CT基础知识及临床应用-课件

CTCT基础知识及基础知识及临床应用临床应用1CT基础知识及1何谓何谓CT?全称：全称：X线计算机断层成像线计算机断层成像 (x-ray Computed Tomography)，简，简称称 CT。是在。是在X线成像基础之上的又一线成像基础之上的又一次飞跃，是放射学发展史上的一个重要次飞跃，是放射学发展史上的一个重要里程碑。里程碑。2何谓CT?2扫描架扫描架检查床检查床控制台控制台3扫描架检查床控制台3 CT CT的工作原理和成像过程的工作原理和成像过程 由由X线线球球管管发发出出的的X线线，经经准准直直器器以以窄窄束束形形式式穿穿透透被被检检体体，被被探探测测器器接接收收并并进进行行光光电电转转换换，而而后后通通过过模模/数数转转换换器器（X线线-电电信信号号），再再交交计计算算机机作作图图像像重重建建，再再由由数数/模模转转换换器器转转换换成成模模拟拟信信号号，最最后后以以不不同同的的灰灰阶阶形形式式在在监监视视器器上上显显示示，或以数字形式存入计算机硬盘。或以数字形式存入计算机硬盘。4 CT的工作原理和成像过程455 1.断层影像：无其它解剖结构的重叠，断层影像：无其它解剖结构的重叠，利于显示组织器官利于显示组织器官内部细节内部细节及及隐蔽性隐蔽性病灶病灶。直接显示常规直接显示常规X线检查无法显示的组线检查无法显示的组织器官，显著扩大了织器官，显著扩大了X线的检查范围，线的检查范围，提高病变的检出率和诊断准确率。提高病变的检出率和诊断准确率。CTCT的成像特点的成像特点6 1.断层影像：无其它解剖结构的重叠，利于显示组织器官内部77 2.图像清晰度高：图像清晰度高：一条或多条细窄的一条或多条细窄的X线束，减少散射线线束，减少散射线的影响，有效的影响，有效 提高影像清晰提高影像清晰 度。度。CTCT的成像特点的成像特点8 2.图像清晰度高：CT的成像特点8 3.密度分辨率高：密度分辨率高：CT能区分的密度范围多达能区分的密度范围多达2000级以上，级以上，而传统而传统X线片大约只能区分线片大约只能区分20级。这种密级。这种密度分辨率，可以区分脂肪与其他软组度分辨率，可以区分脂肪与其他软组织等，并且可以通过织等，并且可以通过CT值准确量化。值准确量化。CTCT的成像特点的成像特点9 3.密度分辨率高：CT的成像特点910101111CT的临床应用的临床应用CT胸部胸部中枢神经系统中枢神经系统脊柱脊柱腹部和盆腔腹部和盆腔五官及颈部五官及颈部其他其他12CT的临床应用CT胸部中枢神经系统脊柱腹部和盆腔五官及颈部其1.颅内肿瘤与囊肿：颅内肿瘤与囊肿：各种脑内肿瘤各种脑内肿瘤(胶质瘤胶质瘤)和脑外肿瘤和脑外肿瘤(脑膜瘤、听神经瘤脑膜瘤、听神经瘤)与囊肿与囊肿(皮样囊肿皮样囊肿)等。等。（一）中枢神经系统（一）中枢神经系统131.颅内肿瘤与囊肿：（一）中枢神经系统13 颅内肿瘤颅内肿瘤CTCT检出率达检出率达95%95%以上。以上。较小肿较小肿瘤瘤、与脑组织密度相近者与脑组织密度相近者易漏诊，易漏诊，后颅窝及后颅窝及脑干肿瘤脑干肿瘤由于伪影或部分容积效应而误诊或由于伪影或部分容积效应而误诊或漏诊。漏诊。