医院感染质控员培训课件

医院感染质控员培训医院感染质控员培训 Company Logo目目 录录质控员职责质控员职责1医院感染诊断医院感染诊断 2环境卫生学监测环境卫生学监测3手卫生依从性调查手卫生依从性调查4一、质控员职责介绍一、质控员职责介绍医院感染医院感染质控医生职责质控医生职责v 在科主任及医院感染专职人员指导下，负责本科室医院感染监控方案的实施，对感染原因、环节、危险因素进行监测，针对病因采取有效控制措施，以降低科内医院感染发病率。v 监督和检查本病区医师无菌操作、消毒隔离技术的应用和抗菌药物合理使用情况。v 对疑似和确诊医院感染病例应及时上报、催促经管医师及时送检标本，做到有样必采、正确采样，及时进行细菌培养和药敏试验,同时要做好科内管理手册的记录统计工作。v 一旦发生医院感染爆发和有流行趋势时，应立即通知科主任和医院感染管理科，积极协助专职人员开展流行病学调查，判断可疑传播途径，采取有效措施，控制医院感染的开展和蔓延。v 根据医院感染管理科的规定完成各种医院感染监测资料。加强和感染管理科的沟通，对医院感染预防和控制提出合理化的建议。v 在科主任领导下，组织本科室开展预防、控制医院感染知识的培训。医院感染医院感染质控医生职责质控医生职责v在护理部、护士长及医院感染科专职人员指导下，监督、检查本病房医院感染管理制度、消毒隔离制度、无菌操作常规、个人防护、消毒药械配置和使用、一次性医疗用品使用和管理、医疗废物平安管理等的实施情况。v 在日常护理工作中，发现病人有院内感染征象，应及时通报主管医师。v监督检查病房日常消毒、终末消毒、传染与感染病人、特殊多重耐药菌株感染病人的隔离消毒管理 v 情况。医院感染质控护士职责医院感染质控护士职责v做好高危病人的保护性隔离工作。v 负责做好本科室环境卫生学监测和消毒灭菌效果监测工作，不合格者予以反响整改。加强与感染管理科的沟通，对医院感染的预防和控制提出合理化建议。v 负责本科病人有关医院感染知识的宣传，并组织科内护理人员参加有关医院感染培训。医院感染质控护士职责医院感染质控护士职责二、医院感染诊断标准二、医院感染诊断标准医院感染诊断医院感染诊断 医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。除诊断标准中例举的几种情况之外，还有以下情况除诊断标准中例举的几种情况之外，还有以下情况也属于医院感染范围也属于医院感染范围v病人发生急性多发性创伤、烧伤和急性脑卒中，几病人发生急性多发性创伤、烧伤和急性脑卒中，几小时内即入院，病前健康无感染。这类病人发生感小时内即入院，病前健康无感染。这类病人发生感染即使发生在染即使发生在4848小时以内也列入医院感染，因为免小时以内也列入医院感染，因为免疫功能低下者自身细菌可短期即引起感染，如上呼疫功能低下者自身细菌可短期即引起感染，如上呼吸道细菌引起下呼吸道感染。另外，严重创伤可致吸道细菌引起下呼吸道感染。另外，严重创伤可致全身炎症反响综合征和脓毒症，肠道细菌移位也可全身炎症反响综合征和脓毒症，肠道细菌移位也可发生在发生在2424小时左右。小时左右。v 以下几种情况也属于医院感染以下几种情况也属于医院感染 本次感染直接与上次住院有关。如本次感染直接与上次住院有关。如:输血相关感染、输血相关感染、手术切口感染。手术切口感染。在原有感染根底上出现其他部位新的感染在原有感染根底上出现其他部位新的感染(除外脓毒除外脓毒血症迁徙灶血症迁徙灶),),或在原感染病原体根底上又别离出新或在原感染病原体根底上又别离出新的病原体的病原体(排除污染和原来的混合感染排除污染和原来的混合感染)的感染。的感染。以下情况属于医院感染以下情况属于医院感染v 由于诊疗措施激活的潜在性感染由于诊疗措施激活的潜在性感染,如疱疹病毒、如疱疹病毒、TBTB杆菌等的感染。杆菌等的感染。潜在性感染激活：潜在性感染激活：人体首次感染疱疹病毒、结核人体首次感染疱疹病毒、结核等，一般不发病，细菌或病毒在体内潜伏下来，当免等，一般不发病，细菌或病毒在体内潜伏下来，当免疫功能低下或在某些诱因的激发下，如创伤、放射治疫功能低下或在某些诱因的激发下，如创伤、放射治疗、使用激素等，病原体重新活动起来，引起机体组疗、使用激素等，病原体重新活动起来，引起机体组织损伤。织损伤。v新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。以下情况属于医院感染以下情况属于医院感染v 皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。v 由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。v 新生儿经胎盘获得新生儿经胎盘获得(出生后出生后4848小时内发病小时内发病)的感染的感染,如单纯疱疹如单纯疱疹,弓形体病弓形体病,水痘等。