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与幼儿教师面对面的交流会幼儿园里意外情况的现场急救摘自雅虎 全球儿童安全网络在上海发布的最新调查却表明：孩子年龄越大，发生意外伤害的死亡率却越高。在中国，每年有超过71000名儿童因意外伤害而死亡。世界卫生组织统计表明，在全球，意外伤害是14岁以下儿童的首要死因。在中国，我们面临着同样的挑战，相当于每天有近200名儿童因意外伤害而死亡。儿童意外伤害多数发生在儿童每日活动较多的场所，因此幼托机构成为儿童意外伤害及疾病防治的重要场所【1】。幼师是托幼机构儿童意外伤害的第一目击者，在幼儿受到意外伤害时常常出现恐慌或束手无策，并不能在第一时间内对患儿进行急救处理，因此往往会耽误救治的最佳时机。如果能采取正确的急救方法，及时有效的现场处置将对一些危重症患儿的生存、疾病预后和转归起决定性作用，为送往医院进一步救治幼儿争取到宝贵的时间，极大地提高急诊救治成功率，降低致死、致残率。2010年3月成都一幼儿园11名小朋友误服降压药集体中毒2010年是5月广东6岁女童在该幼儿园游戏时突然猝死2012年8月四川宜宾4岁双胞胎哥俩在幼儿园内，因软糖卡在气管哥哥离世，只剩弟弟还有许许多多不幸的事件发生还有许许多多不幸的事件发生安全是幼儿园工作的重中之重 日常活动中孩子小磕小碰的现象难免会日常活动中孩子小磕小碰的现象难免会发生，意外伤害总在发生，意外伤害总在不经意间不经意间发生。此时，发生。此时，教师若能在教师若能在第一时间第一时间进行进行及时正确及时正确地处理，地处理，往往能直接影响到伤害愈痊的程度。往往能直接影响到伤害愈痊的程度。因此，掌握一些简单易行的急救知识因此，掌握一些简单易行的急救知识进行急救是作为教师所必备的能力。进行急救是作为教师所必备的能力。现场急救的意义 在现场救护中人们常常将抢救危重急症、意外伤害伤员寄托于医院和专业的医护人员，缺乏对在现场救护伤员的重要性和可实施性的认识。这种传统的观念，往往使处在生死之际的伤员丧失了几分钟、十几分钟最宝贵的“救命的黄金时刻”。实际在救援中最有效的救援人员往往是第一目击者。然后，在医疗救护下或运用现代救援服务系统，将伤员迅速送到就近的医疗机构，继续进行救治。呼救/报警如病人有反应但受伤或需要医学处理：启动EMS（急救医疗服务）系统启动EMS拨打有效电话：120冷静回答下列问题：位置（尽量具体）；有效电话号码；发生什么事件，患者人数；患者的一般情况；已经给予患者何种急救措施其它任何被询问的信息，确保EMS急救人员无任何疑问后再挂断电话。返回返回120120高热急救术创伤急救术异物急救术误服急救术儿童心肺复苏突发疾病与意外的现场急救生命体征及其参考值我们平时应当多注意一下孩子的体温、脉搏、呼吸、血压参考值T:3637正常3738为低烧39以上为高烧P:23岁100120次/分47岁80100次/分R:23岁2530次/分47岁2025次/分Bp:收缩压(高压)年龄280(毫米汞柱)，舒张压(低压)为收缩压的1/31/2.脉搏、呼吸的变化还受体温的影响，一般情况下，体温上升1度，脉搏加快1015次分。症状：小儿高热惊厥多见于四岁以下的小儿。因神经系统未发能完善，一旦发热超过40，便会出现两眼上翻或斜视、凝视、四肢强直并阵阵抽动，面部肌肉也会不时抽动。伴神志不清、大小便失禁等。高热急救术处理 当小孩因高热发生抽筋时，如果小孩是躺在床铺上，就不必担心，如果是在道路上、水边或容易跌落的地方，则要将小孩抱起转移到较安全的地方进行处理。使其头偏向一侧，松解孩子的衣扣、腰带，随时擦掉孩子的呕吐物，以防窒息。同时，可用凉毛巾或冰袋放在患儿额头，并用温水擦洗孩子全身降温。