小儿急性呼吸道感染抗生素使用课件

小儿急性呼吸道感染抗生素小儿急性呼吸道感染抗生素使用原则使用原则中华医学会儿科分会呼吸学组中华医学会儿科分会呼吸学组急性呼吸道感染抗生素合理使用指南急性呼吸道感染抗生素合理使用指南（年）（年）小儿急性呼吸道感染抗生素使用原则中华医学会儿科分会呼吸学组1急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染n n包括了以急性鼻咽炎为主的普通感冒、急性鼻窦炎、中耳炎、扁桃体咽炎、喉炎、会厌炎等。n n不同感染部位病原学有同有异，因此，要倡导抗生素合理使用，就必须对做出明确的定位诊断。急性上呼吸道感染2普通感冒普通感冒n n大部分儿童次年，约反复呼吸道感染患儿次年久治不愈大部分儿童次年，约反复呼吸道感染患儿次年久治不愈或继发感染或继发感染n n病程和转归，不能有效预防细菌性并发症病程和转归，不能有效预防细菌性并发症n n自限性，天，个别天。咳嗽自限性，天，个别天。咳嗽()()流涕流涕(),(),可持续周以上可持续周以上n n 病毒病毒,鼻病毒冠状病毒鼻病毒冠状病毒n n不给不给n n对症对症n n症状症状 天无改善天无改善,或加重或加重,发热发热,白细胞增高增高白细胞增高增高普通感冒大部分儿童次年，约反复呼吸道感染患儿次年久治不愈或3中耳炎中耳炎n n急性中耳炎渗出伴全身或局部症状急性中耳炎渗出伴全身或局部症状,如发热、如发热、n n 易激惹、头痛、耳痛、呕吐、腹泻等易激惹、头痛、耳痛、呕吐、腹泻等n n渗出性中耳炎渗出性中耳炎渗液渗液,持续周以上持续周以上 岁岁n n病原学病原学:肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他布兰汉肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他布兰汉球菌、少见有葡萄球菌、大肠杆菌、厌氧菌等球菌、少见有葡萄球菌、大肠杆菌、厌氧菌等,病病毒、支原体毒、支原体n n耳渗液培养耳渗液培养n n以上可缓解以上可缓解,不用不用,月考虑使用月考虑使用n n使用首选青霉素、羟氨卞、复方磺胺甲基异恶唑使用首选青霉素、羟氨卞、复方磺胺甲基异恶唑,备选羟氨卞棒酸或头孢克洛备选羟氨卞棒酸或头孢克洛n n支原体大环内酯类支原体大环内酯类中耳炎急性中耳炎渗出伴全身或局部症状,如发热、4鼻窦炎鼻窦炎n n感染感染(细菌细菌,发病机制类似自愈率发病机制类似自愈率)、非感染、非感染(变态反应变态反应)n n急性急性(天天)、亚急性、亚急性(月月)和慢性和慢性(月月)n n细菌病毒区分关键是局部感染征象及持续天以上细菌病毒区分关键是局部感染征象及持续天以上n n单纯病毒性鼻窦炎不用单纯病毒性鼻窦炎不用n n细菌性细菌性 有效、窄谱有效、窄谱青、羟氨卞青、羟氨卞n n 疗程症状、体征改善后天疗程症状、体征改善后天,一般天一般天n n复发性鼻窦炎或上述治疗天无效选用对内酰胺酶稳定的青复发性鼻窦炎或上述治疗天无效选用对内酰胺酶稳定的青霉素或头孢菌素类霉素或头孢菌素类鼻窦炎感染(细菌,发病机制类似自愈率)、非感染(变态反应)5咽炎咽炎n n咽炎、扁桃体炎、扁桃体咽炎咽炎、扁桃体炎、扁桃体咽炎n n主要病原是病毒主要病原是病毒,尤其尤其 天细菌感染大大增加天细菌感染大大增加.n