创伤和心理应激

灾难和心理应激灾难和心理应激 上海交通大学医学院附属精神卫生中心上海交通大学医学院附属精神卫生中心上海交通大学医学院附属精神卫生中心上海交通大学医学院附属精神卫生中心 上海市心理咨询中心上海市心理咨询中心上海市心理咨询中心上海市心理咨询中心 万行军万行军万行军万行军健康健康WHO:WHO:健康是身体、精神和社会功能良好的状态，健康是身体、精神和社会功能良好的状态，不仅仅是没有疾病或虚弱。精神健康是经历灾不仅仅是没有疾病或虚弱。精神健康是经历灾难者良好状态的一个必要组成成分难者良好状态的一个必要组成成分 ，也是重，也是重要评判标准。要评判标准。精神健康是个体了解其自身能力、能够应对正精神健康是个体了解其自身能力、能够应对正常的生活压力、能够富有成效地工作和能够为常的生活压力、能够富有成效地工作和能够为其社区作出奉献的良好状态。其社区作出奉献的良好状态。何为灾难何为灾难指一组由自然、技术或人为因素等造成的迅指一组由自然、技术或人为因素等造成的迅疾而具消灭破坏性后果的事件疾而具消灭破坏性后果的事件 灾难的发生极大地超出了受累人群应对能力，灾难的发生极大地超出了受累人群应对能力，可带来严重的生态学和心理社会学破坏可带来严重的生态学和心理社会学破坏 灾难分类灾难分类 自然灾难 人为灾难 复杂紧急情况 灾难所致的创伤灾难所致的创伤 遭遇消灭、生命威胁和伤残破坏遭遇消灭、生命威胁和伤残破坏突然失去亲人突然失去亲人丧失个人财物丧失个人财物其他一些后果其他一些后果：撤离和丧失社区、失去住所；：撤离和丧失社区、失去住所；与家人离散；道德冲突和责任性创伤等。与家人离散；道德冲突和责任性创伤等。灾难引发心理危机和应激障碍，影响了健康灾难引发心理危机和应激障碍，影响了健康 灾难带来的心理冲击灾难带来的心理冲击向心性错觉向心性错觉利他主义者利他主义者休克麻木状态休克麻木状态别离状态别离状态幸存者综合症幸存者综合症居丧反响居丧反响正常的应激反响阶段正常的应激反响阶段 痛苦期痛苦期否认期否认期侵入期侵入期修复期修复期结束期结束期应激反响应激反响生理反响心理反响生理反响生理反响“作战或逃跑反响作战或逃跑反响fight or flight：交感肾上腺髓质系统兴奋交感肾上腺髓质系统兴奋全身适应综合征全身适应综合征GAS 警戒期：发动警戒期：发动 抵抗期：发动和消耗抵抗期：发动和消耗 耗竭期：耗竭和死亡耗竭期：耗竭和死亡应激的心理反响应激的心理反响人们在应激时对愤怒、焦虑、挫折的体人们在应激时对愤怒、焦虑、挫折的体验多于对心跳、血压的感知验多于对心跳、血压的感知心理反响主要包括情绪反响、行为反响、心理反响主要包括情绪反响、行为反响、认知反响和心理防御反响认知反响和心理防御反响应激相关障碍应激相关障碍发病机制发病机制社会支持社会支持社会支持社会支持认知评估认知评估认知评估认知评估应对方式应对方式应对方式应对方式精神创伤刺激精神创伤刺激精神创伤刺激精神创伤刺激精神障碍：情绪反响 生理反响 行为反响个个体体素质素质应激假说示意图应激假说示意图情绪反响情绪反响恐惧恐惧 焦虑焦虑 易激惹易激惹愤怒和敌意攻击：愤怒和敌意攻击：埋怨政府、责怪家人埋怨政府、责怪家人抑郁：抑郁：悲伤、绝望、自责、丧失、无助和生存无意义感悲伤、绝望、自责、丧失、无助和生存无意义感 悲观与悲哀是与丧失有关的情绪反响。