创伤自救课件

创伤创伤自救自救 self-savingself-savingaftertraumaaftertrauma陈陈向向东东 何何为为“黄金一小黄金一小时时？创伤创伤后一小后一小时时内能否得到有效救治内能否得到有效救治对伤员对伤员的的预预后起着至关重要的作用后起着至关重要的作用,因此人因此人们们称称为为“黄金黄金一小一小时时.国内外医国内外医疗应疗应急反响急反响时间时间:据据统计统计,对创伤对创伤患者患者实实施急救的反响施急救的反响时间时间,日本日本东东京京5min,巴西圣保巴西圣保罗为罗为5-8min,美国西雅美国西雅图图为为5min以内以内,北京急救中心平均北京急救中心平均16min,上海上海急救中心在急救中心在15 min以内以内.而国内大局部城市和而国内大局部城市和地区反响地区反响时间时间常达常达14小小时时以上以上,乡镇乡镇偏偏远远地区地区常常要常常要0.5-1d.v第一目击者作用第一目击者作用 v据统计据统计,因创伤而死亡的患者因创伤而死亡的患者50%50%死于创伤现死于创伤现场场.30%.30%死于创伤早期死于创伤早期,20%,20%死于创伤后期并发死于创伤后期并发症症.土耳其土耳其EgeEge指出指出,假设能在伤后假设能在伤后5min5min内给内给予救命性措施予救命性措施,伤后伤后30min30min内给予医疗急救内给予医疗急救,那那么么18-25%18-25%患者生命可得到挽救患者生命可得到挽救.因此，创伤患因此，创伤患者伤后立即得到有效救治者伤后立即得到有效救治,可以有效地降低患可以有效地降低患者的死亡率和致残率者的死亡率和致残率.创伤发生第一时间的目创伤发生第一时间的目击者往往不是医务工作者击者往往不是医务工作者,而而“第一目击者第一目击者能否对伤者实施有效的初步急救和人工呼吸能否对伤者实施有效的初步急救和人工呼吸,往往直接影响患者的预后往往直接影响患者的预后.v严重创伤死亡的三个顶峰：严重创伤死亡的三个顶峰：v早早期期数数分分钟钟内内多多因因颅颅脑脑伤伤,心心脏脏和和大大血血管管伤伤,高位脊髓伤死亡。高位脊髓伤死亡。v数数分分钟钟至至数数小小时时，多多因因窒窒息息、休休克克所所致致的的呼呼吸循环衰竭以及不能制止的大出血死亡。吸循环衰竭以及不能制止的大出血死亡。v晚晚期期常常因因合合并并全全身身炎炎症症反反响响综综合合征征SIRSSIRS、严严重重感感染染、多多器器官官功功能能障障碍碍综综合合征征 MODSMODS等并发症而致残或死亡。等并发症而致残或死亡。v创伤早期死亡的主要原因：创伤早期死亡的主要原因：v 1.短时间大量失血：一个人的短时间大量失血：一个人的血量大约占体重的血量大约占体重的8%,一个一个60公斤公斤重的人重的人,仅有仅有4800毫升血量。失血量毫升血量。失血量小于总血量小于总血量5%(200毫升毫升400毫升毫升)时不必惊慌时不必惊慌,人体可自动代偿；失血人体可自动代偿；失血量大于总血量量大于总血量20%(约约800毫升毫升1000毫升毫升)就会造成休克就会造成休克,伤者出现伤者出现面色苍白、意识冷淡、肢体湿冷、面色苍白、意识冷淡、肢体湿冷、呼吸浅快等病症。