创伤的现场急救-磷铜

创伤的现场急救创伤一.概念指机械性致伤因子所致造成的损伤，为动力作用造成的组织连续性破坏和功能障碍。如：机器压伤、刀砍伤、棍子打击、跌倒等，造成皮肤破裂失去屏障作用；骨折、脱位不能正常活动等。二.分类：1.按致伤原因分：机械性、物理性、化学性、生物性、复合性2.按损伤部位、器官分：头颅伤、胸部伤、腹部伤、肢体伤3.按伤后皮肤是否完整分常用：闭合性、开放性4.按伤情轻重分(略)三.创伤机理:创伤组织损害包括结构破坏、出血、细胞失活等，出现局部、全身反响。局部反响：炎症充血、水肿细胞增生促进创伤愈合全身反响：体温变化血细胞变化重要器官系统变化并发症：感染因素开放伤口、肠道损伤休克因素失血、剧痛、严重感染四.创伤的修复：一组织修复过程：1.纤维蛋白的充填：止血、封闭创面、减轻损伤2.细胞增生：组织接续，初步修复组织塑形：皮肤瘢痕软化、色素沉着减轻、新生骨痂吸收塑形，变得坚强、平整二不利于创伤修复的因素：1.感染：破坏组织的生长2.异物存留或失活组织过多：阻碍组织生长3.血流循环障碍：营养供给欠佳4.局部制动不够：局部缺乏稳定性，影响生长或造成继续损伤5.全身因素：营养不良、使用药物不当、经常接触放射线、免疫功能低下五.创伤诊断：需要确定其部位、病变、全身变化、了解并发症等因素，才能施行正确的治疗。这就需要医生对病人进行系统的询问：一询问病史了解：致伤的原因、伤后的病症及其演变过程、既往史二详细而有重点的体格检查三有必要的辅助检查：1.实验室检查：如验血、验尿等2.穿刺和导管检查：如胸腔积血穿刺抽血、腹腔穿刺抽血、导尿等3.影像学检查：如X光、CT扫描、B超检查等六.创伤的治疗：一急救原那么：抢救病人的生命为先二对症治疗：1.有伤口：清洗伤口消毒缝合*生理盐水双氧水生理盐水碘伏*注射破伤风抗毒素24小时内*正确使用抗生素口服、或注射*定时伤口换药，12周拆线2.无伤口：敷药、包扎、固定七.急性创伤的现场应急处理：现场救护原那么：1.首先要保持镇定，沉着大胆，细心、科学地去判断病情。2.评估现场，确保自身与伤病人平安。3.分清轻重缓急，先救命，后治伤，果断实施救护措施。4.在可能情况下，尽量采取减轻病人痛苦的措施。5.充分利用可支配的人力、物力协助救护。现场救护步骤：1.判断意识：呼叫病人，轻拍其面颊或肩部。2.立即呼救：判断病人意识丧失后，应求助他人帮助。原地高声呼救，并拨打急救。3.救护体位：依现场实际情况将伤员置于心肺复苏体位(仰卧位)、复员卧位(侧卧位)，救护人采用救护人体位(两腿自然分开与肩同宽，跪贴或立于病人肩、腰部)。4.翻开气道：用最短的时间，先解开病人衣领等，去除病人口鼻内的污物，然后翻开气道，方法有仰头举颏法、仰头抬颈法(颈外伤者除外)、双下颌上提法，而后钩出异物。5.判断呼吸：救护人将病人气道翻开后，在5秒种时间内，判断病人有无呼吸，如无呼吸，立即行人工呼吸。6.判断心跳、脉搏：选择大动脉(颈A、肱A)，扪摸有无搏动，如判断病人已无脉搏搏动，或在危急中不能判明心跳是否停止，脉搏也摸不清，不宜反复检查耽误时间，而应在现场紧急进行胸外心脏挤压。7.紧急止血：救护人要注意检查病人有无严重出血的伤口，如有出血立即根据实际情况，利用现场可利用的材料进行止血救护，防止因大出血造成病人休克而死亡。