电复律与电除颤教学课件

电复律与电除颤1电复律与电除颤1概念概念心脏电复律和电除颤是用高能电脉冲直接或经胸壁作用于心脏，使多种快速心律失常转变为窦性心律的方法。2概念心脏电复律和电除颤是用高能电脉冲直接或经胸壁作用于心脏，区别区别电复律：以自身的心电信号作为触发标志，同步瞬间高能放电以终止某些异位心律失常。电除颤：紧急非同步瞬间高能放电以终止心室颤动或扑动。电复律复律电除除颤是否同步必须同步非同步适应证可以清晰确认QRS波的快速心律失常（非窦速）室颤、室扑能量要求较小较大紧急状态一般为择期紧急诱导睡眠最好诱导睡眠不要求执行者医务人员社会人3区别电复律：以自身的心电信号作为触发标志，同步瞬间高能放电以同步同步同步指与自身QRS同步除颤仪上有“同步”或“Sync”键4同步同步指与自身QRS同步4为什么要同步为什么要同步易损期：T波升支部分为“易损期”，此时放电或受刺激极易诱发室速、室扑或室颤。最佳放电时期：心室肌绝对不应期放电，即R波降支或R波起始后30ms同步模式：R波触发5为什么要同步易损期：T波升支部分为“易损期”，此时放电或受刺何时同步何时同步同步必须要R波触发，所以QRS波必须能分辨出才能同步。换言之，除室颤、室扑外都采用同步放电模式。非同步仅用于R波不能分辨时，即室颤或室扑。同步同步电复律复律非同步非同步电除除颤适应证阵发性室上性心动过速房速、房扑、房颤室速室扑室颤无脉性室速的处理等同于室颤，但采取同步模式。尖端扭转性室速一般不建议电复律。6何时同步同步必须要R波触发，所以QRS波必须能分辨出才能同步除颤不需要同步除颤不需要同步?!同步一定优于非同步，因为同步避开了易损期，更安全。那么除颤为何选非同步？并非除颤不需要同步，而是因为室颤或室扑时，没有能够清晰分辩的QRS波用来同步触发放电。在同步模式下，放电一定是清晰分辩出R波后，由R波触发。当室颤或室扑，如果选择同步模式，机器无法识别QRS波，就无法放电。所以，除颤选非同步，是一种被迫无奈的选择。7除颤不需要同步?!同步一定优于非同步，因为同步避开了易损期，何时选择何时选择同步与非同步选择是第一位的，优先于能量选择同步复律必须接除颤仪的电极，显示心电波形除颤仪默认的是“非同步”模式除颤仪开机后按下“同步”键即启动同步模式8何时选择同步与非同步选择是第一位的，优先于能量选择8能量选择能量选择能量过小：无效能量过大：损伤心肌尽可能一次成功，并同时选择最小能量强度紧急情况优先考虑效度电复律时优先选择小能量：追求安全电除颤时优先选择高能量：追求效度9能量选择能量过小：无效9能量分类能量分类交流电：电流量大，时间长，不易避开易损期直流电：安全性比交流电明显提高单相波：电流方向固定，从一个电极流向另一电极双相波：电流方向可以发生翻转，可降低所需电流强度趋势：直流电已淘汰交流电，双相波正淘汰单相波10能量分类交流电：电流量大，时间长，不易避开易损期10具体能量选择具体能量选择上表列举的只是最小有效能量除颤仪在每次电击后都会自动转为非同步类型型单相相双相双相同步同步室上速5025是房扑5025是房颤10050是室速10050是室扑、室颤300-360150-200非11具体能量选择上表列举的只是最小有效能量类型单相双相同步室上速充电充电选择能量后，等待放电时机，准备放电前充电充电一般在几秒内即可完成，不会超过15秒12充电选择能量后，等待放电时机，准备放电前充电12电极位置电极位置前尖位（前侧位、前前位）前后位左胸起搏器用前尖位或前后位，右胸起搏器用前后位13电极位置前尖位（前侧位、前前位）13电极位置要求电极位置要求两电极相距至少十厘米前后位放置电极所需能量更小、更有效避开起搏器超过10cm即可14电极位置要求两电极相距至少十厘米14放电放电充电完成后，内充电量会逐步削减120秒内未放电，会自动内放电（有些有内放电键）如果不需要放电，可放回除颤仪原位后按放电15放电充电完成后，内充电量会逐步削减15电击体验电击体验电击体验非常难受，所以放电前一定要保证病人已经进入睡眠。