水痘等。v 患患者者原原有有的的慢慢性性感感染染在在医医院院内内急急性性发发作作，如如慢慢性性阑阑 尾炎、慢性胆囊炎、慢性阴道炎等。尾炎、慢性胆囊炎、慢性阴道炎等。以下情况不属于医院感染以下情况不属于医院感染医院感染按系统分类医院感染按系统分类1.1.呼吸系统呼吸系统2.2.心血管系统心血管系统3.3.血液系统血液系统4.4.腹部和消化系统腹部和消化系统5.5.中枢神经系统中枢神经系统6.6.泌尿系统泌尿系统7.7.手术部位手术部位8.8.皮肤和软组织皮肤和软组织9.9.骨、关节骨、关节10.10.生殖道生殖道11.11.口腔口腔12.12.其它部位其它部位上呼吸系统：上呼吸系统：临床诊断临床诊断 发热发热3838超过超过2 2天，有鼻咽、鼻旁窦和扁天，有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。桃腺等上呼吸道急性炎症表现。病原学诊断病原学诊断 临床诊断根底上，分泌物涂片或培养可发现有临床诊断根底上，分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。意义的病原微生物。必须排除普通感冒和非感染性病因如过敏等所必须排除普通感冒和非感染性病因如过敏等所致的上呼吸道急性炎症。致的上呼吸道急性炎症。一、呼吸系统一、呼吸系统下呼吸道感染下呼吸道感染临床诊断临床诊断 符合下述两条之一即可诊断。符合下述两条之一即可诊断。1 1、患患者者出出现现咳咳嗽嗽、痰痰粘粘稠稠，肺肺部部出出现现湿湿罗罗音音，并并有以下情况之一：有以下情况之一：1 1发发热热。2 2白白细细胞胞总总数数和和或或中中性性粒粒细细胞胞比比例增高。例增高。3 3X X线显示肺部有炎性浸润性病变。线显示肺部有炎性浸润性病变。2 2、慢慢性性气气道道疾疾病病患患者者稳稳定定期期慢慢性性支支气气管管炎炎伴伴或或不不伴伴阻阻塞塞性性肺肺气气肿肿、哮哮喘喘、支支气气管管扩扩张张症症继继发发急急性性感染，并有病原学改变或感染，并有病原学改变或X X线胸片显示与入院时比较线胸片显示与入院时比较 有明显改变或新病变。有明显改变或新病变。一、呼吸系统一、呼吸系统一、呼吸系统一、呼吸系统医院获得性肺炎诊断医院获得性肺炎诊断1 1、至少行两次胸片检查对无心、肺根底疾病，如呼、至少行两次胸片检查对无心、肺根底疾病，如呼吸窘迫综合征、支气管肺发育不良、肺水肿或慢性阻吸窘迫综合征、支气管肺发育不良、肺水肿或慢性阻塞性肺病的患者，可行一次胸片检查，并至少符合塞性肺病的患者，可行一次胸片检查，并至少符合以下一项：以下一项：A A、新出现或进行性开展且持续存在的肺部、新出现或进行性开展且持续存在的肺部浸润阴影；浸润阴影；B B、实变；、实变；C C、空洞形成。、空洞形成。2 2、至少符合以下一项：、至少符合以下一项：A A、发热体温、发热体温3838，且无其他明确原因，且无其他明确原因)；B B、外周血、外周血WBCWBC12109/L12109/L或或4109/L4109/L；C C、年龄年龄7070岁的老年人，没有其它明确病因而出现岁的老年人，没有其它明确病因而出现神志改变。神志改变。3 3、至少符合以下两项：至少符合以下两项：A A、新出现的肺炎或痰的性状发生变化或呼吸道分泌新出现的肺炎或痰的性状发生变化或呼吸道分泌物增多，或需要吸痰次数增多；物增多，或需要吸痰次数增多；B B、新出现的咳嗽、呼吸困难或呼吸频率加快或原有新出现的咳嗽、呼吸困难或呼吸频率加快或原有的咳嗽、呼吸困难或呼吸急促加重；的咳嗽、呼吸困难或呼吸急促加重；C C、肺部罗音或支气管呼吸音；气体交换情况恶化，肺部罗音或支气管呼吸音；气体交换情况恶化，氧需求量增加或需要机械通气支持。氧需求量增加或需要机械通气支持。医院获得性肺炎诊断应符合医院获得性肺炎诊断应符合1+2+31+2+3的要求的要求医院获得性肺炎诊断医院获得性肺炎诊断一、呼吸系统一、呼吸系统：呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎 感染前感染前 48 48 小时内使用过呼吸机，有呼吸道小时内使用过呼吸机，有呼吸道感染的全身及呼吸道感染病症，并有胸部线病感染的全身及呼吸道感染病症，并有胸部线病症及实验室依据。症及实验室依据。一、呼吸系统一、呼吸系统v临床诊断临床诊断v 患患者者出出现现尿尿频频、尿尿急急、尿尿痛痛等等尿尿路路刺刺激激病病症症，或或有有下下腹腹触触痛痛、肾肾区区叩叩痛痛，伴伴或或不不伴伴发发热热；并并具具有以下情况之一：有以下情况之一：v 1 1、尿尿检检白白细细胞胞男男性性 55个个/高高倍倍视视野野，女女性性1010个个/高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养。