创伤现场急救与护理-

创伤患者的急救与护理 陈碧霞一、概述一创伤的定义 创伤有广义和狭义之分，广义是指机械、物理、化学或生物等因素造成的机体损伤。狭义是指机械性致伤因素造成的组织结构完整性破坏或功能障碍。二创伤的分类1、按致伤原因分类 锐器伤 钝挫伤 挤压伤 玻璃碎片伤 火器伤2、按受伤部位是否与外界相通分类闭合性损伤开放性损伤3、按伤情严重分类1轻伤2中等伤3重伤4、按损伤部位分类 如颅脑创伤、胸部创伤、腹部创伤、脊柱创伤、四肢创伤等等。二、创伤现场急救根本原那么1、根本原那么第一时间必需寻找和解除危及生命的损伤危重者优先先抢救后诊断、治疗救命第一，保存器官、肢体第二，维护功能第三2、创伤后的三个死亡顶峰第一顶峰：伤后数分钟内。死亡原因：脑干损伤、高位颈髓的严重损伤、心脏和大血管的损伤。第二顶峰：伤后68小时之内。死亡原因：颅内血肿、血气胸、肝脾破裂，骨盆及四肢骨折所致的大出血。第三顶峰：伤后数天到数周内。死亡原因：严重创伤后引发的重症感染和器官功能衰竭。创伤救护的根本任务之一就是早期正确的止血、包扎、固定、搬运、防止和降低第二、第三个死亡顶峰。3、检伤分类原那么现场伤员分类应以先危后重，先急后缓的原那么，根据患者的生命体征、受伤部位、出血多少来判断伤情的危重、按危、重、轻、死亡分类，分别以“红、黄、蓝、黑色的伤情识别卡来代表。1红色危重伤：在短时间内伤情可能危及生命、需要立即采取急救措施，并在医护人员的严密监护下送往医院救治。2黄色重伤：伤情重但不危及生命，可在现场处理后有专人观察下送往医院救治。3蓝色轻伤：伤情较轻，能行走，经门诊或手术处理后可回家休养。4黑色死亡：指心跳呼吸停止，各种反射消失，瞳孔散大固定者。一般由其他其他辅助部门处理。4、现场如何进行初级评估、现场如何进行初级评估快速、有序快速、有序2分钟分钟及时处理发现的创伤及时处理发现的创伤病情不稳定随时复查病情不稳定随时复查 初级评估初级评估l气道气道(A)l呼吸呼吸(B)l循环循环(C)l神经功能障碍神经功能障碍(D)l脊柱脊髓脊柱脊髓(E)14气道气道评估评估通畅通畅梗阻的性质和原因梗阻的性质和原因15呼吸呼吸评估评估呼吸频率呼吸频率呼吸深度呼吸深度18呼吸呼吸警惕警惕张力性气胸张力性气胸大量血胸大量血胸开放性气胸开放性气胸连枷胸连枷胸肺挫伤肺挫伤19循环循环评估评估心输出量心输出量血容量血容量外出血外出血21循环循环警惕警惕腹腔内创伤腹腔内创伤胸腔内创伤胸腔内创伤长骨骨折长骨骨折骨盆骨折骨盆骨折穿透伤穿透伤头皮伤头皮伤22神经功能障碍神经功能障碍瞳孔瞳孔检查意识状态检查意识状态A 清醒清醒V 对语言指令有反响对语言指令有反响P 对疼痛刺激有反响对疼痛刺激有反响U 无反响无反响24显露显露去掉全身衣服，全面检查去掉全身衣服，全面检查防止低体温防止低体温25初级评估初级评估X-X-射线如果有条件射线如果有条件颈椎正侧位颈椎正侧位 胸部胸部盆腔盆腔26重新评估重新评估ABCDEABCDE如果患者病情不稳定或由稳定如果患者病情不稳定或由稳定转为不稳定转为不稳定27三、创伤现场急救的护理内容一现场心肺复苏二创伤的现场处理1、脱离危险环境2、保持呼吸道通畅环甲膜穿刺具体方法是：迅速摸清病人颈部的两个隆起，每一个隆起是甲状软骨俗称喉结，第二个隆起是环状软骨，在这两个这间的凹限处就是环甲膜穿刺点。找到穿刺点后，用一个或几个较粗大的注射针头，垂直刺入，当针尖进入气管后有突破感，再顺气管方身稍往下推行，让针末端暴露于皮肤外表，用胶布固定，随后送医院抢救。3、维持循环稳定3.*尽快恢复有效循环血量是抢救成功的关键。应分秒必争，迅速建立2条3条静脉通道，使用16G18G静脉留置针选择健侧上肢大静脉或颈外静脉快速输血输液。创伤性休克抢救时，输液部位原那么上应尽量选择远离受伤部位的大静脉。腹部及其以下的损伤，应选用上肢或颈部静脉；胸部以上的损伤宜选下肢静脉。否那么，可能造成废用性输血输血未发挥作用即被排出，影响复苏效果。3.*严重休克者宜早期请医生中心静脉穿刺置管术，既可满足快速输液输血的需要，又可测量中心静脉压，指导输液的量和速度。扩容做到早、快、足，液体首选平衡液，后输入全血或代血浆，二者量比2131。早期输液速度可达2000ml/h3000ml/h，以维持有效循环。最好在CVP监测下进行，可有效防止急性肺水肿。4、止血和伤口处理止血的方法有 1包扎止血2加压包扎止血3指压止血4填塞止血5)止血带止血5、骨折的固定固定方法有两种：一种是有夹板的固定另一种是无夹板时用躯干或健肢做支架进行固定。