常承芳--------方剂学第一讲课件

常承芳常承芳 方方剂学第一学第一讲目目录录PPT模板下载：行业PPT模板：节日PPT模板：PPT素材下载：PPT背景图片：PPT图表下载：优秀PPT下载：PPT教程：Word教程：Excel教程：资料下载：PPT课件下载：范文下载：试卷下载：教案下载：第一讲第一讲 总论总论 方剂的起源与发展、方剂与制法、分类、剂型、煎服法、组方原则与变化 第二讲第二讲 各论各论 解表剂、泻下剂、和解剂、清热剂、第三讲第三讲 各论各论 祛暑剂、温里剂、表里双解剂、补益剂、固涩剂 第四讲第四讲 各论各论 安神剂、开窍剂、理气剂、理血剂、治风剂 第五讲第五讲 各论各论 治燥剂、祛湿剂、祛痰剂 第六讲第六讲 各论各论 消食剂、驱虫剂、涌吐剂第一第一讲讲 总论总论方剂的起源与发展方剂的起源与发展方剂与制法方剂与制法方剂的分类方剂的分类方剂的剂型方剂的剂型方剂的煎服法方剂的煎服法方剂的组方原则与变化方剂的组方原则与变化方方剂剂的起源与的起源与发发展展三三.方剂的形成与发展：方剂的形成与发展：1.方剂的形成：是古代劳动人民在生活实践中不断积累的医药知识方剂的形成：是古代劳动人民在生活实践中不断积累的医药知识的基础上，逐渐形成的。到底成于何时尚无定论。的基础上，逐渐形成的。到底成于何时尚无定论。2.方剂发展过程中的几部代表作：方剂发展过程中的几部代表作：方剂发展过程中的几部代表作方剂发展过程中的几部代表作方剂发展过程中的几部代表作方剂发展过程中的几部代表作方方剂发剂发展展过过程中的几部代表作程中的几部代表作方方剂发剂发展展过过程中的几部代表作程中的几部代表作方方剂剂与制法与制法一、治法：即治疗方法一、治法：即治疗方法-是在辨清证候、审明病因病机之后是在辨清证候、审明病因病机之后,针对性针对性的采取的最为贴切的治疗方法的采取的最为贴切的治疗方法.二、方剂与治法的关系：即所谓二、方剂与治法的关系：即所谓“法随证立，方从法出法随证立，方从法出”。即治法是组。即治法是组方的依据，方剂是治法的体现方的依据，方剂是治法的体现.1、从产生来说：、从产生来说：“方先于法，法源于方方先于法，法源于方”，即先有，即先有 方后有法，方后有法，如五十二病方。如五十二病方。2、当方剂学形成之后：、当方剂学形成之后：“法随证立，方从法出法随证立，方从法出”。即法是制方的依据，方是法的具体体现，无法即法是制方的依据，方是法的具体体现，无法 则无方，二者不可分割则无方，二者不可分割方方剂剂与制法与制法三、三、治法的源流治法的源流：源于内经（内经：源于内经（内经阴阳应象大论）充实伤阴阳应象大论）充实伤寒杂病论后又经历代医家不断补充，至清代寒杂病论后又经历代医家不断补充，至清代程钟龄在他的代表作程钟龄在他的代表作医学心悟中作了高度总结概括，正式提出了医学心悟中作了高度总结概括，正式提出了“八法八法”之名之名-汗、吐、汗、吐、下、温、清、消、补、和。下、温、清、消、补、和。四、四、八法之间的关系八法之间的关系：即清代：即清代程钟龄在它的代表作医学心悟中程钟龄在它的代表作医学心悟中所言：所言：“一法之中八法备焉，八法之中百法备焉一法之中八法备焉，八法之中百法备焉”。八法的含义：八法的含义：1、汗法汗法：是通过发汗解表、宣肺散邪的方法，使在表之邪随汗而解：是通过发汗解表、宣肺散邪的方法，使在表之邪随汗而解的治疗方法。