病态窦房结综合征--课件

病态窦房结综合征病态窦房结综合征病态窦房结综合征1概念概念简 称 病 窦 综 合 征(sick sinus syndrome,SSS),由窦房结及周围组织病变导致功能减退,产生多种心律失常的综合表现。概念简称病窦综合征(sick sinus syndr2内容 （1 1）SANSAN解剖生理特点解剖生理特点 （2 2）SSSSSS的主要病因的主要病因 （3 3）SSSSSS临床特点临床特点 （4 4）SSSSSS的诊断的诊断 （5 5）SSSSSS类型类型 （6 6）SSSSSS的心电图表现的心电图表现 （7 7）SSSSSS的治疗原则的治疗原则 内容（1）SA3SAN解剖生理特点（1）P P细胞细胞 T T细胞细胞名名 称称 起起 搏搏 细细 胞胞 移行细胞移行细胞位位 置置 SANSAN中中 央央 边缘边缘纤纤 维维 较少较少 较多较多功功 能能 发发 放放 冲冲 动动 传递冲动传递冲动病病 变变 自自律律性性降降低低、丧丧失失 传传出出阻阻滞滞ECG ECG 窦窦缓缓、窦窦静静止止 窦窦房房阻滞阻滞SAN细胞组成和特点细胞组成和特点SAN解剖生理特点（1）P细胞 4SAN解剖生理特点（1）SANSAN的血液供应的血液供应lSANSAN内内小小动动脉脉分分布布面面积积，8 8倍倍于于心心房房壁壁小小动动脉脉分分布布面面积，血供丰富积，血供丰富 ;lSANSAN动脉动脉60%60%起源于起源于RCARCA，40%40%起源于起源于LCX;LCX;l下下壁壁MIMI伴伴急急性性窦窦缓缓，提提示示RCARCA阻阻塞塞，SANSAN动动脉脉是是右右冠冠的第的第1 1分支，表明梗塞位置高，面积大分支，表明梗塞位置高，面积大;l前侧壁前侧壁MIMI伴急性窦缓，表明伴急性窦缓，表明LCXLCX近端有阻塞近端有阻塞.SAN解剖生理特点（1）SAN的血液供应5SAN解剖生理特点（1）窦房结窦房结结间束结间束房室束房室束左、右束支左、右束支蒲氏纤维蒲氏纤维房室结房室结正常传导途径正常传导途径SAN解剖生理特点（1）窦房结结间束房室束左、右束支房室结正6SSS的主要病因（2）1 1、淀淀粉粉变变性性、甲甲低低、纤纤维维化化与与脂脂肪肪浸浸润润、硬化与退行性损伤窦房结；硬化与退行性损伤窦房结；2 2、窦房结周围神经或心房肌的病变；、窦房结周围神经或心房肌的病变；3 3、窦房结动脉供血减少；、窦房结动脉供血减少；4 4、迷走神经张力过高；、迷走神经张力过高；5 5、某些抗心律失常药抑制窦房结功能等。、某些抗心律失常药抑制窦房结功能等。SSS的主要病因（2）1、淀粉变性、甲低、纤维化与脂肪浸润、7SSS临床特点（3）l老年人老年人SANSAN胶原弹力纤维随年龄而增多胶原弹力纤维随年龄而增多lTheryThery报告：报告：年龄年龄6060岁组，纤维组织岁组，纤维组织40%6060岁组，纤维组织岁组，纤维组织60%60%lRubensteinRubenstein提出，有临床症状的提出，有临床症状的SSSSSS 平均年龄在平均年龄在6565岁岁SSS临床特点（3）老年人SAN胶原弹力纤维随年龄而增多8SSS临床特点（3）l病程长，发展缓慢，一般在病程长，发展缓慢，一般在1010年以上年以上;l早早期期SANSAN受受损损少少，无无症症状状/或或症症状状轻轻/间间歇歇出出现现症状症状;l随随着着SANSAN细细胞胞不不断断，纤纤维维组组织织不不断断，出出现现窦缓、窦缓、SABSAB、窦静止、窦静止.SSS临床特点（3）病程长，发展缓慢，一般在10年以上;9SSS临床特点（3）SSSSSS的症状的症状l脑供血不足的症状脑供血不足的症状 