.19.1、6.26.2n n四川某县级医院四川某县级医院四川某县级医院四川某县级医院492492名医务人员名医务人员名医务人员名医务人员HBVHBV感染率感染率感染率感染率49.5949.592727n n19841984年，国外报道首例医务人员职业暴露导致年，国外报道首例医务人员职业暴露导致年，国外报道首例医务人员职业暴露导致年，国外报道首例医务人员职业暴露导致HIVHIV感染，截至感染，截至感染，截至感染，截至19971997年年年年6 6月，美国共有月，美国共有月，美国共有月，美国共有5252例例例例HIVHIV职业暴露感染，职业暴露感染，职业暴露感染，职业暴露感染，114114例疑似职业感染例疑似职业感染例疑似职业感染例疑似职业感染n n调查发现，调查发现，调查发现，调查发现，9494例职业感染例职业感染例职业感染例职业感染HIVHIV的医务人员中，的医务人员中，的医务人员中，的医务人员中，护士占护士占护士占护士占52.152.1、临床实验人员占、临床实验人员占、临床实验人员占、临床实验人员占1818、内科医、内科医、内科医、内科医生占生占生占生占9.69.6n n我国我国我国我国HIVHIV职业暴露感染不断发生，职业暴露感染不断发生，职业暴露感染不断发生，职业暴露感染不断发生，20002000年较年较年较年较19991999年增长近年增长近年增长近年增长近2 2倍，较倍，较倍，较倍，较19971997年增加年增加年增加年增加5 5倍倍倍倍2828n n护理等医疗活动中接触病人血液、体液、护理等医疗活动中接触病人血液、体液、排泄物等致使医务人员感染排泄物等致使医务人员感染n n2003年年SARS爆发期间，加拿大、香港、爆发期间，加拿大、香港、我国均发现医务人员感染较高我国均发现医务人员感染较高n n北京医务人员感染率北京医务人员感染率25.43、其中护士占、其中护士占到到48.8n n1996年美国某医院烧伤中心因与病人分吃年美国某医院烧伤中心因与病人分吃食品造成甲肝爆发食品造成甲肝爆发2929n n护理或其他医疗活动中接触病人血液、排泄物护理或其他医疗活动中接触病人血液、排泄物护理或其他医疗活动中接触病人血液、排泄物护理或其他医疗活动中接触病人血液、排泄物等造成医务人员感染甲、戊肝、轮状、诺瓦克等造成医务人员感染甲、戊肝、轮状、诺瓦克等造成医务人员感染甲、戊肝、轮状、诺瓦克等造成医务人员感染甲、戊肝、轮状、诺瓦克病毒、呼吸道病毒及引起爆发事例众多病毒、呼吸道病毒及引起爆发事例众多病毒、呼吸道病毒及引起爆发事例众多病毒、呼吸道病毒及引起爆发事例众多n n调查发现，幽门螺杆菌医务人员感染调查发现，幽门螺杆菌医务人员感染调查发现，幽门螺杆菌医务人员感染调查发现，幽门螺杆菌医务人员感染70.1970.19，消毒科医务人员消毒科医务人员消毒科医务人员消毒科医务人员74.4374.43、内镜医务人员、内镜医务人员、内镜医务人员、内镜医务人员82.3582.35，其他人群为，其他人群为，其他人群为，其他人群为58.0758.073030医院感染的危害性医院感染的危害性3131n n影响医疗质量和病人平安影响医疗质量和病人平安n n美国，医院感染成为第四位死因，每年因美国，医院感染成为第四位死因，每年因医院感染死亡医院感染死亡88000例例n n北京某三级医院对北京某三级医院对1997年年213例死亡病例系例死亡病例系统回忆调查发现，统回忆调查发现，43.2死亡归因于医院感死亡归因于医院感染，直接死于医院感染占染，直接死于医院感染占7.03232n