的治疗方法。-在此请注意在此请注意：所谓所谓“汗法汗法”不应单纯地理解为发汗的不应单纯地理解为发汗的方法，因为本疗法除可治疗外感初起邪气在表之外还可治疗方法，因为本疗法除可治疗外感初起邪气在表之外还可治疗:麻疹初起麻疹初起-透疹透疹温病初起温病初起-透毒透毒疮疡初起疮疡初起-透邪透邪 凡轻清宣透，可解除在表凡轻清宣透，可解除在表 疟疾初起疟疾初起-透透邪邪 六淫之邪的方法都应叫六淫之邪的方法都应叫“汗汗泄泻初起泄泻初起-透邪透邪 法法”，确切地应叫，确切地应叫“解表法解表法”咳嗽初起咳嗽初起-宣肺止咳宣肺止咳 水肿初起水肿初起-宣肺利水宣肺利水和法和法：通过和解或调和以祛除病邪的方法叫和法。：通过和解或调和以祛除病邪的方法叫和法。治疗的病位：半表半里或脏腑之间，阴阳之间，治疗的病位：半表半里或脏腑之间，阴阳之间，表里之间表里之间 1.狭狭 义和法：和解少阳，用以治疗少阳病的方法义和法：和解少阳，用以治疗少阳病的方法-小柴胡汤小柴胡汤2.广义和法广义和法 和解表里和解表里柴桂汤柴桂汤 调和寒热调和寒热半夏泻心汤半夏泻心汤 调和肝脾调和肝脾逍遥散、痛泄药方逍遥散、痛泄药方 和解少阳和解少阳少阳证、小柴胡汤少阳证、小柴胡汤 脏腑失和：肝脾不和脏腑失和：肝脾不和,肠胃寒热错杂肠胃寒热错杂 表里同病：太少两感表里同病：太少两感柴桂证柴桂证 八法的含八法的含义义八法的含八法的含义义消法消法：具有消导和散结功能，使气血，痰食水：具有消导和散结功能，使气血，痰食水 虫等结成的有形之邪虫等结成的有形之邪渐消缓散渐消缓散的治法叫消法。的治法叫消法。1.狭义：单指消食化积，治疗饮食内停，食积不狭义：单指消食化积，治疗饮食内停，食积不 化的治法，如消导剂。化的治法，如消导剂。2.广义：指理气法，理血、祛寒、祛湿、祛虫、广义：指理气法，理血、祛寒、祛湿、祛虫、消食、化痰、利水等等能使有形之邪消食、化痰、利水等等能使有形之邪渐渐 消缓散的治法。消缓散的治法。八法的含八法的含义义吐法：通过涌吐的方法，使停留在咽喉、胸膈、胃脘的痰涎、宿食或毒物从口中吐出的一类治法。注意：吐法易伤胃气，故体虚气弱、妇人新产、孕妇等均应慎用。下法：通过泻下荡涤攻逐等作用，使停留于胃肠的宿食、燥屎、冷积、淤血、结痰等从下窍而出，以祛邪除病的一类治法。适应证：邪在胃肠而致的大便不通、燥屎内结，或热结旁流，以及停痰留饮、瘀血积水等形证俱实者分类：寒下、温下、润下、逐水、攻补兼施八法的含八法的含义义温法：通过温里祛寒的作用，以治疗里寒证的一类治法适应证：里寒证。或寒邪直中于里，或阳气受损，或素体阳气虚弱，以致寒从中生分类：温中祛寒、回阳救逆、温经散寒清法：通过清热、泻火、解毒、凉血等作用，以清除里热之邪的一类治法。适应证：里热证。分类：清气分热、清营凉血、清热解毒、清脏腑热、清虚热八法的含八法的含义义补法：通过补益人体气血阴阳，以主治各种虚弱证候的一类治法适应证：气虚、血虚、阳虚、阴虚、脏腑虚弱分类：补气、补血、气血双补、补阴、补阳、阴阳并补方方剂剂的分的分类类一一.分类的意义：分类的意义：迄今为止方剂已有十余万首，不分类如何查找、使用、记载？故迄今为止方剂已有十余万首，不分类如何查找、使用、记载？故意在便于查找、记忆、学习、使用。