通常用安定静推诱导睡眠。电击对皮肤的灼伤也很痛苦，导电糊一定要有。紧急时可用盐水纱布代替，不容许“干打”。16电击体验电击体验非常难受，所以放电前一定要保证病人已经进入睡电复律流程电复律流程接线接线判断判断睡眠睡眠同步同步能量能量充电充电放电放电6充电闲人离场1接心电电极，清晰显示心电图2据心电图做出临床诊断，确定方案3静脉注射安定，诱导睡眠4据心电图选择同步或非同步5根据心电图选择能量17电复律流程接线判断睡眠同步能量充电放电6充电1接心电电极，清电除颤流程电除颤流程2充电3放电1选择能量电除颤18电除颤流程2充电3放电1选择能量电除颤18让除颤更简单让除颤更简单前述的流程：需要个人去识别、判断需要个人去选择能量需要个人去充电需要个人去放电能不能让除颤更简单？19让除颤更简单前述的流程：19自动除颤器自动除颤器 手动除颤器 自动除颤器20自动除颤器 手动除颤器 自动体外除颤器自动体外除颤器自动体外除颤器（Automatic External Defibrillator，AED）可以自行选择全自动或半自动21自动体外除颤器自动体外除颤器（Automatic ExterAED使用流程使用流程2接电极3按放电1开电源AED有语音提示AED只有除颤功能（但可以作为电复律仪器来用）22AED使用流程2接电极3按放电1开电源AED有语音提示AED1.AED开机开机左下角的状态指示显示绿色“对勾”，表示机器功能正常。按开机键，向上搬，打开盒盖，机器自动完成开机自检，并有语音提示“系统正常”。231.AED开机左下角的状态指示显示绿色“对勾”，表示机器功2.AED接电极接电极根据语音提示“安放电极片”注意方向；红色十字线：横线平乳头、竖线对胸骨正中线电极与皮肤间不能留气泡242.AED接电极根据语音提示“安放电极片”243.AED除颤除颤电极贴好，语音提示“不要触摸病人，正在进行分析”检测到室颤，语音提示“建议电击除颤，不要触摸病人，按下除颤键”253.AED除颤电极贴好，语音提示“不要触摸病人，正在进行分复律与除颤复律与除颤电复律是计划事件，因此宜谨慎，把伤害或副作用降到最小。室颤或室扑是突发事件，不立即除颤很快会有生命危险。因此电除颤是随机事件。看到心脏骤停、猝死、突然倒地，鼓励盲目除颤，积极挽救生命。电除颤是每一个社会人的责任。26复律与除颤电复律是计划事件，因此宜谨慎，把伤害或副作用降到最 鼓励盲目除颤鼓励盲目除颤 但但CPR不可或缺不可或缺心脏骤停，除颤越早越好在等待时，持续CPR即使是不标准的CPR也可提高生存率27 鼓励盲目除颤 但CPR不可或缺心脏骤停，除颤仪分类除颤仪分类体外手动除颤器体外自动除颤器（AED）埋藏式（植入式）心脏转复除颤器（ICD）（外科术中体内除颤）穿戴式除颤器（WCD）28除颤仪分类体外手动除颤器28ICDICD：埋藏式（植入式）心脏转复除颤器（Implantable Cardiac Defibrillator）29ICDICD：埋藏式（植入式）心脏转复除颤器（ImplantICD作用模式作用模式ICD可以自动识别心律失常类型：分层治疗发生室速时，首先启动抗心动过速起搏（ATP）治疗无效或检测到室颤时，再行除颤治疗转复后心动过缓时，可起搏治疗30ICD作用模式ICD可以自动识别心律失常类型：分层治疗30外科术中体内除颤外科术中体内除颤注：我们目前的除颤仪，体内除颤手柄为选配功能手柄分含开关或不含开关两类31外科术中体内除颤注：我们目前的除颤仪，体内除颤手柄为选配功能除颤不同需求除颤不同需求有的人坚决不愿意植入ICD有的人预期寿命较短，但频发室颤急性心梗（冠脉搭桥）后一段时间室颤发生率高终末心衰等待移植期室颤发生率高此外，AED需要目击者，ICD为有创植入这些情况下，就适合WCD（穿戴式除颤器）32除颤不同需求有的人坚决不愿意植入ICD32第一代第一代WCDICD：1980年首次植入人体；AED：FDA1999年批准临床使用；WCD：FDA2002年批准临床使用。