高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养。v 2 2、临临床床已已诊诊断断为为泌泌尿尿道道感感染染，或或抗抗菌菌治治疗疗有有效而认定的泌尿道感染。效而认定的泌尿道感染。二、泌尿系统二、泌尿系统v病原学诊断病原学诊断 v 临床诊断根底上，符合下述四条之一即可诊断。临床诊断根底上，符合下述四条之一即可诊断。v1 1、清洁中段尿或导尿留取尿液非留置导尿培、清洁中段尿或导尿留取尿液非留置导尿培养革兰阳性球菌菌数养革兰阳性球菌菌数 104cfu/ml 104cfu/ml、革兰阴性杆菌、革兰阴性杆菌菌数菌数105cfu/ml 105cfu/ml。v2 2、耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌菌数、耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌菌数103cfu/ml 103cfu/ml。v3 3、新鲜尿液标本经离心应用相关显微镜检查、新鲜尿液标本经离心应用相关显微镜检查14001400，在每，在每3030个视野中有半数视野见到细菌。个视野中有半数视野见到细菌。二、泌尿系统二、泌尿系统4 4、无病症性菌尿症：患者虽然无病症，但在近期、无病症性菌尿症：患者虽然无病症，但在近期通常为通常为1 1周有内镜检查或置导尿史，尿液培养周有内镜检查或置导尿史，尿液培养革兰阳性球菌浓度革兰阳性球菌浓度104cfu/ml 104cfu/ml、革兰阴性杆菌浓、革兰阴性杆菌浓度度105cfu/ml 105cfu/ml，应视为泌尿系统感染。，应视为泌尿系统感染。二、泌尿系统二、泌尿系统v说明：说明：v1 1、非非导导尿尿或或穿穿刺刺尿尿液液标标本本细细菌菌培培养养结结果果为为两两种种或或两两种种以以上上细细菌菌，需需考考虑虑污污染染可可能能，建建议议重重新新留留取取标标本送检。本送检。v2 2、尿尿液液标标本本应应及及时时接接种种。假假设设尿尿液液标标本本在在室室温温下下放放置置超超过过2 2小小时时，即即使使其其接接种种培培养养结结果果细细菌菌菌菌数数104104或或105cfu/ml 105cfu/ml，亦亦不不应应作作为为诊诊断断依依据据，应应予重新留取标本送检。予重新留取标本送检。v3 3、影影像像学学、手手术术、组组织织病病理理或或其其它它方方法法证证实实的的、可可定定位位的的泌泌尿尿系系统统如如肾肾、肾肾周周围围组组织织、输输尿尿管管、膀胱、尿道感染，报告时应分别标明。膀胱、尿道感染，报告时应分别标明。v二、泌尿系统二、泌尿系统留置导尿管相关泌尿系感染：留置导尿管相关泌尿系感染：指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管 48 48 小时内发生的泌尿系统感染。小时内发生的泌尿系统感染。二、泌尿系统二、泌尿系统 外科手术部位感染：外科手术部位感染：外科手术部位感染分为切口浅部组织感染、切口深外科手术部位感染分为切口浅部组织感染、切口深部组织感染、器官部组织感染、器官/腔隙感染。腔隙感染。三、手术部位三、手术部位 切口浅部组织感染切口浅部组织感染 手术后手术后 30 30 天以内发生的仅累及切口皮肤或者皮天以内发生的仅累及切口皮肤或者皮下组织的感染，并符合以下条件之一：下组织的感染，并符合以下条件之一：1 1、切口浅部组织有化脓性液体。、切口浅部组织有化脓性液体。2 2、从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病、从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体。原体。3 3、具有感染的病症或者体征，包括局部红、肿、具有感染的病症或者体征，包括局部红、肿、发热、疼痛和触痛，外科医师开放的切口浅层组发热、疼痛和触痛，外科医师开放的切口浅层组织。织。4 4、临床医师诊断的浅部切口感染。、临床医师诊断的浅部切口感染。三、手术部位三、手术部位v说明：说明：v1 1、创口包括外科手术切口和意外伤害所致伤口，为、创口包括外科手术切口和意外伤害所致伤口，为防止混乱，不用防止混乱，不用“创口感染一词，与伤口有关感染创口感染一词，与伤口有关感染参见皮肤软组织感染诊断标准。参见皮肤软组织感染诊断标准。v2 2、切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染。、切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染。v 以下情形不属于切口浅部组织感染：以下情形不属于切口浅部组织感染：v 1 1针眼处脓点仅限于缝线通过处的轻微炎症和少针眼处脓点仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物。