意在便于查找、记忆、学习、使用。二二.历代分类法：历代分类法：1 脏腑分类脏腑分类 2病证分类病证分类3 病因分类病因分类 4组成分类组成分类 5功用治法分类功用治法分类剂型q方剂组成以后，还要根据病情与药物的特点制成一定的形态，称为剂型。方剂的剂型历史悠久，有着丰富的理论和宝贵的实践经验。q早在黄帝内经中就有汤、丸、散、膏、酒、丹等剂型，历代医家又有很多发展，明代本草纲目所载剂型已有40 余种。q建国以来，随着制药工业的发展，又研制了许多新的剂型，如片剂、冲剂、注射剂等。现将常用剂型的主要特点及制备方法简要介绍如下汤剂汤剂古称汤液，是将药物饮片加水或酒浸泡后，再煎煮一定时间，去渣取汁，制成的液体剂型。汤剂的特点是吸收快、药效发挥迅速，而且可以根据病情的变化随证加减，能较全面、灵活地照顾到每个患者或各具体病变阶段的特殊性，适用于病证较重或病情不稳定的患者。如李东垣所说“汤者荡也，去大病用之。”汤剂的不足之处是服用量大，某些药的有效成分不易煎出或易挥发散失，不适于大生产，亦不便于携带。散散剂剂散剂是将药物粉碎，混合均匀，制成粉末状制剂，分为内服和外用两类。内服散剂一般是研成细粉，以温开水冲服，量小者亦可直接吞服；亦有制成粗末，以水煎取汁服者，称为煮散。散剂的特点是制作简便，吸收较快，节省药材，便于服用及携带。李东垣说：“散者散也，去急病用之。”丸丸剂剂丸剂是将药物研成细粉或药材提取物，加适宜的粘合剂制成球形的固体剂型。丸剂与汤剂相比，吸收较慢，药效持久，节省药材，便于服用与携带。李东垣说“丸者缓也，舒缓而治之也”，适用于慢性、虚弱性疾病。(1)蜜丸 蜜丸是将药物细粉用炼制的蜂蜜为粘合剂制成的丸剂，分为大蜜丸和小蜜丸两种。蜜丸性质柔润，作用缓和持久，并有补益和矫味作用,常用于治疗慢性病和虚弱性疾病，需要长期服用。丸丸剂剂(2)水丸 俗称水泛丸，是将药物细粉用水(冷开水或蒸馏水)或酒、醋、蜜水、药汁等为粘合剂制成的小丸。水丸较蜜丸崩解、溶散得快，吸收、起效快，易于吞服，适用于多种疾病。(3)糊丸 糊丸是将药物细粉用米糊、面糊、曲糊等为粘合剂制成的小丸。糊丸粘合力强，质地坚硬，崩解、溶散迟缓，内服可延长药效，减轻剧毒药的不良反应和对胃肠的刺激。(4)浓缩丸 浓缩丸是将药物或方中部分药物煎汁浓缩成膏，再与其他药物细粉混合干燥、粉碎，用水或蜂蜜或药汁制成丸剂。因其体积小，有效成分高，服用剂量小，可用于治疗多种疾病。其他尚有蜡丸、水蜜丸、微丸、滴丸等,不一一列举。膏膏剂剂膏剂是将药物用水或植物油煎熬去渣而制成的剂型，有内服和外用两种。内服膏剂有流浸膏、浸膏、煎膏三种；外用膏剂分软膏、硬膏两种。其中流浸膏与浸膏多数用于调配其他制剂使用，如合剂、糖浆剂、冲剂、片剂等。现将煎膏与外用膏剂分述如下：(1)煎膏 又称膏滋，是将药物加水反复煎煮，去渣浓缩后，加炼蜜或炼糖制成的半液体剂型。其特点是体积小、含量高、便于服用、口味甜美、有滋润补益作用，一般用于慢性虚弱性患者，有利于较长时间用药。膏膏剂剂(2)软膏 又称药膏，是将药物细粉与适宜的基质制成具有适当稠度的半固体外用制剂。其中用乳剂型基质的亦称乳膏剂，多用于皮肤、粘膜或疮面。软膏具有一定的粘稠性，外涂后渐渐软化或熔化，使药物慢慢吸收，持久发挥疗效，适用于外科疮殇痛肿、烧烫伤等。(3)硬膏 又称膏药，古称薄贴。