创伤急救CPR课件

第二章第二章 心肺心肺脑复复苏 Cardiopulmonary resuscitationCPR心肺脑复苏心肺脑复苏v心脏呼吸骤停是临床上最为紧迫的情况，针心脏呼吸骤停是临床上最为紧迫的情况，针对这一情况采取的最初的急救措施，称为心对这一情况采取的最初的急救措施，称为心肺复苏。心搏呼吸骤停病人复苏的成功，并肺复苏。心搏呼吸骤停病人复苏的成功，并非仅指心搏和呼吸的恢复，而必须到达神经非仅指心搏和呼吸的恢复，而必须到达神经系统功能的恢复系统功能的恢复v因此目前将因此目前将CPR cardio-pulmonary resuscitation CPR，改成心肺脑复苏，简，改成心肺脑复苏，简称为称为CPCRCardio Pulmonary Cerebral Resuscitation开展史开展史v早早在在1947年年美美国国Claude Beek教教授授首首次次报报道道对对一一室室颤颤患患者者电除颤成功，以后除颤器材不断改善。电除颤成功，以后除颤器材不断改善。vPeter Safer 1958年年创创造造口口对对口口人人工工呼呼吸吸，因因为为简简单单易易行行、潮气量大而被确定为呼吸复苏的首选方法。潮气量大而被确定为呼吸复苏的首选方法。v1960年年 William Kouwenhoven等等发发表表了了第第一一篇篇有有关关胸胸外外心脏按压的文章，被称为心肺复苏的里程碑。心脏按压的文章，被称为心肺复苏的里程碑。v 口口对对口口呼呼吸吸法法和和胸胸外外心心脏脏按按压压的的结结合合，配配以以体体外外电电击击除除颤法，构成现代复苏的三大要素。颤法，构成现代复苏的三大要素。开展史 v1966年年全全美美复复苏苏会会议议对对CPR技技术术加加以以标标准准化化；1985年年第第四四届届全全美美复复苏苏会会议议对对过过去去的的CPR标标准准进进行行了了评评价价和和修修改改，并并强强调调CPR的的目目的的不不仅仅仅仅是是使使患患者者恢恢复复心心跳跳和和呼呼吸吸，而而必必须须到到达达恢恢复复智智能能和和工工作作能能力力，后后者者更更为为重重要要，将将CPR的的全全过过程程称称为为CPCR。心肺复苏心肺复苏v心跳骤停心跳骤停:指各种原因引起的心脏意外地停搏指各种原因引起的心脏意外地停搏,丧失丧失排血功能，导致全身各组织严重的缺血、缺氧。该排血功能，导致全身各组织严重的缺血、缺氧。该病人面临着临床死亡，是临床病人面临着临床死亡，是临床CPCR的对象。的对象。v心跳停止一般指恶性肿瘤晚期、恶液质、不可逆性心跳停止一般指恶性肿瘤晚期、恶液质、不可逆性疾病晚期或高龄衰老等引起的可预见的心脏停搏。疾病晚期或高龄衰老等引起的可预见的心脏停搏。该病人面临的是生物死亡，不属于临床该病人面临的是生物死亡，不属于临床CPCR的对的对象。象。心脏呼吸骤停的原因心脏呼吸骤停的原因v原发心脏停止原发心脏停止酸中毒心律失常心排量酸中毒心律失常心排量心脏本身疾病心脏本身疾病v原发呼吸停止原发呼吸停止呼吸道堵塞呼吸中枢抑制呼吸衰竭呼吸道堵塞呼吸中枢抑制呼吸衰竭v血氧过低血氧过低严重胸外伤、术后肺不张、肺栓塞严重胸外伤、术后肺不张、肺栓塞v其他原因其他原因电击伤、严重多发伤、失血、吸毒过量、精电击伤、严重多发伤、失血、吸毒过量、精神创伤神创伤2021年版指南年版指南v20212021年年1 1月月3131日日22月月6 6日国际复苏联合会日国际复苏联合会ILCORILCOR和美国心脏协会和美国心脏协会AHAAHA共同在美国达拉斯洲际酒共同在美国达拉斯洲际酒店举行的店举行的20212021心肺复苏指南心肺复苏指南CPRCPR暨心血管急救暨心血管急救ECCECC国际科学共识推荐会既要。