许分泌物。v 2 2外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部位感染。位感染。v 3 3感染的烧伤创面及溶痂的感染的烧伤创面及溶痂的度、度、度烧伤创面。度烧伤创面。三、手术部位三、手术部位 切口深部组织感染切口深部组织感染 无植入物手术后无植入物手术后3030天内、有植入物如人工天内、有植入物如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等术后术后1 1年内发生的与手术有关涉及切口深部软组年内发生的与手术有关涉及切口深部软组织深筋膜和肌肉的感染织深筋膜和肌肉的感染,并符合以下条件之并符合以下条件之一：一：三、手术部位三、手术部位1 1、从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来、从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官自器官/腔隙局部。感染性手术后引流液除外。腔隙局部。感染性手术后引流液除外。2 2、切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的、切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口。同时，有脓性分泌物或有发热切口。同时，有脓性分泌物或有发热3838，局部有，局部有疼痛或压痛。疼痛或压痛。3 3、经直接检查、再次手术探查、病理学或者影像、经直接检查、再次手术探查、病理学或者影像学检查，发现切口深部组织脓肿或者其他感染证据。学检查，发现切口深部组织脓肿或者其他感染证据。4 4、临床医师诊断的深部切口感染。、临床医师诊断的深部切口感染。病原学诊断病原学诊断 临床诊断根底上，分泌物细菌培养阳临床诊断根底上，分泌物细菌培养阳性。性。三、手术部位三、手术部位 外阴切口感染外阴切口感染 经阴道分娩，病人外阴切口感染经阴道分娩，病人外阴切口感染发生于产后发生于产后2 2周内。周内。临床诊断临床诊断 符合上述规定，并有下述两条之一即可符合上述规定，并有下述两条之一即可诊断诊断1 1、外阴切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物。、外阴切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物。2 2、外阴切口有脓肿。、外阴切口有脓肿。病原学诊断病原学诊断 临床诊断根底上，细菌培养阳性。临床诊断根底上，细菌培养阳性。说明：说明：1 1、外阴切口感染含会阴切开或会阴裂伤缝合术、外阴切口感染含会阴切开或会阴裂伤缝合术2 2、切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属、切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属外阴切口感染。外阴切口感染。四、生殖道四、生殖道急性盆腔炎急性盆腔炎 临床诊断临床诊断 符合下述两条之一即可诊断符合下述两条之一即可诊断 1 1、有以下病症或体征且无其它原因解释，发热、有以下病症或体征且无其它原因解释，发热、恶心、呕吐、下腹痛或触痛，尿频或腹泻，里急后重，恶心、呕吐、下腹痛或触痛，尿频或腹泻，里急后重，阴道分泌物增多呈脓性。阴道分泌物增多呈脓性。2 2、后穹隆或腹腔穿刺有脓液。、后穹隆或腹腔穿刺有脓液。病原学诊断病原学诊断 在临床诊断根底上，宫颈管分泌物在临床诊断根底上，宫颈管分泌物细菌培养阳性。细菌培养阳性。说明：仅限于入院后说明：仅限于入院后4848小时后，或宫腔侵袭性操小时后，或宫腔侵袭性操作，自然分娩作，自然分娩2424小时后出院一周内发生者。小时后出院一周内发生者。四、生殖道四、生殖道子宫内膜炎子宫内膜炎临床诊断发热或寒战，下腹痛或压痛，不规那么临床诊断发热或寒战，下腹痛或压痛，不规那么阴道流血或恶露有臭味。阴道流血或恶露有臭味。病原学诊断病原学诊断 临床诊断根底上，宫腔刮出子宫内临床诊断根底上，宫腔刮出子宫内膜病理检查证实或分泌物细菌培养阳性。膜病理检查证实或分泌物细菌培养阳性。说明：说明：1 1、入院时，病人无羊水感染，羊膜破裂时间不、入院时，病人无羊水感染，羊膜破裂时间不超过超过4848小时。小时。2 2、子宫内膜炎仅包括早孕流产，中孕流产，分、子宫内膜炎仅包括早孕流产，中孕流产，分娩后一周内。娩后一周内。