它是以植物油将药物煎至一定程度，去渣，煎至滴水成珠，加入黄丹等搅匀，冷却制成的硬膏。用时加温摊涂在布或纸上，软化后贴于患处或穴位上，治疗局部疾病和全身性疾病，疮疡毒、跌打损伤、风湿痹证以及腰痛、腹痛等。酒酒剂剂、丹、丹剂剂 酒酒剂剂 又称药酒，古称酒醴。它是将药物用白酒或黄酒浸泡，或加温隔水炖煮，去渣取液，供内服或外用。酒有活血通络、易于发散和助长药效的特性，故常在祛风通络和补益剂中使用。外用酒剂尚可祛风活血、止痛消肿。丹剂丹剂 有内服和外用两种。内服丹剂没有固定剂型，有丸剂，也有散剂，每以药品贵重或药效显著而名之曰丹，如至宝丹、活络丹等。外用丹剂亦称丹药，是以某些矿物类药经高温烧炼制成的不同结晶形状的制品。常研粉涂撒疮面，治疗疮疡痈疽，亦可制成药条、药线和外用膏剂应用。茶茶剂剂、露、露剂剂、锭剂锭剂 茶茶剂剂 是将药物经粉碎加工而制成的粗末状制品，或加入适宜粘合剂制成的方块状制剂。用时以沸水泡汁或煎汁，不定时饮用。大多用于治疗感冒、食积、腹泻，近年来又有许多健身、减肥的新产品，如午时茶、刺五加茶、减肥茶等。露露剂剂 亦称药露，多用新鲜含有挥发性成分的药物，用蒸馏法制成的芳香气味的澄明水溶液。一般作为饮料及清凉解暑剂。锭剂锭剂是将药物研成细粉，或加适当的粘合剂制成规定形状的固体剂型，有纺锤形、圆柱形、条形等，可供外用与内服。内服，取研末调服或磨汁服；外用，则磨汁涂患处，常用的有紫金锭、万应锭等。条条剂剂、线剂线剂 条条剂剂 亦称药捻，是将药物细粉用桑皮纸粘药后搓捻成细条，或将桑皮纸捻成细条再粘着药粉而成。用时插入疮口或瘘管内，能化腐拔毒、生肌收口，常用的有红升丹药条等。线剂线剂 亦称药线，是将丝线或棉线置药液中浸煮，经干燥制成的外用制剂。用于治疗瘘管、痔疮或赘生物，通过所含药物的轻度腐蚀作用和药线的机械紧扎作用，使其引流通畅，或萎缩、脱落。栓栓剂剂栓栓剂剂 古称坐药或塞药，是将药物细粉与基质混合制成一定形状的固体制剂，用于腔道并在其间融化或溶解而释放药物，有杀虫止痒、润滑、收敛等作用。近年来栓剂发展较快，可用以治疗全身性疾病。它的特点是通过直肠(也有用于阴道)粘膜吸收，有50%-70%的药物不经过肝脏而直接进入大循环，一方面减少药物在肝脏中的“首过效应”，同时减少药物对肝脏的毒性和副作用，还可以避免胃肠液对药物的影响及药物对胃粘膜的剌激作用。婴幼儿直肠给药尤为方便。冲冲剂剂片片剂剂 冲剂冲剂 冲剂是将药材提取物加适量赋形剂或部分药物细粉制成的干燥颗粒状或块状 制剂，用时以开水冲服。冲剂具有作用迅速、味道可口、体积较小、服用方便等特点，深受患者欢迎。片剂片剂 片剂是将药物细粉或药材提取物与辅料混合压制而成的片状制剂。片剂用量 准确，体积小。味很苦或具恶臭的药物压片后可再包糖衣，使之易于服用。如需在肠道吸收的药物，则又可包肠溶衣，使之在肠道中崩解。此外，尚有口含片、泡腾片等。糖糖浆剂浆剂、口服液、口服液 糖糖浆浆剂剂 糖浆剂是将药物煎煮、去渣取汁、浓缩后，加入适量蔗糖溶解制成的浓煎糖水溶液。糖浆剂具有味甜量小、服用方便、吸收较快等特点，适用于儿童服用，如止咳糖浆、桂皮糖浆等。口服液口服液 口服液是将药物用水或其他溶剂提取，经精制而成的内服液体制剂。该制剂集汤剂、糖浆剂、注射剂的特点，具有剂量较少、吸收较快、服用方便、口感适宜等优点。