若备有小儿退热栓，可即取出一枚放入患儿肛门。注意1、立即让患儿平卧，头偏向一侧，解开衣领扣，取出口内食物或吸去咽喉部的分泌物，保持呼吸道通畅，防止窒息。2、用纱布或手帕包在筷子或牙刷柄上，放入上下齿之间，防止舌头被咬伤。3、止抽。可用大拇指指甲掐患儿的人中穴。较强刺激12分钟，直到宝宝发出哭声。4、降温。用冷湿毛巾敷宝宝前额，或放在颈部、大腿内侧腹股沟大动脉搏动处。也可用冷湿毛巾反复擦颈部、两侧腋下、四肢、腹股沟等处约5分钟。经擦浴后，宝宝体温很快下降，往往热退自止。5、抽搐停止，患儿清醒后喂退烧药1次，再喂1杯凉开水。然后送附近医院进一步诊断与治疗。若磕碰跌伤、刺伤，伤口小，出血量也不多，可先用生理盐水或冷水洗净伤口，再涂些碘伏消毒，为防止感染也可用消毒纱布包扎。若为割伤，伤口较小时可用“创可贴”贴上；较大的伤口可在洗净后，用无菌的纱布叠成厚软垫包扎。包扎不能太紧，否则会阻断血流引起肢体坏死。1小时之后可松开包扎的绷带检查伤口。对于较深较脏的伤口，尤其在皮肤裸露部分，最好请医生处理。比如，被生锈的铁钉等扎伤，应立即送到医院诊治并注射破伤风抗毒素。、此外，将出血肢体垫高和压迫伤口上端，即近心脏端可利于止血。鼻出血常见原因常见原因【环境】空气干燥，室内温度偏高，会使儿童鼻出血现象增加。【饮食】现在多数儿童偏食，只爱吃肉，不爱吃蔬菜，营养摄入不全面，造成血管脆性增加。【不良行为习惯】如挖鼻孔、扣鼻子、使劲揉鼻子，使鼻子中的小血管破裂。【疾病】如发热、咳嗽、鼻炎、血液病等。1、大人先要保持冷静别慌乱，才能安抚被出血惊吓的小孩。2、头部应该保持正常直立或稍向前倾的姿势，而不是后仰或平躺。3、用手指压迫鼻翼5分钟，或将消毒过的干棉球塞入出血鼻腔后再压迫。4、在孩子的额头可敷湿毛巾或冰袋。如果孩子配合，最好敷在鼻子根部。5、也可以举起上肢，以增加上腔静脉的回心血量，减少鼻腔供血。6、也可以用拇指和食指捏患儿中指指甲根部的两侧，右鼻出血捏左侧，左鼻出血捏右侧。7、如果压迫超过了十分钟后血仍未止，则可能代表着严重的出血，或有其它问题存在着，此时就须要送医做进一步的处置。孩子鼻出血时应该怎么做？如何预防儿童鼻出血？要纠正孩子抠鼻子、挖鼻孔的不良习惯，学会擤出鼻子中的脏东西。防治宝宝的鼻炎、鼻窦炎、感冒等疾病，保证鼻子处于健康状态。多喝水，多吃新鲜水果、蔬菜，如番茄、芹菜、萝卜、莲藕、荸荠、西瓜、雪梨、枇杷、橙、桔子、山楂等，忌多食导致上火的辛燥、煎炸食品。注意室内通风，冬天也要常开窗换气，保持室内湿度，使室内空气新鲜，气温适当。小儿烫伤在急诊中占较大的比例。烫伤的发生，轻者烫伤部位留下了疤痕，重者危及生命。小儿肌体器官的发育尚不完全，即便受到轻微损害，也会引起痛苦。如果烫伤占会身表面5%以上，就可以使身体发生重大损害。烫伤烫伤常见原因（1）吃饭或外出用餐时，因环境拥挤被汤水烫伤；（2）为小儿洗澡时先放热水，家长转身取凉水时小儿跌入烫伤；（3）小儿玩耍时打翻水杯或水壶。1.烫伤后应立即把烫伤部位浸入洁净的冷水中。成人烫伤后愈早用冷水浸泡，水温越低效果越好，但不能低于-6。浸泡时间应持续半个小时以上。而值得注意的是，儿童烫伤的处理方法略有不同，为防止大量冲水导致儿童体温过低，使用冷敷（用毛巾等浸泡冷水去敷）的方法较好，不要乱敷药。这样经及时散热可减轻疼痛或烫伤程度。2.烫伤不严重（指烫伤表皮发红并未起泡的1度烫伤），一般可在家中先做处理。用冷开水（或淡盐水）冲洗清洁创面。对发生在四肢和躯干上的创面，可涂上烫伤药膏，外用纱布包敷即可。3.如果是热水汤汁等液体烫伤，应及时脱去被热水浸湿的衣物，若衣着与皮肤粘连上，不可撕破，可用剪子剪去尚未粘连的部分。4.烫伤病人最好是去医院处理为佳。