33第一代WCDICD：1980年首次植入人体；33第二代第二代WCD三个除颤电极片，四个感知电极片（前后导联和左右导联）除颤器主机（0.7kg）、患者控制器配件：电池充电器、备用电池组件、备用电极导线34第二代WCD三个除颤电极片，四个感知电极片（前后导联和左右导WCD控制器控制器麦克、反应按钮、指示灯患者通过反应按钮来选择治疗（放电）还是不治疗（不放电）无应答，视为意识丧失，程序自动放电除颤35WCD控制器麦克、反应按钮、指示灯35WCD除颤除颤心律失常识别：数学算法，利用突发性、频率、持续时间、变异性识别5-6S，确诊需要10S；意识测试互动：25S；报警灯闪烁、震动、渐响式声音（100分贝）、语音提示。36WCD除颤心律失常识别：数学算法，利用突发性、频率、持续时间WCD适应证适应证第一代WCD为单相波，除颤能量230J第二代WCD为双相波，除颤能量75-150J（可程控）（ICD除颤能量不到30J）37WCD适应证第一代WCD为单相波，除颤能量230J37WCD禁忌证禁忌证无法掌握者不宜使用怀孕、妊娠或哺乳期未成年已植入起搏器者右图为起搏器者用WCD38WCD禁忌证无法掌握者不宜使用38日常生活不受影响日常生活不受影响39日常生活不受影响39对比对比40对比40除颤仪与监护除颤仪除颤仪与监护除颤仪监护除颤仪的名字体现了除颤仪的多种用途41除颤仪与监护除颤仪监护除颤仪的名字体现了除颤仪的多种用途41监护除颤仪监护除颤仪五大功能：监护复律除颤起搏AED附带功能：数据输出42监护除颤仪五大功能：42正面功能分区正面功能分区43正面功能分区43正面按键意义正面按键意义44正面按键意义44顶端功能顶端功能重视状态指示灯45顶端功能重视状态指示灯45背面功能背面功能46背面功能46左侧面功能左侧面功能血氧饱和度、NBP、呼气末CO2为选配功能47左侧面功能血氧饱和度、NBP、呼气末CO2为选配功能47右侧面功能右侧面功能48右侧面功能48监护功能监护功能心律、心率、心电波形脉搏、脉率血压血氧饱和度呼气末二氧化碳识别及设定起搏心律49监护功能心律、心率、心电波形49起搏功能起搏功能起搏功能必须用多功能电极片完成，不能用除颤手柄代替起搏功能必须用多功能电极片完成，不能用除颤手柄代替AED功能也一样功能也一样和前边部分监护功能一样，起搏也是选配功能50起搏功能起搏功能必须用多功能电极片完成，不能用除颤手柄代替5成人与小孩成人与小孩体重以10kg为界（也有以25kg为界的）51成人与小孩体重以10kg为界（也有以25kg为界的）51除颤手柄除颤手柄直径12-13cm的电极板能够对心脏发射最大的电流复律及除颤时应注意接触指示灯接触较好头端绿灯亮，接触不良尾端红灯亮或中间黄灯亮52除颤手柄直径12-13cm的电极板能够对心脏发射最大的电流5数据输出数据输出USB数据输出通过网线数据输出通过心电图输出线可与监护仪共享心电图，减少电极数目53数据输出USB数据输出53药物与电复律药物与电复律一些药物可以增加电复律或除颤的成功率伊布利特增加房颤转复的成功率重视房颤（房扑）复律时及复律后的栓塞事件胺碘酮、肾上腺素增加室颤除颤的成功率一些药物可以增加复律失败的概率54药物与电复律一些药物可以增加电复律或除颤的成功率54洋地黄与电复律洋地黄与电复律洋地黄中毒时不要电复律，但并非使用洋地黄后就不能电复律没有洋地黄中毒的证据，不必要停用洋地黄几天后再复律怀疑洋地黄中毒的患者，不要电复律55洋地黄与电复律洋地黄中毒时不要电复律，但并非使用洋地黄后就不谢 谢 你 的 观 看THANK YOU FOR YOUR WATCH56谢谢你的观看THANK YOU FOR YOUR WATCH