医院感染全员培训课件1

医院感染医院感染根底知识培训根底知识培训感控办感控办 李敬玉李敬玉 lijingyu2021年10月5日需要了解的主要内容：需要了解的主要内容：n医院感染的定义n医院感染爆发及其报告制度、流程n多重耐药菌的监测与控制n医院消毒、灭菌n医疗废物分类管理 医院感染医院感染 医院感染的定义指住院病人在医院内获得的感染，指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在包括在住院期间发生的感染和在医院内获得，出院后发生的感染；医院内获得，出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染；医院工作人员在医院存在的感染；医院工作人员在医院获得的感染也属于医院感染。获得的感染也属于医院感染。医院感染诊断标准 以下情况属于医院感染：以下情况属于医院感染：1.1.无明显潜伏期的感染，规定入院无明显潜伏期的感染，规定入院4848小时后发生的感染为医院感染；小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院起有明确潜伏期的感染，自入院起超过平均潜伏期后发生的感染为超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染医院感染医院感染诊断标准 2.2.本次感染直接与上次住院有关本次感染直接与上次住院有关 3.3.在原有根底上出现其他部位新的在原有根底上出现其他部位新的感染脓毒血症迁徙灶除外，感染脓毒血症迁徙灶除外，或在原感染病原体根底上又别离或在原感染病原体根底上又别离出新的病原体排除污染和原来出新的病原体排除污染和原来的混合感染的感染的混合感染的感染 4.4.新生儿在分娩过程中和产后获新生儿在分娩过程中和产后获得的感染得的感染.经胎盘获得的感染经胎盘获得的感染不属于医院感染不属于医院感染医院感染诊断标准 5.5.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染疱疹病毒、结核杆菌等的感染 6.6.医务人员在医院工作期间获得的感医务人员在医院工作期间获得的感染染医院感染医院感染来源来源医院内感染内源性感染（自身感染）（不可避免、难以预防）外源性感染（交叉感染）（可以预防）1.内源性感染内源性感染n n内源性感染自身感染n n 指原来存在于肠道、口、咽、阴道等部位的正常菌群，由于各种因素的影响，如宿主患病、外科手术、应用抗菌药物、抗肿瘤化疗、激素等，致使机体免疫力低下，抵抗力降低，在机体其他部位造成的感染。2.外源性感染外源性感染n n外源性感染交叉感染n n 指病原体来自于病人体外，如其他病人、病原体携带者、陪护、探视者、医务人员；污染的医疗器械和血液制品；病房设施等外环境。n n 这类感染可以通过严格的消毒、灭菌、隔离和屏障护理、手卫生等措施的应用到达有效地预防和控制，所以又可称为可预防性感染。医院感染爆发医院感染爆发 定义：定义：n是指在医疗机构或其科室的患者中短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。疑似医院感染爆发疑似医院感染爆发疑似医院感染爆发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症侯群相识、疑心有共同感染源的感染病例；或者3例以上疑心有共同感染源或感染途径的感染病例现象。医院感染爆发发生交叉感染相医院感染爆发发生交叉感染相关因素关因素 n n无菌操作不标准 n n滥用抗生素 n n手卫生不合格 n n病室环境不合格 n n病人抵抗力差 局部医院感染爆发事件回放医院感染医院感染暴发暴发 1991 1991年年1111月，某医院发生新生儿月，某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌爆发流行，鼠伤寒沙门氏菌爆发流行，5555人发病，人发病，2323名死亡；名死亡；1992 1992年年9 9月，某医院发生志贺氏痢疾月，某医院发生志贺氏痢疾杆菌爆发，杆菌爆发，2626人感染，人感染，1010名死亡；名死亡；19931993年年3 3月，某市医月，某市医院院1414名新生儿柯萨奇名新生儿柯萨奇B B型型病毒感染，病毒感染，1010名死亡；名死亡；19931993年，某市妇儿年，某市妇儿医院医院4444名新生儿柯萨奇名新生儿柯萨奇B B型病毒感染，型病毒感染，1515名死亡；名死亡；2001上海手术室医院感染爆发流行案例 某医院儿科心脏术后某医院儿科心脏术后18例肺炎克雷白杆例肺炎克雷白杆菌血液感染菌血液感染 某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液感染某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液感染爆发爆发 检测结果：检测结果：15个无菌手术包有个无菌手术包有10个包检个包检出致病菌大肠埃希菌出致病菌大肠埃希菌2003年引起恐慌的SARSn nSARSSARS问题的本质是感染控制问题问题的本质是感染控制问题n nSARSSARS的起因是社区感染的起因是社区感染n n但其疫情的开展、失控多数与医院感染密但其疫情的开展、失控多数与医院感染密切相关切相关n n 而而SARSSARS的最后控制也是得力于良好的医的最后控制也是得力于良好的医院感染控制措施！院感染控制措施！医务人员不保，如何保病人医务人员不保，如何保病人感染职业风险控制亟待重视感染职业风险控制亟待重视 20052005年年1212月，月，宿州宿州某医院某医院1010例接受白内障手术治疗的例接受白内障手术治疗的病人发生绿脓杆菌感染，其病人发生绿脓杆菌感染，其中中9 9名患者的单眼眼球被摘除。名患者的单眼眼球被摘除。宿州绿脓杆菌感染宿州绿脓杆菌感染 手术室不具备开展眼科手手术室不具备开展眼科手术的根本条件，手术室布局、流程、术的根本条件，手术室布局、流程、环境、设施等均不符合开展无菌手环境、设施等均不符合开展无菌手术的根本要求。术的根本要求。原因？原因？消毒设施没有到达国家标准要求，消毒设施没有到达国家标准要求，所用医疗用品清洗不标准等等。