急救措施1.对于严重的各种烫伤，特别是头面、颈部，因随时会引起孩子休克，应尽快送医院救治。2.头、面、颈部的轻度烫伤，经过清洁创面涂药后，不必包扎，以使创面裸露，与空气接触，可使创面保持干燥，并能加快创面复原。3.儿童被烫伤后，大人急于查看伤势，但由于此时情况紧急，家长手忙脚乱，常常是胡乱扯下患儿的衣服，尤其是手臂烫伤时扯下衣袖。在这样的处理中由于衣物对烫伤表皮的摩擦，常会加重烫伤皮肤的损害，甚至会将受伤的表皮拉脱。正确的处理其实应该拿剪刀将袖子剪开，避免衣物对伤面的摩擦。处理误区与注意事项颅脑损伤 如果孩子是从高处摔下来，可能外表并无伤口，但却可能会造成脑震荡、颅内出血，或内脏受伤出血等，若孩子表现为呕吐、脸色苍白、大量冷汗、呼吸急促、精神不振、反应迟钝、食欲不振等症状时，应及时送医院检查，途中动作要轻。观察老师记得告知父母如何观察孩子！老师记得告知父母如何观察孩子！1.因大多数头部外伤的孩子并无大碍，医师常建议家长带回家观察。应多休息，禁止剧烈运动。2.如果孩子各方面大致正常，仍需仔细观察48小时，以确定未忽略任何严重的合并症。在这48小时的观察期间，需特别注意孩子的意识状态。3。孩子清醒地讲话、走路的程度。此外，要注意孩子两侧瞳孔是否大小一致，但合作度低的孩童不易观察。4.最好能睡在孩童的旁边，以便能观察其呼吸及睡眠情况。若有任何异样，则将他叫醒以确知是否有昏迷的情况发生。5.饮食：在发生头部外伤的六小时内，应避免进食，少量饮水。六小时之后若仍有恶心、呕吐症状时，亦应避免进食。(1)头痛程度越来越严重。(2)喷射性呕吐发生三次以上。(3)两侧瞳孔大小不一。(4)无法叫醒，或意识不清。(5)无法正常地走路、爬行或讲话。(6)极度地哭闹或躁动不安。(7)全身或局部抽搐。(8)鼻孔或耳朵流出血或水样的液体。(9)一边或两边肢体呈现无力状态。发生下列情况之一时，应立即与医师联络或急诊就医：骨折 如果出现开放性骨折，伴有出血时，应用生理盐水清洗伤口，敷上消毒纱布，暴露于外面的断端不要还纳进去，以免造成更严重的损伤和感染。在送医院治疗之前，不能让骨折部位活动，可寻找小木板或树枝等物做夹板，附于患侧肢体上，在夹板或肢体之间垫一层棉花或毛巾、布之类的东西，用带子捆绑，松紧适宜，且超过上下两个关节。四肢固定时，应暴露手指、脚趾，以便观察指（趾）部位血液循环情况，调节夹板的松紧。脱位抽筋 孩子在玩耍的时候，由于动作太大太猛，很容易造成骨折或脱臼，但由于宝宝骨头的弹性比较好，这些骨折骨裂或脱臼都很容易修复。如果孩子跌伤较重，会出现明显骨折征象。剧烈疼痛，患肢运动受限;患区压痛极为明显;患部出现肿胀，皮肤变色;在关节脱位和严重骨折时，发生肢体变形。孩子脱臼时，要注意1、不要乱动脱臼关节；如肢体活动不能自如或明显受限，跌伤部位出现明显肿胀、畸形等，此时应马上去医院。2、如果脱臼处是在手、臂、肩或下巴时，可以移动伤者；3、在伤处敷冰袋可以消肿止痛，然后尽快把伤者送往医院。4、在去医院过程中，应避免挪动骨折部位。如四肢骨折，应找一块木板将骨折两端固定于木板上;如腰部或胸背、肋骨骨折，应找一副担架，担架上放一块木板，或直接用木板将患儿抬到医院，尽快诊治。切忌背着或抱着伤儿移动，否则可能会因骨折部位活动错位而损伤神经、血管，加重病情甚至危及生命。抽筋如果发生在小腿，把足趾向前及向上扯。如果在其他部位，可以轻柔地按摩。如果还发生麻痹及刺痛，应立即找医生诊治。异物进入气管 应立刻排除异物方法如下：把孩子横着俯卧在大人的膝上，大人一手拖住孩子胸部，另一手在孩子的左右肩胛骨之间拍打。如无效立即送医院。若气管内的异物已导致孩子窒息，应立即进行人工呼吸。