丧悲观与悲哀是与丧失有关的情绪反响。丧失所失去的是当事人所重视或追求的东西，影失所失去的是当事人所重视或追求的东西，影响健康。响健康。行为反响行为反响逃避：远离应激原包括回忆逃避：远离应激原包括回忆 社交退缩社交退缩滞纳与木僵滞纳与木僵不协调性精神运动性兴奋：失控、歇斯不协调性精神运动性兴奋：失控、歇斯底里发作底里发作 拒食、自伤、要求赔偿、反复告状拒食、自伤、要求赔偿、反复告状酗酒与成瘾酗酒与成瘾 认知反响认知反响侵入性思维侵入性思维认知歪曲与错误、自动负性思维认知歪曲与错误、自动负性思维危险判断、决策能力下降、时间感失真危险判断、决策能力下降、时间感失真别离病症：梦境、漫游别离病症：梦境、漫游心理防御反响心理防御反响又满意理防御机制，是心理动力学派的根又满意理防御机制，是心理动力学派的根本概念之一本概念之一都是在潜意识中进行的，是由一定的动机都是在潜意识中进行的，是由一定的动机所发动，在心理上进行自我保护，犹如所发动，在心理上进行自我保护，犹如生理上具有的免疫功能一样。生理上具有的免疫功能一样。否认与遗忘否认与遗忘指对某种痛苦的现实无意识地加以否认。指对某种痛苦的现实无意识地加以否认。由于不成认似乎就不会痛苦：由于不成认似乎就不会痛苦：否认丧失否认丧失阶段性遗忘和选择性遗忘阶段性遗忘和选择性遗忘潜抑和压抑潜抑和压抑潜意识层面：潜意识层面：是把理智上不能接受的欲望、是把理智上不能接受的欲望、情感或动机压抑下去情感或动机压抑下去意识层面意识层面退行退行当遇到挫折时，心理活动退回到早年水当遇到挫折时，心理活动退回到早年水平，以原始、幼稚的方法去应付，以回平，以原始、幼稚的方法去应付，以回避心理上面临的困难。避心理上面临的困难。表达忠诚与寻求保护表达忠诚与寻求保护转换与转移转换与转移是把精神上的痛苦、焦虑转化为躯体病是把精神上的痛苦、焦虑转化为躯体病症从而减轻心理紧张。症从而减轻心理紧张。愤怒的转移愤怒的转移隔离隔离有丧失的病人有丧失的病人医护人员医护人员利他与补偿利他与补偿某些英雄行为某些英雄行为耗竭产生耗竭产生 防御机制是正常人或精神病人都具有的心理活动，防御机制是正常人或精神病人都具有的心理活动，但正常人一般不会极端地或长期单独使用。但正常人一般不会极端地或长期单独使用。防御机制的适当应用，可以有效地减轻或消除心防御机制的适当应用，可以有效地减轻或消除心理痛苦；理痛苦；防御机制运用不当、过分，以致破坏了心理活动防御机制运用不当、过分，以致破坏了心理活动的平衡原那么，防碍了个人的社会适应，这视为病的平衡原那么，防碍了个人的社会适应，这视为病态。态。由于建立在虚幻根底上，防御机制防碍准确地考由于建立在虚幻根底上，防御机制防碍准确地考察现实和从根本上解决问题。察现实和从根本上解决问题。灾难的精神应激灾难的精神应激急性应激障碍急性应激障碍创伤后应激障碍创伤后应激障碍居丧反响居丧反响重度抑郁重度抑郁广泛性焦虑广泛性焦虑物质滥用物质滥用急性应激性精神障碍急性应激性精神障碍反响性抑郁症反响性抑郁症其其忧忧伤伤的的情情感感与与应应激激事事件件密密切切相相关关，在在谈谈到到伤伤心心事事时时，那那么么常常哭哭泣泣、叹叹息息、悔悔恨恨，有有时时自自责责，但经抚慰劝说、心理疏导后情绪好转。但经抚慰劝说、心理疏导后情绪好转。