所用医疗用品清洗不标准等等。该事件性质恶劣，后果严重，社该事件性质恶劣，后果严重，社会影响极坏！会影响极坏！结果！结果！手术室墙壁一角漏雨、纱窗破损手术室墙壁一角漏雨、纱窗破损 手术床下的地漏手术器械锈迹斑斑 西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科从西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科从西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科从西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科从2021202120212021年年年年8 8 8 8月月月月28282828日到日到日到日到9 9 9 9月月月月16161616日期间共收治新生儿患者日期间共收治新生儿患者日期间共收治新生儿患者日期间共收治新生儿患者94949494名，其中有名，其中有名，其中有名，其中有9 9 9 9名新生儿从名新生儿从名新生儿从名新生儿从9 9 9 9月月月月3 3 3 3日开始发病，到日开始发病，到日开始发病，到日开始发病，到9 9 9 9月月月月15151515日先后死亡日先后死亡日先后死亡日先后死亡8 8 8 8例。经卫生部和陕西省联合专家例。经卫生部和陕西省联合专家例。经卫生部和陕西省联合专家例。经卫生部和陕西省联合专家组调查一致认为，组调查一致认为，组调查一致认为，组调查一致认为，8 8 8 8名早产新生儿死亡系院内感染名早产新生儿死亡系院内感染名早产新生儿死亡系院内感染名早产新生儿死亡系院内感染所致。这是一起严重的院内感染事故。所致。这是一起严重的院内感染事故。所致。这是一起严重的院内感染事故。所致。这是一起严重的院内感染事故。给予西安交大一附院院长马爱群、副院长吕给予西安交大一附院院长马爱群、副院长吕给予西安交大一附院院长马爱群、副院长吕给予西安交大一附院院长马爱群、副院长吕毅撤职处分。免去医务部、毅撤职处分。免去医务部、毅撤职处分。免去医务部、毅撤职处分。免去医务部、护理部、新生儿科主任、护理部、新生儿科主任、护理部、新生儿科主任、护理部、新生儿科主任、护士长的职务。护士长的职务。护士长的职务。护士长的职务。事件直接经济损失估算事件直接经济损失估算事件直接经济损失估算事件直接经济损失估算3000300030003000万！万！万！万！西安交大医学院第一附属医院新生儿感染事件西安交大医学院第一附属医院新生儿感染事件 天津市蓟县妇幼保健院5名新生儿死亡事件 2021 2021 2021 2021年年年年3 3 3 3月月月月18181818日、日、日、日、19191919日，北京市儿童医院陆续接收了日，北京市儿童医院陆续接收了日，北京市儿童医院陆续接收了日，北京市儿童医院陆续接收了天津市蓟县妇幼保健院转来的天津市蓟县妇幼保健院转来的天津市蓟县妇幼保健院转来的天津市蓟县妇幼保健院转来的6 6 6 6名重症患儿，名重症患儿，名重症患儿，名重症患儿，3 3 3 3月月月月22222222日日日日5 5 5 5名名名名患儿死亡。据专家组调查，天津市蓟县妇幼保健院的新生患儿死亡。据专家组调查，天津市蓟县妇幼保健院的新生患儿死亡。据专家组调查，天津市蓟县妇幼保健院的新生患儿死亡。据专家组调查，天津市蓟县妇幼保健院的新生儿暖箱污染严重，清洁消毒不彻底。该院新生儿吸氧所用儿暖箱污染严重，清洁消毒不彻底。该院新生儿吸氧所用儿暖箱污染严重，清洁消毒不彻底。该院新生儿吸氧所用儿暖箱污染严重，清洁消毒不彻底。该院新生儿吸氧所用的湿化瓶没有更换，消毒液浓度也不合格。该院医务人员的湿化瓶没有更换，消毒液浓度也不合格。该院医务人员的湿化瓶没有更换，消毒液浓度也不合格。该院医务人员的湿化瓶没有更换，消毒液浓度也不合格。该院医务人员严重缺乏医院感染防控相关知识。该院新生儿病区布局及严重缺乏医院感染防控相关知识。该院新生儿病区布局及严重缺乏医院感染防控相关知识。该院新生儿病区布局及严重缺乏医院感染防控相关知识。该院新生儿病区布局及工作流程完全不符合环境卫生学和感染控制的要求，不能工作流程完全不符合环境卫生学和感染控制的要求，不能工作流程完全不符合环境卫生学和感染控制的要求，不能工作流程完全不符合环境卫生学和感染控制的要求，不能保证病人平安。保证病人平安。保证病人平安。保证病人平安。院长、副院长、医务科主任、新生儿科主任、新生院长、副院长、医务科主任、新生儿科主任、新生院长、副院长、医务科主任、新生儿科主任、新生院长、副院长、医务科主任、新生儿科主任、新生儿科护士长被撤销职务。儿科护士长被撤销职务。儿科护士长被撤销职务。儿科护士长被撤销职务。死者家属分别获赔死者家属分别获赔死者家属分别获赔死者家属分别获赔18181818万万万万 医院感染爆发医院感染爆发2021-件又一件让人震惊的感染事件n n贵州省平塘县人民医院的违法违规造成贵州省平塘县人民医院的违法违规造成采血行为的重大医疗事故确认采血行为的重大医疗事故确认6464人人7 7年前年前输血感染丙肝。输血感染丙肝。n n被感染的被感染的6464人中，人中，4343人需要抗病毒治疗，人需要抗病毒治疗，2121人需定期随访人需定期随访 n n目前，平塘县已落实目前，平塘县已落实162.6162.6万元前期处置万元前期处置经费。平塘县人民医院原院长已被刑事经费。平塘县人民医院原院长已被刑事拘留！拘留！2021年院感爆发事件频频曝光贵州贵州1414名孕妇剖腹产感染名孕妇剖腹产感染,伤口久治不伤口久治不愈愈!2021 2021年年9 9月以来德江县人民医院月以来德江县人民医院陆续出现孕妇剖腹产后伤口久治不愈陆续出现孕妇剖腹产后伤口久治不愈现象。一个共同病症折磨这些产妇现象。一个共同病症折磨这些产妇看上去快要愈合的伤口，皮肤下面看上去快要愈合的伤口，皮肤下面其实已经感染化脓，不断渗出浅黄色其实已经感染化脓，不断渗出浅黄色的液体。导致该事件发生的诱因已确的液体。导致该事件发生的诱因已确定为手术切口感染非结核分支杆菌。定为手术切口感染非结核分支杆菌。