一次失血超过总呼吸浅快等病症。一次失血超过总血量的血量的30%,尤其是急性大失血时尤其是急性大失血时,伤伤者未经积极有效的急救者未经积极有效的急救,有生命危险。有生命危险。v 2.窒息：窒息：呼吸道堵塞，高位脊髓受呼吸道堵塞，高位脊髓受伤致呼吸致呼吸肌麻痹，延髓呼吸中枢受肌麻痹，延髓呼吸中枢受伤等，呼吸功能受等，呼吸功能受限或停止。大限或停止。大脑是人体极是人体极为重要的器官，重要的器官，对缺氧极缺氧极为敏感，敏感，缺氧缺氧5-8分分钟即可造成即可造成脑死亡。死亡。v创伤后现场自救v1.止血v2.通气v3.固定v4.转运v5.抚慰v创伤出血分类v 一一.按血管种按血管种类：v1.动脉出血：脉出血：由于由于动脉血管内脉血管内压力力较高，高，所以出血所以出血时呈泉涌、搏呈泉涌、搏动性，尤其是大的性，尤其是大的动脉血管破裂，血液呈脉血管破裂，血液呈喷射状，射状，颜色色鲜红，常，常在短在短时内造成大量失血，内造成大量失血，易引起生命危易引起生命危险。v 2.静脉出血：静脉出血：暗暗红色的血色的血缓缓流出，出血速流出，出血速度度较慢，出血量逐慢，出血量逐渐增多，如不及增多，如不及时止血，止血，逐逐渐形成失血性形成失血性休克休克。v3.毛毛细血管出血：血管出血：出血出血时，血液成水珠，血液成水珠样渗出，渗出，多能自多能自动凝固止血凝固止血.v 二二.按出血部位：按出血部位：v 1.外出血：外出血：身体外表受伤引起的出血，身体外表受伤引起的出血，血液从伤口流出。血液从伤口流出。v 2.内出血：内出血：体内的脏器和组织受损伤体内的脏器和组织受损伤而引起的内出血，而引起的内出血，血液流入体腔内，血液流入体腔内，外表看不见。如肝、脾破裂，外表看不见。如肝、脾破裂，胸腔受伤胸腔受伤引起的血胸等。引起的血胸等。v 3.皮下出血：皮肤未破，只在皮下软组皮下出血：皮肤未破，只在皮下软组织内出血，织内出血，如挫伤，如挫伤，淤斑等。淤斑等。v止血救命措施v一、内出血：v内出血如腹腔、胸腔等出血,一般无法做到现场有效止血，应立即迅速送医院手术抢救。内出血伤者在出血初期几分钟没有感觉,当出血量到达一定程度,伤者将处于休克状态或死亡。第一目击者应学会判断是否有内出血。v如何判断内出血？如何判断内出血？v如无明如无明显外外伤，或外，或外伤出血很少且已控制，如腹痛出血很少且已控制，如腹痛或胸痛病人逐或胸痛病人逐渐出出现口渴、口渴、面色面色苍白、出冷汗、皮肤湿白、出冷汗、皮肤湿冷、心慌，脉搏快达每分冷、心慌，脉搏快达每分钟100次以上，同次以上，同时出出现头昏、昏、眼花、眼花、晕厥、四肢无力，可厥、四肢无力，可考考虑内出血可能。内出血可能。严重的内重的内出血病人可出出血病人可出现休克休克、血、血压下降，很快神志不清，如不下降，很快神志不清，如不及及时抢救，很快死亡。救，很快死亡。v 二、外出血：二、外出血：v 1.小小伤伤口止血法：只需用清口止血法：只需用清洁洁水或生理水或生理盐盐水冲洗干水冲洗干净净，盖上消毒，盖上消毒纱纱布、棉布、棉垫垫，再用，再用绷带绷带加加压缠绕压缠绕即即可。在可。