冠心病的二级预防之十四

冠心病的二级预防冠心病的二级预防上海市第六人民医院心内科上海市第六人民医院心内科 魏盟教授魏盟教授中国医师协会“心希望工程健康系列讲座 麝香保心丸：第一个麝香保心丸：第一个药物搭桥药物搭桥的中成药的中成药“心希望工程简介心希望工程简介举办举办“心希望工程的原因和目的：心希望工程的原因和目的：1.1.冠心病、高血压和糖尿病等慢性病发病率在冠心病、高血压和糖尿病等慢性病发病率在我国持续增高，严重影响中老年朋友的生命健康。为我国持续增高，严重影响中老年朋友的生命健康。为了减少疾病对老年朋友身体健康的危害，中国医师协了减少疾病对老年朋友身体健康的危害，中国医师协会和上海和黄药业共同举办的会和上海和黄药业共同举办的“心希望工程大型公心希望工程大型公益性讲座。益性讲座。2.“2.“心希望工程邀请各地知名的心脑血管病心希望工程邀请各地知名的心脑血管病专家为社区中老年人讲授冠心病等疾病的诊断、治疗、专家为社区中老年人讲授冠心病等疾病的诊断、治疗、预防和保健等方面的知识，预防和保健等方面的知识，增强中老年朋友自我保增强中老年朋友自我保健的能力。健的能力。麝香保心丸：第一个麝香保心丸：第一个药物搭桥药物搭桥的中成药的中成药 上海和黄药业是由李嘉诚先生旗下的上海和黄药业是由李嘉诚先生旗下的和记黄埔中国投资组建的上海首和记黄埔中国投资组建的上海首家中药合资企业，主要产品麝香保心家中药合资企业，主要产品麝香保心丸是第一个促进治疗性血管新生的中丸是第一个促进治疗性血管新生的中成药。成药。中国医师是由国家卫生部主管，中国医师是由国家卫生部主管，由执业医师、执业助理医师及单位由执业医师、执业助理医师及单位会员资源组成的全国性、行业性、会员资源组成的全国性、行业性、非营利性的群众团体，是国家一级非营利性的群众团体，是国家一级协会，是独立法人社团。协会，是独立法人社团。“心希望工程主办单位心希望工程主办单位 麝香保心丸：第一个麝香保心丸：第一个药物搭桥药物搭桥的中成药的中成药随着人类文明的进步随着人类文明的进步随着人类文明的进步随着人类文明的进步生活方式发生了巨大的变化，冠心病生活方式发生了巨大的变化，冠心病生活方式发生了巨大的变化，冠心病生活方式发生了巨大的变化，冠心病冠心病冠心病 麝香保心丸：第一个麝香保心丸：第一个药物搭桥药物搭桥的中成药的中成药冠心病冠心病 就在你我身边就在你我身边n全世界每年约有全世界每年约有17501750万人死于心血管疾病万人死于心血管疾病,占疾病总死亡占疾病总死亡人数的人数的50%50%。n我国每年死于心血管病人数我国每年死于心血管病人数300300万，每年主要心血管病的万，每年主要心血管病的医疗费用达医疗费用达13001300亿元。亿元。n20042004年我国冠心病死亡率占所有心脏病死亡的年我国冠心病死亡率占所有心脏病死亡的4848。麝香保心丸：第一个麝香保心丸：第一个药物搭桥药物搭桥的中成药的中成药什么是什么是 冠心病冠心病 n冠心病是指供给心脏营养物质的血管冠心病是指供给心脏营养物质的血管冠冠状动脉发生严重粥样硬化或痉挛，使冠状动状动脉发生严重粥样硬化或痉挛，使冠状动脉狭窄或阻塞，以及血栓形成造成管腔闭塞，脉狭窄或阻塞，以及血栓形成造成管腔闭塞，导致心肌缺血缺氧或堵塞的一种心脏病，亦导致心肌缺血缺氧或堵塞的一种心脏病，亦称缺血性心脏病。称缺血性心脏病。n平均患病率约为平均患病率约为6.5%6.5%。