n医院时常发生的医院感染爆发事件直接对病人医院时常发生的医院感染爆发事件直接对病人医院时常发生的医院感染爆发事件直接对病人医院时常发生的医院感染爆发事件直接对病人构成了生命平安构成了生命平安构成了生命平安构成了生命平安n n医院感染率高，时常发生医院感染爆发事件侧医院感染率高，时常发生医院感染爆发事件侧医院感染率高，时常发生医院感染爆发事件侧医院感染率高，时常发生医院感染爆发事件侧面也反映了医院管理、医疗质量上的问题面也反映了医院管理、医疗质量上的问题面也反映了医院管理、医疗质量上的问题面也反映了医院管理、医疗质量上的问题3333n n影响医院的效率、效益影响医院的效率、效益n n延长病人住院时间延长病人住院时间延长病人住院时间延长病人住院时间n n2000-20022000-2002年年年年WHOWHO调查报告调查报告调查报告调查报告n n外科伤口感染住院延长外科伤口感染住院延长外科伤口感染住院延长外科伤口感染住院延长8.28.2天，产科手术延长天，产科手术延长天，产科手术延长天，产科手术延长3 3天天天天n n普外科手术延长普外科手术延长普外科手术延长普外科手术延长9.99.9天天天天n n整形外科手术延长整形外科手术延长整形外科手术延长整形外科手术延长19.819.8天天天天n n泌尿系统感染延长泌尿系统感染延长泌尿系统感染延长泌尿系统感染延长1-41-4天天天天n n外科手术延长外科手术延长外科手术延长外科手术延长7-87-8天天天天n n医源性肺炎延长医源性肺炎延长医源性肺炎延长医源性肺炎延长7-307-30天天天天3434n n武汉同济大学病例对照研究结果说明，平均每例武汉同济大学病例对照研究结果说明，平均每例武汉同济大学病例对照研究结果说明，平均每例武汉同济大学病例对照研究结果说明，平均每例病人延长住院时间病人延长住院时间病人延长住院时间病人延长住院时间10.3710.3710.3710.37天天天天n n中山大学附一院、中南大学附属湘雅医院及福建中山大学附一院、中南大学附属湘雅医院及福建中山大学附一院、中南大学附属湘雅医院及福建中山大学附一院、中南大学附属湘雅医院及福建省人民医院的病例对照研究结果说明，延长住院省人民医院的病例对照研究结果说明，延长住院省人民医院的病例对照研究结果说明，延长住院省人民医院的病例对照研究结果说明，延长住院时间时间时间时间1515151518181818天天天天n n复旦大学中山医院对复旦大学中山医院对复旦大学中山医院对复旦大学中山医院对1999199919991999年年年年12121212月月月月-2001-2001-2001-2001年年年年2 2 2 2月月月月SICUSICUSICUSICU气管插管或气管切开患者的研究说明气管插管或气管切开患者的研究说明气管插管或气管切开患者的研究说明气管插管或气管切开患者的研究说明:VAP:VAP:VAP:VAP延长住延长住延长住延长住院时间院时间院时间院时间31313131天天天天3535n n增加了医疗费用增加了医疗费用n n美国每年因医院感染增加美国每年因医院感染增加4646亿美元医疗费亿美元医疗费用用Jarvis,2000)Jarvis,2000)n n联邦德国每年医院感染的花费联邦德国每年医院感染的花费5-105-10亿马克亿马克3636n n武汉同济大学病例对照研究结果说明，平均每武汉同济大学病例对照研究结果说明，平均每武汉同济大学病例对照研究结果说明，平均每武汉同济大学病例对照研究结果说明，平均每例病人人均多支出例病人人均多支出例病人人均多支出例病人人均多支出5058.285058.285058.285058.28元元元元n