头晕、反应迟钝、瞬间记忆障碍头晕、反应迟钝、瞬间记忆障碍 黑蒙、眩晕（黑蒙、眩晕（6-11%6-11%）晕厥（）晕厥（40-60%40-60%）阿斯综合征阿斯综合征 严重窦缓、窦静止、严重窦缓、窦静止、BTSBTSSSS临床特点（3）SSS的症状10SSS的诊断（4）l病史病史 心慌、黑朦、晕厥心慌、黑朦、晕厥 l体征体征 心率、节律、心音心率、节律、心音l心电图心电图l动态心电图动态心电图l运动试验运动试验l经食管心房调搏经食管心房调搏 l心脏电生理检查心脏电生理检查l冠脉造影冠脉造影SSS的诊断（4）病史 心慌、黑朦、晕厥 11SSS类型（类型（5）l单纯单纯SANSAN病变病变-A-A型型 （1 1）严严重重而而持持久久的的窦窦性性心心动动过过缓缓，HRHR 50bpm50bpm，尤其是尤其是 40bpm 2.0s 2.0s。SSS类型（5）单纯SAN病变-A型12SSS类型（类型（5）慢慢-快综合征（快综合征（B B型）型）（1 1）在在上上述述各各种种过过缓缓型型心心律律失失常常的的基基础础上上，出出现下列心律失常之一：现下列心律失常之一：阵发性房颤阵发性房颤 阵发性房扑阵发性房扑 阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速 阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速（2 2）快快速速型型心心律律失失常常：当当阵阵发发性性心心动动过过速速发发作作终止时，在恢复窦性心律之前，终止时，在恢复窦性心律之前，出现长间歇；出现长间歇；（3 3）慢性房颤之前，有明确窦性心动过缓史。）慢性房颤之前，有明确窦性心动过缓史。SSS类型（5）慢-快综合征（B型）13SSS类型（类型（5）双结病变（双结病变（C C型）型）（1 1）交界逸搏间期）交界逸搏间期2.0s2.0s；（2 2）交界心律）交界心律 35bpm 35bpm；（3 3）交界心律伴）交界心律伴AVBAVB；（4 4）房颤心室率）房颤心室率404050bpm(50bpm(除外药物影响除外药物影响)；（5 5）阿阿托托品品静静脉脉注注射射2mg2mg后后，交交界界逸逸搏搏频频率率50bpm50bpm；（6 6）出现室性逸搏心律，频率）出现室性逸搏心律，频率25bpm25bpm。SSS类型（5）双结病变（C型）14SSS的心电图表现（6）1、持续而显著的窦性心动过缓（50次/分）2、窦性停搏和窦房阻滞3、窦房阻滞与房室传导阻滞并存4、心动过缓心动过速综合征（慢-快综合征）SSS的心电图表现（6）15窦性心动过缓窦性心动过缓l心电图：心电图：HRHR多数多数50bpm50bpm，尤其，尤其40bpm40bpm ，心律为窦性，心律为窦性;l要点：最早、最常见要点：最早、最常见,占占SSS SSS 的的60-80%,60-80%,往往伴有黑蒙、晕厥往往伴有黑蒙、晕厥;l治疗：必要时可应用阿托品、异丙肾或心脏起搏治疗：必要时可应用阿托品、异丙肾或心脏起搏.