反响性偏执状态反响性偏执状态 妄妄想想内内容容与与精精神神创创伤伤后后情情感感体体验验有有关关，接接近近现现实。因此，妄想较固定，不泛化，不荒唐。实。因此，妄想较固定，不泛化，不荒唐。创伤后应激障碍创伤后应激障碍异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤，导致延迟出现和长异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期持续期持续(大于大于3月的精神障碍，如美国月的精神障碍，如美国9.11以及汶川地震以及汶川地震。常在创伤事件后常在创伤事件后3-6个月内发生，有时更久。个月内发生，有时更久。反复发生闯入性的创伤性情景体验重现病理性重现、闪反复发生闯入性的创伤性情景体验重现病理性重现、闪回，专注于创伤事件与创伤性情景和再体验威胁。回，专注于创伤事件与创伤性情景和再体验威胁。持续的警觉性增高：指向威胁，细察警觉持续的警觉性增高：指向威胁，细察警觉(如暴露于可提如暴露于可提示创伤事件的情境示创伤事件的情境)惊弓之鸟，如临大敌惊弓之鸟，如临大敌持续的回避：回避可提示创伤事件的线索，谈体验不谈人持续的回避：回避可提示创伤事件的线索，谈体验不谈人对创伤性经历的选择性遗忘；注意及记忆困难。对创伤性经历的选择性遗忘；注意及记忆困难。对未来失去信心。对未来失去信心。核心病症核心病症 反复出现创伤经历闪回反复出现创伤经历闪回警觉性增高警觉性增高回避和情绪木讷回避和情绪木讷与与PTSD有关问题有关问题 惊恐发作惊恐发作回避行为回避行为抑郁和消极观念抑郁和消极观念愤怒、易激惹、烦躁不安愤怒、易激惹、烦躁不安疑心和不信任感疑心和不信任感精神活性物质滥用精神活性物质滥用 日常功能受损日常功能受损居丧反响居丧反响不同于不同于PTSD与思念与渴望有关，专注于逝者及美好画面与思念与渴望有关，专注于逝者及美好画面思念逝者思念逝者别离痛苦、焦虑别离痛苦、焦虑寻找有价值物品、熟悉场所有时激越的搜寻寻找有价值物品、熟悉场所有时激越的搜寻行为导致危险行为导致危险愤怒：指向逝者以及导致死亡有关的人愤怒：指向逝者以及导致死亡有关的人谈论丧失谈论丧失回避亲人不再存在线索，否认回避亲人不再存在线索，否认灾后心理急救灾后心理急救在生命救援之后，服从统一管理。在生命救援之后，服从统一管理。不伤害是首要原那么不伤害是首要原那么非侵扰、富于同情心非侵扰、富于同情心要维护生命、增大平安感和生存时机、要维护生命、增大平安感和生存时机、抚慰使放心，并提供保护、支持性环境抚慰使放心，并提供保护、支持性环境帮助建立联系和家庭团聚帮助建立联系和家庭团聚适当提供实际信息适当提供实际信息早期心理干预早期心理干预 确定目标人群确定目标人群 第一级人群：为直接卷入地震灾难的人第一级人群：为直接卷入地震灾难的人员员,死难者家属及伤员。死难者家属及伤员。第二级人群：与第一级人群有密切联系第二级人群：与第一级人群有密切联系的个人和家属，可能有严重的悲哀和内的个人和家属，可能有严重的悲哀和内疚反响疚反响(地震灾难幸存者地震灾难幸存者 现场救护人员现场救护人员)第三级人群：从事救援或搜寻的非现场第三级人群：从事救援或搜寻的非现场工作人员后援、帮助进行地震灾难工作人员后援、帮助进行地震灾难后重建或康复工作的人员或志愿者。