CTCT对颅内肿瘤的定位对颅内肿瘤的定位(脑内外，幕上下脑内外，幕上下)较准确，部分肿瘤的定性准确率达较准确，部分肿瘤的定性准确率达85-90%85-90%。14 颅内肿瘤CT检出率达95%以上。较小肿瘤、与脑组左颞叶左颞叶 胶质母细胞瘤胶质母细胞瘤15左颞叶 胶质母细胞瘤15小脑小脑 星形细胞瘤星形细胞瘤16小脑 星形细胞瘤16中线区域中线区域 畸胎瘤畸胎瘤17中线区域 畸胎瘤17 2.2.脑血管病脑血管病 脑血管破裂脑血管破裂脑出血、蛛网膜下腔出血脑出血、蛛网膜下腔出血 脑血管阻塞脑血管阻塞脑梗塞、皮层下动脉硬化脑梗塞、皮层下动脉硬化性脑病性脑病 脑血管畸形脑血管畸形海绵状血管瘤、动静脉畸海绵状血管瘤、动静脉畸形形18 2.脑血管病18右侧基底节急性脑出血右侧基底节急性脑出血19右侧基底节急性脑出血19蛛网下腔出血蛛网下腔出血20蛛网下腔出血20左侧大脑半球脑梗死左侧大脑半球脑梗死21左侧大脑半球脑梗死21Willis环环 动脉瘤动脉瘤22Willis环 动脉瘤22 3.3.颅脑外伤颅脑外伤 CTCT可明确诊断骨折及其继发颅内血肿、可明确诊断骨折及其继发颅内血肿、脑水肿、脑疝等；可显示萎缩、软化、穿脑水肿、脑疝等；可显示萎缩、软化、穿通畸形等陈旧性病变或后遗改变。通畸形等陈旧性病变或后遗改变。CTCT可明确显示颅内血肿的位置及性质：可明确显示颅内血肿的位置及性质：脑外脑外(硬膜外、膜外下硬膜外、膜外下)或脑实质内血肿及或脑实质内血肿及挫裂伤，指导临床治疗。挫裂伤，指导临床治疗。23 3.颅脑外伤23左颞部急性弥散性硬膜下血肿左颞部急性弥散性硬膜下血肿24左颞部急性弥散性硬膜下血肿24右额骨粉碎性骨折：碎骨片突入脑实质右额骨粉碎性骨折：碎骨片突入脑实质25右额骨粉碎性骨折：碎骨片突入脑实质25 4.4.颅内感染与炎性病变颅内感染与炎性病变脑外感染：硬膜外脑外感染：硬膜外/下脓肿、脑膜炎。下脓肿、脑膜炎。脑内感染：化脓性脑炎、脑脓肿、结核病。脑内感染：化脓性脑炎、脑脓肿、结核病。病毒感染：疱疹性、亚急性硬化性脑炎。病毒感染：疱疹性、亚急性硬化性脑炎。真菌感染：隐球菌、放线菌等。真菌感染：隐球菌、放线菌等。寄生虫感染：脑囊虫病、包虫病等。寄生虫感染：脑囊虫病、包虫病等。26 4.颅内感染与炎性病变26左颞叶脑脓肿左颞叶脑脓肿27左颞叶脑脓肿275.5.脑白质病脑白质病脱髓鞘性脑白质病：病因不明的髓鞘脱失脱髓鞘性脑白质病：病因不明的髓鞘脱失,多发性硬化，动脉硬化性脑病。多发性硬化，动脉硬化性脑病。髓鞘形成不良性脑白质病：染色体遗传性髓鞘形成不良性脑白质病：染色体遗传性或代谢障碍性疾病。或代谢障碍性疾病。285.脑白质病28肾上腺脑白质营养不良肾上腺脑白质营养不良29肾上腺脑白质营养不良29 6.6.先天性颅脑畸形先天性颅脑畸形中线部位病变：胼胝体发育异常、中线部位病变：胼胝体发育异常、Dandy-Walker 畸形。畸形。神经皮肤综合征：结节性硬化、脑三叉神神经皮肤综合征：结节性硬化、脑三叉神经血管瘤病。经血管瘤病。脑回形成异常：多小脑回畸形，脑裂畸形。脑回形成异常：多小脑回畸形，脑裂畸形。30 6.先天性颅脑畸形30丹丹-瓦氏畸形瓦氏畸形31丹-瓦氏畸形317.7.脑积水与脑萎缩脑积水与脑萎缩脑积水：交通性，梗阻性脑积水等。脑积水：交通性，梗阻性脑积水等。