鼻腔异物应立刻排除异物方法如下：小异物可嘱儿童用手紧按无异物的鼻孔，用力擤，使异物排出，年龄小的儿童，可用纸捻刺激鼻粘膜，使其打喷嚏将异物排出，异物在鼻腔时间长或上述方法排不出来，不要自行挖取，应去医院取出异物。耳部异物体积小可嘱儿童头歪向异物侧，单脚跳，使其自行脱落，体积大要送医院取出。可用耳镊轻轻夹出，夹时要固定宝宝的头部，以免碰伤皮肤或鼓膜；若是昆虫进入宝宝耳朵，可用手电筒放在耳边诱昆虫自行爬出，效果不好去医院取出。若是植物种子，镊取不出，不可视图用水泡软再取出，而应及时去医院。眼异物应立刻排除异物方法如下：立即用生理盐水冲洗眼睛，再用眼药水将异物冲出，或翻开眼睑用消毒棉签蘸生理盐水或冷开水，拭去异物。效果不好去医院取出。咽、喉部异物应立刻排除异物方法如下：n若宝宝吞食的是纽扣、小圆珠等圆形光滑的小东西，一般可给宝宝多吃蔬菜、香蕉等粗纤维食物，利于异物随大便排出。n若吞进的是一些带尖角的硬的东西，如别针等容易卡住食管压迫气管或刺伤周围大血管，应立即送医院急救。n若鱼刺卡住，不要以饭大口硬吞进去，应先让宝宝张开口观察鱼刺位置，若能取出可及时取出，若太大不便取出，可先喝一口醋，然后尽快送至医院。误服腐蚀性很强的药物，应立即喝生蛋清、牛奶、稀米粥或豆浆之类的东西，后立即送医院。误服非腐蚀性药物时应立即催吐，用手指或压舌板刺激咽部，使其呕吐后送医院处理。如果是药物，要留下剩余药物或空药瓶，留给医生看，可以帮助诊断。1234心肺复苏定义小儿心跳呼吸骤停的原因心跳呼吸停止的诊断标准心肺复苏技术儿童心肺复苏教学内容儿童心肺复苏【心肺复苏定义】(cardiopulmonaryresuscitation,CPR)指采用急救医学手段恢复已中断的呼吸及循环功能，是急救技术中最重要而关键的抢救措施。儿童心肺复苏【心跳呼吸骤停的原因】突发意外事件：溺水电击伤自缢严重创伤等严重系统疾病：心血管系统呼吸系统神经系统其它系统儿童心肺复苏【心搏呼吸骤停的原因】3.各种原因引起的休克、严重的酸中毒、电解质紊乱等4.各种原因引起的中毒。5.手术及其他临床诊疗技术操作中的意外事件心搏骤停的严重后果以秒计算10秒意识丧失突然倒地30秒全身抽搐60秒自主呼吸逐渐停止3分钟开始出现脑水肿6分钟开始出现脑细胞死亡8分钟“脑死亡”“植物状态”10分钟发生不可恢复的损害【心跳呼吸停止临床表现及诊断心跳呼吸停止临床表现及诊断】1.突然意识丧失、昏迷2.呼吸骤止或抽泣样呼吸停止3.大动脉搏动消失4.心音消失及心动过缓5.双侧瞳孔散大6.心电图见等电位线、室颤、心电机械分离1.7.四肢抽搐（可有可无）8.大小便失禁（60s后出现）（一）确定病人是否心跳骤停（二）呼叫求助（三）安置病人（四）保持呼吸道通畅（五）人工呼吸（六）建立人工循环【基础生命支持基础生命支持】【心肺复苏程序心肺复苏程序】A.保持呼吸道通畅(Airway,A)B.建立人工呼吸(Breathing,B)C.建立人工循环(Circulation,C)D.药物治疗(Drugs,D)E.电除颤与电复律(Electricity,E)【心肺复苏程序】2010年指南A.保持呼吸道通畅(Airway)清除气道内的分泌物、异物或呕吐物无颈椎外伤：仰头提颏法 有颈椎外伤：托颌法 放置口咽导管开放气道是基本生命支持最重要的内容【开放气道：仰头提颏法】2 fingers on“boney part of chin,other hand pushing forehead back.【开放气道：仰头提颏法】B.建立人工呼吸(Breathing)口对口（鼻）人工呼吸复苏气囊机械通气指针：无自主呼吸或为无效喘息方法：婴儿（口对口鼻）儿童（口对口）频率：单人/双人30:2有效：患儿胸廓抬起缺点：吸入氧浓度较低，术者易疲劳【口对口（鼻）人工呼吸】适用于现场急救【口对口（鼻）人工呼吸】适用于现场急救口对口人工呼吸口对口人工呼吸口对口鼻人工呼吸口对口鼻人工呼吸 指针部位手法幅度速率按压/通气比例注意事项有效指针C.