四、生殖道四、生殖道医院感染病例上报流程医院感染病例上报流程1 1、管床医生、管床医生2424小时内小时内 电子电子病历报告卡病历报告卡 信息填写齐全信息填写齐全 点点击保存击保存 2 2、出院时填写医院感染病例登记表、出院时填写医院感染病例登记表随病历归档随病历归档3 3、质控医生在管理手册医院感染病、质控医生在管理手册医院感染病例登记表中记录并进行统计例登记表中记录并进行统计 病人姓名：病历号：床号：入院诊断：性 别：年 龄：入院日期：年 月 日感染日期：年 月 日易 感 因 素感染诊断：糖尿病 抗生素泌尿道插管肝硬化 药瘾者动静脉插管病原学检查：是 否 标本名称：放 疗 化 疗使用呼吸机报告科室：报告人：免疫抑制剂人工装置填表说明：1、医院感染病历由报告人于24小时之内报告医院感染科，报告人必须是病人经治医师。2、医院感染管理科发现医院感染流行趋势，应于24小时内报告主管院长和医务科。3、医院调查证实出现医院感染流行或暴发时，应于24小时之内报告当地卫生行政部门。肿 瘤引流管营养不良手 术WBC1.5*109/L其他备注：厦门莲花医院医院感染病例报告卡厦门莲花医院医院感染病例报告卡院区：科室：报告日期：年 月 日科室医院感染病例登记表科室医院感染病例登记表感染时间住院号姓名床号入院诊断医院感染诊断感染部位病原体报卡人上呼吸道下呼吸道泌尿道胃肠道腹腔内组织手术切口器官/腔隙血管相关菌血症皮肤软组织烧伤部位其它 _月出院病人数:医院感染发病率:无菌手术数：无菌手术感染率：三、环境卫生学监测三、环境卫生学监测v 空气监测空气监测(每季度一次每季度一次v 物体外表监测每月一次物体外表监测每月一次v 医务人员手卫生监测医务人员手卫生监测(每季度一次每季度一次v 使用中消毒剂监测使用中消毒剂监测(每季度一次每季度一次v 每月的监测结果应及时反响每月每月的监测结果应及时反响每月3030日日之前通过之前通过OAOA邮件上交院感科，对不合格的监邮件上交院感科，对不合格的监测工程质控员应进行原因分析并在采取整改措测工程质控员应进行原因分析并在采取整改措施后再次进行采样至合格为止。施后再次进行采样至合格为止。环境卫生学监测环境卫生学监测类环境：平板暴露法类环境：平板暴露法 将普通营养琼脂平皿直径将普通营养琼脂平皿直径9cm)9cm)放置室内各放置室内各采样点，采样高度距地面采样点，采样高度距地面0.8m0.8m1.5m1.5m，采样时将，采样时将平皿盖翻开，扣放于平皿旁，暴露平皿盖翻开，扣放于平皿旁，暴露30min30min后后,盖好盖好送检。送检。一、空气采样一、空气采样v局部百级、周围千级：手术区局部百级、周围千级：手术区布放布放5 5点，周边区布放点，周边区布放8 8点每点每边内边内2 2点。点。v局部千级、周围万级：手术区局部千级、周围万级：手术区布放布放3 3点对角布点，周边区点对角布点，周边区布放布放6 6点长边内点长边内2 2点，短边内点，短边内1 1点。点。v局部万级、周围局部万级、周围1010万级：手术万级：手术区布放区布放3 3点对角布点，周边点对角布点，周边区布放区布放4 4点每边内点每边内1 1点。点。布点：布点：一、空气采样一、空气采样 室室内内面面积积30m230m2，设设内内、中中、外外对对角角线线3 3点点，内内、外外点点应应距距墙墙壁壁1m1m处处；室室内内面面积积30m230m2，设设4 4角角及及中中央央5 5点点，4 4角角的的布布点点部部位位应应距距墙墙壁壁1m1m处处。将将普普通通营营养养琼琼脂脂平平皿皿(90mm)(90mm)放放置置各各采采样样点点，采采样样高高度度距距地地面面0.8m0.8m1.5m1.5m；采采样样时时将将平平皿皿盖盖翻翻开开，扣扣放放于于平平皿皿旁旁，暴暴露露规规定定时时间间类类环环境境暴暴露露15min15min，、类环境暴露类环境暴露5min5min后盖上平皿盖及时送检。后盖上平皿盖及时送检。,类环境：沉降法类环境：沉降法一、空气采样一、空气采样二、物表采样二、物表采样 将将5cm5cm5cm5cm灭灭菌菌规规格格板板放放在在被被检检物物体体外外表表，用用沾沾有有缓缓冲冲液液的的无无菌菌棉棉签签，在在规规格格板板内内横横竖竖往往返返各各涂涂抹抹5 5次次，并并随随之之转转动动棉棉拭拭子子，连连续续采采样样4 4个个规规格格板板面面积积合合计计100cm2100cm2，剪剪去去手手接接触触局局部部，将将棉拭子放入装有棉拭子放入装有10mL10mL采样液的采样液的试管中送检。门把手等小型物体试管中送检。门把手等小型物体那么用棉签直接涂抹物体采样。那么用棉签直接涂抹物体采样。三、手卫生采样三、手卫生采样 进进行行手手卫卫生生后后,用用浸浸有有生生理理盐盐水水缓缓冲冲液液的的棉棉签签在在双双手手指指曲曲面面从从指指根根到到指指端端来来回回涂涂擦擦各各两两次次一一只只手手涂涂擦擦面面积积约约30cm230cm2，并并随随之之转转动动采采样样棉棉拭拭子子，剪剪去去手手接接触触部部位位，将将棉棉拭拭子子放放入入装装有有10mL10mL采采样样液液的的试试管管内送检。