近年来发展很快，尤其是保健与滋补性口服液日益增多。注射液注射液注注射射液液 亦称针剂，是将药物经过提取、精制、配制等制成的灭菌溶液、无菌混悬液或供配制成液体的无菌粉末，供皮下、肌肉、静脉等注射的一种制剂。具有剂量准确、药效迅速、适于急救、不受消化系统影响的特点，对于神志昏迷,难于口服用药的患者尤为适宜。以上诸种剂型，各有特点，临证应根据病情与方剂特点酌情选用。此外，尚有胶囊剂、灸剂、熨剂、灌肠剂、搽剂、气雾剂等，临床中都在广泛应用，而且还在不断研制新剂型，以提高药效，便于临床使用。煎煎药药法法煎药用具以瓦罐、砂锅为好，搪瓷器具或铝制品亦可，忌用铁器、铜器。煎药用水一般以水质纯净为原则，如自来水、井水、蒸馏水等。用水量应视药量、药物质地及煎药时间而定。每剂药多煎煮2次，有的煎煮3次，一煎水量可适当多些，一般以漫过药面35cm为宜，二、三煎则可略少，每次煎得量为l00200ml.煎药火候煎药的火候有武火与文火之分。一般先用武火，沸腾后改用文火。另外，还要根据药物性味及煎煮所需时间的要求，酌定火候。解表与泻下之剂，宜用武火，煎煮时间应较短，加水量亦较少；补益之剂，宜用文火，煎煮时问应较长，加水量亦较多。如不慎将药煎煮焦枯，则应弃之不用，以防发生不良反应。煎煎药药法法煎药方法煎药前，先将药物浸泡2030分钟之后再煎煮，以利于其有效成分的煎出。对某些有特殊煎服要求的药物，应在处方中加以注明（1）先煎，介壳与矿物类药物，因质地坚实，药力难于煎出，应打碎先煎，煮沸后20分钟左右，再下其他药，如龟板、鳖甲、石决明、生牡蛎、代赭石、生龙骨、生石膏、磁石等。某些泥沙多的药物如灶心土、糯稻根等，以及质轻量大的植物药如芦根、夏枯草等，宜先煎取汁澄清，然后以其药汁代水煎其余药物，处方时注明煎汤代水.（2）后下，气味芳香的药物，用其挥发油取效的，宜在其他药物即将煎好时下，煎5分钟左右即可，以防有效成分的散失，如薄荷、砂仁、豆蔻等。用大黄取其攻下时，一般煎1015分钟即可。对所有后下药物，亦应先进行浸泡再煎。煎煎药药法法（3）包煎，某些药物煎煮后可致药液浑浊，或对咽喉有刺激作用，或易于粘锅的药物，如赤石脂、滑石、车前子、旋覆花、蒲黄等，宜用纱布袋将药包好，再放入锅内与其他药物同煎。（4）另炖或另煎，某些贵重药物，为了保存其有效成分，避免同煎时被其他药物吸收，可另炖或另煎，如人参应切成薄片，放入加盖碗内，隔水炖l2小时。对于贵重而又难于煎出气味的羚羊角、水牛角等，应切成薄片另煎2个小时取汁和服，亦可磨汁或锉成细粉调服。煎煎药药法法（5）熔化（烊化），胶质、黏性大而且容易溶解的药物，如阿胶、鹿角胶、龟板胶、饴糖、蜂蜜之类，用时应单独加温熔化，再加入去渣的药液中微煮或趁热和匀后服，以免和其他药物同煎时易于粘锅煮焦，且粘附他药，影响疗效。（6）冲服，某些芳香或贵重药物不宜加热煎煮者，应研为细末，用药液或温开水冲服，如牛黄、麝香、琥珀等；散剂、药物的粉末以及药物鲜品的自然汁亦需冲服。如紫雪、沉香粉、肉桂末、参三七粉、生藕汁、生萝卜汁等。方方剂剂的服法的服法一、服药时间一般来说，宜在饭前1小时服药，以利于药物尽快吸收。对胃肠有刺激的方药，宜饭后服用，以防产生副作用；滋补方药，宜空腹服用；治疟方药；宜在发作前2小时服用；安神方药，宜在睡前服用；急证重病可不拘时间服用；慢性病应定时服用，使之能持续发挥药效。