汕头产妇切口感染事件n n20212021年年1010月月9 9日至日至1212月月2727日，汕头潮阳区华侨日，汕头潮阳区华侨医院医院3838名剖宫产中，名剖宫产中，1818名发生手术切口感染。名发生手术切口感染。经调查，该事件是由于手术器械灭菌不合格导经调查，该事件是由于手术器械灭菌不合格导致，病原菌为快速生长型分支杆菌。调查发现，致，病原菌为快速生长型分支杆菌。调查发现，该院手术器械清洗不彻底，存有血迹；手术用该院手术器械清洗不彻底，存有血迹；手术用刀片、剪刀、缝合针和换药用剪刀等均用戊二刀片、剪刀、缝合针和换药用剪刀等均用戊二醛浸泡，不能到达灭菌效果，对局部手术器械醛浸泡，不能到达灭菌效果，对局部手术器械及物品的灭菌效果未实施有效监测，手术用的及物品的灭菌效果未实施有效监测，手术用的外科手消毒剂不达标外科手消毒剂不达标-深圳妇儿医院产妇切口感染！1998 1998 1998 1998年年年年4 4 4 4月月月月3 3 3 3日日日日5 5 5 5月月月月27272727日共手术日共手术日共手术日共手术292292292292例，发生切口感染例，发生切口感染例，发生切口感染例，发生切口感染166166166166例，切口感染率为例，切口感染率为例，切口感染率为例，切口感染率为56.85%.56.85%.56.85%.56.85%.术后出现伤口红肿、化脓、术后出现伤口红肿、化脓、术后出现伤口红肿、化脓、术后出现伤口红肿、化脓、溃烂且长时间不能治愈。患者感染的主要是溃烂且长时间不能治愈。患者感染的主要是溃烂且长时间不能治愈。患者感染的主要是溃烂且长时间不能治愈。患者感染的主要是“龟型分枝杆龟型分枝杆龟型分枝杆龟型分枝杆菌。由于这一类感染极为罕见，国内外都缺乏成功医案，菌。由于这一类感染极为罕见，国内外都缺乏成功医案，菌。由于这一类感染极为罕见，国内外都缺乏成功医案，菌。由于这一类感染极为罕见，国内外都缺乏成功医案，原因：浸泡手术器械进行灭菌的戊二醛浓度配制错误。原因：浸泡手术器械进行灭菌的戊二醛浓度配制错误。原因：浸泡手术器械进行灭菌的戊二醛浓度配制错误。原因：浸泡手术器械进行灭菌的戊二醛浓度配制错误。原因：原因：戊二醛用于手术器械灭菌浓度应为2%，浸泡10小时，而该院制剂员将新购进未标明有效浓度的戊二醛浓度为1%当作20%的稀释200倍供有关科室使用，致使浸泡手术器械的戊二醛浓度仅为0.005%，且长达半年之久未能发现。由于有关人员对病人极端不负责任，直接导致这起医院感染爆发事件的发生。4646人索赔两千多万人索赔两千多万 医院关闭医院关闭 深圳间接损失深圳间接损失6 6个亿个亿n n结论：戊二醛浓度错配导致手术器械结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切口感染分支杆菌污染，从而引起切口感染 感染后千疮百孔的手术切口卫生部办公厅关于加强非结核分枝杆菌医院感染预防与控制工作的通知卫办医政发卫办医政发卫办医政发卫办医政发202120212021202188888888号号号号各省自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：各省自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：各省自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：各省自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：非结核分枝杆菌是自然界中广泛存在的一种条件非结核分枝杆菌是自然界中广泛存在的一种条件非结核分枝杆菌是自然界中广泛存在的一种条件非结核分枝杆菌是自然界中广泛存在的一种条件致病菌，存在于水、土壤和气溶胶中，可以导致免疫力低致病菌，存在于水、土壤和气溶胶中，可以导致免疫力低致病菌，存在于水、土壤和气溶胶中，可以导致免疫力低致病菌，存在于水、土壤和气溶胶中，可以导致免疫力低下的患者发生感染。近年来，局部基层医疗机构发生因手下的患者发生感染。近年来，局部基层医疗机构发生因手下的患者发生感染。近年来，局部基层医疗机构发生因手下的患者发生感染。近年来，局部基层医疗机构发生因手术器械、注射器具及医疗用水等灭菌不合格、使用不标准术器械、注射器具及医疗用水等灭菌不合格、使用不标准术器械、注射器具及医疗用水等灭菌不合格、使用不标准术器械、注射器具及医疗用水等灭菌不合格、使用不标准造成患者手术切口、注射部位非结核分枝杆菌感染爆发事造成患者手术切口、注射部位非结核分枝杆菌感染爆发事造成患者手术切口、注射部位非结核分枝杆菌感染爆发事造成患者手术切口、注射部位非结核分枝杆菌感染爆发事件，对患者健康造成危害，对社会造成不良影响。通知如件，对患者健康造成危害，对社会造成不良影响。通知如件，对患者健康造成危害，对社会造成不良影响。通知如件，对患者健康造成危害，对社会造成不良影响。通知如下：下：下：下：一、高度重视非结核分枝杆菌医院感染预防与控制工作；一、高度重视非结核分枝杆菌医院感染预防与控制工作；一、高度重视非结核分枝杆菌医院感染预防与控制工作；一、高度重视非结核分枝杆菌医院感染预防与控制工作；二、采取有效措施预防和控制非结核分枝杆菌医院感染；二、采取有效措施预防和控制非结核分枝杆菌医院感染；二、采取有效措施预防和控制非结核分枝杆菌医院感染；二、采取有效措施预防和控制非结核分枝杆菌医院感染；三、加强对医务人员的培训；三、加强对医务人员的培训；三、加强对医务人员的培训；三、加强对医务人员的培训；四、加强对医疗机构的管理。四、加强对医疗机构的管理。四、加强对医疗机构的管理。四、加强对医疗机构的管理。