建立人工循环(Circulation)胸外心脏按压 心跳停止 新生儿：脉搏60次分 婴儿或儿童：脉搏60次分，伴灌注不良 【胸外心脏按压：指针】婴儿：两乳头连线中点下 儿童：掌根按压胸骨下1/2(中指位于双乳头连线中点)；【胸外心脏按压：部位】1岁以下：双指按压法、双拇指按压法 1-8岁：单掌按压法 8岁以上：双掌按压法【胸外心脏按压：手法】单掌按压法：适用于1-8岁【胸外心脏按压:手法】儿童心肺复苏【胸外心脏按压:手法】双掌按压法：适用于8岁以上【胸外心脏按压:幅度】2005年指南：大约为胸部前后径的三分之一或二分之一 2010年指南：至少为胸部前后径的三分之一，婴儿大约4cm，儿童大约5cm，成人5cm。【胸外心脏按压:速率】2005年指南：不分年龄，约为每分钟100次 2010年指南：不分年龄，每分钟至少100次【胸外心脏按压:正确与错误姿势】肘关节伸直，上肢呈一直线，以保证每次按压的方向与胸骨垂直。手指翘起，仅手掌根部和胸廓皮肤接触按压幅度为4-5cm（成人患者）每次按压后，放松使胸骨恢复到按压前的位置，按压和放松时间1：1放松时双手不要离开胸壁在一个按压周期内，保持双手位置固定，不要改变手的位置，也不要将手从胸壁上移开每分钟按压100次（所有的人），30次为一个周期按压尽量不间断心脏挤压动作标准肘关节过伸，肘关节过伸，上肢垂直上肢垂直掌根重叠，手掌根重叠，手指翘起指翘起挤压挤压放松放松45cm髋关节为髋关节为活动支点活动支点身体重量身体重量是下压的是下压的主要力量主要力量【胸外心脏按压:正确与错误手法】【胸外心脏按压：注意事项】患儿身下是硬质材料 动作不能用力过猛，以防肋骨骨折、心包出血、气胸、肝脏破裂。心脏按压的效应以能扪及颈动脉或 股动脉搏动，收缩压达60mmHg为度。心脏按压同时做有效的人工呼吸。【高质量胸外心脏按压】按压速率：至少为每分钟100次按压深度：至少为胸部前后径的三分之一胸廓回弹：保证每次按压后胸廓回弹按压中断：尽可能减少胸外按压中断，中断时间控制在10秒内。避免过度通气。保证每次按压后胸廓回弹【高质量胸外心脏按压】【胸外心脏按压：有效指征】按压时可触及动脉搏动扩大的瞳孔缩小，光反射恢复口唇、甲床颜色好转肌张力增强或有不自主运动出现自主呼吸【停止心肺复苏的指征停止心肺复苏的指征】经过30分钟的CPR，无任何反应，可考虑终止复苏。临床上凡证实为脑死亡者应停止抢救。须注意某些药物可能影响患儿意识状态使患儿瞳孔扩大；而过度换气又可抑制患儿自主呼吸。只要患儿心脏对各种刺激包括药物尚有反应（如阿托品），心脏按压至少应持续1小时以上。【心肺复苏心肺复苏:争分夺秒争分夺秒】每延误一分钟抢救成功率降低每延误一分钟抢救成功率降低10%心搏骤停心搏骤停1 1分钟内实施分钟内实施-CPR-CPR成功率成功率90%90%心搏骤停心搏骤停4 4分钟内实施分钟内实施-CPR-CPR成功率约成功率约60%60%心搏骤停心搏骤停6 6分钟内实施分钟内实施-CPR-CPR成功率约成功率约40%40%心搏骤停心搏骤停8 8分钟内实施分钟内实施-CPR-CPR成功率约成功率约20%20%且侥幸存活者可能已且侥幸存活者可能已“脑死亡脑死亡”心搏骤停心搏骤停1010分钟后实施分钟后实施-CPR-CPR成功率几乎为成功率几乎为0 0 思考题：心跳呼吸停止的临床表现与诊断 心肺复苏常用程序 胸外心脏按压的手法、部位、速率、幅度
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