国际科学共识推荐会既要。v20212021年年1010月月1818日日-美国心脏协会美国心脏协会AHAAHA公布最新心公布最新心肺复苏肺复苏CPRCPR指南。指南。v此指南重新安排了此指南重新安排了CPRCPR传统的三个步骤传统的三个步骤,从原来的从原来的A-B-CA-B-C改为改为C-A-BC-A-B。这一改变适用于成人，儿童和婴。这一改变适用于成人，儿童和婴儿，但不包括新生儿。儿，但不包括新生儿。猝死的诊断v病人意识突然丧失，昏倒于任何场合；v心音无、大动脉无；v心跳呼吸停止；v面色苍白或紫绀，瞳孔散大；v心电图：一直线、心室颤抖和心电机械别离。v对初学者来说，第一条最重要！判断依据宜简判断依据宜简 目前判断的依据：目前判断的依据：v 以患者突然以患者突然意识丧失意识丧失v 大动脉搏动消失大动脉搏动消失为准为准心搏骤停类型心搏骤停类型v心室纤维颤抖心室纤维颤抖(5791%)；v心室静止；心室静止；v电电机械别离机械别离时时 求救？求救？phone first/Phone fast确确定定病病人人无无意意识识立立即即求求救救，通通知知紧紧急急救救护系统护系统Phone first以以下下四四种种情情况况先先CPCR分分钟钟，再再 求求救救Phone fasta.溺水溺水b.创伤引起心跳骤停创伤引起心跳骤停c.药药物物中中毒毒d.小小于于岁岁儿儿童童呼呼吸吸停停止止 心肺复苏心肺复苏(CPR)(CPR)指对心跳、呼吸骤停患者采取指对心跳、呼吸骤停患者采取“救命技术，使其循环、呼吸和救命技术，使其循环、呼吸和大脑功能得以恢复。大脑功能得以恢复。心肺复苏适应证：挽救心跳、呼吸骤停病人的技心肺复苏适应证：挽救心跳、呼吸骤停病人的技术。术。心肺复苏目的心肺复苏目的 挽救生命，恢复患者中断的心跳、呼吸；挽救生命，恢复患者中断的心跳、呼吸；恢复大脑功能，防止和减少恢复大脑功能，防止和减少“植物状态、植物状态、“植物人的发生。植物人的发生。心肺复苏适应证与目的原因：原因：v心源性心脏骤停最心源性心脏骤停最常见常见v-心脏疾患心脏疾患v如冠心病、如冠心病、v急性心肌梗等。急性心肌梗等。v非心源性心脏骤停非心源性心脏骤停呼吸道梗阻呼吸道梗阻意外事故意外事故药物中毒或过敏药物中毒或过敏严重的电解质紊乱严重的电解质紊乱与酸碱平衡失调与酸碱平衡失调休克、失血休克、失血可以导致可以导致呼吸呼吸呼吸呼吸心跳心跳心跳心跳骤停！骤停！骤停！骤停！