创伤急救及护理

创伤急救创伤急救概概 论论 是指各种物理、化学和生物等是指各种物理、化学和生物等致伤因素作用于机体，造成组织致伤因素作用于机体，造成组织结构完整性损害或功能障碍结构完整性损害或功能障碍 是急诊医学的重要组成局是急诊医学的重要组成局部，反映了现代医学进步和经部，反映了现代医学进步和经济开展的必然需求济开展的必然需求 院前急救院前急救 医院急救医院急救后续专科治疗后续专科治疗创伤急救医疗体系创伤急救医疗体系医院急救医医 院院 急急 救救 创伤评分创伤评分1 1昏迷评分昏迷评分 2 2呼吸频率呼吸频率 3 3呼吸困难呼吸困难 5.5.毛细血管充盈毛细血管充盈 4 4收缩血压收缩血压 上述上述5项相加为项相加为创伤评分，低于创伤评分，低于12分者生存率很低分者生存率很低 GSCGSC评分评分14141515为为5 5分分11111313为为4 4分分8 81010为为3 3分分5 57 7为为2 2分分3 34 4为为1 1分分20202424为为4 4分分25253535为为3 3分分3535为为2 2分分1010为为1 1分分无为无为0 0分分无为无为1分分有为有为0分分 90mmHg为4分7089mmHg为3分5069mmHg为2分049mmHg为1分无脉搏为0分正常为正常为2分分延迟延迟2秒以上为秒以上为1分分无为无为0分分批量伤员分拣方法批量伤员分拣方法 危重伤危重伤 重伤重伤 伤员分拣伤员分拣 AB 濒死伤濒死伤 D 轻伤轻伤 C 伤情并不立即危伤情并不立即危 及生命，但又必及生命，但又必 须进行手术的须进行手术的 伤员，可用黄伤员，可用黄 色标记色标记抢救费时而又困抢救费时而又困 难，救治效果难，救治效果 差，生存机会差，生存机会 不大的危重伤不大的危重伤 员，用黑色标记员，用黑色标记适用于有生命危适用于有生命危险需立即救险需立即救治的伤员，治的伤员，用红色标记用红色标记所有轻伤，所有轻伤，用绿色标记用绿色标记步骤步骤创伤根本生命支持创伤根本生命支持 止血止血 通气通气 搬运搬运 固定固定 包扎包扎 创伤创伤 根本生命支持根本生命支持 现场心肺复苏现场心肺复苏 对有呼吸困难或呼吸对有呼吸困难或呼吸停止的，应紧急开放气道，停止的，应紧急开放气道，保证呼吸道通畅及进行呼保证呼吸道通畅及进行呼吸支持，对心脏骤停者进吸支持，对心脏骤停者进行连续心脏按压行连续心脏按压止止 血血5钳夹止血法钳夹止血法2加压包加压包扎止血法扎止血法1指压法指压法4止血带法止血带法3填塞止血法填塞止血法指压法指压法加压包扎止血法加压包扎止血法填塞止血法填塞止血法止血带法止血带法钳夹止血法钳夹止血法包扎法包扎法1n1包扎的材料包扎的材料 绷带绷带 三角巾三角巾1绷带绷带包扎法包扎法2三角三角巾包扎法巾包扎法3便捷便捷材料包扎材料包扎法法2包扎的种类包扎的种类包扎法包扎法2环形包扎法环形包扎法 螺旋包扎法螺旋包扎法绷带包扎法绷带包扎法1 1回返包扎法回返包扎法“8字包扎法字包扎法绷带包扎法绷带包扎法2 2三角巾包扎法三角巾包扎法1 1三角巾包扎法三角巾包扎法2 2固定术固定术11固定原则固定原则注意伤员全身情况，注意伤员全身情况，对外露的骨折端暂不对外露的骨折端暂不应送回伤口，对畸形应送回伤口，对畸形的伤部也不必复位，的伤部也不必复位，固定要牢靠，松紧要固定要牢靠，松紧要适度适度2固定目的固定目的限制受伤部位的活动限制受伤部位的活动度，避免再伤，便于度，避免再伤，便于转运，减轻在搬运与转运，减轻在搬运与运送中增加伤者的痛运送中增加伤者的痛苦苦 3固定材料固定材料 夹夹 板板 敷敷 料料 颈托、颈围或器具颈托、颈围或器具 就地取材，如木棒、就地取材，如木棒、树枝树枝固定术固定术2 4固定方法固定方法夹板固定法夹板固定法 1自体固定法自体固定法 2锁骨骨折固定锁骨骨折固定 3常见的四肢骨折固定常见的四肢骨折固定 4固定术固定术3固定术固定术4固定术固定术5固定术固定术6搬搬 运运1及时、迅速、安及时、迅速、安全地将伤员搬离全地将伤员搬离事故现场事故现场,避免避免伤情加重，并迅伤情加重，并迅速送往医院进一速送往医院进一步救治步救治3转运伤员的注意事项转运伤员的注意事项（1）凡怀疑有脊柱、脊髓）凡怀疑有脊柱、脊髓伤者，搬运前先固定。