8.局部检查：要从头、颈、胸、腹、背、骨盆、四肢等部位依次进行，检查伤势情况。一闭合性损伤：如重物砸伤、扭伤致软组织损伤者，24小时内给予冷毛巾或冰块外敷，以减轻疼痛和肿胀；24小时后给予热敷以散淤血消肿治疗期间受伤肢体减少活动，必要时给予适当外固定二开放性损伤二开放性损伤1.止血止血不及时或不彻底是引起伤员休克甚至死亡的常见原因。因此及时而彻底地止血是现场急救的一重要原那么。常有的有包扎压迫止血，知名动脉压迫止血，止血带止血和钳夹结扎止血4种。1包扎压迫止血用消毒或干净敷料填塞伤口，再用绷带缠绕压迫，即可止血。本方法操作简单，效果好，并发症少，是行之有效、平安可靠的止血方法。2知名动脉压迫止血用手指压迫伤口近端的知名动脉止血。如在上臂的上段内侧用手指向肱骨方向压迫肱动脉，使上肢伤口止血；在腹股沟前方向股骨方向压迫股动脉，使下肢伤口止血等。方法简单有效，但只能暂时性止血。3止血带止血止血效果确实，但如使用不当，可引起严重并发症，应慎用，使用时应注意：A、止血带束扎部位：手指在指根，上肢在上臂上1/3，下肢在大腿中上段。B、安放止血带部位应衬以一定宽度、厚度、平坦柔软的衬垫。C、止血带束扎部位要松紧适度，以能止血为限。过紧易引起神经损伤，过松那么只阻断静脉而加重出血。D、止血带不宜过窄，以防压坏深部组织。如现场找不到适宜的止血带，也可用粗弹性橡皮管或布带替代：后者将布带在束扎部位绕好打结，结下插入一短棒，旋转布带至伤口不再出血为准。E、准确地记录束扎止血带的时间，每小时最长不得超过2小时放松一次，通血15分钟后，如需要可重复束扎。有大出血或可能引起出血性休克危险时，不可轻易放松止血带，尽快将伤员送到医院并向接诊大夫说明止血带的使用情况。4钳夹结扎止血止血确实，但易损伤组织。较大血管损伤出血，在上述止血方法不易奏效时考虑使用。钳夹时应防止损伤正常血管，尽可能保存血管长度，以利血管的吻接或修复。注意注意不要在伤口撒任何药油、药粉、烟丝、中草药、香炉灰等也不要裸露伤口送医院2.包扎伤口用急救包内的灭菌纱布，如无现成的灭菌纱布可权宜用洁净的毛巾、衣服、布类覆盖创面，外用绷带或布条包扎。毛巾是灾害现场中容易得到的东西，可将其叠成条状，对角折成三角状，或四角扎上布代形成多头敷料，以代替绷带敷料、三角巾或多头带。3.骨折、脱位处理：骨折的判断：疼痛肿胀：畸形：骨摩擦音及异常活动：功能障碍：常见骨折的固定方法1.肱骨(上臂)骨折固定法夹板固定法：用两块夹板分别放在上臂内外两侧(如果只有一块夹板，那么放在上臂外侧)，用绷带或三角巾等将上下两端固定。肘关节屈曲90度，前臂悬吊胸前。无夹板固定法：将三角巾折叠成10厘米15厘米宽的条带，其中央正对骨折处，将上臂固定在躯干上，于对侧腋下打结。屈肘90度，再将前臂悬吊于胸前。2.尺、挠骨(前臂)骨折固定法夹板固定法：用两块长度适宜的夹板分别放在前臂的前后侧(只有一块夹板，那么放在前臂后侧)，固定夹板上下两端。屈肘90度，臂带悬吊于胸前。无夹板固定法：大臂带、三角巾固定：用大臂带将骨折的前臂悬吊于胸前。再用一条三角巾将上臂一起固定于胸部，在健侧腋下打结。3.股骨(大腿)骨折固定法夹板固定法：伤员仰卧，伤腿伸直。