n主要致病菌主要致病菌:肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和葡肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌萄球菌,偶有革兰氏阴性菌偶有革兰氏阴性菌n n百日咳杆菌、肺炎支原体百日咳杆菌、肺炎支原体n n咳嗽性咳嗽性病毒或反应性气道疾患病毒或反应性气道疾患,病程病程 天很少用抗生素天很少用抗生素n n明确为细菌上述明确为细菌上述用用n n首选青霉素类抗生素首选青霉素类抗生素:青、羟氨卞、氨卞天青、羟氨卞、氨卞天n n百日咳、支原体大环内酯类周以上百日咳、支原体大环内酯类周以上气管支气管炎初始病原 以病毒为主8毛细支气管炎毛细支气管炎n n天、早产儿、未成熟儿、营养缺乏儿、原有心肺疾病、免疫功能缺陷、明确细菌感染n n抗生素:首选青霉素、羟氨卞、氨卞或代头孢n n疗程天毛细支气管炎岁 月高峰,频咳、发作性喘憋,是病毒性肺炎的一9肺炎肺炎n n社区获得性社区获得性():():病毒、细菌、支原体、衣原体病毒、细菌、支原体、衣原体n n肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金葡菌肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金葡菌n n医院获得性医院获得性():():复杂复杂,混合混合n n口咽肠道口咽肠道(大肠、铜绿假单孢大肠、铜绿假单孢)厌氧菌厌氧菌 真菌真菌 疱疹病毒疱疹病毒 卡卡氏肺孢子虫氏肺孢子虫 嗜肺军团菌嗜肺军团菌n n新生儿肺炎新生儿肺炎n n 产前产时肠杆菌产前产时肠杆菌 李斯特菌李斯特菌n n 巨细胞巨细胞 风疹风疹 梅毒梅毒 沙眼衣原体沙眼衣原体 弓形虫弓形虫发病迟发病迟n n 产后产后:金葡金葡 大肠大肠 变形杆菌变形杆菌 肺炎克雷伯肺炎克雷伯 假单胞菌属假单胞菌属 肺肺 n n 链链 流感嗜血流感嗜血n n新生儿有新生儿有 肺炎克雷伯肺炎克雷伯 铜绿假单孢等铜绿假单孢等 偶偶 n n 厌氧菌厌氧菌 真菌真菌肺炎社区获得性():病毒、细菌、支原体、衣原体10肺炎抗生素选用肺炎抗生素选用n n轻中轻中:n n 首选青霉素首选青霉素 羟氨卞羟氨卞 氨卞氨卞 代头孢代头孢 n n 备选代口服头孢备选代口服头孢n n重度重度 n n 羟氨卞克拉维酸或氨卞舒巴坦羟氨卞克拉维酸或氨卞舒巴坦n n 头孢呋新头孢呋新 头孢曲松头孢曲松 头孢噻捂头孢噻捂n n 苯唑苯唑 氯唑青霉素氯唑青霉素n n 大环内酯大环内酯(头孢曲松头孢曲松 头孢噻捂头孢噻捂)重症重症 n n 合并支原体、感染合并支原体、感染肺炎抗生素选用轻中:11肺炎抗生素选用肺炎抗生素选用n n轻中选用重度方案轻中选用重度方案n n轻中机械通气轻中机械通气 原有心肺疾病原有心肺疾病 长期抗生素长期抗生素n n 重度方案克林或甲硝唑厌氧菌重度方案克林或甲硝唑厌氧菌n n (替卡西林克拉维酸替卡西林克拉维酸)或或(派拉西林他唑巴坦派拉西林他唑巴坦)假单假单n n 孢孢n n重度重度n n 头孢他定头孢他定 头孢派酮头孢派酮 马斯平假单孢等革兰阴性菌马斯平假单孢等革兰阴性菌n n 或或 氨基糖苷类氨基糖苷类 岁以上或病情严重岁以上或病情严重n n 美平美平 泰能产超广谱内酰胺酶细菌泰能产超广谱内酰胺酶细菌n n 万古极重度和考虑为万古极重度和考虑为 n n新生儿新生儿 