搬伤者，搬运前先固定。搬动时将伤者身体以长轴方动时将伤者身体以长轴方向拖动，不可从侧面横向向拖动，不可从侧面横向拖动拖动（2）严密观察伤者生命体）严密观察伤者生命体征，维持呼吸通畅，防止征，维持呼吸通畅，防止窒息，注意保暖窒息，注意保暖2急救人员应考虑的急救人员应考虑的因素因素 伤者伤势，必伤者伤势，必须在原地检伤、包须在原地检伤、包扎止血及简单固定扎止血及简单固定后再搬运后再搬运徒手搬运方法徒手搬运方法1 1 扶行法扶行法 1背负法背负法 2拖行法拖行法 3轿杠式轿杠式 4双人拉车式双人拉车式 55器械搬运及各部位损伤搬运法器械搬运及各部位损伤搬运法 器械搬运器械搬运特殊特殊创伤急救创伤急救主要内容主要内容多发伤急救多发伤急救 1复合伤急救复合伤急救 2特殊复合伤特殊复合伤 3挤压伤急救挤压伤急救 4一、多发伤急救一、多发伤急救凡遭受两个以上解剖部位的损伤，并符合凡遭受两个以上解剖部位的损伤，并符合以下伤情一条以上者可诊断为多发伤以下伤情一条以上者可诊断为多发伤 一多发伤的定义一多发伤的定义 1 1头颅伤头颅伤：颅骨骨折伴有昏迷、半昏迷的颅颅骨骨折伴有昏迷、半昏迷的颅内血肿内血肿、脑挫伤脑挫伤及颌及颌面部骨折面部骨折 2 2颈部伤颈部伤：颈部外伤伴有大血管损伤、血肿、颈部外伤伴有大血管损伤、血肿、颈椎损伤颈椎损伤 3 3胸部伤胸部伤：多发肋骨骨折、血气胸、肺挫伤多发肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵膈纵隔纵膈纵隔、心脏、大血管、心脏、大血管和和气管破裂气管破裂 多发伤多发伤4 4腹部伤腹部伤：腹内出血腹内出血，腹内脏器破裂腹内脏器破裂，腹腹膜后大血肿膜后大血肿 5 5泌尿生殖系统损伤泌尿生殖系统损伤：肾破裂肾破裂，膀胱，膀胱破裂破裂，子宫破裂子宫破裂，尿道断裂尿道断裂，阴道破裂阴道破裂 6 6复杂性骨盆骨折复杂性骨盆骨折(或伴休克或伴休克)多发伤多发伤7 7脊椎骨折、脱位伴脊髓伤脊椎骨折、脱位伴脊髓伤，或多发脊椎骨折或多发脊椎骨折 8 8上肢肩上肢肩胛胛骨、长骨骨折骨、长骨骨折，上肢离断上肢离断 9 9下肢长管状骨骨折下肢长管状骨骨折，下肢离断下肢离断 1010四肢广泛皮肤撕脱伤四肢广泛皮肤撕脱伤 多发伤多发伤多发伤急救多发伤急救 伤情重、变化快伤情重、变化快 损伤机制复杂损伤机制复杂 生理紊乱严重生理紊乱严重 诊断困难，诊断困难，易漏诊、误诊易漏诊、误诊 并发症并发症 处理顺序与处理顺序与原那么的矛盾原那么的矛盾 多发伤多发伤 多发伤的特点多发伤的特点 要求在最短的时间内明确脑、胸、腹等部要求在最短的时间内明确脑、胸、腹等部位是否存在致命性损伤。主要包括：位是否存在致命性损伤。主要包括：简要询问病史，了解伤情简要询问病史，了解伤情 1监测生命体征，判断有无致命伤监测生命体征，判断有无致命伤 2按照按照“CRASH PLAN顺序检查顺序检查 3必要的辅助检查必要的辅助检查 4临床特征及诊断临床特征及诊断 1生命支持生命支持 呼吸道管理呼吸道管理 1心肺脑复苏心肺脑复苏 2抗休克治疗抗休克治疗 3救治原那么救治原那么1 1 2急救急救1以颅脑损伤为主的以颅脑损伤为主的患者则应首患者则应首先评估先评估生命体征尤其是呼生命体征尤其是呼吸，吸，然后再进行各然后再进行各项检查项检查 