在紧紧急情况下，任何清急情况下，任何清洁洁而适而适宜的宜的东东西都可西都可临时临时借用做止血包扎，借用做止血包扎，如手帕、毛巾、布条等，将血止住如手帕、毛巾、布条等，将血止住后送医院后送医院处处理理伤伤口。口。v 2.2.静脉止血法：静脉止血法：除上述包扎止血方法外，除上述包扎止血方法外，还需需压迫迫伤口止血。用手或其他物体在包扎口止血。用手或其他物体在包扎伤口上方的敷料上施以口上方的敷料上施以压力，使血管力，使血管压扁，扁，血流血流变慢，血凝慢，血凝块易于形成。易于形成。较深的部位如深的部位如腋下、大腿根部可将腋下、大腿根部可将纱布填塞布填塞进伤口再加口再加压包扎。将受包扎。将受伤部位抬高也有利静脉出血的止部位抬高也有利静脉出血的止血。完血。完毕送医院做送医院做进一步一步处理。理。v 2.2.动脉止血法：动脉止血法：v 1 1指压法：是最迅速的现场临时止血指压法：是最迅速的现场临时止血方法，但需位置准确，用手指压迫出血部位方法，但需位置准确，用手指压迫出血部位的动脉近心端，用力压住血管，阻止血流，的动脉近心端，用力压住血管，阻止血流，进一步送医院救治或改用其它止血方法。进一步送医院救治或改用其它止血方法。v 面部出血：用拇指压迫下颌角与颏面部出血：用拇指压迫下颌角与颏结节之间的面动脉结节之间的面动脉v 头前部出血：压迫耳前下颌关节上头前部出血：压迫耳前下颌关节上方的颞浅动脉方的颞浅动脉 v v 头头后部出血：后部出血：压压住耳后突起下面稍外住耳后突起下面稍外侧侧的的耳后耳后动动脉。脉。v 颈颈部大血管部大血管 颈总动颈总动脉脉 或静内静脉或静内静脉：用拇：用拇指指压压住喉气管外住喉气管外侧侧、胸、胸锁锁乳突肌深面的乳突肌深面的颈总颈总动动脉脉 或静内静脉，用力或静内静脉，用力压压向内、前方向的向内、前方向的颈颈椎。要椎。要调调整、找准按整、找准按压压部位，确保止血效果。部位，确保止血效果。颈颈部出血必部出血必须单侧须单侧止血止血。v 腋腋窝窝和肩部出血：在和肩部出血：在锁锁骨上凹，胸骨上凹，胸锁锁乳突乳突肌外肌外缘缘向下内前方，向下内前方，对对准第一肋骨，准第一肋骨，压压住住锁锁骨下骨下动动脉。脉。v前臂出血：在上臂肱二前臂出血：在上臂肱二头肌内肌内侧沟沟处，施以，施以压力，力，将肱将肱动脉脉压于肱骨上。于肱骨上。v手掌和手背出血：在腕关手掌和手背出血：在腕关节内，即我内，即我们通常按脉搏通常按脉搏的地方，按到跳的地方，按到跳动的的挠动脉脉压住。住。v手指出血：用手指使手指出血：用手指使劲捏住捏住伤手的根部，即可止血。手的根部，即可止血。v大腿出血：使肌肉放松，用大拇指大腿出血：使肌肉放松，用大拇指压住股住股动脉之脉之压点，在大腿根部的腹股沟中点用力向后点，在大腿根部的腹股沟中点用力向后压，为增增强压力，另一手的拇指可重叠力，另一手的拇指可重叠压力。力。v足部出血：在踝关足部出血：在踝关节下下侧，足背跳，足背跳动的地方，用手的地方，用手指指紧紧压住。住。v 2 止血止血带带法：是法：是户户外外发发生四肢大血管生四肢大血管损伤时损伤时救命的救命的重要手段重要手段,用其它方法不能止血用其它方法不能止血时时,可用止血可用止血带带。因止。