n患病率随年龄的增长而增高；患病率随年龄的增长而增高；n随着居民生活水平的提高而增高；随着居民生活水平的提高而增高；麝香保心丸：第一个麝香保心丸：第一个药物搭桥药物搭桥的中成药的中成药正常血管解剖图正常血管解剖图血管内皮功能受损血管内皮功能受损 麝香保心丸：第一个麝香保心丸：第一个药物搭桥药物搭桥的中成药的中成药动脉粥样硬化的演变血管老化动脉粥样硬化的演变血管老化泡沫细胞脂纹中层损伤动脉粥样硬化纤维斑块损伤破裂第一个十年第一个十年第三个十年第三个十年第四个十年第四个十年脂层积累脂层积累平滑肌和平滑肌和胶原胶原血栓形成血栓形成 麝香保心丸：第一个麝香保心丸：第一个药物搭桥药物搭桥的中成药的中成药冠心病具有多种危险因素冠心病具有多种危险因素1 1肥胖肥胖高血脂高血脂缺乏运动缺乏运动糖尿病糖尿病高血压高血压老年老年吸烟吸烟动脉粥样硬化动脉粥样硬化遗传遗传房颤房颤 麝香保心丸：第一个麝香保心丸：第一个药物搭桥药物搭桥的中成药的中成药我国冠心病巨大的后备军1.61.6亿亿1.61.6亿亿23002300万万20002000万万60006000万万2 2亿亿3.53.5亿亿9 9亿亿n高血压高血压n血脂异常血脂异常n糖尿病糖尿病n空腹血糖受损空腹血糖受损n肥胖肥胖n超重超重n烟民烟民n被动吸烟被动吸烟中国心血管病报告2005 麝香保心丸：第一个麝香保心丸：第一个药物搭桥药物搭桥的中成药的中成药患冠心病可怕吗？每每1515秒就有一个中国人被心秒就有一个中国人被心血管病夺去生命！血管病夺去生命！这并不可怕，可怕的是这并不可怕，可怕的是不防发病不防发病不防事件不防事件不防后果不防后果不防复发不防复发 麝香保心丸：第一个麝香保心丸：第一个药物搭桥药物搭桥的中成药的中成药心脑血管疾病Interheart Study10个心肌梗死，个心肌梗死，9个可被预测个可被预测6个心肌梗死，个心肌梗死，5个可被预防个可被预防可防!美国近30年来人均寿命延长6年其中3.9年归因于心血病的有效预防Majid ezzati.Lancet;2003.麝香保心丸：第一个麝香保心丸：第一个药物搭桥药物搭桥的中成药的中成药一级预防对象一级预防对象(无心脑血管疾病无心脑血管疾病)肥胖肥胖家族史家族史高血脂高血脂吸烟吸烟糖尿病糖尿病高血压高血压缺乏运动缺乏运动年龄年龄 麝香保心丸：第一个麝香保心丸：第一个药物搭桥药物搭桥的中成药的中成药 麝香保心丸：第一个麝香保心丸：第一个药物搭桥药物搭桥的中成药的中成药冠心病的二级预防冠心病的二级预防 冠心病二级预防冠心病二级预防指冠心病患者采取指冠心病患者采取药物或非药物的措施以预防冠心病复发或加药物或非药物的措施以预防冠心病复发或加重。重。二级预防二级预防防复发防复发防加重防加重 麝香保心丸：第一个麝香保心丸：第一个药物搭桥药物搭桥的中成药的中成药二级预防的原那么二级预防的原那么 麝香保心丸：第一个麝香保心丸：第一个药物搭桥药物搭桥的中成药的中成药药物预防的两个注意药物预防的两个注意1.1.坚持长期药物预防坚持长期药物预防吃吃停停，停停吃吃，是冠心病二级预防的禁忌，不吃吃停停，停停吃吃，是冠心病二级预防的禁忌，不但效果不好，而且更危险。但效果不好，而且更危险。2.2.二级预防提倡二级预防提倡“双有效，即有效药物、有效剂量双有效，即有效药物、有效剂量 麝香保心丸：第一个麝香保心丸：第一个药物搭桥药物搭桥的中成药的中成药冠心病二级预防常用西药冠心病二级预防常用西药1.1.抗血小板药物抗血小板药物阿司匹林、噻氯匹定阿司匹林、噻氯匹定TiclopidineTiclopidine 2.2.受体阻滞剂受体阻滞剂美托洛尔、阿替洛尔美托洛尔、阿替洛尔 3.3.钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂 维拉帕米、硝苯地平维拉帕米、硝苯地平 4.4.血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂/醛固酮受体拮抗剂醛固酮受体拮抗剂 依那普利、贝那普利、雷米普利依那普利、贝那普利、雷米普利 5.5.降脂药降脂药洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀 麝香保心丸：第一个麝香保心丸：第一个药物搭桥药物搭桥的中成药的中成药冠心病二级预防常用中药冠心病二级预防常用中药 中成药在冠心病二级预防中有两个重要作用：一是养中成药在冠心病二级预防中有两个重要作用：一是养心护脉，促进血管新生；二是活血化瘀。心护脉，促进血管新生；二是活血化瘀。中中药药养心护脉养心护脉保护血管保护血管活血化瘀活血化瘀麝香保心丸麝香保心丸丹参滴丸、救心丸丹参滴丸、救心丸丹参片丹参片 麝香保心丸：第一个麝香保心丸：第一个药物搭桥药物搭桥的中成药的中成药麝香保心丸：第一个药物搭桥的中成药麝香保心丸：第一个药物搭桥的中成药p第第1 1个促进治疗性血管新生药物搭桥作用的中成药个促进治疗性血管新生药物搭桥作用的中成药p缓解胸闷胸痛病症起效最快的中成药缓解胸闷胸痛病症起效最快的中成药p长期服用，减少或防止胸闷胸痛及其它心血管事件的发生长期服用，减少或防止胸闷胸痛及其它心血管事件的发生p国家保密品种，超过国家保密品种，超过50005000万冠心病人平安使用万冠心病人平安使用p作用明确作用明确促进血管新生促进血管新生扩张冠状动脉扩张冠状动脉保护血管内皮保护血管内皮减少心梗面积减少心梗面积 麝香保心丸：第一个麝香保心丸：第一个药物搭桥药物搭桥的中成药的中成药麝香保心丸在冠心病二级预防中的优势麝香保心丸在冠心病二级预防中的优势1.1.麝香保心丸在预防上的优势麝香保心丸在预防上的优势 长期服用麝香保心丸能有效保护血管内皮、抑制动脉硬长期服用麝香保心丸能有效保护血管内皮、抑制动脉硬化，从而有效维护冠状动脉的结构和功能，延缓冠心病进展，化，从而有效维护冠状动脉的结构和功能，延缓冠心病进展，减少心血管危险事件的发生几率。减少心血管危险事件的发生几率。麝香保心丸：第一个麝香保心丸：第一个药物搭桥药物搭桥的中成药的中成药麝香保心丸在冠心病二级预防中的优势麝香保心丸在冠心病二级预防中的优势2.2.麝香保心丸在治疗上的优势麝香保心丸在治疗上的优势 急救时主要利用麝香保心丸具有缓解血管痉挛，急救时主要利用麝香保心丸具有缓解血管痉挛，扩张冠脉的特性，直接缓解心肌缺血和迅速控制心绞痛扩张冠脉的特性，直接缓解心肌缺血和迅速控制心绞痛病症。相比硝酸酯类药物，起效时间和缓解率近似，且病症。相比硝酸酯类药物，起效时间和缓解率近似，且不良反响少、禁忌症少、不出现耐药情况。不良反响少、禁忌症少、不出现耐药情况。麝香保心丸：第一个麝香保心丸：第一个药物搭桥药物搭桥的中成药的中成药3.3.麝香保心丸中在康复上的优势麝香保心丸中在康复上的优势 麝香保心丸能麝香保心丸能 保护心脏和血管，抑制血管内膜增生，保护心脏和血管，抑制血管内膜增生，促进缺血心肌的血管新生，实现促进缺血心肌的血管新生，实现“药物促进心脏自身搭桥药物促进心脏自身搭桥的作用的作用 增加血流灌注，改善心肌缺血和供血，增加血流灌注，改善心肌缺血和供血，减小心梗面积，预防心室重构，减小心梗面积，预防心室重构，故心肌梗死后长期应用麝香保心丸，能防治心绞痛发故心肌梗死后长期应用麝香保心丸，能防治心绞痛发作、心肌梗死再发，改善心功能，提高生活质量，延长生存作、心肌梗死再发，改善心功能，提高生活质量，延长生存率和降低死亡率。