内送检。四、消毒液采样四、消毒液采样 用用无无菌菌吸吸管管按按无无菌菌操操作作方方法法吸吸取取1.0mL1.0mL被被检检消消毒毒液液，参参加加9.0mL9.0mL中中和和剂剂中中混混匀匀。醇醇类类与与酚酚类类消消毒毒剂剂用用普普通通营营养养肉肉汤汤中中和和，含含氯氯消消毒毒剂剂、含含碘碘消消毒毒剂剂和和过过氧氧化化物物消消毒毒剂剂用用含含0.1%0.1%硫硫代代硫硫酸酸钠中和剂，醛类消毒剂用含钠中和剂，醛类消毒剂用含0.3%0.3%甘氨酸中和剂。甘氨酸中和剂。四、手卫生依从性调查四、手卫生依从性调查手卫生依从性调查手卫生依从性调查v调查方法：最常用直接观察法明察、暗访，调查方法：最常用直接观察法明察、暗访，不提前告知。不提前告知。v调查对象：本科室医生、护士、卫生员调查对象：本科室医生、护士、卫生员v调查人数：不少于本科室人员的调查人数：不少于本科室人员的3/53/5手卫生依从性调查手卫生依从性调查调查科室：调查时间：调查人：依从率：正确率：姓名姓名职业职业 接触患者接触患者前、后前、后接触患者周接触患者周围环境和物围环境和物品后品后无菌操作、无菌操作、处理清洁处理清洁无菌物品无菌物品前前穿脱隔离衣穿脱隔离衣前、后前、后摘手套后摘手套后 接触污接触污染物品后染物品后 出出入入隔隔离离病病房房、ICUICU、手手术术室室、产产房房等等重点部门重点部门接触血液、体接触血液、体液、分泌物、液、分泌物、排泄物伤口敷排泄物伤口敷料后料后为传染病病人为传染病病人进行检查、治进行检查、治疗护理之后疗护理之后处理药物处理药物或配餐前或配餐前擦擦 洗洗 未未擦擦洗洗未未 擦擦 洗洗 未未 擦擦 洗洗 未未 擦擦 洗洗 未未 擦擦 洗洗 未未 擦擦洗洗未未擦擦洗洗未未擦擦洗洗未未擦擦 洗洗 未未填写说明：填写说明：1 1、合格用、合格用“”“”，不合格用，不合格用“”，未执行用，未执行用“”“”。2 2、调查时的填写要求：例、调查时的填写要求：例1 1：某医生查房时用速干手消毒剂正确按洗手七步法洗手在：某医生查房时用速干手消毒剂正确按洗手七步法洗手在“擦擦”栏用栏用“”“”，如不正确用，如不正确用“”表示，如未执行在表示，如未执行在“未未”栏内用栏内用“”“”表示；例表示；例2 2：某护士脱手套后在流动水下用肥皂正确按洗手七步法洗手：某护士脱手套后在流动水下用肥皂正确按洗手七步法洗手在在“洗洗”栏用栏用“”“”，“如不正确用如不正确用“”，如未执行在，如未执行在“未未”栏内用栏内用“”“”表示。表示。3 3、依从率：、依从率：=实际进行手卫生的次数实际进行手卫生的次数/调查总次数调查总次数*100%100%；正确率：；正确率：=正确进行手卫生的次数正确进行手卫生的次数/实际进行手卫生的次数实际进行手卫生的次数*100%100%。手卫生依从性调查手卫生依从性调查接触患者前、接触患者前、后后接触患者周接触患者周围环境和物围环境和物品后品后无菌操作、无菌操作、处理清洁无处理清洁无菌物品前菌物品前摘手套后摘手套后接触病人粘接触病人粘膜破损皮肤膜破损皮肤或伤口前后或伤口前后接触污染物接触污染物品后品后接触血液、接触血液、体液、分泌体液、分泌物、排泄物物、排泄物伤口敷料后伤口敷料后处理药物或处理药物或配餐前配餐前擦擦洗洗未未擦擦洗洗未未擦擦洗洗未未擦擦洗洗未未擦擦洗洗未未擦擦洗洗未未擦擦洗洗未未擦擦洗洗未未依从率依从率=实际手卫生次数实际手卫生次数/调查总次数调查总次数*100%；正确率正确率=正确进行手卫生的次数正确进行手卫生的次数/实际手卫生次数实际手卫生次数*100%依从率依从率=16/20*100%=80%=16/20*100%=80%正确率正确率=8/16*100%=50%=8/16*100%=50%计算演示计算演示五、多重耐药菌防控五、多重耐药菌防控多重耐药菌多重耐药菌MDROMDRO：主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。常见多重耐药菌包药物同时呈现耐药的细菌。常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSAMRSA、耐万、耐万古霉素肠球菌古霉素肠球菌VREVRE、产超广谱、产超广谱-内酰胺酶内酰胺酶ESBLsESBLs细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌菌科细菌CRECRE如产如产型新德里金属型新德里金属-内内酰胺酶酰胺酶NDM-1NDM-1或产碳青霉烯酶或产碳青霉烯酶KPCKPC的肠杆菌的肠杆菌科细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆科细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌菌CR-ABCR-AB、多重耐药、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌泛耐药铜绿假单胞菌MDR/PDR-PA)MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。