脑萎缩：老年性脑萎缩、弥漫性脑萎缩脑萎缩：老年性脑萎缩、弥漫性脑萎缩（代谢性）、局限性脑萎缩。（代谢性）、局限性脑萎缩。327.脑积水与脑萎缩32 综上所述，综上所述，CT对中枢神经系统各种对中枢神经系统各种疾患的诊断具有重要意义。疾患的诊断具有重要意义。对临床上可疑颅内占位或高颅压者、对临床上可疑颅内占位或高颅压者、症状性癫痫者、疑先天性畸形者、疑脑症状性癫痫者、疑先天性畸形者、疑脑血管意外者、疑颅内感染者、退行性病血管意外者、疑颅内感染者、退行性病变或代谢性疾病者、外伤患者，可以达变或代谢性疾病者、外伤患者，可以达到检出病变、明确定位、定性诊断或排到检出病变、明确定位、定性诊断或排除性诊断。除性诊断。33 综上所述，CT对中枢神经系统各种疾患3434(二二)五官与颈部疾病五官与颈部疾病1.1.眼部疾病：眼部疾病：眶内肿瘤位置、大小及浸润范围；眶内肿瘤位置、大小及浸润范围；眼眶外伤、异物、感染（脓肿）等。眼眶外伤、异物、感染（脓肿）等。35(二)五官与颈部疾病眼部疾病：35右眶内皮样囊肿右眶内皮样囊肿36右眶内皮样囊肿362.耳及颞骨病变耳及颞骨病变先天性畸形，外伤，肿瘤，先天性畸形，外伤，肿瘤，炎症等。炎症等。372.耳及颞骨病变37 3.鼻及鼻窦鼻及鼻窦可明确显示鼻窦炎症或积液；可明确显示鼻窦炎症或积液；肿瘤的位置及范围。肿瘤的位置及范围。对鼻窦肿瘤侵犯周围情况有对鼻窦肿瘤侵犯周围情况有特殊价值，为首选检查方法。特殊价值，为首选检查方法。38 3.鼻及鼻窦384.鼻咽及喉部鼻咽及喉部 肿瘤位置、大小及周围浸润。肿瘤位置、大小及周围浸润。5.甲状腺及颈部软组织肿瘤甲状腺及颈部软组织肿瘤 判断肿瘤存在与否、周围浸润。判断肿瘤存在与否、周围浸润。394.鼻咽及喉部39左侧外耳道先天性闭锁左侧外耳道先天性闭锁40左侧外耳道先天性闭锁40左侧蝶骨骨软骨瘤。左：轴位，右：冠状位左侧蝶骨骨软骨瘤。左：轴位，右：冠状位41左侧蝶骨骨软骨瘤。左：轴位，右：冠状位41鼻咽部血管纤维瘤鼻咽部血管纤维瘤42鼻咽部血管纤维瘤42右侧声带区喉癌右侧声带区喉癌43右侧声带区喉癌43双侧结节性甲状腺肿双侧结节性甲状腺肿44双侧结节性甲状腺肿44右侧喉咽旁纤维黄色肉瘤右侧喉咽旁纤维黄色肉瘤45右侧喉咽旁纤维黄色肉瘤454646(三三)胸部疾病胸部疾病气管病变：囊肿、肿瘤、支气管扩张。气管病变：囊肿、肿瘤、支气管扩张。肺感染：炎症、脓肿、结核、真菌感染。肺感染：炎症、脓肿、结核、真菌感染。肺肿瘤：原发性肺癌、转移瘤、错构瘤。肺肿瘤：原发性肺癌、转移瘤、错构瘤。肺部弥漫性疾病：间质性肺炎、肺泡微石肺部弥漫性疾病：间质性肺炎、肺泡微石症、结节病。症、结节病。其他：肺不张、肺发育不全。其他：肺不张、肺发育不全。47(三)胸部疾病气管病变：囊肿、肿瘤、支气管扩张。47纵隔肿块：部位、组织来源、囊性或实纵隔肿块：部位、组织来源、囊性或实性、恶性肿瘤侵犯范围。性、恶性肿瘤侵犯范围。重症肌无力疑胸腺瘤或胸腺增生。重症肌无力疑胸腺瘤或胸腺增生。肺恶性肿瘤有无纵隔侵犯及淋巴结转移。肺恶性肿瘤有无纵隔侵犯及淋巴结转移。淋巴瘤等恶性肿瘤治疗后复查。淋巴瘤等恶性肿瘤治疗后复查。胸壁肿瘤及外伤。胸壁肿瘤及外伤。气胸、胸腔积液。气胸、胸腔积液。