2021-05-222021-05-222021-05-222021-05-22血透丙肝爆发事件屡见报道卫生部通报卫生部通报卫生部通报卫生部通报20202020名山西太原血透染丙肝事件名山西太原血透染丙肝事件名山西太原血透染丙肝事件名山西太原血透染丙肝事件安徽霍山血透病人复检安徽霍山血透病人复检安徽霍山血透病人复检安徽霍山血透病人复检28282828人确认感染丙肝病毒人确认感染丙肝病毒人确认感染丙肝病毒人确认感染丙肝病毒安徽安庆安徽安庆安徽安庆安徽安庆30303030余名血透病人感染丙肝病毒余名血透病人感染丙肝病毒余名血透病人感染丙肝病毒余名血透病人感染丙肝病毒安徽再现安徽再现安徽再现安徽再现“丙肝事件丙肝事件丙肝事件丙肝事件 寿县寿县寿县寿县16161616人感染人感染人感染人感染透析期间透析期间透析期间透析期间14141414名病人患上丙肝，白银市医院成被告名病人患上丙肝，白银市医院成被告名病人患上丙肝，白银市医院成被告名病人患上丙肝，白银市医院成被告无锡滨湖医院血透病人惊爆丙肝交叉感染无锡滨湖医院血透病人惊爆丙肝交叉感染无锡滨湖医院血透病人惊爆丙肝交叉感染无锡滨湖医院血透病人惊爆丙肝交叉感染尿毒症病人血透治疗后染丙肝告医院索赔尿毒症病人血透治疗后染丙肝告医院索赔尿毒症病人血透治疗后染丙肝告医院索赔尿毒症病人血透治疗后染丙肝告医院索赔140140140140万万万万大理州人民医院血液透析患者感染丙肝大理州人民医院血液透析患者感染丙肝大理州人民医院血液透析患者感染丙肝大理州人民医院血液透析患者感染丙肝59595959例例例例我们身边也有血透丙肝事件我们身边也有血透丙肝事件我们身边也有血透丙肝事件我们身边也有血透丙肝事件存在的主要问题存在的主要问题n n存在缺陷：一是血液透析室管理不标准；二是存在操作不标准；三是不排除丙肝“窗口期患者通过使用复用机处理成为传染源。血液透析患者感染丙肝事件是一起责任和技术事故，给患者及家属的身心健康造成了严重的伤害，损害了医院的声誉。医院相关责任人不正确履行职责，在感染事件发生后重视不够，措施不力，未能及时采取有效肌肉、静脉注射等治疗引发医院感肌肉、静脉注射等治疗引发医院感染爆发事件染爆发事件n n河北省保定市孙玉兰诊所。2021年3月，保定市新市区孙玉兰内科诊所发生“肌肉注射部位感染事件。n n存在问题：自2021年10月份开始，共76名患者在该诊所就诊后出现“注射感染病症。患者在该诊所肌肉注射过的药物有利巴韦林、先锋v、等多种。在就诊20-45天后，许多患者的注射部位出现硬结、肿块，局部患者的注射部位出现化脓甚至溃烂出深坑。肌肉、静脉注射等治疗引发医院感肌肉、静脉注射等治疗引发医院感染爆发事件染爆发事件n n河南省永城市某村卫生所n n初步查实，自2021年以来，当地在该诊所内进行静脉注射的患者共151人，疑似丙肝感染41人，“疑心丙肝感染疫情与该诊所不标准注射有关。医院感染不良事件引发医疗纠纷医院感染不良事件引发医疗纠纷医院感染不良事件引发医疗纠纷医院感染不良事件引发医疗纠纷医院感染不良事件引发医疗纠纷医院感染不良事件引发医疗纠纷医院感染不良事件引发医疗纠纷医院感染不良事件引发医疗纠纷医院感染不良事件引发医疗纠纷医院感染不良事件引发医疗纠纷医院感染不良事件引发医疗纠纷医院感染不良事件引发医疗纠纷n n三胆囊炎患者住院感染肺炎死亡n n2021年8月29日，82岁老太王氏为治疗胆囊炎住进北京市平谷区中医院，在住院期间感染肺炎，并因此死亡。平谷区法院当庭宣判，医院违规将传染病患者安排在王氏的邻床，令其感染传染病而死亡，判决医院赔偿王氏5个子女20万余元。北京市平谷区中医院成认为院内感染，被判赔20万。医院感染不良事件引发医疗纠纷医院感染不良事件引发医疗纠纷n n四 安阳市肿瘤医院9例住院病人术后出现抗-HCV阳性。n n2021年3月到6月，大约280名乳腺癌患者入住河南安阳市肿瘤医院外三科。然而在进行乳腺癌手术后，局部患者却意外感染上了丙肝。经医院确认的患者感染为9人。卫生局组织专家调查并下发标题为?安阳市卫生局关于安阳市肿瘤医院9例住院病人术后出现抗-HCV 阳性事件的通报?n n存在的主要问题：医院对出现的术后散发丙存在的主要问题：医院对出现的术后散发丙肝阳性病例未上报；诊疗记录不全，病人反肝阳性病例未上报；诊疗记录不全，病人反映在病房内进行穿刺抽液等诊疗操作情况病映在病房内进行穿刺抽液等诊疗操作情况病例未显示；外三科处置室使用频率高，人员例未显示；外三科处置室使用频率高，人员出入频繁，增加了污染的时机；隔离措施不出入频繁，增加了污染的时机；隔离措施不完善，病区内丙肝感染者与非感染者未做到完善，病区内丙肝感染者与非感染者未做到分室安置隔离治疗，手术室无固定隔离手术分室安置隔离治疗，手术室无固定隔离手术间，未实施感染患者与非感染患者分室手术；间，未实施感染患者与非感染患者分室手术；手术室流程欠合理；医务人员的手和空气消手术室流程欠合理；医务人员的手和空气消毒效果监测合格率偏低。毒效果监测合格率偏低。n n国内外研究显示，医院感染大大增加了医国内外研究显示，医院感染大大增加了医疗费用疗费用。n n美国每年发生美国每年发生200200万万起医院感染事件，其起医院感染事件，其中有中有8 8万人万人死亡，每年造成超过死亡，每年造成超过4545亿亿美元美元的医疗费用损失。的医疗费用损失。n n在美国保险公司不再为医院感染病例提供在美国保险公司不再为医院感染病例提供保险报销。保险报销。社会影响社会影响医院感染爆发的报告制度医院感染爆发的报告制度n n1、临床科室在短时间内发现病人中发生、临床科室在短时间内发现病人中发生3例疑似医院感染病例微生物室在同一病例疑似医院感染病例微生物室在同一病区检出三病例为同一病原体时，发现者区检出三病例为同一病原体时，发现者立即报告科室负责人，科室确定后立即报立即报告科室负责人，科室确定后立即报告感控办。感控办及时到现场进行确认后，告感控办。感控办及时到现场进行确认后，立即报告爆发应急处置领导小组组长院立即报告爆发应急处置领导小组组长院长启动爆发应急处置预案长启动爆发应急处置预案。医院感染爆发的报告制度医院感染爆发的报告制度n n2、发生以下情形时，应在调查确认后于、发生以下情形时，应在调查确认后于12小时内向临沭县卫生局、疾控中心报告，小时内向临沭县卫生局、疾控中心报告，县卫生局应于县卫生局应于24小时内逐级上报至省卫小时内逐级上报至省卫生厅。生厅。n n 15例以上疑似医院感染爆发；例以上疑似医院感染爆发；n n 23例以上医院感染爆发。例以上医院感染爆发。医院感染爆发的报告制度医院感染爆发的报告制度n n发生以下情形时，应于发生以下情形时，应于12小时内向临沭县小时内向临沭县卫生局、疾控中心报告，县卫生局应于卫生局、疾控中心报告，县卫生局应于24小时内逐级上报至省卫生厅，省卫生厅小时内逐级上报至省卫生厅，省卫生厅应于应于24小时内逐级上报至卫生部；小时内逐级上报至卫生部；n n 15例以上医院感染爆发；例以上医院感染爆发；n n 2由于医院感染爆发直接导致患者死亡。