开放性骨折固定前一定要先用消毒敷料包扎伤口并止血，以减少伤口污染6、封闭开放性气胸7、正确保存离断肢体完全离断肢体的远端，应使用无菌敷料或用清洁的布料、毛巾等包裹，再用塑料布或橡皮布包裹，周围放置冰块，然后迅速转运送医院。但不能浸泡在冰水之中，也不要让冰块直接接触皮肤，更不要用消毒液、盐水直接浸泡断肢。8、组织转运转运时采用平安、轻巧的方法，常用担架搬运，双手平托患者四肢和躯干，再一起将患者托上担架根据患者病情合理安置好体位转运途中的病情观察如有颈、腰椎损伤的患者，注意保护好颈椎腰椎。先搬运重伤员，再搬运轻伤员颅脑创伤紧急救助措施：1.应尽快检查和判断有无头部创伤、伤者是否处于危险状态。如有头部创伤应按以下程序迅速抢救。不要随便移动伤者，让伤者侧卧位，头后仰，保证呼吸道通畅。假设呼吸停止，那么进行人工呼吸。脉搏消失或心前区无搏动那么进行心脏复苏术。假设头皮出血，那么用敷料或干净衣物压迫止血。2.如有血液或清澈液体脑脊液从鼻耳流出，让伤者侧卧，患侧头部向下即左侧鼻、耳流液时左侧向下，右侧流液时右侧向下；如果口、鼻大量流血时那么让患者头后仰侧卧位，以便呼吸道通畅。如伤者出现咳出鲜血或血块、面色苍白、脉搏消失、心前区搏动消失，疑心有肺挫裂，气管断裂、心脏破裂的伤者，最好是快速送到附近医院救治。胸部创伤紧急救助措施开放性胸壁创伤开放性气胸应快速封闭伤口,可用敷料填塞伤口用胶布密闭，一时无法找到封闭伤口的材料时，可用手掌严密按压伤口以到达密闭伤口作用，。肋骨骨折者仅用胶布多重粘贴后即可减轻呼吸时疼痛。开放性胸壁创伤及开放性肋骨骨折用纱布或干净衣物压迫止血。腹部创伤紧急救助措施：1.腹部伤口出血时用敷料或干净衣物毛巾、内衣、手绢等填塞伤口并加压包扎。2.腹部开放性创伤有肠管等膨出时，可用消毒敷料或干净衣物浸湿于生理盐水无生理盐水可用矿泉水后覆盖，如有条件可用小塑料面盆、饭盆等覆盖，并用绷带、衣袖等加以包扎固定覆盖物以保护肠管等组织。3.伤者如有脸色苍白、出冷汗、脉搏消失等征象，很可能是肝、脾、大血管破裂，腹部可用床单、衣物等加压包扎后快速转运附近医院。骨折紧急救助措施：1.开放性骨折常伴有大出血，应先止血后固定。可用消毒敷料或干净衣物如汗衫、毛巾手绢等填塞伤口、包裹外露骨折端后外加绑带或衬衣两袖、两裤腿加压后固定。2.肢体骨折应用夹板、木棍、扁担、竹竿等固定物超过上下两关节固定。如果一时无法找到固定物，可将受伤上肢与胸部、下肢与健侧下肢一并捆绑。这样可以防止骨折进一步移位造成继发性神经、血管损伤，同时可减轻疼痛。3.疑有颈、胸、腰椎骨折的伤员，应由45人同时、同方向、平行搬运，使伤者平卧于硬质担架、木板门板上，颈部两侧用沙袋或衣物垫好以防颈部左右转动。化学性烧伤现场自救与急救措施：1.用大量清净水冲洗伤面后，小心将伤员衣服脱去最好是剪开后，再次冲洗，特别是眼睛、头面和手部。2.伤者感觉口干时可喝淡盐水。3.疼痛剧烈时可口服强效止痛药。本卷须知：1强碱烧伤一般不用中和液如醋酸等冲洗，以免中和热力作用加重烧伤。2强酸烧伤可用中和液如5%碳酸氢钠溶液冲洗中和后，再用大量清净水冲洗，可减轻伤情。灼烫伤的现场自救与急救措施1.如发生火灾，应尽快脱离火源，不要呼喊，以免呼吸道烧伤。2.脱离火源后睡在地上滚动灭火，附近如有水源，快速用水淋灭身上的火，可大幅度减轻烧伤程度。3.用清净水冲洗伤面，特别是眼睛、头面、手部直至不痛为止。这一措施非常重要，是有效降低烧烫伤程度的最好的方法。溺水急救措施：1去除污物：迅速从水中救出溺水者，立即去除口、鼻内的水和泥沙等污物，将其舌头拉出，保证呼吸道通畅。2迅速倒水：倒出呼吸道和胃内积水。倒水方法：将溺水者俯卧，下腹垫高，头部下垂并用手压其背部，使积水倒出；抢救者作弓箭步将溺水者腹部置于自己的膝盖上，头下垂，并用手压其背部使积水倒出；抱住溺水者双腿，将其腹部放在急救者的肩上，急救者快步走动，使积水倒出。3心肺复苏：对有呼吸和或心跳停止者，立即施行心肺复苏参照心肺复苏相关文章，对于青少年溺水者不要轻易放弃，心肺复苏持续时间应在45分钟以上。有条件时由医务人员给予注射肾上腺素、可拉明、洛贝林等。实施检诊程序：一问:问外伤史、外力方向、受伤部位、伤后 表现和初期处理，问目击者或陪送；二看:看面色、呼吸、结膜、瞳孔、伤部情况；三测:测血压；四摸:摸脉搏、皮肤温度、气管位置、腹部压 痛及反跳痛、四肢有无异常活动；五穿刺:诊断性三腔(胸腹颅腔)穿刺。迅速实施急救护理措施一给氧二通道三配血四置管五皮试六包扎