根据病情的需要，有的可一天数服，有的可煎泡代茶时时饮用。方方剂剂的服法的服法二、服药方法运用汤剂，通常是1日1剂，将头煎、二煎兑合，分2次或3次温服。但特殊情况下，亦可 1 日连服 2剂，以增强药力。散剂和丸剂是根据病情和具体药物定量，日服2次或3次。散剂中有些可直接用水送服，如七厘散等；有些粗末散剂，可加水煮沸取汁，如香苏散等；还有些散剂是用于外敷或掺洒疮面，如生肌散等；亦有作为点眼或吹喉用的，如八宝眼药、冰硼散等。各种丸剂都可以直接用水送服，至于其他不同剂型，可参考制剂情况及方药功用酌情而定。方方剂剂的服法的服法针对不同情况，前人还总结出一些汤剂的经验服法。针对不同情况，前人还总结出一些汤剂的经验服法。服发汗解表药，宜趁热服，药后还须温覆避风，使遍身漐漐微似有汗。服发汗解表药，宜趁热服，药后还须温覆避风，使遍身漐漐微似有汗。热证用寒药可冷服以助其清，寒证用热药可热服以助其温。热证用寒药可冷服以助其清，寒证用热药可热服以助其温。寒寒热热偏偏盛盛、阴阴阳阳离离决决、相相互互格格拒拒，出出现现服服药药后后呕呕吐吐的的情情况况，如如系系真真寒寒假假热热证证候候则则宜宜热热药药冷冷服服，系系真真热热假假寒寒证证候候则则宜宜寒寒药药热热服服。此此谓谓反反佐佐服服药法。药法。若若见见服服药药呕呕吐吐者者，宜宜先先服服少少许许姜姜汁汁，或或用用鲜鲜生生姜姜擦擦舌舌，或或嚼嚼少少许许陈陈皮皮，然后再服汤药；然后再服汤药；或采用冷服、少量频饮的方法。或采用冷服、少量频饮的方法。方方剂剂的服法的服法对于昏迷病人及吞咽因难者，现多用鼻饲法给药。使用峻烈药或毒性药，应审慎从事，宜先进小量，而后逐渐增大，至有效止，不可过量，以免发生中毒。神农本草经序例中说“若用毒药疗病，先起如黍粟，病去即止，不去倍之，不去十之，取去为度。”明确提示毒性药的运用规范。总之，在治疗过程中，应根据病情和药物的性能来决定不同的服法。服用方法服用方法服用方法 服用汤剂服用汤剂 一般一日一般一日1剂，分剂，分2-3次温服次温服 服药呕吐者服药呕吐者与姜汁同服与姜汁同服;亦可采取冷服，小量频服的方法亦可采取冷服，小量频服的方法 昏迷病人昏迷病人鼻饲法鼻饲法 峻、毒药峻、毒药从小量开始，逐渐加量，取效即止从小量开始，逐渐加量，取效即止，药后调护，药后调护 解表药解表药取微汗，不可大汗取微汗，不可大汗 泻下剂泻下剂注意饮食注意饮食 水肿病人水肿病人宜少食盐宜少食盐 消渴病人消渴病人宜忌糖宜忌糖 下利病人下利病人慎油腻慎油腻 寒证病人寒证病人禁生冷等禁生冷等方剂的组成与变化遣药组方阶段必须重视的两个重要环节：1、严密的组方结构；严密的组方结构；2、熟练的药物配伍技巧。、熟练的药物配伍技巧。方方剂剂的基本的基本结结构构药物功效发挥方向的控制因素：1、配伍环境、配伍环境2、用量特点、用量特点3、炮制方法、炮制方法4、煎、服方法及剂型选择、煎、服方法及剂型选择一、配伍组方的目的方剂学运用配伍手段的最根本目的总体上不外增效、减毒两个方面，具体来说，有以下五个方面的具体作用：一、增强药效一、增强药效二、扩大治疗范围二、扩大治疗范围三、控制药物的毒副作用三、控制药物的毒副作用四、控制多功用单味中药的功效发挥方向四、控制多功用单味中药的功效发挥方向五、防止产生耐药性五、防止产生耐药性中医传统方药运用中控制毒副作用的十种方法：（1）多药相配，增效减毒即：避免同性毒力“共振”，利用异性毒力“相制”。