n中山大学附一院、中南大学附属湘雅医院及福中山大学附一院、中南大学附属湘雅医院及福中山大学附一院、中南大学附属湘雅医院及福中山大学附一院、中南大学附属湘雅医院及福建省人民医院的病例对照研究结果说明，平均建省人民医院的病例对照研究结果说明，平均建省人民医院的病例对照研究结果说明，平均建省人民医院的病例对照研究结果说明，平均每例医院感染病人增加医疗费用每例医院感染病人增加医疗费用每例医院感染病人增加医疗费用每例医院感染病人增加医疗费用24002400240024003200320032003200元元元元n n复旦大学中山医院对复旦大学中山医院对复旦大学中山医院对复旦大学中山医院对1999199919991999年年年年12121212月月月月-2001-2001-2001-2001年年年年2 2 2 2月月月月SICUSICUSICUSICU气管插管或气管切开患者的研究说明气管插管或气管切开患者的研究说明气管插管或气管切开患者的研究说明气管插管或气管切开患者的研究说明,每每每每例病人增加医疗费用例病人增加医疗费用例病人增加医疗费用例病人增加医疗费用18368.118368.118368.118368.1元元元元n n 3737医院感染的预防控制医院感染的预防控制3838面临的形势面临的形势3939n n传染病发病形势传染病发病形势n n现有法定报告的传染病仍在危害现有法定报告的传染病仍在危害n n再燃的疾病结合、性病不断上升再燃的疾病结合、性病不断上升n n新的传染病不断出现新的传染病不断出现4040 n n我国约有我国约有我国约有我国约有9.79.79.79.7亿人已感染过甲肝亿人已感染过甲肝亿人已感染过甲肝亿人已感染过甲肝n n6.96.96.96.9亿人已感染或正感染乙肝，其中亿人已感染或正感染乙肝，其中亿人已感染或正感染乙肝，其中亿人已感染或正感染乙肝，其中1.21.21.21.2亿人为亿人为亿人为亿人为乙肝病毒携带者乙肝病毒携带者乙肝病毒携带者乙肝病毒携带者n n140140140140万人同时携带乙型和丁型肝炎病毒万人同时携带乙型和丁型肝炎病毒万人同时携带乙型和丁型肝炎病毒万人同时携带乙型和丁型肝炎病毒n n3800380038003800万人携带丙型肝炎病毒万人携带丙型肝炎病毒万人携带丙型肝炎病毒万人携带丙型肝炎病毒n n2.12.12.12.1亿人携带戊型肝炎病毒亿人携带戊型肝炎病毒亿人携带戊型肝炎病毒亿人携带戊型肝炎病毒4141n n全国全国全国全国60%60%60%60%的人口，约的人口，约的人口，约的人口，约7 7 7 7亿人感染过乙肝；慢性乙肝亿人感染过乙肝；慢性乙肝亿人感染过乙肝；慢性乙肝亿人感染过乙肝；慢性乙肝患者约患者约患者约患者约2000200020002000万人万人万人万人n n全国乙肝病毒流行率为全国乙肝病毒流行率为全国乙肝病毒流行率为全国乙肝病毒流行率为9.7%9.7%9.7%9.7%n n乙肝病毒携带者中乙肝病毒携带者中乙肝病毒携带者中乙肝病毒携带者中32.7%32.7%32.7%32.7%为为为为e e e e抗原阳性抗原阳性抗原阳性抗原阳性n n1.21.21.21.2亿乙肝病毒携带者中亿乙肝病毒携带者中亿乙肝病毒携带者中亿乙肝病毒携带者中n n约约约约1/41/41/41/4开展为慢性肝炎；开展为慢性肝炎；开展为慢性肝炎；开展为慢性肝炎；15%15%15%15%开展为肝硬化；开展为肝硬化；开展为肝硬化；开展为肝硬化；1-5%1-5%1-5%1-5%开展为肝癌开展为肝癌开展为肝癌开展为肝癌n