用一块夹板上至大腿根部，下过足跟)，放在伤腿后侧用35条三角巾或布带将骨折部位的上中下固定。无夹板固定法：伤员仰卧，伤腿伸直，双下肢并列，用35条三角中或布条将两腿固定在一起。4.脊柱骨折固定法：将病人平卧于担架或木板上，布带固定，主要是注意搬运1人负责牵引伤员头部，保持伤员的头与躯干成直线，另3人在伤员左侧，1人抱住下肢，1人抱住臀腰部，1人抱住肩背部，在口令指挥下，协同动作，将伤员搬上或下担架。严禁一人抱头，另一个人抬脚等不协调的动作。平托式搬运法胸腰椎伤伤员上下担架法错误搬运法4.断肢指的急救与处理因创伤使肢指失去血液循环或严重缺血，不能接通血管不能存活，称为断肢指。完全性断肢：伤肢指与人体完全别离或仅有极少量组织相连，但手术时需要将这局部组织切断者。不完全性断肢：伤肢指大局部组织离断，仅有少量软组织相连，不接通血管，肢体将坏死者。断指再植成功与失败取决于许多因素，例如伤员全身情况，断肢损伤程度，断肢是否得到正确的保护及设备条件和再植技术等。一般断肢再植成活率达90，断指再植成活率达80。1现场处理和断肢指的保存A、肢体被机器辗扎不能解脱时，最好的方法是停机，拆开机器，松脱肢体，切忌倒转机器或强行拔除肢体，防止加重肢体的损伤。假设系高温机器，应立即用冷水持续冲洗、降温后取出。B、肢体被切割完全断离，伤面无污物粘染者，不必作任何清洗，用清洁湿纱布包裹断肢即可，断肢被泥土或油渍污染的，简单清洁后包裹。C、冷藏方法：将断肢放入不透水的胶袋或塑料袋里，置于盛有冰块的容器内，使肢体冷藏而不接触液体。切忌将断肢直接浸入冰水或任何液体中。立即后送：夏天6小时，冬天12小时，15小时5.伤后病症：可能因出血或疼痛而出现头晕、面色苍白、冷汗淋漓等病症可让患者平卧，给予温开水、淡盐水服用昏迷者，指掐“人中穴、“合谷穴6.伤后出现呼吸心跳停止：现场施行人工呼吸和胸外按压急救小常识：正常人神志清晰、语言流利、行为活动自如。如果有人“不明白了，呼吸、心跳存在，按压或针刺“人中穴无反响，有可能是昏迷了，昏迷时间越长，病情相对越重；正常成人腋窝温度为36-37；正常成人脉搏60-100次/分，均匀有力；正常成人呼吸16-20次/分，一呼一吸时间等；正常成人血压界于140/90mmHg(18.6/12kpa)-90/60mmHg(12/8kpa)之间。正常成人瞳孔直径2-4mm，等大正圆；正常成人体内血液总量约占体重的7-8%。口对口人工呼吸：病人仰卧于地上或木板上，头上不垫枕头及其他物品，先清理口腔异物呕吐物、血块等去掉假牙，一手食指、中指置于下颏处，抬起下颏，使头后仰，一手托颈后，头后仰的程度以下颌和耳垂的联线与地面垂直为宜，后仰不要过度。拇指和食指捏紧患者鼻孔，先深呼吸一口气，然后对准患者口部用力吹入，病人胸部有起伏说明人工呼吸有效。频率：每分钟16-20次。胸外按压两手掌重叠手指交叉放于胸骨上2/3与下1/3交界处，双肩绷直，双上肢垂直在胸骨上方正中，以肩、臂力量向下按压。按压频率：每分钟60-100次。按压深度：3-5厘米。人工呼吸、心外按压时要同时进行。吹气时，停止按压；心外按压时不要吹气，两者轮换进行。一人做：按15：2的比例进行，即先吹两口气，然后胸外心脏按压15次。周而复始。二人做：按5：1的比例进行，即一人吹一口气，一人心外按压5次。