（2）药量的控制（3）炮制减毒（4）佐制药的配伍中医传统方药运用中控制毒副作用的十种方法：（5）反佐药的配伍（6）煎药方法的要求（7）服药时间、方法的要求（8）道地药材的强调（9）剂型的限定（10）辨证论治的总体把握二、理论的形成“君、臣、佐、使君、臣、佐、使”组成基本结构的理论最早见于黄帝内经。组成基本结构的理论最早见于黄帝内经。“主病之主病之为为君，佐君之君，佐君之为为臣，臣，应应臣之臣之为为使。使。”素问素问至真要大论至真要大论理论的形成后世医家对此讨论颇多：后世医家对此讨论颇多：金金 张元素：张元素：“力大者为君力大者为君”。李东垣：李东垣：“主病之为君，主病之为君，兼见何病，则以佐使药分治之，此制方兼见何病，则以佐使药分治之，此制方之要也之要也”。“君药分量最多，臣药次之，佐使药又次之，不可令臣过于君药分量最多，臣药次之，佐使药又次之，不可令臣过于君。君臣有序，相与宣摄，则可以御邪除病矣。君。君臣有序，相与宣摄，则可以御邪除病矣。”理论的形成明何伯斋：“大抵药之治病，各有所主，主治者，君也。辅治者，大抵药之治病，各有所主，主治者，君也。辅治者，臣也。与君药相反而相助者，佐也。引经及治病之药至病所者，使臣也。与君药相反而相助者，佐也。引经及治病之药至病所者，使也。也。”三、君、臣、佐、使基本结构涵义：君药：君药：针对针对主病或主证主病或主证起起主要治疗主要治疗作用的药物。作用的药物。臣药：臣药：1、辅助君药辅助君药，加强治疗主病或主证作用的药物。，加强治疗主病或主证作用的药物。2、针对、针对重要重要的的兼病兼病或或兼证起主要治疗作用兼证起主要治疗作用的药物。的药物。君、臣、佐、使基本结构涵义：佐药：佐药：1、佐助药佐助药，即配合君、臣药以加强治疗作用，或直接治疗次要兼，即配合君、臣药以加强治疗作用，或直接治疗次要兼证的药物。证的药物。2、佐制药佐制药，即用以消除或减弱君、臣药的毒性，或能制约君、臣，即用以消除或减弱君、臣药的毒性，或能制约君、臣药的峻烈之性的药物。药的峻烈之性的药物。3、反佐药反佐药，即病重邪甚，可能拒药时，配用与君药性味相反而又，即病重邪甚，可能拒药时，配用与君药性味相反而又能在治疗中起相成作用的药物以防止药病隔拒。能在治疗中起相成作用的药物以防止药病隔拒。君、臣、佐、使基本结构涵义使药：1、引经药，（引经报使），即能引领方中诸药至特定病所的药物。、引经药，（引经报使），即能引领方中诸药至特定病所的药物。2、调和药，即具有调和方中诸药作用的药物。、调和药，即具有调和方中诸药作用的药物。常用引经药举例：常用引经药举例：太阳经：太阳经：羌活、藁本羌活、藁本 太阴经：太阴经：苍术苍术阳明经：阳明经：白芷、葛根白芷、葛根 少阴经：少阴经：细细辛辛少阳经：少阳经：柴胡、黄芩柴胡、黄芩 厥阴经：厥阴经：川芎、青皮川芎、青皮载药上行：载药上行：桔梗桔梗 引药下行：引药下行：牛膝牛膝君、臣、佐、使运用须知：君、臣、佐、使运用须知：1、君药、君药不可缺少不可缺少，药味少，用量大。（不是方中绝对，药味少，用量大。（不是方中绝对用量，是指其作为君药时要比作为臣、佐、使药时用量用量，是指其作为君药时要比作为臣、佐、使药时用量要大。）