由于医院感染爆发直接导致患者死亡。n n 3由于医院感染爆发导致由于医院感染爆发导致3人以上人身人以上人身损害后果。损害后果。医院感染爆发的报告制度医院感染爆发的报告制度n n 4 4、发生以下情形时，应当按照、发生以下情形时，应当按照?国家突发公共卫国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作标准试行生事件相关信息报告管理工作标准试行?的要的要求，在求，在2 2小时内向县卫生局报告。所在地的县级小时内向县卫生局报告。所在地的县级卫生行政部门确认后，应当在卫生行政部门确认后，应当在2 2小时内逐级上报至小时内逐级上报至省级卫生行政部门。省级卫生行政部门进行调查，省级卫生行政部门。省级卫生行政部门进行调查，确认发生以下情形的，应当在确认发生以下情形的，应当在2 2小时内上报至卫生小时内上报至卫生部；部；n n1 11010例以上医院感染爆发事件。例以上医院感染爆发事件。n n 2 2发生特殊病原体或者新发病原体的医院感发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染。染。n n 3 3可能造成重大影响或者严重后果的医院感可能造成重大影响或者严重后果的医院感染。染。医院感染爆发的报告制度医院感染爆发的报告制度n n5、临床各科发生的医院感染属于法定传染、临床各科发生的医院感染属于法定传染病的，应当按照病的，应当按照?中华人名共和国传染病防中华人名共和国传染病防治法治法?和和?国家突发公共事件应急预案国家突发公共事件应急预案?的规的规定进行报告和处理。定进行报告和处理。院感爆发的报告流程院感爆发的报告流程n n科室发现3例疑似医院感染病例微生物室在同一病区检出三病例为同一病原体时 立即报告科主任、护士长，经确认后立即报告感控办、分管院长或总值班室 感控办到现场确认后 立即报告爆发应急处置领导小组组长院长启动爆发应急处置预案。医院感染爆发的报告内容 n n1、事件涉及的范围、人数、主要病症与体征、可能原因、已采取的措施。n n 2、事件发生、开展、控制过程信息、事件的开展趋势、下步工作方案。n n 3、以上各种医院感染事件，要在规定时间内逐级上报，并在报告的同时采取有力措施进行救治患者，控制流行，阻断爆发进一步开展。临床科室对医院感染爆发的处置流程 n n1 1、科室一旦发现疑似医院感染爆发患者，立即对、科室一旦发现疑似医院感染爆发患者，立即对病人单间隔离，查找感染源，落实控制措施，保病人单间隔离，查找感染源，落实控制措施，保护易感染人群。护易感染人群。n n 2 2、积极救治患者，并及时向领导汇报情况，必、积极救治患者，并及时向领导汇报情况，必要请专家会诊。要请专家会诊。n n 3 3、诊疗护理用品专用，一切诊疗护理操作执行、诊疗护理用品专用，一切诊疗护理操作执行隔离技术，隔离房间标识清楚，严格执行手卫生，隔离技术，隔离房间标识清楚，严格执行手卫生，工作人员做好个人防护。存在严重感染隐患时，工作人员做好个人防护。存在严重感染隐患时，立即停止接受新患者，必要时封病房。立即停止接受新患者，必要时封病房。临床科室对医院感染爆发的处置流程n n4 4、积极配合开展流行调查：提供患者的病症体征、积极配合开展流行调查：提供患者的病症体征、诊断、治疗、检查详细完整资料，留取病人标本，诊断、治疗、检查详细完整资料，留取病人标本，及时送检查找病原菌。及时送检查找病原菌。n n 5 5、及时进行环境卫生学采样送检。采样后，对、及时进行环境卫生学采样送检。采样后，对病原菌污染的场所，如室内所有的物体外表、地病原菌污染的场所，如室内所有的物体外表、地面、床单位、医疗用品进行全面消毒处理；医疗面、床单位、医疗用品进行全面消毒处理；医疗废物标识，双层封扎。废物标识，双层封扎。n n 6 6、密切监测发病情况，如有新发病例及时报告。、密切监测发病情况，如有新发病例及时报告。医院感染爆发的终止条件 n n1、导致医院感染爆发事件发生的隐患或相关危险因素被消除，n n2、末例医院感染病例发生后经过最长潜伏期无新的病例出现。医院感染事件告诉我们什么？n n只有医院每个部门、每位员工的共同努力，才能有效控制医院感染的发生。n n医院感染管理溶合于我们日常工作的每一个环节-不要因小而不为n n细节决定成败n n医院感染管理一出问题就是大问题。n n医院感染控制工作看似不挣钱，但可以省大钱。n n保障医疗质量与医疗平安，医院感染管理关键。n n在院务会上宣布将医院感染管理作为医院的中在院务会上宣布将医院感染管理作为医院的中心工作，是医院管理的重中之重。心工作，是医院管理的重中之重。n n要求定期组织全院医务人员进行医院感染知识要求定期组织全院医务人员进行医院感染知识培训培训n n组织医务科、院感科和护理部联合检查全院的组织医务科、院感科和护理部联合检查全院的医疗平安和医院感染管理。医疗平安和医院感染管理。我院领导高度重视医院感染管理工作 多重耐药菌的多重耐药菌的监测与控制监测与控制 定义定义n n多重耐药或多重药耐药性多重耐药或多重药耐药性多重耐药或多重药耐药性多重耐药或多重药耐药性 multidrug multidrug resistanceMDRresistanceMDR：指一种微生物对三类如：指一种微生物对三类如：指一种微生物对三类如：指一种微生物对三类如氨基糖苷类、红霉素类、氨基糖苷类、红霉素类、氨基糖苷类、红霉素类、氨基糖苷类、红霉素类、-内酰胺类或三类以内酰胺类或三类以内酰胺类或三类以内酰胺类或三类以上抗菌药物同时有耐药性，而不是同类中的三种上抗菌药物同时有耐药性，而不是同类中的三种上抗菌药物同时有耐药性，而不是同类中的三种上抗菌药物同时有耐药性，而不是同类中的三种药物。药物。药物。药物。n n多重耐药菌多重耐药菌多重耐药菌多重耐药菌multidrug resistant organisms multidrug resistant organisms MDROs MDROs：是指有多重耐药性的病原菌。：是指有多重耐药性的病原菌。：是指有多重耐药性的病原菌。：是指有多重耐药性的病原菌。