2以失血为主的患者，以失血为主的患者，如实质性脏器破裂、如实质性脏器破裂、血管损伤、骨盆或长血管损伤、骨盆或长骨骨折等，要立即快骨骨折等，要立即快速输液速输液 3将各部位的创伤视为一将各部位的创伤视为一个整体个整体，根据伤情的需根据伤情的需要从全局的观点制定抢要从全局的观点制定抢救措施、手术顺序及器救措施、手术顺序及器官官功能的监测与支持功能的监测与支持，切不可将各部位的损伤切不可将各部位的损伤孤立地隔离开来孤立地隔离开来 救治原那么救治原那么2 2 3进一步处理进一步处理 多发伤患者在得到初步的复苏和生命支多发伤患者在得到初步的复苏和生命支持后，生命体征相对趋于平稳，可行进一步持后，生命体征相对趋于平稳，可行进一步的检查，并根据检查结果进行相应的处理的检查，并根据检查结果进行相应的处理离开急诊科离开急诊科 4营养支持营养支持 5防止感染防止感染 救治原那么救治原那么3 3护理的要点护理的要点n判断评估 生命体征，不间断的评估n开通静脉通路，协助保持呼吸道的通畅n协助其他抢救CPR、气管插管、胸腹腔引流等n做好生命体征记录二、复合伤急救二、复合伤急救1及早、全面诊断复及早、全面诊断复合伤的部位、类型、合伤的部位、类型、程度程度 2对危及生命及肢体对危及生命及肢体存活的重要血管、存活的重要血管、内脏、颅脑损伤及内脏、颅脑损伤及窒息等窒息等,在休克复在休克复苏的同时苏的同时,应优先应优先处理处理 3不危及生命或肢体不危及生命或肢体存活的复合伤存活的复合伤,应应待烧伤休克基本被待烧伤休克基本被控制控制,全身情况稳全身情况稳定后再进行处理定后再进行处理 治治 疗疗 挤压伤急救挤压伤急救挤压伤挤压伤挤压伤挤压伤crush injurycrush injury 广义是指机体任何一个部位受到挤压，广义是指机体任何一个部位受到挤压，广义是指机体任何一个部位受到挤压，广义是指机体任何一个部位受到挤压，使使使使组织结构的连续性受到破坏和功能障组织结构的连续性受到破坏和功能障组织结构的连续性受到破坏和功能障组织结构的连续性受到破坏和功能障碍碍碍碍 临床上所提的挤压伤特指人体肌肉丰富的部位，如临床上所提的挤压伤特指人体肌肉丰富的部位，如四肢、躯干，受压榨或挤压后所造成的损伤四肢、躯干，受压榨或挤压后所造成的损伤 临床特征及处理临床特征及处理手指、脚趾挤压伤手指、脚趾挤压伤 1内脏及肢体伤内脏及肢体伤 2筋膜间隔综合征筋膜间隔综合征 3挤压综合征挤压综合征 4手指、脚趾挤压伤手指、脚趾挤压伤内脏及肢体伤内脏及肢体伤筋膜间膈综合征筋膜间膈综合征1 1筋膜间膈综合征小腿外侧深筋膜切开减压 筋膜间膈综合征筋膜间膈综合征2 2 4挤压综合征挤压综合征 当四肢或躯干肌肉丰富的部位被外部当四肢或躯干肌肉丰富的部位被外部重物长时间挤压，或长期固定体位的自压，重物长时间挤压，或长期固定体位的自压，解除压迫后出现以肢体肿胀、肌红蛋白尿、解除压迫后出现以肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾症为特点的急性肾功能衰竭，称为高血钾症为特点的急性肾功能衰竭，称为挤压综合征挤压综合征挤压综合征挤压综合征 急救原那么急救原那么1 1尽早解除重物挤压尽早解除重物挤压 1降低伤肢温度，减少毒素吸收降低伤肢温度，减少毒素吸收 23有开放伤口，应予止血有开放伤口，应予止血 3早期可采用预防性措施早期可采用预防性措施 4及时补充血容量，预防休克及时补充血容量，预防休克 5出血者，可输红细胞悬液等出血者，可输红细胞悬液等 6限制高钾食物和药物摄入限制高钾食物和药物摄入 7急救原那么急救原那么2 2总结护理关键总结护理关键n生命体征评估与及时报告为第一，一定要心电监护n重视病人的体征变化n心中想的无非就是：排除目前病人是否有导致死亡的或者危重的问题脑损伤、血气胸、连迦胸、内出血、外出血、脊柱损伤、不稳定骨折