n估计每年估计每年估计每年估计每年28282828万人死于因乙肝病毒感染导致的疾病万人死于因乙肝病毒感染导致的疾病万人死于因乙肝病毒感染导致的疾病万人死于因乙肝病毒感染导致的疾病n n每年仅医疗、保健等费用高达每年仅医疗、保健等费用高达每年仅医疗、保健等费用高达每年仅医疗、保健等费用高达1000100010001000多亿元多亿元多亿元多亿元4242n n结核病负担日益加重结核病负担日益加重n n中国结核病患者数量居全球第中国结核病患者数量居全球第中国结核病患者数量居全球第中国结核病患者数量居全球第2 2 2 2位位位位(印度为第印度为第印度为第印度为第1 1 1 1位位位位)n n每年新发生活动性肺结核病人每年新发生活动性肺结核病人每年新发生活动性肺结核病人每年新发生活动性肺结核病人130130130130万例万例万例万例n n每年约有每年约有每年约有每年约有13131313万人死于结核病万人死于结核病万人死于结核病万人死于结核病n n全国全国全国全国80%80%80%80%的肺结核病人在农村的肺结核病人在农村的肺结核病人在农村的肺结核病人在农村n n面临着结核病与艾滋病双重感染的危险面临着结核病与艾滋病双重感染的危险面临着结核病与艾滋病双重感染的危险面临着结核病与艾滋病双重感染的危险4343中国艾滋病发病情况中国艾滋病发病情况4444n n2003年调查发现，住院的年调查发现，住院的91914例病人中例病人中乙肝外表抗原阳性率乙肝外表抗原阳性率12.11，抗，抗HCV2.21n n医务人员在医疗活动中面临水痘、麻疹、医务人员在医疗活动中面临水痘、麻疹、病毒性脑炎、结核等传染病感染的高风险病毒性脑炎、结核等传染病感染的高风险n n调查发现，医院获得性结核高于社区调查发现，医院获得性结核高于社区20-50倍，专科、胸科医院职工发病率高于普通倍，专科、胸科医院职工发病率高于普通人群人群30-90倍倍4545突发和新现的传染性疾病突发和新现的传染性疾病(1996-2004(1996-2004年年)隐隐孢子虫病孢子虫病莱姆疏螺旋体病莱姆疏螺旋体病 Reston病病毒毒委内瑞拉马脑炎病毒委内瑞拉马脑炎病毒 登登革出血热革出血热霍霍乱乱大大肠杆菌肠杆菌 O157西西尼罗热尼罗热伤伤寒寒白白喉喉大大肠杆菌肠杆菌 O157包包虫病虫病Lassa 热热黄黄热病热病埃埃博拉博拉出血热出血热Onyong-nyong 热热人人猴痘猴痘霍霍乱乱 0139登登革热革热 禽禽流感流感霍霍乱乱RVF/VHFnvCJDHendra病病毒毒疯疯牛病牛病大大肠杆菌肠杆菌,非非O157西尼罗病毒疟疟疾疾Nipah 病病毒毒Reston 病病毒毒军军团病团病Buruli 溃溃疡疡人人猴痘病毒感染猴痘病毒感染 ROSS河病毒河病毒多多抗药性沙门氏菌抗药性沙门氏菌爆发确认列表爆发确认列表:2004年年7月月16日日 烈性发热性皮肤炎烈性发热性皮肤炎越越南南霍乱霍乱南南非非烈性呼吸道感染烈性呼吸道感染巴巴布亚新几内布亚新几内亚亚H7N2 流感流感美美国国输输入性脊灰入性脊灰苏苏丹丹Kyasanur热热印印度度霍霍乱乱索索马里马里Nipah出出血热血热孟加拉国孟加拉国Lassa 热热塞塞拉利昂拉利昂烈烈性麻疹性麻疹尼尼日利亚日利亚H7 流流感感加加拿大拿大脑脑膜炎球菌性脑膜炎膜炎球菌性脑膜炎 尼尼日利亚日利亚西西尼罗病毒尼罗病毒美美国国埃埃博拉病毒博拉病毒加彭共和国加彭共和国4646我国新发传染病的形势我国新发传染病的形势n