急急急急 病病病病创创创创 伤伤伤伤中中中中 毒毒毒毒溺溺溺溺 水水水水触电、雷击触电、雷击触电、雷击触电、雷击运动猝死运动猝死v有或无病症的运发动和进行体育锻炼的人，有或无病症的运发动和进行体育锻炼的人，在运动中或运动后在运动中或运动后2424小时内的意外死亡小时内的意外死亡v猝死发生在运动中或运动后，而且患者从猝死发生在运动中或运动后，而且患者从发病到死亡也就在几十秒、几分钟之内发病到死亡也就在几十秒、几分钟之内v过程自发、意外发生、进展迅速过程自发、意外发生、进展迅速运动猝死运动猝死原因原因v进行紧张剧烈的体育活动时，体内代谢速进行紧张剧烈的体育活动时，体内代谢速率过快，心肌需氧量增加率过快，心肌需氧量增加v易出现心肌缺血缺氧，引起心肌梗死易出现心肌缺血缺氧，引起心肌梗死v造成严重的心律失常，导致心脏骤停猝死造成严重的心律失常，导致心脏骤停猝死 诱发因素诱发因素v多发于多发于3030岁以下，又以岁以下，又以1515至至2020岁年龄段更岁年龄段更集中，男性猝死率大大高于女性集中，男性猝死率大大高于女性v情绪不稳定过于紧张情绪不稳定过于紧张v饱食后运动或运动后立即热水浴饱食后运动或运动后立即热水浴v冬天在寒冷的气候环境里，假设运动方式冬天在寒冷的气候环境里，假设运动方式过于剧烈，也易导致猝死过于剧烈，也易导致猝死预防预防一、科学运动一、科学运动 防止过度训练和过度紧张，运动前进行防止过度训练和过度紧张，运动前进行充分的准备活动，运动后进行调节活动充分的准备活动，运动后进行调节活动二、了解家族病史二、了解家族病史三、重视反常反响三、重视反常反响 胸痛、胸闷、头痛、晕厥、心动过速、胸痛、胸闷、头痛、晕厥、心动过速、异常的呼吸困难和疲劳异常的呼吸困难和疲劳四、掌握根本急救措施四、掌握根本急救措施 救命黄金救命黄金时间时间4-64-6分钟分钟10101010秒秒秒秒意识丧失突然倒地意识丧失突然倒地意识丧失突然倒地意识丧失突然倒地30303030秒秒秒秒全身抽搐全身抽搐全身抽搐全身抽搐60606060秒秒秒秒自主呼吸逐渐停止自主呼吸逐渐停止自主呼吸逐渐停止自主呼吸逐渐停止3 3 3 3分钟分钟分钟分钟开始出现脑水肿开始出现脑水肿开始出现脑水肿开始出现脑水肿6 6 6 6分钟分钟分钟分钟开始出现脑细胞死亡开始出现脑细胞死亡开始出现脑细胞死亡开始出现脑细胞死亡8 8 8 8分钟分钟分钟分钟“脑死亡脑死亡脑死亡脑死亡“植物状态植物状态植物状态植物状态10101010分钟分钟分钟分钟发生不可恢复的损害发生不可恢复的损害发生不可恢复的损害发生不可恢复的损害心搏骤停严重后果以秒计算心肺复苏程序心肺复苏程序三个阶段：三个阶段：初期复苏初期复苏BLSBLS根底生命支持根底生命支持后期复苏后期复苏ALS-ALS-高级生命支持高级生命支持心肺复苏后治疗心肺复苏后治疗PLS-PLS-延续生命支延续生命支持持 根底生命支持根底生命支持BLSBLS -CABD -CABD 又称初期复苏或现场急救，又称初期复苏或现场急救，是指由专业或非专业人员第一目是指由专业或非专业人员第一目击者在事发现场对病人所实施的击者在事发现场对病人所实施的徒手救治，迅速建立人工的呼吸和徒手救治，迅速建立人工的呼吸和循环，其目的是尽早供给心、脑等循环，其目的是尽早供给心、脑等重要脏器氧气，维持根底生命活动，重要脏器氧气，维持根底生命活动，为进一步复苏创造有利条件。为进一步复苏创造有利条件。1.1.人工循环人工循环(Circulation)(Circulation)2 2保持气道通畅保持气道通畅AirwayAirway 3.3.建立呼吸建立呼吸(Breathing)(Breathing)4.4.