通常通常通常通常是指对三类或三类以上不同抗菌药物耐药的细菌。是指对三类或三类以上不同抗菌药物耐药的细菌。是指对三类或三类以上不同抗菌药物耐药的细菌。是指对三类或三类以上不同抗菌药物耐药的细菌。n n MDRO MDRO multidrug resistant multidrug resistant organism MDROorganism MDRO通常指某个多重耐药菌，通常指某个多重耐药菌，通常指某个多重耐药菌，通常指某个多重耐药菌，如如如如MDRABMDRAB多重耐药鲍曼不动杆菌、多重耐药鲍曼不动杆菌、多重耐药鲍曼不动杆菌、多重耐药鲍曼不动杆菌、MDRPAMDRPA多重耐药铜绿假单胞菌等多重耐药铜绿假单胞菌等多重耐药铜绿假单胞菌等多重耐药铜绿假单胞菌等 。n n泛耐药菌泛耐药菌泛耐药菌泛耐药菌(P-resisitence):(P-resisitence):对常用的抗菌药物全部对常用的抗菌药物全部对常用的抗菌药物全部对常用的抗菌药物全部耐药的细菌。耐药的细菌。耐药的细菌。耐药的细菌。常见的多重耐药菌常见的多重耐药菌1 1MRSAMRSAMethicillin-Resistant Staphylococcus Methicillin-Resistant Staphylococcus AureusAureus：苯唑西林耐药的金黄色葡萄球菌；：苯唑西林耐药的金黄色葡萄球菌；：苯唑西林耐药的金黄色葡萄球菌；：苯唑西林耐药的金黄色葡萄球菌；2 2MRCONS(Methicillin-Resistant Coagulase MRCONS(Methicillin-Resistant Coagulase negative Staphylococci)negative Staphylococci)：苯唑西林耐药的凝固酶阴性：苯唑西林耐药的凝固酶阴性：苯唑西林耐药的凝固酶阴性：苯唑西林耐药的凝固酶阴性葡萄球菌；葡萄球菌；葡萄球菌；葡萄球菌；3 3产产产产ESBLsESBLs细菌：细菌：细菌：细菌：ESBLsESBLsextended-spectrum beta-extended-spectrum beta-lactamaseslactamases即超广谱即超广谱即超广谱即超广谱-内酰胺酶。产内酰胺酶。产内酰胺酶。产内酰胺酶。产ESBLsESBLs的细菌主的细菌主的细菌主的细菌主要有大肠杆菌、肺炎克雷伯菌和变形杆菌，该类细菌对所要有大肠杆菌、肺炎克雷伯菌和变形杆菌，该类细菌对所要有大肠杆菌、肺炎克雷伯菌和变形杆菌，该类细菌对所要有大肠杆菌、肺炎克雷伯菌和变形杆菌，该类细菌对所有的有的有的有的-内酰胺类抗菌药物不敏感；内酰胺类抗菌药物不敏感；内酰胺类抗菌药物不敏感；内酰胺类抗菌药物不敏感；常见的多重耐药菌常见的多重耐药菌4 4VREVREVancomycin Resistant EnterococciVancomycin Resistant Enterococci：耐万：耐万：耐万：耐万古霉素肠球菌；古霉素肠球菌；古霉素肠球菌；古霉素肠球菌；HLAREHLAREhigh-level amino-glycoside high-level amino-glycoside resistant Enterococcusresistant Enterococcus：氨基苷类高水平耐药肠球菌；：氨基苷类高水平耐药肠球菌；：氨基苷类高水平耐药肠球菌；：氨基苷类高水平耐药肠球菌；5 5多重耐药的铜绿假单胞菌和不动杆菌；嗜麦芽窄食单多重耐药的铜绿假单胞菌和不动杆菌；嗜麦芽窄食单多重耐药的铜绿假单胞菌和不动杆菌；嗜麦芽窄食单多重耐药的铜绿假单胞菌和不动杆菌；嗜麦芽窄食单胞菌；胞菌；胞菌；胞菌；6 6艰难梭菌。艰难梭菌。艰难梭菌。艰难梭菌。MRSA超级细菌？n n20072007年年年年1111月：月：月：月：JAMAJAMA刊登美国政府调查报告，被称为刊登美国政府调查报告，被称为刊登美国政府调查报告，被称为刊登美国政府调查报告，被称为“超超超超级病菌级病菌级病菌级病菌 MRSA MRSA正在美国国内蔓延，每年预计有超过正在美国国内蔓延，每年预计有超过正在美国国内蔓延，每年预计有超过正在美国国内蔓延，每年预计有超过9 9万万万万人感染这一病菌，被列为世界三大最难解决感染性疾患第人感染这一病菌，被列为世界三大最难解决感染性疾患第人感染这一病菌，被列为世界三大最难解决感染性疾患第人感染这一病菌，被列为世界三大最难解决感染性疾患第1 1位，年致死的人数可能超过艾滋病位，年致死的人数可能超过艾滋病位，年致死的人数可能超过艾滋病位，年致死的人数可能超过艾滋病n n20072007年年年年1111月：新华社记者内参报告，上海发现月：新华社记者内参报告，上海发现月：新华社记者内参报告，上海发现月：新华社记者内参报告，上海发现“超级细菌超级细菌超级细菌超级细菌感染患者感染患者感染患者感染患者 n n20072007年年年年1111月：北京市卫生局关于印发对耐甲氧西林金黄色月：北京市卫生局关于印发对耐甲氧西林金黄色月：北京市卫生局关于印发对耐甲氧西林金黄色月：北京市卫生局关于印发对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌病例监测与控制方案葡萄球菌病例监测与控制方案葡萄球菌病例监测与控制方案葡萄球菌病例监测与控制方案?的通知的通知的通知的通知n n20072007年年年年1212月：卫生部组织召开专家研讨会月：卫生部组织召开专家研讨会月：卫生部组织召开专家研讨会月：卫生部组织召开专家研讨会n n中国中国中国中国MRSAMRSA的流行和危害可能超过美国的流行和危害可能超过美国的流行和危害可能超过美国的流行和危害可能超过美国如何监测控制多重耐药菌？n细菌耐药监测及预警机制n n多重耐药菌的诊断和报告多重耐药菌的诊断和报告n预防和控制多重耐药菌的传播预防和控制多重耐药菌的传播细菌耐药监测及预警机制细菌耐药监测及预警机制一患者：1.确诊感染的患者入院时做到有样必采，做到早发现、早诊断、早治疗，早隔离。2.对免疫力低下、危重患者、对上级医院转回病人、有相关流行病学史患者，入院时进行微生物检测和细菌耐药监测，及时采集标本。细菌耐药监测及预警机制细菌耐药监测及预警机制二检验科二检验科 ：1.1.