直至专业急救人员赶到为止。自救互救的同时呼叫120，后送。用手托住脖子，使病人仰颚，开放呼吸道人工呼吸的准备关键，捏住病人的鼻子口对口，先吹口，胸外按压下在指定位置按压烧伤的急救处理烧伤是由于热力所引起的组织损伤，它既可发生于体表皮肤、皮下组织、肌肉等，也可发生于其他部位眼、口腔、呼吸道、消化道等，但常见于体表，烧伤如处理不当，可引起感染、休克导致死亡，因此烧伤的急救处理是否得当、及时，不仅对后续治疗有重要影响，而且直接关系到患者的生命平安。下面谈谈烧伤的几点现场急救处理：一、“灭火1、热力烧伤包括火焰、蒸汽、高温液体沸水、沸油等、高温金属等，常用灭火方法是：1尽快脱去着火或沸液浸渍的衣服，以免着火衣服或衣服上的热液继续作用而使烧伤面积增多或创面加深；2用水将火灭浇灭，或跳入附近水池、河池内；3迅速卧倒慢慢在地上滚动，压灭火焰，劝止伤员衣服着火时站立或奔跑呼叫，以防增加头面部烧伤或吸入性损伤；4迅速离开密闭和通风不良的现场，以免吸入大量浓烟发生吸入性损伤和窒息；5使用身边不易燃的材料，迅速覆盖着火处隔绝空气灭火；6气油弹爆炸、油点下落时，迅速隐蔽或利用衣物、雨衣等遮盖身体，待油点落尽后，将着火衣服油布等迅速抛弃，并迅速离开现场，切勿用手扑打火焰，以免手烧伤；7冷疗：及时冷疗能防止热力继续作用于创面使其加深，并可减轻疼痛，减少渗出与水肿，越早效果越好。冷疗方法是将烧伤创面在自来水下淋洗或浸入水中水温一般为15-20度，水温过高时可参加冰块，或用冷水浸湿的毛巾、纱垫等敷于创面。冷疗一般适用于中小面积烧伤，特别是四肢烧伤。对于大面积烧伤，一般不宜采用。2、化学烧伤硫酸、盐酸、磷酸等1所有化学烧伤时均应迅速脱去被化学物质浸渍的衣服；2立即将肢体、眼睛放在水龙头下用大量清洁水持续冲洗至少20min以上，以冲淡和去除残留的化学物质；3后送医院治疗。3、电烧伤电弧引燃衣物引起的烧伤灭火方法同一般火焰烧伤。电流直接通过身体引起的烧伤，应立即切断电源，拉开电闸或用不导电的物品枯燥木棒或竹器等拨开电流，并扑灭着火衣服。在未切断电源前，急救者切勿接触伤员，以免自身触电。灭火后如发现伤员呼吸、心跳停止，应立即行体外心脏按摩和口对口人工呼吸，待心跳呼吸恢复后，及时转送附近医院处理，或在继续进行心肺复苏的同时，将伤员迅速转送至就近医院。二、灭火后的处理创面处理用烧伤敷料如我院的黄油纱、黄油膏等或其他急救包、三角巾等包扎创面，或用清洁衣服、被单等保护创面，以免污染，并防止搬运过程中创面再损伤。禁止用任何不明药油、药膏、药粉涂撒创面，以免给清洗创面带来困难。剧烈疼痛可涂易清洁的牙膏、面霜减轻。专用的烧伤膏要在医院清洗完创面后使用。伤后口渴，可以服用淡盐水。但不宜单纯大量饮水，以免发生水中毒。中暑急救要点立即将病人移到通风、阴凉、干爽的地方尽快冷却降温：冷敷头颈部、腋下，或者用温水或酒精进行全身擦浴饮服绿豆汤或淡盐水、西瓜水解暑。服用藿香正气水等药物昏迷者，指掐“人中穴、“合谷穴人工呼吸和胸外按压应尽快送往医院救治一氧化碳中毒急救要点立即翻开门窗，流通空气，同时尽快离开中毒环境。有自主呼吸，充分给以氧气吸入。呼吸心跳停止，立即进行人工呼吸和心脏按压。呼叫120急救效劳。争取尽早进行高压氧舱治疗，减少后遗症。结束