n新出现的传染病新出现的传染病新出现的传染病新出现的传染病n n已经存在、或者流行已经存在、或者流行已经存在、或者流行已经存在、或者流行n nHIVAIDSHIVAIDSHIVAIDSHIVAIDS、O139O139O139O139霍乱、大肠杆菌霍乱、大肠杆菌霍乱、大肠杆菌霍乱、大肠杆菌O157H7O157H7O157H7O157H7感染、军团病、莱姆感染、军团病、莱姆感染、军团病、莱姆感染、军团病、莱姆病、猪链球菌感染、空肠菌腹泻、单核细胞李司特氏菌食物中病、猪链球菌感染、空肠菌腹泻、单核细胞李司特氏菌食物中病、猪链球菌感染、空肠菌腹泻、单核细胞李司特氏菌食物中病、猪链球菌感染、空肠菌腹泻、单核细胞李司特氏菌食物中毒、小肠结肠炎耶尔森氏菌感染、禽流感毒、小肠结肠炎耶尔森氏菌感染、禽流感毒、小肠结肠炎耶尔森氏菌感染、禽流感毒、小肠结肠炎耶尔森氏菌感染、禽流感(H5N1)(H5N1)(H5N1)(H5N1)、新型肝炎、新型肝炎、新型肝炎、新型肝炎、肠道病毒肠道病毒肠道病毒肠道病毒71717171型感染、隐孢子虫病型感染、隐孢子虫病型感染、隐孢子虫病型感染、隐孢子虫病n n流行病学调查提示，可能还存在着一些新发传染病流行病学调查提示，可能还存在着一些新发传染病流行病学调查提示，可能还存在着一些新发传染病流行病学调查提示，可能还存在着一些新发传染病n n一些国外罕见的传染病出现扩散趋势，有传入我国的危险一些国外罕见的传染病出现扩散趋势，有传入我国的危险一些国外罕见的传染病出现扩散趋势，有传入我国的危险一些国外罕见的传染病出现扩散趋势，有传入我国的危险n n埃博拉出血热、尼巴病毒脑炎、拉萨热、人类克雅氏病、西尼埃博拉出血热、尼巴病毒脑炎、拉萨热、人类克雅氏病、西尼埃博拉出血热、尼巴病毒脑炎、拉萨热、人类克雅氏病、西尼埃博拉出血热、尼巴病毒脑炎、拉萨热、人类克雅氏病、西尼罗河脑炎、汉坦病毒肺症、人猴痘、裂谷热、委内瑞拉脑炎、罗河脑炎、汉坦病毒肺症、人猴痘、裂谷热、委内瑞拉脑炎、罗河脑炎、汉坦病毒肺症、人猴痘、裂谷热、委内瑞拉脑炎、罗河脑炎、汉坦病毒肺症、人猴痘、裂谷热、委内瑞拉脑炎、埃立克体感染、侵袭性链球菌感染、猫抓病等埃立克体感染、侵袭性链球菌感染、猫抓病等埃立克体感染、侵袭性链球菌感染、猫抓病等埃立克体感染、侵袭性链球菌感染、猫抓病等n n重新出现的传染病重新出现的传染病重新出现的传染病重新出现的传染病n n霍乱、登革、结核病、性病霍乱、登革、结核病、性病霍乱、登革、结核病、性病霍乱、登革、结核病、性病4747抗生素滥用导致大量耐药菌毒株出现抗生素滥用导致大量耐药菌毒株出现抗生素滥用导致大量耐药菌毒株出现抗生素滥用导致大量耐药菌毒株出现 防治难率加大防治难率加大防治难率加大防治难率加大n n美国美国美国美国1994199419941994年住院病人严重药物不良反响占年住院病人严重药物不良反响占年住院病人严重药物不良反响占年住院病人严重药物不良反响占6.7%6.7%6.7%6.7%，致死占致死占致死占致死占0.32%,0.32%,0.32%,0.32%,药源性死亡高居美国死亡的第药源性死亡高居美国死亡的第药源性死亡高居美国死亡的第药源性死亡高居美国死亡的第4-54-54-54-5位位位位n nWHOWHOWHOWHO最新的统计说明在中国有最新的统计说明在中国有最新的统计说明在中国有最新的统计说明在中国有50%50%50%50%的人生病时使用的人生病时使用的人生病时使用的人生病时使用抗生素，但事实上只有抗生素，但事实上只有抗生素，但事实上只有抗生素，但事实上只有25%25%25%25%的人需要用抗生素的人需要用抗生素的人需要用抗生素的人需要用抗生素n