因止血血带带易造成肢体残疾、酸中毒、高易造成肢体残疾、酸中毒、高钾钾血症、心律失血症、心律失常、休克甚至死亡常、休克甚至死亡,故使用故使用时时要特要特别别小心。小心。v 材料：橡胶管，材料：橡胶管，宽绷带宽绷带、三角巾或有、三角巾或有弹弹性的棉性的棉织织品品如如宽宽布条、毛巾、手布条、毛巾、手绢绢、头头巾、布条，巾、布条，宽宽度要有度要有cm以上。以上。v 部位：上肢出血部位：上肢出血,止血止血带应带应扎在上臂上扎在上臂上1/3段段,禁止扎禁止扎在上臂中段在上臂中段,防止短防止短时间时间内内损伤损伤神神经经而而导导致残疾；下致残疾；下肢出血肢出血,止血止血带应带应扎在大腿上段扎在大腿上段,尽量不在小腿、前臂尽量不在小腿、前臂上止血上止血带带,因因为为小腿、前臂都有两根骨小腿、前臂都有两根骨头组头组成成,无法捆无法捆扎扎夹夹在两根骨在两根骨头头中中间较间较深的深的动动脉。脉。v 上臂出血肱上臂出血肱动脉脉压迫迫v下肢下肢(大腿大腿)出血股出血股动脉脉压迫点迫点v 止血带法止血止血带法止血v 上止血上止血带带特特别别注意点：注意点：v 止血止血带带不能直接不能直接缠缠在皮肤上在皮肤上,必必须须用三角巾、毛用三角巾、毛巾、衣服等做成平整的巾、衣服等做成平整的垫垫子子垫垫上。上。v 止血止血带带定定时时放松放松,每每40分分钟钟50分分钟钟松解一次松解一次,松解松解时时要用手要用手进进行指行指压压止血止血2-3分分钟钟,然后再次扎然后再次扎紧紧止血止血带带。v 上好止血上好止血带带后后,在在伤伤者明者明显显部位加上部位加上标记标记,注明注明上止血上止血带带的的时间时间,尽快送医院尽快送医院处处理。理。v 上止血上止血带带松松紧紧要适宜要适宜,以止血后以止血后远远端不再大量端不再大量出血出血为为准准,越松越好。越松越好。v 严严禁用禁用电线电线、铁丝铁丝、细绳细绳索代替止血索代替止血带带。v止血带包扎方式v环行包扎:用在粗细相等处。v螺旋包扎:用在粗细不等处。v螺旋反折包扎:用在粗细不等处。v“8字包扎:用在关节处。v止血带止血止血带止血v头部创伤出血处理v头皮挫裂皮挫裂伤，头皮皮血供丰富，出血血供丰富，出血较多，多，应现场加加压包扎后迅包扎后迅速送医院。速送医院。v耳、鼻、口出血，耳、鼻、口出血，严禁填塞，禁填塞，应变换体体位位让其流出，以防血其流出，以防血液液进入入颅内和下呼吸内和下呼吸道引起道引起脑疝和窒息死疝和窒息死亡。亡。颅脑损伤包扎颅脑损伤包扎 伤病病员取半仰卧位或取半仰卧位或侧卧位，易于保持呼吸道通卧位，易于保持呼吸道通畅；脑组织暴露者，暴露者，应保保护好其好其脑组织，并用衣物、，并用衣物、枕枕头等将等将伤病病员头部部垫好，以减好，以减轻震震动v非体腔部位大而深的伤口止血v创伤造成非体腔部位如臀部、掖窝、肩部、大腿、头皮等软组织大而深的伤口，出血较多，可用干净的布团往伤口里塞紧再包扎以止血，迅速送往医院做进一步处理。v骨盆骨折的固定止血v骨盆骨折是一种严重外伤,出血量大且难以止血。如骨盆挤压别离试验阳性,疼痛广泛,活动下肢和取坐位时加重,会阴部或耻骨部皮下淤血，要疑心骨盆骨折。应立即用宽大的棉织品或三角巾紧紧捆住臀部,将骨盆切实固定起来,防止骨盆继续出血。再用另外的棉织品将双膝关节绑扎在一起,双膝关节中间用棉织品隔开。