48纵隔肿块：部位、组织来源、囊性或实性、恶性肿瘤侵犯范围。48双肺下叶多发囊状支气管扩张双肺下叶多发囊状支气管扩张49双肺下叶多发囊状支气管扩张49双肺下叶浸润性肺结核双肺下叶浸润性肺结核50双肺下叶浸润性肺结核50左肺上叶肺腺癌左肺上叶肺腺癌51左肺上叶肺腺癌51肺泡蛋白沉积症肺泡蛋白沉积症52肺泡蛋白沉积症52右肺发育不全并肺囊肿右肺发育不全并肺囊肿53右肺发育不全并肺囊肿53左：纵隔心包囊肿左：纵隔心包囊肿 右：纵隔畸胎瘤右：纵隔畸胎瘤54左：纵隔心包囊肿 右：纵隔畸胎 因此，对可疑肺部肿瘤或结节；肺因此，对可疑肺部肿瘤或结节；肺癌有无胸内侵犯或转移；肿瘤治疗后随癌有无胸内侵犯或转移；肿瘤治疗后随访；访；X X线平片诊断困难的肺部感染性病变线平片诊断困难的肺部感染性病变（结核及肺炎）；肺间质性疾病；肺门（结核及肺炎）；肺间质性疾病；肺门增大；胸部外伤需明确胸膜及肺内情况增大；胸部外伤需明确胸膜及肺内情况者。均适于者。均适于CTCT胸部检查！胸部检查！55 因此，对可疑肺部肿瘤或结节；肺癌有无胸内侵犯或转移5656(四四)腹部疾病腹部疾病1.肝脏疾病肝脏疾病肝脏肿瘤：肝癌、腺瘤、肝血管瘤、转肝脏肿瘤：肝癌、腺瘤、肝血管瘤、转移瘤。移瘤。肝脏感染：肝脓肿、寄生虫（包虫）、肝脏感染：肝脓肿、寄生虫（包虫）、结核。结核。肝脏弥漫性病变：肝硬化、脂肪肝、代肝脏弥漫性病变：肝硬化、脂肪肝、代谢性肝脏疾病。谢性肝脏疾病。肝脏外伤：肝脏外伤：首选方法首选方法，可明确病变部位、，可明确病变部位、原因及分型。原因及分型。57(四)腹部疾病1.肝脏疾病572.胆道疾病：胆道疾病：适用于适用于B超检查后补充方法超检查后补充方法胆道结石：胆囊及肝内外胆管结石；胆道结石：胆囊及肝内外胆管结石；胆囊肿瘤：对肝脏的侵犯及转移；胆囊肿瘤：对肝脏的侵犯及转移；先天异常：异位胆囊，胆总管囊肿；先天异常：异位胆囊，胆总管囊肿；黄疸的鉴别诊断：明确是否为梗阻黄疸黄疸的鉴别诊断：明确是否为梗阻黄疸及梗阻的位置、原因。及梗阻的位置、原因。582.胆道疾病：583.胰腺疾病胰腺疾病 胰腺肿瘤：定位、定性及侵犯范围；胰腺肿瘤：定位、定性及侵犯范围；胰腺炎：分型及其合并症；胰腺炎：分型及其合并症；胰腺外伤：程度，范围等。胰腺外伤：程度，范围等。593.胰腺疾病594.脾脏疾病脾脏疾病脾外伤：有无挫伤、血肿及合并其他脏脾外伤：有无挫伤、血肿及合并其他脏器损伤。器损伤。脾脏肿块：肿瘤或囊肿。脾脏肿块：肿瘤或囊肿。脾脏感染：脓肿、结核、寄生虫。脾脏感染：脓肿、结核、寄生虫。脾梗死：脾梗死：先天性变异：副脾，多脾等。先天性变异：副脾，多脾等。604.脾脏疾病605.肾脏疾病肾脏疾病肾脏占位：囊肿、肿瘤；肾脏占位：囊肿、肿瘤；肾脏外伤：损伤性质、部位、范围；肾脏外伤：损伤性质、部位、范围；肾脏及肾盂感染：肾脓肿；肾脏及肾盂感染：肾脓肿；结石：梗阻部位、性质；结石：梗阻部位、性质；肾周疾病。肾周疾病。615.肾脏疾病616.腹膜后及腹腔疾病腹膜后及腹腔疾病腹水、脓肿；腹水、脓肿；肿瘤及囊性病变的诊断、鉴别诊断；肿瘤及囊性病变的诊断、鉴别诊断；腹膜后淋巴结转移；腹膜后淋巴结转移；腹膜后外伤性血肿；腹膜后外伤性血肿；腹主动脉瘤，下腔腹主动脉瘤，下腔/脾脾/肾静脉栓塞。