n卫生部要求抗生素的使用率小于卫生部要求抗生素的使用率小于卫生部要求抗生素的使用率小于卫生部要求抗生素的使用率小于50%50%50%50%，但我国医，但我国医，但我国医，但我国医院内抗生素使用率院内抗生素使用率院内抗生素使用率院内抗生素使用率67%67%67%67%到到到到82%82%82%82%之间，占全部费用的之间，占全部费用的之间，占全部费用的之间，占全部费用的40%40%40%40%n n医院内感染在美国等各国均相当普遍，美国每年医院内感染在美国等各国均相当普遍，美国每年医院内感染在美国等各国均相当普遍，美国每年医院内感染在美国等各国均相当普遍，美国每年约发生约发生约发生约发生200200200200万例，死亡万例，死亡万例，死亡万例，死亡25252525例，增加费用例，增加费用例，增加费用例，增加费用40404040亿亿亿亿4848n n抗生素滥用，多重耐药菌株出现等导致医抗生素滥用，多重耐药菌株出现等导致医院感染院感染n n20032003年对全国年对全国年对全国年对全国156156家医院抗生素使用调查，抗家医院抗生素使用调查，抗家医院抗生素使用调查，抗家医院抗生素使用调查，抗生素使用率，平均生素使用率，平均生素使用率，平均生素使用率，平均55.8155.81，二联及以上使用，二联及以上使用，二联及以上使用，二联及以上使用率率率率4040，三联及以上使用率，三联及以上使用率，三联及以上使用率，三联及以上使用率5 54949n n大量耐药菌株出现，医院感染频发大量耐药菌株出现，医院感染频发n n耐甲氧西林金葡菌耐甲氧西林金葡菌MRSA发生率不断上发生率不断上升升n n上海上海1979年仅为年仅为5，1999年上升至年上升至60-70n n湖北湖北1996年仅为年仅为17，2003年上升至年上升至505以上以上n n耐青霉素肺炎链球菌耐青霉素肺炎链球菌PRSPn n1993年北京仅为年北京仅为14.3n n2001年北京、上海、广州、西安等地都超年北京、上海、广州、西安等地都超过过405050n n肠球菌、大肠杆菌、克雷伯菌等耐药菌株肠球菌、大肠杆菌、克雷伯菌等耐药菌株上升明显，如大肠杆菌、克雷伯菌的上升明显，如大肠杆菌、克雷伯菌的ESBLs检出率由检出率由16升至升至40以上以上n n结核菌结核菌2000年调查，总耐药率年调查，总耐药率27.8，初，初始耐药始耐药20左右，获得性耐药左右，获得性耐药46.5%5151n n介入性诊疗技术应用、口腔治疗增加感染介入性诊疗技术应用、口腔治疗增加感染n n标准预防落实不够，医疗器械消毒不达标标准预防落实不够，医疗器械消毒不达标n n洗手意识欠缺，方法欠妥洗手意识欠缺，方法欠妥n n医院建筑设计、重点部门感染控制待加强医院建筑设计、重点部门感染控制待加强5252医院感染的预防控制医院感染的预防控制5353n n控制医院感染的环境危险因素控制医院感染的环境危险因素n n建筑分区、流程、材料建筑分区、流程、材料n n通风、空气流向、空气净化通风、空气流向、空气净化n n医院环境卫生医院环境卫生n n水饮用水、医疗用水、污水处理系统水饮用水、医疗用水、污水处理系统n n食物食物n n医疗废弃物医疗废弃物5454n n控制要点控制要点n n控制感染经诊疗护理器具的传播控制感染经诊疗护理器具的传播n n减少侵入性操作减少侵入性操作n