率和降低死亡率。麝香保心丸在冠心病二级预防中的优势麝香保心丸在冠心病二级预防中的优势 麝香保心丸：第一个麝香保心丸：第一个药物搭桥药物搭桥的中成药的中成药冠心病二级预防：控制血压冠心病二级预防：控制血压 高血压是冠心病的等危症，冠心病二级预防高血压是冠心病的等危症，冠心病二级预防必须控制好血压。必须控制好血压。用药过程中，要经常测量血压，根据血压变化而调整药物剂量。不要凭自我感觉增加或减少剂量，以免出事。不要自己擅自更改药物的种类或剂量。不要轻信传言和广告，切莫停用降压药而改用偏方、秘方或用保健品代替降压药，以免造成严重后果。麝香保心丸：第一个麝香保心丸：第一个药物搭桥药物搭桥的中成药的中成药冠心病二级预防：控制血糖冠心病二级预防：控制血糖 糖尿病是冠心病的等危症，冠心病二级预防必糖尿病是冠心病的等危症，冠心病二级预防必须控制血糖。须控制血糖。糖尿病患者的死因有糖尿病患者的死因有80%80%是动脉粥样硬化症是动脉粥样硬化症 75%由于冠状动脉粥样硬化症 25%由于脑血管或外周血管疾病糖尿病并发症的住院治疗患者超过糖尿病并发症的住院治疗患者超过75%75%是因为动脉粥样硬化症是因为动脉粥样硬化症新近诊断出患有新近诊断出患有型糖尿病的患者中超过型糖尿病的患者中超过50%50%患有冠心病患有冠心病 麝香保心丸：第一个麝香保心丸：第一个药物搭桥药物搭桥的中成药的中成药老人运动老人运动“四不要四不要不要进行较重的力量性锻炼不要进行较重的力量性锻炼 不要进行闭气锻炼不要进行闭气锻炼 不要进行速度锻炼不要进行速度锻炼 不要比赛争胜不要比赛争胜 冠心病二级预防冠心病二级预防:运动不可少运动不可少 麝香保心丸：第一个麝香保心丸：第一个药物搭桥药物搭桥的中成药的中成药运动方式：运动方式：最轻运动：包括散步、乘车站最轻运动：包括散步、乘车站位、做饭、搞清洁、上街买菜、位、做饭、搞清洁、上街买菜、购物等，可持续购物等，可持续3030分钟左右分钟左右轻微运动：包括步行、洗澡、下轻微运动：包括步行、洗澡、下楼梯、做播送操、平地骑自行车楼梯、做播送操、平地骑自行车等，可持续等，可持续2020分钟左右分钟左右 麝香保心丸：第一个麝香保心丸：第一个药物搭桥药物搭桥的中成药的中成药冠心病二级预防冠心病二级预防药食同源药食同源研究说明，科学饮食是预防动脉硬化的主要措施。研究说明，科学饮食是预防动脉硬化的主要措施。金橘：金橘中富含维生素金橘：金橘中富含维生素C C，能加速胆固醇的转化，起到降脂和减缓动脉，能加速胆固醇的转化，起到降脂和减缓动脉硬化的作用。硬化的作用。黑木耳：黑木耳有抗血小板聚集和抗凝血作用，能减少血液凝集，防止黑木耳：黑木耳有抗血小板聚集和抗凝血作用，能减少血液凝集，防止血栓形成，延缓动脉硬化的发生与开展。血栓形成，延缓动脉硬化的发生与开展。山楂：山楂能显著降低血清胆固醇及甘油三酯，有效防治动脉粥样硬化。山楂：山楂能显著降低血清胆固醇及甘油三酯，有效防治动脉粥样硬化。山楂还能增加心肌收缩力，扩张冠状动脉血管。山楂还能增加心肌收缩力，扩张冠状动脉血管。燕麦：燕麦所含有的油酸、亚油酸、皂甙、卵磷脂以及钙、镁、硒等矿燕麦：燕麦所含有的油酸、亚油酸、皂甙、卵磷脂以及钙、镁、硒等矿物质，均有降低血清胆固醇的作用，防止过多的胆固醇在动脉壁上沉积，物质，均有降低血清胆固醇的作用，防止过多的胆固醇在动脉壁上沉积，进而预防动脉硬化。