三人平托轻轻地将伤患放在硬板上,使之膝关节屈曲,下方垫上软物,减轻骨盆骨折的疼痛,并将其迅速送往医院抢救。v骨盆骨折固定骨盆骨折固定v通气保持呼吸道通畅v要及要及时清理出清理出伤者口腔内的异物、血凝者口腔内的异物、血凝块、分泌物，分泌物，务必保持呼吸道通必保持呼吸道通畅。昏迷昏迷伤员颈部后仰部后仰,头偏向一偏向一侧,以防窒息。以防窒息。解开解开领扣、扣、裤带以利呼吸。以利呼吸。既使无昏迷也既使无昏迷也应禁食禁水，以防禁食禁水，以防误吸入息呼吸道吸入息呼吸道导致窒息致窒息.v固定防止骨折移位v适用于骨折伤员.骨折是遭受外力打击常见的损伤之一,救治现场的骨折固定占有很重要的地位.第一目击者能否对骨折进行及时、正确地处理,将影响伤员的预后和伤肢的功能恢复.假设处理不当,除了会增加伤员的痛苦外,更严重的是会造成伤员的死亡和终身残疾.v现场如何判定骨折？现场如何判定骨折？v 骨折骨折时，局部，局部红肿，起大包，疼痛，起大包，疼痛剧烈，烈，尤其是移尤其是移动或触摸或触摸伤肢肢时，伤处似能听似能听见咔嚓的响声。肢体扭曲的响声。肢体扭曲变形，或形，或长或短，有异或短，有异常活常活动。下肢骨折跌倒后无法站立，上肢骨。下肢骨折跌倒后无法站立，上肢骨折无法提起物体。折无法提起物体。v现场固定材料现场固定材料：v 最最好好是是夹板板，亦亦可可用用树枝枝、竹竹竿竿、木木板板、施工工具等替代。施工工具等替代。v骨折固定方法：骨折固定方法：v1 1上臂骨折固定法上臂骨折固定法 ：手臂屈曲，手臂屈曲，夹板放在板放在内外内外侧，绷带包扎固定，然后用三角巾包扎固定，然后用三角巾悬吊吊伤肢。肢。v前臂骨折固定法：前臂骨折固定法：先将木板或厚先将木板或厚纸板用板用棉花棉花垫好，放在前臂前后好，放在前臂前后侧，用布，用布带包扎，包扎，肘关肘关节屈曲屈曲90，再用三角巾，再用三角巾悬吊。吊。v.v3 3大腿骨折固定法大腿骨折固定法：将将伤肢拉直，肢拉直，夹板放在内板放在内外外侧，外，外侧夹板板长度上至腋度上至腋窝，下至脚跟，内，下至脚跟，内侧夹板板较短，放至大腿根部，关短，放至大腿根部，关节处垫好棉花，然后用好棉花，然后用绷带或三角巾固定。如或三角巾固定。如现场无无夹板可用，可将板可用，可将伤肢肢与好腿并排与好腿并排摆正，用三角巾正，用三角巾缠绕固定。固定。v4 4小腿骨折固定法小腿骨折固定法：与大腿骨折固定与大腿骨折固定类似。似。v.v5 5脊椎骨折固定法脊椎骨折固定法：脊椎骨折往往病情脊椎骨折往往病情严重，重，严禁不禁不经固定而乱搬固定而乱搬动。应在保持脊柱在保持脊柱稳定的情况定的情况下，将病人下，将病人轻巧平巧平稳地移至地移至硬板担架硬板担架，用三角巾固，用三角巾固定。切忌扶持定。切忌扶持伤者走者走动或躺在或躺在软担架上。担架上。颈椎骨折椎骨折最好用最好用颈托固定托固定头、颈部，防止骨折移位部，防止骨折移位压迫中枢迫中枢神神经造成的造成的终生截生截瘫。颈椎骨折胸腰椎骨折v腹部损伤现场处理v腹部损伤包括开放性和闭合性两种.开放性腹部损伤如与腹腔相通可有肠管膨出.闭合性腹部损伤可有肝、脾等脏器损伤,可引起大出血,导致休克.