n确保诊疗护理器具的消毒、灭菌确保诊疗护理器具的消毒、灭菌n n控制感染经医务人员诊疗活动的传播控制感染经医务人员诊疗活动的传播n n实施标准预防实施标准预防n n在标准预防的根底上，实施针对不同传播在标准预防的根底上，实施针对不同传播途径的额外预防途径的额外预防n n合理使用抗生素和免疫抑制类药物合理使用抗生素和免疫抑制类药物5555n n标准预防标准预防standard precautionstandard precautionn n针对所有病人的预防性措施，视所有病人针对所有病人的预防性措施，视所有病人的血液、体液、分泌物、损伤的皮肤、粘的血液、体液、分泌物、损伤的皮肤、粘膜和被这些物质污染的物品具有潜在感染膜和被这些物质污染的物品具有潜在感染而采取的标准水平的消毒、隔离等预防措而采取的标准水平的消毒、隔离等预防措施施n n标准预防应用于所有病人和所有医务人员，标准预防应用于所有病人和所有医务人员，以防止病人之间的传播和病人与医务人员以防止病人之间的传播和病人与医务人员的传播的传播5656n n标准预防措施包括标准预防措施包括n n医务人员进行每一次可能导致污染物的医务人员进行每一次可能导致污染物的接触时都必须带手套接触时都必须带手套n n衣服或面部可能污染时应当穿隔离衣、衣服或面部可能污染时应当穿隔离衣、带口罩和眼罩带口罩和眼罩n n接触感染物品后、脱手套后立即洗手接触感染物品后、脱手套后立即洗手n n锐器的正确处理锐器的正确处理n n被感染性物质污染后的医疗器具的正确被感染性物质污染后的医疗器具的正确处理处理5757n n额额额额外外外外预预预预防防防防指指指指标标标标准准准准预预预预防防防防措措措措施施施施外外外外，对对对对某某某某些些些些病病病病人人人人执执执执行行行行的的的的额外预防额外预防额外预防额外预防措施措施措施措施n n适宜通风的单间，可能时使用负压，关门适宜通风的单间，可能时使用负压，关门适宜通风的单间，可能时使用负压，关门适宜通风的单间，可能时使用负压，关门n n房间每小时至少换气房间每小时至少换气房间每小时至少换气房间每小时至少换气6 6 6 6次、从排气管排到外面次、从排气管排到外面次、从排气管排到外面次、从排气管排到外面n n工作人员在房间内戴高效口罩工作人员在房间内戴高效口罩工作人员在房间内戴高效口罩工作人员在房间内戴高效口罩n n病人只能呆在病房病人只能呆在病房病人只能呆在病房病人只能呆在病房 5858乙型肝炎等经血传播疾病乙型肝炎等经血传播疾病医源性感染预防医源性感染预防5959n n手术室乙型肝炎等经血传播疾病的医源性手术室乙型肝炎等经血传播疾病的医源性感染预防感染预防n n建立监测，了解手术病人有无建立监测，了解手术病人有无“乙肝阳性乙肝阳性，做好隔离、指定手术室，做好隔离、指定手术室n n术中注意隔离，所有手术器械专用，术中术中注意隔离，所有手术器械专用，术中谨慎小心，防止锐器损伤皮肤谨慎小心，防止锐器损伤皮肤n n术后对所有手术器械进行消毒，一次性手术后对所有手术器械进行消毒，一次性手术器械消毒后集中装入指定医疗器械回收术器械消毒后集中装入指定医疗器械回收袋中，对手术间、手术床、麻醉器、输液袋中，对手术间、手术床、麻醉器、输液架等医疗器械和环境进行终末消毒架等医疗器械和环境进行终末消毒6060n n内窥镜科室乙肝的预防和控制内窥镜科室乙肝的预防和控制n n建立监测，了解病人有无建立监测，了解病人有无“乙肝阳性，乙肝阳性，做好隔离、指定专用内窥镜做好隔离、指定专用内窥镜n