标准地进行病原学检查和药敏实验，提高细菌别标准地进行病原学检查和药敏实验，提高细菌别离培养的阳性率、鉴定和药敏实验的准确率，及离培养的阳性率、鉴定和药敏实验的准确率，及时向临床发回报告。时向临床发回报告。2.2.微生物实验室进行细菌培养、鉴定、药敏后，对微生物实验室进行细菌培养、鉴定、药敏后，对实施监测的多重耐药菌应在检验报告上标注，实施监测的多重耐药菌应在检验报告上标注，通知临床科室，并登记通知临床科室，并登记?多重耐药菌监测报告表多重耐药菌监测报告表?及时报医院感染管理科。及时报医院感染管理科。3.3.微生物实验室应每季度统计细菌对抗菌药物敏感微生物实验室应每季度统计细菌对抗菌药物敏感性的实验结果并分析，将统计分析结果及时反响性的实验结果并分析，将统计分析结果及时反响给院感科和临床科室。给院感科和临床科室。细菌耐药监测及预警机制细菌耐药监测及预警机制三临床科室：三临床科室：1.1.提高病原学标本的送检率，接诊可疑或明确有感染者，在提高病原学标本的送检率，接诊可疑或明确有感染者，在使用抗菌药物之前，及时送检相应合格的病原学标本，并使用抗菌药物之前，及时送检相应合格的病原学标本，并追踪检验结果，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者追踪检验结果，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。假设属于医院感染散发那么于和定植患者。假设属于医院感染散发那么于2424小时内报医小时内报医院感染报告卡。院感染报告卡。2.2.医院感染突发事件：短时间发生医院感染突发事件：短时间发生5 5例以上疑似医院感染爆发；例以上疑似医院感染爆发；3 3例以上医院感染爆发，可能造成重大公共影响或者严重例以上医院感染爆发，可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染，应立即后果的医院感染，应立即 报告医务科、院感科，节假日报告医务科、院感科，节假日向院值班报告，医院组织专家组进行调查，同时向上级相向院值班报告，医院组织专家组进行调查，同时向上级相关部门报告。关部门报告。3.3.了解本院前五位医院感染病原微生物名称及耐药率，根据了解本院前五位医院感染病原微生物名称及耐药率，根据细菌药敏监测的总结分析报告，合理使用抗菌药物。细菌药敏监测的总结分析报告，合理使用抗菌药物。细菌耐药监测及预警机制细菌耐药监测及预警机制n n4.4.认真落实认真落实?抗菌药物临床应用指导原那么抗菌药物临床应用指导原那么?和和?卫卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知理的通知?卫办医发卫办医发202120213838号要求，严号要求，严格执行抗菌药物临床应用的根本原那么，正确、格执行抗菌药物临床应用的根本原那么，正确、合理地实施抗菌药物给药方案，加强抗菌药物临合理地实施抗菌药物给药方案，加强抗菌药物临床合理应用的管理，减少或者延缓多重耐药菌的床合理应用的管理，减少或者延缓多重耐药菌的产生。临床科室收到病原学检查结果后，要根据产生。临床科室收到病原学检查结果后，要根据药敏结果，合理选用或调整抗菌药物。药敏结果，合理选用或调整抗菌药物。n n5.5.加强对免疫力低下、危重患者、有相关流行病加强对免疫力低下、危重患者、有相关流行病学史患者进行微生物检测和细菌耐药监测，填写学史患者进行微生物检测和细菌耐药监测，填写多重耐药菌病人登记表。多重耐药菌病人登记表。细菌耐药监测及预警机制细菌耐药监测及预警机制n n6.6.医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应当严格遵医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应当严格遵循手卫生标准。对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔循手卫生标准。对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施。并做好标准预防措施。离措施。并做好标准预防措施。n n7.7.严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，应当防止污染，减少感染的危险因素。应当防止污染，减少感染的危险因素。n n8.8.加强诊疗环境的卫生管理，对收治多重耐药菌感染患者加强诊疗环境的卫生管理，对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房，应当使用专用的物品进行清洁和消毒，和定植患者的病房，应当使用专用的物品进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体外表、设备设施外表，应当每天进对患者经常接触的物体外表、设备设施外表，应当每天进行清洁和擦拭消毒。出现或者疑似有多重耐药菌感染爆发行清洁和擦拭消毒。出现或者疑似有多重耐药菌感染爆发时，应当增加清洁和消毒频次。时，应当增加清洁和消毒频次。细菌耐药监测及预警机制细菌耐药监测及预警机制四临床质控医生、护士：1.了解本科室多重或泛耐药患者，监督指导科室多重耐药菌隔离措施落实情况。2.了解本科室前五位医院感染病原微生物名称及耐药率，发现多重耐药菌患者，及时汇报院感科。细菌耐药监测及预警机制细菌耐药监测及预警机制五医院感染管理科 1.院感专职人员每天了解多重耐药菌监测情况。2.院感科按照检验科填报的?多重耐药菌监测报告表?到科室监督MDRO控制措施的落实情况，对发现的问题进行反响、指导，并请科室负责人签名。3.对MDRO的患者进行追踪，每周应到相应的科室不少于2次监督MDRO控制措施的落实情况，直至解除隔离。