窦性心动过缓心电图：HR多数50bpm，尤其40bpm16窦性停搏窦性停搏l心电图：心电图：（1 1）符合窦性心律条件）符合窦性心律条件 （2 2）在规则的）在规则的P-PP-P间期中突然出现较长的间期中突然出现较长的P-PP-P间期间期 （3 3）长长P-PP-P间间期期与与基基本本的的窦窦性性P-PP-P间间期期之之间间无无倍倍数数关关系系窦性停搏心电图：17房室交界区性逸搏与心律房室交界区性逸搏与心律l房室交界性逸搏连续发生形成的节律房室交界性逸搏连续发生形成的节律lQRSQRS波频率波频率40-6040-60次次/分分lQRSQRS波群的时限通常小于波群的时限通常小于120ms120msl长于正常长于正常PPPP间期的间歇后出现一个正常的间期的间歇后出现一个正常的QRSQRS波群，波群，P P波缺失波缺失l如果有如果有P P波，则紧邻波，则紧邻QRSQRS波群（在其前或后），而且可能倒置波群（在其前或后），而且可能倒置房室交界区性逸搏与心律房室交界性逸搏连续发生形成的节律18窦缓、交界逸搏心律窦缓、交界逸搏心律窦缓、交界逸搏心律19心脏传导阻滞心脏传导阻滞心脏传导阻滞20窦房传导阻滞窦房传导阻滞(SAB)l频频发发SAB SAB 约约占占SSSSSS的的20%,20%,以以-型型多多见见，-型型少少见见,往往往往伴伴有有交交界界逸逸搏搏，逸逸搏搏心心律律，逸逸搏搏-夺获心律夺获心律l心电图：心电图：二二度度型型表表现现为为PPPP间间期期进进行行性性缩缩短短直直至至出出现现一一次次长长PPPP间间期期，长长PPPP间间期期小小于于基基本本PPPP间间期期两倍两倍;二二度度型型表表现现时时长长PPPP间间期期为为基基本本PPPP间间期的整数倍期的整数倍;窦房传导阻滞(SAB)频发SAB 约占SSS的20%,以21窦房传导阻滞窦房传导阻滞(SAB)窦房传导阻滞(SAB)22慢慢-快综合征（快综合征（BTS）过缓性过缓性心律失常之一心律失常之一 窦停、窦静止、交界区逸搏窦停、窦静止、交界区逸搏 快速性快速性心律失常之一心律失常之一 房颤、房扑、室上速、室速，以房颤、房扑、室上速、室速，以AFAF多见多见 过速均在过速均在过缓的基础上发生过缓的基础上发生 慢性慢性AFAF、AFLAFL，可掩盖缓慢性心律失常，可掩盖缓慢性心律失常 仔细询问仔细询问AFAF、AFLAFL前是否有心动过缓的病史前是否有心动过缓的病史慢-快综合征（BTS）过缓性心律失常之一23慢慢-快综合症快综合症窦缓44bpm 窦静止6.1sec 交界逸搏 短阵AFL 慢-快综合症窦缓44bpm 窦静止6.1sec 交24慢慢-快综合症快综合症BTS：AF终止后 窦静止4sec慢-快综合症BTS：AF终止后 窦静止4sec25慢慢-快综合症快综合症AF自动终止后停搏4.88sec慢-快综合症AF自动终止后停搏4.88sec26病态窦房结综合征-课件27SSS的治疗原则（7）l患者无心动过缓有关的症状，可定期随诊观察；患者无心动过缓有关的症状，可定期随诊观察；l有症状者选择起搏器治疗；有症状者选择起搏器治疗；l慢慢-快快综综合合征征发发作作心心动动过过速速，单单独独应应用用心心律律失失常常药物治疗，可能会加重心动过缓；药物治疗，可能会加重心动过缓；l应应用用起起搏搏治治疗疗后后，患患者者仍仍有有心心动动过过速速发发作作，可可同同时应用抗心律失常药物。时应用抗心律失常药物。SSS的治疗原则（7）患者无心动过缓有关的症状，可定期随诊观28病态窦房结综合征-课件29病态窦房结综合征-课件30病态窦房结综合征-课件31病态窦房结综合征-课件32！33