n加强清洗消毒，对所有使用的内窥镜做到加强清洗消毒，对所有使用的内窥镜做到清水冲洗后用多酶洗涤剂洗涤，用清水冲洗后用多酶洗涤剂洗涤，用2戊二戊二醛消毒醛消毒n n医务人员做好防护，须戴口罩、手套，做医务人员做好防护，须戴口罩、手套，做止血术、取活检应穿手术衣、戴眼镜止血术、取活检应穿手术衣、戴眼镜6161n n口腔科预防口腔科预防n n 医务人员做好个人防护，所使用的牙科医务人员做好个人防护，所使用的牙科器械采用高压或器械采用高压或2%戊二醛消毒，牙科器械戊二醛消毒，牙科器械尽量使用一次性尽量使用一次性n n 加强门诊预检，如发现加强门诊预检，如发现HBsAg阳性者应阳性者应设专座治疗，医务人员做好隔离消毒设专座治疗，医务人员做好隔离消毒n n临床诊疗预防临床诊疗预防n n 尽量防止不必要的注射、输血、血液制尽量防止不必要的注射、输血、血液制品；所有医疗器械使用一次性；如属乙肝品；所有医疗器械使用一次性；如属乙肝等患者，应做好隔离消毒等患者，应做好隔离消毒6262n n锐器损伤感染的预防锐器损伤感染的预防n n加强教育培训，掌握标准预防知识，遵守加强教育培训，掌握标准预防知识，遵守消毒隔离规定，标准操作消毒隔离规定，标准操作n n改进医疗器材，重视职业防护，减少非必改进医疗器材，重视职业防护，减少非必要的注射治疗要的注射治疗n n加强医院的制度管理，制定锐器平安操作加强医院的制度管理，制定锐器平安操作守那么，建立护士体检档案，接种乙肝疫守那么，建立护士体检档案，接种乙肝疫苗，建立锐器伤报告的反响制度苗，建立锐器伤报告的反响制度n n树立正确操作理念，改变不平安操作行为树立正确操作理念，改变不平安操作行为6363n n发生锐器损伤后应急处置发生锐器损伤后应急处置发生锐器损伤后应急处置发生锐器损伤后应急处置n n做好伤口清洗，将伤口处残留血液挤出，应用做好伤口清洗，将伤口处残留血液挤出，应用做好伤口清洗，将伤口处残留血液挤出，应用做好伤口清洗，将伤口处残留血液挤出，应用10%10%碘碘碘碘伏擦洗，再用肥皂和流动水冲洗干净伏擦洗，再用肥皂和流动水冲洗干净伏擦洗，再用肥皂和流动水冲洗干净伏擦洗，再用肥皂和流动水冲洗干净n n建立报告制度建立报告制度建立报告制度建立报告制度n n如患者为乙肝病人，尤其大三阳病人，可在如患者为乙肝病人，尤其大三阳病人，可在如患者为乙肝病人，尤其大三阳病人，可在如患者为乙肝病人，尤其大三阳病人，可在1212小时内小时内小时内小时内采用免疫保护，接种高效价乙肝免疫球蛋白采用免疫保护，接种高效价乙肝免疫球蛋白采用免疫保护，接种高效价乙肝免疫球蛋白采用免疫保护，接种高效价乙肝免疫球蛋白1 1支，支，支，支，1 1月月月月后再接种后再接种后再接种后再接种1 1次次次次n n如医护人员未接种过乙肝疫苗或血检抗如医护人员未接种过乙肝疫苗或血检抗如医护人员未接种过乙肝疫苗或血检抗如医护人员未接种过乙肝疫苗或血检抗HBsAgHBsAg阴性者，阴性者，阴性者，阴性者，接种高效价乙肝免疫球蛋白同时注射乙肝疫苗接种高效价乙肝免疫球蛋白同时注射乙肝疫苗接种高效价乙肝免疫球蛋白同时注射乙肝疫苗接种高效价乙肝免疫球蛋白同时注射乙肝疫苗n n根据国外报道，高效价乙肝免疫球蛋白根据国外报道，高效价乙肝免疫球蛋白根据国外报道，高效价乙肝免疫球蛋白根据国外报道，高效价乙肝免疫球蛋白+乙肝疫苗合用乙肝疫苗合用乙肝疫苗合用乙肝疫苗合用有效率有效率有效率有效率85-9585-95；单用乙肝疫苗有效率；单用乙肝疫苗有效率；单用乙肝疫苗有效率；单用乙肝疫苗有效率70-9570-9564646565