多重耐药菌的诊断和报告n n诊断：依赖于病原微生物的检测诊断：依赖于病原微生物的检测诊断：依赖于病原微生物的检测诊断：依赖于病原微生物的检测n n报告：临床微生物室检验和报告报告：临床微生物室检验和报告报告：临床微生物室检验和报告报告：临床微生物室检验和报告 病区医务人员的发现和报告病区医务人员的发现和报告病区医务人员的发现和报告病区医务人员的发现和报告 医院感染管理专职人员的监测与诊断医院感染管理专职人员的监测与诊断医院感染管理专职人员的监测与诊断医院感染管理专职人员的监测与诊断预防和控制多重耐药菌的传播n n一加强细菌耐药性的监测n n二减少或消除定值n n三应用疫苗预防耐药菌感染n n四)阻断传播：加强医务人员的手卫生严格实施隔离措施加强医院环境卫生管理n n五合理使用抗菌药物n n六加强政府的干预n n七重视国际交流与协作预防和控制多重耐药菌的传播n接触隔离：控制多重耐药菌的关键！n洗手：控制医院感染最简单,最有效,最方便,最经济方法。n去污染：应包括去除定植菌和环境消毒。消毒隔离 和 无菌操作 消毒隔离和无菌操作是预消毒隔离和无菌操作是预防和控制医院感染的两个防和控制医院感染的两个根本环节根本环节医院的消毒和灭菌 消毒：指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物。灭菌：杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。医疗器械灭菌合格率100%。隔离隔离n n定义：采用各种方法、定义：采用各种方法、技术、防止病原体从技术、防止病原体从患者及携带者传播给患者及携带者传播给他人的技术措施。他人的技术措施。n n原那么原那么=“=“标准预防和标准预防和“基于传播途径的预基于传播途径的预防防标准预防标准预防n n在在2020世纪世纪9090年代中期，美国疾病控制中心年代中期，美国疾病控制中心DCDDCD提出了提出了“标准预防的概念：认定病人的血液、标准预防的概念：认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，必须进行体液、分泌物、排泄物均具有传染性，必须进行隔离，不管是否有明显的血迹污染或是否接触不隔离，不管是否有明显的血迹污染或是否接触不完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。防护措施。n n根本特点：根本特点：1 1、既要防止血源性疾病的传播，也要、既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。防止非血源性疾病的传播。2 2、强调双向防护，即、强调双向防护，即防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人。务人员传至病人。3 3、根据疾病的主要传播途径，、根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。和微粒隔离。标准预防措施标准预防措施n n认为患者的血液、所有体液、分泌物和排泄物都认为患者的血液、所有体液、分泌物和排泄物都可能具有传染性，具体要求：一、预计会接触到可能具有传染性，具体要求：一、预计会接触到患者的血液、体液、分泌物和排泄物的操作，要患者的血液、体液、分泌物和排泄物的操作，要戴手套；二、接触不同患者时要换手套，脱手套戴手套；二、接触不同患者时要换手套，脱手套后要洗手；进行任何有血液或体液溅出的操作时，后要洗手；进行任何有血液或体液溅出的操作时，要加穿不透水的隔离衣、戴口罩、护目镜或者面要加穿不透水的隔离衣、戴口罩、护目镜或者面罩。三、上述物质污染的医疗用品和仪器应及时罩。三、上述物质污染的医疗用品和仪器应及时消毒处理；四、防止可能会造成锐器损伤的操作，消毒处理；四、防止可能会造成锐器损伤的操作，如用后针头不可回套针帽。如用后针头不可回套针帽。血液、体液传播预防措施血液、体液传播预防措施n n主要用于预防HIV、HBV、HCV、梅毒、淋病等的传播，按要求执行标准预防措施。n n要求：注射器、针头、输液器、侵入性导管等必须严格“一人一针一管一巾执行，标本应醒目注明，已引起重视。血液、体液隔离血液、体液隔离n n1、同病种可同住一室，必要时住单间。n n2、为防血液、体液等溅到脸部或污染工作服，应戴口罩、护目镜并穿隔离衣。n n3、接触病人的血液或体液是应戴手套。n n4、防止被针头等利器刺伤，假设手被血液、体液污染或可能污染时，应立即用消毒液洗手，接触另一病人时也应洗手。血液、体液隔离血液、体液隔离n n5、被血液或体液污染的物品应装袋，标记后送消毒或按医疗废物统一处理。n n6、病人用过的针头等应放入防水、防刺破且有标记的容器内，按医疗废物统一处理。n n7、物品外表被血液或体液污染时应立即用1000mg/L的含氯消毒剂消毒。科学使用防护用品科学使用防护用品n n口罩口罩n n帽子帽子n n护目镜、防护面罩护目镜、防护面罩n n手套手套n n隔离衣、防护服隔离衣、防护服n n防水围裙防水围裙n n鞋套鞋套n n麻痹轻视，盲目乐观麻痹轻视，盲目乐观n n防护过度，悲观恐慌防护过度，悲观恐慌n n注意对病人和其它工注意对病人和其它工作人员的保护作人员的保护各类环境细菌菌落总数卫生标准各类环境细菌菌落总数卫生标准环境类别环境类别 n n类：层流洁净手术室、层流洁净病房 n n类：普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、供给室无菌区、重症监护病房 n n类：儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供给室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房和房间 n n类：传染病科及病房 母婴同室、早产儿室、婴儿室、新生儿及儿科病房等的物体外表和医护人员手上，不得检出沙门氏菌。消毒灭菌合格的关键是n方法n剂量n根本程序医院常用的消毒方法有2种n物理消毒法热力 紫外线 远红外线 电离辐射n化学消毒法浸泡、擦拭 喷洒、喷雾 联合应用化学消毒剂有4种：灭菌剂 高效消毒剂 中效消毒剂 低效消毒剂医院常用灭菌方法医院常用灭菌方法n灭菌灭菌n高压蒸汽灭菌n2%戊二醛浸泡10小时 医院常用消毒方法n高水平消毒法n中水平消毒法n低水平消毒法消毒水平等级消毒水平等级n n 医院常用消毒方法n空气消毒方法：空气消毒方法：n紫外线灯照射n含氯消毒剂n通风换气物品消毒方法n含氯消毒剂n碘伏n酒精n过氧乙酸“84消毒液如何配制