和多重耐药结核分枝杆菌等。1 1、临临床床各各科科医医师师在在接接诊诊感感染染性性疾疾病病患患者者后后，应应送送检检相相应应的的病病原原学学标标本本，并并追追踪踪检检验验结结果果，及及时时发发现现、早早期期诊诊断断多多重重耐耐药药菌菌感感染染患患者者和和定定植植患患者者。假假设设属属于于医医院院感感染染散散发发那那么么于于2424小时内报医院感染报告卡。同时下医嘱小时内报医院感染报告卡。同时下医嘱“接触隔离接触隔离 2 2、检检验验科科进进行行细细菌菌培培养养、鉴鉴定定、药药敏敏后后，对对多多重重耐耐药药菌菌应应在在检检验验报报告告上上标标注注，填填写写?厦厦门门莲莲花花医医院院细细菌菌耐耐药药性性监监测测报报告、反响处置表告、反响处置表?，报告感染管理科，并将检验结果及时登记。，报告感染管理科，并将检验结果及时登记。一、多重耐药菌的目标性监测、报告一、多重耐药菌的目标性监测、报告 3 3、医医院院感感染染管管理理科科接接到到检检验验科科报报告告后后，到到临临床床科科室室进进行行调调查查、反反响响，将将报报告告表表填填写写完完整整，并并指指导导科科室室做做好好接接触触隔离工作。隔离工作。4 4、患患者者隔隔离离期期间间要要定定期期监监测测多多重重耐耐药药菌菌感感染染情情况况，直直至临床感染病症好转或治愈方可解除隔离。至临床感染病症好转或治愈方可解除隔离。5 5、发发生生医医院院感感染染爆爆发发、特特殊殊病病原原体体或或者者新新发发病病原原体体的的医医院院感感染染、可可能能造造成成重重大大公公共共影影响响或或者者严严重重后后果果的的医医院院感感染染，那那么么按按照照?厦厦门门莲莲花花医医院院医医院院感感染染爆爆发发报报告告与与处处置置控控制制预案预案?的要求报告。的要求报告。一、多重耐药菌的目标性监测、报告一、多重耐药菌的目标性监测、报告 1 1、严严格格遵遵守守无无菌菌技技术术操操作作规规程程，特特别别是是在在实实施施各各种种侵侵入入性操作时。性操作时。2 2、单单间间隔隔离离或或同同类类多多重重耐耐药药菌菌感感染染者者或或定定植植者者安安置置在在同同一一间间。设设立立醒醒目目的的“蓝蓝色色接接触触隔隔离离标标识识病病房房门门上上或或患患者者的的病病床床栏栏，并并通通报报全全科科医医务务人人员员，以以防防止止耐耐药药菌菌的的交交叉叉传传播。播。3 3、应应严严格格实实行行接接触触隔隔离离，实实施施床床旁旁隔隔离离，先先诊诊疗疗护护理理其其他病人，他病人，MDROMDRO感染病人安排在最后。感染病人安排在最后。4 4、医务人员相对固定，包括护工和保洁人员。、医务人员相对固定，包括护工和保洁人员。5 5、强强化化医医务务人人员员手手卫卫生生。接接触触患患者者前前后后、接接触触患患者者周周围围环境后、摘手套后立即洗手及卫生手消毒。环境后、摘手套后立即洗手及卫生手消毒。二、二、多重耐药菌多重耐药菌控制措施控制措施6 6、加强诊疗环境的清洁与消毒。、加强诊疗环境的清洁与消毒。1 1对于非急诊用仪器专用。其他不能专人专用的物品如对于非急诊用仪器专用。其他不能专人专用的物品如轮椅、担架，在每次使用后必须消毒。轮椅、担架，在每次使用后必须消毒。2 2床旁诊断如拍片、心电图的仪器必须在检查完成床旁诊断如拍片、心电图的仪器必须在检查完成后用消毒剂进行擦拭。后用消毒剂进行擦拭。3 3使用专用的抹布、专用的物品，患者经常接触的物表、使用专用的抹布、专用的物品，患者经常接触的物表、设备设施如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的设备设施如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮外表、计算机键盘和鼠标、面板或旋钮外表、计算机键盘和鼠标、机、患者床栏杆和机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等，每天清洁和擦拭消毒。被床头桌、门把手、水龙头开关等，每天清洁和擦拭消毒。被患者血液、体液污染时应立即消毒。出现多重耐药菌感染爆发患者血液、体液污染时应立即消毒。出现多重耐药菌感染爆发或者疑似爆发时，增加清洁、消毒频次。使用过的抹布、拖布或者疑似爆发时，增加清洁、消毒频次。使用过的抹布、拖布必须消毒处理。必须消毒处理。4 4医疗废物，按照医疗废物有关规定进行处置和管理。医疗废物，按照医疗废物有关规定进行处置和管理。