要大。）2、臣佐使药不必具备，且一药可兼多职。、臣佐使药不必具备，且一药可兼多职。3、药味较多的大方或由多个基础方剂组成的、药味较多的大方或由多个基础方剂组成的“复方复方”，分析时只需按其组成方药的功用归类，分清主次即可。分析时只需按其组成方药的功用归类，分清主次即可。应用举例：麻黄汤组成麻黄6g桂枝4g杏仁9g甘草3g主治风寒表证：恶寒发热，无汗而喘，苔薄白，脉浮紧。病机风寒束表（主），肺气失宣（次）配伍意义麻黄发汗解表，宣肺平喘。（君）桂枝助麻黄发汗散邪，温经止痛 （臣）杏仁降泄肺气，合麻黄增平喘之力(佐)甘草调和药性，缓麻、桂峻烈之性（佐使）以法统方与君臣佐使的关系：“以法统方以法统方”，即治法是指导遣药组方的原则，是保证方剂针对，即治法是指导遣药组方的原则，是保证方剂针对病机，切合病情需要的基本前提。病机，切合病情需要的基本前提。“君臣佐使君臣佐使”理论是组方的基本结构和形式，是为落实治法，保障理论是组方的基本结构和形式，是为落实治法，保障疗效的手段。疗效的手段。组织好理想有效方剂的重要环节：1、针对病机，正确的立法。、针对病机，正确的立法。2、熟练的配伍用药技巧。、熟练的配伍用药技巧。3、主次分明，全面兼顾的基本结构。、主次分明，全面兼顾的基本结构。方剂的变化形式为什么方剂运用必须变化？为什么方剂运用必须变化？“欲用古方，必先审病者所患之证相合，然后施用，否则必须欲用古方，必先审病者所患之证相合，然后施用，否则必须加减，无可加减，则另择一方。加减，无可加减，则另择一方。”徐灵胎：医学源流徐灵胎：医学源流论论执执方治病方治病论论一、药味加减的变化指在主病、主证、基本病机以及君药不变的前提下，改变方中的次指在主病、主证、基本病机以及君药不变的前提下，改变方中的次要药物，以适应变化了的病情需要，即我们常说的要药物，以适应变化了的病情需要，即我们常说的“随证加减随证加减”。如：麻黄汤变化为三拗汤、华盖散、大青龙汤。如：麻黄汤变化为三拗汤、华盖散、大青龙汤。桂枝汤变化为桂枝加厚朴杏子汤、桂枝加葛根汤。桂枝汤变化为桂枝加厚朴杏子汤、桂枝加葛根汤。二、药量增减的变化药量增减变化的作用：药量增减变化的作用：1、决定方剂中药力的大小。、决定方剂中药力的大小。2、决定配伍关系的改变。、决定配伍关系的改变。如：四逆汤变为通脉四逆汤如：四逆汤变为通脉四逆汤 小承气汤变为厚朴三物汤小承气汤变为厚朴三物汤三、剂型更换的变化如：理中丸改为理中汤（改变药力）如：理中丸改为理中汤（改变药力）九味羌活汤改为九味羌活丸（改变功效主治）九味羌活汤改为九味羌活丸（改变功效主治）桂枝茯苓丸改为催生方（改变功效主治）桂枝茯苓丸改为催生方（改变功效主治）以上变化，可结合运用。如：麻黄汤变为大青龙汤如：麻黄汤变为大青龙汤 枳术汤变为枳术丸枳术汤变为枳术丸注意：君注意：君药药不可不可变变，否，否则则是另是另组组新方了。新方了。第一第一讲讲重点内容重点内容 1.1.掌握方剂学发展史上具有代表性的著作掌握方剂学发展史上具有代表性的著作 2.2.掌握掌握“八法八法”并理解其基本内涵并理解其基本内涵 3.3.掌握方剂与治法的关系掌握方剂与治法的关系 4.4.掌握方剂的组成及变化形式掌握方剂的组成及变化形式 THANKS 谢谢大家！谢谢大家！谢谢观赏谢谢观赏