后重建或康复工作的人员或志愿者。第四级人群：受灾地区以外的社区成员第四级人群：受灾地区以外的社区成员 接触和参与接触和参与:平安确认平安确认 稳定情绪稳定情绪 释疑解惑释疑解惑 联系社会支持联系社会支持 提供给激和应对信息提供给激和应对信息 联系其它效劳部门联系其它效劳部门 心理急救几项核心行为心理急救几项核心行为心理急救心理急救ABC唤醒：镇静放松唤醒：镇静放松行为：免于自杀、控制感训练行为：免于自杀、控制感训练认知：帮助专注现实、识别危险和资源认知：帮助专注现实、识别危险和资源目标：痛苦和心理伤害最小化目标：痛苦和心理伤害最小化平安：情感支持，建立平安感和控制感平安：情感支持，建立平安感和控制感唤醒：降低高度警觉唤醒：降低高度警觉恐惧：提供危险信息，告知应激是正常的恐惧：提供危险信息，告知应激是正常的鼓励与结束鼓励与结束要说要说 对于你所经历的痛苦和危险，我感到很难过。对于你所经历的痛苦和危险，我感到很难过。你现在平安了如果这个人确实是平安的。你现在平安了如果这个人确实是平安的。这不是你的错。这不是你的错。你的反响是遇到不寻常的事件时的正常反响。你的反响是遇到不寻常的事件时的正常反响。你有这样的感觉是很正常的，每个有类似经历的人都可你有这样的感觉是很正常的，每个有类似经历的人都可能会有很好的反响。能会有很好的反响。看到听到感受到闻到这些一定很令人难过痛苦。看到听到感受到闻到这些一定很令人难过痛苦。你现在的反响是正常的，你不会发疯的。你现在的反响是正常的，你不会发疯的。事情可能不会一直是这样的，它会好起来的，而你也会事情可能不会一直是这样的，它会好起来的，而你也会好起来的。好起来的。你现在不应该去克制自己的情感，哭泣、愤怒、憎恨、你现在不应该去克制自己的情感，哭泣、愤怒、憎恨、等都可以，你要表达出来。等都可以，你要表达出来。不要轻易说不要轻易说 不要哭了不要哭了,要坚强点要坚强点.我知道你的感觉是什么。我知道你的感觉是什么。你能活下来就是幸运的了。你能活下来就是幸运的了。我一定帮你找到你的父母我一定帮你找到你的父母 没关系，我们都爱你没关系，我们都爱你你能抢出些东西算是幸运的了。你能抢出些东西算是幸运的了。你是幸运的，你还有别的孩子亲属等等。你是幸运的，你还有别的孩子亲属等等。你还年轻，能够继续你的生活能够再找到另你还年轻，能够继续你的生活能够再找到另一个人。一个人。你爱的人在死的时候并没有受太多痛苦。你爱的人在死的时候并没有受太多痛苦。她他现在去了一个更好的地方更快乐了。她他现在去了一个更好的地方更快乐了。在悲剧之外会有好事发生的。在悲剧之外会有好事发生的。你会走出来的。你会走出来的。不会有事的，所有的事都不会有问题的。不会有事的，所有的事都不会有问题的。你不应该有这种感觉。你不应该有这种感觉。你应该要回到你的生活继续过下去。你应该要回到你的生活继续过下去。心理晤谈心理晤谈 个别或者集体进行，自愿参加 目标：公开讨论内心感受;支持和抚慰;资源发动;帮助当事人在心理上(认知上和感情上)消化创伤体验。