二、二、多重耐药菌多重耐药菌控制措施控制措施 7 7、在在操操作作中中，有有可可能能接接触触患患者者的的伤伤口口、溃溃烂烂面面、黏黏膜膜、体体液液、引引流流液液、分分泌泌物物、排排泄泄物物时时，应应戴戴手手套套。预预计计与与病病人人或或其其环环境境如如床床栏栏杆杆有有明明显显接接触触时时，加加穿穿隔隔离离衣衣。离离开开病病人人床床旁或房间时，脱下防护用品，洗手或用快速手消毒剂擦手。旁或房间时，脱下防护用品，洗手或用快速手消毒剂擦手。8 8、患患者者转转诊诊之之前前通通知知接接诊诊的的科科室室，采采取取相相应应传传播播控控制制措措施施。转转送送时时工工作作人人员员陪陪同同，并并向向接接收收方方说说明明应应使使用用接接触触传传播播的的预预防防措措施施。接接收收部部门门的的器器械械设设备备在在病病人人使使用用或或污污染染后后同同样应该依据以上方法清洁消毒。样应该依据以上方法清洁消毒。二、二、多重耐药菌多重耐药菌控制措施控制措施 9 9、患者标本连续、患者标本连续2 2次次(间隔应大于间隔应大于24 h)24 h)耐药菌培养阴性或耐药菌培养阴性或感染已经痊愈但无标本可送，方可解除隔离。感染已经痊愈但无标本可送，方可解除隔离。10 10、在有流行病学证据显示多重耐药菌的传播与环境来源、在有流行病学证据显示多重耐药菌的传播与环境来源相关时，对环境如物品外表、公用设施采样培养。相关时，对环境如物品外表、公用设施采样培养。11 11、被污染的物品及复用器械的处理：、被污染的物品及复用器械的处理：废弃物用双层黄色垃圾袋封闭包装。重复使用的器械放废弃物用双层黄色垃圾袋封闭包装。重复使用的器械放入回收箱密闭运送至消毒供给中心统一处理，并贴上入回收箱密闭运送至消毒供给中心统一处理，并贴上“小心传小心传染的标识。染的标识。病人用过的被服，放入黄色塑料袋密闭包装封口，并贴病人用过的被服，放入黄色塑料袋密闭包装封口，并贴上上“小心传染的标识送洗，按感染性衣物消毒处理。小心传染的标识送洗，按感染性衣物消毒处理。二、二、多重耐药菌多重耐药菌控制措施控制措施 12 12、正确、合理地实施个体化给药方案，根据临床微生物、正确、合理地实施个体化给药方案，根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物，严格执行围术期抗菌药物预防检测结果，合理选择抗菌药物，严格执行围术期抗菌药物预防性使用的相关规定。性使用的相关规定。13 13、如果采取以上控制措施，传播仍然继续时，该病区应、如果采取以上控制措施，传播仍然继续时，该病区应暂停收治患者，对环境彻底清洁消毒和评估。暂停收治患者，对环境彻底清洁消毒和评估。14 14、建立和完善对多重耐药菌的监测、临床抗菌药物处方、建立和完善对多重耐药菌的监测、临床抗菌药物处方审核制度，每半年向全院公布一次临床常见别离细菌菌株及其审核制度，每半年向全院公布一次临床常见别离细菌菌株及其药敏情况，包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况和药敏情况，包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况和感染趋势等，正确指导临床合理使用抗菌药物，防止因抗菌药感染趋势等，正确指导临床合理使用抗菌药物，防止因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生。物使用不当导致细菌耐药的发生。二、控制措施二、控制措施1、安尔碘有效期、安尔碘有效期7天天举例：开启日期：举例：开启日期：2021.8.6 10:00 失效期：失效期：2021.8.13 10:00 签名签名2、500ml消毒液：速干手消毒剂，酒精、碘伏，消毒液：速干手消毒剂，酒精、碘伏，10ml碘酊碘酊有效期有效期30天天举例：开启日期：举例：开启日期：2021.8.6 10:00 失效期：失效期：2021.9.5 10:00 签名签名3、洗手液分装有效期、洗手液分装有效期7天，原装有效期天，原装有效期30天天举例：开启日期：举例：开启日期：2021.8.6 10:00 失效期：失效期：2021.8.13 10:00 签名签名4、无抗菌能力的物品，如棉签有效期、无抗菌能力的物品，如棉签有效期24小时小时举例：开启时间：举例：开启时间：2021.8.6 10:00 失效期：失效期：2021.8.7 10:00 签名签名5、使用中含氯消毒剂有效期、使用中含氯消毒剂有效期24小时小时举例：配置时间：举例：配置时间：2021.8.6 10:00 失效期：失效期：2021.8.7 10:00 签名签名6、无菌盘有效期、无菌盘有效期4小时小时举例：铺盘时间：举例：铺盘时间：2021.8.6 10:00 失效期：失效期：2021.8.6 14:00 签名签名各种消毒液有效期标准书写各种消毒液有效期标准书写无菌包的六项标识无菌包的六项标识