羟氨卞羟氨卞 氨卞氨卞 重头孢曲松重头孢曲松 头孢噻捂或参照头孢噻捂或参照肺炎抗生素选用肺炎抗生素选用肺炎抗生素选用肺炎抗生素选用肺炎抗生素选用轻中选用重度方案肺炎抗生素选用12其其 他他n n术前无感染者术前无感染者 头孢拉定或青霉素头孢拉定或青霉素 月交替月交替n n术前有感染者术前有感染者 根据药敏根据药敏n n 恢复顺利恢复顺利,小体外用天小体外用天n n 复杂先心天复杂先心天 除去各种管道同时停抗生素除去各种管道同时停抗生素n n 术后恢复期长术后恢复期长 无感染同上无感染同上n n 术后恢复期长术后恢复期长 有感染换抗生素有感染换抗生素n n 根据症状根据症状 流行情况流行情况n n 根据培养结果根据培养结果n n 尽量不用广谱尽量不用广谱n n 重重 广谱天广谱天,不超过天不超过天,根据病情培养换药根据病情培养换药n n预防感染的综合措施更重要预防感染的综合措施更重要n n 尽快使病人恢复到自然状态尽快使病人恢复到自然状态 n n 进食进食n n 体疗体疗n n 营养营养n n 尽量除去各种管道尽量除去各种管道其 他术前无感染者 头孢拉定或青霉素 月交替13营养不良营养不良n n病因病因 喂养不当、喂养不当、膳食不合理、膳食不合理、慢性病慢性病n n 摄入不足摄入不足n n消耗过多消耗过多n n对食物吸收利用差对食物吸收利用差n n糖原累积减少糖原累积减少n n脂肪消耗脂肪消耗n n组织蛋白质消耗负氮平衡组织蛋白质消耗负氮平衡n n水水 电解质代谢异常电解质代谢异常n n各器官功能各器官功能 免疫功能低下免疫功能低下营养不良病因 喂养不当、膳食不合理、慢性病14临床表现临床表现n n体重减轻 皮下脂肪减少 消瘦 肌肉松驰n n皮肤苍白 干燥 弹性消失 毛发干n n精神委靡 易疲乏 反应低下 多哭闹n n可有凹陷性浮肿或全身水肿n n重 低体温 低血压 心音低 脉搏慢 四肢凉 消化功能低下 各种感染n n常伴营养性缺铁性贫血及各种维生素缺乏临床表现体重减轻 皮下脂肪减少 消瘦 肌肉松驰15实验室检查实验室检查n n血常规血常规 红细胞、血红蛋白可降低红细胞、血红蛋白可降低n n血清蛋白测定：血清蛋白测定：白蛋白、运铁蛋白、游离氨白蛋白、运铁蛋白、游离氨 n n 基酸下降，继而总蛋白低下基酸下降，继而总蛋白低下n n血生化：尿素氮、胆固醇下降血生化：尿素氮、胆固醇下降,血淀粉酶、脂酶、血淀粉酶、脂酶、n n 胆碱脂酶、转氨酶、碱性磷酸酶均可降低胆碱脂酶、转氨酶、碱性磷酸酶均可降低n n维生素、微量元素、尿及血中维生素、含维生素、微量元素、尿及血中维生素、含 n n 量可降低，血清铁、铜水平下降量可降低，血清铁、铜水平下降实验室检查血常规 红细胞、血红蛋白可降低16诊断要点诊断要点n n轻度 体重低于正常均值,腹部脂肪层厚度,肌肉不结实,精神状态欠佳n n中度 体重低于正常均值,腹部脂肪层厚度以下,皮肤苍白、肌肉松弛、精神不振、易疲乏或多哭闹n n重度 体重低于正常均值以上,全身皮下脂肪消失,呈皮包骨样,体温不升,反应低下诊断要点轻度 体重低于正常均值,腹部脂肪层厚度,肌肉不结实,17治疗治疗n n去除病因n n调整饮食 热卡 轻 中重度 n n 渐增至n n促进消化和代谢功能,补充维生素 铁n n重症可用脂肪乳剂、氨基酸、水解蛋白,血浆蛋白低、贫血重者,可少量多次输血浆或全血,量不超过治疗去除病因18n n 谢 谢 19