电击除颤电击除颤(Defibrillation)(Defibrillation)BLS 心肺复苏操作程序第一步：评估、判断第三步：调整体位第四步：检查脉搏第二步：呼救求援第五步：胸外按压第七步：人工呼吸第六步：翻开气道现场评估：现场评估：快速检查现场平安性；快速检查现场平安性；确定事因；确定事因；个人防护。个人防护。现场评估平安，现场评估平安，个人防护已做好个人防护已做好评估、判断评估、判断判断意识 拍打双肩，凑近耳拍打双肩，凑近耳边大声呼唤：边大声呼唤：“喂！喂！你怎么了？你怎么了？如均无反响，那么如均无反响，那么确定为意识丧失确定为意识丧失轻拍重喊轻拍重喊婴儿判断意识方法：拍打足跟或捏掐上臂，拍打足跟或捏掐上臂，观察其反响。观察其反响。在原地高声呼喊在原地高声呼喊在原地高声呼喊在原地高声呼喊:“:“:“:“快来人呐！救命啊！快来人呐！救命啊！快来人呐！救命啊！快来人呐！救命啊！：“我是救护员我是救护员我是救护员我是救护员：“请这位先生女士快请这位先生女士快请这位先生女士快请这位先生女士快帮助拨打帮助拨打帮助拨打帮助拨打120120120120，并把结果反响，并把结果反响，并把结果反响，并把结果反响一下！一下！一下！一下！：“会救护的请和我一起来会救护的请和我一起来会救护的请和我一起来会救护的请和我一起来救护！救护！救护！救护！快来人呐！快来人呐！救命啊！救命啊！意识丧失即为危险状态，故必须立即呼救，求助他人帮助意识丧失即为危险状态，故必须立即呼救，求助他人帮助呼救求援呼救求援拨打呼救拨打呼救 需告之需告之v报告人、伤员的报告人、伤员的 、姓名、姓名、性别、年龄。性别、年龄。v意外发生地点；意外发生地点；v发生意外原因及患病、受伤发生意外原因及患病、受伤者数目；者数目；v伤员情况伤员情况;v现场所采取的救护的措施现场所采取的救护的措施切记不要先切记不要先挂断挂断 ！复苏体位仰卧位就地！救护员位于伤病员一侧将伤病员双上肢向头部方向伸直将伤病员远小腿放在近小腿上，两腿交叉一手托伤病员后头颈部，一手插入其远侧腋下或胯部调整体位调整体位v将伤病员向救护员侧整体地翻转。将伤病员向救护员侧整体地翻转。v将伤病员上肢平放于身体两侧。将伤病员上肢平放于身体两侧。解开伤病员衣领、领带、领结、腰带等解开伤病员衣领、领带、领结、腰带等C C：人工循环：人工循环(胸外按压胸外按压)人工循环的根本技术是胸外心脏按压。在心脏人工循环的根本技术是胸外心脏按压。在心脏停止跳动后停止跳动后，用胸外心脏按压的方法使得心脏被动射血，用胸外心脏按压的方法使得心脏被动射血，以带动血液循环以带动血液循环。只要判断心脏停止跳动，应立即进行人工呼。只要判断心脏停止跳动，应立即进行人工呼吸和胸外心脏按吸和胸外心脏按压。压。实施心脏按压首先要找准按压的位置，正确位实施心脏按压首先要找准按压的位置，正确位置在胸骨中下置在胸骨中下1/31/3交界处，抢救者将一手的中交界处，抢救者将一手的中指沿病人一侧的肋弓向上滑移至双侧肋弓的指沿病人一侧的肋弓向上滑移至双侧肋弓的集合点，中指定位于此处，食指紧贴中指并集合点，中指定位于此处，食指紧贴中指并拢，以另一手的掌根部紧贴食指平放，使掌拢，以另一手的掌根部紧贴食指平放，使掌根的横轴与胸骨的长轴重合。此掌根部即为根的横轴与胸骨的长轴重合。此掌根部即为按压区，固定不要移动。