胃肠等空腔脏器损伤能引起腹膜炎、腹痛明显。v1、保持、保持伤员伤员安静、防止不必要搬安静、防止不必要搬动动.v2、禁食、禁水、禁食、禁水.v3、伤员伤员平卧位平卧位.v4、无菌、无菌纱纱布或三角巾包扎布或三角巾包扎伤伤口口.v5、有有肠肠外外露露时时用用三三角角巾巾或或纱纱布布覆覆盖盖后后加加碗碗扣扣在其上在其上,然后包扎固定然后包扎固定.v6、迅速、迅速转转送医院治送医院治疗疗.v.v.v胸部损伤现场处理v胸壁伤口要立即包扎.伤口如与胸腔相通,伤口有气泡或“吱吱声称为开放气胸.属重症伤员,要保持病人安静,血胸和气胸病人会有呼吸困难,可适当垫高上半身,以利呼吸.可用敷料封于伤口,迅速送医院.胸部创伤处理v离体肢体器官现场处理v创伤发生后,离断的肢体、器官如断手脚、断指趾、鼻部组织、断耳等应尽快在现场找到，放进一个清洁枯燥的塑料袋内封好，然后将其放进有保温功能的容器，周边放进冰块降温，切记离断器官不可直接与冰块接触，更不能用酒精和生理盐水浸泡，要保持离体器官的枯燥和低温，并尽快送医院处理。v转运平安送往医院v创伤搬运护送的目的：v使受伤病人脱离危险区，实施现场救护v尽快使受伤病人获得专业医疗v防止损伤加重v最大限度地挽救生命，减轻伤残v本卷须知：v1、除非现场危险，否那么先止血、包扎、固定后再搬运v2、搬运动作要轻巧，迅速，防止不必要的震动v3、搬运过程及途中随时观察病情变化，及时处理v常用搬运方法常用搬运方法v1 1、单人搬运法、单人搬运法v 2 2、双人搬运法、双人搬运法v 3 3、脊柱骨折搬运法、脊柱骨折搬运法搬运脊柱骨折伤员时，应两人或三人用手分搬运脊柱骨折伤员时，应两人或三人用手分别托住伤员的头、肩、臀和下肢，动作一致别托住伤员的头、肩、臀和下肢，动作一致将伤员搬起，平放在硬板或门板担架。将伤员搬起，平放在硬板或门板担架。搬运时严禁一人抱头、一人抱脚，或一手抱搬运时严禁一人抱头、一人抱脚，或一手抱脊背，一手抱腿等不合理的动作，以免驱干脊背，一手抱腿等不合理的动作，以免驱干变曲而加重损伤。变曲而加重损伤。脊柱骨折搬运脊柱骨折搬运 脊柱骨折四人搬运法脊柱骨折四人搬运法v4 4、颈椎骨折搬运法、颈椎骨折搬运法 应专人人牵引或固定引或固定头部，然后按脊椎部，然后按脊椎伤员搬搬运法抬起平放在硬担架上，如有条件，最好运法抬起平放在硬担架上，如有条件，最好使用使用铲式担架式担架搬运搬运时颈、肩部略、肩部略垫高，固定好高，固定好颈部部防防头部扭部扭转和前屈和前屈v抚慰自我镇静与抚慰病人v由于大局部非医务人员没有经历过惨烈创伤事故，作为第一目击者，在遭遇创伤意外时，首先自己必须保持镇定，必须克服恐惧心理，必须认识到早一秒钟开始正规救治伤员，伤员就有可能挽回生命，伤员的生命往往掌握在你的手中。另外，面对严重的外伤，伤者会有极大恐惧心理，会升高血压，加重出血，剧烈疼痛会使伤者抗拒救治，第一目击者在救治的同时要抚慰伤者，稳定伤者情绪以配合救治。v附：溺水现场急救v 溺水者最重要的溺水者最重要的紧急急现场救治是尽快排除救治是尽快排除肺中水液，立即肺中水液，立即进行心肺复行心肺复苏，特，特别是呼吸是呼吸支持。支持。v排出肺部水液方法排出肺部水液方法