进而预防动脉硬化。麝香保心丸：第一个麝香保心丸：第一个药物搭桥药物搭桥的中成药的中成药保健药膳保健药膳山楂茶山楂茶干山楂片干山楂片1010克，绿茶克，绿茶2 2克，同置于保温杯内，冲人克，同置于保温杯内，冲人沸水，覆盖约沸水，覆盖约5 5分钟后，代茶饮服。能降脂降压，醒脑提神。分钟后，代茶饮服。能降脂降压，醒脑提神。山楂能减少肠道对胆固醇的吸收，并有扩张血管的作用，因山楂能减少肠道对胆固醇的吸收，并有扩张血管的作用，因此对高血压、动脉硬化、高胆固醇均有一定疗效。茶能解除此对高血压、动脉硬化、高胆固醇均有一定疗效。茶能解除疲劳，提神醒脑。此茶适用于高血压、动脉硬化患者服用。疲劳，提神醒脑。此茶适用于高血压、动脉硬化患者服用。芹菜红枣汤芹菜红枣汤取芹菜取芹菜300300克，大枣克，大枣1010枚，一同人水共煮，食枣喝枚，一同人水共煮，食枣喝汤，常服有效。芹菜煮水当茶饮用，有安眠降压的成效。如汤，常服有效。芹菜煮水当茶饮用，有安眠降压的成效。如对血管硬化、神经衰弱症、高血压有很好的辅助治疗效果。对血管硬化、神经衰弱症、高血压有很好的辅助治疗效果。麝香保心丸：第一个麝香保心丸：第一个药物搭桥药物搭桥的中成药的中成药保健药膳保健药膳返老还童茶返老还童茶乌龙茶乌龙茶3 3克，槐角、冬瓜皮各克，槐角、冬瓜皮各1818克，山楂肉克，山楂肉1515克，克，何首乌何首乌3030克。先将槐角、何首乌、冬瓜皮、山楂肉克。先将槐角、何首乌、冬瓜皮、山楂肉4 4味，用味，用清水煎沸清水煎沸2020分钟左右，去药渣，取沸烫药汁冲泡乌龙茶即可。分钟左右，去药渣，取沸烫药汁冲泡乌龙茶即可。温热饮服，每日温热饮服，每日1 1剂。剂。黄酒核桃泥黄酒核桃泥核桃肉核桃肉5 5个，白糖个，白糖5050克，黄酒克，黄酒5050毫升。将核桃肉、毫升。将核桃肉、白糖放在瓷碗中，研成末、再放入锅中，参加黄酒，用小火白糖放在瓷碗中，研成末、再放入锅中，参加黄酒，用小火煎煮煎煮1010分钟。吃核桃末，喝酒。每日分钟。吃核桃末，喝酒。每日2 2次。次。麝香保心丸：第一个麝香保心丸：第一个药物搭桥药物搭桥的中成药的中成药冠心病二级预防：生活方式要注意冠心病二级预防：生活方式要注意 此外，还要注意生活方式的改善此外，还要注意生活方式的改善 1 1、限酒戒烟、限酒戒烟 2 2、低脂低盐饮食、低脂低盐饮食 3 3、多吃蔬菜水果、多吃蔬菜水果 4 4、保持情志舒畅、保持情志舒畅 5 5、起居有常、起居有常 6 6、还要因人而异的坚持运动。、还要因人而异的坚持运动。麝香保心丸：第一个麝香保心丸：第一个药物搭桥药物搭桥的中成药的中成药便秘便秘高血压、冠心病的致命诱因高血压、冠心病的致命诱因引起腹胀、腹痛、烦躁不安引起腹胀、腹痛、烦躁不安 血压升高血压升高大便干结，用力排便大便干结，用力排便 血压升高血压升高用力排便用力排便 增加心肌耗氧量增加心肌耗氧量常服胆宁片、麻仁丸等常服胆宁片、麻仁丸等便秘便秘便秘便秘便秘便秘 麝香保心丸：第一个麝香保心丸：第一个药物搭桥药物搭桥的中成药的中成药备好家庭小药箱备好家庭小药箱1.1.阿司匹林。阿司匹林。2.2.麝香保心丸或硝酸甘油。麝香保心丸或硝酸甘油。3.3.降压药或降糖药：降压药或降糖药：小药箱要随身携带，发生小药箱要随身携带，发生急性事件时，舌下含服麝香急性事件时，舌下含服麝香保心丸再拨打救援保心丸再拨打救援 。麝香保心丸：第一个麝香保心丸：第一个药物搭桥药物搭桥的中成药的中成药