此时可将定位之手按压区，固定不要移动。此时可将定位之手重叠放在另一只手的手背上，双手掌根重叠，重叠放在另一只手的手背上，双手掌根重叠，十指相扣，使下面手的手指抬起十指相扣，使下面手的手指抬起(以防止按以防止按压时损伤肋骨压时损伤肋骨)。v左手的掌根部放在按压左手的掌根部放在按压区，右手重叠在左手背区，右手重叠在左手背上，两手手指跷起上，两手手指跷起(扣扣在一起在一起)离开胸壁。双离开胸壁。双肩正对人胸骨上方，两肩正对人胸骨上方，两肩、臂、肘垂直向下按肩、臂、肘垂直向下按压。平稳地、有规律地压。平稳地、有规律地进行，垂直向下按压，进行，垂直向下按压，每次抬起时，掌根不要每次抬起时，掌根不要离开胸壁，保持已选择离开胸壁，保持已选择好的按压位置不变。好的按压位置不变。按压位置按压位置v以掌跟按压以掌跟按压v两手手指跷起两手手指跷起(扣在一起扣在一起)离开胸壁离开胸壁 按压时上半身前倾，腕、按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进和肩臂部肌肉的力量进行按压行按压按压方法按压方法A:A:翻开气道翻开气道翻开气道之前首先要清理口腔清理方法：清理方法：清理方法：清理方法：将病人头偏向一侧将病人头偏向一侧将病人头偏向一侧将病人头偏向一侧 一手拇指和其余一手拇指和其余一手拇指和其余一手拇指和其余 4 4指压住患者舌指压住患者舌指压住患者舌指压住患者舌头、下压下颌头、下压下颌头、下压下颌头、下压下颌 另一手示指沿口腔另一手示指沿口腔另一手示指沿口腔另一手示指沿口腔侧壁侧壁侧壁侧壁(颊部颊部颊部颊部)深入深入深入深入 口腔深部口腔深部口腔深部口腔深部(咽咽咽咽部部部部)，随后移向口腔另一侧，当随后移向口腔另一侧，当随后移向口腔另一侧，当随后移向口腔另一侧，当示指回收弯曲时顺示指回收弯曲时顺示指回收弯曲时顺示指回收弯曲时顺 势将异物勾出势将异物勾出势将异物勾出势将异物勾出注意手指防护，不忘取出义齿。注意手指防护，不忘取出义齿。注意手指防护，不忘取出义齿。注意手指防护，不忘取出义齿。伤病员伤病员伤病员伤病员下颏经耳垂下颏经耳垂下颏经耳垂下颏经耳垂连线与地面呈连线与地面呈连线与地面呈连线与地面呈90909090度度度度鼻孔朝天鼻孔朝天仰头举颏法仰头举颏法仰头举颏法仰头举颏法 双手托颌法双手托颌法 脊椎损伤时采用脊椎损伤时采用仰头举颏法仰头举颏法儿童头部后仰60度婴儿30度假设无呼吸时B:B:人工呼吸人工呼吸口对口人工呼吸口对口人工呼吸v保持气道开放保持气道开放v捏紧鼻翼捏紧鼻翼v用双唇包严其口唇用双唇包严其口唇v吹气吹气1秒、观胸隆秒、观胸隆v吹毕即松捏鼻手指吹毕即松捏鼻手指v观察呼吸观察呼吸 准备再吹准备再吹v间隔间隔4秒，秒，1001 1002 1003 1004v第二次吹气共第二次吹气共2次次口对鼻人工呼吸口对鼻人工呼吸口对鼻人工呼吸口对鼻人工呼吸牙关紧闭时牙关紧闭时口不能张开口不能张开口部严重受伤口部严重受伤难使口密封难使口密封使其双唇紧闭使其双唇紧闭口唇包鼻吹气口唇包鼻吹气与口对口根本相同与口对口根本相同 