肾静脉栓塞。626.腹膜后及腹腔疾病62肝脓肿。左：平扫，右：增强肝脓肿。左：平扫，右：增强63肝脓肿。左：平扫，右：增强63结节性肝硬化结节性肝硬化64结节性肝硬化64肾脏外伤，肾包膜下血肿肾脏外伤，肾包膜下血肿65肾脏外伤，肾包膜下血肿65胰尾部胰尾部 囊腺瘤囊腺瘤66胰尾部 囊腺瘤66脾脏淋巴瘤脾脏淋巴瘤67脾脏淋巴瘤67肝、肾多发囊肿肝、肾多发囊肿68肝、肾多发囊肿68腹膜后脂肪肉瘤腹膜后脂肪肉瘤69腹膜后脂肪肉瘤69腹膜后囊性畸胎瘤腹膜后囊性畸胎瘤70腹膜后囊性畸胎瘤707171（五）盆腔疾病（五）盆腔疾病膀胱：膀胱：膀胱肿瘤的术前分期，膀胱壁增膀胱肿瘤的术前分期，膀胱壁增厚的性质。厚的性质。前列腺：前列腺：观察其大小、形态，诊断前列观察其大小、形态，诊断前列腺早期癌困难。腺早期癌困难。子宫、卵巢：子宫、卵巢：B超检查的补充手段。超检查的补充手段。72（五）盆腔疾病膀胱：膀胱肿瘤的术前分期，膀胱壁增厚的性质。7膀胱移行上皮癌膀胱移行上皮癌73膀胱移行上皮癌73子宫平滑肌肉瘤子宫平滑肌肉瘤74子宫平滑肌肉瘤747575（六）脊柱疾病（六）脊柱疾病椎间盘突出：分型及神经压迫情况；椎间盘突出：分型及神经压迫情况；脊柱肿瘤：原发性、转移性肿瘤；脊柱肿瘤：原发性、转移性肿瘤；脊柱外伤：椎弓骨折、小关节脱位、碎脊柱外伤：椎弓骨折、小关节脱位、碎骨片突入椎管的位置；骨片突入椎管的位置；脊柱感染：结核或术后感染累及椎体、脊柱感染：结核或术后感染累及椎体、椎旁情况；椎旁情况；部分椎管内肿瘤：较部分椎管内肿瘤：较MRI逊色。逊色。76（六）脊柱疾病椎间盘突出：分型及神经压迫情况；76腰腰4/5椎间盘突出椎间盘突出77腰4/5椎间盘突出77腰椎粉碎性骨折，碎骨块突入椎管腰椎粉碎性骨折，碎骨块突入椎管78腰椎粉碎性骨折，碎骨块突入椎管78腰椎椎体腰椎椎体 骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤79腰椎椎体 骨巨细胞瘤CT的主要优势的主要优势优势优势benefits无创，无痛，增强扫描无创，无痛，增强扫描可提供病变血供信息可提供病变血供信息断层成像，无重叠，密度分断层成像，无重叠，密度分辨率高，可定量（辨率高，可定量（CT值）值）图像后处理技术利于病图像后处理技术利于病变的进一步定量、定性变的进一步定量、定性成像短时间，检查方便迅速成像短时间，检查方便迅速Made by 郝璐CT的主要优势优势无高剂量辐射可能导致癌症高剂量辐射可能导致癌症不同的过敏级别有不同的反应不同的过敏级别有不同的反应辐射辐射过敏过敏风险风险 risks81高剂量辐射可能导致癌症不同的过敏级别有不同的反应辐射过敏风险 病情需要进一步检查，该做病情需要进一步检查，该做CT，就做就做CT，该做，该做MRI，就做，就做MRI 病情需要，病人没钱或是不愿意检病情需要，病人没钱或是不愿意检查，是病人的错！查，是病人的错！病情需要，医生没有给病人提出进病情需要，医生没有给病人提出进一步检查的建议，是一步检查的建议，是医生的错医生的错！82 病情需要进一步检查，该做CT，就做CT，该做MRI，就 加强交流加强交流 合作共赢合作共赢83 加强交流 合作共赢83