过程：互相介绍、建造平安支持互助气氛、鼓励表达感受、表达事件不强制、描述应激病症、宣教应激反响过程、寻找团体资源、减轻应激策略PTSD治疗治疗焦虑管理：放松、呼吸、正面思考和积极对话、焦虑管理：放松、呼吸、正面思考和积极对话、自信训练、思考停止自信训练、思考停止认知疗法：识别认知失调认知疗法：识别认知失调暴露疗法暴露疗法游戏疗法游戏疗法心理教育心理教育药物治疗药物治疗居丧反响处理居丧反响处理面对现实：用照片、遗物促使接受，并建立与面对现实：用照片、遗物促使接受，并建立与逝者内心上联系逝者内心上联系用书画象征性沟通用书画象征性沟通回忆或纪念亡者心理仪式回忆或纪念亡者心理仪式认知重建，对峙矫正认知重建，对峙矫正重视救援人员的耗竭感重视救援人员的耗竭感疑心自己的职业选择疑心自己的职业选择绝望绝望感到软弱、内疚和羞耻，感到自己的问题与受感到软弱、内疚和羞耻，感到自己的问题与受灾者相比微缺乏道灾者相比微缺乏道觉得自己本可以做的更好、做得更多而产生罪觉得自己本可以做的更好、做得更多而产生罪反感，疑心自己是否已经尽力反感，疑心自己是否已经尽力对于自己也需要接受帮助觉得为难、难堪对于自己也需要接受帮助觉得为难、难堪过份的为受害者悲伤、忧郁过份的为受害者悲伤、忧郁中后期干预中后期干预配合躯体康复锻炼，配合躯体康复锻炼，心理治疗帮助改善其他治疗依从性心理治疗帮助改善其他治疗依从性减少继发性获益损害减少继发性获益损害监测情绪，防范自杀监测情绪，防范自杀重塑自我，帮助成长，减少依赖，面对现实，重塑自我，帮助成长，减少依赖，面对现实，培育希望，重新适应社会，寻找自身价值培育希望，重新适应社会，寻找自身价值重点筛查、诊断、处理重点筛查、诊断、处理PTSD患者患者康复过渡期优先内容康复过渡期优先内容提升平安感提升平安感促使平静促使平静提升自我和集体效能感提升自我和集体效能感增强联系增强联系增强希望增强希望康复阶段康复阶段救援结束意味着恢复重建的开始救援结束意味着恢复重建的开始帮助其积极融入恢复重建过程中：蜜月期、和谐期转帮助其积极融入恢复重建过程中：蜜月期、和谐期转入新的破灭阶段，注意防止二次灾难入新的破灭阶段，注意防止二次灾难(例如要求灾民表例如要求灾民表示无助和感谢、宣传需要示无助和感谢、宣传需要急救组织到恢复组织：防止分裂急救组织到恢复组织：防止分裂恢复阶段是为了重返社区，回归自我调节和平衡。幸恢复阶段是为了重返社区，回归自我调节和平衡。幸福愉快福愉快=能力或潜力期望值能力或潜力期望值保持社交网络，留存社区相关仪式，例纪念和歌颂、保持社交网络，留存社区相关仪式，例纪念和歌颂、群众艺术创作、将经历封存过去，整合继续迎向未来群众艺术创作、将经历封存过去，整合继续迎向未来为什么希望很重要为什么希望很重要没有食物，人可以生存没有食物，人可以生存40天天没有水，可以生存没有水，可以生存3天天没有空气，可以生存没有空气，可以生存8分钟分钟假设没有希望，下一秒就会死去假设没有希望，下一秒就会死去心理干预者应具备：心理干预者应具备：丰富的生活经验丰富的生活经验专业的助人技能专业的助人技能真诚的助人态度，一切工作贴近病人需要真诚的助人态度，一切工作贴近病人需要充分的精力充分的精力迅速灵活的反响能力迅速灵活的反响能力自我稳定自我稳定面对困难和挑战的勇气面对困难和挑战的勇气能够做到换位思考能够做到换位思考要有团队精神要有团队精神灾难前后我们需要的是灾难前后我们需要的是 能力能力定力定力毅力毅力信心信心耐心耐心细心细心Take Action!谢谢!