婴儿人工吹气方法婴儿人工吹气方法口口对对口口鼻鼻呼呼吸吸复原体位心肺复苏结复原体位心肺复苏结束后束后救护员位于伤病员一侧救护员位于伤病员一侧一近手臂上举，远手臂弯曲一近手臂上举，远手臂弯曲置于胸前置于胸前远膝关节弯曲远膝关节弯曲一手扶臂一手扶膝部，翻成一手扶臂一手扶膝部，翻成侧卧侧卧将上方的手置于面颊下方将上方的手置于面颊下方弯腿置于直腿前方弯腿置于直腿前方v假设呼吸心跳存在，仅为昏迷，那么假设呼吸心跳存在，仅为昏迷，那么摆成复原体位摆成复原体位(侧卧位侧卧位)，保持呼吸道，保持呼吸道通畅通畅D:自动体外除颤器自动体外除颤器AED的应用的应用 自动体外除颤器AED又称“傻瓜除颤器。主要使用“电冲击，即用一次极短暂的瞬间强大电流通过心脏，除去心脏纤颤，使心脏恢复节律收缩。AED通常在体育馆、机场、公园、大型商场、博物馆等地设立；为此，美国一些城市，猝死的抢救成功率由5%提高到40%以上。关键点：关键点：C C：胸外按压：胸外按压 人工循环人工循环 CirculationCirculation A A：翻开气道：翻开气道 AirwayAirwayB B：人工呼吸：人工呼吸 BreatningBreatning难点：难点：当气道梗阻部位当气道梗阻部位较深无法用手指较深无法用手指去除异物时，如去除异物时，如何翻开气道？何翻开气道？胸外按压的质量胸外按压的质量 至少至少5cm 一、心肺复苏关键点与难点自主呼吸逐渐恢复触摸到规律的颈动脉搏动面色转为红润双侧瞳孔缩小眼球活动，手脚抽搐，开始呻吟等二、心肺复苏有效指征二、心肺复苏有效指征伤病员已经恢复自主伤病员已经恢复自主呼吸和心跳；呼吸和心跳；有专业医务人员接替有专业医务人员接替抢救；抢救；医务人员确定被救者医务人员确定被救者已经死亡。已经死亡。终止终止终止终止CPRCPRCPRCPR的权利在的权利在的权利在的权利在医生或首席医生医生或首席医生医生或首席医生医生或首席医生三、心肺复苏可以终止条件三、心肺复苏可以终止条件成人成人CPRCPR按压:呼吸=30:2为防止施救者过为防止施救者过度劳累度劳累.条件允许时：条件允许时：每每2min2min或或5 5个周个周期后转换一次，期后转换一次，每每次转换的时间均不次转换的时间均不应超过应超过5s5s 按压按压：儿童可用单掌儿童可用单掌 婴儿用中指和无名指婴儿用中指和无名指；深度：深度：胸廓前后径胸廓前后径1/31/21/31/2；儿童儿童2.5-42.5-4厘米；厘米；婴儿婴儿1.5-2.51.5-2.5厘米厘米 次数：次数：3030；频率频率：100100次次/分钟分钟；按压吹气比按压吹气比：3030：2 2 分类分类项目项目成人成人儿童（儿童（1-81-8）婴儿婴儿判断意识轻拍，重喊轻拍，重喊拍击足底开放气道头后仰9090度头后仰6060度头后仰3030度吹气方式口对口、口对鼻口对口鼻量胸廓隆起胸廓隆起胸廓隆起频率10-1212-2012-20检查脉搏颈动脉肱动脉胸外按压按压位置乳头连线中央（胸骨下1/2处）乳头连线下方按压方式双手选用单手或双手两个手指深度垂直下压至少至少5cm5cm下陷深度为胸廓厚度的1/3-1/2(儿童2-3,婴儿1-2)频率100次/min成人、儿童、婴儿成人、儿童、婴儿CPRCPR比照比照习题及作业习题及作业1 1、CPRCPR、BLSBLS的概念。的概念。2 2、心肺复苏有效指征？、心肺复苏有效指征？3 3、胸外心脏按压操作要点？、胸外心脏按压操作要点？